{"id":81158,"date":"2025-05-20T19:08:38","date_gmt":"2025-05-20T17:08:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81158"},"modified":"2025-05-19T19:44:24","modified_gmt":"2025-05-19T17:44:24","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-intoxicacion-sistemica-por-anestesicos-locales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-intoxicacion-sistemica-por-anestesicos-locales\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el manejo de intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Fred Mauricio G\u00f3mez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 501<\/p>\n

Update on the management of systemic poisoning by local anesthetics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 501<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Fred Mauricio G\u00f3mez Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico general, investigador Independiente. \u00c1rea de Salud Paquera, CCSS, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 17022<\/p>\n

Kristel karina G\u00f3mez L\u00f3pez. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Hospital Monse\u00f1or Sanabria, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 13531<\/p>\n

Luis Alfonso Alvarado Nu\u00f1ez. M\u00e9dico general, investigador Independiente. \u00c1rea de Salud Paquera, CCSS, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 13243<\/p>\n

Luis Fernando Blanco Baudrit. M\u00e9dico general, investigador Independiente. Hospital Monse\u00f1or Sanabria, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 13265<\/p>\n

Mar\u00eda Fernanda Mora Madrigal. M\u00e9dico general, investigadora Independiente. \u00c1rea de Salud Paquera, CCSS, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 17452<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (LAST) es una complicaci\u00f3n rara pero potencialmente grave, que puede ocurrir tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en procedimientos m\u00e9dicos. Su diagn\u00f3stico temprano y manejo adecuado son esenciales para prevenir consecuencias fatales. Los s\u00edntomas de LAST incluyen manifestaciones neurol\u00f3gicas, como convulsiones y alteraci\u00f3n del estado mental, y efectos cardiovasculares, como arritmias y paro card\u00edaco, que pueden desarrollarse r\u00e1pidamente despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico. Los factores de riesgo m\u00e1s comunes incluyen la edad extrema, la disfunci\u00f3n org\u00e1nica, la administraci\u00f3n de dosis altas y la presencia de condiciones preexistentes como anomal\u00edas en la conducci\u00f3n card\u00edaca o acidosis. Estos factores deben ser cuidadosamente evaluados antes de la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n

El manejo de LAST se basa en la interrupci\u00f3n inmediata del anest\u00e9sico y la implementaci\u00f3n de medidas de soporte vital, como la oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n y el uso de vasopresores o antiarr\u00edtmicos si es necesario. Adem\u00e1s, la emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa (ILE) se considera un tratamiento de primera l\u00ednea, debido a su capacidad para absorber toxinas lipof\u00edlicas y estabilizar la funci\u00f3n card\u00edaca, aunque su aplicaci\u00f3n requiere precauciones debido a posibles efectos adversos como el s\u00edndrome de sobrecarga de grasa. El monitoreo constante durante y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico es crucial, y la capacitaci\u00f3n continua del personal de salud, junto con el uso de protocolos estandarizados, puede reducir significativamente el riesgo de LAST.<\/p>\n

Es fundamental la educaci\u00f3n y la adherencia a los protocolos de seguridad para mejorar la prevenci\u00f3n y el tratamiento de LAST, optimizando los resultados para los pacientes. Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n continua y la mejora en la aplicaci\u00f3n de las mejores pr\u00e1cticas son esenciales para el manejo eficaz de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Intoxicaci\u00f3n, anest\u00e9sicos locales, emulsi\u00f3n lip\u00eddica, soporte vital, toxicidad, anestesia.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Systemic local anesthetic poisoning (LAST) is a rare but potentially serious complication that can occur following the administration of local anesthetics in medical procedures. Early diagnosis and proper management are essential to prevent fatal consequences. LAST symptoms include neurological manifestations, such as seizures and altered mental status, and cardiovascular effects, such as arrhythmias and cardiac arrest, which can develop rapidly after anesthetic administration. Common risk factors include extreme age, organ dysfunction, administration of high doses, and the presence of preexisting conditions such as cardiac conduction abnormalities or acidosis. These factors should be carefully evaluated before administration of local anesthetics.<\/p>\n

The management of LAST is based on immediate discontinuation of the anesthetic and implementation of life-support measures, such as oxygenation, ventilation, and the use of vasopressors or antiarrhythmics if necessary. In addition, intravenous lipid emulsion (ILE) is considered a first-line treatment, due to its ability to absorb lipophilic toxins and stabilize cardiac function, although its application requires precautions due to possible adverse effects such as fat overload syndrome. Constant monitoring during and after anesthetic administration is crucial, and ongoing training of healthcare personnel, along with the use of standardized protocols, can significantly reduce the risk of LAST.<\/p>\n

Education and adherence to safety protocols are critical to improve the prevention and treatment of LAST, optimizing patient outcomes. Furthermore, continued research and improvement in the application of best practices are essential for the effective management of this complication.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Intoxication, local anesthetics, lipid emulsion, life support, toxicity, anesthesia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

El manejo de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales es un tema crucial en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica debido al uso extendido de estos f\u00e1rmacos en diversos procedimientos y al potencial de eventos adversos graves. La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, aunque rara, es una complicaci\u00f3n grave que puede llevar a una morbilidad y mortalidad significativa si no se reconoce y trata de manera oportuna. La importancia cl\u00ednica de los anest\u00e9sicos locales, la incidencia y gravedad de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica, y su impacto en la salud p\u00fablica y los costos asociados subrayan la necesidad de comprender y actualizar las estrategias de manejo para esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Los anest\u00e9sicos locales se utilizan ampliamente en procedimientos m\u00e9dicos, incluidos los bloqueos nerviosos, la anestesia regional y las intervenciones en el departamento de emergencias. Su eficacia en el manejo del dolor y la reducci\u00f3n de la dependencia de opioides los hacen especialmente valiosos. Sin embargo, el uso creciente de anest\u00e9sicos locales por diversos profesionales, incluidos aquellos que no se especializan en anestesia, destaca la necesidad de que todos los profesionales de la salud tengan un conocimiento profundo de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales 1).<\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales es poco com\u00fan pero potencialmente mortal, con s\u00edntomas que var\u00edan desde leves alteraciones neurol\u00f3gicas hasta colapso cardiovascular severo (2; 3). La incidencia de esta condici\u00f3n es mayor en entornos hospitalarios, especialmente despu\u00e9s de bloqueos nerviosos y t\u00e9cnicas de anestesia regional (4). Los factores de riesgo incluyen extremos de edad, disfunci\u00f3n org\u00e1nica y altas dosis de anest\u00e9sicos locales, a menudo exacerbados por inyecciones intravasculares inadvertidas (3; 5).<\/p>\n

El impacto en la salud p\u00fablica es significativo debido al potencial de resultados severos, incluidos el paro card\u00edaco y las convulsiones, lo que requiere estrategias de manejo inmediatas y efectivas, como el uso de emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa (2; 5). Los costos asociados con la gesti\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica y sus complicaciones pueden aumentar considerablemente, subrayando la necesidad de una (3).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar una actualizaci\u00f3n integral sobre el manejo de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, enfoc\u00e1ndose en la prevenci\u00f3n, fisiopatolog\u00eda y tratamiento de esta complicaci\u00f3n. A trav\u00e9s de una revisi\u00f3n detallada de la literatura actual, se pretende destacar los factores de riesgo asociados con la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, los s\u00edntomas cl\u00ednicos que permiten su diagn\u00f3stico temprano, y las estrategias de manejo m\u00e1s efectivas. Adem\u00e1s, se abordar\u00e1n las t\u00e9cnicas de administraci\u00f3n segura, los protocolos de monitoreo intraoperatorio, y la importancia de la educaci\u00f3n y formaci\u00f3n continua del personal sanitario para mejorar la prevenci\u00f3n y el tratamiento de este fen\u00f3meno.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Este documento presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo basado en una selecci\u00f3n de 29 investigaciones que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n establecidos. Los estudios seleccionados, publicados entre 2020 y 2025 a excepci\u00f3n de uno que se consider\u00f3 indispensable para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis, los cuales est\u00e1n escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. La recopilaci\u00f3n de estos trabajos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de varias plataformas digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, e incluye art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para la b\u00fasqueda, se emplearon t\u00e9rminos clave espec\u00edficos como: Intoxicaci\u00f3n, anest\u00e9sicos locales, emulsi\u00f3n lip\u00eddica, soporte vital, toxicidad, anestesia.<\/p>\n

Anest\u00e9sicos locales; visi\u00f3n general:<\/h2>\n

Los anest\u00e9sicos locales son agentes que provocan un bloqueo reversible de la conducci\u00f3n nerviosa, lo que resulta en la p\u00e9rdida de la sensibilidad sin afectar la conciencia. Son utilizados principalmente en t\u00e9cnicas de anestesia local y regional para manejar el dolor durante procedimientos quir\u00fargicos (6). Su importancia radica en su capacidad para proporcionar analgesia efectiva mientras permite al paciente permanecer consciente, lo que es esencial en muchos contextos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Para entender mejor c\u00f3mo funcionan estos agentes, es crucial clasificar los anest\u00e9sicos locales en dos categor\u00edas principales: \u00e9steres y amidas, bas\u00e1ndose en su estructura qu\u00edmica. Los \u00e9steres, aunque efectivos, tienen un potencial al\u00e9rgico mayor debido a su metabolito, el \u00e1cido para-aminobenzoico (PABA). En contraste, las amidas son m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas debido a su menor potencial alerg\u00e9nico (7). Esta clasificaci\u00f3n no solo ayuda a elegir el anest\u00e9sico m\u00e1s adecuado para cada paciente, sino que tambi\u00e9n influye en la gesti\u00f3n de posibles reacciones adversas.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de los anest\u00e9sicos locales es amplia. Son utilizados en diversos procedimientos, incluyendo bloqueos de nervios perif\u00e9ricos y analgesia neuraxial, con el fin de reducir la necesidad de opioides y mejorar la recuperaci\u00f3n del paciente (8). Adem\u00e1s, su uso est\u00e1 aumentando en procedimientos ambulatorios, que son cada vez m\u00e1s frecuentes (9). Este incremento refleja su eficacia y seguridad, as\u00ed como la demanda de opciones de analgesia que permitan una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menos complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

Para entender por qu\u00e9 los anest\u00e9sicos locales son tan efectivos, es fundamental conocer su mecanismo de acci\u00f3n. Estos agentes act\u00faan uni\u00e9ndose a los canales de sodio dependientes de voltaje, evitando la propagaci\u00f3n de los potenciales de acci\u00f3n nerviosos. La potencia de un anest\u00e9sico local est\u00e1 relacionada con su solubilidad en l\u00edpidos, y el inicio de su acci\u00f3n est\u00e1 determinado por el pKa del f\u00e1rmaco (7). Esta comprensi\u00f3n es esencial para maximizar la eficacia del anest\u00e9sico y minimizar los riesgos, asegurando que los pacientes reciban una atenci\u00f3n \u00f3ptima y segura.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda de la intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales:<\/h2>\n

La toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, conocida como LAST, se considera una complicaci\u00f3n rara, aunque su incidencia podr\u00eda estar subestimada debido a la presencia de s\u00edntomas sutiles o no reportados (5). El uso creciente de anest\u00e9sicos locales en procedimientos ambulatorios ha llevado a un aumento en los casos reportados (9). La comprensi\u00f3n de la epidemiolog\u00eda de LAST es fundamental para mejorar la vigilancia y el diagn\u00f3stico temprano de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Los factores de riesgo para LAST incluyen caracter\u00edsticas espec\u00edficas del paciente y factores relacionados con el procedimiento. En cuanto a las caracter\u00edsticas del paciente, aquellos en los extremos de la edad, las mujeres embarazadas y las personas con disfunci\u00f3n de \u00f3rganos terminales tienen un mayor riesgo de desarrollar LAST (5). Las mujeres embarazadas, en particular, presentan un riesgo m\u00e1s alto de depresi\u00f3n card\u00edaca y un menor riesgo de s\u00edntomas prodr\u00f3micos, lo que puede complicar el diagn\u00f3stico y tratamiento (10).<\/p>\n

Los factores procedimentales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel crucial en el riesgo de LAST. El sitio de administraci\u00f3n y el tipo de anest\u00e9sico local utilizado impactan significativamente el riesgo de toxicidad (5; 9). Adem\u00e1s, condiciones preexistentes como el tama\u00f1o corporal peque\u00f1o, la acidosis y las anormalidades de la conducci\u00f3n card\u00edaca aumentan la susceptibilidad a LAST (2).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica:<\/h2>\n

La farmacolog\u00eda de los anest\u00e9sicos locales se divide en dos tipos principales: amidas y \u00e9steres, cuyas diferencias estructurales afectan su duraci\u00f3n de acci\u00f3n y metabolismo (Bockholt & Mirus, 2024). Ambos tipos act\u00faan sobre los canales de sodio dependientes de voltaje, inhibiendo la conducci\u00f3n de impulsos nerviosos, lo que es esencial para su efecto anest\u00e9sico (Bockholt & Mirus, 2024). El mecanismo de acci\u00f3n se basa en el bloqueo de estos canales en las membranas neuronales, impidiendo la iniciaci\u00f3n y propagaci\u00f3n de los impulsos nerviosos. Este bloqueo es responsable del efecto anest\u00e9sico, pero tambi\u00e9n puede inducir toxicidad sist\u00e9mica si el f\u00e1rmaco entra en el torrente sangu\u00edneo en concentraciones elevadas (9).<\/p>\n

En el sistema nervioso central, la regulaci\u00f3n de la excitaci\u00f3n e inhibici\u00f3n neuronal es crucial para su funcionamiento normal. Neurotransmisores excitatorios, como el glutamato, y neurotransmisores inhibitorios, como el \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico, mantienen este equilibrio. Sin embargo, la toxicidad sist\u00e9mica de los anest\u00e9sicos locales interfiere con los canales de sodio dependientes de voltaje, lo que altera la propagaci\u00f3n del potencial de acci\u00f3n y provoca una excitaci\u00f3n neuronal, que inicialmente se manifiesta como inquietud, mareos, tinnitus y visi\u00f3n borrosa. Si no se trata, la excitaci\u00f3n puede progresar hacia una depresi\u00f3n generalizada de la actividad neuronal, llevando a somnolencia, convulsiones y, en casos graves, coma (9) (12).<\/p>\n

En el sistema cardiovascular, la toxicidad de los anest\u00e9sicos locales tambi\u00e9n afecta la funci\u00f3n card\u00edaca. Los anest\u00e9sicos locales pueden disminuir la contractilidad mioc\u00e1rdica al bloquear los canales de sodio, lo que prolonga los intervalos PR y QRS en el electrocardiograma y puede causar arritmias, hipotensi\u00f3n e incluso paro card\u00edaco. La vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica y la hipotensi\u00f3n arterial, efectos indirectos de estos f\u00e1rmacos, agravan a\u00fan m\u00e1s los problemas card\u00edacos preexistentes, y pueden requerir medidas de soporte vital avanzado (13) (2; 5).<\/p>\n

La interferencia de los anest\u00e9sicos locales con los canales de calcio afecta la liberaci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de calcio en las c\u00e9lulas musculares y card\u00edacas, lo que altera el proceso de acoplamiento excitaci\u00f3n-contracci\u00f3n y disminuye la contractilidad card\u00edaca. Esto contribuye a las complicaciones cardiovasculares t\u00edpicas de la toxicidad sist\u00e9mica, como las arritmias y el paro card\u00edaco (2; 9). Adem\u00e1s, los anest\u00e9sicos locales inducen vasodilataci\u00f3n, lo que puede reducir la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica y, en consecuencia, la perfusi\u00f3n cerebral, causando hipoxia cerebral secundaria. Esto agrava los s\u00edntomas del sistema nervioso central, como las convulsiones y los cambios en el estado mental, comunes en los casos graves de toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (14).<\/p>\n

Figura 1. <\/strong>Mecanismo de acci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales sobre el canal de sodio dependiente de voltaje (15) (en anexo)<\/p>\n

Figura 2. <\/strong>Mecanismo de toxicidad sist\u00e9mica de los anest\u00e9sicos locales y efectos sobre el cerebro y el coraz\u00f3n (16). (en anexo<\/p>\n

Anest\u00e9sicos locales que se usan en la actualidad:<\/h2>\n

Cuadro I. Dosis m\u00e1ximas y duraci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales utilizados en anestesia por infiltraci\u00f3n (17).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
F\u00e1rmaco<\/strong><\/td>\nConcentraci\u00f3n (%)<\/strong><\/td>\nSoluci\u00f3n Simple: Dosis M\u00e1xima (mg)<\/strong><\/td>\nSoluci\u00f3n Simple: Duraci\u00f3n (min)<\/strong><\/td>\nSoluci\u00f3n con Epinefrina: Dosis M\u00e1xima (mg)<\/strong><\/td>\nSoluci\u00f3n con Epinefrina: Duraci\u00f3n (min)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
DURACI\u00d3N CORTA<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Proca\u00edna<\/td>\n1-feb<\/td>\n500<\/td>\n20-30<\/td>\n600<\/td>\n30-45<\/td>\n<\/tr>\n
Cloroproca\u00edna<\/td>\n1-feb<\/td>\n800<\/td>\n15-30<\/td>\n1000<\/td>\n30<\/td>\n<\/tr>\n
DURACI\u00d3N MEDIA<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Lidoca\u00edna<\/td>\n0.5-1<\/td>\n300<\/td>\n30-60<\/td>\n500<\/td>\n120<\/td>\n<\/tr>\n
Mepivaca\u00edna<\/td>\n0.5-1<\/td>\n300<\/td>\n45-90<\/td>\n500<\/td>\n120<\/td>\n<\/tr>\n
Priloca\u00edna<\/td>\n0.5-1<\/td>\n350<\/td>\n30-90<\/td>\n550<\/td>\n120<\/td>\n<\/tr>\n
DURACI\u00d3N LARGA<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Bupivaca\u00edna<\/td>\n0.25-0.5<\/td>\n175<\/td>\n120-240<\/td>\n200<\/td>\n180-240<\/td>\n<\/tr>\n
Ropivaca\u00edna<\/td>\n0.2-0.5<\/td>\n200<\/td>\n120-240<\/td>\n250<\/td>\n180-240<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Cuadro II. Par\u00e1metros de dosis y duraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales para bloqueos de nervios mayores (17).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
F\u00e1rmaco<\/strong><\/td>\nConcentraci\u00f3n Usual (%)<\/strong><\/td>\nVolumen Usual (mL)<\/strong><\/td>\nDosis M\u00e1xima (mg) Sin\/Con Epinefrina<\/strong><\/td>\nInicio (min)<\/strong><\/td>\nDuraci\u00f3n (min)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Lidoca\u00edna<\/td>\n1-feb<\/td>\n30-50<\/td>\n350\/500<\/td>\n10-20<\/td>\n120-240<\/td>\n<\/tr>\n
Mepivaca\u00edna<\/td>\n1-1.5<\/td>\n30-50<\/td>\n350\/500<\/td>\n10-20<\/td>\n180-300<\/td>\n<\/tr>\n
Priloca\u00edna<\/td>\n1-feb<\/td>\n30-50<\/td>\n400\/600<\/td>\n10-20<\/td>\n180-300<\/td>\n<\/tr>\n
Bupivaca\u00edna<\/td>\n0.25-0.5<\/td>\n30-50<\/td>\n175\/225<\/td>\n20-30<\/td>\n360-720<\/td>\n<\/tr>\n
Levobupivaca\u00edna<\/td>\n0.25-0.5<\/td>\n30-50<\/td>\n200\/225<\/td>\n20-30<\/td>\n360-720<\/td>\n<\/tr>\n
Ropivaca\u00edna<\/td>\n0.2-0.5<\/td>\n30-50<\/td>\n200\/250<\/td>\n20-30<\/td>\n360-720<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Los Cuadros I y II., proporcionan una visi\u00f3n integral de los diferentes anest\u00e9sicos locales utilizados tanto para anestesia por infiltraci\u00f3n como para bloqueos de nervios mayores, respectivamente, detallando sus concentraciones, dosis m\u00e1ximas, tiempos de inicio y duraciones de acci\u00f3n. Estas tablas subrayan la importancia de conocer los l\u00edmites de dosificaci\u00f3n y las propiedades farmacol\u00f3gicas de cada anest\u00e9sico para prevenir LAST.<\/p>\n

En el Cuadro I., se observa que anest\u00e9sicos como la proca\u00edna y la cloroproca\u00edna, que son de corta duraci\u00f3n, tienen un menor riesgo de causar LAST debido a su r\u00e1pida eliminaci\u00f3n. Sin embargo, anest\u00e9sicos de duraci\u00f3n media y larga, como la lidoca\u00edna y la bupivaca\u00edna, presentan un mayor riesgo debido a su mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n y potencia. La adici\u00f3n de epinefrina extiende la duraci\u00f3n de estos anest\u00e9sicos y reduce su absorci\u00f3n sist\u00e9mica, disminuyendo as\u00ed el riesgo de toxicidad. No obstante, es crucial no exceder las dosis m\u00e1ximas recomendadas, especialmente con la bupivaca\u00edna, que es conocida por su alta cardiotoxicidad.<\/p>\n

El Cuadro II., enfoca en los bloqueos de nervios mayores y destaca las diferencias en los par\u00e1metros de dosificaci\u00f3n y duraci\u00f3n entre varios anest\u00e9sicos locales. Anest\u00e9sicos como la lidoca\u00edna, mepivaca\u00edna y priloca\u00edna tienen tiempos de inicio r\u00e1pidos (10-20 minutos) y duraciones moderadas, lo que los hace adecuados para procedimientos de duraci\u00f3n intermedia. Por otro lado, la bupivaca\u00edna, levobupivaca\u00edna y ropivaca\u00edna, con tiempos de inicio m\u00e1s lentos (20-30 minutos) pero duraciones mucho m\u00e1s largas (360-720 minutos), son ideales para procedimientos prolongados, pero presentan un mayor riesgo de LAST si se administran en dosis excesivas o sin una adecuada monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/h2>\n

S\u00edntomas del sistema nervioso central:<\/p>\n

En las primeras etapas de la intoxicaci\u00f3n, cuando las concentraciones sangu\u00edneas de anest\u00e9sicos locales a\u00fan son relativamente bajas, los pacientes suelen experimentar s\u00edntomas m\u00e1s leves que afectan al sistema nervioso central. Estos incluyen tinnitus, sabor met\u00e1lico en la boca y entumecimiento alrededor de los labios. Estos signos son generalmente los primeros en aparecer y pueden pasar desapercibidos si no se reconoce su relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales (18; 19). A medida que la concentraci\u00f3n de anest\u00e9sico aumenta, los s\u00edntomas progresan a mareos, alteraciones visuales y confusi\u00f3n. Los pacientes tambi\u00e9n pueden presentar espasmos musculares y temblores, los cuales son manifestaciones f\u00edsicas adicionales que indican que la intoxicaci\u00f3n se est\u00e1 volviendo m\u00e1s severa (14).<\/p>\n

En los casos m\u00e1s graves, con concentraciones a\u00fan m\u00e1s altas de anest\u00e9sicos locales en la sangre, los s\u00edntomas del sistema nervioso central pueden culminar en convulsiones. Las convulsiones son un signo cr\u00edtico de toxicidad grave y requieren una intervenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata. Este estado es particularmente peligroso, ya que puede conducir a una insuficiencia respiratoria o da\u00f1o cerebral si no se trata a tiempo (18; 19).<\/p>\n

S\u00edntomas cardiovasculares:<\/p>\n

LAST tambi\u00e9n afecta al sistema cardiovascular. En las primeras etapas de la toxicidad, los s\u00edntomas cardiovasculares leves suelen incluir hipertensi\u00f3n y taquicardia, que pueden presentarse junto con los primeros s\u00edntomas del sistema nervioso central. Estos signos pueden ser f\u00e1cilmente confundidos con reacciones normales o poco graves a los anest\u00e9sicos, lo que dificulta su diagn\u00f3stico temprano (4). A medida que la toxicidad progresa, los s\u00edntomas cardiovasculares empeoran. Los pacientes pueden desarrollar hipotensi\u00f3n y bradicardia, que son indicativos de un deterioro m\u00e1s grave en la funci\u00f3n cardiovascular. Estas condiciones reflejan una alteraci\u00f3n significativa del sistema circulatorio, que puede poner en peligro la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente (14).<\/p>\n

En los casos m\u00e1s avanzados de intoxicaci\u00f3n, la toxicidad grave puede culminar en un paro card\u00edaco, que es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s mortal de LAST. El paro card\u00edaco asociado a LAST se debe a la capacidad de los anest\u00e9sicos locales para alterar la conducci\u00f3n del coraz\u00f3n y disminuir la contractilidad card\u00edaca. Esta complicaci\u00f3n puede ser fatal si no se interviene de inmediato (18; 19).<\/p>\n

Figura 3. <\/strong>Relaci\u00f3n entre la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de lidoca\u00edna y los efectos adversos en la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (20). (en anexo)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos y los m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n para la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales requieren una atenci\u00f3n meticulosa y un enfoque integral. Esta condici\u00f3n suele manifestarse con s\u00edntomas del sistema nervioso central y cardiovascular, como convulsiones, paro card\u00edaco o arritmias, que suelen ocurrir poco despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico (19; 21).<\/p>\n

Los factores de riesgo son cruciales en la identificaci\u00f3n de pacientes susceptibles. Aquellos en los extremos de la edad o con disfunci\u00f3n org\u00e1nica tienen un mayor riesgo. Adem\u00e1s, la inyecci\u00f3n intravascular inadvertida y las dosis elevadas de anest\u00e9sicos aumentan la probabilidad de toxicidad sist\u00e9mica (3). Los factores humanos, como la monitorizaci\u00f3n insuficiente y los errores en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, tambi\u00e9n pueden contribuir al desarrollo de esta condici\u00f3n, subrayando la necesidad de adherirse a los protocolos de seguridad (18).<\/p>\n

Una historia cl\u00ednica detallada es fundamental para evaluar el riesgo de toxicidad. Esta debe incluir reacciones previas a anest\u00e9sicos y comorbilidades existentes (9). Los ex\u00e1menes de laboratorio pueden revelar acidosis metab\u00f3lica o desequilibrios electrol\u00edticos, lo que puede ser \u00fatil para el diagn\u00f3stico (16). Adem\u00e1s, la monitorizaci\u00f3n continua de los signos vitales y el uso de gu\u00eda por ultrasonido durante la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos pueden ayudar a prevenir la toxicidad (3).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales:<\/h2>\n

La implementaci\u00f3n de pr\u00e1cticas seguras de administraci\u00f3n es esencial para prevenir la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. La adopci\u00f3n de protocolos de gesti\u00f3n estandarizados, como la Lista de Verificaci\u00f3n de Toxicidad Sist\u00e9mica por Anest\u00e9sicos Locales de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor, puede asegurar una administraci\u00f3n consistente y segura de estos agentes (22). Es fundamental que los profesionales de la salud est\u00e9n bien informados sobre las dosis necesarias y los l\u00edmites m\u00e1ximos permitidos de los anest\u00e9sicos locales para prevenir sobredosis y la consecuente toxicidad (23).<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n continua durante la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales es crucial. Esto incluye la observaci\u00f3n de signos tempranos de toxicidad, como s\u00edntomas del sistema nervioso central y card\u00edacos, lo que permite una intervenci\u00f3n oportuna (24). Adem\u00e1s, garantizar la disponibilidad de equipos y medicamentos de emergencia, como la terapia con emulsi\u00f3n lip\u00eddica, en las \u00e1reas cl\u00ednicas puede facilitar una respuesta r\u00e1pida a los eventos de toxicidad (23).<\/p>\n

La educaci\u00f3n y formaci\u00f3n del personal de salud son fundamentales para mejorar la capacidad de reconocer y manejar eficazmente la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. La incorporaci\u00f3n de ejercicios de simulaci\u00f3n en los programas de formaci\u00f3n ha demostrado mejorar la retenci\u00f3n de conocimientos y la confianza entre las enfermeras (22). Las evaluaciones regulares y las intervenciones educativas pueden ayudar a mantener altos niveles de conciencia y competencia entre los t\u00e9cnicos de anestesia y otros proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica (25).<\/p>\n

Aunque estas estrategias son esenciales para prevenir la intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales, tambi\u00e9n es importante considerar los factores humanos que pueden contribuir a errores en la administraci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de medicamentos. Abordar estos factores mediante una mejor comunicaci\u00f3n, trabajo en equipo y adherencia a los protocolos de seguridad puede reducir a\u00fan m\u00e1s el riesgo de toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (23).<\/p>\n

Tratamiento de la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica:<\/h2>\n

Las medidas iniciales y el soporte vital son fundamentales al enfrentar la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. La interrupci\u00f3n inmediata del anest\u00e9sico local sospechoso es crucial en cuanto se identifique la posibilidad de toxicidad sist\u00e9mica. Este paso debe ser realizado sin demora para evitar que la condici\u00f3n se agrave (21). Adem\u00e1s, el cuidado de apoyo, que incluye la gesti\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y el soporte cardiovascular, es esencial para mantener la estabilidad del paciente. En casos graves, el soporte vital avanzado puede involucrar el uso de vasopresores y antiarr\u00edtmicos, seg\u00fan sea necesario, para estabilizar al paciente (25).<\/p>\n

La terapia con emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa (ILE) es una intervenci\u00f3n cr\u00edtica para LAST. En cuanto a la dosificaci\u00f3n, el protocolo est\u00e1ndar recomienda la administraci\u00f3n de un bolo inicial de 100 ml de ILE en adultos con un peso superior a 70 kg. Para pacientes de menor peso, incluidos los ni\u00f1os, la dosis inicial debe ajustarse a 1,5 ml\/kg. Este tratamiento inicial se basa en el mecanismo de acci\u00f3n de la ILE, que act\u00faa como un \u00absumidero de l\u00edpidos\u00bb, capturando las toxinas lipof\u00edlicas y proporcionando efectos cardiot\u00f3nicos que ayudan a revertir la cardiotoxicidad generada por los anest\u00e9sicos locales. La terapia no solo busca la eliminaci\u00f3n de las toxinas, sino tambi\u00e9n restaurar las funciones cardiovasculares afectadas por la intoxicaci\u00f3n (26; 27).<\/p>\n

Despu\u00e9s del bolo inicial, se administra una infusi\u00f3n de mantenimiento a una velocidad de 0,25 ml\/kg\/min, ajustada seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica del paciente. La duraci\u00f3n de esta infusi\u00f3n depende de la mejora cl\u00ednica, siendo com\u00fan continuar hasta que se evidencien signos claros de recuperaci\u00f3n. Sin embargo, la duraci\u00f3n \u00f3ptima de la perfusi\u00f3n a\u00fan es un \u00e1rea en investigaci\u00f3n, por lo que el juicio cl\u00ednico es esencial para su manejo. La monitorizaci\u00f3n continua del estado cardiovascular y neurol\u00f3gico es crucial durante todo el tratamiento. Aunque la ILE es generalmente segura, se deben monitorear cuidadosamente los posibles efectos adversos, ya que su administraci\u00f3n no debe sustituir otras estrategias de reanimaci\u00f3n. A pesar de su efectividad en situaciones de LAST, el uso de ILE sigue siendo objeto de debate debido a la escasa evidencia que respalda su eficacia. Por lo tanto, se requieren m\u00e1s estudios para perfeccionar los protocolos de dosificaci\u00f3n y comprender completamente los mecanismos de acci\u00f3n implicados (27; 28).<\/p>\n

Aunque la terapia con l\u00edpidos intravenosos es un tratamiento prometedor para la intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica, no est\u00e1 exento de complicaciones. El s\u00edndrome de sobrecarga de grasa es una complicaci\u00f3n rara pero grave asociada con dosis altas de emulsiones lip\u00eddicas. Este s\u00edndrome se caracteriza por s\u00edntomas como ictericia y acidosis l\u00e1ctica. Esta situaci\u00f3n resalta la necesidad de un monitoreo cuidadoso y un uso prudente de los l\u00edpidos intravenosos, especialmente en poblaciones vulnerables, para minimizar riesgos adicionales (25).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los tratamientos adicionales, los anticonvulsivos, como las benzodiacepinas, pueden ser administrados en casos de convulsiones, que son una manifestaci\u00f3n frecuente de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. El soporte hemodin\u00e1mico tambi\u00e9n es crucial, y en situaciones de hipotensi\u00f3n grave o paro card\u00edaco, el uso de vasopresores e inotr\u00f3picos puede ser necesario para restaurar la presi\u00f3n arterial y la funci\u00f3n card\u00edaca (21). En casos severos, donde el tratamiento est\u00e1ndar no es suficiente, se pueden considerar t\u00e9cnicas extracorp\u00f3reas como la hemodi\u00e1lisis para eliminar las toxinas, especialmente si se trata de sustancias no lipof\u00edlicas (25).<\/p>\n

Pron\u00f3stico y seguimiento:<\/h2>\n

Los factores pron\u00f3sticos son esenciales para predecir la gravedad y la mortalidad en casos de toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Uno de los indicadores m\u00e1s relevantes es la monitorizaci\u00f3n del intervalo QT corregido (QTc). La prolongaci\u00f3n del intervalo QTc diferido (dQTc) se ha identificado como un marcador pron\u00f3stico significativo, con una alta capacidad predictiva para la mortalidad en casos de intoxicaci\u00f3n, presentando un \u00e1rea bajo la curva (AUC) de 0.84, en comparaci\u00f3n con el QTc inicial (iQTc) y la tendencia del intervalo QTc (\u0394QTc) (29). Este hallazgo subraya la importancia de realizar un seguimiento continuo del intervalo QTc durante el tratamiento para evaluar el riesgo de complicaciones graves y guiar la intervenci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen varios factores de riesgo asociados con la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Los individuos en los extremos de la edad, aquellos con disfunci\u00f3n de \u00f3rganos finales y los que reciben dosis altas de anest\u00e9sicos locales tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicaci\u00f3n. Las anormalidades preexistentes en la conducci\u00f3n card\u00edaca y la acidosis tambi\u00e9n aumentan la probabilidad de toxicidad (2; 5). Estos factores, en conjunto, deben ser considerados al evaluar a un paciente para predecir su vulnerabilidad ante la toxicidad por anest\u00e9sicos locales y guiar las decisiones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

El papel de los factores humanos es igualmente crucial. Errores en la administraci\u00f3n de los medicamentos, la falta de monitoreo adecuado y el incumplimiento de los protocolos de seguridad pueden agravar el riesgo de toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Estos problemas resaltan la necesidad de mejorar la capacitaci\u00f3n, la vigilancia y la adherencia estricta a los procedimientos de seguridad establecidos (18). Asegurar que los profesionales de la salud est\u00e9n bien entrenados y comprometidos con los est\u00e1ndares de seguridad es fundamental para prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones graves asociadas con esta condici\u00f3n.<\/p>\n

El seguimiento posterior a la intoxicaci\u00f3n es otro aspecto fundamental en la gesti\u00f3n de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. La monitorizaci\u00f3n continua con el equipo adecuado durante y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico local es crucial para detectar cualquier signo temprano de toxicidad y tomar medidas oportunas. El uso de ultrasonido para guiar la colocaci\u00f3n de la aguja y la aspiraci\u00f3n antes de la inyecci\u00f3n pueden prevenir complicaciones relacionadas con la administraci\u00f3n inadvertida en vasos sangu\u00edneos (2).<\/p>\n

Las estrategias de tratamiento deben centrarse en el reconocimiento r\u00e1pido de los s\u00edntomas de toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, seguido de un tratamiento inmediato que incluya la gesti\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y la administraci\u00f3n de emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa. La Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor proporciona un algoritmo espec\u00edfico para el manejo de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, el cual debe ser seguido rigurosamente para optimizar los resultados (2; 5). Adem\u00e1s, la educaci\u00f3n de los profesionales de la salud sobre la importancia de los protocolos de seguridad y los signos tempranos de toxicidad puede contribuir significativamente a reducir la incidencia de esta condici\u00f3n y mejorar los resultados de los pacientes (18).<\/p>\n

Si bien el enfoque principal debe ser la identificaci\u00f3n y manejo de los factores de riesgo asociados con la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales, tambi\u00e9n es importante considerar el contexto m\u00e1s amplio del cuidado del paciente. Factores como la edad, la duraci\u00f3n de la enfermedad y las comorbilidades pueden influir en el pron\u00f3stico de otras condiciones, como la neuralgia asociada al herpes z\u00f3ster. Esto resalta la necesidad de planes de tratamiento personalizados que tengan en cuenta las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, lo que puede ser determinante para mejorar los resultados terap\u00e9uticos (27).<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales sigue siendo una complicaci\u00f3n rara, pero grave, cuya incidencia podr\u00eda estar subestimada debido a la variedad de s\u00edntomas que presenta. Un diagn\u00f3stico temprano y la implementaci\u00f3n de estrategias terap\u00e9uticas apropiadas, como la interrupci\u00f3n inmediata del anest\u00e9sico, el soporte vital b\u00e1sico y la administraci\u00f3n de emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa, son fundamentales para reducir la mortalidad y las complicaciones asociadas. Adem\u00e1s, la monitorizaci\u00f3n constante de los signos vitales y la vigilancia de intervalos QTc durante el tratamiento pueden ofrecer informaci\u00f3n crucial para predecir el pron\u00f3stico y mejorar los resultados del paciente.<\/p>\n

Existen diversos factores que aumentan el riesgo de desarrollar LAST, como la edad extrema, la disfunci\u00f3n de \u00f3rganos, la administraci\u00f3n de altas dosis de anest\u00e9sicos locales y la presencia de enfermedades preexistentes. Estos factores deben ser cuidadosamente evaluados antes de proceder con la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales. La implementaci\u00f3n de protocolos de seguridad estandarizados, la capacitaci\u00f3n continua del personal de salud y el uso de herramientas como el ultrasonido para guiar la administraci\u00f3n son estrategias esenciales para prevenir la aparici\u00f3n de LAST. Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n a los factores humanos, como los errores en la administraci\u00f3n de medicamentos y el incumplimiento de los protocolos de seguridad, es crucial para reducir el riesgo de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque las terapias como la emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa muestran un gran potencial en el tratamiento de LAST, su aplicaci\u00f3n sigue siendo un desaf\u00edo debido a la falta de consenso sobre la dosis y la duraci\u00f3n \u00f3ptimas, as\u00ed como los riesgos asociados con efectos adversos como el s\u00edndrome de sobrecarga de grasa. Adem\u00e1s, la variabilidad en la adherencia a los protocolos de seguridad y la insuficiencia de capacitaci\u00f3n en algunas \u00e1reas de atenci\u00f3n m\u00e9dica pueden limitar la efectividad de las intervenciones. Por lo tanto, es esencial mejorar la educaci\u00f3n continua, el seguimiento de las mejores pr\u00e1cticas y la investigaci\u00f3n sobre tratamientos adicionales para optimizar la prevenci\u00f3n y el manejo de LAST.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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