Evaluaci\u00f3n y manejo de disfagia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/b><\/p>\n
Autora principal: Daniela Echeverr\u00eda Miranda<\/p>\n
Vol. XX; n\u00ba 10; 522<\/p>\n
Evaluation and Management of Dysphagia: literature review<\/b><\/p>\n
Fecha de recepci\u00f3n: 29 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 17 de mayo de 2025<\/p>\n
Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 522<\/p>\n
Daniela Echeverr\u00eda Miranda, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n
Adri\u00e1n Jos\u00e9 Murillo Sotela, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n
Gloriana Orozco Loaiza, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n
Ernesto Herrera P\u00e9rez, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n
Jovel L\u00f3pez Molina, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n
La disfagia es una alteraci\u00f3n en la degluci\u00f3n que ocurre debido a problemas estructurales o funcionales en las v\u00edas de la degluci\u00f3n. Este s\u00edntoma puede ser agudo o cr\u00f3nico y est\u00e1 asociado con diversas enfermedades. La disfagia tiene implicaciones graves, como: desnutrici\u00f3n, aspiraci\u00f3n y neumon\u00eda, lo que puede comprometer la calidad de vida y aumentar la mortalidad en los pacientes.<\/p>\n
Existen dos tipos principales de disfagia: orofar\u00edngea y esof\u00e1gica. La primera est\u00e1 relacionada con dificultades para iniciar la degluci\u00f3n, mientras que la segunda impide el paso de alimentos una vez han superado el es\u00f3fago proximal. El tratamiento depende de la causa subyacente e involucra un enfoque multidisciplinario que incluye m\u00e9dicos, logopedas y nutricionistas. El manejo puede incluir desde modificaciones en la dieta y ejercicios de degluci\u00f3n hasta intervenciones quir\u00fargicas como la miotom\u00eda o la dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica. Es crucial realizar un diagn\u00f3stico temprano mediante historia cl\u00ednica y pruebas diagn\u00f3sticas para evitar complicaciones graves y mejorar el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n
disfagia, degluci\u00f3n, tratamiento, complicaciones, manejo multidisciplinario.<\/p>\n
Dysphagia is a swallowing disorder that occurs due to structural or functional problems in the swallowing pathways. This symptom can be acute or chronic and is associated with various diseases. Dysphagia has serious implications, such as malnutrition, aspiration, and pneumonia, which can compromise quality of life and increase mortality in patients.<\/p>\n
There are twomaintypesofdysphagia: oropharyngeal and esophageal. Thefirstisrelatedtodifficultyinitiatingswallowing, whilethesecondpreventsfoodfrom passing once it has passedthe proximal esophagus. Treatmentdependsontheunderlying cause and involves a multidisciplinaryapproachthatincludesdoctors, speechtherapists, and nutritionists. Management mayincludedietarymodifications, swallowingexercises, and surgicalinterventionssuch as myotomyorendoscopicdilation. Early diagnosis throughclinicalhistory and diagnostictestsis crucial toavoidseriouscomplications and improvethepatient’s prognosis.<\/p>\n
dysphagia, swallowing, treatment, complications, multidisciplinary management.<\/p>\n
La disfagia es un s\u00edntoma com\u00fan con diversos diagn\u00f3sticos diferenciales. Esta se define como una alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n de l\u00edquidos o s\u00f3lidos debido a un deterioro estructural o funcional de la mand\u00edbula, los labios, la lengua, el paladar blando, la faringe y\/o el es\u00f3fago (1, 2 y 3). Puede presentarse de forma aguda, como una sensaci\u00f3n transitoria, o de forma cr\u00f3nica, como en algunos trastornos neurol\u00f3gicos(2).<\/p>\n
La disfagia puede disminuir la calidad de vida, comprometer la nutrici\u00f3n, causar aspiraci\u00f3n de secreciones orofar\u00edngeas o contenido alimentario en las v\u00edas respiratoriase, incluso, causar neumon\u00eda secundaria a aspiraci\u00f3n (1, 2). Adem\u00e1s del mayor riesgo de padecer de otras enfermedades, como desnutrici\u00f3n y neumon\u00eda, los pacientes con disfagia tambi\u00e9n tienen una mayor tasa de mortalidad (4). Por lo anterior, dada la posible gravedad, es fundamental realizar una adecuada evaluaci\u00f3n y brindar el mejor manejo posible.<\/p>\n
En Estados Unidos se diagnostican aproximadamente un mill\u00f3n de casos nuevos anualmente. Sin embargo, se cree que la disfagia es subdiagnosticada. Esto debido a que solo una minor\u00eda busca atenci\u00f3n m\u00e9dica, ya que muchos pacientes no diagnosticados se adaptan mediante cambios de comportamiento. Por lo anterior, resulta dif\u00edcil cuantificar con precisi\u00f3n su prevalencia (1). No obstante, se menciona que la prevalencia en la poblaci\u00f3n en general es alrededor de 20% y suele manifestarse con mayor frecuencia en adultos mayores (1,5).<\/p>\n
Con el envejecimiento se atrofian los m\u00fasculos de la degluci\u00f3n y ocurren cambios en el estado de alerta mental, por lo que la disfagia afecta con mayor frecuencia a la poblaci\u00f3n adulta mayor. Algunos estudios sugieren que hasta el 50% de los estadounidenses mayores de 60 a\u00f1os experimentan alg\u00fan tipo de trastorno de degluci\u00f3n (1). Adem\u00e1s, en esta poblaci\u00f3n, la disfagia tambi\u00e9n se puede asociar a un bajo rendimiento f\u00edsico, una mayor tasa de mortalidad y una mayor duraci\u00f3n de estancia hospitalaria (4).<\/p>\n
Los pacientes con disfagia pueden presentar complicaciones como asfixia, broncoespasmo, p\u00e9rdida de peso, atrofia muscular, deshidrataci\u00f3n y aumento de morbimortalidad (1, 6). Debido a su presentaci\u00f3n y sus potenciales complicaciones, los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica asociados a esta afecci\u00f3n y sus secuelas son muy significativos. Se estima que el costo de disfagia para el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica en Estados Unidos es de entre 4 a 7 millones de d\u00f3lares por a\u00f1o (7).<\/p>\n
La degluci\u00f3n es un proceso complejo que implica contracciones neuromusculares voluntarias e involuntarias, coordinadas para permitir la respiraci\u00f3n y la degluci\u00f3n a trav\u00e9s de la misma v\u00eda anat\u00f3mica. Com\u00fanmente se divide en dos etapas: orofar\u00edngea y esof\u00e1gica. En la etapa orofar\u00edngea, se mastica el alimento y se mezcla con saliva para formar un bolo alimenticio en la boca. Despu\u00e9s la lengua impulsa el bolo alimenticio hacia la orofaringe, simult\u00e1neamente otras estructuras generan un sello en la nasofaringe y la laringe para prevenir la regurgitaci\u00f3n o la aspiraci\u00f3n y el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior comienza a relajarse. En la etapa esof\u00e1gica, el bolo alimenticio pasa por el esf\u00ednter esof\u00e1gico superior y posteriormente pasa por el es\u00f3fago, donde es impulsado por peristalsis, hasta el est\u00f3mago a trav\u00e9s del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior (8).<\/p>\n
La disfagia se puede clasificar en orofar\u00edngea o esof\u00e1gica. La disfagia orofar\u00edngea se manifiesta como dificultad para iniciar la degluci\u00f3n, por lo que usualmente los pacientes se pueden manifestar con tos, atragantamiento o aspiraci\u00f3n (9). Por otro lado, la disfagia esof\u00e1gica es la impedancia del paso de los alimentos una vez que el alimento ha pasado con \u00e9xito el es\u00f3fago proximal y suele manifestarse con dolor o sensaci\u00f3n de comida atascada en el t\u00f3rax (1, 10).<\/p>\n
Con respecto a la etiolog\u00eda, esta var\u00eda dependiendo de si se trata de disfagia orofar\u00edngea o esof\u00e1gica. En la disfagia orofar\u00edngea, se pueden agrupar las causas en cuatro grupos: enfermedad cr\u00f3nica progresiva, enfermedad neuromuscular, causas estructurales y causas orales.<\/p>\n
El accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, demencias y la sarcopenia son causas que pertenecen al grupo de enfermedades cr\u00f3nicas progresivas. En el grupo de enfermedad neuromuscular se incluyen causas como: esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA), miastenia gravis, esclerosis m\u00faltiple, miopat\u00edas y medicamentos antipsic\u00f3ticos. Dentro del grupo de causas estructurales existen diferentes causas, como: neoplasias, cirug\u00eda y radiaci\u00f3n de cabeza y cuello, mucositis y edema inducida por quimiorradiaci\u00f3n, osteofitos cervicales, linfadenopat\u00eda y bocio. Tambi\u00e9n est\u00e1n las causas orales, como mala dentadura o pr\u00f3tesis dentales, xerostom\u00eda, medicamentos que causan xerostom\u00eda (como anticolin\u00e9rgicos, antihistam\u00ednicos, diur\u00e9ticos, entre otros) y medicamentos antipsic\u00f3ticos que por sus efectos extrapiramidales pueden causar disfagia (8, 11).<\/p>\n
En la disfagia esof\u00e1gica, existen diversos trastornos que pueden impedir el paso del bolo alimenticio. Estos los podemos dividir en tres categor\u00edas: trastornos mec\u00e1nicos, trastornos neuromusculares y procesos inflamatorios. Dentro de los trastornos mec\u00e1nicos, existen causas intr\u00ednsecas y extr\u00ednsecas. Los anillos y membranas esof\u00e1gicas, la estenosis p\u00e9ptica por reflujo gastroesof\u00e1gico o esclerodermia, las neoplasias esof\u00e1gicas, los divert\u00edculos y las cirug\u00edas de es\u00f3fago, de c\u00e1ncer de laringe o de est\u00f3mago, son todas causas intr\u00ednsecas. Mientras que las masas mediast\u00ednicas, compresi\u00f3n vascular y los osteofitos de la columna cervical son causas extr\u00ednsecas. Dentro de la categor\u00eda de trastornos neuromusculares se agrupan causas como: acalasia, esclerodermia, es\u00f3fago en cascanueces, espasmo esof\u00e1gico difuso, trastorno de la movilidad esof\u00e1gica ineficaz, esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior hipertensivo, enfermedad de Chagas y s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico. Tambi\u00e9n est\u00e1n las causas de procesos inflamatorios, como: esofagitis eosinof\u00edlica, esofagitis por radiaci\u00f3n, lesi\u00f3n por c\u00e1usticos, esofagitis por medicamentos y esofagitis infecciosa (10).<\/p>\n
Es importante mencionar que un paciente con disfagia puede tener m\u00e1s de una causa. Por ejemplo, puede presentarse inicialmente con disfagia por xerostom\u00eda y posteriormente puede sufrir un accidente cerebrovascular que deteriore su condici\u00f3n. Es fundamental entender esto para brindar un adecuado manejo.<\/p>\n
Para diferenciar la causa de la disfagia, es de gran importancia la historia cl\u00ednica. Se debe considerar el inicio, el tipo (s\u00f3lida o l\u00edquida), la duraci\u00f3n, la gravedad y la localizaci\u00f3n de la disfagia. Tambi\u00e9n son importantes las circunstancias en las que el paciente experimenta disfagia, su progresi\u00f3n y si presenta otros s\u00edntomas(9).<\/p>\n
Preguntar por la localizaci\u00f3n de la disfagiapermite descartar o sospechar diferentes causas. Por ejemplo, la sensaci\u00f3n localizada en el t\u00f3rax es de origen esof\u00e1gico en el 70% de los casos. La duraci\u00f3n y su progresi\u00f3n ayuda a diferenciar entre causas benignas y malignas. Cuando la disfagia progresa r\u00e1pidamente en d\u00edas, semanas o meses, puede indicar malignidad, especialmente si se acompa\u00f1a de p\u00e9rdida de peso. Por otro lado, si progresa lentamente y se asocia a antecedentes como enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico, sugiere que se trata de una condici\u00f3n benigna: estenosis p\u00e9ptica (1).<\/p>\n
Es importante preguntar por los tipos de alimentos o bebidas que causan dificultad para deglutir. La disfagia intermitente con alimentos s\u00f3lidos sugiere una alteraci\u00f3n estructural, mientras que la disfagia constante con s\u00f3lidos y l\u00edquidos sugiere una alteraci\u00f3n motora (4).<\/p>\n
Los antecedentes personales patol\u00f3gicos pueden ser de gran importancia para descubrir la etiolog\u00eda de la disfagia. Por ejemplo, un paciente con una neoplasia de cabeza o cuello que haya recibido radiaci\u00f3n puede generar una lesi\u00f3n en la mucosa, causando da\u00f1o agudo y fibrosis cr\u00f3nica, lo cual puede resultar en mucositis y debilidad de la musculatura requerida para la degluci\u00f3n (1). Tambi\u00e9n hay pacientes que por sus patolog\u00edas de fondo, toman medicamentos que pueden causar disfagia; como los pacientes con hipertensi\u00f3n que toman inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los cuales pueden causar sequedad bucal y, por ende, disfagia.<\/p>\n
Se debe indagar si el paciente presenta otros s\u00edntomas asociados ya que la disfagia suele ser causa de enfermedades sist\u00e9micas. Por ejemplo, si el paciente presenta xerostom\u00eda podr\u00eda ser secundaria a enfermedad de Sj\u00f6gren (12). Por otro lado, si el paciente con disfagia presenta adem\u00e1s asimetr\u00eda facial y disartria, es muy sugestivo de un accidente cerebrovascular (13).<\/p>\n
Una vez que se haya recopilado la historia cl\u00ednica del paciente, se debe realizar un examen f\u00edsico dirigido. Debe incluir una evaluaci\u00f3n del estado nutricional del paciente, el historial del peso corporal y una evaluaci\u00f3n respiratoria. La auscultaci\u00f3n de los campos pulmonares permite detectar una neumon\u00eda aguda, que podr\u00eda indicar riesgo de aspiraci\u00f3n. Si se sospecha de untrastorno neurol\u00f3gico asociado, se debe realizar un examen neurol\u00f3gico enfocado principalmente en los pares craneales. Si se sospecha que la disfagia es secundaria a otra patolog\u00eda, se puede realizar un examen dirigido hacia la causa de fondo. Por ejemplo, si el paciente presenta disfagia esof\u00e1gica por esclerodermia, es \u00fatil evaluar al paciente para detectar cambios en la piel como fen\u00f3meno de Raynaud, calcinosis, telangiectasias y esclerodactilia.<\/p>\n
En caso de que el paciente presente atrofia muscular, p\u00e9rdida de peso inexplicable, linfadenopat\u00eda de cabeza y cuello, palidez secundaria a anemia y melena, puede indicar una neoplasia maligna subyacente (2).<\/p>\n
Para la detecci\u00f3n de disfagia, actualmente no existe un protocolo estandarizado y cada instituci\u00f3n puede seguir sus propias pautas. Sin embargo, de acuerdo con la literatura, se mencionan distintas herramientas que ayudan a realizar el diagn\u00f3stico de disfagia.<\/p>\n
Si se sospecha disfagia orofar\u00edngea, un estudio de degluci\u00f3n videofluorosc\u00f3pico (trago de bario modificado) es la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n, realizado por un logopeda. Otra prueba es la evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica fibro\u00f3ptica de la degluci\u00f3n (FEES por sus siglas en ingl\u00e9s), la cual sirve para visualizar las estructuras lar\u00edngeas y far\u00edngeas durante la degluci\u00f3n. La manometr\u00eda faringoesof\u00e1gica de alta resoluci\u00f3n es \u00fatil para el diagn\u00f3stico de disfagia orofar\u00edngea y permite medir las presiones y la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior (2).<\/p>\n
Con respecto a la disfagia esof\u00e1gica, existen diversos estudios diagn\u00f3sticos disponibles para su evaluaci\u00f3n y cada uno tiene indicaciones espec\u00edficas. La esofagogastroduodenoscop\u00eda (EGD) es la prueba inicial de elecci\u00f3n, puesto que permite visualizar el es\u00f3fago y obtener biopsias para detectar inflamaci\u00f3n, esofagitis, es\u00f3fago de Barrett, neoplasias, entre otros. El esofagograma es \u00fatil si se sospechan anomal\u00edas estructurales u obstructivas; en estos casos se prefiere el esofagograma sobre la EGD por el menor riesgo de complicaciones. Adem\u00e1s, el esofagograma es muy \u00fatil en caso de sospecha de acalasia porque permite visualizar el signo conocido como \u00abpico de p\u00e1jaro\u00bb o \u00abes\u00f3fago sigmoideo\u00bb. El esofagograma baritado cronometrado es un estudio que permite la evaluaci\u00f3n del vaciamiento esof\u00e1gico. La manometr\u00eda esof\u00e1gica de alta resoluci\u00f3n es considerada el est\u00e1ndar de oro para trastornos primarios de la motilidad y eval\u00faa presiones, contractilidad y peristalsis, siendo \u00fatil cuando la EGD no muestra una causa evidente (2).<\/p>\n
El tratamiento de la disfagia depende en gran medida de la causa. Por ejemplo, cuando es secundaria a una enfermedad sist\u00e9mica, como en el caso de trastornos neuromusculares o autoinmunes, se debe tratar la afecci\u00f3n subyacente. En la disfagia orofar\u00edngea por d\u00e9ficit funcional el enfoque principal es educar al paciente mediante t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n y posturas seguras, ense\u00f1adas por logopedas, para reducir el riesgo de aspiraci\u00f3n. Esto es especialmente \u00fatil para pacientes que sufren un accidente cerebrovascular, en quienes tambi\u00e9n se recomiendan modificaciones diet\u00e9ticas con alimentos de mayor viscosidad. Si la disfagia persiste, se pueden considerar otras alternativas, como alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica o gastrostom\u00eda, especialmente en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas progresivas como la ELA o el Parkinson. En algunos casos, se emplean procedimientos quir\u00fargicos como la suspensi\u00f3n lar\u00edngea o la miotom\u00eda para tratar afecciones espec\u00edficas como el divert\u00edculo de Zenker (1).<\/p>\n
En la disfagia esof\u00e1gica estructural por acalasia o neoplasias, se puede recurrir a cirug\u00eda o dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica. Las estenosis tambi\u00e9n se tratan eficazmente con dilataci\u00f3n por buj\u00eda o bal\u00f3n, y en casos severos, con miotom\u00eda. Algunas patolog\u00edas resuelven con manejo farmacol\u00f3gico, como en el caso de las esofagitis infecciosas o las esofagitis eosinof\u00edlicas. Por ejemplo, la esofagitis eosinof\u00edlica se maneja con dieta de eliminaci\u00f3n, inhibidores de bomba de protones, esteroides t\u00f3picos y, si hay estenosis, con dilataci\u00f3n (1).<\/p>\n
El tratamiento suele ser multidisciplinario, con m\u00e9dicos, logopedas y nutricionistas. Es clave educar al paciente sobre h\u00e1bitos alimenticios, cuidados bucales y posturales. La dilataci\u00f3n junto con inhibidores de bomba de protones suele emplearse incluso en estenosis leves, aunque no siempre se recomienda. Finalmente, el paciente debe ser evaluado por un especialista en rehabilitaci\u00f3n, quien crear\u00e1 un plan que combine rehabilitaci\u00f3n, estrategias compensatorias y apoyo nutricional, incluyendo la capacitaci\u00f3n de cuidadores para asegurar el \u00e9xito a largo plazo (14).<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, la disfagia es un s\u00edntoma com\u00fan que puede tener m\u00faltiples causas y conlleva importantes consecuencias cl\u00ednicas si no se identifica y trata adecuadamente. Afecta principalmente a la poblaci\u00f3n adulta mayor, pero puede presentarse en cualquier grupo etario dependiendo de la causa subyacente. Dado su impacto en la nutrici\u00f3n, el riesgo de aspiraci\u00f3n y el aumento de la morbimortalidad, es fundamental realizar una adecuada valoraci\u00f3n cl\u00ednica desde la historia y el examen f\u00edsico, apoy\u00e1ndose en estudios diagn\u00f3sticos seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica. Reconocer que un mismo paciente puede presentar m\u00e1s de una causa tambi\u00e9n es esencial para orientar el manejo de forma correcta.<\/p>\n
El tratamiento de la disfagia debe ser individualizado y enfocado seg\u00fan la etiolog\u00eda. En muchos casos se requiere de un abordaje multidisciplinario. La educaci\u00f3n del paciente y sus cuidadores sobre t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n, posturas seguras y modificaciones diet\u00e9ticas juega un papel clave en la prevenci\u00f3n de complicaciones. En casos seleccionados se puede recurrir a procedimientos invasivos, pero siempre debe considerarse el estado general del paciente. Abordar esta condici\u00f3n de manera integral permite mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.<\/p>\n
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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Evaluaci\u00f3n y manejo de disfagia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Daniela Echeverr\u00eda Miranda Vol. XX; n\u00ba 10; 522<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-81211","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n