{"id":81232,"date":"2025-05-27T17:55:40","date_gmt":"2025-05-27T15:55:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81232"},"modified":"2025-05-23T19:01:10","modified_gmt":"2025-05-23T17:01:10","slug":"estimulacion-del-nervio-vago-como-terapia-emergente-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-del-nervio-vago-como-terapia-emergente-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n del nervio vago como terapia emergente en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Estimulaci\u00f3n del nervio vago como terapia emergente en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 530<\/p>\n

Vagus nerve stimulation as an emerging therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 21 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 530<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8989-4263
\nHilda Corsiny D\u00edaz Calder\u00f3n, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4506-3526
\nCristina Coto Fallas, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8606-1370<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Se ha demostrado la eficacia de la estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como terapia alterna a los tratamientos farmacol\u00f3gicos com\u00fanmente utilizados. Dicha eficacia se ha evidenciado en ensayos cl\u00ednicos pilotos recientes con dispositivos bioelectr\u00f3nicos implantables en los individuos. En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se analizar\u00e1n los tratamientos convencionales m\u00e1s comunes utilizados para la EII. Adicionalmente se analizar\u00e1n mediante estudios recientes las ventajas de la ENV, sus tipos, formas de uso y su mecanismo de acci\u00f3n sobre el organismo a nivel de sistema nervioso, inmunitario y endocrino.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, terapias alternas, tratamientos farmacol\u00f3gicos, nervio vago, estimulaci\u00f3n del nervio vago, estimulaci\u00f3n del nervio vago invasiva, estimulaci\u00f3n del nervio vago no invasiva, estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea del nervio vago auricular, estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea del nervio vago cervical, SUMOilaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The efficacy of vagus nerve stimulation (VNS) in patients with inflammatory bowel disease (IBD) as an alternative therapy to commonly used pharmacological treatments has been demonstrated. This efficacy has been demonstrated in recent pilot clinical trials using implantable bioelectronic devices. This systematic review will analyze the most common conventional treatments used for IBD. Additionally, recent studies will analyze the advantages of VNS, its types, methods of use, and its mechanism of action on the nervous, immune, and endocrine systems.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Inflammatory bowel disease, Crohn’s disease, ulcerative colitis, alternative therapies, drug treatments, vagus nerve, vagus nerve stimulation, invasive vagus nerve stimulation, non-invasive vagus nerve stimulation, transcutaneous auricular vagus nerve stimulation, transcutaneous cervical vagus nerve stimulation, SUMOilation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) comprende trastornos que se caracterizan por una activaci\u00f3n inmunitaria cr\u00f3nica o recidivante e inflamaci\u00f3n en el sistema gastrointestinal. Sus dos formas principales, de mayor relevancia cl\u00ednica y m\u00e1s frecuentes, son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), de las cuales sus diagn\u00f3sticos pueden ser a cualquier edad, pero la mayor\u00eda se realiza en la adolescencia o adultez temprana1<\/sup>.<\/p>\n

La EII es una enfermedad mundial con una prevalencia que va en crecimiento. Se estima que m\u00e1s de 6 millones de personas alrededor del mundo sufren de esta enfermedad, la cual va en una creciente incidencia en pa\u00edses en desarrollo y en el hemisferio occidental, asoci\u00e1ndose a una morbilidad significativa y a unos costos sanitarios muy elevados tanto en \u00e9stos como en pa\u00edses desarrollados1,2<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes con EII se han beneficiado de las terapias biol\u00f3gicas y f\u00e1rmacos novedosos, sin embargo esta patolog\u00eda no tiene cura. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica no resuelta es com\u00fan para estos individuos a pesar del tratamiento y es muy importante para la evoluci\u00f3n de las complicaciones de la enfermedad y la calidad de vida de estos pacientes, ya que por ende el tratamiento m\u00e9dico es solo suspensivo y la cirug\u00eda est\u00e1 indicada en caso de fracaso del tratamiento m\u00e9dico o complicaciones, pero hay una recurrencia de la enfermedad de Crohn posterior a la cirug\u00eda. El aumento de la EII en los pa\u00edses en desarrollo introduce nuevas complejidades a medida que aumentan las disparidades en el acceso a estas modalidades terap\u00e9uticas avanzadas, lo que requiere el desarrollo de soluciones de atenci\u00f3n efectivas2,3<\/sup>.<\/p>\n

Por lo tanto, es necesaria una terapia antiinflamatoria no farmacol\u00f3gica, que no sea t\u00f3xica y necesariamente de menor costo, adem\u00e1s que sea accesible para poder implementarse a nivel mundial, para que obtenga resultados favorables3,4<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte el nervio vago (NV) es el nervio craneal m\u00e1s largo e inerva \u00f3rganos del cuello, t\u00f3rax y abdomen. Su origen en el sistema nervioso central es el tronco cerebral y \u00e9ste regula la inflamaci\u00f3n y la liberaci\u00f3n de citoquinas a trav\u00e9s del reflejo inflamatorio4,5,6<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es analizar y realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica acerca de las terapias novedosas sobre la estimulaci\u00f3n del nervio vago en la enfermedad inflamatoria intestinal como una forma de medicina bioel\u00e9ctrica, con un enfoque particular sobre los beneficios que \u00e9sta puede acarrear en estos pacientes alrededor del mundo con resultados favorables, con menos efectos adversos y con un menor costo econ\u00f3mico en comparaci\u00f3n a los tratamientos convencionales para esta enfermedad.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Este documento presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo basado en una selecci\u00f3n de 34 investigaciones; de estas se excluyeron los art\u00edculos duplicados o que no presentaban una metodolog\u00eda clara, as\u00ed como art\u00edculos de opini\u00f3n o publicaciones en idiomas distintos al espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y art\u00edculos que hablaran de la terapia estimulaci\u00f3n del nervio vago en otras enfermedades autoinmunes y tambi\u00e9n del papel que cumple en la microbiota del organismo, seleccionando en total 21 de ellos. Los estudios seleccionados, publicados entre 2020 y 2025, est\u00e1n escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. La recopilaci\u00f3n de esta informaci\u00f3n se realiz\u00f3 tanto con el libro Sleisenger and Fordtran. Enfermedades digestivas y hep\u00e1ticas 11.a edici\u00f3n (2021) como a trav\u00e9s de varias plataformas digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Socolar, e incluye art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para la b\u00fasqueda se emplearon t\u00e9rminos claves espec\u00edficos como: \u00abTerapias farmacol\u00f3gicas convencionales para la enfermedad inflamatoria intestinal\u00bb, \u00abEstimulaci\u00f3n del nervio vago\u00bb, \u00abenfermedad inflamatoria intestinal\u00bb, \u00abEstimulaci\u00f3n no invasiva del nervio vago en enfermedad inflamatoria intestinal\u00bb.<\/p>\n

Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/h2>\n

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), comprende dos entidades cl\u00ednicas principales: la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). La CU solamente afecta al colon y al recto, mientras que la EC es un trastorno inflamatorio cr\u00f3nico que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, aunque suele afectar m\u00e1s la porci\u00f3n distal del intestino delgado (\u00edleon) y la porci\u00f3n proximal del colon. La inflamaci\u00f3n que \u00e9sta produce suele ser discontinua y puede da\u00f1ar todas las capas, desde la mucosa hasta la serosa, a diferencia de la CU cuya inflamaci\u00f3n comienza en el recto, es continua y superficial, afectando solamente la capa mucosa de la pared col\u00f3nica1<\/sup>.<\/p>\n

La etiolog\u00eda no se ha dilucidado con claridad, pero tanto la CU como la EC parecen tener una base gen\u00e9tica de alta complejidad en la que se les atribuyen distintos fen\u00f3menos moleculares, del complejo mayor de histocompatibilidad y epigen\u00e9ticos, lo que da resultado a una desregulaci\u00f3n tanto del sistema inmune innato y adaptativo de la mucosa del tracto digestivo, caracterizada por brotes de actividad, con una alta carga de morbilidad y mortalidad, as\u00ed como un impacto negativo de la calidad de vida de los pacientes que la padecen6,7<\/sup>.<\/p>\n

Terapias farmacol\u00f3gicas convencionales utilizadas en la EII<\/h2>\n

Para la elecci\u00f3n de la terapia inicial de la EII deber\u00eda realizarse una estrategia que implique la identificaci\u00f3n de un objetivo predeterminado a alcanzar con este tratamiento, seguido de la optimizaci\u00f3n de \u00e9ste y de un seguimiento regular hasta que se logre el mismo, fundamental para prevenir resultados adversos a largo plazo y as\u00ed poder lograr la remisi\u00f3n el m\u00e1ximo tiempo posible. La estratificaci\u00f3n del riesgo es un elemento vital para determinar la selecci\u00f3n inicial de la terapia. Es importante diferenciar como primera medida la actividad de la enfermedad en el momento dado8<\/sup>.<\/p>\n

En funci\u00f3n de los objetivos de este art\u00edculo para mayor comprensi\u00f3n ambas identidades ser\u00e1n estratificadas seg\u00fan la European Crohn’s and colitis organization (ECCO), a grandes rasgos, como brotes leves, moderados y graves. A pesar de tener una amplia gama de tratamientos para la EII, se explicar\u00e1n solo los m\u00e1s importantes y en qu\u00e9 tipo de brotes de la enfermedad se utilizan.<\/p>\n

5-aminosalicilatos (5-ASA)<\/h3>\n

Con presentaciones v\u00eda oral y t\u00f3pica, son los principales f\u00e1rmacos utilizados en la terapia convencional de la CU, tanto en la terapia de inducci\u00f3n como en la de mantenimiento y en la EC en ciertos casos. Los medicamentos insignia de este grupo son la sulfasalazina y la mesalazina, las cuales son muy seguras8,9<\/sup>.<\/p>\n

La sulfasalazina y varios derivados de la mesalazina por v\u00eda oral han demostrado su eficacia para la inducci\u00f3n y el mantenimiento de la remisi\u00f3n en la CU activa de leve a moderada. As\u00ed como el tratamiento t\u00f3pico induce eficazmente la remisi\u00f3n en pacientes con CU distal activa de leve a moderada, sin un efecto de dosis y respuesta claro en pacientes respondedores10<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a la EC, la mayor\u00eda de los estudios han demostrado que la sulfasalazina es superior al placebo para inducir la remisi\u00f3n en la EC activa cuando el colon es el segmento m\u00e1s afectado, en forma moderada, mientras que el papel de la mesalazina seg\u00fan estudios recientes es incierto, raz\u00f3n por la cual pocos datos justifican los gastos generados utilizando este medicamento, e incluso los productos de mesalazina se han descartado de algunos algoritmos terap\u00e9uticos recientes10<\/sup>.<\/p>\n

Glucocorticoides<\/h3>\n

Los glucocorticoides, con presentaciones v\u00eda oral y t\u00f3picos, desempe\u00f1an un papel crucial, en el tratamiento de la EC y la CU. Son utilizados para la inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n y en los brotes refractarios a 5-ASA y los brotes moderados y graves, independientemente de la extensi\u00f3n, de ambas entidades.<\/p>\n

Los glucocorticoides sist\u00e9micos como la hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona, son de uso m\u00e1s com\u00fan. La budesonida tiene baja disponibilidad sist\u00e9mica, sin embargo, se ha demostrado efectividad en ambas entidades9,10<\/sup>.<\/p>\n

Este grupo farmacol\u00f3gico presenta algunos inconvenientes, ya que a pesar de que su eficacia y la capacidad de inducir r\u00e1pidamente una mejor\u00eda cl\u00ednica est\u00e1n bien establecidas, no son tan eficaces como tratamiento a largo plazo ni de mantenimiento, y su uso repetido o la exposici\u00f3n prolongada conducen a efectos adversos significativos, como s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos, alteraciones del estado de \u00e1nimo e insomnio, dependencia de los glucocorticoides, as\u00ed como efectos cosm\u00e9ticos, como acn\u00e9, facies cushingoide, ca\u00edda de pelo e hirsutismo10<\/sup>.<\/p>\n

Inmunomoduladores<\/h3>\n

Tiopurinas<\/h4>\n

Sus f\u00e1rmacos insignia son la azatioprina (AZA) y mercaptopurina (MP), los cuales son an\u00e1logos de las purinas y medicamentos inmunosupresores, los cuales tienen indicaciones, limitaciones, efectos adversos y contraindicaciones que puedan limitar su uso9,10<\/sup>.<\/p>\n

En la EC la introducci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos debe adaptarse teniendo en cuenta su inicio de acci\u00f3n, el cual es relativamente lento, ya que muchos pacientes necesitan una pauta descendente de glucocorticoides durante un periodo prolongado para usarse como puente hasta que se inicie el efecto las tiopurinas10<\/sup>.<\/p>\n

En la CU los estudios sobre el uso de las tiopurinas son menos robustos en comparaci\u00f3n con los realizados en la EC con estos mismos tratamientos, sin embargo, tanto para la inducci\u00f3n como para la terapia de mantenimiento de \u00e9sta, la utilizaci\u00f3n de AZA se basa fundamentalmente en su eficacia establecida en la EC y no espec\u00edficamente en la CU10<\/sup>.<\/p>\n

Estos f\u00e1rmacos permiten disminuir eficazmente el uso de corticoides y previenen la inmunogenicidad cuando se combinan con medicamentos basados en anticuerpos monoclonales, pero las nuevas estrategias terap\u00e9uticas en desarrollo podr\u00edan llegar a reemplazar o limitar la utilizaci\u00f3n de las tiopurinas en el futuro10<\/sup>.<\/p>\n

Ciclosporina<\/h4>\n

La ciclosporina A (CSA) es un potente inhibidor de la inmunidad celular a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la calcineurina. Su utilizaci\u00f3n en la EII se centra principalmente como terapia de rescate de acuerdo con las gu\u00edas ECCO se basa en dos estudios que han confirmado la eficacia de la ciclosporina en los pacientes con CU aguda grave, que no responda a corticoides. La evidencia de los estudios controlados indica que entre el 76 y 85% de los pacientes responder\u00e1n a la ciclosporina intravenosa y se evitar\u00e1 la colectom\u00eda a corto plazo9<\/sup>.<\/p>\n

Terapias biol\u00f3gicas<\/h3>\n

Terapia de inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF)<\/h4>\n

La terapia anti-TNF, como el infliximab, adalimumab, certolizumab pegol y el golimumab (utilizado en CU), son un pilar del tratamiento de la EII, utilizada como terapia para brotes graves, mantenimiento y remisi\u00f3n incluso por varias semanas y meses, pero requiere una continuaci\u00f3n indefinida del tratamiento y se asocia con p\u00e9rdida de respuesta y eventos adversos. La gradual utilizaci\u00f3n de \u00e9sta, combinada con un flujo continuo de nuevos productos biol\u00f3gicos (antiinterleucinas y antiintegrinas) y mol\u00e9culas peque\u00f1as tienen costos muy elevados. Adem\u00e1s, entre el 30 y el 50% de los pacientes no se adhieren al tratamiento por \u00e9sta y otras razones6,8,10<\/sup>.<\/p>\n

Terapia emergente para el tratamiento de la EII: estimulaci\u00f3n del nervio vago<\/h4>\n

El nervio vago (NV) es el nervio m\u00e1s largo del organismo e inerva todo el tracto digestivo; adem\u00e1s es el principal nervio del sistema nervioso parasimp\u00e1tico (SNP), el cual ayuda al cuerpo a relajarse. Compuesto por fibras nerviosas bidireccionales aferentes (80%) y eferentes (20%), permite una funci\u00f3n crucial en la regulaci\u00f3n de la sensibilidad gastrointestinal, la motilidad y la funci\u00f3n inmunitaria11<\/sup>.<\/p>\n

Las aferencias vagales transmiten se\u00f1ales desde el intestino hasta el cerebro \u00abhacia arriba\u00bb y brinda informaci\u00f3n sobre el estado del \u00f3rgano interno emisor de la se\u00f1al, incluida la transmisi\u00f3n de sensaciones perif\u00e9ricas como el dolor, cumpliendo as\u00ed un papel fundamental en la nocicepci\u00f3n visceral. Al mismo tiempo, la respuesta eferente vagal modula las neuronas parasimp\u00e1ticas preganglionares del n\u00facleo motor dorsal del vago y\/o las neuronas sintom\u00e1ticas preganglionares de la m\u00e9dula espinal, influyendo en la motilidad gastrointestinal, la funci\u00f3n inmunitaria y la nocicepci\u00f3n gastrointestinal11<\/sup>.<\/p>\n

La estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) es una forma de medicina bioel\u00e9ctrica no farmacol\u00f3gica dirigida a las v\u00edas antiinflamatorias que utiliza impulsos el\u00e9ctricos para estimular el nervio vago, y se ha descubierto que el nervio vago (NV) tiene una asociaci\u00f3n homeost\u00e1tica espec\u00edfica con los niveles de TNF-\u03b1 y los s\u00edntomas de la EII, lo que lo convierte en un objetivo intrigante para la modulaci\u00f3n del sistema nervioso11<\/sup>.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n homeost\u00e1tica espec\u00edfica entre los niveles de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1) y los s\u00edntomas de EII y el bajo tono vagal sugiere que la ENV puede tener beneficios terap\u00e9uticos para la EII. La especificidad anat\u00f3mica del NV en las interacciones entre el intestino y el cerebro y su implicaci\u00f3n en el eje neuro-endocrino-inmune la convierten en una terapia prometedora11,12,13<\/sup>, ya que este inhibe la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, como el TNF y la interleucina-1beta (IL-1\u03b2), a trav\u00e9s de una interacci\u00f3n de la acetilcolina en los receptores alfa7nicot\u00ednicos de los macr\u00f3fagos espl\u00e9nicos e intestinales, es decir, el reflejo inflamatorio que involucra eferentes vagales5<\/sup>.<\/p>\n

La idea de una conexi\u00f3n no neuronal entre los nervios vagos y simp\u00e1ticos espl\u00e9nicos fue propuesta por Martelli et al., los cuales plantearon la hip\u00f3tesis de \u00abla v\u00eda antiinflamatoria colin\u00e9rgica (VAC)\u00bb siendo fundamental para el mecanismo por el cual la ENV modula la inflamaci\u00f3n, ya que el receptor nicot\u00ednico esencial que contiene \u03b17 no se encuentra en los cuerpos celulares, sino en las terminales perif\u00e9ricas de los nervios simp\u00e1ticos espl\u00e9nicos. Estos nervios producen norepinefrina (NE) en respuesta a la acetilcolina (ACh) que ingresa a las c\u00e9lulas T, que luego inhiben la generaci\u00f3n de TNF-\u03b1 por parte de los macr\u00f3fagos espl\u00e9nicos al actuar sobre sus receptores adren\u00e9rgicos \u03b2214,15<\/sup>.<\/p>\n

Esta interacci\u00f3n dirigida inhibe la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, disminuye eficazmente la respuesta inflamatoria, lo que ofrece un enfoque m\u00e1s centrado que las terapias inmunosupresoras sist\u00e9micas, que a menudo dan lugar a una inmunosupresi\u00f3n m\u00e1s amplia15<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la v\u00eda de administraci\u00f3n, el tratamiento con estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) se puede clasificar en dos tipos principales: invasivo y no invasivo11<\/sup>.<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n del nervio vago invasiva (ENVi)<\/h5>\n

\u00c9sta ocupa la implantaci\u00f3n quir\u00fargica de electrodos en el nervio vago cervical, conectados a un generador de pulsos en la bolsa infraclavicular ipsilateral izquierda, facilitando los impulsos el\u00e9ctricos para activar las fibras tanto aferentes como eferentes del nervio. La ENVi es una terapia utilizada para pacientes con epilepsia y depresi\u00f3n refractarias11<\/sup>.<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n del nervio vago no invasiva (ENVt)<\/h5>\n

La ENV transcut\u00e1nea (ENVt) permite la estimulaci\u00f3n del nervio sin necesidad de procedimientos quir\u00fargicos. \u00c9sta puede administrarse mediante la estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea del nervio vago cervical (ENVtc), localizado en el cuello y que puede provocar tanto la estimulaci\u00f3n aferente directa como la eferente, o mediante la estimulaci\u00f3n de la rama auricular del nervio vago [estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea del nervio vago auricular (ENVta)] mediante la aplicaci\u00f3n de electrodos de superficie a la concha auricular ubicada en el pabell\u00f3n auricular. Esta rama auricular a diferencia de la EVNtc es exclusivamente aferente11<\/sup>.<\/p>\n

En estudios sobre este tratamiento para la EII en Canad\u00e1, los investigadores utilizaron ratones para estudios de colitis inducida por sulfato de dextrano s\u00f3dico (DSS) y \u00e1cido dinitrobenceno sulf\u00f3nico (DNBS) para la colitis similar a la EC. La administraci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea del nervio vago auricular (ENVta) o sin estimulaci\u00f3n (anestesia sin estimulaci\u00f3n) durante 10 minutos por rat\u00f3n comenz\u00f3 un d\u00eda antes de la inducci\u00f3n de la colitis y continu\u00f3 diariamente hasta el sacrificio del animal. La colitis similar a la CU se indujo mediante la administraci\u00f3n de DSS al 5% en agua potable durante 5 d\u00edas. La colitis similar a la EC se indujo a trav\u00e9s de una sola inyecci\u00f3n intrarrectal de DNBS\/etanol. Se evalu\u00f3 el \u00edndice de actividad de la enfermedad (IAE), las evaluaciones macrosc\u00f3picas y el da\u00f1o histol\u00f3gico. Las muestras de colon, bazo y sangre se analizaron y se obtuvo como resultado que la ENVta mejor\u00f3 las puntuaciones IAE, macrosc\u00f3picas e histol\u00f3gicas en ratones con colitis DSS (ratones con colitis similar a la CU), pero solo mitig\u00f3 parcialmente la p\u00e9rdida de peso y el IAE en ratones con colitis DNBS (ratones con colitis similar a la EC). En la colitis DSS, la ENVta disminuy\u00f3 localmente la inflamaci\u00f3n col\u00f3nica mediante la regulaci\u00f3n descendente de los marcadores proinflamatorios, con lo cual demostraron que la ENVta posee efectos locales y sist\u00e9micos dependientes del modelo, reduciendo la inflamaci\u00f3n y la apoptosis en la colitis similar a la CU, ofreciendo beneficios protectores16<\/sup>.<\/p>\n

SUMOilaci\u00f3n<\/h2>\n

Teniendo una mejor comprensi\u00f3n de c\u00f3mo el sistema inmunitario podr\u00eda conducir a tratamientos m\u00e1s espec\u00edficos con menos efectos secundarios, la SUMOilaci\u00f3n es un proceso celular en el que peque\u00f1as prote\u00ednas modificadoras similares a la ubiquitina (SUMO) se unen de forma reversible a otras prote\u00ednas, cambiando as\u00ed su funci\u00f3n. Investigaciones anteriores sugirieron que la SUMOilaci\u00f3n de ciertas prote\u00ednas del sistema inmunitario podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel en la EII. El proceso de SUMOilaci\u00f3n puede verse afectado por el estr\u00e9s, el cual es muy un factor muy conocido por desencadenar s\u00edntomas de la EII17<\/sup>.<\/p>\n

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke han descubierto que aprovechar el sistema nervioso podr\u00eda ayudar a reducir la inflamaci\u00f3n intestinal al utilizar las propiedades antiinflamatorias del NV, como tratamiento en la EII17,18<\/sup>.<\/p>\n

Los investigadores de Duke primero analizaron la respuesta al estr\u00e9s corporal en ratones a los que se les administr\u00f3 un qu\u00edmico irritante en su agua potable que causa una afecci\u00f3n similar a la EII humana. En estos ratones estresados con colitis, notaron una ca\u00edda en la funci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico (SNP) y al mejorar su funci\u00f3n analizaron que podr\u00eda contrarrestar el estr\u00e9s para ayudar a restaurar los niveles normales de SUMOilaci\u00f3n y reducir la inflamaci\u00f3n en el intestino17<\/sup>.<\/p>\n

Los investigadores probaron que el tratamiento llamado estimulaci\u00f3n del nervio vago, aumenta la actividad del SNP en ratones con EII. Si bien los ratones de control murieron, los ratones que recibieron la estimulaci\u00f3n nerviosa sobrevivieron, redujeron el sangrado intestinal y mantuvieron un peso corporal saludable, demostrando as\u00ed alivio de los s\u00edntomas y mejoras en las tasas de supervivencia17,18<\/sup>.<\/p>\n

Efectos a largo plazo de ENVi y ENVta<\/h2>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Revista de Gastroenterolog\u00eda Traslacional del 2023 se analizaron estudios cl\u00ednicos que examinaron los efectos a largo plazo de ENVi y ENVta en los s\u00edntomas de EII, con un per\u00edodo de seguimiento de hasta 12 meses para ENVi y 3,5 meses para ENVta. En todos los estudios se evidenci\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la EII19<\/sup>.<\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n se observ\u00f3 una reducci\u00f3n en la actividad de la enfermedad en pacientes con EC evaluados mediante el \u00edndice de actividad de la enfermedad de Crohn (IAEC) y la escala visual an\u00e1loga (EVA). Uno de los estudios de ENVi tambi\u00e9n demostr\u00f3 una mejora significativa a largo plazo, tanto a los 6 como a los 12 meses, en la gravedad de las lesiones intestinales, evaluada endosc\u00f3picamente con el \u00edndice de severidad de la enfermedad de Crohn (CDE-ElS) y concluyeron que la evidencia acumulada de los estudios evaluados indica que las terapias con ENV alivian eficazmente la EII sintom\u00e1tica, consider\u00e1ndolo como un tratamiento prometedor para futuros estudios y terapias19<\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, otro estudio realizado por el Dr. Benjamin Sahn del Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda que estudiaron la ENV en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes concluy\u00f3 que el ENVta no invasivo redujo los niveles de marcadores de inflamaci\u00f3n como la calpotectina fecal (CF) y mejor\u00f3 los s\u00edntomas en un estudio cohorte donde participaron 22 pacientes pedi\u00e1tricos con EII leve\/moderada, siendo seguro para \u00e9stos20,21,22<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las utilizaci\u00f3n de la ENV no invasiva como forma de medicina bioel\u00e9ctrica en pacientes con EII, ofrece como principales ventajas efectos secundarios m\u00ednimos, y aunque falta realizar m\u00e1s investigaciones a largo plazo y la rentabilidad no est\u00e1 completamente establecida, puede brindar una alternativa con menos costos econ\u00f3micos en comparaci\u00f3n con las terapias farmacol\u00f3gicas convencionales, destacando su capacidad para modular las respuestas inmunitarias y la funcionalidad gastrointestinal, lo que podr\u00eda ofrecer un alivio significativo de los s\u00edntomas de la EII tanto en pacientes pedi\u00e1tricos como en adultos.<\/p>\n

La SUMOilaci\u00f3n, analizada por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke podr\u00eda abrir la puerta a las terapias para la EII que se centran en el control directo de la inflamaci\u00f3n, en lugar de aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estimulaci\u00f3n del nervio vago como terapia emergente en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Autora principal: Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez Vol. XX; n\u00ba 10; 530<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,164],"tags":[],"class_list":["post-81232","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstimulaci\u00f3n del nervio vago como terapia emergente en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estimulaci\u00f3n del nervio vago como terapia emergente en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Autora principal: Mariana G\u00f3mez\" \/>\n<meta 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