{"id":81246,"date":"2025-05-28T17:46:00","date_gmt":"2025-05-28T15:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81246"},"modified":"2025-05-23T20:01:42","modified_gmt":"2025-05-23T18:01:42","slug":"nuevas-aproximaciones-al-fenomeno-del-suicidio-e-ideacion-suicida-en-medicina-revision-critica-de-abordajes-clinicos-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nuevas-aproximaciones-al-fenomeno-del-suicidio-e-ideacion-suicida-en-medicina-revision-critica-de-abordajes-clinicos-actuales\/","title":{"rendered":"Nuevas aproximaciones al fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida en medicina: revisi\u00f3n cr\u00edtica de abordajes cl\u00ednicos actuales"},"content":{"rendered":"

Nuevas aproximaciones al fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida en medicina: revisi\u00f3n cr\u00edtica de abordajes cl\u00ednicos actuales<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Joseph Vidal Vargas Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 535<\/p>\n

New Approaches to the Phenomenon of Suicide and Suicidal Ideation in Medicine: A Critical Review of Current Clinical Approaches<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 2 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 22 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 535<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Joseph Vidal Vargas Mar\u00edn, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Msc en Trastornos psic\u00f3ticos, Bach. en psicolog\u00eda, docente universitario e investigador independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Oscar V\u00edquez Ram\u00edrez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Glen Mart\u00ednez Barboza, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Arturo Manc\u00eda Elizondo, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Mar\u00eda Esmeralda Morales Vargas, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Mar\u00eda Mej\u00edas N\u00fa\u00f1ez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Sof\u00eda Villalobos Hern\u00e1ndez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El suicidio, se ha construido en la actualidad como una condici\u00f3n que demanda no solamente aproximaciones con rigor en lo que respecta a su comprensi\u00f3n como fen\u00f3meno social, respondiendo esto principalmente a su posicionamiento actual como una de las principales causas de fallecimiento a nivel mundial, sino que exige un posicionamiento confrontativo y desarticulador constante en lo que respecta a los prejuicios y construcciones sociales que han contribuido a su estigmatizaci\u00f3n. Este incremento preocupante de los \u00edndices, ha propiciado que el suicidio sea considerado como un problema de salud p\u00fablica, teniendo como resultado las investigaciones en esta tem\u00e1tica, una mayor visibilidad. El presente art\u00edculo tiene como objetivo principal, examinar de forma cr\u00edtica, a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura reciente, las transformaciones conceptuales y cl\u00ednicas que han emergido en los \u00faltimos a\u00f1os respecto al abordaje del suicidio en el campo m\u00e9dico, analizando nuevos marcos paradigm\u00e1ticos que desaf\u00edan la perspectiva reduccionista que podr\u00eda tener el modelo psiqui\u00e1trico tradicional, al reducir el fen\u00f3meno suicida a una consecuencia exclusiva de trastornos mentales diagnosticables. Estos enfoques emergentes no solo reivindican la centralidad del sufrimiento subjetivo y la dimensi\u00f3n fenomenol\u00f3gica del acto suicida, sino que tambi\u00e9n promueven una reconfiguraci\u00f3n del rol cl\u00ednico, otorgando un lugar m\u00e1s activo a la comprensi\u00f3n contextual del paciente, proponi\u00e9ndose as\u00ed con el art\u00edculo una relectura del fen\u00f3meno del suicidio, destacando su car\u00e1cter multidimensional, enraizado en din\u00e1micas sociales, culturales y existenciales que exigen una respuesta cl\u00ednica m\u00e1s integradora.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Suicidio, paradigma psiqui\u00e1trico, enfoques emergentes, dimensi\u00f3n fenomenol\u00f3gica.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Currently, suicide is increasingly understood as a condition that demands not only rigorous approaches to its comprehension as a social phenomenon\u2014primarily due to its current status as one of the leading causes of death worldwide\u2014but also a persistent, confrontational stance aimed at dismantling the social prejudices and constructs that have contributed to its ongoing stigmatization.<\/p>\n

The concerning rise in suicide rates has led to its recognition as a public health issue, fostering greater visibility and academic engagement in this field. The primary aim of this article is to critically examine, through a systematic review of recent literature, the conceptual and clinical transformations that have emerged in recent years regarding medical approaches to suicide. Specifically, it analyzes new paradigmatic frameworks that challenge the reductionist perspective often associated with the traditional psychiatric model, which tends to conceptualize suicide solely as a consequence of diagnosable mental disorders.<\/p>\n

These emerging approaches not only reaffirm the centrality of subjective suffering and the phenomenological dimension of suicidal behavior, but also promote a reconfiguration of the clinical role, emphasizing a more active engagement with the contextual understanding of the patient. In this sense, the article proposes a reinterpretation of the suicide phenomenon, highlighting its multidimensional nature\u2014rooted in social, cultural, and existential dynamics\u2014and calling for a more integrative and context-sensitive clinical response.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Suicide, psychiatric paradigm, emerging approaches, phenomenological dimension.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La tem\u00e1tica del suicidio sugiere no solo ser relevante sino urgente y por tanto apela a lo que concierne al quehacer pr\u00e1ctico como profesionales de salud en la en la \u00e9poca actual.<\/p>\n

El suicidio es entendido como un acto prevenible de violencia dirigido hac\u00eda la persona misma con la finalidad de acabar con su propia vida (1).<\/p>\n

Cada a\u00f1o, en el mundo, m\u00e1s de 703.000 personas se quitan la vida, lo que corresponde a una muerte cada 40 segundos. Desde que la Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (OMS) declar\u00f3 a la enfermedad por coronavirus (COVID-19) como una pandemia en marzo de 2020, m\u00e1s individuos experimentan p\u00e9rdida, sufrimiento y estr\u00e9s, acrecentando con ello el fen\u00f3meno (2).<\/p>\n

El suicidio puede ocurrir en cualquier etapa de la vida y en todas las regiones del mundo se han encontrado datos, es decir, no puede restringirse a un fen\u00f3meno propio de una \u00fanica cultura. En el a\u00f1o 2021, ocup\u00f3 la tercera causa principal de muerte entre personas de 15 a 29 a\u00f1os a nivel mundial, el 73 % de todos los suicidios ocurrieron en pa\u00edses de ingresos bajos y medianos (3).<\/p>\n

Costa Rica no escapa de esta realidad, desde el a\u00f1o 2011 se estima que ocurre aproximadamente un suicidio al d\u00eda, sin embargo, el 2022 registr\u00f3 la cifra de suicidios m\u00e1s grandes en una d\u00e9cada, teniendo este un total de 429 casos, de los cuales, el 82% correspondieron a hombres y el 18% a mujeres, manteni\u00e9ndose la tendencia hist\u00f3rica de mayor incidencia en la poblaci\u00f3n masculina (4).<\/p>\n

Para el a\u00f1o 2024, el Ministerio de Salud (MS) registr\u00f3 1558 casos de intentos de suicidio en los primeros cinco meses del a\u00f1o, siendo esta acci\u00f3n, seg\u00fan los profesionales en salud, el principal factor de riesgo del suicidio consumado (5).<\/p>\n

Algunas investigaciones revelan que existe una prevalencia combinada de ideaci\u00f3n suicida e intentos suicidas en pacientes con trastornos por uso de sustancias. El tabaquismo, los antecedentes de abuso sexual, la depresi\u00f3n y los trastornos por uso de alcohol y cannabis se asociaron significativamente con la ideaci\u00f3n suicida (6).<\/p>\n

De hecho, de manera habitual, se busca confirmar la existencia de tres elementos clave en personas con intento o ideaci\u00f3n suicida: antecedentes de trastorno mental, intentos previos y consumo de sustancias. Esto, para algunos profesionales, llevar\u00eda a reducir el fen\u00f3meno a una serie de asociaciones que no permiten adentrarse en la complejidad individual que requerir\u00eda (6), develando el entretramado en el diagn\u00f3stico de condiciones psicol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas asociadas que puedan estar relacionadas con la tem\u00e1tica del suicidio, teniendo as\u00ed implicaciones para el desarrollo de programas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, sumado a lo anterior, existe una normalizaci\u00f3n del estr\u00e9s, fobias, ansiedad y distanciamiento social que minimiza la gravedad de condiciones asociadas, complejizando a\u00fan m\u00e1s el fen\u00f3meno (7).<\/p>\n

A pesar de lo anterior, existen datos confiables que sugieren que una cantidad significativa de personas que mueren por suicidio no presentan trastornos psiqui\u00e1tricos diagnosticables (8).<\/p>\n

La aproximaci\u00f3n m\u00e9dica que se hace de este fen\u00f3meno tan diverso, parece seguir apostando por una llamada objetividad, siendo pruebas como la Psychological-Physical-Pain Visual Analogue Scale (PPP-VAS), una herramienta \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para detectar dolor y sufrimiento en pacientes en riesgo de suicidio, sumado a otros factores de riesgo que complementar\u00edan la misma (9).<\/p>\n

Otro de los instrumentos m\u00e1s utilizados en los \u00faltimos a\u00f1os es la Escala de Severidad del Suicidio de Columbia (C-SSRS), la cual ha sido catalogada con buenas propiedades psicom\u00e9tricas y una validez transcultural aplicada y revisada a diferentes poblaciones. Lo mismo sucede con otras escalas como La Escala de Dolor Psicol\u00f3gico de Orbach y Mikulincer (OMMP), la cual, dentro de sus \u00faltimas actualizaciones (OMMP-8) ha sugerido ser una herramienta m\u00e1s viable para evaluar el dolor psicol\u00f3gico tanto en la investigaci\u00f3n como la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (10,11).<\/p>\n

A pesar de lo anterior, otras aproximaciones m\u00e1s integrativas incluyen modelos con un gran inter\u00e9s por el dolor psicol\u00f3gico, especialmente desde el descubrimiento del v\u00ednculo complejo entre el sistema de procesamiento del dolor y la neurobiolog\u00eda del suicidio, as\u00ed como el posible efecto antisuicida de la buprenorfina (12).<\/p>\n

La integraci\u00f3n de paradigmas biopsicosociales parece aferrarse ahora a una perspectiva integradora, incluyendo mejora en accesos a servicios de salud, tratamiento oportuno de comorbilidades asociadas, e intervenciones sociosanitarias espec\u00edficas para grupos vulnerable (13).<\/p>\n

Estos modelos tripartitos buscan salvaguardar la vida de los pacientes partiendo de que la prevenci\u00f3n eficaz del suicidio requiere una comprensi\u00f3n profunda y matizada de las complejidades inherentes a los procesos biopsicosociales que subyacen al riesgo suicida. Esta comprensi\u00f3n es fundamental para garantizar que las intervenciones cl\u00ednicas \u2014incluyendo la farmacoterapia, la psicoterapia y el apoyo social\u2014 se orienten estrat\u00e9gicamente hacia los mecanismos etiol\u00f3gicos implicados, favoreciendo as\u00ed un abordaje integral y basado en la evidencia para la reducci\u00f3n del riesgo suicida (13, 14).<\/p>\n

Las nuevas aproximaciones desde el \u00e1mbito de la salud, ahora tambi\u00e9n, hacen hincapi\u00e9 en la vivencia subjetiva del malestar, estos modelos emergentes plantean la exigencia de pensar el da\u00f1o ps\u00edquico situando los efectos y repercusiones dentro de las relaciones sociales. Algunas corrientes plantean que todo acontecimiento traumatiza cuando se desgarran los v\u00ednculos, de modo que, en la prolongaci\u00f3n de esta afectaci\u00f3n, se podr\u00eda afirmar que se est\u00e1 frente a una situaci\u00f3n de da\u00f1o psicosocial, donde est\u00e1n cristalizados en nuestros cuerpos, el sufrimiento de las relaciones da\u00f1adas (15, 16).<\/p>\n

A pesar de la diversidad de aproximaciones, a\u00fan, este fen\u00f3meno contin\u00faa mostrando cifras alarmantes, y el realce de aproximaciones integradoras con nuevas perspectivas devela la necesidad de indagar en las construcciones que se est\u00e1n realizando actualmente en esta tem\u00e1tica, todo esto en aras de una comprensi\u00f3n m\u00e1s amplia del fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

El presente art\u00edculo se fundamenta desde un enfoque de car\u00e1cter cualitativo cr\u00edtico-reflexivo, partiendo de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica e interdisciplinaria del fen\u00f3meno del suicidio. El mismo, reconoce el car\u00e1cter central epistemol\u00f3gico del enfoque biom\u00e9dico en el abordaje de la tem\u00e1tica en la actualidad, sin embargo, enfatiza la necesidad de una integraci\u00f3n transdisciplinar, incluyendo as\u00ed aportes de \u00e1reas como la psicolog\u00eda, filosof\u00eda, antropolog\u00eda y sociolog\u00eda, instando a la comprensi\u00f3n hol\u00edstica del fen\u00f3meno.<\/p>\n

El objetivo metodol\u00f3gico busca identificar y generar un an\u00e1lisis de las principales aproximaciones al suicido que se dan en la actualidad desde el \u00e1mbito cl\u00ednico, contemplado tanto sus fundamentos epistemol\u00f3gicos como sus implicaciones \u00e9tico culturales, visibilizando de esta manera limitaciones y posibles reduccionismos en el abordaje m\u00e9dico cl\u00e1sico, reconociendo de esta forma la complejidad del fen\u00f3meno como expresi\u00f3n sociohist\u00f3rica.<\/p>\n

El cuerpo del art\u00edculo est\u00e1 formado por un conjunto amplio y variado de fuentes primarias y secundarias, garantizando rigurosidad epistemol\u00f3gica. La construcci\u00f3n implica un proceso minucioso de b\u00fasqueda, clasificaci\u00f3n y an\u00e1lisis de materiales acad\u00e9micos, centrados en el abordaje multidisciplinario en el contexto contempor\u00e1neo.<\/p>\n

Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n, se seleccionaron art\u00edculos cient\u00edficos revisados por pares, publicados en su mayor\u00eda entre los a\u00f1os 2020 y 2024, con disponibilidad en bases de datos acad\u00e9micas como Scopus, SciELO, PubMed y Google Scholar en idioma espa\u00f1ol, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s. Estas fuentes fueron complementadas con otros insumos acad\u00e9micos como tesis doctorales, monograf\u00edas especializadas libros de especializaci\u00f3n y documentos de organismos acad\u00e9micos e institucionales.<\/p>\n

Asimismo, se incorporaron fuentes de car\u00e1cter epidemiol\u00f3gico y de salud p\u00fablica de alcance nacional e internacional. Entre estas se destacan reportes estad\u00edsticos emitidos por el Ministerio de Salud de Costa Rica, as\u00ed como informes publicados por organizaciones internacionales como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y el Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC). Tambi\u00e9n se consideraron reportajes y an\u00e1lisis publicados por medios de comunicaci\u00f3n con vocaci\u00f3n investigativa, como el Semanario Universidad.<\/p>\n

La selecci\u00f3n y consecuente an\u00e1lisis se lleva a cabo siguiendo criterios de relevancia tem\u00e1tica, pertinencia te\u00f3rica y rigurosidad metodol\u00f3gica, proporcionando as\u00ed el art\u00edculo, no solamente un marco te\u00f3rico comprensivo de la diversidad epistemol\u00f3gica del fen\u00f3meno, sino que posibilita una cr\u00edtica situada reflexiva sobre las distintas maneras en que este se ha conceptualizado, y por tanto, abordado desde el \u00e1mbito cl\u00ednico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El fen\u00f3meno del suicidio, parece seguir representando un reto en el quehacer pr\u00e1ctico desde el enfoque cl\u00ednico. El car\u00e1cter pragm\u00e1tico parece revelar que a pesar de que existen progresos desde diferentes flancos, a\u00fan parece seguir existiendo un enfoque que enfatiza en la identificaci\u00f3n de factores de riesgo, sin embargo, las intervenciones que incluyen componentes educativos, psicol\u00f3gicos y farmacol\u00f3gicos, muestran los resultados m\u00e1s prometedores. Sin embargo, la implementaci\u00f3n efectiva y la accesibilidad de estas intervenciones siguen siendo problem\u00e1ticas en muchas regiones (17).<\/p>\n

Modelo m\u00e9dico de aproximaci\u00f3n al suicidio<\/h3>\n

El conocido modelo m\u00e9dico de aproximaci\u00f3n al fen\u00f3meno fundamenta su praxis en el intento de evaluaci\u00f3n de la suicidabilidad en paciente que han presentado una conducta suicida, teniendo en consideraci\u00f3n no solamente factores propios del riesgo suicida, sino que es imperativo a su vez conocer el diagn\u00f3stico multiaxial seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE-11) y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Para el enfoque psiqui\u00e1trico, las personas profesionales en medicina que se dedican a este enfoque, en especial la atenci\u00f3n primaria, requieren la mayor cantidad de habilidades diagn\u00f3sticas y conocimiento sobre evaluaci\u00f3n y abordaje del fen\u00f3meno (18).<\/p>\n

Dentro de la evaluaci\u00f3n inicial, el modelo m\u00e9dico contempla factores de riesgo t\u00edpicos que incluyen trastornos psiqui\u00e1tricos y enfermedades f\u00edsicas, as\u00ed como antecedentes personales no patol\u00f3gicos y conductas actuales que incluyan deterioro en relaciones laborales, separaci\u00f3n, duelo o aislamiento (19). El llamado modelo biom\u00e9dico o psiqui\u00e1trico plantea que el suicidio es en gran medida una repercusi\u00f3n de patolog\u00eda psiqui\u00e1trica y, de hecho, mucho de los programas de capacitaci\u00f3n para la atenci\u00f3n de la ideaci\u00f3n suicida desde este paradigma, es basado en campa\u00f1as para prevenir la depresi\u00f3n (19, 20).<\/p>\n

Por otro lado, la facilidad de uso y la rapidez con que se completan algunas herramientas como la mencionada PPP-VAS, las convierten en instrumentos de gran utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para detectar pacientes en riesgo de suicidio (9).<\/p>\n

Tambi\u00e9n, algunos resultados desde el tratamiento con medicamentos son alentadores para este modelo, el litio y la clozapina, por ejemplo, han mostrado resultados y datos consistentes que respaldan sus efectos protectores contra el suicidio en ciertos contextos cl\u00ednicos como el trastorno bipolar y gran parte de trastornos del espectro psic\u00f3tico (21).<\/p>\n

Aun teniendo este tipo de estudios en los \u00faltimos a\u00f1os, la evidencia sobre el efecto del tratamiento, por ejemplo, con otros trastornos como la depresi\u00f3n para evitar el suicidio como desenlace final, sigue siendo controvertida. Algunos ensayos aleatorizados de intervenciones farmacol\u00f3gicas suelen excluir pacientes con antecedentes personales patol\u00f3gicos de ideaci\u00f3n suicida o aquellos que est\u00e1n activamente asociados a este fen\u00f3meno, lo que impide hacer generalizaciones de los hallazgos encontrados (22). Dado lo anterior y sumado a los altos \u00edndices en los \u00faltimos a\u00f1os de ideaci\u00f3n suicida y suicidio consumado, se ha hecho una aproximaci\u00f3n a mejoras en modelo biom\u00e9dico actual, integrando ahora diferentes categor\u00edas de riesgo y contemplando otros conocimientos de \u00e1reas como la psicolog\u00eda.<\/p>\n

En un intento por mejorar los modelos actuales sobre el suicidio, se ha indagado en modelos integrales que incluyen diferentes categor\u00edas de factores de riesgo. Se asume que los factores estresantes que se asocien al fen\u00f3meno pueden ser internos (trastornos psiqui\u00e1tricos) o externos (relaciones sociales), incluso dentro de las actualizaciones de los \u00faltimos a\u00f1os, aproximaciones como \u00abmodelo centrado en el cerebro del comportamiento suicida\u00bb sigue principios b\u00e1sicos del modelo biom\u00e9dico, pero en esta ocasi\u00f3n se a\u00f1aden recomendaciones para la prevenci\u00f3n del mismo que se vinculan con otras \u00e1reas del conocimiento, evidencia la amplitud que significa la atenci\u00f3n en salud mental, y espec\u00edficamente, el abordaje de este fen\u00f3meno (23).<\/p>\n

Los modelos de actualizaci\u00f3n m\u00e1s reciente, como el modelo biopsicosocial, distinguen adem\u00e1s de lo anterior, factores del desarrollo, como antecedentes de la infancia, condiciones epigen\u00e9ticas, personalidad, desesperanza y dolor psicol\u00f3gico, aproximaciones que han hecho transitar a una forma de resignificaci\u00f3n del dolor y sufrimiento (15, 16, 24).<\/p>\n

Modelo psicol\u00f3gico de aproximaci\u00f3n al suicidio<\/h3>\n

Con el advenimiento del Modelo Biopsicosocial, algunos enfoques que eran propios de la psicolog\u00eda se integran y trabajan de manera conjunta con el enfoque biom\u00e9dico.<\/p>\n

El Modelo motivacional-volicional integrado al comportamiento suicida (Integrated Motivational-Volitional Model, o IMV) por ejemplo, incluye dimensiones que toman en consideraci\u00f3n aquellos factores que los modelos de actualizaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s reciente consideran como relevantes, entres estos: el contexto biopsicosocial como fase premotivacional, el mantenimiento de la ideaci\u00f3n suicida como fase motivacional y la transici\u00f3n al cometimiento del acto como fase volicional (25).<\/p>\n

Otros enfoques como el de la Teor\u00eda Psicol\u00f3gica Interpersonal del Suicidio explora estados psicol\u00f3gicos interpersonales como por ejemplo el sentimiento de no pertenencia o de sobrecarga en ambientes aversivos, los cuales se presume, conducen a la creencia de que la propia muerte tiene un valor preponderante, desarrollando as\u00ed ideaci\u00f3n y comportamiento suicidas (26).<\/p>\n

Estos modelos normalmente asumen un desarrollo, que va desde la ideaci\u00f3n suicida hasta el acto suicida, es decir, un camino que contempla factores estresantes psicol\u00f3gicos hasta la ideaci\u00f3n misma, y de la ideaci\u00f3n a la acci\u00f3n, similar a un modelo patogen\u00e9tico lineal en la medicina som\u00e1tica (19).<\/p>\n

Algunas escalas utilizadas desde la psicolog\u00eda tambi\u00e9n pretenden evaluar el riesgo suicida a partir de factores como la ideaci\u00f3n y la depresi\u00f3n, adem\u00e1s de la falta de apoyo familiar o redes de apoyo que acompa\u00f1en o no a la persona ante eventualidades o durante su diario vivir, un ejemplo de ello son algunas escalas adaptadas a la poblaci\u00f3n en la cual buscan ser utilizadas, contemplando aqu\u00ed factores propios sociohist\u00f3ricos y culturales, como lo es la escala de Evaluaci\u00f3n del Riesgo Suicida en adolescentes colombianos (ERS), la cual (27) establece como fundamento que el desarrollo humano en lo que respecta a su relaci\u00f3n o influencia con el medio ambiente (en analog\u00eda dicot\u00f3mica y simbi\u00f3tica), se convierte en una de las principales fuentes de influencia sobre la conducta humana, y a su vez, de la forma en como conllevan sus vidas y relaciones sociales, integrando entonces factores ideol\u00f3gicos, pol\u00edticos y culturales.<\/p>\n

Otras escalas, por el contrario, apuestan por un fundamento cognitivo conductual, en donde por medio del instrumento o escala se permite aplicar un tratamiento, utilizando durante el proceso t\u00e9cnicas cognitivo conductuales, como la psicoeducaci\u00f3n, restructuraci\u00f3n cognitiva aplicada a la detecci\u00f3n de pensamientos irracionales o incluso estrategias enfocadas en la resoluci\u00f3n de problemas y modelado (28).<\/p>\n

La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) parte del principio de que los pensamientos influyen en los sentimientos, los cuales a su vez impactan en los comportamientos. As\u00ed, la modificaci\u00f3n de pensamientos disfuncionales puede generar cambios conductuales positivos, utilizando una combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas cognitivas y conductuales (29).<\/p>\n

Algunas de los instrumentos utilizados son el Test de Ideaci\u00f3n Suicida de Beck, el cual, valora el deseo de suicida y la intensidad del mismo con la finalidad de cuantificar el riesgo en un rango de 0-38, y as\u00ed, brindar un tratamiento oportuno (30). O tambi\u00e9n, el Inventario de Ideaci\u00f3n Suicida Positiva y Negativa (PANSI), el cual contempla dos factores, el primero de ellos es la ideaci\u00f3n suicida negativa, que valora la frecuencia de pensamiento negativos en torno a la vida que podr\u00edan llevar a cometer el acto suicida, mientras que el segundo es la ideaci\u00f3n suicida positiva, tomando en cuenta la frecuencia de pensamientos positivos acerca de la vida como entusiasmo o motivaci\u00f3n, que se tomar\u00edan como factores protectores de cometer el acto suicida. Ambos factores presentan adecuados \u00edndices de confiabilidad y validez en relaci\u00f3n a la desesperanza y depresi\u00f3n (31).<\/p>\n

Los objetivos de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) orientados al tratamiento del suicidio est\u00e1n centrados en la identificaci\u00f3n y reestructuraci\u00f3n cognitiva. Esto se puede lograr gracias al uso de t\u00e9cnicas e instrumentos como los ya mencionados, permitiendo una modificaci\u00f3n de creencias desadaptativas que pueden llevar a la distorsi\u00f3n del pensamiento y comportamiento disfuncionales (32).<\/p>\n

Aproximaciones integrativas del fen\u00f3meno suicida desde el \u00e1mbito m\u00e9dico y psicol\u00f3gico<\/h3>\n

La apuesta por un an\u00e1lisis reflexivo y cr\u00edtico implica una comprensi\u00f3n de los elementos involucrados en cada uno de los modelos o aproximaciones que se han nombrado, pero tambi\u00e9n, un ejercicio de contrastaci\u00f3n, el cual evidencie l\u00edneas en com\u00fan entre ambos modelos (m\u00e9dico y psicol\u00f3gico) y posibles limitaciones de estas similitudes o diferencias. La dial\u00e9ctica, si se quiere nombrar como una forma de razonamiento desde la confrontaci\u00f3n de ideas de dicho corpus documental, implicar\u00eda necesariamente una posici\u00f3n opuesta a la superposici\u00f3n cl\u00e1sica que se ha hecho del saber m\u00e9dico y el relegar secundario consecuente que se hace de otros saberes, se apostar\u00eda m\u00e1s bien por la tensi\u00f3n y transformaci\u00f3n constante que se puede dar entre ambos modelos en aras de nuevas v\u00edas de aproximaci\u00f3n emergente de dicha confrontaci\u00f3n.<\/p>\n

Una primera similitud puede ser la contemplaci\u00f3n que hacen tanto los modelos biopsicosociales contempor\u00e1neos con respecto al fen\u00f3meno suicida en etapas (25), y la forma en como algunas patolog\u00edas cr\u00f3nicas se desarrollan, desde un modelo cl\u00e1sico de la enfermedad en el \u00e1mbito de la medicina, incluyendo aqu\u00ed los factores involucrados que funcionan como agentes causales. Un ejemplo de ello es el estudio e investigaci\u00f3n actual de la diabetes mellitus 2, donde la resistencia a la insulina y las anormalidades en receptores pueden llevar a la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica, sumado a la obesidad y comorbilidades que llevan a largo plazo lesiones vasculares, cardiopat\u00eda coronaria, retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y neuropat\u00eda (19). El concepto de patolog\u00eda progresiva desde el nivel molecular o gen\u00e9tico hasta las manifestaciones cl\u00ednicas parece ser una constante en ambos modelos, sin embargo, otras aproximaciones hacen cr\u00edtica de ello, pues el suicidio al involucrar tantos factores sociales, culturales, pol\u00edticos e hist\u00f3ricos, podr\u00edan no ajustarse a un modelo tan lineal.<\/p>\n

Otras de las similitudes, y muy relacionado con la idea anterior, es el reconocimiento de la complejidad que implica el fen\u00f3meno del suicidio. A pesar de que ambos modelos cuentan con herramientas previamente utilizadas y validadas, as\u00ed como investigaciones que confieren validez y confiabilidad a sus t\u00e9cnicas, desde ambos enfoques se reconoce la existencia de factores que podr\u00edan estar involucrados en el desarrollo de la ideaci\u00f3n suicida. La multifactorialidad a la cual apelan, parece tambi\u00e9n estar relacionada con la necesidad de abordajes interdisciplinarios, a los actualmente, parecen apuntar las nuevas investigaciones.<\/p>\n

El uso de herramientas diagn\u00f3sticas, evaluativas y preventivas, es tambi\u00e9n otra similitud. El profesional en medicina puede utilizar escalas como el PPP-VAS, mientras que la persona profesional en psicolog\u00eda puede utilizar escalas como el PANSI o el Test de Beck, ajustados siempre al perfil del paciente, buscando desde ambos enfoques, una aproximaci\u00f3n temprana para evitar el acto suicida y para tratar de forma adecuada factores que podr\u00edan estar asociado al desarrollo de la condici\u00f3n.<\/p>\n

Dentro de este proceso cr\u00edtico y reflexivo, se podr\u00edan mencionar algunas diferencias que permiten evidenciar tambi\u00e9n vac\u00edos en lo que respecta a la aproximaci\u00f3n que se hace desde ambos enfoques. Tanto el modelo m\u00e9dico como el psicol\u00f3gico utilizan referentes para comprender el fen\u00f3meno, entendiendo su origen desde diferentes perspectivas; por un lado, la persona profesional en medicina lo vincula directamente con patolog\u00eda psiqui\u00e1tricas, otorg\u00e1ndole al fen\u00f3meno un car\u00e1cter de consecuencia cl\u00ednica o incluso patolog\u00eda, en donde la intervenci\u00f3n que se hace, dado su origen psiqui\u00e1trico y por tanto, desbalance neurofuncional a nivel de neurotransmisores, tiene como gran fundamento, el tratamiento farmacol\u00f3gico, mientras que la persona profesional en psicolog\u00eda, toma en cuenta los procesos cognitivos, volitivos, emocionales y sociales, utilizando como intervenci\u00f3n terapias con enfoques en restructuraci\u00f3n cognitiva y resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n

La perspectiva evaluativa del paciente, parece seguir adem\u00e1s sustentos epistemol\u00f3gicos distintos, por un lado, el modelo m\u00e9dico eval\u00faa desde una l\u00f3gica diagn\u00f3stica basada en el modelo multiaxial CIE-11 o DSM-V, apoy\u00e1ndose as\u00ed en criterios cl\u00ednicos estandarizados. El modelo psicol\u00f3gico por su parte, adopta una mirada m\u00e1s cultural y contextual, incluyendo factores ambientales, redes de apoyo y haciendo \u00e9nfasis en antecedentes de historia de vida del paciente.<\/p>\n

Algunos de los abordajes de utilizaci\u00f3n m\u00e1s reciente, parecen apuntar a aquellos modelos centrados en la persona, donde esta linealidad de la concepci\u00f3n del fen\u00f3meno como una serie de pasos por desarrollar (factores desencadenantes del fen\u00f3meno suicida \u2013 ideaci\u00f3n suicida \u2013 acto suicida) se distorsiona. La ruptura de la \u00abcausalidad-predictibilidad\u00bb a la cual, apuesta los modelos mencionados, adem\u00e1s del desplazamiento del s\u00edntoma y la necesidad de objetivar al fen\u00f3meno por medio de instrumentos y cuestionarios, generan un giro epist\u00e9mico, en donde el enfoque centrado en la persona parece ser el camino a seguir.<\/p>\n

Otras aproximaciones contempor\u00e1neas del fen\u00f3meno suicida: antropolog\u00eda y filosof\u00eda<\/h3>\n

A\u00fan siendo las aproximaciones de los modelos biopsicosociales integradores de elementos propios de la cultura y la forma en como cada ser humano se desarrolla en su cotidianidad, es decir, enfoques centrados en la persona con integraci\u00f3n de factores pol\u00edticos, antropol\u00f3gicos y sociohist\u00f3ricos, para algunas corrientes esto es a\u00fan insuficiente.<\/p>\n

Lo que desde la psicolog\u00eda y psiquiatr\u00eda se entiende como fen\u00f3meno de suicidio deber\u00eda de comprenderse como un ejercicio tripartito de medios de producci\u00f3n, medios de significaci\u00f3n y medios el poder, implicando necesariamente un desconceptualizaci\u00f3n de lo que se cree respecto a la relaci\u00f3n unilateral, consecuente y directa de un ejercicio de sumisi\u00f3n lineal del sujeto a la ideaci\u00f3n o acto suicida, es decir, implicaciones directas del modelo social y las condiciones asociadas bajo el cual se est\u00e1 inmerso, siendo m\u00e1s bien una red compleja de relaciones, en donde intervienen discursos, subjetividades e historias que permiten la transformaci\u00f3n del sujeto (33).<\/p>\n

Es importante destacar que esto no implica un determinismo social, aproximaci\u00f3n que en algunos enfoques psicol\u00f3gicos o sociol\u00f3gicos se sustentar\u00edan (34), sino m\u00e1s bien una relaci\u00f3n bilateral del sujeto con su construcci\u00f3n sociohist\u00f3rica, siendo esta no solo las estructuras que le rodean, sino de las cuales es participe y creador (35).<\/p>\n

En otras palabras, e integrando lo anterior con la perspectiva que se tiene del fen\u00f3meno, estos conceptos y tab\u00faes asociados, vendr\u00edan a estar determinados por la sociedad, pero tambi\u00e9n por el sujeto, podr\u00eda incluso hacerse referencia a un \u00abYo\u00bb impuesto, al cual se busca llegar desde ambos modelos: \u00ab(…) la sociedad ha de ocuparse por tanto de que se le \u00abcure\u00bb, ya sea mediante parloteo psicoterap\u00e9utico, mediante electrochoques, o mediante quimioterapia, y si todo esto no ayuda, encerr\u00e1ndolo de vez en cuando\u00bb (35).<\/p>\n

Desde los estudios de suicidiolog\u00eda, el suicidio es un acto que se comete en todas las sociedades. Este fen\u00f3meno es catalogado como un trastorno ps\u00edquico, sin embargo, las fronteras entre la salud ps\u00edquica (y tambi\u00e9n, dicho sea de paso, f\u00edsica) y el campo de la enfermedad, son siempre arbitrarias y se trazan seg\u00fan el sistema de referencias vigente en cada momento en una sociedad. En s\u00edntesis, la enfermedad mental no empieza sino hasta el momento en que alguien produce juicios err\u00f3neos sobre el conjunto de la experiencia, hasta el momento en que alguien afirma ser algo que no es, haber estado donde nunca ha estado (35), destacando aqu\u00ed la diferencia en cuanto aproximaci\u00f3n al origen se refiere, del fen\u00f3meno suicida.<\/p>\n

Aproximaciones antropol\u00f3gicas destacan como en la cotidianidad, apenas se es consciente del cuerpo. Se es cuerpo, mas no se posee al mismo. Se toma consciencia del cuerpo cuando es visto con los ojos de otros o cuando se convierte en una carga, sin embargo, con esta \u00faltima, a la vez resulta extra\u00f1o. En muchos casos se convierte en un adversario: \u00abel maldito dedo del pie\u00bb cuando nos golpeamos por ejemplo o \u00abla maldita muela\u00bb cuando hay alguna infecci\u00f3n, cuerpo del cual se exige e irrita, sin embargo, en los casos de muerte voluntaria cuando se levanta la mano sobre s\u00ed mismo no se trata del dedo o la muela, sino que, de todo el cuerpo que fue imagen y portador de nuestro Yo (35).<\/p>\n

Quien comete el acto tendr\u00e1 miedo de la nada y tambi\u00e9n de las implicaciones sociales del acto mismo, sin embargo, desde algunas posturas filos\u00f3ficas, la naturaleza no tiene nada que ver con la l\u00f3gica y en relaci\u00f3n con el suicidio, puesto que la cuesti\u00f3n de la naturaleza de la muerte recibe una extensi\u00f3n nueva, antes desconocida, pues si la muerte como \u00absuceso natural\u00bb nunca ha sido completamente aceptada por el sujeto que lo refiere a su persona, el suicidio aparece de derecho como atrocidad. Lo mismo sucede con las experiencias repetidas de dolor, a menudo a trav\u00e9s de autolesiones, las cuales se podr\u00edan considerar como una forma de adquirir la capacidad para el suicidio por lo que cuando se recurre al cuerpo en una situaci\u00f3n de sufrimiento, se obtura una forma particular de luchar contra el mismo; el cuerpo se convierte en el \u00faltimo recurso para no desaparecer, escapar del sufrimiento subjetivo y construir una especie de dique o drenaje del dolor (15, 16, 35).<\/p>\n

El rol que desempe\u00f1a el sufrimiento en la ideaci\u00f3n suicida desde algunos de los nuevos modelos de aproximaci\u00f3n filos\u00f3ficos antropol\u00f3gicos, se nutre desde el lugar de lo contrario a lo establecido, en un tiempo y espacio distinto al presente, se sufre por lo que ocurri\u00f3, por lo que se cree que ocurrir\u00e1 o bien, lo que se cree que est\u00e1 ocurriendo. Estas aproximaciones mantienen incluso una l\u00ednea definitoria que distingue del dolor, conceptos que en muchos casos suelen utilizarse como sin\u00f3nimos, siendo el dolor proporcional a la p\u00e9rdida, mientras que el sufrimiento es una elecci\u00f3n, pudiendo durar toda la vida, aunque el hecho que lo provoc\u00f3 ya haya pasado (15, 36).<\/p>\n

La cr\u00edtica que otras corrientes hacen al abandono de la palabra gracias al impacto de los f\u00e1rmacos como eliminadores del malestar (entre otros aspectos) sin llamar al sujeto a la construcci\u00f3n de su verdad, apunta tambi\u00e9n a una de las formas en que el sistema capitalista asume su rol dentro de la cultura. De hecho, se asume que en este movimiento pueden ocurrir actos extremos, ataques reales al cuerpo del sujeto, en busca de eliminaci\u00f3n del malestar que se presenta, imaginario, como una elisi\u00f3n de las marcas de divisi\u00f3n que representa la palabra (37).<\/p>\n

El sufrimiento adem\u00e1s de ser una disminuci\u00f3n del: poder decir, hacer, narrar y estimarse a s\u00ed mismo, es tambi\u00e9n sostener y, sobre todo, perseverar en el deseo de ser y en el esfuerzo por existir\u00bb. Existe una contemplaci\u00f3n del sufrimiento como aquel que se ha venido abordando desde una visi\u00f3n filos\u00f3fica antropol\u00f3gica, haciendo \u00e9nfasis al an\u00e1lisis de la experiencia del sufrimiento, en su posible diferencia con el dolor, es decir, si el sufrimiento no es el dolor, no puede ser tratado s\u00f3lo como un elemento f\u00edsico-biol\u00f3gico, sino que requiere atender a elementos biogr\u00e1ficos, es decir, sociales, culturales y pol\u00edtico, entendiendo as\u00ed con ello las implicaciones que podr\u00eda tener para el suicidio (38).<\/p>\n

El sufrimiento es el \u00abno ser\u00bb sentido, antes de \u00abser pensado\u00bb. Implica de alguna forma la desaparici\u00f3n del mundo (de este como hogar) y con ello, una sensaci\u00f3n de desamparo. El mundo se ha convertido en un espacio inh\u00f3spito. Es una experiencia de desaparici\u00f3n, disminuci\u00f3n, abandono, y de ruptura del v\u00ednculo que conlleva aislamiento (38). Para estas corrientes m\u00e1s filos\u00f3ficas de aproximaci\u00f3n fenomenol\u00f3gica, ahondar en la experiencia del dolor o sufrimiento en el fen\u00f3meno suicida, implica una contemplaci\u00f3n de este como aquel que se modifica y modula con el contexto y la situaci\u00f3n. Es tambi\u00e9n de car\u00e1cter complejo, ya que no solamente es una experiencia privada, sino tambi\u00e9n lo es personal, por lo que no resulta ajena a la mirada del entorno (compasiva, emp\u00e1tica, gozosa o perversa), ni a las posibilidades expresivas, verbales y gestuales, de quien lo experimenta, pareciendo de esta forma ser una doble v\u00eda enmarcada en un mismo concepto. Basado en estas caracter\u00edsticas mostradas, desde las consideraci\u00f3n filos\u00f3ficas y antropol\u00f3gicas, el dolor o sufrimiento dentro del fen\u00f3meno no solamente se padece, sino que se infringe, se aplaca y se complace (39, 40).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los nuevos modelos de aproximaci\u00f3n al fen\u00f3meno del suicidio en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica contempor\u00e1nea, implican una superaci\u00f3n inicial de la preponderancia de un modelo m\u00e9dico cl\u00e1sico, que si bien ha contribuido a innumerables herramientas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9utica, ha tendido tambi\u00e9n a limitar la complejidad del fen\u00f3meno a categor\u00edas nosol\u00f3gicas estandarizadas, que asocian de una u otra manera con el fen\u00f3meno y que lo enmarca, tal como se hace con otras comorbilidades o patolog\u00eda psiqui\u00e1tricas, desde las cuales se parte para la comprensi\u00f3n de la conducta suicida.<\/p>\n

La revisi\u00f3n realizada, evidencia como muchos de los modelos emergentes, principalmente aquellos que integran concepci\u00f3n de otros \u00e1mbitos como la psicolog\u00eda, antropolog\u00eda o filosof\u00eda, han ampliado la comprensi\u00f3n que se tiene del suicidio, mostrando como el dolor y o sufrimiento no pueden limitarse \u00fanica o exclusivamente a un car\u00e1cter de condici\u00f3n neurofisiol\u00f3gica o neuroanat\u00f3mica particular, sino, que en este intervienen m\u00faltiples factores que apuntan hacia la necesidad de un enfoque interdisciplinario.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de implicar el fen\u00f3meno \u00fanicamente un s\u00edntoma, o una serie de s\u00edntomas en sentido patol\u00f3gico, este se inscribe dentro de la experiencia subjetiva, vinculada a su vez con las condiciones sociales, hist\u00f3ricas y pol\u00edticas, que modelos tradicionales no logran abordar de manera suficiente. El reconocimiento de esta complejidad supone no solo una transformaci\u00f3n epistemol\u00f3gica sino un compromiso \u00e9tico y cl\u00ednico: entender y ubicar al paciente como centro del proceso, comprendiendo su dolor m\u00e1s all\u00e1 de la manifestaci\u00f3n sintom\u00e1tica, repensando a su vez el rol que desempe\u00f1a la persona profesional en salud como acompa\u00f1ante del proceso.<\/p>\n

Lo anterior llevar a que la consideraci\u00f3n de una praxis cl\u00ednica efectiva, apunte a la articulaci\u00f3n del saber m\u00e9dico con otros saberes, promoviendo intervenciones interdisciplinarias que no limiten el fen\u00f3meno, sino que m\u00e1s bien ahonden en la densidad y complejidad del mismo.<\/p>\n

Por tanto, una praxis cl\u00ednica verdaderamente efectiva deber\u00e1 articular el saber m\u00e9dico con otros saberes, promoviendo intervenciones interdisciplinarias que no reduzcan el fen\u00f3meno, sino que lo aborden en su densidad. Solo as\u00ed ser\u00e1 posible avanzar hacia una prevenci\u00f3n y tratamiento de fen\u00f3meno suicida de forma integral, contemplando elementos propios del entorno, abordando aspectos biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales, al mismo tiempo que aplican su experiencia individual, demostrando as\u00ed los resultados para combatir la suicidabilidad mayor solidez.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nuevas aproximaciones al fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida en medicina: revisi\u00f3n cr\u00edtica de abordajes cl\u00ednicos actuales Autor principal: Joseph Vidal Vargas Mar\u00edn Vol. XX; n\u00ba 10; 535<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[141,188,191],"tags":[],"class_list":["post-81246","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-preventiva-salud-publica","category-psicologia","category-psiquiatria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNuevas aproximaciones al fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida en medicina: revisi\u00f3n cr\u00edtica de abordajes cl\u00ednicos actuales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Nuevas aproximaciones al fen\u00f3meno del suicidio e ideaci\u00f3n suicida en medicina: revisi\u00f3n 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