{"id":81147,"date":"2025-05-20T18:18:06","date_gmt":"2025-05-20T16:18:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81147"},"modified":"2025-05-19T19:06:53","modified_gmt":"2025-05-19T17:06:53","slug":"enfermedad-de-meniere-un-enfoque-integral-sobre-su-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-meniere-un-enfoque-integral-sobre-su-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Meni\u00e8re: Un enfoque integral sobre su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Meni\u00e8re: Un enfoque integral sobre su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Diana Briones Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 496<\/p>\n

Meniere’s Disease: A Comprehensive Approach to Its Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 496<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Diana Briones Mar\u00edn. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0001-9050-1356. C\u00f3digo M\u00e9dico 17958<\/p>\n

Noemi Parada Aguilar. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0009-7508-2251. C\u00f3digo M\u00e9dico 18656<\/p>\n

Karina Granados Solano. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0006-5431-6117. C\u00f3digo M\u00e9dico 18129<\/p>\n

Fabiola Ja\u00e9n Ja\u00e9n. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0002-5677-1456. C\u00f3digo M\u00e9dico 17962<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re es una patolog\u00eda cr\u00f3nica del o\u00eddo interno que se manifiesta principalmente por episodios recurrentes de v\u00e9rtigo, p\u00e9rdida auditiva neurosensorial, ac\u00fafenos y sensaci\u00f3n de plenitud auricular. A pesar de su impacto cl\u00ednico y psicosocial, su prevalencia es relativamente baja, probablemente debido a los estrictos criterios diagn\u00f3sticos. Afecta con mayor frecuencia a personas de mediana edad, con una incidencia variable seg\u00fan g\u00e9nero y raza. Se han identificado factores gen\u00e9ticos (como variantes en los genes OTOG y TECTA), comorbilidades psiqui\u00e1tricas (como la ansiedad), y factores ambientales (como la contaminaci\u00f3n) como posibles contribuyentes a su patogenia.<\/p>\n

Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica representa el mecanismo central, resultante de un desequilibrio entre la producci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de endolinfa en el laberinto membranoso del o\u00eddo interno. Tambi\u00e9n se han propuesto mecanismos autoinmunes y gen\u00e9ticos como desencadenantes adicionales. Cl\u00ednicamente, la enfermedad se caracteriza por una alta variabilidad en la presentaci\u00f3n y progresi\u00f3n de los s\u00edntomas, lo cual complica su diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos apoyados por estudios audiol\u00f3gicos, vestibulares y de imagen, como la resonancia magn\u00e9tica. El tratamiento es progresivo e incluye desde medidas diet\u00e9ticas y farmacol\u00f3gicas, hasta intervenciones quir\u00fargicas y terapias en investigaci\u00f3n, como inmunomoduladores y terapia g\u00e9nica. Dado su curso cr\u00f3nico y epis\u00f3dico, el manejo requiere una estrategia personalizada y un seguimiento continuo para preservar la calidad de vida y reducir la discapacidad asociada.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

V\u00e9rtigo, hipoacusia, ac\u00fafenos, hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, o\u00eddo interno, betahistina.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Meni\u00e8re’s disease is a chronic inner ear disorder primarily manifested by recurrent episodes of vertigo, sensorineural hearing loss, tinnitus, and a sensation of aural fullness. Despite its clinical and psychosocial impact, its prevalence is relatively low, likely due to strict diagnostic criteria. It most frequently affects middle-aged individuals, with incidence varying by gender and race. Genetic factors (such as variants in the OTOG and TECTA genes), psychiatric comorbidities (such as anxiety), and environmental factors (such as pollution) have been identified as possible contributors to its pathogenesis.<\/p>\n

From a pathophysiological perspective, endolymphatic hydrops represents the central mechanism, resulting from an imbalance between the production and reabsorption of endolymph in the membranous labyrinth of the inner ear. Autoimmune and genetic mechanisms have also been proposed as additional triggers. Clinically, the disease is characterized by high variability in the presentation and progression of symptoms, which complicates its diagnosis and timely treatment.<\/p>\n

Diagnosis is based on clinical criteria supported by audiological, vestibular, and imaging studies, such as MRI. Treatment is progressive and includes everything from dietary and pharmacological measures to surgical interventions and investigational therapies, such as immunomodulators and gene therapy. Given its chronic and episodic course, management requires a personalized strategy and ongoing monitoring to preserve quality of life and reduce associated disability.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Vertigo, hearing loss, tinnitus, endolymphatic hydrops, inner ear, betahistine.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re es un trastorno cr\u00f3nico del o\u00eddo interno que se manifiesta a trav\u00e9s de episodios recurrentes de v\u00e9rtigo, ac\u00fafenos (zumbido en el o\u00eddo), p\u00e9rdida de audici\u00f3n y una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o plenitud en el o\u00eddo afectado. Esta condici\u00f3n, aunque de origen a\u00fan incierto, se ha asociado con la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, un exceso de l\u00edquido en los compartimentos endolinf\u00e1ticos del o\u00eddo interno, lo que se presume contribuye al desarrollo de los s\u00edntomas cl\u00ednicos caracter\u00edsticos (1). La enfermedad tiene un impacto significativo en la salud del paciente debido a su curso impredecible y epis\u00f3dico, lo que puede llevar a una afectaci\u00f3n progresiva de la audici\u00f3n y episodios de v\u00e9rtigo severo que interfieren con la funcionalidad cotidiana y el bienestar emocional (2; 3).<\/p>\n

Desde una perspectiva cl\u00ednica, la enfermedad de Meni\u00e8re se define por un conjunto de s\u00edntomas distintivos que incluyen v\u00e9rtigo rotatorio de aparici\u00f3n s\u00fabita, generalmente de duraci\u00f3n superior a 20 minutos; hipoacusia neurosensorial fluctuante, predominantemente en frecuencias bajas; ac\u00fafenos persistentes o intermitentes; y una sensaci\u00f3n de plenitud aural que suele presentarse de manera unilateral, aunque en algunos casos puede afectar ambos o\u00eddos (1; 2). La prevalencia estimada var\u00eda ampliamente entre 17 y 513 casos por cada 100.000 habitantes, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres y en adultos mayores, lo cual sugiere una posible influencia hormonal o del envejecimiento sobre la fisiopatolog\u00eda del trastorno (2).<\/p>\n

El fundamento fisiopatol\u00f3gico de la enfermedad radica en la alteraci\u00f3n del sistema endolinf\u00e1tico del o\u00eddo interno. Se postula que la acumulaci\u00f3n de endolinfa genera un aumento de la presi\u00f3n dentro del laberinto membranoso, lo que altera la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas sensoriales vestibulares y auditivas, desencadenando los episodios de v\u00e9rtigo y los cambios auditivos caracter\u00edsticos. Esta alteraci\u00f3n en la din\u00e1mica de los fluidos del o\u00eddo interno no solo afecta la percepci\u00f3n del equilibrio y el sonido, sino que tambi\u00e9n genera una respuesta inflamatoria e incluso da\u00f1o estructural progresivo (1).<\/p>\n

La relevancia cl\u00ednica de la enfermedad de Meni\u00e8re radica en el impacto funcional y emocional que produce en los pacientes. Los episodios de v\u00e9rtigo, muchas veces repentinos e intensos, pueden causar mareos, n\u00e1useas y dificultad para mantenerse en pie, lo cual limita severamente la autonom\u00eda del paciente (3). Adem\u00e1s, la p\u00e9rdida auditiva y los ac\u00fafenos dificultan la comunicaci\u00f3n, afectan la concentraci\u00f3n y generan un aislamiento social progresivo que, sumado a la ansiedad que produce la imprevisibilidad de los ataques, contribuye a un deterioro importante en la calidad de vida relacionada con la salud (3; 4).<\/p>\n

La carga emocional y funcional que impone la enfermedad requiere un enfoque terap\u00e9utico integral. Las estrategias de tratamiento van desde modificaciones en el estilo de vida, como la reducci\u00f3n del consumo de sal o cafe\u00edna, hasta el uso de f\u00e1rmacos para el control del v\u00e9rtigo, como betahistina o diur\u00e9ticos. En casos refractarios, donde los s\u00edntomas no se controlan adecuadamente con tratamiento conservador, pueden considerarse opciones quir\u00fargicas o ablativas, destinadas a reducir la frecuencia de los ataques o preservar la audici\u00f3n (3).<\/p>\n

El presente art\u00edculo tiene como objetivo analizar de manera integral la enfermedad de Meni\u00e8re, abordando su definici\u00f3n cl\u00ednica, caracter\u00edsticas fisiopatol\u00f3gicas, manifestaciones sintom\u00e1ticas y su impacto en la calidad de vida de los pacientes. Asimismo, se pretende examinar las estrategias terap\u00e9uticas disponibles, desde las medidas conservadoras hasta las intervenciones quir\u00fargicas, con el fin de ofrecer una visi\u00f3n actualizada y contextualizada sobre el manejo cl\u00ednico de este trastorno del o\u00eddo interno. El prop\u00f3sito es contribuir a una mejor comprensi\u00f3n de la enfermedad y fomentar un enfoque multidisciplinario orientado a mejorar el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento de los pacientes afectados.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre la enfermedad de Meni\u00e8re, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, fisiopatolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos, tratamientos disponibles y su impacto en la calidad de vida de los pacientes. La revisi\u00f3n se centr\u00f3 en estudios que abordaran tanto la naturaleza epis\u00f3dica y progresiva de la enfermedad como las estrategias terap\u00e9uticas actuales utilizadas para mitigar sus s\u00edntomas y mejorar el bienestar del paciente.<\/p>\n

Con el fin de asegurar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n, se consultaron bases de datos cient\u00edficas ampliamente reconocidas como PubMed, Scopus y Web ofScience, seleccionadas por su prestigio en la publicaci\u00f3n de investigaciones en otolog\u00eda, neurolog\u00eda y audiolog\u00eda. Se establecieron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: se seleccionaron \u00fanicamente art\u00edculos publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que contaran con revisi\u00f3n por pares y que abordaran aspectos relacionados con la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento o impacto psicosocial de la enfermedad de Meni\u00e8re. Se excluyeron estudios con datos incompletos, duplicados o sin rigor metodol\u00f3gico.Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: V\u00e9rtigo, hipoacusia, ac\u00fafenos, hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, o\u00eddo interno, betahistina.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial permiti\u00f3 identificar 26 fuentes relevantes, incluyendo art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios cl\u00ednicos y documentos t\u00e9cnicos de sociedades m\u00e9dicas especializadas. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo y tem\u00e1tico, que permiti\u00f3 agrupar los hallazgos en categor\u00edas como definici\u00f3n cl\u00ednica, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones sintom\u00e1ticas, impacto en la calidad de vida y enfoques terap\u00e9uticos. Este enfoque metodol\u00f3gico permiti\u00f3 ofrecer una visi\u00f3n integral y actualizada del conocimiento disponible sobre la enfermedad de Meni\u00e8re, identificando tanto los avances en su comprensi\u00f3n como los desaf\u00edos pendientes en su manejo cl\u00ednico.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re, aunque cl\u00ednicamente relevante por su impacto en la calidad de vida, es considerada una patolog\u00eda poco frecuente a nivel mundial. Su prevalencia estimada es baja, en parte debido a los estrictos criterios diagn\u00f3sticos que se requieren para su confirmaci\u00f3n. Un estudio reciente revel\u00f3 que, de un total de 806 diagn\u00f3sticos sospechosos, solo 480 cumpl\u00edan con los criterios establecidos, lo que refleja las dificultades inherentes a un diagn\u00f3stico certero y la necesidad de mejorar los m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica (5).<\/p>\n

La distribuci\u00f3n de la enfermedad no es homog\u00e9nea entre las distintas poblaciones. Se ha observado una mayor prevalencia en personas de raza blanca y, en menor medida, un predominio en varones. Sin embargo, otros an\u00e1lisis sugieren que este sesgo puede variar seg\u00fan la edad. La edad promedio de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas ronda los 49 a\u00f1os, por lo que la enfermedad afecta principalmente a adultos de mediana edad y personas mayores (6). Aunque algunos estudios han reportado un predominio masculino, otros destacan una incidencia ligeramente superior en mujeres de mayor edad, lo que indica que el factor g\u00e9nero podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel relevante, aunque a\u00fan no del todo comprendido (5, 6).<\/p>\n

Adem\u00e1s de los factores demogr\u00e1ficos, los antecedentes gen\u00e9ticos han cobrado importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Se han identificado variantes en genes como OTOG y TECTA, tradicionalmente asociados con la distrofia muscular, que podr\u00edan estar implicados en la patogenia de la enfermedad de Meni\u00e8re. Estos hallazgos sugieren la posibilidad de un patr\u00f3n de herencia dig\u00e9nica, lo cual explicar\u00eda la variabilidad cl\u00ednica entre los pacientes (7).<\/p>\n

Asimismo, diversas comorbilidades parecen predisponer al desarrollo de la enfermedad. Condiciones como la ansiedad, la depresi\u00f3n y la dermatitis at\u00f3pica han mostrado una asociaci\u00f3n estad\u00edstica significativa, siendo la ansiedad una de las m\u00e1s fuertemente correlacionadas con el inicio o exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas (6; 8). Este v\u00ednculo entre la enfermedad y los trastornos del estado de \u00e1nimo refuerza la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

Finalmente, tambi\u00e9n se han se\u00f1alado factores ambientales como posibles desencadenantes o moduladores del riesgo. La exposici\u00f3n a contaminantes del aire y la presencia de alergias han sido asociadas con una mayor susceptibilidad a la enfermedad, lo que sugiere una interacci\u00f3n compleja entre el entorno, el sistema inmunol\u00f3gico y la homeostasis del o\u00eddo interno (7).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re ha sido ampliamente estudiada desde m\u00faltiples enfoques etiopatog\u00e9nicos, siendo la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica uno de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos m\u00e1s aceptados para explicar los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del trastorno. Se define como una acumulaci\u00f3n anormal de endolinfa en el laberinto membranoso del o\u00eddo interno, producto de un desequilibrio entre la producci\u00f3n y la reabsorci\u00f3n de este fluido. La enfermedad de Meni\u00e8re genera una presi\u00f3n excesiva que altera la funcionalidad de las estructuras auditivas y vestibulares, desencadenando episodios de v\u00e9rtigo, hipoacusia y ac\u00fafenos (1).<\/p>\n

Diversos factores pueden influir en este desequilibrio hidroelectrol\u00edtico. Se ha observado que los traumatismos ac\u00fasticos, como los provocados por exposici\u00f3n prolongada a sonidos intensos, pueden inducir la formaci\u00f3n de hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica. Aunque estos traumas no generan directamente sinaptopat\u00eda, una forma de da\u00f1o auditivo caracterizada por la alteraci\u00f3n de las sinapsis entre c\u00e9lulas ciliadas y neuronas auditivas, s\u00ed parecen desencadenar mecanismos de estr\u00e9s mec\u00e1nico que afectan la homeostasis del o\u00eddo interno (10). En este contexto, el fallo del mecanismo osm\u00f3tico del conducto endolinf\u00e1tico, cuya funci\u00f3n es estabilizar la presi\u00f3n sobre la membrana basilar, puede favorecer la aparici\u00f3n de crisis vertiginosas cuando dicha presi\u00f3n se descompensa (11).<\/p>\n

A la par de las alteraciones mec\u00e1nicas y fisiol\u00f3gicas, los factores gen\u00e9ticos han cobrado un papel cada vez m\u00e1s relevante en la comprensi\u00f3n de la enfermedad. Avances en la secuenciaci\u00f3n del genoma completo han permitido identificar genes candidatos relacionados con la audici\u00f3n y el equilibrio, como MPHOSPH8 y MYO18A. Estos genes est\u00e1n implicados en funciones cr\u00edticas, tales como la adhesi\u00f3n celular, la integridad de la matriz extracelular y la eficiencia del metabolismo energ\u00e9tico, todos ellos elementos fundamentales para el mantenimiento del equilibrio endolinf\u00e1tico y la funcionalidad del o\u00eddo interno (12).<\/p>\n

Adem\u00e1s de las causas mec\u00e1nicas y gen\u00e9ticas, se han propuesto teor\u00edas autoinmunes para explicar algunos casos de enfermedad de Meni\u00e8re, especialmente aquellos de car\u00e1cter bilateral o de evoluci\u00f3n r\u00e1pida. Las respuestas autoinmunitarias podr\u00edan actuar sobre la barrera hematoperilinf\u00e1tica, alterando su permeabilidad y facilitando el paso de anticuerpos o c\u00e9lulas inflamatorias al o\u00eddo interno. Esta disrupci\u00f3n puede contribuir a la acumulaci\u00f3n an\u00f3mala de endolinfa, generando un entorno propenso al desarrollo de la enfermedad de Meni\u00e8re. Aunque no se detallan ampliamente en los estudios disponibles, algunas investigaciones han planteado que las infecciones virales o bacterianas podr\u00edan ser un factor desencadenante indirecto al activar el sistema inmunol\u00f3gico, exacerbando as\u00ed los mecanismos autoinmunes implicados en la patog\u00e9nesis de la enfermedad (13).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/h2>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad de Meni\u00e8re son variadas y, en muchos casos, progresivas, lo que contribuye a su impacto debilitante en la vida del paciente. El v\u00e9rtigo constituye el s\u00edntoma central y m\u00e1s incapacitante del cuadro cl\u00ednico. Se manifiesta como episodios espont\u00e1neos, impredecibles y de intensidad variable, que pueden durar desde minutos hasta varias horas. Estas crisis vertiginosas, denominadas tambi\u00e9n convulsiones vertiginosas, generan una intensa sensaci\u00f3n de giro del entorno, acompa\u00f1ada en ocasiones de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, inestabilidad y dificultad para caminar. Debido a su naturaleza epis\u00f3dica y severa, el v\u00e9rtigo obliga a muchos pacientes a modificar de forma significativa su estilo de vida, evitando actividades que puedan desencadenar o agravarlo (14; 15).<\/p>\n

Adem\u00e1s del v\u00e9rtigo, la p\u00e9rdida auditiva neurosensorial es otro de los s\u00edntomas cardinales de la enfermedad. Inicialmente, esta p\u00e9rdida auditiva suele ser fluctuante y afecta predominantemente a las frecuencias bajas, aunque con el tiempo puede progresar hacia una p\u00e9rdida auditiva m\u00e1s establecida y de mayor severidad. Este deterioro auditivo representa un desaf\u00edo adicional para el paciente, ya que contribuye al aislamiento social y a las dificultades en la comunicaci\u00f3n cotidiana, intensificando el impacto psicol\u00f3gico y funcional de la enfermedad (15; 16).<\/p>\n

Junto a estos s\u00edntomas, los ac\u00fafenos percepci\u00f3n de zumbidos o ruidos en el o\u00eddo en ausencia de est\u00edmulos externos y la plenitud auditiva tambi\u00e9n son comunes. Ambos se experimentan con frecuencia en el o\u00eddo afectado y pueden variar en intensidad a lo largo del tiempo. La plenitud auditiva se describe t\u00edpicamente como una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o congesti\u00f3n, similar a la que se percibe durante un cambio de altitud. Estos s\u00edntomas, aunque menos incapacitantes que el v\u00e9rtigo, suelen estar estrechamente vinculados a los episodios agudos y pueden ser indicadores de una crisis inminente (16; 17).<\/p>\n

La progresi\u00f3n de la enfermedad de Meni\u00e8re no es uniforme entre los pacientes. Existe una gran variabilidad cl\u00ednica, tanto en la intensidad como en la frecuencia de los s\u00edntomas. Algunos individuos pueden presentar formas at\u00edpicas, en las que los s\u00edntomas cl\u00e1sicos como el v\u00e9rtigo rotatorio est\u00e1n ausentes, pero se manifiestan desequilibrios posturales persistentes o incluso ca\u00eddas s\u00fabitas sin p\u00e9rdida de conciencia, conocidas como \u00abataques de ca\u00edda\u00bb o dropattacks. Esta heterogeneidad sintom\u00e1tica puede dificultar el diagn\u00f3stico temprano y el inicio oportuno del tratamiento, ya que no todos los pacientes evolucionan seg\u00fan el patr\u00f3n t\u00edpico descrito en los criterios diagn\u00f3sticos (18).<\/p>\n

Con el tiempo, la enfermedad puede agravarse, aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios vertiginosos, as\u00ed como la severidad de la p\u00e9rdida auditiva. No obstante, la tasa de progresi\u00f3n es altamente variable y depende de m\u00faltiples factores, incluidos los gen\u00e9ticos, ambientales y posiblemente inmunol\u00f3gicos. Esta incertidumbre en la evoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico refuerza la necesidad de un abordaje terap\u00e9utico personalizado y de una monitorizaci\u00f3n continua para ajustar las estrategias de manejo seg\u00fan las necesidades cambiantes del paciente (16; 18).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Meni\u00e8re requiere una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica minuciosa, respaldada por estudios audiol\u00f3gicos, vestibulares y de imagen, que permitan distinguir esta patolog\u00eda de otras condiciones que cursan con s\u00edntomas similares. Para establecer un diagn\u00f3stico definitivo de enfermedad de Meni\u00e8re, se siguen los criterios propuestos por la B\u00e1r\u00e1nySociety y la Academia Americana de Otorrinolaringolog\u00eda, los cuales especifican la presencia de episodios de v\u00e9rtigo espont\u00e1neo que duran entre 20 minutos y 12 horas, p\u00e9rdida auditiva neurosensorial documentada particularmente en frecuencias bajas o mediasy s\u00edntomas auditivos fluctuantes, como ac\u00fafenos o una sensaci\u00f3n de plenitud en el o\u00eddo afectado. Cuando no se puede documentar una p\u00e9rdida auditiva, pero existen episodios vertiginosos acompa\u00f1ados de s\u00edntomas auditivos fluctuantes que persisten entre 20 minutos y 24 horas, se considera un diagn\u00f3stico probable de enfermedad de Meni\u00e8re (19).<\/p>\n

Para confirmar la hipoacusia, las pruebas audiol\u00f3gicas son esenciales. La audiometr\u00eda tonal permite medir el umbral auditivo en distintas frecuencias y suele mostrar una p\u00e9rdida auditiva de tipo neurosensorial, fluctuante y m\u00e1s marcada en frecuencias bajas, caracter\u00edstica de esta enfermedad. Complementariamente, la logoaudiometr\u00eda eval\u00faa la capacidad del paciente para reconocer el habla, la cual puede verse afectada en etapas avanzadas o durante episodios de descompensaci\u00f3n auditiva (20).<\/p>\n

El estudio de la funci\u00f3n vestibular tambi\u00e9n es clave en el diagn\u00f3stico. La prueba de impulsos cef\u00e1licos en v\u00eddeo analiza la integridad del reflejo vest\u00edbulo-ocular, detectando disfunciones que reflejan una afectaci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica, com\u00fan en la enfermedad de Meni\u00e8re (18). Por su parte, la prueba cal\u00f3rica eval\u00faa la respuesta del o\u00eddo interno a est\u00edmulos t\u00e9rmicos, mostrando alteraciones en un n\u00famero significativo de casos, lo cual refuerza el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. A estas se suman los potenciales miog\u00e9nicos evocados vestibulares, que miden la funcionalidad del s\u00e1culo y el utr\u00edculo, dos \u00f3rganos del equilibrio ubicados en el o\u00eddo interno. En pacientes con enfermedad de Meni\u00e8re, los potenciales miog\u00e9nicos evocados vestibulares suelen mostrar asimetr\u00edas o respuestas reducidas, indicando alteraciones vestibulares m\u00e1s espec\u00edficas (18).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de imagen tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante, en especial la resonancia magn\u00e9tica. Las secuencias FLAIR en 3D han demostrado ser \u00fatiles para visualizar la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, es decir, la acumulaci\u00f3n an\u00f3mala de l\u00edquido en el o\u00eddo interno, que constituye el hallazgo morfol\u00f3gico m\u00e1s representativo de la enfermedad. Esta herramienta diagn\u00f3stica no solo permite confirmar el compromiso endolinf\u00e1tico, sino que tambi\u00e9n ayuda a descartar otras enfermedades que pueden presentar s\u00edntomas similares, como tumores del \u00e1ngulo pontocerebeloso, entre ellos el neuroma ac\u00fastico, o cuadros de migra\u00f1a vestibular, los cuales pueden imitar cl\u00ednicamente la enfermedad de Meni\u00e8re (20; 21).<\/p>\n

Tratamiento:<\/h2>\n

El manejo m\u00e9dico inicial de la enfermedad de Meni\u00e8re se basa en un enfoque progresivo y sintom\u00e1tico, orientado principalmente a reducir la presi\u00f3n endolinf\u00e1tica en el o\u00eddo interno, controlar los episodios de v\u00e9rtigo y mejorar la calidad de vida del paciente. Dentro de las estrategias terap\u00e9uticas de primera l\u00ednea, se encuentra la dieta hipos\u00f3dica, es decir, una alimentaci\u00f3n con bajo contenido de sodio. Esta medida busca disminuir la retenci\u00f3n de l\u00edquidos en el organismo, lo que a su vez contribuye a aliviar la presi\u00f3n en el sistema endolinf\u00e1tico, reduciendo la frecuencia e intensidad de los episodios vertiginosos (15).<\/p>\n

A esta intervenci\u00f3n se le suele asociar el uso de diur\u00e9ticos, f\u00e1rmacos que favorecen la eliminaci\u00f3n de agua y sodio a trav\u00e9s de la orina. Su objetivo es reforzar el efecto de la dieta y mantener el equilibrio h\u00eddrico, minimizando la sobrecarga de l\u00edquidos en el o\u00eddo interno. Sin embargo, la respuesta al tratamiento con diur\u00e9ticos puede ser variable y su uso debe ser monitoreado para evitar efectos adversos como la deshidrataci\u00f3n o alteraciones electrol\u00edticas (15).<\/p>\n

Entre los medicamentos frecuentemente utilizados para el manejo del v\u00e9rtigo, destaca la betahistina. Este f\u00e1rmaco act\u00faa sobre los receptores histam\u00ednicos del o\u00eddo interno, favoreciendo la microcirculaci\u00f3n en la c\u00f3clea y el sistema vestibular. Aunque su uso es generalizado, su eficacia ha sido motivo de controversia en la literatura m\u00e9dica, debido a que algunos estudios se\u00f1alan un importante efecto placebo y una variabilidad considerable en los resultados cl\u00ednicos (15).<\/p>\n

Otra herramienta terap\u00e9utica relevante es la administraci\u00f3n de corticosteroides. Estos antiinflamatorios pueden emplearse por v\u00eda oral o mediante inyecciones intratimp\u00e1nicas, es decir, aplicados directamente en el o\u00eddo medio. Los corticosteroides se utilizan para reducir la inflamaci\u00f3n local y mejorar la funci\u00f3n auditiva, especialmente en pacientes que experimentan una p\u00e9rdida auditiva fluctuante o en aquellos con s\u00edntomas agudos de v\u00e9rtigo severo (15).<\/p>\n

Adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, existen intervenciones no farmacol\u00f3gicas que resultan fundamentales en el abordaje integral de esta patolog\u00eda. La rehabilitaci\u00f3n vestibular es una de ellas, y consiste en un conjunto de ejercicios dise\u00f1ados para estimular la compensaci\u00f3n central del sistema de equilibrio, promoviendo as\u00ed una mejor adaptaci\u00f3n a la disfunci\u00f3n vestibular y reduciendo la frecuencia de los mareos (14).<\/p>\n

Por otra parte, el impacto psicol\u00f3gico de la enfermedad de Meni\u00e8re no debe subestimarse. La imprevisibilidad de los ataques, la p\u00e9rdida auditiva y las limitaciones funcionales pueden generar ansiedad, depresi\u00f3n y aislamiento social. En este sentido, el apoyo psicol\u00f3gico ya sea a trav\u00e9s de terapia individual, asesoramiento o grupos de apoyo, cumple un papel esencial en el manejo de los efectos emocionales y en la mejora de la calidad de vida del paciente (14).<\/p>\n

Cuando las medidas conservadoras no logran controlar los s\u00edntomas, se puede considerar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Una de las opciones menos invasivas es la descompresi\u00f3n del saco endolinf\u00e1tico, una cirug\u00eda que busca reducir la presi\u00f3n del l\u00edquido endolinf\u00e1tico mediante la apertura del saco y la inserci\u00f3n de un drenaje. Aunque es una t\u00e9cnica no destructiva y conservadora de la audici\u00f3n, su eficacia contin\u00faa siendo motivo de debate en la comunidad m\u00e9dica (15; 22).<\/p>\n

En los casos m\u00e1s severos y refractarios, se consideran intervenciones m\u00e1s agresivas como la neurectom\u00eda vestibular que consiste en seccionar el nervio vestibular o la laberintectom\u00eda, que implica la extirpaci\u00f3n del laberinto posterior del o\u00eddo interno. Ambas t\u00e9cnicas son efectivas para eliminar el v\u00e9rtigo, pero conllevan un alto riesgo de p\u00e9rdida auditiva permanente, por lo que solo se emplean en pacientes con deterioro auditivo avanzado y sin respuesta a otros tratamientos (15; 23).<\/p>\n

Finalmente, en el \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n, se est\u00e1n explorando terapias emergentes que podr\u00edan transformar el abordaje de esta enfermedad. Entre ellas destacan los inmunomoduladores, dirigidos a controlar posibles mecanismos autoinmunitarios implicados en la patogenia de la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica. Asimismo, las terapias g\u00e9nicas est\u00e1n siendo estudiadas como una opci\u00f3n prometedora, especialmente en casos con base hereditaria identificada. Aunque estas aproximaciones a\u00fan se encuentran en etapas tempranas de desarrollo, representan un campo f\u00e9rtil para futuros avances en el tratamiento de la enfermedad de Meni\u00e8re (16).<\/p>\n

Pron\u00f3stico y seguimiento:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re, tambi\u00e9n conocida en algunos contextos como distrofia muscular del o\u00eddo interno, se distingue por un curso cr\u00f3nico con manifestaciones epis\u00f3dicas, en particular ataques espont\u00e1neos de v\u00e9rtigo. Estos episodios, que pueden durar entre 20 minutos y 12 horas, se acompa\u00f1an habitualmente de otros s\u00edntomas auditivos, como la p\u00e9rdida de audici\u00f3n neurosensorial y el tinnitus o ac\u00fafenos (24). Esta caracter\u00edstica epis\u00f3dica de la enfermedad representa uno de los mayores desaf\u00edos cl\u00ednicos, ya que los pacientes pueden experimentar per\u00edodos de remisi\u00f3n seguidos por reca\u00eddas impredecibles. Por ello, el enfoque terap\u00e9utico debe ser sostenido y personalizado, con el objetivo de reducir tanto la frecuencia como la gravedad de los ataques (25).<\/p>\n

El impacto funcional y psicosocial de esta enfermedad es considerable, afectando la calidad de vida de los pacientes en m\u00faltiples dimensiones. Procedimientos como la neurectom\u00eda vestibular han mostrado una mejora significativa en el control del v\u00e9rtigo, traduci\u00e9ndose en una disminuci\u00f3n de la discapacidad reportada por los pacientes, medida mediante escalas espec\u00edficas de mareo e inestabilidad (26). Asimismo, tratamientos menos invasivos, como la administraci\u00f3n intravenosa de glicerol, han demostrado cierto \u00e9xito en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas vertiginosos y en la mejora del bienestar general del paciente, aunque la evidencia disponible a\u00fan requiere una consolidaci\u00f3n mediante estudios cl\u00ednicos m\u00e1s robustos (17).<\/p>\n

En el seguimiento a largo plazo, es fundamental establecer estrategias terap\u00e9uticas que garanticen una adecuada estabilizaci\u00f3n de los s\u00edntomas. Dentro de las intervenciones farmacol\u00f3gicas m\u00e1s prometedoras, se encuentran la combinaci\u00f3n de corticosteroides intratimp\u00e1nicos con betahistina en dosis elevadas. Esta estrategia ha mostrado resultados alentadores tanto en el control del v\u00e9rtigo como en la preservaci\u00f3n auditiva, aunque a\u00fan se necesita evidencia m\u00e1s concluyente que compare directamente su eficacia frente a otros tratamientos convencionales (25).<\/p>\n

Las opciones quir\u00fargicas contin\u00faan siendo una alternativa eficaz en los casos refractarios. Procedimientos como la neurectom\u00eda vestibular y la obstrucci\u00f3n del conducto endolinf\u00e1tico han logrado tasas significativas de control del v\u00e9rtigo, mejorando notablemente la calidad de vida en pacientes seleccionados cuidadosamente. No obstante, para maximizar los beneficios y reducir los riesgos, es indispensable realizar una evaluaci\u00f3n preoperatoria exhaustiva, que considere tanto la gravedad de los s\u00edntomas como el estado funcional del o\u00eddo afectado y las expectativas del paciente (25; 26).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La enfermedad de Meni\u00e8re es una patolog\u00eda cr\u00f3nica y epis\u00f3dica del o\u00eddo interno con manifestaciones cl\u00ednicas variables, entre las que destacan el v\u00e9rtigo, la p\u00e9rdida auditiva fluctuante, los ac\u00fafenos y la sensaci\u00f3n de plenitud auricular. Su diagn\u00f3stico puede ser complejo debido a la heterogeneidad de los s\u00edntomas y la superposici\u00f3n con otras enfermedades vestibulares, lo que requiere un abordaje cl\u00ednico integral basado en criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos y estudios complementarios.<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la enfermedad est\u00e1 centrada en la hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, pero factores gen\u00e9ticos, autoinmunes y ambientales tambi\u00e9n juegan un papel importante en su desarrollo y progresi\u00f3n. Avances en gen\u00e9tica han identificado genes asociados con funciones auditivas y del equilibrio, lo cual abre nuevas perspectivas para la comprensi\u00f3n de su etiolog\u00eda y el desarrollo de terapias personalizadas.<\/p>\n

El tratamiento de la enfermedad de Meni\u00e8re debe ser escalonado y adaptado a las caracter\u00edsticas de cada paciente, comenzando con medidas diet\u00e9ticas, farmacol\u00f3gicas y de rehabilitaci\u00f3n vestibular, y reservando las opciones quir\u00fargicas para los casos m\u00e1s graves o refractarios. Las terapias emergentes como los inmunomoduladores y las intervenciones g\u00e9nicas representan un campo prometedor que podr\u00eda transformar el manejo de esta enfermedad en el futuro.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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