{"id":81162,"date":"2025-05-21T17:35:40","date_gmt":"2025-05-21T15:35:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81162"},"modified":"2025-05-19T19:53:14","modified_gmt":"2025-05-19T17:53:14","slug":"cirrosis-hepatica-en-el-adulto-mayor-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirrosis-hepatica-en-el-adulto-mayor-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Cirrosis hep\u00e1tica en el adulto mayor: revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"

Cirrosis hep\u00e1tica en el adulto mayor: revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Castro Ellis<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 502<\/p>\n

Elderly liver cirrhosis: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 502<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Andr\u00e9s Castro Ellis. M\u00e9dico Especialista en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCI ID https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2137-1412<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La poblaci\u00f3n global est\u00e1 envejeciendo por lo que el n\u00famero de pacientes cirr\u00f3ticos tambi\u00e9n ha aumentado. Las enfermedades hep\u00e1ticas incrementan con la edad. Los adultos mayores est\u00e1n caracterizados por un riesgo mayor de comorbilidades y fragilidad y la edad como tal es un factor de riesgo para mortalidad en cirrosis. Se sabe que en la actualidad est\u00e1 disminuyendo la presencia de hepatitis virales cr\u00f3nicas mientras que est\u00e1 en aumento la hepatopat\u00eda grasa no alcoh\u00f3lica (1) Es importante tener presente que, a mayor edad, aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular.<\/p>\n

En general, la historia natural de la enfermedad cirr\u00f3tica est\u00e1 caracterizada por una fase asintom\u00e1tica, que es la fase compensada, seguida de una fase de descompensaci\u00f3n en la que los signos cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes tales como: ascitis, sangrado gastrointestinal, encefalopat\u00eda e ictericia. Est\u00e1 fase de descompensaci\u00f3n va a estar producida por el incremento en la presi\u00f3n portal y el empeoramiento de la funci\u00f3n hep\u00e1tica (1) Durante la fase de compensaci\u00f3n los pacientes van a presentar una buena calidad de vida y probablemente la enfermedad no se detecte por a\u00f1os. En los descompensados vamos a ver las complicaciones y luego de la aparici\u00f3n de una complicaci\u00f3n la enfermedad progresa m\u00e1s r\u00e1pidamente hacia la muerte o el trasplante hep\u00e1tico (TH).<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Cirrosis hep\u00e1tica, aduto mayor, envejecimiento hep\u00e1tico<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

The global population is aging, and the number of cirrhotic patients has also increased. Liver diseases increase with age. Older adults are characterized by a higher risk of comorbidities and frailty, and age itself is a risk factor for mortality in cirrhosis. It is known that the presence of chronic viral hepatitis is currently declining, while non-alcoholic fatty liver disease is increasing (1).<\/p>\n

It is important to keep in mind that, with increasing age, the risk of hepatocellular carcinoma increases.<\/p>\n

In general, the natural history of cirrhotic disease is characterized by an asymptomatic phase, which is the compensated phase, followed by a decompensated phase in which the most common clinical signs are ascites, gastrointestinal bleeding, encephalopathy, and jaundice. This decompensation phase will be caused by increased portal pressure and worsening liver function (1).<\/p>\n

During the compensation phase, patients will have a good quality of life, and the disease will likely remain undetected for years. In decompensated patients, we will see complications, and after the onset of a complication, the disease progresses more rapidly toward death or liver transplantation (LT).<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Liver cirrhosis, elderly, liver aging<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca del s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior en edad pedi\u00e1trica, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (UpToDate, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS, DynaMed), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2018 a 2025, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o keywords.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2018, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/h2>\n

Envejecimiento hep\u00e1tico<\/p>\n

El h\u00edgado pasa por una serie de cambios fisiol\u00f3gicos con la edad y este proceso est\u00e1 dado por varios mecanismos. Primero, el volumen del h\u00edgado y el flujo sangu\u00edneo disminuye. Se sabe que el tama\u00f1o disminuye al menos 1\/3 de su tama\u00f1o original y este cambio es mayor en mujeres El flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico disminuye 1\/3 en especial en pacientes mayores de 75 a\u00f1os. Adem\u00e1s de esto, se sabe que disminuyen las c\u00e9lulas endoteliales fenestradas, se da\u00f1a el sistema vascular sinusoidal hep\u00e1tico y disminuye la secreci\u00f3n de sales biliares. (2)<\/p>\n

En par\u00e1metros metab\u00f3licos, la glucog\u00e9nesis disminuye y se produce un acumulo de l\u00edpidos que ocasiona la esteatosis. La gluconeog\u00e9nesis estar\u00e1 encargada de aumentar el colesterol de alta densidad y grasa neutral. Por lo general, los pacientes mayores presentaran niveles m\u00e1s altos de enzimas hep\u00e1ticas y bilirrubinas. Segundo, el n\u00famero y tama\u00f1o de hepatocitos disminuye, el n\u00famero de c\u00e9lulas Kupffer y capilares sinusoidales disminuye con la edad. Contamos con la senescencia celular que est\u00e1 asociada a alteraciones cromos\u00f3micas, acortamiento telom\u00e9rico que es mayor en las c\u00e9lulas Kupffer que en los hepatocitos (2)<\/p>\n

Tercero, el riesgo de esteatosis y fibrosis es mayor con el envejecimiento. La fibrosis es consecuencia de una regeneraci\u00f3n tisular hep\u00e1tica alterada en respuesta a una noxa. La respuesta al estr\u00e9s oxidativo, la senescencia celular y la alteraci\u00f3n mitocondrial nos explica \u00e9l porque aumenta el riesgo de fibrosis y esteatosis. (2)<\/p>\n

El rol del envejecimiento en la carcinog\u00e9nesis es importante, existen factores protectores e inductores. La duraci\u00f3n a la exposici\u00f3n de carcin\u00f3genos y una historia de cirrosis podr\u00edan promover el desarrollo de carcinoma hepatocelular.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/h2>\n

La cirrosis es subdiagnosticada en los adultos debido a que existen menos s\u00edntomas cl\u00ednicos cl\u00e1sicos y se utilizan menos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos invasivos. Por lo tanto, no hay n\u00fameros claros estad\u00edsticos de prevalencias y va depender de su etiolog\u00eda. (2)<\/p>\n

Los adultos con cirrosis tienen una reducci\u00f3n en la expectativa de vida y se ha demostrado que la presencia de carcinoma hepatocelular, trombocitopenia y fibrosis avanzada est\u00e1n asociados a peor pron\u00f3stico, adem\u00e1s que los niveles de alfafetoprote\u00edna y bilirrubinas est\u00e1n asociados al riesgo de carcinog\u00e9nesis hep\u00e1tica.<\/p>\n

En los pacientes adultos mayores, contamos con una mayor incidencia de complicaciones que van a estar producidas por los cambios del envejecimiento hep\u00e1tico. (2)<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/h2>\n

La vacunaci\u00f3n ha disminuido la prevalencia global de hepatitis B y se sabe que en la poblaci\u00f3n adulta mayor la vacunaci\u00f3n tiene una eficacia reducida por fen\u00f3menos de inmunosenescencia. En relaci\u00f3n con la hepatitis C, en pa\u00edses occidentales la generaci\u00f3n de los a\u00f1os 1946-1964 tiene una alta prevalencia de hepatitis C. En USA, el 75% de los pacientes con hepatitis C pertenecen a esta generaci\u00f3n. La cirrosis por hepatitis C se desarrolla 20 a\u00f1os post contacto con el virus en promedio y eso explica por qu\u00e9 es mayor la prevalencia en esta poblaci\u00f3n. De igual forma con el desarrollo de agentes antivirales ha disminuido la prevalencia de la enfermedad. (4)<\/p>\n

El s\u00edndrome metab\u00f3lico en especial en pa\u00edses occidentales va en aumento y confiere una prevalencia mayor de factores de riesgo metab\u00f3licos. Este s\u00edndrome es com\u00fan en los adultos mayores y les desarrolla el riesgo de evolucionar a cirrosis. Los pacientes mayores de 60 a\u00f1os con hepatopat\u00eda grasa no alcoh\u00f3lica son m\u00e1s susceptibles a carcinoma hepatocelular. (4)<\/p>\n

El consumo de alcohol es frecuente en la poblaci\u00f3n y es perjudicial. Los adultos mayores est\u00e1n expuestos a factores de riesgo para el consumo como el aislamiento social, viudez, enfermedades cr\u00f3nicas que promueven el consumo y tienen por lo general peores pron\u00f3sticos<\/p>\n

Las hepatitis autoinmunes pueden ser frecuentes en la poblaci\u00f3n mayor, sobre todo en mujeres post menopausia. (4)<\/p>\n

Manejo general de la cirrosis descompensada:<\/h2>\n

La estrategia ideal es prevenir la progresi\u00f3n m\u00e1s que tratar las complicaciones conforme van apareciendo. No existe ning\u00fan tratamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica que elimine la fibrosis, la inflamaci\u00f3n y me regenere el h\u00edgado. Por lo tanto, existen dos formas de manejar est\u00e1 patolog\u00eda, suprimir el agente etiol\u00f3gico que causa la inflamaci\u00f3n y cirrosis, segundo atacar factores claves en la patog\u00e9nesis. Remover el agente etiol\u00f3gico es la piedra angular del tratamiento. Es claramente efectivo en prevenir descompensaciones y mejorar resultados en pacientes con cirrosis compensadas. En pacientes con cirrosis descompensadas no se obtiene el mismo resultado porque depender\u00e1 de otros factores y del estado del h\u00edgado al momento de la suspensi\u00f3n del agente causal. (4)<\/p>\n

Existen varias estrategias a la hora de atacar los factores de la patog\u00e9nesis. Se puede atacar la microbiota y la translocaci\u00f3n bacteriana para mejorar el eje intestino-h\u00edgado. Se puede mejorar la disfunci\u00f3n circulatoria. Se puede tratar el estado inflamatorio y tratar la hipertensi\u00f3n portal. La rifaximina reduce el riesgo de complicaciones adicionales a la encefalopat\u00eda. No se ha encontrado que la administraci\u00f3n de albumina a largo plazo en descompensados mejore la circulaci\u00f3n efectiva y la funci\u00f3n renal. El tratamiento con estatinas por sus efectos pleiotr\u00f3picos ha mejorado disminuir la hipertensi\u00f3n portal y mejora la supervivencia en cirrosis avanzada. El propanolol es efectivo en reducir la hipertensi\u00f3n portal, el riesgo de sangrado variceal adem\u00e1s de ascitis, HRS y encefalopat\u00eda. Esto al ver que todas estas complicaciones son producidas por la HT portal. (4)<\/p>\n

Se debe mejorar la anormalidad del eje intestino-h\u00edgado con rifaximina, mejorar la disfunci\u00f3n circulatoria, disminuir la inflamaci\u00f3n con estatinas y reducir la hipertensi\u00f3n portar con betabloqueadores para disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad en pacientes con cirrosis descompensada.<\/p>\n

S\u00edndrome Hepatorrenal:<\/h2>\n

Se ha definido a lo largo del tiempo como un lesi\u00f3n renal funcional secundaria a una vasoconstricci\u00f3n intra renal en el contexto de pacientes con enfermedad hep\u00e1tica en estadio final y en falla hep\u00e1tica aguda. La teor\u00eda previa dec\u00eda que est\u00e1 afectaci\u00f3n renal se daba por hipoperfusi\u00f3n renal por disfunci\u00f3n macro circulatoria. Ahora la nueva teor\u00eda indica que el aumento de citoquinas proinflamatorias y quimioquinas pueden tener un efecto directo en el HRS afectando las c\u00e9lulas epiteliales tubulares. La patog\u00e9nesis va relacionada a cambios inflamatorios y hemodin\u00e1micos. (7)<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de tipo 1 y tipo 2 que previamente se defin\u00eda seg\u00fan el tiempo en el que aumentaba la creatinina sin embargo ya no se utiliza. Actualmente, HRS-AKI que era el antiguo tipo 1 y el Non-AKI-HRS (HRS-CKD) que corresponde al tipo dos que no se desarrolla en contexto de lesi\u00f3n renal aguda.<\/p>\n

S\u00edndrome Hepatopulmonar:<\/h2>\n

La definici\u00f3n de s\u00edndrome hepatopulmonar en mayores de 65 a\u00f1os se define como un gradiente alveoloarterial de 15 y 20 mmHg. Entre otras causas de hipertensi\u00f3n pulmonar, la cirrosis es una de las m\u00e1s importantes en personas mayores y tienen mayor probabilidad de presentar edema. Si bien a edad no influye en el pron\u00f3stico de los pacientes con s\u00edndrome hepatopulmonar, pueden tener una presentaci\u00f3n m\u00e1s grave. Se recomienda la oxigenoterapia a largo plazo. (8)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/h2>\n

Existen pocos estudios orientados a pacientes adultos mayores con cirrosis por lo que las recomendaciones basadas en evidencia son limitadas y se deben traslapar de otra poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Es fundamental evaluar comorbilidades, medicaciones y fragilidad en estos pacientes para prevenir complicaciones que puedan descompensar al paciente, as\u00ed como los s\u00edndromes hepatorrenal y hepatopulmonar. Se debe enfocar la terapia en ejercicio, nutrici\u00f3n, cesar el consumo de alcohol, con el fin de disminuir factores de riesgo de cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

1. Halter. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 8th ed. Columbus (OH): McGraw-Hill Education; 2022.<\/p>\n

2. Nguyen VTT, Taheri N, Chandra A, Hayashi Y. Aging of enteric neuromuscular systems in gastrointestinal tract. Neurogastroenterol Motil. 2022;34(6):e14352. doi:10.1111\/nmo.14352<\/p>\n

3. Kamimura K, Sakamaki A, Kamimura H, Setsu T, Yokoo T, Takamura M, et al. Considerations of elderly factors to manage the complication of liver cirrhosis in elderly patients. World J Gastroenterol [Internet]. 2019 [cited 2025 Apr 17];25(15):1817\u201327. Available from: https:\/\/www.wjgnet.com\/1007-9327\/full\/v25\/i15\/1817.htm<\/p>\n

4. DiLeo DA, Gidener T, Aytaman A. Chronic liver disease in the older patient-evaluation and management. Curr Gastroenterol Rep [Internet]. 2023;25(12):390\u2013400. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11894-023-00908-2<\/p>\n

5. Bajaj JS, Gentili A, Wade JB, Godschalk M. Specific challenges in geriatric cirrhosis and hepatic encephalopathy. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2022;20(8 Suppl):S20\u20139. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.cgh.2022.04.035<\/p>\n

6. Abu-Freha N, Estis-Deaton A, Aasla M, Etzion O, Philip A, Yardeni D, et al. Liver cirrhosis in elderly patients: clinical characteristics, complications, and survival-analyses from a large retrospective study. Aging Clin Exp Res [Internet]. 2022;34(9):2217\u201323. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s40520-022-02152-6<\/p>\n

7. Hern\u00e1ndez MAL. Insuficiencia renal aguda en cirrosis hep\u00e1tica [Internet]. Org.mx; [cited 2025 Apr 17]. Available from: https:\/\/medicinainterna.org.mx\/article\/insuficiencia-renal-aguda-en-cirrosis-hepatica<\/p>\n

8. Carrier P, Debette-Gratien M, Jacques J, Loustaud-Ratti V. Cirrhotic patients and older people. World J Hepatol[Internet]. 2019 [cited 2025 Apr 17];11(9):663\u201377. Available from: https:\/\/www.wjgnet.com\/1948-5182\/full\/v11\/<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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