{"id":81175,"date":"2025-05-21T18:15:27","date_gmt":"2025-05-21T16:15:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81175"},"modified":"2025-05-19T20:16:18","modified_gmt":"2025-05-19T18:16:18","slug":"leishmaniasis-cutanea-una-revision-bibliografica-con-enfoque-en-costa-rica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leishmaniasis-cutanea-una-revision-bibliografica-con-enfoque-en-costa-rica\/","title":{"rendered":"Leishmaniasis Cut\u00e1nea: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica con Enfoque en Costa Rica"},"content":{"rendered":"

Leishmaniasis Cut\u00e1nea: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica con Enfoque en Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Daniela Black Hernandez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 507<\/p>\n

Cutaneous Leishmaniasis: A Bibliographic Review with a Focus on Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 14 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 507<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Daniela Black Hernandez. Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Maripaz Castro Ordo\u00f1ez. Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Roy E. Rojas Carvajal. Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Luis Felipe Deliyore Vega. Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Luc\u00eda Ruiz Heinhson. Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea, conocida popularmente en Costa Rica como papalomoyo, es una enfermedad parasitaria provocada por los protozoos del g\u00e9nero Leishmania. Es transmitida por algunas especies de mosca de arena y sus principales reservorios son los canes, roedores y en Costa Rica destaca el oso perezoso. Se estima que entre 600.000 y un mill\u00f3n de casos ocurren anualmente, concentr\u00e1ndose aproximadamente el 75% en el continente americano. En Costa Rica, la provincia m\u00e1s afectada es Lim\u00f3n. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica cl\u00e1sica de la enfermedad consta de una lesi\u00f3n nodular-ulcerada \u00fanica en el sitio de inoculaci\u00f3n de la mosca. Las presentaciones at\u00edpicas dependen de factores tanto del hu\u00e9sped como del par\u00e1sito, y pueden tener una gran variedad de presentaciones, como difusa, diseminada, esporotricoides, verrucosas, erisipeloides, lupoides, eccematosas, entre otras. El diagn\u00f3stico representa un desaf\u00edo, y en la mayor\u00eda de las ocasiones se recomienda combinar al menos dos m\u00e9todos para aumentar su sensibilidad. El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado es la microscop\u00eda por tinci\u00f3n de Giemsa, seguido del cultivo microbiol\u00f3gico. La PCR es el m\u00e9todo con la mayor sensibilidad y permite el reconocimiento de la especie parasitaria, sin embargo su alto costo y necesidad de equipos especializados dificulta su accesibilidad. Los diagn\u00f3sticos diferenciales para esta patolog\u00eda son variados, debido a su gran gama de presentaciones. El tratamiento debe ser individualizado y dependiendo del caso se puede optar por el uso de terapias locales como crioterapia, termoterapia, l\u00e1ser o farmacoterapia intralesional. Para cuadros m\u00e1s complicados se opta por la terapia sist\u00e9mica con agentes como azoles, miltefosina, antimoniales pentavalentes, anfotericina B o pentamidina.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Leishmania, Leishmaniasis, Cut\u00e1nea, Papalomoyo.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Cutaneous leishmaniasis, commonly known in Costa Rica as \u00abpapalomoyo\u00bb, is a parasitic disease caused by protozoa of the Leishmania genus. It is transmitted by certain species of sandflies, and its main reservoirs include dogs, rodents, and in Costa Rica, the sloth. It is estimated that between 600,000 and one million cases occur annually, with approximately 75% of these concentrated in the Americas. In Costa Rica, the most affected province is Lim\u00f3n. The classic clinical progression of the disease consists of a single nodular-ulcerated lesion at the site of the sandfly’s inoculation. Atypical presentations depend on both host and parasite factors and can manifest in a variety of forms, such as diffuse, disseminated, sporotrichoid, verrucous, erysipeloid, lupoid, and ecthyma-like lesions, among others. Diagnosis is a challenge, and in most cases, it is recommended to combine at least two methods to increase sensitivity. The most used method is Giemsa stain microscopy, followed by microbiological culture. PCR is the method with the highest sensitivity and allows for species identification, but its high cost and the need for specialized equipment limit its accessibility. Differential diagnoses for this condition are varied due to its broad range of presentations. Treatment must be individualized, and depending on the case, local therapies such as cryotherapy, thermotherapy, laser treatment, or intralesional pharmacotherapy can be chosen. For more complicated cases, systemic therapy with agents like azoles, miltefosine, pentavalent antimonials, amphotericin B, or pentamidine may be recommended.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Leishmania; Leishmaniasis; Cut\u00e1nea; Papalomoyo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 por medio de una b\u00fasqueda en las bases de datos Pubmed, Google Scholar, Elsevier y Scielo por medio de las palabras clave \u00ableishmania\u00bb, \u00ableishmaniasis\u00bb, y \u00ableishmaniasis cut\u00e1nea\u00bb. Se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones de temas y reportes de casos, en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, publicados entre 2020 y 2025, procurando un periodo de no m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad. En total se revisaron una cantidad de 15 art\u00edculos. Adicionalmente se consultaron las gu\u00edas m\u00e1s recientes del Ministerio de Salud de Costa Rica y de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

La leishmaniasis, conocida popularmente en Costa Rica como papalomoyo, es una enfermedad parasitaria provocada por los par\u00e1sitos del g\u00e9nero Leishmania.1<\/sup> Dentro de la literatura se puede encontrar clasificada como Leishmaniasis de viejo mundo, que es aquella que ocurre en \u00c1frica, Asia y Europa, y de nuevo mundo, que es la que ocurre en Am\u00e9rica.2<\/sup> Adicionalmente, existen tres tipos de leishmaniasis seg\u00fan su presentaci\u00f3n cl\u00ednica: leishmaniasis cut\u00e1nea (LC), leishmaniasis mucocut\u00e1nea (LMC) y leishmaniasis visceral (LV) o tambi\u00e9n conocida como kala-azar.3<\/sup> El presente escrito se concentrar\u00e1 en la LC, la cual es la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad.1<\/sup><\/p>\n

Etiopatogenia:<\/h2>\n

El causante de esta infecci\u00f3n es un protozoo flagelado del g\u00e9nero Leishmania.2<\/sup> Dicho g\u00e9nero cuenta con m\u00e1s de 50 especies descritas, sin embargo, poco m\u00e1s de 20 causan la enfermedad en humanos.2, 4<\/sup> Su transmisi\u00f3n es principalmente zoon\u00f3tica o antropon\u00f3tica, aunque tambi\u00e9n se han descrito casos de infecci\u00f3n de humano a humano por medio de agujas, transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y transmisi\u00f3n cong\u00e9nita.1, 3, 5<\/sup> En la tabla 1 se resumen las principales especies causantes de leishmaniasis seg\u00fan su presentaci\u00f3n cl\u00ednica (Ver tabla 1 en anexos).<\/p>\n

El agente reservorio depende de la ubicaci\u00f3n y la especie del par\u00e1sito.3<\/sup> Se han descrito hasta 70 especies de animales que pueden actuar como hospederos, sin embargo, los m\u00e1s comunes son los canes y los roedores.3, 6<\/sup> En Costa Rica y Panam\u00e1 uno de los principales hu\u00e9spedes son los osos perezosos. Para las especies L. donovani y L. tropica, el principal reservorio es el ser humano.2<\/sup><\/p>\n

El vector es la mosca de arena hembra de los g\u00e9neros Phlebotomus en el viejo mundo y Lutzomyia en el nuevo mundo. Existen aproximadamente 90 especies de mosca de arena transmisoras de leishmaniasis.3, 7<\/sup> Cada especie de mosca transmitir\u00e1 una especie en particular de Leishmania.3<\/sup> Estas moscas hembra se alimentan principalmente de noche, y durante el d\u00eda descansan en lugares h\u00famedos y oscuros.7<\/sup> El ciclo de vida de este par\u00e1sito inicia cuando la mosca o fleb\u00f3tomo se alimenta de sangre de alg\u00fan mam\u00edfero infectado con amastigotes del g\u00e9nero Leishmania.3<\/sup> Cuando los amastigotes, que para este momento tendr\u00e1n un tama\u00f1o aproximado de 3 a 5 \u03bcm, lleguen al intestino del fleb\u00f3tomo, se transformar\u00e1n en promastigotos de aproximadamente 10 a 20 \u03bcm, los cuales migrar\u00e1n hacia la boca de la mosca.3, 7<\/sup> De esta manera, la pr\u00f3xima vez que la hembra fleb\u00f3tomo se alimente de sangre de humano, penetrar\u00e1 la piel, donde inocular\u00e1 con aproximadamente 100 promastigotos. Gran parte de estos promastigotos ser\u00e1n destruidos por c\u00e9lulas polimorfonucleares, pero una parte ser\u00e1 fagocitada por los macr\u00f3fagos.7<\/sup> Dentro de los fagolisosomas se transformar\u00e1n en amastigotos flagelados, que es la forma intracelular obligatoria. Se multiplicar\u00e1n hasta lograr romper la pared celular, posteriormente viajar\u00e1n por el sistema vascular y linf\u00e1tico local para lograr infectar otras c\u00e9lulas mononucleares.3<\/sup> Los s\u00edntomas y su gravedad son producto de la infecci\u00f3n por amastigotos y se correlacionan con la especie de par\u00e1sito y la respuesta inmune del hu\u00e9sped.2, 7<\/sup> El periodo de incubaci\u00f3n en el caso de la LC es de aproximadamente de 2 semanas.2<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/h2>\n

La leishmaniasis se considera una de las principales enfermedades tropicales desatendidas seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), siendo end\u00e9mica en 98 pa\u00edses, con aproximadamente 350 millones de personas en riesgo de transmisi\u00f3n.1, 6<\/sup> Se estima un promedio anual de entre 600.000 y un mill\u00f3n de casos nuevos de LC, con un aproximado de 75% de los casos en Am\u00e9rica, siendo Brasil, Colombia y Per\u00fa los pa\u00edses m\u00e1s afectados del continente.4, 6<\/sup><\/p>\n

En el caso de Costa Rica, la LC es una enfermedad end\u00e9mica, con una extensi\u00f3n a nivel nacional. En el a\u00f1o 2021 se report\u00f3 una incidencia de 10,9 \/ 100.000 habitantes, siendo las principales provincias afectadas Lim\u00f3n, Puntarenas, San Jos\u00e9 y Alajuela.1<\/sup> Las especies de Leishmania descritas en el territorio nacional son L. panamensis, L. braziliensis, L. infantum, y L. guyanensis, siendo la primera la causante de un 75% de los casos. Los hospederos identificados en el pa\u00eds son el perro dom\u00e9stico, la zarig\u00fceya com\u00fan (llamada tambi\u00e9n tacuaz\u00edn), una especie de rat\u00f3n y dos especies de osos perezosos. Adicionalmente, en Costa Rica se reportan 7 distintas especies de fleb\u00f3tomos del g\u00e9nero Lutzomyia, responsables de la vectorizaci\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo para la transmisi\u00f3n de esta enfermedad se encuentra habitar en climas tropicales o subtropicales, viviendas en malas condiciones que favorecen los criaderos de los fleb\u00f3tomos, dedicarse a actividades agropecuarias y rodearse de animales peridom\u00e9sticos.6, 8, 9<\/sup> Los cambios clim\u00e1ticos, la deforestaci\u00f3n y el desplazamiento de personas puede provocar que la enfermedad se extienda hacia \u00e1reas donde previamente no se reportaban casos.8<\/sup><\/p>\n

Es de suma importancia mencionar que entre el 20% y el 60% de las infecciones en zonas end\u00e9micas son asintom\u00e1ticas, es decir, personas que no presentan s\u00edntomas pero tienen una prueba positiva (molecular, serol\u00f3gica o celular). Aunque no hay un consenso sobre esta definici\u00f3n, es relevante destacar que estos pacientes pueden representar un reservorio importante de esta enfermedad.10<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/h2>\n

La LC t\u00edpicamente inicia como una lesi\u00f3n papular indolora \u00fanica en el sitio de inoculaci\u00f3n de la mosca de arena. Las lesiones pueden ser m\u00faltiples en los casos donde el paciente recibe m\u00e1s de una picadura, o en caso de diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica, en la cual se acompa\u00f1ar\u00e1n de adenopat\u00edas.2, 11<\/sup> Los sitios m\u00e1s com\u00fanmente afectados son la cara, pabellones auriculares o extremidades, debido a la exposici\u00f3n de la piel.2, 9<\/sup><\/p>\n

La lesi\u00f3n primaria evoluciona un n\u00f3dulo o placa, que crece lentamente de manera conc\u00e9ntrica, formando una ulceraci\u00f3n central de bordes elevados. Esta lesi\u00f3n ulcerativa puede desarrollar formas esporotricoides, verrucosas, erisipeloides, lupoides, eccematosas, entre otras.2, 11<\/sup> La LC puede resolver de manera espont\u00e1nea en un tiempo aproximado de tres a seis meses.9<\/sup> Los casos donde la lesi\u00f3n tarda m\u00e1s de dos a\u00f1os en resolverse, se definen como LC cr\u00f3nica.2<\/sup> Alrededor de un 10% de las \u00falceras se cronifican.3<\/sup> Existe tambi\u00e9n la LC recidivante, en la cual se desarrollan p\u00e1pulas alrededor de una cicatriz previamente sana de LC.2<\/sup><\/p>\n

Existen dos variantes poco comunes de LC: difusa y diseminada. En el caso de la LC difusa, hay usualmente un componente de inmunosupresi\u00f3n que provoca una respuesta inmune pobre mediada por linfocitos T.12<\/sup> Esto permite la proliferaci\u00f3n masiva de los protozoos, lo que finalmente se traduce en m\u00faltiples lesiones no ulceradas de tipo p\u00e1pulas, n\u00f3dulos y placas, en la cara y extremidades que recuerdan a la lepra lepromatosa.3, 12<\/sup> La LC diseminada ocurre en el contexto de una respuesta inmune mediada por linfocitos T exagerada, con baja carga parasitaria. Se manifiesta como m\u00faltiples lesiones cl\u00e1sicas de LC ulceradas, que usualmente se acompa\u00f1an de afectaci\u00f3n mucosa.3, 12<\/sup> La LC post Kala-Azar, es una secuela de la LV y se asocia a inmunosupresi\u00f3n.11<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la LC puede ser un reto, por lo que una alta sospecha cl\u00ednica resulta fundamental para orientar las pruebas de laboratorio necesarias, con el fin de lograr un diagn\u00f3stico oportuno.2<\/sup> A\u00fan con la alta sospecha cl\u00ednica, es fundamental tomar en cuenta los diagn\u00f3sticos diferenciales y realizar laboratorios confirmatorios.9<\/sup> En muchos casos es necesario realizar distintos tipos de laboratorios e incluso la repetici\u00f3n de los mismos.2, 3<\/sup><\/p>\n

El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado es la microscop\u00eda por tinci\u00f3n de Giemsa.9<\/sup> Para esta, se toma una muestra de la lesi\u00f3n que puede ser obtenida por medio de raspado, impresi\u00f3n, aspiraci\u00f3n por aguja fina, biopsia o hisopado, procurando que la lesi\u00f3n se encuentre limpia de residuos celulares y exudados.7, 9<\/sup> Lo ideal es incluir los bordes de la lesi\u00f3n en la muestra. Posteriormente, se coloca en un portaobjetos y se ti\u00f1e, para lograr la visualizaci\u00f3n directa de los amastigotes por medio del microscopio.7<\/sup> Esta prueba tiene una alta especificidad, es barata y accesible.7, 9<\/sup> Dentro de sus desventajas se encuentra su baja sensibilidad, debido a que es alterada por factores como la cronicidad o la contaminaci\u00f3n bacteriana de la lesi\u00f3n, que dificultan la visualizaci\u00f3n de los protozoos.7<\/sup><\/p>\n

Adicional a la microscop\u00eda directa, se recomienda tomar una muestra para cultivo, ya que estas dos pruebas combinadas pueden dar una sensibilidad de hasta 90%.1, 3<\/sup> Con la t\u00e9cnica correcta y el medio de cultivo adecuado, los promastigotos pueden tomar entre 2 d\u00edas y dos semanas para manifestarse, y se considerar\u00e1 negativo despu\u00e9s de 4 semanas.3<\/sup><\/p>\n

El m\u00e9todo por reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) es uno de los m\u00e1s sensibles para la LC, adicionalmente, permite la identificaci\u00f3n de la especie parasitaria, lo cual es \u00fatil para guiar el tratamiento. Tiene la ventaja de que incluso en casos de baja carga parasitaria o lesiones cr\u00f3nicas, su sensibilidad no disminuye.3<\/sup> La raz\u00f3n por la que no se realiza de rutina es su alto costo y poca accesibilidad.7<\/sup> En Costa Rica se encuentra disponible en el Instituto Costarricense de Investigaci\u00f3n y Ense\u00f1anza en Nutrici\u00f3n y Salud (INCIENSA) para casos muy espec\u00edficos.1<\/sup><\/p>\n

El an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico de muestras de biopsia suele ser complejo, debido a que reconocer a los protozoos en l\u00e1minas histol\u00f3gicas es dif\u00edcil.1<\/sup> Este m\u00e9todo se utiliza principalmente para el diagn\u00f3stico diferencial de otras posibles patolog\u00edas.3<\/sup> La prueba cut\u00e1nea de leishmaniasis, o tambi\u00e9n llamada prueba de Montenegro, consta de la inoculaci\u00f3n intrad\u00e9rmica de promastigotos muertos, que en un caso positivo generar\u00edan una reacci\u00f3n en el sitio de aplicaci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica no es muy utilizada, debido a que no distingue entre infecci\u00f3n aguda o antigua, y se estima que en zonas end\u00e9micas podr\u00eda positivizarse hasta en el 70% de la poblaci\u00f3n.7, 9<\/sup> Cabe recalcar que en Costa Rica no se cuenta con el ant\u00edgeno para este examen.1<\/sup> Las pruebas serol\u00f3gicas para detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos (como ELISA, western blot, aglutinaci\u00f3n directa o inmunofluorescencia) no se utilizan en el caso de la LC debido a su muy baja sensibilidad, estos se aplican principalmente para casos de LV.2, 5<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/h2>\n

Denominada por algunos autores como \u00abla gran imitadora\u00bb, la LC tiene m\u00faltiples presentaciones.3<\/sup> Las lesiones cl\u00e1sicas pueden ser m\u00e1s sencillas de sospechar, sin embargo, en el caso de las presentaciones at\u00edpicas o estadios avanzados, pueden asemejarse a una amplia variedad de patolog\u00edas. En la presentaci\u00f3n caracter\u00edstica de LC, partiendo de una lesi\u00f3n nodular que se ulcera, los principales diagn\u00f3sticos diferenciales ser\u00e1n las patolog\u00edas malignas de la piel, como los carcinomas basocelulares y epidermoides.3, 13<\/sup> Tomando en cuenta la predilecci\u00f3n por \u00e1reas expuestas, especialmente en la cara, que tienen estas patolog\u00edas, pueden presentar un cuadro cl\u00ednico similar.3<\/sup><\/p>\n

Dentro de las patolog\u00edas infecciosas con las que podr\u00edan asimilarse las lesiones de LC, son el ectima, for\u00fanculo, carb\u00fanculo, s\u00edfilis terciaria, esporotricosis, erisipela, micosis subcut\u00e1neas, tuberculosis cut\u00e1nea o como se mencion\u00f3 anteriormente en el caso de la LC difusa, la lepra lepromatosa.2, 13<\/sup> Para estos casos es relevante tomar en cuenta el tiempo de evoluci\u00f3n y s\u00edntomas asociados como dolor, calor local, fiebre, entre otros.13<\/sup><\/p>\n

Las presentaciones avanzadas o at\u00edpicas se asocian por lo general a un componente de inmunosupresi\u00f3n o cepas parasitarias m\u00e1s patog\u00e9nicas y virulentas.13<\/sup> Estas variantes presentan un abanico de diagn\u00f3sticos diferenciales, entre las cuales se mencionan la sarcoidosis, lupus eritematoso sist\u00e9mico, lupus eritematoso discoide, granuloma anular, pioderma gangrenoso, psoriasis, acn\u00e9 e incluso \u00falceras venosas cr\u00f3nicas.2, 3, 13<\/sup><\/p>\n

Tratamiento:<\/h2>\n

Uno de los pilares del tratamiento de LC es la individualizaci\u00f3n de cada caso, ya que el \u00e9xito del mismo es multifactorial. Variables como la severidad, estado inmune del paciente, especie parasitaria e incluso la localizaci\u00f3n de las lesiones son clave para guiarse hacia la terapia m\u00e1s adecuada.7<\/sup> De manera general se puede dividir el tratamiento en local y sist\u00e9mico.<\/p>\n

a) Tratamiento localizado<\/p>\n

Dentro de las terapias locales se encuentran la crioterapia, termoterapia, terapia l\u00e1ser y f\u00e1rmacos locales.14<\/sup> Para el caso de la terapia local, el Ministerio de Salud de Costa Rica indica que debe ser empleado en el caso de un paciente inmunocompetente, con lesi\u00f3n \u00fanica, menor a tres cent\u00edmetros de di\u00e1metro y que no se ubique en cabeza, pliegues o zonas articulares.1<\/sup><\/p>\n

La crioterapia se realiza generalmente mediante el uso de nitr\u00f3geno l\u00edquido, que alcanza temperaturas extremadamente bajas capaces de destruir el tejido afectado, eliminando as\u00ed el par\u00e1sito.14<\/sup> El nitr\u00f3geno se aplica directamente sobre la lesi\u00f3n durante unos 15 segundos, extendi\u00e9ndose alrededor de 2 mm fuera del \u00e1rea afectada. Este proceso se repite tres veces por sesi\u00f3n, y se realiza una sesi\u00f3n cada tres a siete d\u00edas, durante tres semanas.9, 14<\/sup> La termoterapia se puede aplicar mediante luz infrarroja, l\u00e1ser o estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica directa. Su objetivo es destruir localmente los par\u00e1sitos e inhibir su reproducci\u00f3n dentro de los macr\u00f3fagos.14<\/sup> Varios tipos de l\u00e1seres, como el CO2, arg\u00f3n, PDL, erbio vidrio y Nd:YAG, com\u00fanmente utilizados en dermatolog\u00eda con fines est\u00e9ticos, ofrecen una alternativa prometedora, sobre todo para los pacientes que no responden a las terapias convencionales, sin embargo a\u00fan no se cuenta con evidencia robusta para probar su eficacia y seguridad.15<\/sup> Estas terapias usualmente se aplican en conjunto con terapia farmacol\u00f3gica intralesional o sist\u00e9mica para mejorar la respuesta.14<\/sup><\/p>\n

Las terapias farmacol\u00f3gicas locales incluyen la infiltraci\u00f3n intralesional con antimoniales pentavalentes, como el antimoniato de meglumina, en una dosis de 0.1 ml por cm2 cada tres a siete d\u00edas hasta sanar, lo cual usualmente ocurre entre la quinta y octava sesi\u00f3n.1, 14<\/sup> Otra alternativa es la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de paromomicina al 15%, en formulaci\u00f3n conjunta con cloruro de bencetonio o gentamicina.2, 14<\/sup><\/p>\n

b) Tratamiento sist\u00e9mico<\/p>\n

La terapia sist\u00e9mica de LC se puede subdividir en oral y parenteral. Dentro de las alternativas orales se encuentran los azoles y la miltefosina.2<\/sup> Los azoles se utilizan fuera de ficha t\u00e9cnica y su eficacia puede ser limitada.2, 9<\/sup> Se ha descrito el uso de ketoconazol 200 a 600 mg\/d\u00eda durante 1 a 2 meses, itraconazol 200 a 400 mg\/d\u00eda durante 1 a 2 meses y fluconazol 200 a 400 mg\/d\u00eda por seis semanas.2, 9, 14<\/sup> No se recomienda utilizar en casos provocados por L. braziliensis.2<\/sup> La miltefosina es el \u00fanico tratamiento oral aprobado por la Food and Drug Administration (FDA).14<\/sup> La dosis recomendada var\u00eda entre 1.5 y 2.5 mg\/kg\/d\u00eda, dividida en dos o tres tomas diarias, durante un per\u00edodo de 28 d\u00edas, con una dosis m\u00e1xima de 150 mg\/d\u00eda.1, 2<\/sup> Entre las desventajas de este tratamiento se incluyen una alta incidencia de efectos adversos gastrointestinales y un alto potencial teratog\u00e9nico.14<\/sup><\/p>\n

Los antimoniales pentavalentes sist\u00e9micos, como el antimoniato de meglumina y el estibogluconato de sodio intravenoso, son tratamientos de primera l\u00ednea para la LC.1,9<\/sup> Administrados a una dosis de 10 a 20 mg\/kg\/d\u00eda, preferiblemente por v\u00eda intravenosa durante 20 d\u00edas.1,14<\/sup> En Costa Rica, se utiliza el antimoniato de meglumina.9<\/sup> Estos f\u00e1rmacos tienen un perfil de efectos adversos que incluyen cardiotoxicidad, alteraciones hep\u00e1ticas y renales, anorexia, n\u00e1useas y mialgia.14<\/sup> Adicionalmente, est\u00e1n contraindicados en embarazo, lactancia y en pacientes con problemas card\u00edacos, hep\u00e1ticos o renales.1<\/sup><\/p>\n

La anfotericina B desoxicolato es un tratamiento de segunda l\u00ednea en caso de falla terap\u00e9utica o contraindicaci\u00f3n para la terapia antimonial de primera l\u00ednea.1, 14<\/sup> Se emplea en una dosis de 1 mg\/kg\/d\u00eda por 14 d\u00edas (o en d\u00edas alternos hasta completar 15 dosis), con dosis m\u00e1xima de 800 mg.1<\/sup> Tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de utilizar la Anfotericina B liposomal, la cual contiene un menor riesgo de efectos adversos y es segura para el embarazo, sin embargo no est\u00e1 disponible en Costa Rica.9<\/sup><\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La LC es una enfermedad parasitaria end\u00e9mica en Costa Rica. Esta patolog\u00eda es causada por especies del protozoo Leishmania, que se hospeda en mam\u00edferos como canes y roedores y que finalmente son transmitidas por medio de la picadura de la mosca de arena. Aunque la mayor\u00eda de los casos se resuelven de forma espont\u00e1nea, la enfermedad puede generar lesiones cr\u00f3nicas o recidivantes si no se trata adecuadamente. El diagn\u00f3stico de la LC puede ser complicado debido a su similitud con otras patolog\u00edas de la piel y la baja sensibilidad de las pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s accesibles. El tratamiento de la LC se basa en terapias locales y sist\u00e9micas, que deben ser seleccionadas seg\u00fan el caso. Las opciones de tratamiento local incluyen la crioterapia, termoterapia y la infiltraci\u00f3n intralesional con antimoniales pentavalentes.<\/p>\n

Por otro lado, los tratamientos sist\u00e9micos incluyen los antimoniales intravenosos, la miltefosina y la anfotericina B en sus diversas formulaciones. Sin embargo, estos tratamientos pueden tener efectos adversos, como cardiotoxicidad y alteraciones hep\u00e1ticas o renales, lo que requiere un manejo cuidadoso y monitoreo continuo. Es fundamental mejorar el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno para reducir la carga de la enfermedad en las zonas end\u00e9micas, as\u00ed como continuar con la investigaci\u00f3n para optimizar las terapias disponibles. Adem\u00e1s, es clave abordar los factores de riesgo asociados a la transmisi\u00f3n de la leishmaniasis, como las condiciones de vivienda, el entorno y el contacto cercano con animales peridom\u00e9sticos, para controlar su expansi\u00f3n.<\/p>\n

Anexos:<\/h2>\n

Tabla 1. Especies de Leishmania m\u00e1s frecuentes en el viejo y nuevo mundo y su tipo de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/td>\nEspecie asociada<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Viejo mundo<\/strong><\/td>\nNuevo Mundo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniasis cut\u00e1nea<\/strong><\/td>\nL. major<\/em><\/p>\n

L. tropica<\/em><\/p>\n

L. infantum<\/em><\/p>\n

L. aethiopica<\/em><\/td>\n

L. mexicana<\/em><\/p>\n

L. amazonensis<\/em><\/p>\n

L. braziliensis<\/em><\/p>\n

L. guyanensis<\/em><\/p>\n

L. panamensis<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

Leishmaniasis mucocut\u00e1nea<\/strong><\/td>\n–<\/em><\/td>\nL. braziliensis<\/em><\/p>\n

L. peruvia<\/em><\/p>\n

L. guyanensis<\/em><\/p>\n

L. panamensis<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

Leishmaniasis visceral<\/strong><\/td>\nL. donovani<\/em><\/p>\n

L. infantum<\/em><\/td>\n

L. chagasi<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Adaptado de: Ministerio de Salud de Costa Rica (2022), Abad\u00edas-Granado et al. (2021), Herrera et al. (2020), Pan American Health Organization (2023) y Chac\u00f3n et al. (2022).<\/p>\n

Referencias:<\/h2>\n

1. Ministerio de Salud. Protocolo para la vigilancia de la Leishmaniasis en Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica: Ministerio de Salud; 2022. Disponible en: https:\/\/www.ministeriodesalud.go.cr\/index.php\/biblioteca-de-archivos-left\/documentos-ministerio-de-salud\/vigilancia-de-la-salud\/normas-protocolos-guias-y-lineamientos\/enfermedades-de-transmision-vectorial-1\/leishmaniasis\/6084-protocolo-para-la-vigilanicia-de-leishmaniasis-en-costa-rica\/file<\/p>\n

2. Abad\u00edas-Granado I, Diago A, Cerro PA, Palma-Ruiz AM, Gilaberte Y. Leishmaniasis cut\u00e1nea y mucocut\u00e1nea. Actas Dermosifiliogr\u00e1ficas. 2021;112(7):601-618. DOI: 10.1016\/j.ad.2021.02.008.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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