{"id":81171,"date":"2025-05-21T17:55:17","date_gmt":"2025-05-21T15:55:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81171"},"modified":"2025-05-19T20:07:19","modified_gmt":"2025-05-19T18:07:19","slug":"pancitopenia-secundaria-a-toxicidad-por-metamizol-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancitopenia-secundaria-a-toxicidad-por-metamizol-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Pancitopenia secundaria a toxicidad por metamizol. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Pancitopenia secundaria a toxicidad por metamizol. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Clara Serrano Ferrer<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 505<\/p>\n

Metamizole induced pancytopenia. Regarding a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 505<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Clara Serrano Ferrer. Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Ana Serrano Ferrer. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Silvia Castrillo Giral. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La pancitopenia se caracteriza por la disminuci\u00f3n de las tres l\u00edneas hematol\u00f3gicas: neutr\u00f3filos, plaquetas y hemoglobina, siendo los l\u00edmites diagn\u00f3sticos variables seg\u00fan laboratorio, edad, sexo y raza. Su origen puede ser multifactorial, incluyendo aplasia medular por deficiencias nutricionales o enfermedades infecciosas, infiltraci\u00f3n medular por neoplasias, y destrucci\u00f3n celular por diversas etiolog\u00edas. Es crucial identificar situaciones que requieran atenci\u00f3n urgente, como neutropenia severa, anemia sintom\u00e1tica y trombocitopenia significativa. Las causas var\u00edan en gran medida seg\u00fan el perfil epidemiol\u00f3gico del paciente y su contexto cl\u00ednico. La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica implica un hemograma completo, frotis de sangre, y posiblemente una punci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea, especialmente si se sospecha de malignidades hematol\u00f3gicas. Se deben revisar los antecedentes m\u00e9dicos y los medicamentos del paciente, dado que ciertos f\u00e1rmacos pueden inducir citopenias. El diagn\u00f3stico de un paciente puede ser realizado por descarte, y el tratamiento adecuado puede llevar a una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida si la causa es identificada y abordada a tiempo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Pancitopenia, pancitopenia t\u00f3xica, bicitopenia, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Pancytopenia is characterized by the reduction of all three haematological cell lines: neutrophils, platelets, and haemoglobin, with diagnostic thresholds varying by laboratory, age, sex, and race. Its aetiology can be multifactorial, including medullary aplasia due to nutritional deficiencies or infectious diseases, infiltration by malignant o benign diseases, and cellular destruction due to diverse conditions. It is crucial to identify situations requiring urgent attention, such as severe neutropenia, symptomatic anaemia, and significant thrombocytopenia. The causes of pancytopenia vary based on geographical context. The diagnostic evaluation includes a complete blood count, peripheral blood smear, and possibly a bone marrow aspiration, especially if haematological malignancies are suspected. It is essential to review the patient’s medical history and medications, as certain drugs can induce cytopenia. The diagnosis of a patient may be established by exclusion, and appropriate management can lead to rapid recovery if the underlying cause is identified and addressed promptly.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Pancytopenia, toxic pancytopenia, bicytopenia, etiology, diagnosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La pancitopenia es un s\u00edndrome que consiste en el descenso simult\u00e1neo de las tres l\u00edneas sangu\u00edneas (leucocitos, hemoglobina y plaquetas) por debajo del l\u00edmite inferior de normalidad de referencia. Puede ser secundaria a m\u00faltiples etiolog\u00edas. Es primordial hacer una anamnesis sistem\u00e1tica junto a la realizaci\u00f3n de una bater\u00eda de pruebas complementarias iniciales para encauzar el diagn\u00f3stico. Esta evaluaci\u00f3n debe ser r\u00e1pida y dirigida debido a que o bien pueden producirse complicaciones que conlleven un pron\u00f3stico infausto, o a que la pancitopenia sea secundaria a una enfermedad cuyo tratamiento debe iniciarse lo m\u00e1s precozmente posible.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente con pancitopenia de dif\u00edcil diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico:<\/p>\n

Se trata de un var\u00f3n de 66 a\u00f1os, con antecedentes personales de HTA, hiperplasia benigna de pr\u00f3stata e hiperglucemia sin tratamiento. En cuanto a su medicaci\u00f3n habitual, toma bisoprolol 2.5 mg\/d\u00eda, losart\u00e1n\/hidroclorotiazida 50\/12.5 mg cada 24 horas, tamsulosina 0.4 mg cada 24 horas, serequr 320 mg cada 24 horas, lorazepam 1 mg cada 24 horas. Presenta en domicilio s\u00edntomas catarrales con fiebre, tos y expectoraci\u00f3n, realiz\u00e1ndose de forma domiciliaria un test de Ag r\u00e1pido siendo positivo para Gripe A. Se inicia tratamiento sintom\u00e1tico con paracetamol y nolotil. Acude a urgencias a los 5 d\u00edas por disnea, desaturaci\u00f3n y esputos hemoptoicos. En la anal\u00edtica de urgenciasse objetiva leucopenia y trombopenia graves y anemia normoc\u00edtica leve. En el sedimento de orina presenta hematuria y proteinuria. Interrogado de forma dirigida el paciente refiere buen control de cifras tensionales en casa, sin hematuria. Ingresa a cargo de Medicina Interna para estudio y tratamiento. Dada la cronolog\u00eda de la gripe, no recibe tratamiento espec\u00edfico. Durante su estancia en planta, presenta disnea progresiva realiz\u00e1ndose el 18\/12 TC tor\u00e1cico urgente donde se observan \u00e1reasde afectaci\u00f3n parenquimatosa parcheada con patr\u00f3n alveolar en vidrio deslustrado y consolidativasbilaterales. El 18\/12 realizan un aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea, que se informa como compatible con proceso inflamatorio-infeccioso, descart\u00e1ndose malignidad. Presenta empeoramiento respiratorio, por lo que ingresa en UCI inici\u00e1ndose GNAF.En UCI se objetiva normalizaci\u00f3n de cifras de leucocitos y neutr\u00f3filos, por lo que se suspende Filgastrim. Se objetiva crecimiento de SAMS en esputo recogido 48 horas previas en planta, por lo que se mantiene tratamiento antibi\u00f3tico con cloxacilina. Ante la sospecha de disnea de origen multifactorial se realiaz ecocardiograf\u00eda transtoracica que muestra funci\u00f3n biventricular conservada, con IM moderada, IT ligera moderada, con HTP ligera-moderada, con datos de IC diast\u00f3lica leve.<\/p>\n

Anal\u00edtica al ingreso en UCI:<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: Glucosa: 161 mg\/dl, Urea: 104 mg\/dl, Creatinina: 1,76 mg\/dl, Sodio: 141,2 mEq\/l, Potasio: 4 mEq\/l, Cloro: 112 mEq\/l, Bilirrubina total: 0,5 mg\/dl, Procalcitonina: 1,38 ng\/ml, Prote\u00edna C Reactiva: 11,4.<\/p>\n

Gasometr\u00eda venosa: pH: 7,39, PCO2: 25 mmHg, HCO3 venoso: 15,1 mmol\/l.<\/p>\n

Hemoglobina: 11,5 g\/dl, Hematocrito: 32,1 %, Leucocitos: 4,8 x1.000\/mm3, Neutr\u00f3filos: 88,4 %, Linfocitos: 8,3 %, Plaquetas: 118 x1.000\/mm3.<\/p>\n

Actividad de protrombina: 115 %, INR: 0,93, Fibrin\u00f3geno: 510 mg\/dl, TTPA: 26,2 s.<\/p>\n

El paciente presenta una evoluci\u00f3n favorable, pudiendo retirarse las GNAF, normaliz\u00e1ndose precozmente las 3 series sangu\u00edneas.<\/p>\n

Dada la evoluci\u00f3n del paciente, el diagn\u00f3stico de sospecha es de pancitopenia secundaria a toxicidad por nolotil.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/h2>\n

La pancitopenia hace referencia al descenso de las 3 l\u00edneas hematol\u00f3gicas de forma simult\u00e1nea por debajo del l\u00edmite inferior de los valores de referencia. La referencia de los l\u00edmites superior e inferior de cada l\u00ednea depende de cada laboratorio; sin embargo, se puede dar una recomendaci\u00f3n de l\u00edmite basada en la OMS de neutr\u00f3filos absolutos <1800\/mm3, plaquetas <120000\/mm3, Hb<13g\/dl en hombres y 12g\/dl en mujeres no embarazadas. Se debe tener en cuenta que dichos l\u00edmites var\u00edan seg\u00fan edad, sexo y raza.<\/p>\n

Los niveles de las tres l\u00edneas, son resultado de un equilibrio entre la producci\u00f3n celular por parte de la m\u00e9dula y su destrucci\u00f3n (como puede ser por un proceso inflamatorio-infeccioso agudo, sangrado activo, etc). As\u00ed, de forma general se podr\u00eda decir el hallazgo de una pancitopenia depende de 3 procesos:<\/p>\n

Aplasia medular secundaria a:<\/p>\n

D\u00e9ficits nutricionales (vitamina B12 o \u00e1cido f\u00f3lico principalmente)<\/p>\n

Enfermedades infecciosas: VIH, hepatitis viral, parvovirus B19, entre otras.<\/p>\n

Destrucci\u00f3n autoinmune.<\/p>\n

Toxicidad medular medicamentosa<\/p>\n

Infiltraci\u00f3n medular, frecuentemente por enfermedades malignas (leucemia, linfoma, mieloma m\u00faltiple, s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos, met\u00e1stasis), mielofibrosis o enfermedades infecciosas (TBC o infecciones f\u00fangicas).<\/p>\n

Destrucci\u00f3n celular(p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica, entre otras).<\/p>\n

Secuestro celular en la esplenomegalia secundaria a cirrosis, linfoma o alteraciones autoinmunes.<\/p>\n

Es importante distinguir las situaciones en las que se requiere ingreso urgente y\/o consulta preferente con el Servicio de hematolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico diferencial r\u00e1pido y eficaz:<\/p>\n

Neutropenia de <1000\/mm3 de novo o con s\u00edndrome febril asociado (neutropenia febril).<\/p>\n

Anemia sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Trombopenia <150,000\/microL.<\/p>\n

Desde el punto de vista etiol\u00f3gico, debemos tener en cuenta que la orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica depender\u00e1 mucho de la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica del paciente; causas como la TBC o leishmaniosis ser\u00e1n poco probables en ausencia de un entorno end\u00e9mico.<\/p>\n

Podemos diferenciar entre las causas principales entrela ocupaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, los d\u00e9ficits nutricionales, lainmunodepresi\u00f3n medular, ladestrucci\u00f3n o secuestro celular o las enfermedades cong\u00e9nitas. En general, los trastornos adquiridos son los m\u00e1s frecuentes. Se podr\u00eda concretar en las siguientes etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n

1. Trastornos hematol\u00f3gicos clonales: Estos son las causas m\u00e1s frecuentes en adultos. Entre ellos se incluyen la leucemia mieloide aguda (26%) y los s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos (17%). Otros trastornos clonales menos comunes incluyen linfomas no Hodgkin (6%), leucemia de c\u00e9lulas peludas (5%) y leucemia linfobl\u00e1stica aguda de precursores B (4%).<\/p>\n

2. Anemia apl\u00e1sica: Esta es una causa importante de pancitopenia, caracterizada por una m\u00e9dula \u00f3sea hipocelular y una destrucci\u00f3n autoinmune de las c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas. La anemia apl\u00e1sica puede ser idiop\u00e1tica o secundaria a exposiciones ambientales como f\u00e1rmacos, virus y toxinas.<\/p>\n

3. Anemia megalobl\u00e1stica: Deficiencias de vitamina B12 y\/o de \u00e1cido f\u00f3lico pueden llevar a pancitopenia debido a la anemia megalobl\u00e1stica. Esta condici\u00f3n es menos frecuente, pero resulta significativa en poblaciones vulnerables desde el punto de vista socioecon\u00f3mico o en relaci\u00f3n con consumo de t\u00f3xicos (alcoh\u00f3lismo).<\/p>\n

4. Infecciones: Infecciones por el VIH o enfermedades parasitarias como la leishmaniasis visceral pueden causar pancitopenia. El VIH puede inducir cambios en la m\u00e9dula \u00f3sea que resultan en pancitopenia.<\/p>\n

5. Hiperesplenismo: La esplenomegalia secundaria a enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas (cirrosis) puede causar hiperesplenismo, teniendo como consecuencia la destrucci\u00f3n perif\u00e9rica de c\u00e9lulas sangu\u00edneas y, por ende, pancitopenia.<\/p>\n

6. Trastornos autoinmunes: Enfermedades como el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) pueden causar pancitopenia a trav\u00e9s de mecanismos autoinmunes.<\/p>\n

7. F\u00e1rmacos y toxinas: La exposici\u00f3n a ciertos medicamentos y toxinas puede inducir pancitopenia, ya sea por toxicidad directa en la m\u00e9dula \u00f3sea o por mecanismos inmunomediados.<\/p>\n

En entornos socioecon\u00f3micos pobres, algunas de las causas de pancitopenia m\u00e1s frecuentes son la TBC, VIH, malaria o leishmaniasis.<\/p>\n

Desde el punto de vista de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, en muchas ocasiones las pancitopenia o disminuci\u00f3n de alguna de las l\u00edneas hematol\u00f3gicas se detecta de forma casual, encontr\u00e1ndose el paciente asintom\u00e1tico o con sintomatolog\u00eda larvada. Sin embargo, hay algunas ocasiones en las que se trata de una emergencia m\u00e9dica, requiriendo una intervenci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n

Hemorragias: La trombocitopenia severa puede llevar a hemorragias espont\u00e1neas; las hemorragias intracraneales o gastrointestinales son las que conllevan mayor gravedad. Constituyen datos para una actuaci\u00f3n r\u00e1pida la detecci\u00f3n de novo de <10000\/microL o el caso de un sangrado cl\u00ednicamente significativo con <50000\/microL (se requerir\u00e1 transfusi\u00f3n de concentrados de plaquetas).<\/p>\n

Sospecha de leucemia aguda: La pancitopenia puede ser una manifestaci\u00f3n de leucemias agudas, como la leucemia mieloide aguda, que requieren tratamiento inmediato para evitar la progresi\u00f3n r\u00e1pida de la enfermedad. Tambi\u00e9n se pueden producir complicaciones muy graves asociadas a la leucemia, como el s\u00edndrome de lisis tumoral.<\/p>\n

S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico: secundario a una activaci\u00f3n excesiva del sistema inmunol\u00f3gico.En el adulto la mayor parte de los pacientes lo desarrollan como respuesta a causas predisponentes, tal como infecciones, siendo la m\u00e1s frecuente por virus Epstein-Barr, neoplasias (siendo m\u00e1s frecuentes los linfomas no Hodgkin de origen T) o procesos autoinmunes.<\/p>\n

Aplasia medular severa: Los criterios anal\u00edticos de aplasia medular severa son neutr\u00f3filos absolutos <500\/microL, plaquetas <20000\/microL, y anemia con recuento de recticulocitos <20000\/microL. Seg\u00fan la situaci\u00f3n del paciente, este puede requerir transfusi\u00f3n de hemoderivados y\/o traplante medular.<\/p>\n

Emergencias metab\u00f3licas en relaci\u00f3n con pancitopenia:<\/p>\n

En el seno del s\u00edndrome de lisis tumoral se produce hiperuricemia con fracaso renal agudo. Este se puede producir tanto en contexto de un tumor maligno como en el de su tratamiento agresivo.<\/p>\n

Hipercalcemia sintom\u00e1tica (delirium, dolor difuso, alteraciones musculares\u2026) junto con pancitopenia secundaria a un proceso maligno (mieloma m\u00faltiple, leucemia o linfoma de c\u00e9lulas T en el adulto, met\u00e1tasis\u2026). Se deben iniciar medidas r\u00e1pidas para descender la calcemia.<\/p>\n

En la situaci\u00f3n de enfrentarnos a un paciente con diagn\u00f3stico de novo de pancitopenia se debe realizar una evaluaci\u00f3n inicial sistem\u00e1tica y exhaustiva. Como ya se ha comentado, hay una gran cantidad de posibilidades etiol\u00f3gicas sin embargo la anamnesis dirigida y detallada junto con la exploraci\u00f3n inicial, debe orientarnos hacia una serie de causas m\u00e1s probables. Desde el inicio de la evaluaci\u00f3n se deber\u00e1 tener en cuenta a los pacientes que precisar una atenci\u00f3n y tratamiento urgente.<\/p>\n

Se debe identificar sintomatolog\u00eda relacionada con las citopenias: infecciones recurrentes en relaci\u00f3n con la neutropenia, astenia o disnea en relaci\u00f3n con la anemia o sangrados o hematomas en relaci\u00f3n con la plaquetopenia.<\/p>\n

Debe detallarse el tratamiento habitual y previo del paciente, destacando la importancia de indagar sobre posibles t\u00f3xicos causales. Hay m\u00faltiples medicamentos relacionados con citopenias:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Categor\u00eda<\/strong><\/td>\nMedicamentos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides<\/strong><\/td>\nAspirina, Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Fenilbutazona, Salicilatos.<\/td>\n<\/tr>\n
Hipouricemiantes<\/strong><\/td>\nAlopurinol, Colchicina.<\/td>\n<\/tr>\n
Antimicrobianos (incluyendo antivirales, antihelm\u00ednticos y antimal\u00e1ricos)<\/strong><\/td>\nAlbendazol, Cloranfenicol, Cidofovir, Dapsone, Foscarnet, Ganciclovir, Linezolid, Quinidina, Quinina, Sulfonamidas, Zidovudina.<\/td>\n<\/tr>\n
Antiepil\u00e9pticos<\/strong><\/td>\nCarbamazepina, Fosphenytoin, Felbamato, Levetiracetam, Fenito\u00edna, Fenobarbital, Valproato.<\/td>\n<\/tr>\n
Antitiroideos<\/strong><\/td>\nMetimazol, Propiltiouracilo.<\/td>\n<\/tr>\n
Cardiovasculares (tambi\u00e9n refi\u00e9rase a diur\u00e9ticos)<\/strong><\/td>\nAspirina, Amiodarona, Captopril, Lisinopril, Nifedipino, Quinidina, Ticlopidina.<\/td>\n<\/tr>\n
Quelantes<\/strong><\/td>\nPenicilamina.<\/td>\n<\/tr>\n
Diur\u00e9ticos<\/strong><\/td>\nAcetazolamida, Furosemida, Tiazidas.<\/td>\n<\/tr>\n
Inmunosupresores <\/strong><\/td>\nAzatioprina.<\/td>\n<\/tr>\n
Gastrointestinal (supresi\u00f3n \u00e1cida)<\/strong><\/td>\nCimetidina, Nizatidina.<\/td>\n<\/tr>\n
Inmunomoduladores<\/strong><\/td>\nAzatioprina, Mercaptopurina, Mesalamina, Sulfasalazina.<\/td>\n<\/tr>\n
Psicotropos<\/strong><\/td>\nBupropi\u00f3n, Carbamazepina, Litio, Valproato.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Se debe indagar sobre exposiciones de riesgo y sobre h\u00e1bitos de consumo de sustancias de abuso. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica hay datos que nos pueden orientar hacia la etiolog\u00eda como lesiones mucorales t\u00edpicas de una situaci\u00f3n de compromiso inmunitario, linfadenopat\u00edas o esplenomegalia e ictericia.<\/p>\n

Desde el punto de vista anal\u00edtico debe realizarse un hemograma completo con recuento de reticulocitos y con la realizaci\u00f3n de un frotis de sangre perif\u00e9rica. Ya con estas pruebas podremos aproximarnos hacia la neoplasia hematol\u00f3gica con la observaci\u00f3n de c\u00e9lulas inmaduras o anormales,o en caso de un recuento de <20000\/microL reticulocitos nos acercar\u00eda a la sospecha de una condici\u00f3n hipoproliferativa.<\/p>\n

Se deben medir el tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. En el caso de coagulopat\u00eda en el contexto de pancitopenia, se debe prestar una atenci\u00f3n y evaluaci\u00f3n r\u00e1pida del paciente<\/p>\n

Se debe realizar una bioqu\u00edmica general, dirigida a evaluar posibles alteraciones metab\u00f3licas. Asimismo, seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica, se deben realizar estudios serol\u00f3gicos para infecciones como VIH y hepatitis, as\u00ed como estudios de autoanticuerpos en caso de sospecha de enfermedades autoinmunes.<\/p>\n

Se debe realizar una punci\u00f3n aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea para completar la evaluaci\u00f3n de estos pacientes. Est\u00e1 especialmente indicada en aquellos pacientes en los que se sospecha como causa etiol\u00f3gica una enfermedad hematol\u00f3gica primaria (leucemia, anemia apl\u00e1sica, mieloma m\u00faltiple) o en el caso en el que con las pruebas anteriores no se determine el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Tras la evaluaci\u00f3n general arriba referida, se debe tener una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica seg\u00fan los hallazgos:<\/p>\n

En el caso de encontrar c\u00e9lulas con morfolog\u00eda anormal en el frotis de sangre perif\u00e9rico, se debe sospechar de alteraciones hematol\u00f3gicas:<\/p>\n

De \u00edndole maligno o deocupaci\u00f3n medular. Entre otros podr\u00edamos encontrarnos ante una leucemia aguda (blastos en sangre), mielofibrosis (c\u00e9lulas mieloc\u00edticas inmaduras). Para el diagnostico definitivo en caso de estas sospechas etiol\u00f3gicas, se precisar\u00eda de la realizaci\u00f3n de un aspirado y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea, y de estudios citogen\u00e9ticos y moleculares.<\/p>\n

Por otro lado, hay algunas enfermedades de naturaleza benigna que pueden cursar con alteraciones morfol\u00f3gicas celulares como podr\u00eda ser la hipersegmentaci\u00f3n neutrof\u00edlica (que sugieren enfermedades megalobl\u00e1sticas, t\u00edpicas de deficiencias nutricionales como la vitamina B12 o el \u00e1cido f\u00f3lico) o linfocitos at\u00edpicos sugestivos de infecciones virales como mononucleosis; entre otras.<\/p>\n

En el caso de observarse una disminuci\u00f3n marcada de los reticulocitos (<20,000\/microL), pensar\u00edamos en una enfermedad hipoproliferativa. El primer punto a descartar ser\u00eda un d\u00e9ficit nutricional con la evaluaci\u00f3n nutricional en sangre del paciente; el uso de citot\u00f3xicos, posible supresi\u00f3n medular (secundaria a alcohol o viriasis) o infiltraci\u00f3n medular ya sea por mielofibrosis o carcinoma metast\u00e1sico.<\/p>\n

En el caso de encontrar una hepatomegalgia y\/o esplenomegalia, sospechar\u00edamos de un aumento de destrucci\u00f3n de todas las series como causa de la pancitopenia. Es muy frecuente la asociaci\u00f3n de esplenomegalia con enfermedad hep\u00e1tica, por lo que habr\u00eda que dirigir la b\u00fasqueda etiol\u00f3gica en dicho sentido (cirrosis, infecciones, trombosis portal, etc).<\/p>\n

En caso de encontrar linfadenopat\u00edas sospechosas, deber\u00eda orientarse la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica hacia enfermedades hematol\u00f3gicas malignas (especialmente linfoma y leucemia), enfermedades autoinmunes o algunas infecciones (t\u00edpicamente virales). La continuaci\u00f3n del estudio se orientar\u00eda hacia la realizaci\u00f3n de TAC, o PET TAC y el estudio citol\u00f3gico de alguna de las linfadenopat\u00edas, con su estudio molecular.<\/p>\n

En el caso de que el paciente presente concomitantemente un s\u00edndrome constitucional, deber\u00e1 dirigirse el estudio hacia posibles infecciones (incluyendo la endocarditis), s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico, enfermedades hematol\u00f3gicas malignas o enfermedades autoinmunes, entre las que se encuentran el lupus eritematoso sist\u00e9mico, artritis reumatoide o sarcoidosis entre otras.<\/p>\n

Por \u00faltimo, de forma paralela a la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias que descarten las causas que precisan un tratamiento inmediato y que conllevan un peor pron\u00f3stico, se deber hacer una revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n que el paciente ha llevado hasta su atenci\u00f3n m\u00e9dica. En el caso de ser secundario a una medicaci\u00f3n citot\u00f3xica (agentes inmunosupresores), las citopenias sobrellevan una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida (d\u00edas o semanas). Sin embargo, en el caso de tratarse de una reacci\u00f3n idiosincr\u00e1sica, la recuperaci\u00f3n es muy impredecible. En este caso, el diagn\u00f3stico se realiza por descarte, ya que el resultado de la biopsia medular es indistinguible de una anemia apl\u00e1sica idiop\u00e1tica; por lo que precisar\u00e1 de una valoraci\u00f3n y diagn\u00f3stico multidisciplinar.<\/p>\n

En el caso de nuestro paciente, el diagn\u00f3stico fue por descarte, y dada la gran sospecha cl\u00ednica y la resoluci\u00f3n del cuadro, no se lleg\u00f3 a realizar una biopsia de m\u00e9dula. El paciente se recuper\u00f3 de forma completa tras la retirada del metamizol.<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

1. Huber M, Andersohn F, Sarganas G, et al. Metamizole-induced agranulocytosis revisited: results from the prospective Berlin case-control surveillance study. Eur J Clin Pharmacol. 2015;71:219\u2013227. doi:10.1007\/s00228-014-1777-8.<\/p>\n

2. Hoffmann F, Bantel C, Jobski K. Agranulocytosis attributed to metamizole: an analysis of spontaneous reports in EudraVigilance 1985-2017. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020;126:116\u2013125. doi:10.1111\/bcpt.13310.<\/p>\n

3. Devitt KA, Lunde JH, Lewis MR. New onset pancytopenia in adults: a review of underlying pathologies and their associated clinical and laboratory findings. Leuk Lymphoma. 2014;55(5):1099-105. doi:10.3109\/10428194.2013.82170.<\/p>\n

4. Gnanaraj J, Parnes A, Francis CW, et al. Approach to pancytopenia: diagnostic algorithm for clinical hematologists. Blood Rev. 2018;32(5):361-367. doi:10.1016\/j.blre.2018.03.001.<\/p>\n

5. Chew S, Kamangar M. Approach to pancytopenia: from blood tests to the bedside. Clin Med (Lond). 2024;24(5):100235. doi:10.1016\/j.clinme.2024.100235<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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