S\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White: Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de una v\u00eda accesoria preexcitatoria<\/b><\/p>\n
Autor principal: Heberth P\u00e9rez Ruiz<\/p>\n
Vol. XX; n\u00ba 10; 516<\/p>\n
Wolff-Parkinson-White syndrome: Diagnostic and therapeutic approach to a preexcitatory accessory pathway<\/b><\/p>\n
Fecha de recepci\u00f3n: 25 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 16 de mayo de 2025<\/p>\n
Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 516<\/p>\n
Heberth P\u00e9rez Ruiz, M\u00e9dico General, en Hospital Las Am\u00e9ricas. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7930-1089 C\u00f3digo M\u00e9dico: 17173<\/p>\n
Hellen Yareth L\u00f3pez Valverde, M\u00e9dico General, en Hospital Escalante Pradilla. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1494-6657 C\u00f3digo M\u00e9dico: 17164<\/p>\n
\u00c1lvaro Alexander Chaves Alguera, M\u00e9dico General, en Cl\u00ednica Salud y Ejercicio. Alajuela, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0589-4562 C\u00f3digo M\u00e9dico: 13473<\/p>\n
Alexander Hidalgo Fallas, M\u00e9dico General, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0099-8274 C\u00f3digo M\u00e9dico: 12286<\/p>\n
Gerardo Andr\u00e9s Miranda Mora, M\u00e9dico General, en Centro Nacional de Rehabilitaci\u00f3n. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2480-2731 C\u00f3digo M\u00e9dico: 16941<\/p>\n
Daniela Consumi Cordero, M\u00e9dico general, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3655-9343<\/p>\n
El s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White es una condici\u00f3n card\u00edaca cong\u00e9nita caracterizada por la presencia de una v\u00eda el\u00e9ctrica accesoria an\u00f3mala entre las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos, conocida como haz de Kent. Esta v\u00eda permite la conducci\u00f3n prematura del impulso el\u00e9ctrico, lo que conduce a una activaci\u00f3n ventricular anticipada y a un riesgo significativo de arritmias. Entre las arritmias m\u00e1s frecuentes se encuentran la taquicardia reentrante auriculoventricular y la fibrilaci\u00f3n auricular con preexcitaci\u00f3n, que pueden evolucionar hacia fibrilaci\u00f3n ventricular y causar muerte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico se basa en la identificaci\u00f3n de un intervalo PR acortado, la presencia de una onda delta y un complejo QRS ancho en el electrocardiograma. Estas observaciones se complementan con estudios como la monitorizaci\u00f3n Holter, pruebas de esfuerzo f\u00edsico y estudios electrofisiol\u00f3gicos intracard\u00edacos, los cuales permiten una estratificaci\u00f3n precisa del riesgo y la localizaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria.<\/p>\n
En el tratamiento agudo, las maniobras vagales, los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos y la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica sincronizada son opciones utilizadas seg\u00fan la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter, especialmente mediante radiofrecuencia, representa el tratamiento definitivo, con altas tasas de \u00e9xito y baja recurrencia. En poblaciones especiales como ni\u00f1os, mujeres embarazadas o atletas, se requiere un enfoque personalizado para evitar complicaciones y asegurar buenos resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico precoz y la intervenci\u00f3n oportuna son esenciales para prevenir consecuencias graves. Finalmente, el seguimiento prolongado y los avances en t\u00e9cnicas de imagen y ablaci\u00f3n contin\u00faan mejorando el pron\u00f3stico del s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White.<\/p>\n
Palpitaciones, s\u00edncope, preexcitaci\u00f3n, arritmias, ablaci\u00f3n, cat\u00e9ter.<\/p>\n
Wolff-Parkinson-White syndrome is a congenital heart condition characterized by the presence of an abnormal accessory electrical pathway between the atria and ventricles, known as the Kent bundle. This pathway allows premature conduction of the electrical impulse, leading to early ventricular activation and a significant risk of arrhythmias. Among the most common arrhythmias are atrioventricular reentrant tachycardia and atrial fibrillation with preexcitation, which can progress to ventricular fibrillation and cause sudden cardiac death.<\/p>\n
The diagnosis is based on the identification of a shortened PR interval, the presence of a delta wave, and a wide QRS complex on the electrocardiogram. These observations are complemented by studies such as Holter monitoring, exercise stress tests, and intracardiac electrophysiological studies, which allow for precise risk stratification and localization of the accessory pathway.<\/p>\n
In acute treatment, vagal maneuvers, antiarrhythmic drugs, and synchronized electrical cardioversion are options used depending on the patient’s hemodynamic stability. Catheter ablation, especially radiofrequency ablation, represents the definitive treatment, with high success rates and low recurrence. In special populations such as children, pregnant women, or athletes, a personalized approach is required to avoid complications and ensure good clinical outcomes.<\/p>\n
Early diagnosis and timely intervention are essential to prevent serious consequences. Finally, prolonged follow-up and advances in imaging and ablation techniques continue to improve the prognosis of Wolff-Parkinson-White syndrome.<\/p>\n
Palpitations, syncope, pre-excitation, arrhythmias, ablation, catheter.<\/p>\n
El s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) constituye una alteraci\u00f3n cong\u00e9nita del sistema el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n, caracterizada por la existencia de una v\u00eda de conducci\u00f3n accesoria entre las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos. Esta v\u00eda, que no forma parte del sistema de conducci\u00f3n normal, permite que los impulsos el\u00e9ctricos se transmitan de manera an\u00f3mala, provocando una preexcitaci\u00f3n del ventr\u00edculo y facilitando la aparici\u00f3n de taquiarritmias. El diagn\u00f3stico inicial se establece a partir de hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos caracter\u00edsticos, entre los que destacan un intervalo PR acortado y la presencia de una onda delta en el complejo QRS (1; 2). El s\u00edndrome fue descrito por primera vez en 1930 por los m\u00e9dicos Louis Wolff, John Parkinson y Paul Dudley White, quienes reconocieron la relaci\u00f3n entre los patrones del electrocardiograma y los episodios de taquicardia parox\u00edstica. La importancia cl\u00ednica del WPW radica en su capacidad para desencadenar arritmias potencialmente peligrosas, como la taquicardia reentrante auriculoventricular e incluso, en ciertos casos, la muerte s\u00fabita card\u00edaca (3).<\/p>\n
Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, el s\u00edndrome de WPW es una entidad poco frecuente, con una prevalencia estimada del 0,1 % en la poblaci\u00f3n neonatal (4). No obstante, esta baja incidencia no disminuye su relevancia, ya que muchas veces la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad puede ser un evento arr\u00edtmico grave en individuos previamente asintom\u00e1ticos. Por ello, la estratificaci\u00f3n del riesgo resulta fundamental para determinar la conducta terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada. El diagn\u00f3stico se basa principalmente en el electrocardiograma, y en casos seleccionados, se complementa con un estudio electrofisiol\u00f3gico para identificar con mayor precisi\u00f3n la localizaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria y evaluar su comportamiento en condiciones controladas (3).<\/p>\n
El tratamiento del WPW ha evolucionado significativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas. La ablaci\u00f3n por cat\u00e9ter se ha consolidado como la opci\u00f3n terap\u00e9utica de elecci\u00f3n en pacientes sintom\u00e1ticos o con v\u00edas accesorias de alto riesgo. Esta intervenci\u00f3n permite eliminar la conducci\u00f3n an\u00f3mala mediante la aplicaci\u00f3n de energ\u00eda controlada, con tasas de \u00e9xito que superan el 95 % y con un perfil de seguridad favorable (2; 5). Asimismo, la detecci\u00f3n precoz se ha convertido en una estrategia esencial para evitar desenlaces adversos. En este sentido, algunos programas de tamizaje en poblaciones pedi\u00e1tricas y juveniles han demostrado su utilidad para identificar individuos con patrones de preexcitaci\u00f3n, facilitando el inicio oportuno del tratamiento y la reducci\u00f3n de la morbimortalidad asociada (3).<\/p>\n
En la actualidad, el manejo del s\u00edndrome de WPW contin\u00faa siendo un tema de inter\u00e9s dentro de la cardiolog\u00eda cl\u00ednica, impulsado por los avances tecnol\u00f3gicos y el perfeccionamiento de los m\u00e9todos de ablaci\u00f3n. Se han desarrollado algoritmos espec\u00edficos que permiten predecir la localizaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria a partir de los datos del electrocardiograma, lo que ha optimizado la planificaci\u00f3n del procedimiento ablativo. Sin embargo, la precisi\u00f3n de estos algoritmos puede variar seg\u00fan la anatom\u00eda individual del paciente y la experiencia del centro (2). Por otro lado, existen marcadas diferencias regionales en cuanto a la disponibilidad de recursos y la experiencia t\u00e9cnica, lo cual influye directamente en los resultados cl\u00ednicos. En algunas regiones, la ausencia de centros especializados o de personal capacitado puede limitar el acceso a un tratamiento efectivo (5).<\/p>\n
Cabe destacar tambi\u00e9n que el s\u00edndrome de WPW no siempre se presenta como una entidad aislada. En ciertos casos, puede estar asociado a otras condiciones gen\u00e9ticas o cardiacas, como el s\u00edndrome de Williams o enfermedades hematol\u00f3gicas como la anemia falciforme, lo que complica a\u00fan m\u00e1s su abordaje cl\u00ednico. Estas asociaciones requieren una evaluaci\u00f3n minuciosa, ya que aumentan el riesgo de complicaciones y demandan un enfoque multidisciplinario para su manejo (1).<\/p>\n
El objetivo de este art\u00edculo es describir y analizar de manera integral las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas del s\u00edndrome de WPW, con el fin de comprender su fisiopatolog\u00eda, reconocer su importancia en la pr\u00e1ctica cardiol\u00f3gica actual y resaltar la relevancia de la detecci\u00f3n precoz para la prevenci\u00f3n de eventos arr\u00edtmicos graves. Asimismo, se busca examinar los avances recientes en el tratamiento, particularmente en las t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n por cat\u00e9ter, y explorar las variaciones en el manejo seg\u00fan regiones geogr\u00e1ficas y la coexistencia de esta entidad con otras patolog\u00edas cardiovasculares o sist\u00e9micas.<\/p>\n
Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n centrada en el s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el prop\u00f3sito de recopilar y sintetizar la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s reciente relacionada con su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, manejo cl\u00ednico y relevancia en la pr\u00e1ctica cardiol\u00f3gica actual. Esta revisi\u00f3n abord\u00f3 aspectos clave como los mecanismos electrofisiol\u00f3gicos implicados en la aparici\u00f3n de arritmias, la identificaci\u00f3n del s\u00edndrome mediante estudios electrocardiogr\u00e1ficos, las opciones terap\u00e9uticas disponibles con \u00e9nfasis en la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter, y las implicaciones pron\u00f3sticas en poblaciones pedi\u00e1tricas y adultas.<\/p>\n
Para garantizar la calidad, pertinencia y actualidad de la informaci\u00f3n consultada, se recurri\u00f3 a bases de datos cient\u00edficas reconocidas internacionalmente, tales como PubMed, Scopus y Web of Science. Estas plataformas fueron seleccionadas por su cobertura amplia en temas de cardiolog\u00eda cl\u00ednica, electrofisiolog\u00eda y medicina interna. Se aplicaron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: se consideraron \u00fanicamente estudios originales, revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas y ensayos cl\u00ednicos publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran directamente el diagn\u00f3stico, tratamiento o seguimiento del s\u00edndrome de WPW. Se excluyeron art\u00edculos duplicados, con datos incompletos o sin revisi\u00f3n por pares.<\/p>\n
La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 un total de 25 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron publicaciones acad\u00e9micas, consensos de expertos y estudios cl\u00ednicos multic\u00e9ntricos. A partir de estas referencias, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo y tem\u00e1tico de los hallazgos, que permiti\u00f3 organizar la informaci\u00f3n en categor\u00edas como epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico, estrategias terap\u00e9uticas actuales, pron\u00f3stico y desaf\u00edos cl\u00ednicos emergentes. Este enfoque integral proporciona una visi\u00f3n estructurada del conocimiento actual sobre el s\u00edndrome de WPW, y subraya la importancia de su detecci\u00f3n oportuna y manejo adecuado en la prevenci\u00f3n de arritmias potencialmente letales.<\/p>\n
Durante el desarrollo embriol\u00f3gico del coraz\u00f3n, pueden ocurrir alteraciones en la formaci\u00f3n del sistema de conducci\u00f3n que dan origen a estructuras an\u00f3malas como el haz de Kent. Este tracto accesorio se origina como consecuencia de un desarrollo incompleto del aislamiento fibroso normal entre las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos. Diversos factores gen\u00e9ticos intervienen en este proceso, incluyendo aquellos que regulan la expresi\u00f3n de canales i\u00f3nicos y factores de transcripci\u00f3n necesarios para el correcto desarrollo del sistema de conducci\u00f3n card\u00edaco. Variaciones o mutaciones en estas regiones gen\u00e9ticas pueden favorecer la persistencia de conexiones musculares accesorias, lo que contribuye directamente a la formaci\u00f3n de v\u00edas de conducci\u00f3n an\u00f3malas responsables de fen\u00f3menos de preexcitaci\u00f3n y, en \u00faltima instancia, de patolog\u00edas arritmog\u00e9nicas como el s\u00edndrome de WPW (6).<\/p>\n
Desde un punto de vista electrofisiol\u00f3gico, el s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White se caracteriza por la presencia de preexcitaci\u00f3n ventricular. Esta ocurre cuando los impulsos el\u00e9ctricos auriculares utilizan una v\u00eda accesoria para alcanzar los ventr\u00edculos, evitando el retraso fisiol\u00f3gico impuesto por el n\u00f3dulo auriculoventricular. Como resultado, los ventr\u00edculos se activan de forma prematura, lo que se traduce en hallazgos caracter\u00edsticos en el electrocardiograma, tales como un intervalo PR corto, la presencia de una onda delta inicial y un complejo QRS ensanchado. Estos signos son fundamentales para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta afecci\u00f3n, y su identificaci\u00f3n precoz permite establecer una vigilancia o intervenci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada (7).<\/p>\n
El s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White puede presentarse de forma manifiesta u oculta, dependiendo de la visibilidad de la preexcitaci\u00f3n en el electrocardiograma. En los casos manifiestos, las caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas mencionadas son claramente observables durante el ritmo sinusal. En contraste, en el s\u00edndrome de WPW oculto, la v\u00eda accesoria no conduce en sentido anter\u00f3grado en condiciones basales, por lo que no se detectan signos de preexcitaci\u00f3n en el electrocardiograma de reposo; sin embargo, estos pacientes pueden presentar arritmias potencialmente peligrosas. Entre ellas, la taquicardia reentrante auriculoventricular ortodr\u00f3mica es la m\u00e1s frecuente y se produce cuando el impulso desciende por el nodo auriculoventricular y retorna a trav\u00e9s de la v\u00eda accesoria en sentido retr\u00f3grado, formando un circuito de reentrada que perpet\u00faa la arritmia (5; 8).<\/p>\n
La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica y el manejo del s\u00edndrome de WPW var\u00edan dependiendo del tipo de v\u00eda accesoria y de la presencia de arritmias. En pacientes sintom\u00e1ticos o con arritmias documentadas, la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia se ha consolidado como una de las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas. Esta t\u00e9cnica permite eliminar la v\u00eda accesoria mediante la aplicaci\u00f3n de energ\u00eda dirigida, interrumpiendo el circuito an\u00f3malo de conducci\u00f3n y reduciendo significativamente el riesgo de recurrencia de arritmias y de eventos potencialmente letales. As\u00ed, un diagn\u00f3stico preciso, complementado con estudios electrofisiol\u00f3gicos, resulta fundamental para determinar la estrategia terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada en cada caso (5).<\/p>\n
El s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White con arritmia documentada representa una condici\u00f3n de alto riesgo dentro del espectro de esta patolog\u00eda, ya que se asocia con la aparici\u00f3n de arritmias potencialmente peligrosas. Entre las m\u00e1s frecuentes se encuentran la taquicardia reentrante auriculoventricular (AVRT) y la fibrilaci\u00f3n auricular (FA). La presencia de una v\u00eda accesoria en pacientes con FA puede facilitar la conducci\u00f3n r\u00e1pida de impulsos auriculares hacia los ventr\u00edculos sin el efecto regulador del nodo auriculoventricular, lo que puede derivar en fibrilaci\u00f3n ventricular (FV), una arritmia letal que, si no se trata de inmediato, conduce a muerte s\u00fabita card\u00edaca (9; 10). En estos pacientes sintom\u00e1ticos, la evaluaci\u00f3n mediante estudios electrofisiol\u00f3gicos y la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter se considera el est\u00e1ndar de tratamiento. La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia ofrece una elevada tasa de \u00e9xito en la eliminaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria y una baja recurrencia de arritmias, lo que mejora sustancialmente el pron\u00f3stico cl\u00ednico (5; 9).<\/p>\n
Por otro lado, muchas personas con un patr\u00f3n de preexcitaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica permanecen asintom\u00e1ticas a lo largo de su vida. No obstante, aunque el riesgo anual de eventos arr\u00edtmicos graves en estos casos es bajo estimado en un 0,13%, no se puede subestimar su importancia, sobre todo en poblaciones particulares. Por esta raz\u00f3n, se recomienda realizar una estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes con preexcitaci\u00f3n asintom\u00e1tica, especialmente si pertenecen a grupos considerados de alto riesgo, como los atletas. En estos casos, pruebas como la hiperestimulaci\u00f3n electromagn\u00e9tica pueden ayudar a identificar a quienes podr\u00edan beneficiarse de una ablaci\u00f3n profil\u00e1ctica, con el fin de prevenir arritmias graves o eventos s\u00fabitos (10; 11).<\/p>\n
Dentro de las variantes cl\u00ednicas del s\u00edndrome, el WPW intermitente plantea un desaf\u00edo adicional en el diagn\u00f3stico y tratamiento. Este se caracteriza por una preexcitaci\u00f3n que aparece y desaparece, lo que puede dificultar su identificaci\u00f3n en el electrocardiograma de rutina. A pesar de su naturaleza intermitente, el riesgo de arritmias en estos pacientes es similar al de quienes presentan una preexcitaci\u00f3n persistente, por lo que su evaluaci\u00f3n no debe subestimarse. El manejo del WPW intermitente cobra especial importancia en contextos cl\u00ednicos complejos, como en los pacientes que han recibido un trasplante de coraz\u00f3n. En estos casos, la denervaci\u00f3n card\u00edaca puede alterar los mecanismos auton\u00f3micos que regulan el ritmo card\u00edaco, lo que complica a\u00fan m\u00e1s la evaluaci\u00f3n del riesgo. Por tanto, en este tipo de pacientes, se justifica una evaluaci\u00f3n exhaustiva, y en muchos casos se considera prudente optar por una ablaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria, aun cuando no se hayan documentado arritmias sostenidas (12).<\/p>\n
La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del s\u00edndrome de WPW suele caracterizarse por una serie de s\u00edntomas cardiovasculares que pueden manifestarse de forma s\u00fabita e intensa. Entre los m\u00e1s comunes se encuentran las palpitaciones, el s\u00edncope, el dolor tor\u00e1cico y la disnea, los cuales reflejan una actividad el\u00e9ctrica an\u00f3mala en el coraz\u00f3n derivada de la existencia de una v\u00eda accesoria entre las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos (9; 5). A pesar de la intensidad potencial de estos s\u00edntomas, algunos individuos pueden permanecer asintom\u00e1ticos durante a\u00f1os, hasta que presentan un episodio arr\u00edtmico grave. Un ejemplo cl\u00ednico relevante lo representa un paciente de 24 a\u00f1os cuya primera manifestaci\u00f3n del s\u00edndrome fue una complicaci\u00f3n seria, lo que pone de relieve el car\u00e1cter impredecible del WPW en determinados casos (9).<\/p>\n
El s\u00edndrome, aunque m\u00e1s com\u00fan en pacientes j\u00f3venes, tambi\u00e9n puede diagnosticarse en personas mayores. Se ha documentado el caso de un adulto de 72 a\u00f1os que present\u00f3 una fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada, lo cual confirma que la enfermedad no es exclusiva de edades tempranas y puede surgir en distintos contextos cl\u00ednicos. Dentro del espectro de arritmias asociadas al WPW, la taquicardia reentrante ortodr\u00f3mica es la m\u00e1s frecuente. Seg\u00fan un estudio panafricano, esta arritmia se presenta en aproximadamente el 55 % de los casos diagnosticados, lo que indica una alta prevalencia entre los pacientes con esta afecci\u00f3n (5). En contraste, la fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada puede derivar en una situaci\u00f3n mucho m\u00e1s grave, como la fibrilaci\u00f3n ventricular, si los impulsos auriculares atraviesan r\u00e1pidamente la v\u00eda accesoria, eludiendo el efecto regulador del nodo auriculoventricular (13).<\/p>\n
El riesgo de muerte s\u00fabita en el contexto del s\u00edndrome de WPW ha sido motivo de especial preocupaci\u00f3n, particularmente en poblaciones j\u00f3venes y deportistas. Estudios a gran escala han identificado una incidencia significativa de eventos arr\u00edtmicos graves, como la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes mal mencionada en algunos contextos, que puede malinterpretarse cl\u00ednicamente si no se realiza una correcta estratificaci\u00f3n del riesgo. En este sentido, los estudios electrofisiol\u00f3gicos se convierten en herramientas fundamentales para la identificaci\u00f3n de pacientes en riesgo elevado, permitiendo intervenir antes de que se presenten eventos cl\u00ednicos adversos. La importancia de reconocer patrones sutiles en el electrocardiograma y confirmar su potencial arr\u00edtmico mediante estudios electrofisiol\u00f3gicos es clave para la prevenci\u00f3n efectiva (11).<\/p>\n
El manejo del s\u00edndrome de WPW se ha beneficiado notablemente de los avances en la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter, una t\u00e9cnica que ha demostrado ser altamente eficaz para eliminar la v\u00eda accesoria responsable de las arritmias. Las tasas de \u00e9xito reportadas oscilan entre el 94,1 % y el 98,5 %, lo que la convierte en una opci\u00f3n curativa ampliamente recomendada (9; 5). A nivel internacional, su implementaci\u00f3n se ha convertido en el est\u00e1ndar de tratamiento para pacientes con s\u00edntomas o con riesgo elevado de muerte s\u00fabita. En el contexto africano, la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia se ha consolidado como la opci\u00f3n terap\u00e9utica preferida a largo plazo. Sin embargo, su disponibilidad y acceso var\u00edan considerablemente entre regiones, lo que refleja desigualdades estructurales en la atenci\u00f3n cardiol\u00f3gica especializada (5).<\/p>\n
El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de WPW se basa en criterios electrocardiogr\u00e1ficos espec\u00edficos que reflejan la alteraci\u00f3n en la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica causada por la presencia de una v\u00eda accesoria. Uno de los principales criterios es el intervalo PR corto, definido como una duraci\u00f3n inferior a 120 milisegundos. Este hallazgo se debe a que el impulso el\u00e9ctrico, al pasar por alto el nodo auriculoventricular, alcanza los ventr\u00edculos de forma anticipada, lo que genera una activaci\u00f3n precoz del miocardio ventricular (12). Otro elemento clave en el diagn\u00f3stico es la presencia de la onda delta, una elevaci\u00f3n inicial del complejo QRS que representa la despolarizaci\u00f3n ventricular prematura y que es caracter\u00edstica del WPW (14). Asimismo, el complejo QRS se presenta generalmente ensanchado o amplio, reflejo del trayecto an\u00f3malo que toma la despolarizaci\u00f3n a trav\u00e9s del tejido ventricular (15).<\/p>\n
Para complementar el diagn\u00f3stico, se utilizan diversas pruebas que permiten detectar patrones intermitentes de preexcitaci\u00f3n o episodios arr\u00edtmicos no evidenciables en un electrocardiograma est\u00e1ndar. La monitorizaci\u00f3n Holter, por ejemplo, resulta especialmente \u00fatil en pacientes con sospecha de WPW intermitente, ya que permite registrar la actividad card\u00edaca durante un periodo prolongado y detectar eventos epis\u00f3dicos que podr\u00edan pasar desapercibidos en una evaluaci\u00f3n convencional (5). Otra herramienta diagn\u00f3stica importante es la prueba de esfuerzo o prueba de estr\u00e9s, la cual se emplea para evaluar la aparici\u00f3n de arritmias en situaciones de actividad f\u00edsica, lo cual es particularmente relevante en atletas o personas j\u00f3venes activas, en quienes el s\u00edndrome puede manifestarse de forma s\u00fabita durante el ejercicio (12).<\/p>\n
Sin embargo, la prueba m\u00e1s precisa y espec\u00edfica para confirmar el diagn\u00f3stico y estratificar el riesgo en pacientes con WPW es el estudio electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco. Esta t\u00e9cnica invasiva permite localizar con exactitud la v\u00eda accesoria, evaluar su capacidad de conducci\u00f3n retr\u00f3grada y determinar su potencial para inducir arritmias peligrosas. Adem\u00e1s, el estudio electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco es crucial para planificar el tratamiento mediante ablaci\u00f3n por radiofrecuencia, ya que gu\u00eda el procedimiento con precisi\u00f3n (12).<\/p>\n
En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, es importante distinguir el WPW de otras arritmias que pueden presentarse con hallazgos similares en el electrocardiograma. Por ejemplo, la taquicardia supraventricular (TSV), como la taquicardia reentrante del nodo auriculoventricular, puede mostrar un patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico comparable, pero difiere en su mecanismo fisiopatol\u00f3gico y en el abordaje terap\u00e9utico (16). Tambi\u00e9n es fundamental diferenciar el WPW de la taquicardia ventricular, especialmente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, donde las arritmias con complejos QRS anchos pueden generar confusi\u00f3n diagn\u00f3stica. En estos casos, la interpretaci\u00f3n detallada del electrocardiograma y, en ocasiones, la realizaci\u00f3n de un estudio electrofisiol\u00f3gico, son determinantes para establecer un diagn\u00f3stico preciso y evitar tratamientos inadecuados (15).<\/p>\n
La estratificaci\u00f3n del riesgo en el s\u00edndrome de WPW es fundamental para determinar la probabilidad de que un paciente desarrolle arritmias potencialmente peligrosas, lo que influye directamente en las decisiones cl\u00ednicas sobre el tratamiento. Uno de los principales factores que se deben tener en cuenta es la presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica. Las personas que experimentan s\u00edntomas como palpitaciones, s\u00edncope o mareos tienen un riesgo significativamente mayor de presentar episodios arr\u00edtmicos graves. De hecho, un estudio reciente revel\u00f3 que el 61% de los pacientes sintom\u00e1ticos presentaron arritmias inducibles durante la realizaci\u00f3n de un estudio electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco, lo que refuerza la necesidad de una evaluaci\u00f3n temprana en este grupo de pacientes (17; 18).<\/p>\n
Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, las caracter\u00edsticas de la v\u00eda accesoria tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel crucial en la estratificaci\u00f3n del riesgo. Dos par\u00e1metros electrofisiol\u00f3gicos, el per\u00edodo refractario efectivo de la v\u00eda accesoria (PREVP) y el intervalo RR preexcitado m\u00e1s corto (IRRPC), son especialmente importantes. Un valor de IRRPC o PREVP igual o inferior a 250 milisegundos se asocia con un riesgo elevado de conducci\u00f3n r\u00e1pida de impulsos auriculares a trav\u00e9s de la v\u00eda accesoria, lo que puede desencadenar arritmias severas, incluyendo la fibrilaci\u00f3n ventricular. Por tanto, estos indicadores proporcionan una base objetiva para identificar a los pacientes en riesgo elevado y considerar opciones terap\u00e9uticas como la ablaci\u00f3n (17; 18).<\/p>\n
Otro aspecto relevante en la evaluaci\u00f3n del riesgo es el estado atl\u00e9tico del paciente. Los atletas de alto rendimiento, incluso aquellos que son asintom\u00e1ticos, tienden a ser remitidos para estudios m\u00e1s detallados como el electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco debido a que la intensa demanda cardiovascular durante el ejercicio f\u00edsico puede precipitar eventos arr\u00edtmicos. Dado el impacto potencial de una arritmia en plena actividad f\u00edsica, en estos casos se prioriza la evaluaci\u00f3n y, en muchos, se indica una ablaci\u00f3n profil\u00e1ctica para reducir el riesgo de muerte s\u00fabita durante la pr\u00e1ctica deportiva (12).<\/p>\n
En este contexto, el estudio electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco se ha consolidado como el est\u00e1ndar de referencia para la evaluaci\u00f3n del riesgo en pacientes con WPW. Este procedimiento permite obtener mediciones precisas del PREVP y del IRRPC, y evaluar la presencia de arritmias inducibles mediante estimulaci\u00f3n controlada del coraz\u00f3n. La inducci\u00f3n de arritmias durante el electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco es un hallazgo cl\u00ednico de gran relevancia, ya que se correlaciona con un riesgo aumentado de eventos arr\u00edtmicos espont\u00e1neos. Adem\u00e1s, el uso de f\u00e1rmacos como el isoproterenol durante el estudio mejora la sensibilidad del procedimiento al facilitar la identificaci\u00f3n de arritmias latentes, permitiendo as\u00ed una valoraci\u00f3n m\u00e1s completa del riesgo (17; 18).<\/p>\n
Aunque existen m\u00e9todos no invasivos para la evaluaci\u00f3n inicial, como la prueba de esfuerzo, su valor diagn\u00f3stico es limitado. Estas pruebas pueden ser \u00fatiles para observar la desaparici\u00f3n de la preexcitaci\u00f3n durante el ejercicio, lo cual indica una v\u00eda accesoria de bajo riesgo. No obstante, su sensibilidad y valor predictivo negativo son reducidos, lo que limita su utilidad en la toma de decisiones cl\u00ednicas definitivas. Por esta raz\u00f3n, el electrofisiol\u00f3gico intracard\u00edaco sigue siendo indispensable, especialmente en los casos donde los resultados de las pruebas no invasivas son ambiguos o no concluyentes, ya que ofrece una evaluaci\u00f3n integral y precisa que permite individualizar el tratamiento y prevenir complicaciones graves (17; 18).<\/p>\n
En el tratamiento agudo de las arritmias asociadas al s\u00edndrome de WPW, la prioridad inicial consiste en evaluar la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente para determinar la urgencia de la intervenci\u00f3n. En aquellos pacientes que se presentan cl\u00ednicamente estables, se recomienda iniciar con maniobras vagales, que act\u00faan incrementando el tono parasimp\u00e1tico y pueden ser eficaces para interrumpir las arritmias reentrantes dependientes del nodo auriculoventricular. Si estas maniobras no son suficientes, la administraci\u00f3n de adenosina intravenosa puede ofrecer un efecto terap\u00e9utico inmediato. No obstante, es importante destacar que la adenosina est\u00e1 contraindicada en ritmos irregulares, como la fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada, debido al riesgo de acelerar la conducci\u00f3n por la v\u00eda accesoria, lo cual podr\u00eda precipitar una fibrilaci\u00f3n ventricular (15).<\/p>\n
Cuando las maniobras vagales y la adenosina no logran interrumpir la arritmia, el uso de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos intravenosos como la procainamida o la amiodarona est\u00e1 indicado. La elecci\u00f3n del agente depende del contexto cl\u00ednico, siendo la procainamida especialmente \u00fatil en pacientes pedi\u00e1tricos por su eficacia en la cardioversi\u00f3n qu\u00edmica. Por otro lado, en los casos en que el paciente presenta inestabilidad hemodin\u00e1mica manifestada por hipotensi\u00f3n, alteraci\u00f3n del estado de conciencia o signos de bajo gasto, la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica sincronizada se convierte en la medida terap\u00e9utica de elecci\u00f3n, debido a su alta efectividad para restaurar r\u00e1pidamente el ritmo sinusal (15).<\/p>\n
En cuanto al manejo farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de la procainamida y la amiodarona, los antiarr\u00edtmicos de clase Ic, como la flecainida y la propafenona, han demostrado eficacia en el control de las arritmias del WPW. Sin embargo, estos f\u00e1rmacos deben utilizarse con precauci\u00f3n o evitarse en pacientes con enfermedad arterial coronaria significativa, debido a su potencial proarr\u00edtmico en tejidos mioc\u00e1rdicos lesionados. La amiodarona, aunque \u00fatil para suprimir contracciones ventriculares prematuras (CVP), no es recomendada como tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes con CVP idiop\u00e1ticas sin s\u00edntomas o sin disfunci\u00f3n ventricular izquierda, ya que su perfil de efectos adversos supera sus beneficios en estos contextos espec\u00edficos (19).<\/p>\n
La cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, como intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, sigue siendo un pilar fundamental en la atenci\u00f3n urgente del WPW cuando se acompa\u00f1a de inestabilidad hemodin\u00e1mica. Se realiza bajo sedaci\u00f3n consciente o anestesia breve, y permite la restauraci\u00f3n inmediata del ritmo normal en la mayor\u00eda de los casos. Su indicaci\u00f3n es clara cuando la taquiarritmia compromete la perfusi\u00f3n sist\u00e9mica, como ocurre en pacientes con taquicardia sostenida o fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada (15).<\/p>\n
En lo que respecta al tratamiento definitivo, la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la v\u00eda accesoria se ha establecido como la estrategia curativa m\u00e1s eficaz. Las t\u00e9cnicas actuales incluyen la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y, m\u00e1s recientemente, la ablaci\u00f3n por campo pulsado, ambas con tasas de \u00e9xito elevadas. La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica depende de la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica de la v\u00eda, la experiencia del centro tratante y las caracter\u00edsticas individuales del paciente. Un avance significativo en la optimizaci\u00f3n del procedimiento ha sido la incorporaci\u00f3n del sistema de mapeo autom\u00e1tico Delta Wave, que permite localizar con mayor precisi\u00f3n la v\u00eda accesoria, reduciendo la duraci\u00f3n del procedimiento y la necesidad de m\u00faltiples aplicaciones de energ\u00eda (14; 20).<\/p>\n
Existen consideraciones particulares para poblaciones especiales que deben ser abordadas con estrategias espec\u00edficas. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, los procedimientos de ablaci\u00f3n han demostrado ser seguros y eficaces. En especial, las t\u00e9cnicas sin fluoroscopia han ganado popularidad al evitar la exposici\u00f3n innecesaria a la radiaci\u00f3n, lo cual es fundamental en ni\u00f1os en crecimiento (21). En atletas, aunque no se abordan ampliamente en todos los estudios, se reconoce que el riesgo de arritmias durante el ejercicio f\u00edsico intenso puede justificar un abordaje preventivo m\u00e1s agresivo, incluso en ausencia de s\u00edntomas. Finalmente, en mujeres embarazadas, la ablaci\u00f3n sin fluoroscopia representa una alternativa segura para controlar arritmias sintom\u00e1ticas, minimizando el riesgo para el feto y permitiendo resultados materno-perinatales favorables (22; 23).<\/p>\n
La detecci\u00f3n temprana del s\u00edndrome de WPW desempe\u00f1a un papel crucial en la prevenci\u00f3n de complicaciones arr\u00edtmicas potencialmente graves. Identificar de forma precoz esta condici\u00f3n permite evitar episodios de taquicardia reentrante AVRT y fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada, ambas asociadas a un mayor riesgo de fibrilaci\u00f3n ventricular y muerte s\u00fabita card\u00edaca, especialmente en poblaciones j\u00f3venes o deportistas. El reconocimiento oportuno de los signos caracter\u00edsticos en el electrocardiograma y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica adecuada son fundamentales para establecer un diagn\u00f3stico eficaz que permita intervenir antes de que se desarrollen eventos adversos mayores (5).<\/p>\n
Una vez diagnosticado, el tratamiento inmediato de los episodios arr\u00edtmicos mediante f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos y, si es necesario, cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, es esencial para estabilizar al paciente. En la fase aguda, la administraci\u00f3n correcta de agentes como la procainamida o la amiodarona y la evaluaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico gu\u00edan la selecci\u00f3n de la terapia m\u00e1s apropiada. Sin embargo, el enfoque terap\u00e9utico m\u00e1s efectivo a largo plazo es la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter por radiofrecuencia (RF), considerada actualmente como el tratamiento de elecci\u00f3n para eliminar la v\u00eda accesoria. Este procedimiento no solo ofrece altas tasas de \u00e9xito, sino tambi\u00e9n bajas tasas de recurrencia y complicaciones. No obstante, persisten disparidades regionales en el acceso a esta intervenci\u00f3n, lo que refleja desigualdades en la infraestructura y disponibilidad de equipos especializados en distintas partes del mundo (5; 15).<\/p>\n
En este contexto, los estudios electrofisiol\u00f3gicos se han consolidado como herramientas esenciales en la estratificaci\u00f3n del riesgo y la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica. La estimulaci\u00f3n ventricular programada (PVS), como parte del estudios electrofisiol\u00f3gicos, permite identificar pacientes con riesgo elevado de desarrollar taquicardias ventriculares o fibrilaci\u00f3n auricular preexcitada. Este tipo de prueba es particularmente \u00fatil para evaluar la vulnerabilidad a arritmias inducibles y valorar la indicaci\u00f3n de una ablaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el estudios electrofisiol\u00f3gicos permite medir par\u00e1metros cr\u00edticos como el per\u00edodo refractario efectivo de la v\u00eda accesoria y el intervalo RR preexcitado m\u00e1s corto, lo que contribuye a estimar con mayor precisi\u00f3n el riesgo de eventos potencialmente fatales (24).<\/p>\n
Por otro lado, los algoritmos desarrollados para predecir la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la v\u00eda accesoria han mejorado sustancialmente la planificaci\u00f3n de las ablaciones. Estos modelos, basados en patrones electrocardiogr\u00e1ficos, permiten acortar los tiempos de procedimiento y aumentar la tasa de \u00e9xito al facilitar una intervenci\u00f3n m\u00e1s precisa. A pesar de estos avances, sigue siendo necesario refinar dichos algoritmos y validarlos en poblaciones m\u00e1s amplias para asegurar su aplicabilidad cl\u00ednica en diversos escenarios. La mejora en la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica es clave para maximizar la eficacia de la ablaci\u00f3n desde la primera intervenci\u00f3n (2).<\/p>\n
De cara al futuro, la gesti\u00f3n del s\u00edndrome de WPW se encamina hacia la optimizaci\u00f3n tanto del tratamiento como del seguimiento a largo plazo. Las gu\u00edas actuales a\u00fan no establecen protocolos estandarizados de seguimiento posablaci\u00f3n, lo que dificulta la detecci\u00f3n temprana de recurrencias. Estudios recientes sugieren que la recurrencia de la arritmia puede manifestarse incluso m\u00e1s all\u00e1 del primer a\u00f1o despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n, lo que resalta la necesidad de establecer sistemas de control continuos y uniformes que permitan actuar de forma oportuna en caso de reaparici\u00f3n del s\u00edndrome (25).<\/p>\n
Asimismo, los avances tecnol\u00f3gicos en sistemas de cartograf\u00eda tridimensional (3D) y nuevas t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n prometen mejorar significativamente los resultados cl\u00ednicos. Estas innovaciones permiten una visualizaci\u00f3n m\u00e1s detallada del trayecto el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n y una intervenci\u00f3n m\u00e1s precisa y segura. Combinadas con el desarrollo de m\u00e9todos menos invasivos y de mayor eficacia, estas herramientas podr\u00edan reducir a\u00fan m\u00e1s las tasas de recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes, estableciendo un nuevo est\u00e1ndar en el tratamiento del s\u00edndrome de WPW (2; 25).<\/p>\n
El s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White representa una condici\u00f3n cong\u00e9nita de gran relevancia cl\u00ednica debido al riesgo de arritmias potencialmente mortales que pueden surgir a cualquier edad, incluso en pacientes previamente asintom\u00e1ticos. La presencia de una v\u00eda accesoria que permite la conducci\u00f3n an\u00f3mala del impulso el\u00e9ctrico hacia los ventr\u00edculos subraya la importancia de su detecci\u00f3n temprana mediante electrocardiograma y estudios complementarios, especialmente en personas j\u00f3venes, atletas o con antecedentes familiares de muerte s\u00fabita.<\/p>\n
La ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter por radiofrecuencia ha demostrado ser el tratamiento definitivo m\u00e1s eficaz, con altas tasas de \u00e9xito y una baja recurrencia de arritmias. Esta intervenci\u00f3n debe considerarse de manera prioritaria en pacientes sintom\u00e1ticos, en aquellos con arritmias inducibles durante estudios electrofisiol\u00f3gicos o cuando existen hallazgos de alto riesgo. Las t\u00e9cnicas modernas, como el mapeo tridimensional y la ablaci\u00f3n sin fluoroscopia, han ampliado las posibilidades terap\u00e9uticas en poblaciones especiales como ni\u00f1os o mujeres embarazadas.<\/p>\n
La estratificaci\u00f3n del riesgo sigue siendo un pilar fundamental para guiar el manejo cl\u00ednico. Los estudios electrofisiol\u00f3gicos permiten identificar par\u00e1metros clave como el per\u00edodo refractario efectivo y el intervalo RR m\u00e1s corto preexcitado, lo que facilita la selecci\u00f3n de candidatos a tratamiento invasivo. A futuro, la implementaci\u00f3n de algoritmos diagn\u00f3sticos m\u00e1s precisos y el acceso equitativo a tecnolog\u00edas avanzadas ser\u00e1n esenciales para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White.<\/p>\n
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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
S\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White: Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de una v\u00eda accesoria preexcitatoria Autor principal: Heberth P\u00e9rez Ruiz Vol. XX; n\u00ba 10; 516<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-81198","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n