{"id":81154,"date":"2025-05-20T18:48:08","date_gmt":"2025-05-20T16:48:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81154"},"modified":"2025-05-19T19:26:43","modified_gmt":"2025-05-19T17:26:43","slug":"cefalea-post-puncion-dural-en-pacientes-obstetricas-una-revision-sobre-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-post-puncion-dural-en-pacientes-obstetricas-una-revision-sobre-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Cefalea post-punci\u00f3n dural en pacientes obst\u00e9tricas: Una revisi\u00f3n sobre diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Cefalea post-punci\u00f3n dural en pacientes obst\u00e9tricas: Una revisi\u00f3n sobre diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Michelle Mu\u00f1oz Cisneros<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 499<\/p>\n

Post-dural puncture headache in obstetric patients: A review of diagnosis and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 499<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Michelle Mu\u00f1oz Cisneros. M\u00e9dica Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1764-8639<\/p>\n

Joseph Cruz Niebla. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0007-4398-1389<\/p>\n

Andr\u00e9s Ram\u00edrez Rojas. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2488-2031<\/p>\n

M\u00e9lany Villalobos Galagarza. M\u00e9dico Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3956-2150<\/p>\n

Carolina McLean Castro. M\u00e9dico Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8399-038<\/p>\n

Jos\u00e9 Rolando Duran Rodr\u00edguez. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8926-8352<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La cefalea post-punci\u00f3n dural (CPPD) es una complicaci\u00f3n asociada al uso de anestesia neuroaxial ya sea accidental o intencional, debido a la salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) a trav\u00e9s del sitio de punci\u00f3n. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por estar acompa\u00f1ado de rigidez nucal y s\u00edntomas auditivo\/vestibulares. Se presenta en un 0,5-1.5% de las pacientes obst\u00e9tricas, donde un 50-80% desarrollan CPPD. Los factores de riesgo de clasifican en modificables y no modificables, entre ellos se encuentra la edad, sexo, antecedentes de cefalea, caracter\u00edsticas de la aguja, n\u00famero de intentos de punci\u00f3n y experiencia de quien realiza el procedimiento. El tratamiento de esta entidad es sintom\u00e1tico y debe instaurarse apenas se haga el diagn\u00f3stico, debido a que de esta manera se evita la aparici\u00f3n de complicaciones graves. En caso de que el manejo conservador no genere alivio, se utilizan t\u00e9cnicas intervencionistas como la colocaci\u00f3n del parche hem\u00e1tico aut\u00f3logo o bloqueo del ganglio esfenopalatino o del nervio occipital mayor.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Cefalea post-punci\u00f3n, anestesia obst\u00e9trica, parche hem\u00e1tico epidural, tratamiento cefalea post-punci\u00f3n<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Post-dural puncture headache (PDPH) is a complication associated with the use of neuraxial anesthesia, whether accidental or intentional, due to the leakage of cerebrospinal fluid (CSF) through the puncture site. The clinical picture is characterized by nuchal rigidity and auditory\/vestibular symptoms. It occurs in 0.5\u20131.5% of obstetric patients, with 50\u201380% developing PDPH. Risk factors are classified as modifiable or non-modifiable, including age, sex, history of headache, needle characteristics, number of puncture attempts, and experience of the person performing the procedure. Treatment for this condition is symptomatic and should begin as soon as the diagnosis is made, as this helps prevent the development of serious complications. If conservative management fails to provide relief, interventional techniques such as autologous blood patch placement or sphenopalatine ganglion or greater occipital nerve block are used.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Post-dural puncture headache, obstetric anesthesia, epidural blood patch, treatment of post-puncture headaches<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La cefalea post-punci\u00f3n dural (CPPD) corresponde a la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica m\u00e1s frecuente relacionada con el bloqueo neuroaxial. En el a\u00f1o 1899 August Bier present\u00f3 el primer caso de CPPD, la cual atribuy\u00f3 a la p\u00e9rdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y describi\u00f3 que el cuadro presentaba un componente ortost\u00e1tico; ya para el a\u00f1o 1900 se hab\u00edan presentado una gran cantidad de casos (1,2,3).<\/p>\n

Se ha descrito que la punci\u00f3n dural no intencionada con una aguja epidural, se presenta en un 0,5-1.5% en pacientes obst\u00e9tricas y de estos el 88% desarrollan CPPD. Sin embargo, la incidencia es variable, puesto que est\u00e1 en funci\u00f3n de la t\u00e9cnica empleada, calibre de la aguja, dise\u00f1o de la punta de la aguja, experiencia del anestesi\u00f3logo y caracter\u00edsticas propias de la paciente (4,5,6,7).<\/p>\n

La explicaci\u00f3n que ha sido aceptada a lo largo de los a\u00f1os para la aparici\u00f3n de la CPPD corresponde a la alteraci\u00f3n hidrodin\u00e1mica del LCR debido a una lesi\u00f3n de la aracnoides que causa la salida del mismo. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la International Headache Society (ICH-S) en su tercera edici\u00f3n, se define esta entidad como una cefalea secundaria a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del LCR que puede aparecer en un lapso de 5 d\u00edas. La ICH-S establece una serie de criterios que deben de cumplirse para hacer el diagn\u00f3stico de CPPD, para de esta manera ayudar al cl\u00ednico a identificar este cuadro y abordarlo de manera oportuna(4,5).<\/p>\n

Con el paso de los a\u00f1os han surgido una serie de medidas de prevenci\u00f3n, as\u00ed como de tratamiento; no obstante, la CPPD sigue teniendo un importante impacto en la morbilidad y casos de hospitalizaci\u00f3n. La poblaci\u00f3n obst\u00e9trica se ve principalmente afectada debido al impacto que tiene el cuadro cl\u00ednico en la experiencia del periodo posparto y en el adecuado desarrollo del binomio madre-hijo, as\u00ed como aumento de riesgo de complicaciones como hematoma subdural, trombosis venosa cerebral, cefalea persistente, lumbalgia, depresi\u00f3n, entre otros (3,8).<\/p>\n

El objetivo de este trabajo se centra en describir las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de esta complicaci\u00f3n para hacer un diagn\u00f3stico adecuado y en el tiempo oportuno, para as\u00ed implementar medidas terap\u00e9uticas y mejorar la recuperaci\u00f3n de las pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando el buscador acad\u00e9mico de Google Scholar, as\u00ed como bases de datos de revistas cient\u00edficas PubMed, Embase, y Cochrane Library, art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. En la b\u00fasqueda se utilizaron palabras clave como: cefalea post-punci\u00f3n dural, anestesia obst\u00e9trica, parche hem\u00e1tico epidural, manejo cefalea post-punci\u00f3n dural. Para lo cual se seleccionaron ensayos cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y gu\u00edas cl\u00ednicas publicadas entre 2017 y 2025 en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Por \u00faltimo, se excluyeron estudios que fueran previos a 2015.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/h2>\n

No se ha logrado demostrar a\u00fan la causa exacta que ocasiona la aparici\u00f3n de la cefalea post-punci\u00f3n dural; sin embargo, desde 1956 el cuadro cl\u00ednico se ha adjudicado a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) por la fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a trav\u00e9s del sitio de la punci\u00f3n. Lo anterior se puede explicar por medio de la teor\u00eda de Monro-Kellie, la cual establece que el cr\u00e1neo es una estructura r\u00edgida que contiene tejido cerebral, sangre y LCR, y cuando uno de estos disminuye el cuerpo buscar\u00e1 compensar para mantener una adecuado PIC (4,5,7).<\/p>\n

De manera que, se presenta una vasodilataci\u00f3n venosa intracraneal mediada por la activaci\u00f3n de los receptores de adenosina y aumento del flujo sangu\u00edneo cerebral, como efecto compensatorio a la hipotensi\u00f3n intracraneal, lo cual se ha logrado observar en estudios de imagen. Por otro lado, lo anterior sumado a la p\u00e9rdida de soporte de brinda el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, ocasiona un desplazamiento caudal de estructuras nerviosas o vasculares intracraneales en bipedestaci\u00f3n lo cual tambi\u00e9n genera la aparici\u00f3n de la cefalea y s\u00edntomas auditivos\/visuales (3,4,7).<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/h2>\n

Se han descrito una serie de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de presentar CPPD, los cuales se pueden dividir en modificables y no modificables. Los factores no modificables que se han logrado identificar constituyen al sexo femenino, menor edad, bajo \u00edndice de masa corporal, antecedente de cefalea o de CPPD, embarazo, historia de tabaquismo, deshidrataci\u00f3n y ansiedad (6,7,8,9).<\/p>\n

En cuanto a los factores modificables se registra asociaci\u00f3n con la cantidad de intentos requeridos para la punci\u00f3n, calibre y dise\u00f1o de la aguja, orientaci\u00f3n de la aguja en el espacio epidural, posici\u00f3n del paciente durante el procedimiento y la experiencia de quien lo realice. El estudio Weji menciona que, en las pacientes obst\u00e9tricas, los factores que se han asociado principalmente con la aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico son los modificables especialmente las caracter\u00edsticas de la aguja y la t\u00e9cnica empleada durante el procedimiento (6,7)<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas de la aguja a tomar en cuenta constituyen el calibre y el tipo de la misma. Se registra que existe una relaci\u00f3n directamente proporcional entre el calibre de la aguja y la incidencia de CPPD, donde a mayor calibre mayor ser\u00e1 la incidencia. Por otro lado, el tipo de agujas se pueden dividir en traum\u00e1ticas (Quincke, Tuchy, Levi) y atraum\u00e1ticas (Whitacre, Sprotte, Greenne, entre otras), donde las primeras generan un corte en la duramadre por su punta en forma de bisel y las segundas por su forma redondeada no cortan, sino que separan las fibras de la duramadre generando as\u00ed menor aparici\u00f3n de cefalea post punci\u00f3n dural debido a que hay menor fuga de LCR (3,8,10,11).<\/p>\n

La orientaci\u00f3n del bisel de la aguja tambi\u00e9n afecta la incidencia de la CPPD, donde si se realiza de forma perpendicular al eje espinal hay mayor incidencia debido a que hay mayor disrupci\u00f3n en las fibras. A su vez, se ha descrito que realizar la punci\u00f3n con el paciente sentado aumenta la probabilidad de aparici\u00f3n de CPPD en comparaci\u00f3n a si se coloca a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo (5).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por la presencia de una cefalea intensa en regi\u00f3n fronto-occipital que empeora con la bipedestaci\u00f3n y mejora con el dec\u00fabito supino (componente postural), que suele aparecer 24-48h posterior a la punci\u00f3n lumbar; asociado con rigidez nucal en los m\u00fasculos paravertebrales, tinnitus, p\u00e9rdida auditiva, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o fotofobia. El diagn\u00f3stico de la CPPD es cl\u00ednico; por lo que, se han descrito una serie de criterios que se deben de cumplir, los cuales son los siguientes: (3,6,8).<\/p>\n

Cefalea intensa generalmente a nivel fronto-occipital que aumenta 15 minutos posterior a ponerse en pie y mejora 15 minutos despu\u00e9s de acostarse (6,12).<\/p>\n

Asociado a rigidez nucal o s\u00edntomas auditivos\/vestibulares (hipoacusia, tinnitus, n\u00e1useas, fotofobia) (6,12).<\/p>\n

Aparici\u00f3n en los primeros 5 d\u00edas despu\u00e9s de una punci\u00f3n lumbar (6,12).<\/p>\n

Resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en 1-2 semanas o 48 horas posteriores a la colocaci\u00f3n del parche hem\u00e1tico (6,12).<\/p>\n

De manera que, la CPPD se diagn\u00f3stica por sospecha cl\u00ednica de las caracter\u00edsticas antes expuestas donde se debe descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales previamente. En el periodo posparto es fundamental diferenciar de otras causas de cefalea, puesto que hasta un 39% no est\u00e1n asociadas con la punci\u00f3n lumbar. As\u00ed como de otras posibles complicaciones neurol\u00f3gicas asociadas con la punci\u00f3n, para lo cual es fundamental la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico de la paciente (6).<\/p>\n

No se requiere hacer estudios complementarios de forma rutinaria, a menos que exista duda diagn\u00f3stica, datos de focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica o ausencia de mejora una vez instaurado el tratamiento. En caso de que se presente alguna de estas situaciones, se podr\u00eda hacer estudios de imagen como la resonancia magn\u00e9tica (1,6,12).<\/p>\n

Manejo y tratamiento:<\/h2>\n

Una vez diagnosticada la cefalea post-punci\u00f3n dural, se recomienda instaurar medidas conservadoras en las primeras 24-48 horas y no realizar un manejo expectante debido a que el retraso en el tratamiento puede provocar la aparici\u00f3n de complicaciones neurol\u00f3gicas graves. Inicialmente en el abordaje se le debe explicar a la paciente la causa del cuadro que esta presenta, el curso de la misma, determinar la gravedad de los s\u00edntomas y las opciones de tratamiento las cuales se dividen en medidas conservadoras o invasivas (5,8).<\/p>\n

Conservador<\/p>\n

Se recomienda reposo relativo en dec\u00fabito supino, hidrataci\u00f3n con l\u00edquidos por v\u00eda oral aproximadamente 1,5-2,5 L de agua al d\u00eda, analgesia con paracetamol 1 g VO cada 8 horas, ibuprofeno 600 mg VO cada 8 horas, o esteroides como hidrocortisona y tambi\u00e9n el uso de cafe\u00edna 300 mg VO cada d\u00eda (m\u00e1ximo de 900 mg en 24 horas y 200mg en periodo de lactancia). Lo anterior tiene un bajo nivel de evidencia; sin embargo, se sigue utilizando debido a que son medidas de soporte de bajo riesgo que (1,5,7).<\/p>\n

Se contraindica el uso de cafe\u00edna en pacientes con preeclampsia, hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, epilepsia, taquiarritmias, intolerancia o consumo 4 horas previas. Por otro lado, se debe considerar trombo profilaxis en el caso de aquellas pacientes con encamamiento total por la cefalea. (1,3,7).<\/p>\n

Invasivo<\/p>\n

Si no hay mejora cl\u00ednica se considera utilizar medidas intervencionistas como la colocaci\u00f3n de un parche hem\u00e1tico epidural (PHE), bloqueo del nervio occipital mayor o bloqueo ganglionar. El PHE consiste en inyectar 15-20 mL de sangre aut\u00f3loga en el espacio epidural para crear un sello mec\u00e1nico en la regi\u00f3n que genera fuga de la duramadre, se recomienda realizarlo 24-72 horas al fallo en el tratamiento previo (1,3).<\/p>\n

Se ha documentado que posterior a su colocaci\u00f3n hay una mejora sintom\u00e1tica en el 70-98% de los casos en la poblaci\u00f3n general, siendo de esta manera el tratamiento m\u00e1s efectivo en la CPPD. No obstante, en la poblaci\u00f3n obst\u00e9trica se registra una menor eficacia terap\u00e9utica, donde se puede llegar a requerir la colocaci\u00f3n de un segundo PHE. Esto se realiza en caso de que una vez transcurridas 24 horas con el primero la paciente haya presentado una mejora parcial de los s\u00edntomas (1,5).<\/p>\n

Debido a que el PHE es un manejo invasivo, se pueden presentar una serie de complicaciones como lo es dolor lumbar o radicular, cervicalgia, incremento transitorio de la temperatura, trombosis de senos venosos, infecci\u00f3n, cefalea, hematoma subdural o aracnoiditis. Su colocaci\u00f3n est\u00e1 contraindicada ante la presencia de sepsis o infecci\u00f3n local en el sitio de punci\u00f3n, coagulopat\u00eda, datos de hipertensi\u00f3n endocraneana o preeclampsia grave (1,3,7).<\/p>\n

Otra medida intervencionista es utilizar t\u00e9cnicas regionales como bloqueo del nervio occipital mayor y del ganglio esfenopalatino. En el primero se inyecta una mezcla anest\u00e9sica (2 mL bupivaca\u00edna al 0,5%, lidoca\u00edna 1% con 2 mL de dexametasona, 4 mL de bupivaca\u00edna 0,25% o 4 mL de bupivaca\u00edna al 0,25% con 20 mg de triamcinolona). En la segunda t\u00e9cnica se coloca una torunda con gel de lidoca\u00edna al 5% en las fosas nasales por 5-10 minutos (3,13).<\/p>\n

Por otro lado, se ha registrado que solo un 14% de los hospitales en Norteam\u00e9rica cuentan con un protocolo de manejo de CPPD y en el Reino Unido un 85%. En Espa\u00f1a se desarroll\u00f3 un protocolo de manejo en el Hospital de Tenerife, el cual document\u00f3 resultados muy favorables en el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de la CPPD, en el cual se incluyeron una serie de especialistas dando as\u00ed un abordaje integral (10).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/h2>\n

Se pueden implementar diversas medidas para evitar o disminuir la probabilidad de aparici\u00f3n de la cefalea post-punci\u00f3n dural. Aquellas que est\u00e1n relacionadas con la t\u00e9cnica del procedimiento, el realizar el menor n\u00famero de intentos de punci\u00f3n se ha logrado en los \u00faltimos a\u00f1os debido a la implementaci\u00f3n del uso del ultrasonido el cual gu\u00eda a la hora de identificar las estructuras. Tambi\u00e9n utilizar agujas de peque\u00f1o calibre (25-27 G) atraum\u00e1ticas, orientando el eje del bisel de forma paralela al eje espinal y retirar la misma con el estilete en su interior. Se documenta en varios estudios que estas medidas reducen la incidencia de CPPD, con una disminuci\u00f3n del 11% a un 4,2% sin aumentar el riesgo de complicaciones en la t\u00e9cnica (6,14).<\/p>\n

En caso de que durante la punci\u00f3n se documente p\u00e9rdida de LCR se recomienda colocar un cat\u00e9ter intradural por 24 horas y analgesia a trav\u00e9s de este. El uso de cat\u00e9ter intradural disminuye en un 38% la necesidad de tratamiento invasivo en la CPPD (1,3).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La anestesia epidural es un procedimiento que se realiza muy a menudo en pacientes obst\u00e9tricas durante el momento del parto. La complicaci\u00f3n que se asocia m\u00e1s frecuentemente a este procedimiento es la cefalea posterior a la punci\u00f3n dural, la cual conlleva una importante morbilidad. La explicaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica a\u00fan no es clara; sin embargo, la hip\u00f3tesis m\u00e1s aceptada en la actualidad se debe a salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a trav\u00e9s de una rasgadura en la duramadre, lo cual lleva a p\u00e9rdida de presi\u00f3n y volumen. Para la aparici\u00f3n de esta, se asocian una serie de factores de riesgo ya ampliamente documentados en la literatura y en diversos estudios, donde al seguir las recomendaciones en cuanto a la elecci\u00f3n de la aguja y la ejecuci\u00f3n del procedimiento se tiene una menor incidencia de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Una vez diagnosticada esta afecci\u00f3n es fundamental instaurar el tratamiento lo antes posible, puesto que tiene buen pron\u00f3stico, evitando a su vez la aparici\u00f3n posterior de posibles complicaciones. El manejo integral es fundamental para tener el mejor desenlace para la paciente en cuanto a su recuperaci\u00f3n posparto, por lo que ser\u00eda provechoso la implementaci\u00f3n de un protocolo de manejo estandarizado a nivel hospitalario.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

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7. P\u00e9rez Herrero MA. Abordaje de la cefalea post punci\u00f3n dural. \u00bfEs posible evitarla o minimizarla? Revista de la sociedad espa\u00f1ola multidisciplinar del dolor. 2023; 3:105-113. doi: 10.20986\/mpj.2023.1046\/2023.<\/p>\n

8. Chac\u00f3n Campos N., Pizarro Madrigal M., y Guerrero Hines C. Cefalea post punci\u00f3n dural. Revista Medica Sinergia. 2022; 7 (6): 1-8. doi: doi.org\/10.31434\/rms.v7i6.847.<\/p>\n

9. Castell Jimeno, Pe\u00f1as Palomo, Pretus Rubio y Mariscal Flores. Cefalea post punci\u00f3n. Factores de riesgo, diagn\u00f3stico y tratamiento. Revista Electr\u00f3nica Anestesiar. 2023; 15 (3): 1-8. Disponible en: https:\/\/revistaanestesiar.org\/index.php\/rear\/article\/view\/1137\/1414<\/p>\n

10. M. B. Perdomo Perdomo, E. M. Carrillo Gonz\u00e1lez, S. Hern\u00e1ndez Gonz\u00e1lez, A. Rodr\u00edguez Chimeno y E. Espinosa Dom\u00ednguez. Experiencia cl\u00ednica con la implantaci\u00f3n de un protocolo multidisciplinar de cefalea post punci\u00f3n dural. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. 2020; 27(2): 133-137. doi: 10.20986\/resed.2020.3782\/2019<\/p>\n

11. Bedoya-Jaramillo, T.M., V\u00e1squez Trespalacios, E.M. and Vasco-Ram\u00edrez, M. Cefalea post punci\u00f3n dural. Revista Chilena de Anestesia. 2022; 49(1): 92-102. doi:10.25237\/revchilanestv49n01.07.<\/p>\n

12. American Society of Anesthesiologists. Statement on post-dural puncture headache management. 2025. Disponible en: https:\/\/www.asahq.org\/standards-and-practice-parameters\/statement-on-post-dural-puncture-headache-management.<\/p>\n

13. Caicedo Salazar J., y Rios Medina A. Nuevos abordajes y alternativas terap\u00e9uticas en el tratamiento de la cefalea postpunci\u00f3n dural. Colombian Journal of Anesthesiology. 2021; 49 (3): e951. doi: https:\/\/doi.org\/10.5554\/22562087.e951<\/p>\n

14. Maranhao B, Liu M, Palanisamy A, Monks DT, Singh PM. The association between post-dural puncture headache and needle type during spinal anesthesia: a systematic review and network meta-analysis. Anesthesia. 2021;76(8):1098-1110. doi: 10.1111\/anae.15320.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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