Quemaduras: Principios Fisiopatol\u00f3gicos y su Abordaje Terap\u00e9utico<\/b><\/p>\n
Autor principal: Kevin Herz Orozco<\/p>\n
Vol. XX; n\u00ba 10; 521<\/p>\n
Burn Injuries: Pathophysiological Principles and Therapeutic Approach<\/b><\/p>\n
Fecha de recepci\u00f3n: 24 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de mayo de 2025<\/p>\n
Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 521<\/p>\n
Kevin Herz Orozco, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3597-4065<\/p>\n
Dorian Goldner Porras, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0626-0814<\/p>\n
Kevin Calvo Hern\u00e1ndez, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9887-7857<\/p>\n
Evelyn Duran Aymerich, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5923-6009<\/p>\n
Alejandro Pe\u00f1a Mora, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4468-8524<\/p>\n
Paola Alegr\u00eda De Arco, M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1303-8721<\/p>\n
Las quemaduras son lesiones traum\u00e1ticas comunes, con aproximadamente 9 millones de casos nuevos anuales en el mundo, siendo en Estados Unidos la cuarta causa de muerte no intencional. La supervivencia del paciente depender\u00e1 del \u00e1rea de superficie corporal quemada y el grado de la lesi\u00f3n, siendo crucial el tipo de mecanismo lesional de la quemadura para el abordaje terap\u00e9utico. Los tipos de quemaduras se clasifican en t\u00e9rmicas, el\u00e9ctricas, por contacto, escaldaduras y qu\u00edmicas, cada una con caracter\u00edsticas propias. Las complicaciones incluyen prurito, sepsis, s\u00edndrome compartimental, as\u00ed como otras secuelas funcionales, psicol\u00f3gicas y est\u00e9ticas. El tratamiento inicial implica estabilizar al paciente, calcular el porcentaje de superficie quemada y administrar fluidoterapia intravenosa. Adem\u00e1s, se requiere de una adecuada debridaci\u00f3n y uso de agentes antimicrobiales t\u00f3picos para prevenir infecciones. El uso de injertos de piel se reserva para quemaduras severas.<\/p>\n
quemaduras, injertos, debridaci\u00f3n, manejo de heridas, resucitaci\u00f3n con fluidos<\/p>\n
Burn wounds are common traumatic injuries, with approximately 9 million new cases annually worldwide, making them the fourth cause of unintentional death in the United States. The patient’s survival will depend on the total burned surface area and the degree of the injury, with the type of burn mechanism being crucial for the therapeutic approach. The types of burns are classified as thermal, electrical, contact, scalds and chemical, each with its own characteristics. Complications include pruritus, sepsis, compartment syndrome, as well as other functional, psychological and aesthetic sequelae. Initial treatment involves stabilizing the patient, calculating the percentage of total body surface area burned, and administering intravenous fluids. Additionally, adequate debridement and use of topical antimicrobial agents are required to prevent infection. The use of skin grafts is reserved for severe burns.<\/p>\n
burn injuries, skin grafts, debridement, wound management, fluid resuscitation<\/p>\n
Las quemaduras son de las lesiones traum\u00e1ticas m\u00e1s comunes del mundo, afectando a gran parte de la poblaci\u00f3n. En Estados Unidos, las quemaduras son la cuarta causa de muerte por lesiones no intencionales. La causa de muerte en pacientes quemados es multifactorial, y puede deberse desde un shock hipovol\u00e9micoo hasta una falla multiorg\u00e1nica.1<\/p>\n
La supervivencia del paciente depende del \u00e1rea de superficie corporal quemada (SCQ) y el grado de la quemadura. Estos a sus vez definen el manejo con el que se deben abordar. La causa de la quemadura es igual de importante, siendo el abordaje inicial diferente en pacientes con quemaduras el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas que en aquellos con quemaduras t\u00e9rmicas.<\/p>\n
Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo por medio de la b\u00fasqueda de art\u00edculos originales, revisiones de tema y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica encontrados en las bases de datos de Pubmed, National Library of Medicine y Google Scholar. Se incluyeron 23 articulos, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados entre el 2017 y el 2024.<\/p>\n
Un estudio realizado por Yakupu, et al. estim\u00f3 que en el 2019 se dieron aproximadamente 9 millones de casos nuevos globalmente2, y seg\u00fan la OMS, se estiman alrededor de 180,000 muertes anuales.3<\/p>\n
La prevalencia es significativamente mayor en pa\u00edses de bajos recursos, abarcando aproximadamente un 90% de los casos.3,4,5,6 India es el pa\u00eds con mayor incidencia, presentando m\u00e1s de un mill\u00f3n de quemaduras anuales clasificadas como moderadas y severas.3<\/p>\n
En el 2023, la Asociaci\u00f3n Americana de Quemaduras (ABA) reporta que los miembros superiores son las \u00e1reas m\u00e1s com\u00fanmente afectadas, seguido del tronco. El 40% del total de las quemaduras fueron causadas por fuego, sin embargo, si aislamos a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, un 58% fue por escaldadura.7<\/p>\n
Para comprender la fisiopatolog\u00eda de las quemaduras, primero se debe entender como est\u00e1n conformadas las capas de la piel: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis presenta 5 capas, en orden de m\u00e1s superficial a m\u00e1s profundo: estrato c\u00f3rneo, estrato l\u00facido, estrato granuloso, estrato espinoso y estrato basal. Posteriormente sigue la dermis, dividida en dermis papilar y reticular, y es aqu\u00ed donde se encuentran la mayor\u00eda de los anexos como los fol\u00edculos pilosos, las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y sudor\u00edparas, y donde la piel adquiere su fuerza tensil y el\u00e1stica. Adem\u00e1s, en esta capa se encuentran los vasos sangu\u00edneos encargados de nutrir la epidermis y por ende es una zona con un rol importante en la cicatrizaci\u00f3n y curaci\u00f3n de las heridas. La \u00faltima capa es la hipodermis o tejido subcut\u00e1neo, cuyo rol es almacenar el tejido adiposo y es la uni\u00f3n entre la piel y el resto de estructuras subyacentes.8<\/p>\n
Posterior a una quemadura, la herida presenta tres zonas: la zona de hiperemia, la zona de isquemia o estasis y la zona de coagulaci\u00f3n.8,9,10 Esta \u00faltima es la zona central de la herida y es quien presenta una necrosis irreversible. En comparaci\u00f3n, la zona de hiperemia es la m\u00e1s perif\u00e9rica y la m\u00e1s salvable debido a una vasodilataci\u00f3n inducida por mediadores inflamatorios locales. La zona de isquemia se caracteriza por una vasoconstricci\u00f3n producida por la lesi\u00f3n lo cual genera como consecuencia una perfusi\u00f3n insuficiente.8 Es esta zona la que se ve m\u00e1s beneficiada por una r\u00e1pida intervenci\u00f3n con fluidos, la cual disminuye la probabilidad de que se convierta en tejido necr\u00f3tico. Se puede observar c\u00f3mo una reanimaci\u00f3n con fluidos temprana y adecuada puede evitar la extensi\u00f3n del tejido necr\u00f3tico en la zona de coagulaci\u00f3n. -Ver Figura N\u00ba1 Zonas lesionales y su progresi\u00f3n seg\u00fan la implementaci\u00f3n de fluidoterapia (al final del articulo)11<\/p>\n
La curaci\u00f3n de heridas se da en tres fases: inflamaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n y maduraci\u00f3n.8,9 Primero sucede la fase de inflamaci\u00f3n donde se liberan sustancias como la histamina, serotonina y bradiquinina; esta fase dura de 1-4 d\u00edas, sin embargo en quemaduras grandes puede durar incluso semanas.9 Es aqu\u00ed donde se genera una hiperpermeabilidad capilar sist\u00e9mica la cual genera como consecuencia hipovolemia y edema.10 La fase proliferativa se caracteriza por una neovascularizaci\u00f3n y la utilizaci\u00f3n de varios factores de crecimiento los cuales ayudan en el proceso de remodelaci\u00f3n d\u00e9rmica. La fase de maduraci\u00f3n es la \u00faltima de estas y es aqu\u00ed donde se forma el tejido de cicatrizaci\u00f3n. Una debridaci\u00f3n temprana del tejido afectado permite optimizar la fase de proliferaci\u00f3n y por ende mejora la formaci\u00f3n de las cicatrices.8,9<\/p>\n
Toda esta lesi\u00f3n genera una hiperactividad de c\u00e9lulas polimorfonucleares, en especial monocitos y macr\u00f3fagos, produciendo una disminuci\u00f3n en las funciones inmunitarias de estas. Como resultado, el sistema inmune del paciente queda comprometido abriendo paso a infecciones.10<\/p>\n
Pacientes cuya SCQ sobrepasan el 20% presentan mayor riesgo de manifestarse con un shock hipovol\u00e9mico, causado por fuga plasm\u00e1tica en tejidos internos y externos, una vasoconstricci\u00f3n sist\u00e9mica y una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco.10,12 Esto se manifiesta como una hipoperfusi\u00f3n de los tejidos y una inadecuada distribuci\u00f3n de los nutrientes. Adem\u00e1s, el cuerpo genera otras respuestas sist\u00e9micas como el hipermetabolismo que conduce a la hiperglicemia, hiperlipidemia y resistencia a la insulina los cuales posteriormente pueden llevar a la falla multiorg\u00e1nica; un aumento de las catecolaminas y cortisol como respuesta al estr\u00e9s; y un aumento de los procesos catab\u00f3licos, llevando a p\u00e9rdida de masa muscular 9,13<\/p>\n
son aquellas donde se tiene contacto prolongado con fuego. El uso de prendas en este tipo de quemaduras pueden exacerbar las quemaduras debido a que es una posible fuente de ignici\u00f3n.8 Estas adem\u00e1s tienen la implicaci\u00f3n de que, si se inhala aire caliente o humo, las v\u00edas a\u00e9reas se pueden ver afectadas. Como resultado, se genera inflamaci\u00f3n, aumenta la permeabilidad capilar y finalmente se genera edema en las mucosas respiratorias. Seg\u00fan Cardinale, et. al, este tipo de lesiones en la v\u00eda a\u00e9rea aumentan dr\u00e1sticamente la mortalidad, de un 2% a un 29%.10<\/p>\n
este tipo de quemaduras son sumamente catastr\u00f3ficas debido al mecanismo de acci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La corriente el\u00e9ctrica viaja por el interior del cuerpo por lo que, aunque pueda que no se visualice una lesi\u00f3n extensa en piel, los \u00f3rganos internos se pueden encontrar gravemente afectados, generando necrosis muscular y neuronal.8<\/p>\n
son causadas por contacto con objetos calientes y generan lesiones focales y profundas.8<\/p>\n
el da\u00f1o causado por este tipo de quemaduras depende de factores tales como la viscosidad del l\u00edquido y al igual que las quemaduras por fuego, estas pueden ser exacerbadas por el contacto con alguna prenda. Si la quemadura se da por inmersi\u00f3n, hay m\u00e1sprobabilidades de generar una complicaci\u00f3ncomo el s\u00edndrome compartimental.8<\/p>\n
las quemaduras por agentes \u00e1cidos generan una necrosis coagulativa, sin embargo la piel logra recuperarse con m\u00e1s facilidad que con agentes alcalinos los cuales generan una necrosis de tejidos por licuefacci\u00f3n, causando que el tejido afectado se convierta en un fluido viscoso.8,14<\/p>\n
Las quemaduras se clasifican seg\u00fan el grado de extensi\u00f3n de los tejidos involucrados y sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, siendo las de 1er grado las m\u00e1s leves y m\u00e1s f\u00e1ciles de tratar. Por otro lado, las de 4to grado son aquellas que comprometen estructuras m\u00e1s all\u00e1 de la profundidad de la piel y son las m\u00e1s severas. -Ver Tabla N\u00ba1: Clasificaci\u00f3n de Quemaduras y Figura N\u00ba2: Grados de quemaduras y su extensi\u00f3n en las capas de la piel (al final del articulo).9,10,13,15<\/p>\n
Varias complicaciones pueden surgir como consecuencia de las quemaduras, dependiendo del grado. Durante la fase aguda de la quemadura, se pueden dar casos de prurito severo debido al aumento de liberaci\u00f3n de histamina alrededor de la lesi\u00f3n, incluso puede perseverar posterior a la resoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n; pacientes tambi\u00e9n han descrito sensaci\u00f3n de parestesias.13 La p\u00e9rdida de la barrera cut\u00e1nea puede adem\u00e1s generar que el paciente entre en hipotermia debido a la p\u00e9rdida de calor y agua corporal.10<\/p>\n
Debido a la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y disminuci\u00f3n de la respuesta inmune, los pacientes con quemaduras severas presentan un riesgo elevado de sepsis y falla multiorg\u00e1nica.<\/p>\n
La infecci\u00f3n de la herida puede llevar a esta complicaci\u00f3n, usualmente siendo causada por bacterias coco gram-positivas como Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus durante las fases tempranas y gram-negativos como Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae durante fases m\u00e1s tard\u00edas.13 Seg\u00fan el Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC), una herida por quemadura se encuentra infectada si existe la presencia de edema perilesional, descoloraci\u00f3n caf\u00e9, negra o morada de la costra, o una separaci\u00f3n de esta.16<\/p>\n
Adem\u00e1s, debido al tiempo prolongado de hospitalizaci\u00f3n, pueden surgir m\u00faltiples otras complicaciones como infecciones del tracto urinario o neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.13<\/p>\n
Tambi\u00e9n pueden surgir problemas funcionales posterior a la fase aguda, tales como cicatrices hipertr\u00f3ficas que puedan llevar a limitaciones en el movimiento de articulaciones, contracturas musculares, atrofia muscular, entre otras.17<\/p>\n
Otra afectaci\u00f3n sist\u00e9mica que puede ocurrir es el s\u00edndrome compartimental, donde se puede comprometer desde extremidades hasta el abdomen. Si el abdomen se ve afectado, el aumento de la presi\u00f3n intrabdominal puede generar una isquemia espl\u00e1cnica, insuficiencia renal e incluso una disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. En el caso de las quemaduras el\u00e9ctricas, debido al gran impacto que este tiene sobre los \u00f3rganos internos, se puede generar rabdomi\u00f3lisis con una insuficiencia renal aguda posterior.10<\/p>\n
Tambi\u00e9n es importante destacar las secuelas psicol\u00f3gicas que pueden surgir durante y posterior a este proceso.<\/p>\n
Lo primero que se debe de hacer antes de abordar una quemadura es identificar el mecanismo lesional y estabilizar al paciente (ABDCDE del trauma). Posteriormente se debe calcular la SCQ para los cuales existen distintos m\u00e9todos, como la regla de los 9, la regla de la palma y la tabla de Lund-Browder.9 En adultos se suele utilizar la regla de los 9 o la regla de la palma, donde la palma del paciente equivale a 1% de la superficie corporal total (SCT), mientras que en pacientes pedi\u00e1tricos se prefiere la tabla de Lund-Browder o la regla de la palma15; sin embargo, de ser posible se recomienda usar la tabla de Lund-Browder en ambos casos dado que es m\u00e1s preciso que los dem\u00e1s m\u00e9todos mencionados.10<\/p>\n
En quemaduras t\u00e9rmicas inferiores al 20% de la SCT, el abordaje inicial consiste en reducir la temperatura de la piel quemada con agua tibia por 20 minutos. No se debe usar agua fr\u00eda ni hielo debido al riesgo de hipotermia que esta puede provocar.10 Si la SCQ es mayor a 20% en adultos, se recomienda evitar el enfriamiento de la debido a la pobre regulaci\u00f3n de la temperatura corporal.15 En este caso el manejo inicial es la resucitaci\u00f3n con soluciones cristaloides intravenosos. Se prefiere el uso de Lactato de Ringer a la soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica (NaCl 0.9%) debido a que esta \u00faltima contiene cloruro y puede predisponer a una acidosis metab\u00f3lica hiperclor\u00e9mica.10 Previamente se usaba la f\u00f3rmula de Parkland (4cc\/kg\/%SCQ), sin embargo, esta tiene la desventaja de sobrestimar las necesidades de fluidos. Una resucitaci\u00f3n excesiva puede llevar a una mayor mortalidad, por lo que la Asociaci\u00f3n Americana de Quemaduras (ABA) ahora recomienda usar la f\u00f3rmula de Brooke-Modificada (2-4cc\/kg\/%SCQ), empezando espec\u00edficamente en 2cc\/kg\/%SCQ y modificar de acuerdo con la diuresis.12 Seg\u00fan Cardinale, et al., en pacientes de quemaduras el\u00e9ctricas a\u00fan se prefiere iniciar con 4cc\/kg\/%SCQ para compensar por el da\u00f1o a \u00f3rganos internos.10<\/p>\n
El m\u00e9todo universalmente utilizado para cuantificar una adecuada fluidoterapia es por medio de la diuresis. En quemaduras de adultos se debe mantener entre 0.5-1cc\/kg\/hr mientras que en pacientes pedi\u00e1tricos o con insuficiencia renal el objetivo es 1-1.5cc\/kg\/hr.6,9,10<\/p>\n
Seg\u00fan la ABA, el uso de albumina al 5% en las primeras 24hrs no solo es beneficioso, sino que lo recomiendan, en especial si ya se ha recibido soluciones cristaloides sin una resucitaci\u00f3n adecuada. Esto con el fin de mejorar tanto la diuresis como reducir el volumen total de fluidos recibidos y la formaci\u00f3n de edema.12 Radzikowska et al., sugiere que incluso se deber\u00eda iniciar en las primeras 12hrs, especialmente en pacientes geri\u00e1tricos y quemaduras severas.9<\/p>\n
La ABA tambi\u00e9n recomienda monitorizar la presi\u00f3n intraabdominal en pacientes con fluidoterapia en 24hrs de aproximadamente 6cc\/kg\/%SCQ y signos cl\u00ednicos de s\u00edndrome compartimental abdominal (ej. oliguria, abdomen tenso y distendido, disnea). La presi\u00f3n intraocular se deber\u00eda monitorizar cuando se alcance la misma fluidoterapia antes descrita, o si hay quemaduras profundas periorbitarias o proptosis.12,18<\/p>\n
Posterior al inicio de fluidoterapia, se debe abordar el tejido necr\u00f3tico de la quemadura mediante la debridaci\u00f3n y el lavado correcto con clorhexidina al 0.05%.9 Existen dudas sobre si las ampollas se deben debridar o no, sin embargo, la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Quemados (BBA) recomienda la debridaci\u00f3n de ampollas >6mm, con paredes gruesas o ya rotas.11,19 El Colegio Real Australiano de M\u00e9dicos Generalistas (RACGP) refiere que la presi\u00f3n que el l\u00edquido de la ampolla ejerce sobre la dermis y su contenido vasoconstrictor (tromboxano B2) disminuyen la perfusi\u00f3n e incrementan el tama\u00f1o de la zona de coagulaci\u00f3n.11,20 En el caso de ampollas < 6mm con paredes delgadas, tanto la BBA como el RACGP refieren que estas se pueden dejar intactas ya que no impiden la sanaci\u00f3n y e incluso disminuyen el dolor.19,20<\/p>\n
El uso de agentes antimicrobiales t\u00f3picos es de suma importancia para la prevenci\u00f3n de infecciones. Com\u00fanmente se utiliza la sulfadiazina de plata como agente principal, sin embargo se debe tener en cuenta que debido a que es un agente citot\u00f3xico, puede retrasar la cicatrizaci\u00f3n de la herida. Esta se debe aplicar directamente en la herida y se debe cambiar una vez al d\u00eda.11,21 Otros agentes utilizados frecuentemente incluyen yodopovidona, nitrato de plata, nistatina como antif\u00fangico o antibi\u00f3ticos como neomicina y mupirocina.9<\/p>\n
El uso de antibioticoterapia sist\u00e9mica profil\u00e1ctica no se recomienda debido al riesgo de resistencia antibi\u00f3tica y solo se debe utilizar en casos espec\u00edficos como sepsis.9,22 Adem\u00e1s, la escara de las quemaduras no presentan circulaci\u00f3n sangu\u00ednea por lo que la antibioticoterapia sist\u00e9mica no tendr\u00eda efecto en esa zona.9<\/p>\n
El manejo del dolor en pacientes quemados consiste, en gran parte, en el uso de analg\u00e9sicos opioides. La morfina es el opioide que m\u00e1s se utiliza, sin embargo, debido a las propiedades antiinflamatorias de la ketamina, esta tambi\u00e9n es una buena opci\u00f3n.13 Idealmente, debido al riesgo de efectos adversos, deber\u00edamos usar las dosis m\u00e1s bajas posibles de opioides sin sacrificar el confort del paciente. Para esto podemos utilizar combinaciones con paracetamol, AINES, gabapentinoides (pregabalina o gabapentina) e incluso antidepresivos como amitriptilina.9,13<\/p>\n
Un adecuado vendaje es esencial para la cicatrizaci\u00f3n de las quemaduras. Funciona como una barrera protectora contra microorganismos y promueve la retenci\u00f3n de calor corporal.15 Actualmente se ha visto que el uso de hidrocoloides en vendajes tiene grandes ventajas, adem\u00e1s de ser impermeables a las bacterias, presentan una buena regeneraci\u00f3n del tejido y promueve la debridaci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico. Sin embargo, no son muy \u00fatiles en quemaduras con gran cantidad de exudado. Cook et al. refiere que si bien se ha visto mejor eficacia con los hidrocoloides que con los vendajes tradicionales con gasa de clorhexidina, esta \u00faltima se tiene que cambiar con menos frecuencia.21<\/p>\n
Los injertos de piel son ampliamente utilizados en quemaduras severas. Existen varios tipos de injertos, como los autoinjertos (mismo individuo), los aloinjertos (injerto cadav\u00e9rico), los xenoinjertos (injerto de diferente especie).23 Los autoinjertos se pueden dividir en espesor parcial y espesor total dependiendo de cu\u00e1nta dermis se utilice.24 Si bien los injertos de espesor parcial son utilizados con mayor frecuencia debido a su menor demanda nutricional, esta presenta la desventaja de que son m\u00e1s fr\u00e1giles y pueden contraerse significativamente. En contraste, los injertos de espesor total se prefieren en \u00e1reas peque\u00f1as y con buena vascularizaci\u00f3n debido a su requerimiento nutricional, como la cara, ya que adem\u00e1s presenta menos contracci\u00f3n del tejido.23,24<\/p>\n
Las quemaduras se consideran lesiones traum\u00e1ticas que, en algunos casos, pueden provocar graves repercusiones sist\u00e9micas. Por esta raz\u00f3n, es fundamental evaluar su gravedad y establecer un abordaje terap\u00e9utico adecuado desde el inicio. La valoraci\u00f3n de una quemadura debe comenzar con la identificaci\u00f3n de su grado y extensi\u00f3n, lo que permitir\u00e1 determinar su severidad. En casos graves, es de vital importancia iniciar de inmediato la fluidoterapia, la cual debe ser monitorizada de manera continua a trav\u00e9s del control de la diuresis para garantizar una resucitaci\u00f3n efectiva. Durante el abordaje tambi\u00e9n se debe hacer \u00e9nfasis en mantener una temperatura corporal \u00f3ptima y un adecuado manejo del dolor.<\/p>\n
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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Quemaduras: Principios Fisiopatol\u00f3gicos y su Abordaje Terap\u00e9utico Autor principal: Kevin Herz Orozco Vol. XX; n\u00ba 10; 521<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[58],"tags":[],"class_list":["post-81209","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-plastica-estetica-reparadora","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n