{"id":81145,"date":"2025-05-20T18:08:19","date_gmt":"2025-05-20T16:08:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81145"},"modified":"2025-05-19T19:02:20","modified_gmt":"2025-05-19T17:02:20","slug":"enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-edad-fertil-impacto-en-la-salud-reproductiva-y-estrategias-de-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-edad-fertil-impacto-en-la-salud-reproductiva-y-estrategias-de-manejo\/","title":{"rendered":"Enfermedad inflamatoria intestinal en edad f\u00e9rtil: impacto en la salud reproductiva y estrategias de manejo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Enfermedad inflamatoria intestinal en edad f\u00e9rtil: impacto en la salud reproductiva y estrategias de manejo<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Karina Granados Solano<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 10; 495<!--more--><\/p>\n<p><strong>Inflammatory bowel disease in childbearing age: impact on reproductive health and management strategies<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 16 de abril de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 495<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Karina Granados Solano. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0006-5431-6117. C\u00f3digo M\u00e9dico 18129<\/p>\n<p>Fabiola Ja\u00e9n Ja\u00e9n. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0002-5677-1456. C\u00f3digo M\u00e9dico 17962<\/p>\n<p>Diana Briones Mar\u00edn. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0001-9050-1356. C\u00f3digo M\u00e9dico 17958<\/p>\n<p>Noemi Parada Aguilar. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0009-7508-2251. C\u00f3digo M\u00e9dico 18656<\/p>\n<h2>Resumen:<\/h2>\n<p>La enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, afecta principalmente a mujeres j\u00f3venes en edad f\u00e9rtil. Esta patolog\u00eda cr\u00f3nica puede influir en la fertilidad, el embarazo y la lactancia. Aunque la enfermedad en remisi\u00f3n no afecta la capacidad reproductiva, la inflamaci\u00f3n activa y ciertos tratamientos pueden disminuir la fertilidad. Adem\u00e1s, la presencia de enfermedad activa durante el embarazo se asocia con complicaciones como parto prematuro y bajo peso al nacer, por lo que es esencial mantener la remisi\u00f3n antes de la concepci\u00f3n y durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El control adecuado de la enfermedad es fundamental para optimizar los resultados maternos y fetales. La mayor\u00eda de los tratamientos utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal son considerados seguros durante el embarazo y la lactancia, aunque algunos f\u00e1rmacos, como el metotrexato, deben evitarse por sus efectos teratog\u00e9nicos. La colaboraci\u00f3n entre gastroenter\u00f3logos y gineco-obstetras es esencial para proporcionar un enfoque multidisciplinario que garantice la salud de la madre y el beb\u00e9.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el apoyo psicosocial y educativo juega un papel crucial en la calidad de vida de las mujeres afectadas. El asesoramiento antes de la concepci\u00f3n y durante el embarazo, junto con un seguimiento adecuado, permite tomar decisiones informadas sobre la salud reproductiva y optimiza los resultados tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<h2>Palabras clave:<\/h2>\n<p>Enfermedad inflamatoria intestinal, fertilidad, embarazo, postparto, salud neonatal, calidad de vida.<\/p>\n<h2>Abstract:<\/h2>\n<p>La enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, afecta principalmente a mujeres j\u00f3venes en edad f\u00e9rtil. Esta patolog\u00eda cr\u00f3nica puede influir en la fertilidad, el embarazo y la lactancia. Aunque la enfermedad en remisi\u00f3n no afecta la capacidad reproductiva, la inflamaci\u00f3n activa y ciertos tratamientos pueden disminuir la fertilidad. Adem\u00e1s, la presencia de enfermedad activa durante el embarazo se asocia con complicaciones como parto prematuro y bajo peso al nacer, por lo que es esencial mantener la remisi\u00f3n antes de la concepci\u00f3n y durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El control adecuado de la enfermedad es fundamental para optimizar los resultados maternos y fetales. La mayor\u00eda de los tratamientos utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal son considerados seguros durante el embarazo y la lactancia, aunque algunos f\u00e1rmacos, como el metotrexato, deben evitarse por sus efectos teratog\u00e9nicos. La colaboraci\u00f3n entre gastroenter\u00f3logos y gineco-obstetras es esencial para proporcionar un enfoque multidisciplinario que garantice la salud de la madre y el beb\u00e9.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el apoyo psicosocial y educativo juega un papel crucial en la calidad de vida de las mujeres afectadas. El asesoramiento antes de la concepci\u00f3n y durante el embarazo, junto con un seguimiento adecuado, permite tomar decisiones informadas sobre la salud reproductiva y optimiza los resultados tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<h2>Keywords:<\/h2>\n<p>Inflammatory bowel disease, fertility, pregnancy, postpartum, neonatal health, quality of life.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n:<\/h2>\n<p>La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que engloba la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que impacta significativamente la vida de quienes la padecen, con especial relevancia en mujeres en edad f\u00e9rtil. Su inicio suele ocurrir entre los 15 y 30 a\u00f1os, coincidiendo con el per\u00edodo de m\u00e1xima capacidad reproductiva, lo que hace fundamental su adecuado manejo durante el embarazo. La EII puede influir en los resultados obst\u00e9tricos y, a su vez, la gestaci\u00f3n puede modificar el curso de la enfermedad, lo que subraya la importancia de una planificaci\u00f3n cuidadosa para garantizar tanto la salud materna como fetal (1; 2)<\/p>\n<p>La EII se caracteriza por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del tracto gastrointestinal, manifest\u00e1ndose principalmente como EC y CU. Su importancia en mujeres en edad f\u00e9rtil radica en su potencial influencia sobre la fertilidad, el desarrollo del embarazo y la salud del reci\u00e9n nacido. Aunque la enfermedad en s\u00ed misma no induce infertilidad, la inflamaci\u00f3n activa y ciertos tratamientos pueden comprometer la capacidad reproductiva. Adem\u00e1s, la seguridad de los medicamentos utilizados para el control de la EII durante el embarazo es una preocupaci\u00f3n frecuente entre las pacientes, lo que resalta la necesidad de un manejo integral antes y durante la gestaci\u00f3n (1; 2)<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de EII suele realizarse en mujeres durante sus a\u00f1os reproductivos, lo que implica la necesidad de abordar su impacto en la salud materna e infantil. Se estima que aproximadamente el 25% de las mujeres con EII conciben despu\u00e9s de recibir el diagn\u00f3stico, lo que demuestra la prevalencia de la enfermedad en esta poblaci\u00f3n (2). Un estudio nacional realizado en Grecia document\u00f3 223 embarazos en 175 mujeres con EII, reflejando la magnitud del problema en este grupo demogr\u00e1fico (3).<\/p>\n<p>Las mujeres con EII enfrentan m\u00faltiples preocupaciones relacionadas con la fertilidad, la posibilidad de transmitir la enfermedad a su descendencia y la seguridad de los tratamientos farmacol\u00f3gicos durante el embarazo (2). Cuando la enfermedad se encuentra activa en el momento de la concepci\u00f3n o durante la gestaci\u00f3n, se asocia con desenlaces adversos, tales como restricci\u00f3n del crecimiento fetal y mayor incidencia de complicaciones maternas, incluyendo tromboembolismo venoso (2; 3). Por ello, el asesoramiento preconcepcional y el control adecuado de la enfermedad son esenciales para reducir riesgos y mejorar la evoluci\u00f3n del embarazo. Mantener la remisi\u00f3n mediante un abordaje terap\u00e9utico adecuado no solo favorece la salud materna, sino que tambi\u00e9n optimiza los resultados neonatales (4).<\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n es examinar en detalle el impacto de la EII en mujeres en edad f\u00e9rtil, abordando sus efectos sobre la fertilidad, el embarazo, el postparto y la salud neonatal. Adem\u00e1s, se busca evaluar las estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s eficaces, considerando los tratamientos farmacol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos, y su seguridad durante el embarazo y la lactancia. A trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica actual, se pretende ofrecer una perspectiva integral del manejo multidisciplinario de la EII en mujeres j\u00f3venes, destacando la importancia de la atenci\u00f3n especializada y el apoyo psicosocial para mejorar la calidad de vida de las pacientes y la salud materno-fetal.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda:<\/h2>\n<p>Para el dise\u00f1o de esta investigaci\u00f3n sobre la EII en mujeres en edad f\u00e9rtil, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar su impacto en la fertilidad, el embarazo y el periodo posparto, as\u00ed como las estrategias de manejo y tratamiento actuales. Esta revisi\u00f3n abarc\u00f3 aspectos clave como la epidemiolog\u00eda de la EII en mujeres en edad reproductiva, las manifestaciones cl\u00ednicas y complicaciones durante el embarazo, la seguridad de los tratamientos farmacol\u00f3gicos, el impacto en la salud neonatal y el papel del asesoramiento preconcepcional en la optimizaci\u00f3n de los resultados materno-fetales.<\/p>\n<p>Para la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n, se consultaron bases de datos cient\u00edficas de alto impacto, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su relevancia en temas de gastroenterolog\u00eda, inmunolog\u00eda y salud reproductiva. Se aplicaron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n rigurosos para garantizar la calidad y pertinencia de los estudios analizados. Se incluyeron art\u00edculos publicados entre 2020 y 2025 en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol que proporcionaran datos epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos sobre la EII en mujeres en edad f\u00e9rtil. Se excluyeron estudios con datos incompletos, publicaciones duplicadas y aquellas que no contaran con revisi\u00f3n por pares. Las palabras clave utilizadas en la b\u00fasqueda fueron: Enfermedad inflamatoria intestinal, fertilidad, embarazo, postparto, salud neonatal, calidad de vida.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 17 fuentes relevantes, que incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y gu\u00edas cl\u00ednicas de sociedades m\u00e9dicas especializadas en gastroenterolog\u00eda y obstetricia. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis detallado para extraer informaci\u00f3n sobre la influencia de la EII en la fertilidad, las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes, la seguridad de los tratamientos y las estrategias de manejo recomendadas para mejorar los resultados materno-fetales.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis se llev\u00f3 a cabo mediante enfoques cualitativos y comparativos, organizando los hallazgos en categor\u00edas tem\u00e1ticas para identificar patrones epidemiol\u00f3gicos, factores de riesgo, impacto de los tratamientos y avances en la atenci\u00f3n de mujeres con EII durante la edad f\u00e9rtil. Este enfoque integral proporciona una visi\u00f3n estructurada del estado actual del problema y de las oportunidades para optimizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica en esta poblaci\u00f3n, promoviendo estrategias de manejo basadas en la evidencia y en un enfoque multidisciplinario.<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la EII en mujeres j\u00f3venes:<\/h2>\n<p>La EII se caracteriza por una respuesta inmunol\u00f3gica inadecuada frente a la microbiota intestinal en individuos con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. En este contexto, las hormonas sexuales, como el estr\u00f3geno, pueden modular la respuesta inmune y, en consecuencia, influir en la patog\u00e9nesis de la enfermedad en mujeres (5). La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica desempe\u00f1a un papel fundamental, ya que ciertos marcadores gen\u00e9ticos se han asociado con una mayor susceptibilidad a la EII. Sin embargo, la interacci\u00f3n entre estos factores gen\u00e9ticos y la influencia hormonal espec\u00edfica del sexo contin\u00faa siendo un campo de investigaci\u00f3n en evoluci\u00f3n (6).<\/p>\n<p>Existen diferencias en la progresi\u00f3n y actividad de la EII seg\u00fan el sexo, lo que sugiere que la enfermedad puede manifestarse de manera distinta en mujeres y hombres. Algunos estudios han se\u00f1alado que las mujeres con EII pueden experimentar un curso cl\u00ednico diferenciado, con factores como el retraso en el diagn\u00f3stico y la actividad de la enfermedad modulados por el sexo biol\u00f3gico. En particular, se ha observado que el retraso diagn\u00f3stico est\u00e1 m\u00e1s estrechamente relacionado con una mayor actividad de la enfermedad en pacientes femeninas (6). Adem\u00e1s, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y los desenlaces terap\u00e9uticos pueden variar, con diferencias en el perfil sintom\u00e1tico y la respuesta a los tratamientos entre ambos sexos (5; 6).<\/p>\n<p>Los factores hormonales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel clave en la progresi\u00f3n de la EII, particularmente en relaci\u00f3n con el uso de anticonceptivos a base de estr\u00f3genos. A pesar de que se recomienda evitar estos anticonceptivos debido al riesgo de tromboembolismo, una proporci\u00f3n considerable de mujeres j\u00f3venes con EII contin\u00faa utiliz\u00e1ndolos, lo que podr\u00eda influir en la actividad de la enfermedad y en las estrategias de manejo cl\u00ednico (7). La influencia moduladora de las hormonas sexuales sobre la microbiota intestinal y la activaci\u00f3n inmune es un \u00e1rea de creciente inter\u00e9s, ya que las fluctuaciones hormonales podr\u00edan afectar la severidad y la progresi\u00f3n de la enfermedad en mujeres (5).<\/p>\n<h2>EII y fertilidad; evidencia cient\u00edfica:<\/h2>\n<p>La EII se ha asociado con una reducci\u00f3n en la fertilidad, especialmente durante los per\u00edodos de enfermedad activa. La inflamaci\u00f3n histol\u00f3gica caracter\u00edstica de la EII puede contribuir a esta disminuci\u00f3n, reflej\u00e1ndose en una reducci\u00f3n en la tasa de fertilidad, con un hijo menos por cada catorce mujeres despu\u00e9s de diez a\u00f1os de inflamaci\u00f3n persistente (8). Sin embargo, cuando la enfermedad se encuentra en remisi\u00f3n, las tasas de fertilidad en mujeres con EII son generalmente comparables a las de la poblaci\u00f3n general. En contraste, la presencia de actividad inflamatoria puede incrementar el riesgo de desenlaces adversos en el embarazo, como aborto espont\u00e1neo y parto prematuro (9; 10).<\/p>\n<p>La inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica derivada de la EII activa constituye un factor clave en la disminuci\u00f3n de la fertilidad. La actividad cl\u00ednica de la enfermedad se ha relacionado con una reducci\u00f3n significativa en la capacidad reproductiva, con una tasa de fertilidad ajustada de 0.76, lo que implica un hijo menos por cada seis mujeres en un per\u00edodo de diez a\u00f1os de actividad cl\u00ednica mantenida (8). La persistencia de inflamaci\u00f3n activa durante la gestaci\u00f3n tambi\u00e9n se asocia con desenlaces negativos, lo que resalta la importancia de mantener la remisi\u00f3n de la enfermedad para optimizar la salud materno-fetal (3).<\/p>\n<p>El impacto de los tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos sobre la fertilidad en mujeres con EII es un aspecto relevante en el manejo de la enfermedad. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos empleados en el tratamiento, incluidos los 5-aminosalicilatos y los agentes biol\u00f3gicos, se consideran seguros durante el embarazo, con excepci\u00f3n del metotrexato y algunos f\u00e1rmacos m\u00e1s recientes, cuyo uso est\u00e1 contraindicado en esta etapa (1; 9). En cuanto a las intervenciones quir\u00fargicas, aquellas que involucran la cavidad abdominal pueden generar adherencias que afecten la fertilidad. No obstante, la cirug\u00eda no debe postergarse si es necesaria y debe realizarse en centros especializados para minimizar el impacto sobre la funci\u00f3n reproductiva (1; 10).<\/p>\n<h2>Consideraciones en el embarazo y el postparto:<\/h2>\n<p>La presencia de EII activa durante el embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de desenlaces adversos, incluyendo parto prematuro, restricci\u00f3n del crecimiento fetal y aborto espont\u00e1neo (9; 10). La actividad de la enfermedad en el momento de la concepci\u00f3n y durante la gestaci\u00f3n es un factor determinante en la aparici\u00f3n de estas complicaciones, lo que resalta la importancia de alcanzar la remisi\u00f3n antes del embarazo para reducir riesgos tanto maternos como fetales (9).<\/p>\n<p>El manejo terap\u00e9utico de la EII durante el embarazo debe priorizar la seguridad de los f\u00e1rmacos empleados, asegurando el control de la enfermedad sin comprometer el bienestar del feto. La mayor\u00eda de los tratamientos, como los 5-aminosalicilatos, las tiopurinas y los agentes biol\u00f3gicos, son considerados seguros en la gestaci\u00f3n. Sin embargo, algunos f\u00e1rmacos, como el metotrexato y ciertos inhibidores de JAK, est\u00e1n contraindicados debido a sus efectos teratog\u00e9nicos y al impacto negativo sobre el desarrollo fetal (1; 9). Mantener la remisi\u00f3n de la enfermedad es fundamental, ya que los brotes pueden ser perjudiciales para la madre y el feto, por lo que se recomienda la continuidad del tratamiento durante todo el embarazo (10). En este contexto, el asesoramiento preconcepcional y un enfoque multidisciplinario resultan esenciales para evaluar la seguridad de los medicamentos y garantizar los mejores resultados obst\u00e9tricos y neonatales (11; 12).<\/p>\n<p>El tipo de parto y el manejo del per\u00edodo posparto en mujeres con EII requieren una evaluaci\u00f3n individualizada. En la mayor\u00eda de los casos, el parto vaginal es posible, aunque en aquellas con enfermedad perianal activa o antecedentes de cirug\u00edas de reservorio ileal se recomienda la ces\u00e1rea para evitar complicaciones (1; 12). Adem\u00e1s, el posparto puede estar marcado por un incremento en la actividad de la enfermedad, lo que hace necesario un seguimiento continuo y un manejo adecuado para prevenir reca\u00eddas (12). En cuanto a la lactancia, se fomenta su pr\u00e1ctica, ya que los beneficios superan los riesgos en la mayor\u00eda de los casos, y se recomienda seguir el esquema de vacunaci\u00f3n infantil de rutina. No obstante, las vacunas de virus vivos requieren una evaluaci\u00f3n cuidadosa, especialmente en reci\u00e9n nacidos expuestos a terapias inmunosupresoras durante la gestaci\u00f3n (1; 12).<\/p>\n<h2>Abordaje terap\u00e9utico y estrategias de manejo:<\/h2>\n<p>El tratamiento farmacol\u00f3gico de la EII durante la edad f\u00e9rtil y el embarazo debe centrarse en la seguridad materno-fetal sin comprometer el control de la enfermedad. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos convencionales, como los 5-aminosalicilatos y las tiopurinas, se consideran seguros durante la gestaci\u00f3n. Sin embargo, el metotrexato est\u00e1 contraindicado debido a sus efectos teratog\u00e9nicos, lo que resalta la importancia de una planificaci\u00f3n cuidadosa del tratamiento antes de la concepci\u00f3n (1; 9). La actividad de la enfermedad en el momento de la concepci\u00f3n y durante el embarazo se asocia con desenlaces adversos, como parto prematuro y bajo peso al nacer, lo que subraya la necesidad de mantener la remisi\u00f3n para minimizar estos riesgos (9).<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos de fertilidad, las tasas en mujeres con EII son generalmente comparables a las de la poblaci\u00f3n general. No obstante, se ha observado una mayor prevalencia de la decisi\u00f3n voluntaria de no tener hijos, influenciada por preocupaciones sobre la herencia de la enfermedad y los posibles efectos de la medicaci\u00f3n en el embarazo (9; 2).<\/p>\n<p>Las terapias biol\u00f3gicas, en particular los agentes anti-TNF, han demostrado ser eficaces en el mantenimiento de la remisi\u00f3n y generalmente se consideran seguras durante el embarazo. La exposici\u00f3n intrauterina a estos tratamientos no parece aumentar significativamente el riesgo de infecciones en los ni\u00f1os, aunque es fundamental evaluar cada caso de manera individualizada (1). La decisi\u00f3n de continuar con biol\u00f3gicos durante la gestaci\u00f3n debe basarse en un equilibrio entre los beneficios del control de la enfermedad y los riesgos potenciales, considerando el impacto en la salud materna y fetal (1; 9).<\/p>\n<p>Dado que la EII en mujeres en edad f\u00e9rtil requiere un enfoque integral, el manejo multidisciplinario es esencial para garantizar una atenci\u00f3n \u00f3ptima. La colaboraci\u00f3n entre gastroenter\u00f3logos, gineco-obstetras y especialistas en reproducci\u00f3n permite una evaluaci\u00f3n completa de cada paciente, asegurando un control adecuado de la enfermedad mientras se minimizan los riesgos asociados al embarazo (9). El asesoramiento preconcepcional desempe\u00f1a un papel clave en este proceso, ya que permite abordar inquietudes, mejorar el conocimiento de la paciente sobre su enfermedad y tratamiento, y ofrecer evaluaciones de riesgo personalizadas, contribuyendo as\u00ed a mejores resultados materno-fetales (4).<\/p>\n<h2>Lactancia y salud neonatal en mujeres con EII:<\/h2>\n<p>La seguridad del tratamiento de la EII durante la lactancia es un aspecto fundamental en el manejo de las pacientes en edad f\u00e9rtil. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos utilizados en el control de la enfermedad, incluidos los 5-aminosalicilatos, tiopurinas y terapias biol\u00f3gicas, se consideran seguros durante la lactancia y no presentan riesgos significativos para el lactante. Sin embargo, persisten preocupaciones entre las madres, lo que lleva a muchas a interrumpir su medicaci\u00f3n con el objetivo de amamantar, lo que puede aumentar el riesgo de reca\u00eddas y afectar su salud general (13). El metotrexato es una excepci\u00f3n y est\u00e1 contraindicado durante la lactancia debido a sus posibles efectos adversos en el lactante, lo que refuerza la importancia de una planificaci\u00f3n cuidadosa del tratamiento en mujeres que deseen amamantar (1).<\/p>\n<p>Las cl\u00ednicas especializadas en EII pueden desempe\u00f1ar un papel clave en el apoyo a las madres, optimizando la adherencia al tratamiento y proporcionando informaci\u00f3n clara sobre la seguridad de la lactancia mientras reciben terapia para la EII. La educaci\u00f3n y el acompa\u00f1amiento por parte de un equipo multidisciplinario pueden reducir la incertidumbre y promover una toma de decisiones informada en beneficio de la madre y el lactante (13).<\/p>\n<p>En t\u00e9rminos de desarrollo neonatal, los estudios han demostrado que la exposici\u00f3n intrauterina a tratamientos biol\u00f3gicos no aumenta el riesgo de infecciones ni afecta el desarrollo psicomotor de los lactantes. Investigaciones como el estudio PIANO han evaluado el impacto de biosimilares como infliximab y no han encontrado resultados adversos en el embarazo ni en la salud del neonato, lo que respalda la seguridad de estos tratamientos durante la gestaci\u00f3n y la lactancia (1; 15).<\/p>\n<p>A pesar de los beneficios de la lactancia materna, la tasa de mujeres con EII que optan por amamantar sigue siendo baja, en parte debido a la falta de recursos educativos y a la preocupaci\u00f3n por la transferencia de medicamentos a trav\u00e9s de la leche materna. La implementaci\u00f3n de materiales educativos centrados en el paciente, como videos informativos y gu\u00edas accesibles, podr\u00eda ayudar a abordar estas preocupaciones y mejorar las tasas de lactancia en esta poblaci\u00f3n (14). Adem\u00e1s, se ha demostrado que las intervenciones dirigidas por enfermeras especializadas pueden mejorar el conocimiento sobre la lactancia y fomentar su pr\u00e1ctica, lo que podr\u00eda traducirse en mejores resultados de salud tanto para la madre como para el lactante (16).<\/p>\n<h2>Calidad de vida, salud mental y apoyo psicosocial:<\/h2>\n<p>El impacto emocional y psicol\u00f3gico de la EII en la maternidad es un aspecto fundamental que influye en la calidad de vida de las mujeres afectadas. La ansiedad y el estr\u00e9s relacionados con la fertilidad, la posible herencia de la enfermedad y la seguridad de los medicamentos durante el embarazo son preocupaciones frecuentes entre las pacientes, lo que puede afectar su bienestar general y su toma de decisiones reproductivas (2). Adem\u00e1s, la presencia de EII activa durante el embarazo se ha asociado con un aumento en las hospitalizaciones y con desenlaces obst\u00e9tricos adversos, lo que puede agravar el malestar psicol\u00f3gico y generar mayores niveles de angustia en las futuras madres (17).<\/p>\n<p>Para abordar estos desaf\u00edos, es fundamental implementar estrategias de apoyo y educaci\u00f3n que permitan a las pacientes comprender mejor su enfermedad y las opciones terap\u00e9uticas disponibles. El asesoramiento preconcepcional es una herramienta clave para el manejo adecuado de la EII antes, durante y despu\u00e9s del embarazo, ya que ayuda a las pacientes a tomar decisiones informadas sobre su salud y la de su futuro hijo (4). Los programas educativos deben enfocarse en desmitificar los efectos de los medicamentos para la EII durante la gestaci\u00f3n, ya que muchas mujeres mantienen preocupaciones infundadas que pueden llevarlas a tomar decisiones err\u00f3neas respecto a su tratamiento (2).<\/p>\n<p>El asesoramiento reproductivo desempe\u00f1a un papel crucial en la optimizaci\u00f3n de los resultados del embarazo, destacando la importancia de mantener la remisi\u00f3n de la enfermedad y de comprender los riesgos asociados con la actividad inflamatoria durante la gestaci\u00f3n. Es fundamental incluir en la consejer\u00eda informaci\u00f3n detallada sobre la seguridad de los medicamentos para la EII, la posible necesidad de intervenciones quir\u00fargicas y las implicaciones que la actividad de la enfermedad puede tener en el embarazo (1; 11).<\/p>\n<p>El enfoque multidisciplinario es esencial para proporcionar una atenci\u00f3n integral y un seguimiento continuo a lo largo de la gestaci\u00f3n. La colaboraci\u00f3n entre gastroenter\u00f3logos, obstetras y otros especialistas permite garantizar un control adecuado de la enfermedad y una vigilancia estrecha del desarrollo fetal, reduciendo as\u00ed los riesgos tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido (11). La monitorizaci\u00f3n constante de la actividad inflamatoria y del crecimiento fetal es fundamental para optimizar los resultados cl\u00ednicos y garantizar un embarazo lo m\u00e1s seguro posible en mujeres con EII (17).<\/p>\n<h2>Conclusiones:<\/h2>\n<p>Es fundamental mantener la EII en remisi\u00f3n antes y durante el embarazo para reducir riesgos tanto para la madre como para el beb\u00e9. La planificaci\u00f3n preconcepcional y un enfoque multidisciplinario, que incluya gastroenter\u00f3logos y gineco-obstetras, son esenciales para optimizar los resultados en mujeres afectadas por esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p>La presencia de EII activa durante la gestaci\u00f3n puede generar complicaciones graves como parto prematuro, restricci\u00f3n del crecimiento fetal y mayor riesgo de aborto espont\u00e1neo. Por lo tanto, es crucial que las mujeres con esta enfermedad reciban un tratamiento adecuado para controlar la inflamaci\u00f3n y evitar la afectaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p>El bienestar emocional y psicol\u00f3gico de las mujeres EII durante el embarazo es crucial para una maternidad saludable. El asesoramiento preconcepcional y el apoyo educativo pueden aliviar las preocupaciones sobre la fertilidad, los efectos de la medicaci\u00f3n y la transmisi\u00f3n gen\u00e9tica, contribuyendo a decisiones m\u00e1s informadas y mejorando la calidad de vida de las pacientes.<\/p>\n<h2>Referencias:<\/h2>\n<p>1. Sousa P, Gisbert JP, Julsgaard M, Selinger CP, Chaparro M. Navigating Reproductive Care in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Comprehensive Review. Journal Of Crohn S And Colitis [Internet]. 1 de octubre de 2024;18(Supplement_2):ii16-30. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1093\/ecco-jcc\/jjae048<\/p>\n<p>2. Jones LE, Long MD. Inflammatory bowel disease. En: CRC Press eBooks [Internet]. 2024. p. 91-115. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1201\/9781003524359-7<\/p>\n<p>3. Papathanasiou E, Kokkotis G, Axiaris G, Bellou G, Chalakatevaki K, Christidou A, et al. Pregnancy outcomes in Greek women with inflammatory bowel disease: a longitudinal national retrospective study. 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