{"id":81168,"date":"2025-05-21T17:45:54","date_gmt":"2025-05-21T15:45:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81168"},"modified":"2025-05-19T20:03:21","modified_gmt":"2025-05-19T18:03:21","slug":"avances-en-el-manejo-del-dolor-postoperatorio-en-cirugia-laparoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-en-el-manejo-del-dolor-postoperatorio-en-cirugia-laparoscopica\/","title":{"rendered":"Avances en el manejo del dolor postoperatorio en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Avances en el manejo del dolor postoperatorio en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina Mar\u00eda G\u00f3mez Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 504<\/p>\n

Advances in pain management following laparoscopic surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 504<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Carolina Mar\u00eda G\u00f3mez Rojas. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3525-7514<\/p>\n

Juan Luis Cordero Men\u00e9ndez. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9094-2336<\/p>\n

Diana Jimena Vargas Arce. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-5429-9260<\/p>\n

Luis Carlos Robles Azofeifa. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9484-5124<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Baltodano Gonz\u00e1lez. M\u00e9dica General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-0976-482X<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, m\u00ednimamente invasiva, ha revolucionado la pr\u00e1ctica quir\u00fargica reduciendo el dolor postoperatorio, estancias hospitalarias y los tiempos de recuperaci\u00f3n as\u00ed como las complicaciones. Aun as\u00ed el manejo adecuado del dolor sigue siendo esencial para una recuperaci\u00f3n adecuada y satisfacci\u00f3n del paciente. En este art\u00edculo se revisan las estrategias m\u00e1s recientes y cambiantes para manejo de dolor en el postoperatorio de cirug\u00edas laparosc\u00f3picas. El enfoque ser\u00e1 analgesia multimodal, t\u00e9cnicas de anestesia regional, terapias sist\u00e9micas que no involucren opi\u00e1ceos y los protocolos de recuperaci\u00f3n acelerada despu\u00e9s de cirug\u00eda o ERAS por sus siglas en ingl\u00e9s. En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un cambio en paradigma sobre manejo del dolor que avanza hacia t\u00e9cnicas y manejos sin el uso de opi\u00e1ceos utilizando agentes novedosos como dexmedetomidina, lidoca\u00edna intravenosa y gabapentinoides. Estrategias centradas en el paciente aseguran un mejor manejo y reducci\u00f3n de dolor y complicaciones postoperatorias. Esta revisi\u00f3n se enfocar\u00e1 en la revisi\u00f3n de descubrimientos novedosos para manejo de dolor postoperatorio e identificar las mejores pr\u00e1cticas y \u00e1reas que necesitan m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, Dolor postoperatorio, Analgesia multimodal, Protocolos de recuperaci\u00f3n acelerada despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Minimally invasive laparoscopic surgery has revolutionized surgical practice, reducing postoperative pain, hospital stays, recovery times, and complications. However, adequate pain management remains essential for proper recovery and patient satisfaction. This article reviews the most recent and evolving strategies for postoperative pain management following laparoscopic surgery. The focus will be on multimodal analgesia, regional anesthesia techniques, non-opioid systemic therapies, and ERAS (Accelerated Recovery After Surgery) protocols. In recent years, there has been a paradigm shift in pain management, moving toward opioid-free techniques and approaches using novel agents such as dexmedetomidine, intravenous lidocaine, and gabapentinoids. Patient-centered strategies ensure improved management and reduction of postoperative pain and complications. This review will focus on reviewing novel discoveries in postoperative pain management and identifying best practices and areas in need of further research.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Laparoscopic surgery, postoperative pain, multimodal analgesia, regional anesthesia, ERAS.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 utilizando una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en PubMed, ScienceDirect, Medline, Embase, Cochrane Library, and Google Scholar. para estudios publicados entre 2020 y 2025. Utilizando palabras clave como \u00abcirug\u00eda laparosc\u00f3pica\u00bb, \u00abdolor post-operatorio\u00bb. \u00abAnalgesia multimodal,\u00bb \u00abanestesia regional,\u00bb \u00bb recuperaci\u00f3n \u00f3ptima.\u00bb Los criterios de inclusi\u00f3n fueron estudios con revisi\u00f3n por pares, estudios randomizados, revisiones sistem\u00e1ticas y meta an\u00e1lisis relacionados a pacientes adultos sometidos a cirug\u00edas laparosc\u00f3picas. Se seleccionaron art\u00edculos en funci\u00f3n de su relevancia, calidad metodol\u00f3gica y relevancia cl\u00ednica. Las referencias seleccionadas se realizaron basado en su impacto y actualidad para ofrecer una visi\u00f3n general enfocada pero completa de los recientes avances en este campo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha revolucionado la pr\u00e1ctica quir\u00fargica minimizando el trauma, reduciendo estancia hospitalaria y acelerando los periodos de recuperaci\u00f3n. A pesar de estas ventajas, el dolor postoperatorio sigue siendo un desaf\u00edo, especialmente en las etapas tempranas de recuperaci\u00f3n. Las terapias tradicionales centradas en opi\u00e1ceos se asocian a efectos secundarios como n\u00e1usea, sedaci\u00f3n y potencial para dependencia si no son utilizados de forma adecuada. Actualmente se ha tratado de implementar terapias libres de opi\u00e1ceos para el manejo de dolor postoperatorio, como la analgesia multimodal, anestesia renional, agentes analgesicos sist\u00e9micos no-opiaceos. Esta revisi\u00f3n consolida hallazgos recientes para ofrecer una comprensi\u00f3n integral de las mejores pr\u00e1cticas actuales para el manejo del dolor postoperatorio en procedimientos laparosc\u00f3picos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/h2>\n

Analgesia Multimodal (AMM):<\/h3>\n

La analgesia multimodal implica el uso de diferentes clases de f\u00e1rmacos para actuar sobre diversas v\u00edas del dolor. demostraron que la MMA que incorpora AINE, acetaminof\u00e9n y gabapentinoides redujo las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides tras la colectom\u00eda laparosc\u00f3pica. De igual manera, se han destacado los beneficios de los reg\u00edmenes sin opioides para mejorar la recuperaci\u00f3n y reducir las complicaciones. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente confirm\u00f3 la eficacia de los protocolos de MMA en diversos procedimientos laparosc\u00f3picos, lo que respalda la individualizaci\u00f3n de los reg\u00edmenes seg\u00fan factores quir\u00fargicos y espec\u00edficos del paciente (1, 2).<\/p>\n

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):<\/h3>\n

Los AINES y el paracetamol son f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea, estos reducen la inflamaci\u00f3n y el dolor som\u00e1tico. El uso preoperatorio de inhibidores de la COX-2 reduce la necesidad de opioides postoperatorios hasta en un 40%(1). En un estudio realizado por Hebei Medical University compar\u00f3 el uso de analgesia multimodal pre y post operatoria en la cual se implementaron bloqueos regionales con ropivaca\u00edna, dexmedetomidine y oxicodona. Se concluy\u00f3 que la analgesia multimodal y especialmente preoperatoria significativamente redujo el dolor postoperatorio, alteraciones gastrointestinales y delirium en pacientes que se sometieron a procedimientos laparosc\u00f3picos complejos (3).<\/p>\n

Anest\u00e9sicos Locales:<\/h3>\n

Infiltraci\u00f3n en los sitios de inserci\u00f3n de los trocares con levobupivaca\u00edna, se prefiere por su larga duraci\u00f3n, reduce el dolor en la pared abdominal, en procedimientos prolongados se vio que la infiltraci\u00f3n al inicio y al final de la cirug\u00eda tuvo los mejores resultados. El uso intraperitoneal de anest\u00e9sicos locales (IPLA) para el manejo postoperatorio en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica mostr\u00f3 reducci\u00f3n de dolor visceral y dolor referido al hombro post laparoscopia el cual se atribuye al bloqueo de terminaciones nerviosas que se activan por la irritaci\u00f3n peritoneal causada por el neumoperitoneo (4). IPLA es una valiosa estrategia subutilizada que reduce dolor postoperatorio en cirug\u00edas laparosc\u00f3picas, especialmente cuando se ajusta a la duraci\u00f3n del procedimiento y mecanismos del dolor.<\/p>\n

Terapias adyuvantes:<\/h3>\n

Los adyuvantes como la dexmedetomidina, la ketamina y los gabapentinoides mejoran la eficacia analg\u00e9sica. Varga et al. demostraron un mejor control del dolor y una reducci\u00f3n de la necesidad de opioides con dexmedetomidina intraoperatoria. Sus propiedades sedantes y ansiol\u00edticas mejoran a\u00fan m\u00e1s la experiencia perioperatoria (5).<\/p>\n

Seg\u00fan Peng et at., los gabapentinoides, como la gabapentina, reduce el dolor postoperatorio en comparaci\u00f3n con placebo (P<0.5) especialmente cuando se utilizan en las primeras 24h. El uso de Gabapentina redujo el uso de opi\u00e1ceos en el posoperatorio en un 20 a 50%, lo cual reduce los efectos secundarios del uso de opi\u00e1ceos. (5, 6).<\/p>\n

T\u00e9cnicas de Anestesia Regional:<\/h3>\n

Bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP):<\/h4>\n

Bloqueos TAP guiados por ultrasonido son efectivos para alivio del dolor som\u00e1tico de la pared abdominal anterolateral cuando se bloquean las ra\u00edces nerviosas de T6 a L1. Estos bloqueos reducen el uso de opi\u00e1ceos significativamente cuando se combina con AMM, se han reportado reducciones de hasta 40%. Su limitaci\u00f3n m\u00e1s importante es que el bloqueo provee analgesia durante 6 a 12 hrs, se puede utilizar infusiones o bupivaca\u00edna liposomal para extender la duraci\u00f3n pero esto requiere m\u00e1s estudios. Los bloqueos TAP son un componente valioso que forma parte de analgesia multimodal para cirug\u00edas abdominales, ofrece alivio de dolor som\u00e1tico y reduce el uso de opi\u00e1ceos y sus efectos secundarios. Aunque se deben hacer m\u00e1s investigaciones para mejorar t\u00e9cnicas como el uso de cat\u00e9teres y explorar combinaciones con otros tipos de analgesia regional, su seguridad y eficacia los hace excelentes opciones para utilizar de forma rutinaria. (7)<\/p>\n

Bloqueo del plano erector de la columna:<\/h4>\n

Es un bloqueo interfascial en el que se aplican anest\u00e9sicos locales en un plano profundo sobre ap\u00f3fisis transversa anterior al m\u00fasculo erector de la espina, sitio anat\u00f3mico donde se encuentra la bifurcaci\u00f3n de los ramos dorsal y ventral de las ra\u00edces nerviosas espinales, el cual disminuye el dolor visceral por un 45% en cirug\u00edas del abdomen superior (8).<\/p>\n

T\u00e9cnicas libres de Opi\u00e1ceos:<\/h3>\n

Analgesia controlada por el paciente (PCA):<\/h4>\n

Consiste en una mini bomba de infusi\u00f3n que permite administrar dosis a demanda, continuas o combinadas de variaciones analg\u00e9sicas en respuesta a la terapia, lo que permite controlar significativamente el dolor. (10) PCA provee mejor manejo del dolor que m\u00e9todos que no son controlados por el paciente, especialmente en las primeras 24 a 48 hrs postoperatorias. En una revisi\u00f3n de Cochrane se encontr\u00f3 diferencia en intensidad de dolor estad\u00edsticamente significativa con disminuci\u00f3n de intensidad objetivizada por la escala an\u00e1loga visual para dolor. Pacientes reportan 81% de satisfacci\u00f3n cuando se utilizan infusiones controladas por los mismos vrs 61% en comparaci\u00f3n con m\u00e9todos tradicionales. Aunque el uso de opi\u00e1ceos aument\u00f3 en los grupos que utilizaron PCA estos usos no llevaron a aumento en dependencia ni extensi\u00f3n en estancias hospitalarias. En general, la PCA es una alternativa eficaz para el manejo del dolor postoperatorio, pero debe utilizarse con precauci\u00f3n para minimizar los efectos adversos (10, 11).<\/p>\n

Combination Therapy:<\/h4>\n

La utilizaci\u00f3n de AINES con opiaceos reduce las dosis de opi\u00e1ceos de 25 a 30%. Se deben implementar t\u00e9cnicas combinadas en las 24hrs del postoperatorio para lograr una mayor eficacia y duraci\u00f3n de la reducci\u00f3n de dolor (3)<\/p>\n

Intervenciones no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n

Protocolos de recuperaci\u00f3n acelerada despu\u00e9s de cirug\u00eda (ERAS):<\/h4>\n

representan un abordaje transformativo en el cuidado perioperatorio de pacientes con la meta de optimizar los resultados, acelerar recuperaci\u00f3n y minimizar estancias hospitalarias. Se basa en intervenciones como educaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n, promover el uso de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, protocolos de anestesia individualizada a cada paciente , fluidoterapia adecuada, ambulaci\u00f3n temprana, nutrici\u00f3n estructurada y control \u00f3ptimo del dolor para acelerar recuperaci\u00f3n. Los protocolos ERAS acortan las estad\u00edas hospitalarias en promedio de 1.5 d\u00edas mediante el uso de analgesia multimodal y movilizaci\u00f3n temprana (12,13)<\/p>\n

Terapia cognitivo-conductual (TCC):<\/h4>\n

La TCC se ha investigado como intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica para aliviar el dolor posoperatorio. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis recientes sintetizaron la evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar su eficacia. Las mejoras en el dolor fueron m\u00e1s notables en el postoperatorio a corto plazo (14).<\/p>\n

Si bien la TCC mejor\u00f3 los resultados postoperatorios tempranos, sus efectos a largo plazo sobre el alivio del dolor y la funci\u00f3n articular siguen sin estar claros (14).<\/p>\n

La TCC ofrece beneficios prometedores para el manejo del dolor posoperatorio y la mejora de la recuperaci\u00f3n funcional en pacientes sometidos a una artroplastia articular. Su incorporaci\u00f3n a las v\u00edas de recuperaci\u00f3n mejorada puede optimizar los resultados al abordar tanto las dimensiones f\u00edsicas como psicol\u00f3gicas de la recuperaci\u00f3n (14).<\/p>\n

Tecnolog\u00edas Emergentes<\/h3>\n

Realidad Virtual (RV):<\/h4>\n

Los estudios de Payne et al. y Schrempf et al. Se estudi\u00f3 la viabilidad de incluir realidad virtual en un contexto perioperatorio y su eficacia en reducir el estr\u00e9s emocional y f\u00edsico. Ambos grupos encontraron que la integraci\u00f3n de RV como complemento no farmacol\u00f3gico se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n significativa en escalas objetivas de dolor. El RV de tipo inmersivo demostr\u00f3 la mayor reducci\u00f3n de dolor. La intervenci\u00f3n fue bien tolerada por los pacientes, con altas tasas de satisfacci\u00f3n y sin efectos adversos inmediatos. Por lo que llegaron a la conclusi\u00f3n que la RV puede ser una herramienta complementaria para el manejo del dolor agudo posterior a procedimientos laparosc\u00f3picos. (15,16).<\/p>\n

La educaci\u00f3n y la participaci\u00f3n del paciente en las decisiones sobre el manejo del dolor mejoran la satisfacci\u00f3n y la adherencia terap\u00e9utica. Jensen et al. propusieron un marco para la toma de decisiones compartida, adaptado a los perfiles de riesgo individuales, que mejora la eficacia analg\u00e9sica y reduce la sobremedicaci\u00f3n (10).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido avances significativos en el manejo del dolor postoperatorio tras la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, con un fuerte \u00e9nfasis en las estrategias multimodales que ahorran opioides. Estos enfoques combinan t\u00e9cnicas de anestesia regional (p. ej., bloqueos TAP), corticosteroides sist\u00e9micos no opioides y protocolos de recuperaci\u00f3n Mejorada despu\u00e9s de la Cirug\u00eda (ERAS) para optimizar la recuperaci\u00f3n y minimizar el uso de opioides. Agentes como la dexametasona y m\u00e9todos innovadores como la crioablaci\u00f3n contribuyen a mejorar los resultados. Adem\u00e1s, las intervenciones no farmacol\u00f3gicas, como la terapia cognitivo-conductual y las herramientas de salud digital como la realidad virtual (RV) y los sensores port\u00e1tiles, ofrecen prometedoras v\u00edas para la atenci\u00f3n personalizada. El cumplimiento de los protocolos ERAS es crucial para mejorar los resultados del paciente. Las investigaciones futuras deben centrarse en perfeccionar estas estrategias para abordar las diversas necesidades de los pacientes y explorar los beneficios a largo plazo, garantizando as\u00ed que la atenci\u00f3n posoperatoria siga evolucionando hacia modelos m\u00e1s efectivos y centrados en el paciente.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

1. Rodr\u00edguez H, Rojas I, Garita M, et al. Evaluaci\u00f3n de la analgesia multimodal en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica. Acta Med Costarricense. 2022;64(2):81\u201387. Available from: https:\/\/www.binasss.sa.cr\/abr22\/8.pdf<\/p>\n

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5. Kaye AD, Chernobylsky DJ, Thakur P, Siddaiah H, Kaye RJ, Eng LK, Harbell MW, Lajaunie J, Cornett EM. Dexmedetomidine in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocols for Postoperative Pain. Curr Pain Headache Rep. 2020 Apr 2;24(5):21. doi: 10.1007\/s11916-020-00853-z<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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