{"id":81240,"date":"2025-05-27T18:25:32","date_gmt":"2025-05-27T16:25:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81240"},"modified":"2025-05-23T19:13:54","modified_gmt":"2025-05-23T17:13:54","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-enfermedad-hemorroidal-un-enfoque-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-enfermedad-hemorroidal-un-enfoque-practico\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica sobre la Enfermedad Hemorroidal: Un Enfoque Pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica sobre la Enfermedad Hemorroidal: Un Enfoque Pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Daniel Varela Vindas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 533<\/p>\n

Literature Review on Hemorrhoidal Disease: A Practical Approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 2 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 21 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 533<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Rachel Rodr\u00edguez Mora, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nDaniel Varela Vindas, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nManuela Uribe Palacio, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMaria Daniela Rodr\u00edguez Fallas, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJimena Alfaro Guerra, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAna Isabel Sequeira Rojas, M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La enfermedad hemorroidal, una patolog\u00eda anorrectal frecuente pero subestimada, impacta significativamente la calidad de vida. Esta revisi\u00f3n aborda aspectos clave para su manejo, especialmente en el primer nivel de atenci\u00f3n. Se describe su fisiopatolog\u00eda multifactorial, clasificaci\u00f3n (internas, externas, mixtas y grados de las internas seg\u00fan el prolapso), y manifestaciones cl\u00ednicas que var\u00edan desde rectorragia y prolapso hasta dolor y prurito. El diagn\u00f3stico se basa en una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico exhaustivo, incluyendo la inspecci\u00f3n y la maniobra de Valsalva.<\/p>\n

El tratamiento se divide en conservador (fibra, l\u00edquidos, ba\u00f1os de asiento), farmacol\u00f3gico (alivio sintom\u00e1tico limitado) y quir\u00fargico (desde ligadura con bandas y fotocoagulaci\u00f3n hasta hemorroidectomias). La elecci\u00f3n depende de la gravedad y tipo de hemorroides, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas del paciente. A pesar de las diversas opciones terap\u00e9uticas, ninguna garantiza una eliminaci\u00f3n completa o previene la recurrencia, por lo que la prevenci\u00f3n, centrada en el manejo del estre\u00f1imiento y h\u00e1bitos defecatorios saludables, es crucial. Un conocimiento integral de la enfermedad hemorroidal por los profesionales de la salud es esencial para un diagn\u00f3stico oportuno, un manejo adecuado y la implementaci\u00f3n de estrategias preventivas efectivas, mejorando as\u00ed la atenci\u00f3n de los pacientes afectados.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Hemorroides, Hemorroidectom\u00eda, Estre\u00f1imiento, Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Hemorrhoidal disease, a common but underestimated anorectal pathology, significantly impacts quality of life. This review addresses key aspects of its management, especially in the first level of care. Its multifactorial pathophysiology, classification (internal, external, mixed and grades of internal depending on prolapse), and clinical manifestations ranging from rectorrhagia and prolapse to pain and pruritus are described. Diagnosis is based on a detailed clinical history and a thorough physical examination, including inspection and Valsalva maneuver.<\/p>\n

Treatment is divided into conservative (fiber, fluids, sitz baths), pharmacological (limited symptomatic relief), and surgical (from band ligation and photocoagulation to hemorrhoidectomy). The choice depends on the severity and type of hemorrhoids, as well as the patient’s characteristics. Despite the various therapeutic options, none guarantee complete elimination or prevent recurrence, so prevention, focusing on constipation management and healthy bowel habits, is crucial. A comprehensive knowledge of hemorrhoidal disease by healthcare professionals is essential for timely diagnosis, proper management, and implementation of effective preventive strategies, thus improving the care of affected patients.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hemorrhoids, Hemorrhoidectomy, Constipation, Classification<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Las patolog\u00edas anorrectales, hist\u00f3ricamente frecuentes, han sido relativamente poco estudiadas y evaluadas en la consulta cl\u00ednica. Este fen\u00f3meno se debe a diversos factores, desde el desconocimiento de dichas patolog\u00edas hasta la limitada capacidad para realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva, aspectos que dificultan su diagn\u00f3stico y, por consiguiente, su tratamiento.1<\/sup><\/p>\n

Dentro de este grupo de patolog\u00edas se encuentra la enfermedad hemorroidal, definida como la inflamaci\u00f3n anormal de los paquetes vasculares en la regi\u00f3n anorrectal, constituidos por una rica red arteriovenosa. Esta condici\u00f3n es sumamente frecuente y repercute significativamente en la vida diaria de los pacientes que la padecen. Por ello, resulta de vital importancia que, desde el primer nivel de atenci\u00f3n, se cuente con conocimientos claros sobre esta patolog\u00eda, tanto para su diagn\u00f3stico oportuno como para su manejo adecuado. Este trabajo se presenta como una revisi\u00f3n de aspectos generales de la enfermedad hemorroidal, con el fin de aclarar conceptos fundamentales y facilitar un mejor abordaje de los pacientes afectados.1,2<\/sup><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la enfermedad hemorroidal a\u00fan no se comprende completamente; sin embargo, se han identificado algunos factores relevantes en el proceso de debilitamiento del tejido de anclaje o en el aumento de la presi\u00f3n de los paquetes vasculares. Entre las posibles causas se incluyen el proceso de envejecimiento (debido al debilitamiento del tejido conectivo de soporte), la bipedestaci\u00f3n, el d\u00e9ficit de fibra diet\u00e9tica (que conduce al estre\u00f1imiento y al esfuerzo defecatorio), el embarazo (por los cambios hormonales) y el parto.1,3<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Las hemorroides se clasifican generalmente en tres tipos, seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de los paquetes vasculares afectados:1,2<\/sup><\/p>\n

Hemorroides internas<\/h3>\n

Se refieren a la afectaci\u00f3n de los paquetes vasculares ubicados por encima de la l\u00ednea dentada, cubiertos por epitelio columnar.<\/p>\n

Hemorroides externas<\/h3>\n

Se localizan por debajo de la l\u00ednea dentada y est\u00e1n cubiertas por el epitelio plano de la regi\u00f3n perianal.<\/p>\n

Hemorroides mixtas<\/h3>\n

Se presentan cuando existe inflamaci\u00f3n de paquetes hemorroidales tanto internos como externos.<\/p>\n

Por otra parte, las hemorroides internas se subdividen en grados:<\/p>\n

Grado I<\/h3>\n

No prolapsan durante la defecaci\u00f3n.<\/p>\n

Grado II<\/h3>\n

Prolapsan durante la defecaci\u00f3n, pero se reducen espont\u00e1neamente.<\/p>\n

Grado III<\/h3>\n

Prolapsan y requieren reducci\u00f3n manual.<\/p>\n

Grado IV<\/h3>\n

Se encuentran permanentemente prolapsadas y no pueden reducirse manualmente.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de las hemorroides est\u00e1n directamente relacionadas con su clasificaci\u00f3n. Las hemorroides internas suelen manifestarse con rectorragia, que en casos de cronicidad puede conducir a anemia ferrop\u00e9nica. Otros s\u00edntomas incluyen tenesmo, prolapso (con las implicaciones para su reducci\u00f3n ya descritas seg\u00fan el grado), malestar general y secreci\u00f3n mucosa. Aunque las hemorroides internas no suelen ser dolorosas, en los casos en que el prolapso se estrangula, existe riesgo de trombosis, lo que puede generar dolor intenso y prurito. Incluso en los prolapsos reducibles (grados II y III), la exposici\u00f3n del tejido puede causar ulceraci\u00f3n y, por consiguiente, aumentar el riesgo de infecciones.1,3<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, las hemorroides externas se asocian principalmente con dolor y prurito intenso. Estos paquetes vasculares externos pueden trombosarse, lo que provoca episodios de dolor agudo que pueden resolverse espont\u00e1neamente o requerir intervenci\u00f3n.1,2<\/sup><\/p>\n

Estudios recientes sugieren que, aunque no es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica directa de la regi\u00f3n perianal, los pacientes con enfermedad hemorroidal presentan tasas m\u00e1s elevadas de depresi\u00f3n. Esto se atribuye a la sintomatolog\u00eda persistente, el estigma social asociado a la enfermedad y la falta de una resoluci\u00f3n definitiva en algunos casos.4<\/sup><\/p>\n

En el proceso diagn\u00f3stico de la enfermedad hemorroidal, resulta fundamental, como en toda patolog\u00eda, una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico minucioso. En este caso espec\u00edfico, la anamnesis debe enfocarse en el inicio y la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, con especial \u00e9nfasis en la presencia de sangrado rectal (particularmente si ocurre durante la defecaci\u00f3n), la existencia o no de prolapso y la presencia de otros s\u00edntomas previamente descritos de igual forma es importante incluir en la evaluaci\u00f3n la historia familiar de c\u00e1ncer colorrectal.2<\/sup><\/p>\n

En cuanto al examen f\u00edsico, siempre se debe realizar una inspecci\u00f3n visual completa y exhaustiva de la regi\u00f3n perianal. Las hemorroides externas o las internas prolapsadas pueden visualizarse f\u00e1cilmente durante esta exploraci\u00f3n, la cual puede llevarse a cabo con el paciente en dec\u00fabito lateral o en posici\u00f3n de litotom\u00eda. A continuaci\u00f3n, se debe realizar un tacto rectal con el objetivo de palpar los paquetes hemorroidales inflamados o cualquier otra masa que pudiera estar causando s\u00edntomas similares. Tras completar el tacto rectal, se debe solicitar al paciente que realice una maniobra de Valsalva para evaluar el grado de las hemorroides internas, en caso de estar presentes, seg\u00fan las caracter\u00edsticas ya definidas anteriormente.2<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento de la enfermedad hemorroidal se clasifica generalmente en manejo conservador, farmacol\u00f3gico y quir\u00fargico. A pesar de esta divisi\u00f3n, se recomienda iniciar con medidas conservadoras en todos los pacientes, excepto en casos de hemorroides trombosadas o hemorroides internas de grado IV, antes de considerar la terapia quir\u00fargica. En muchos casos, las medidas conservadoras pueden resolver eficazmente los problemas derivados de la enfermedad.2,5<\/sup><\/p>\n

Dentro de los tratamientos conservadores, las intervenciones con mayor eficacia incluyen el aumento del consumo o la suplementaci\u00f3n de fibra, una mayor ingesta de l\u00edquidos y el uso de ablandadores de heces. Estas medidas buscan contrarrestar una de las posibles causas de la enfermedad hemorroidal: el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico y el esfuerzo defecatorio. Por otro lado, dentro del manejo conservador, se encuentran t\u00e9cnicas para mejorar la sintomatolog\u00eda, siendo los ba\u00f1os de asiento la m\u00e1s recomendada. Estos consisten en la exposici\u00f3n inicial al vapor en la zona anorrectal, seguida de inmersiones y ba\u00f1os de la regi\u00f3n afectada, lo que favorece la desinflamaci\u00f3n de los paquetes hemorroidales y produce un alivio de los s\u00edntomas generales.1<\/sup><\/p>\n

Existe la opci\u00f3n de combinar estos tratamientos con el manejo farmacol\u00f3gico, aunque la evidencia de su eficacia es limitada y, en muchos casos, s\u00f3lo proporciona un alivio sintom\u00e1tico temporal. Entre estos f\u00e1rmacos se encuentran los preparados hemorroidales, que en su mayor\u00eda combinan anest\u00e9sicos t\u00f3picos con corticosteroides, ofreciendo un alivio sintom\u00e1tico moment\u00e1neo pero no una soluci\u00f3n de tratamiento a largo plazo. Se ha utilizado el tratamiento con bioflavonoides que, en estudios peque\u00f1os y con limitaciones, ha mostrado mejor\u00eda en el dolor, el sangrado y la sintomatolog\u00eda general. Sin embargo, dada la limitada evidencia, a\u00fan no est\u00e1n aprobados por la FDA como tratamiento para la enfermedad hemorroidal.6<\/sup><\/p>\n

Dentro de los tratamientos quir\u00fargicos para la enfermedad hemorroidal, existe un espectro de terapias que abarca desde procedimientos m\u00ednimamente invasivos hasta resecciones extensas de los paquetes vasculares afectados. Dada la variabilidad en la complejidad de estos procedimientos, algunos pueden llevarse a cabo de manera segura en un consultorio m\u00e9dico adecuadamente equipado, sin necesidad de recurrir a una sala de cirug\u00eda.7<\/sup><\/p>\n

Un procedimiento que se ha utilizado para reducir las molestias asociadas a la trombosis de hemorroides externas es la inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica en el esf\u00ednter anal. Sin embargo, es crucial tener en cuenta los riesgos inherentes a un procedimiento que podr\u00eda inducir una relajaci\u00f3n prolongada del esf\u00ednter.1<\/sup><\/p>\n

Entre los procedimientos que no requieren realizarse en una sala quir\u00fargica y que han demostrado mayor efectividad, principalmente en casos de hemorroides internas de grado I a III, se encuentran la ligadura con bandas el\u00e1sticas y la fotocoagulaci\u00f3n infrarroja.1<\/sup><\/p>\n

En la ligadura con bandas el\u00e1sticas, se introduce el instrumento de ligaci\u00f3n en el canal anal mediante un esp\u00e9culo. Una vez localizado el paquete hemorroidal afectado, se coloca una banda el\u00e1stica en su ped\u00edculo. Este proceso induce necrosis del tejido con el tiempo, lo que conduce a una mucopexia. Es crucial que la ligadura se realice lo m\u00e1s cerca posible del ped\u00edculo para lograr una eliminaci\u00f3n m\u00e1s completa y una elevaci\u00f3n del tejido submucoso, corrigiendo as\u00ed el prolapso.8<\/sup><\/p>\n

Por su parte, la fotocoagulaci\u00f3n infrarroja induce un proceso similar de necrosis en la base del tejido, pero mediante la aplicaci\u00f3n de luz. La eliminaci\u00f3n del tejido ocurre en un lapso estimado de 7 a 10 d\u00edas. A pesar de la similitud en el resultado final de ambos procedimientos, existe evidencia que respalda la eficacia a largo plazo de la ligadura con bandas el\u00e1sticas, aunque se asocia con mayor dolor postoperatorio.8<\/sup><\/p>\n

Dentro de las opciones de tratamiento que requieren realizarse en quir\u00f3fano, lo m\u00e1s habitual es la hemorroidectom\u00eda. La cantidad de paquetes hemorroidales a eliminar y la profundidad de la resecci\u00f3n deben ser determinadas por un especialista, considerando la afectaci\u00f3n anat\u00f3mica y las posibles consecuencias de la intervenci\u00f3n. Hist\u00f3ricamente, se han descrito dos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas principales para la hemorroidectom\u00eda: la cerrada (Ferguson) y la abierta (Milligan-Morgan). La t\u00e9cnica de Ferguson es m\u00e1s utilizada en Estados Unidos, mientras que la t\u00e9cnica de Milligan-Morgan tiene mayor prevalencia en Europa.9<\/sup><\/p>\n

La principal diferencia entre estas t\u00e9cnicas radica en el manejo de la mucosa tras la extirpaci\u00f3n de los paquetes hemorroidales. Como sus nombres indican, la t\u00e9cnica cerrada (Ferguson) implica una sutura continua de la mucosa en la zona de resecci\u00f3n, mientras que la t\u00e9cnica abierta (Milligan-Morgan) no la realiza. La t\u00e9cnica de Ferguson suele requerir un tiempo quir\u00fargico m\u00e1s prolongado y presenta una mayor dificultad t\u00e9cnica de aprendizaje en comparaci\u00f3n con la Milligan-Morgan. En cuanto a los resultados postoperatorios, la evidencia sobre la superioridad de una t\u00e9cnica sobre la otra no es concluyente. Algunos estudios sugieren menor sangrado postquir\u00fargico y una movilizaci\u00f3n temprana m\u00e1s favorable con la t\u00e9cnica de Ferguson, pero estos hallazgos no provienen de estudios lo suficientemente amplios y exhaustivos como para establecer conclusiones generales. Es importante destacar que, al tratarse de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, los resultados est\u00e1n directamente influenciados por la habilidad manual y la experiencia del cirujano.9,10,11<\/sup><\/p>\n

A pesar de la diversidad de opciones de tratamiento previamente descritas, ninguna garantiza una efectividad del 100% en la eliminaci\u00f3n o la prevenci\u00f3n de la recurrencia de la enfermedad hemorroidal. Por lo tanto, resulta de vital importancia la adopci\u00f3n de medidas preventivas, especialmente en individuos expuestos a factores de riesgo asociados al desarrollo de esta condici\u00f3n.10,11<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, aunque la fisiopatolog\u00eda precisa de la enfermedad hemorroidal a\u00fan no se comprende completamente, se han identificado diversos factores que pueden desencadenar su aparici\u00f3n. Por lo tanto, resulta crucial intervenir sobre estos factores para minimizar, en la medida de lo posible, el riesgo de desarrollar la enfermedad.2<\/sup><\/p>\n

El manejo del estre\u00f1imiento constituye un pilar fundamental en la prevenci\u00f3n. Una dieta con un contenido adecuado de fibra y una ingesta suficiente de l\u00edquidos representan las intervenciones m\u00e1s apropiadas en este sentido. Asimismo, se desaconseja el consumo excesivo de alimentos altamente procesados, alcohol, bebidas carbonatadas, az\u00facares y alimentos \u00e1cidos. Evitar el esfuerzo defecatorio excesivo y repetido tambi\u00e9n se considera una medida preventiva importante, al igual que limitar el tiempo de permanencia en el inodoro durante la defecaci\u00f3n.10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La enfermedad hemorroidal, a pesar de su elevada incidencia y el impacto significativo que genera en la calidad de vida de los pacientes, hist\u00f3ricamente ha recibido una atenci\u00f3n limitada en la consulta cl\u00ednica. Esta revisi\u00f3n subraya la necesidad de un abordaje integral y actualizado de esta patolog\u00eda anorrectal, especialmente en el primer nivel de atenci\u00f3n, donde el reconocimiento temprano y el manejo adecuado pueden marcar una diferencia sustancial en el bienestar de los afectados.<\/p>\n

El tratamiento de la enfermedad hemorroidal abarca un espectro de opciones que van desde medidas conservadoras y farmacol\u00f3gicas, pilares del manejo inicial y fundamentales en muchos casos, hasta diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Estas \u00faltimas, tanto m\u00ednimamente invasivas realizadas en consultorio como las hemorroidectomias m\u00e1s complejas en quir\u00f3fano, deben ser seleccionadas cuidadosamente considerando las caracter\u00edsticas del paciente, la gravedad de la enfermedad y la experiencia del cirujano.<\/p>\n

Finalmente, la prevenci\u00f3n emerge como un componente crucial en el manejo a largo plazo de la enfermedad hemorroidal. La adopci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables que previenen el estre\u00f1imiento y el esfuerzo defecatorio excesivo, junto con una adecuada higiene y h\u00e1bitos defecatorios, son fundamentales para minimizar el riesgo de desarrollo y recurrencia de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la enfermedad hemorroidal requiere un conocimiento profundo y actualizado por parte de los profesionales de la salud, especialmente aquellos en el primer nivel de atenci\u00f3n. Una comprensi\u00f3n clara de su fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y las diversas opciones de tratamiento, junto con la promoci\u00f3n de medidas preventivas, permitir\u00e1 ofrecer una atenci\u00f3n integral y mejorar la calidad de vida de los numerosos pacientes que padecen esta frecuente afecci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias bibliograficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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