{"id":81230,"date":"2025-05-27T17:45:12","date_gmt":"2025-05-27T15:45:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81230"},"modified":"2025-05-23T18:55:36","modified_gmt":"2025-05-23T16:55:36","slug":"eritema-nodoso-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritema-nodoso-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Eritema Nodoso en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Eritema Nodoso en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariel Rojas Mata<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 529<\/p>\n

Nodular Erythema in Pediatrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 21 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 529<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mariel Rojas Mata, M\u00e9dico, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Dr. Carlos S\u00e1enz Herrera, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nKarla Juanita Ag\u00fcero Jim\u00e9nez, M\u00e9dico, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Dr. Carlos S\u00e1enz Herrera, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNatalia Flores Cartin, M\u00e9dico, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Dr. Carlos S\u00e1enz Herrera, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El eritema nodoso es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad en la piel que se presenta como una paniculitis septal sin vasculitis. Este tipo de enfermedad es com\u00fan en el \u00e1mbito pedi\u00e1trico en ambos g\u00e9neros y es particularmente com\u00fan en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os. Este tipo de enfermedad se distingue por la aparici\u00f3n de n\u00f3dulos subcut\u00e1neos que se perciben como dolorosos y calientes al tacto, que se forman de manera uniforme en las superficies de extensi\u00f3n, usualmente en las extremidades inferiores. Estos n\u00f3dulos pueden mostrar una inclinaci\u00f3n a modificar su color durante su evoluci\u00f3n, comenzando como rojos brillantes, despu\u00e9s purp\u00faricos y finalmente en un tono amarillo verdoso. Este tipo de enfermedad puede ser idiop\u00e1tica o ser resultado de una serie de infecciones, siendo las m\u00e1s frecuentes las de origen bacteriano como los estreptoc\u00f3cicos y la tuberculosis. La presente investigaci\u00f3n trabaja una metodolog\u00eda cualitativa, con una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en donde, mediante la revisi\u00f3n de documentos, se recolecta una serie de informaci\u00f3n que permite el sustento te\u00f3rico del estudio. Las infecciones generadas por la enfermedad del ara\u00f1azo de gato causada por la Bartonella henselae pueden desencadenar la enfermedad, independientemente de que esto sea con menor frecuencia. Los n\u00f3dulos cut\u00e1neos pueden acompa\u00f1arse de otro tipo de sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica como la fiebre, artralgias, y malestares generalizados en el menor; sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos los n\u00f3dulos cut\u00e1neos son el \u00fanico s\u00edntoma presente.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Eritema, n\u00f3dulos, subcut\u00e1neo, patolog\u00eda, infecciones.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Erythema nodosum is a hypersensitivity skin reaction that manifests as septal panniculitis without vasculitis. This type of pathology is common in the pediatric area in both sexes and is exceptional in children under 2 years of age. This type of pathology is characterized by the presence of subcutaneous nodules considered painful and hot to the touch, which develop symmetrically on the extensor surfaces, usually in the lower limbs. These nodules may have a tendency to change color throughout their evolution, initially presenting as bright reds, then purpuric and in a final stage in a greenish-yellow color. This type of pathology can be idiopathic or secondary to a series of infections, of a bacterial type such as streptococcal and tuberculosis the most common. This research works with a qualitative methodology, with a bibliographic review, where, through the review of documents, a series of information is collected that allows the theoretical support of the study. Infections caused by cat scratch disease caused by Bartonella Henselae can trigger the disease regardless of whether this is less common. Skin nodules can be accompanied by other types of systemic symptoms such as fever, arthralgias, and generalized discomfort in the child, however, in most cases skin nodules are the only symptom present.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Erythema, Nodules, subcutaneous, pathology, Infections.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El eritema nodoso corresponde a una paniculitis septal sin vasculitis, la cual fue descrita en 1798 por Willan. Este tipo de patolog\u00eda se caracteriza cl\u00ednicamente por la presencia de n\u00f3dulos cut\u00e1neos, inflamatorios y dolorosos, que suelen afectar de manera predominante la superficie pretibial de las extremidades inferiores1<\/sup>. Esto puede presentarse en otras localizaciones de los miembros inferiores y en la extensi\u00f3n de antebrazos, en algunos de los casos en tronco, regi\u00f3n cervical y cara. Este tipo de n\u00f3dulos son de presencia aguda, eritematosos en fases iniciales, que evolucionan de manera semejante a un hematoma y van adquiriendo distintos tonos2<\/sup>. La patolog\u00eda tiene una duraci\u00f3n de 1 a 6 semanas y puede dejar una pigmentaci\u00f3n residual de visualizaci\u00f3n discreta3<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Como parte de la metodolog\u00eda, la investigaci\u00f3n se trabaja mediante un enfoque cualitativo, el cual se basa en una revisi\u00f3n documental bibliogr\u00e1fica, en donde adem\u00e1s se consideraron como fuentes, p\u00e1ginas y revista cient\u00edficas como Dialnet, PubMed, ELSEVIER, Google acad\u00e9mico, Scielo y otras fuentes de informaci\u00f3n secundaria que permitieron extraer informaci\u00f3n emp\u00edrica cient\u00edfica para el estudio del caso.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

El eritema nodoso en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es una condici\u00f3n escasamente rara, que se presenta como reacci\u00f3n de hipersensibilidad tard\u00eda, manifest\u00e1ndose como n\u00f3dulos eritematosos que son dolorosos, principalmente en las extremidades inferiores4<\/sup>. La incidencia anual del eritema nodoso en ni\u00f1os, oscila entre 1 y 5 casos por 100,000 habitantes.<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n adolescente es m\u00e1s com\u00fan la presencia de la enfermedad, siendo excepcional antes de los dos a\u00f1os5<\/sup>. No se observa ning\u00fan tipo de diferencia que sea significativa en la incidencia entre los sexos de los pacientes pedi\u00e1tricos; sin embargo, en pacientes adolescentes es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres.<\/p>\n

Asimismo, este tipo de patolog\u00eda se ha relacionado con enfermedades autoinmunes como enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas y ciertos medicamentos como las sulfamidas6<\/sup>. En muchos de los casos debe analizarse qu\u00e9 sube etiolog\u00eda permanece idiop\u00e1tica.<\/p>\n

Enfoque cl\u00ednico<\/h2>\n

El eritema nodoso se clasifica de acuerdo con al compromiso de la unidad b\u00e1sica de la hipodermis afectada por el componente inflamatorio, lo que facilita el enfoque de cada caso de acuerdo con las m\u00faltiples causas que se conocen5<\/sup>. Este tipo de patolog\u00eda se divide en eritema nodoso lobular y eritema nodoso septal. Se debe considerar si hay un componente vascul\u00edtico que se asocia a la enfermedad.<\/p>\n

El eritema nodoso es la principal causa, es paniculitis septal, es un grupo en el que aparecen tambi\u00e9n morfea y necrobiosis lipo\u00eddica7<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de las paniculitis septales, solo dos entidades suelen asociarse a la presencia concomitante de vasculitis: poliartritis nodosa cut\u00e1nea y tromboflebitis migratoria superficial. En donde es necesario descartar coagulopat\u00edas adquiridas o neoplasia activa, principalmente en tracto gastrointestinal5<\/sup>.<\/p>\n

Es necesario considerar que el enfoque cl\u00ednico del eritema nodoso, es esencial para considerar su naturaleza multicausal, al igual que la clasificaci\u00f3n7<\/sup>. Este tipo de trastorno es caracterizado por la presencia de n\u00f3dulos que son dolorosos y una serie de molestias que se pueden asociar a diversas condiciones subyacentes como las infecciones, la sarcoidosis, enfermedad intestinal inflamatoria, y en muchos de los casos ser idiop\u00e1tico8<\/sup>.<\/p>\n

Se debe reconocer que la biopsia de piel puede ser necesaria para descartar otras enfermedades similares, aunque el diagn\u00f3stico de la enfermedad suele ser cl\u00ednico. El tratamiento depende de la causa subyacente y este puede incluir medidas generalizadas que permitan disminuir los s\u00edntomas, ya que las lesiones se resuelven de forma espont\u00e1nea en un par de semanas8<\/sup>.<\/p>\n

Tipos de eritema nodoso<\/h2>\n

Eritema nodoso migratorio<\/h3>\n

Este se distingue del eritema nodoso cl\u00e1sico, por el hecho de que las lesiones son cambiantes, asim\u00e9tricas y unilaterales, generalmente en las caras laterales de los miembros inferiores, evolucionando de una manera lenta y prolongada, con escasa sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica8<\/sup>.<\/p>\n

Eritema nodoso cr\u00f3nico<\/h3>\n

Este se distingue del eritema nodoso cl\u00e1sico, ya que las lesiones ocurren de manera general en mujeres mayores y persisten durante meses o a\u00f1os, no son sim\u00e9tricas, ni dolorosas y no suelen relacionarse con los s\u00edntomas sist\u00e9micos, ni con ning\u00fan tipo de enfermedad de base6<\/sup>.<\/p>\n

Causas del eritema nodoso<\/h2>\n

Las causas m\u00e1s comunes del eritema nodoso en ni\u00f1os son las infecciones por estreptococo del grupo A principalmente6<\/sup>. Asimismo, se puede presentar por otro tipo de infecciones como microplasma, pneumoniae, Yersinia enterocolitica, citomegalovirus, parvovirus B19 y virus de Epstein-Barr6<\/sup>.<\/p>\n

Patogenia<\/h2>\n

El eritema nodoso es generado por una reacci\u00f3n de hipersensibilidad en respuesta numerosos ant\u00edgenos, form\u00e1ndose una paniculitis neutrof\u00edlica con dep\u00f3sitos de inmunocomplejos alrededor y dentro de los vasos sangu\u00edneos de los septos del tejido celular subcut\u00e1neo, produci\u00e9ndose la activaci\u00f3n del complemento3<\/sup>. En el desarrollo de su patogenia se encuentra involucrada tanto la inmunidad celular como humoral.<\/p>\n

El dep\u00f3sito de neutr\u00f3filos desencadena la producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno que generan da\u00f1o oxidativo tisular y la formaci\u00f3n de granulomas. Otros factores inflamatorios que intervienen comas son el factor de necrosis tumoral alfa, el factor inhibidor de los macr\u00f3fagos y la interleucina 65<\/sup>.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

Este tipo de patolog\u00eda, se manifiesta como placas o n\u00f3dulos subcut\u00e1neos eritematosos, con presencia de dolor e indurados de 1 a 5 cm de di\u00e1metro que se presentan de forma profunda, sim\u00e9trica y bilaterales, afectando sobre todo las regiones pretibiales4<\/sup>.<\/p>\n

Estos n\u00f3dulos suelen estar acompa\u00f1ados de otra sintomatolog\u00eda como la fiebre, como el malestar generalizado y el dolor articular, lo que sugiere una reacci\u00f3n inflamatoria m\u00e1s amplia de lo que supone8<\/sup>. Adem\u00e1s, el eritema nudoso, puede ser un indicador de una enfermedad sist\u00e9mica subyacente como las infecciones, sarcoidosis o enfermedad intestinal inflamatoria8<\/sup>. El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y en algunos de los casos se confirma mediante biopsia de un m\u00f3dulo afectado.<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del eritema nodoso es esencialmente cl\u00ednico. Este busca la presencia aguda en n\u00f3dulos eritematosos bilaterales, en la regi\u00f3n pretibial de ambas extremidades inferiores, as\u00ed como los s\u00edntomas de fiebre y dolor articular, los cuales pueden preceder posterior a la erupci\u00f3n cut\u00e1nea9<\/sup>.<\/p>\n

Parte de los estudios se enfocan en realizar:
\n– Anal\u00edtica sangu\u00ednea con hemograma, bioqu\u00edmica, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y prote\u00edna se reactiva (PCR).
\n– Test r\u00e1pido de estreptococo
\n– Frotis faringoamigdalar
\n– Determinaci\u00f3n de t\u00edtulos de antiestreptolisina O (ASLO)
\n– Radiograf\u00eda del t\u00f3rax9<\/sup><\/p>\n

Asimismo, se considera la intervenci\u00f3n de otras pruebas complementarias que se deben de valorar de manera individualizada y que propician la orientaci\u00f3n en funci\u00f3n a la informaci\u00f3n aportada por parte de la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Entre esta se puede mencionar:
\n– Sedimento urinario
\n– Serolog\u00edas v\u00edricas
\n– Determinaci\u00f3n en heces de bacterias, virus y par\u00e1sitos
\n– Complemento y determinaci\u00f3n de autoanticuerpos
\n– Niveles de encima convertidores de angiotensina9<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

De forma general, este tipo de patolog\u00eda presenta una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea y las medidas que son tomadas incluyen el reposo y los abordajes f\u00edsicos2,4<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, el abordaje debe de ir dirigido a tratar la enfermedad de base que sea la que genera la patolog\u00eda.<\/p>\n

En casos de tuberculosis estreptoc\u00f3cica, se debe de administrar penicilina4<\/sup>. Adicionalmente, todos los abordajes deben de dirigirse a disminuir el dolor en el paciente y reducir el tiempo de la enfermedad. Dentro de estos abordajes es necesario el reposo y medidas concentradas como la elevaci\u00f3n de las extremidades inferiores10<\/sup>.<\/p>\n

Existe una serie de f\u00e1rmacos antiinflamatorios que no son de utilidad en el abordaje del eritema, pero generalmente los salicilatos, la indometacina, y el ibuprofeno son los medicamentos de elecci\u00f3n10<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Como parte de las conclusiones de la presente investigaci\u00f3n se considera que el eritema nodoso en pediatr\u00eda puede ser generado por una serie de condiciones, incluyendo las infecciones generadas por agentes externos como el ara\u00f1azo de gato, la cual es causada por la Bartonella henselae y el virus de Epstein-Barr, al igual que una serie de reacciones a medicamentos o enfermedades inflamatorias.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, este tipo de patolog\u00eda se manifiesta como n\u00f3dulos eritematosos viol\u00e1ceos, los cuales son caracterizados por presentar dolor y ser profundos, predominantemente en las extremidades inferiores.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el manejo de este tipo de patolog\u00eda, el diagn\u00f3stico requiere de generar una evaluaci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva que permita identificar el eritema, aunado al an\u00e1lisis de las causas subyacentes lo que permite que se d\u00e9 un tratamiento espec\u00edfico en el uso de antibi\u00f3ticos para el tratamiento de las diferentes infecciones.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n del eritema nodoso puede variar, en algunos los casos este logra ser tratado de forma espont\u00e1nea y en aquellos que persisten o recurren tienen que analizarse si la patolog\u00eda est\u00e1 haciendo influenciada por factores ajenos como infecciones o cambios en el estado inmunol\u00f3gico del paciente.<\/p>\n

Referencias bibliograficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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