{"id":81255,"date":"2025-05-28T18:26:31","date_gmt":"2025-05-28T16:26:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81255"},"modified":"2025-05-23T20:17:35","modified_gmt":"2025-05-23T18:17:35","slug":"manejo-de-sindrome-de-dolor-patelofemoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-sindrome-de-dolor-patelofemoral\/","title":{"rendered":"Manejo de S\u00edndrome de dolor patelofemoral"},"content":{"rendered":"

Manejo de S\u00edndrome de dolor patelofemoral<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Estefan\u00eda Acosta Villafuerte<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 539<\/p>\n

Management of Patellofemoral Pain Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 2 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 24 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 539<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Estefan\u00eda Acosta Villafuerte, M\u00e9dico general, Hospital de Trauma Instituto Nacional de Seguros, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Ciencias M\u00e9dicas, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4664-2895<\/p>\n

Dayan Castillo Bermudez, M\u00e9dico general, Hospital de Trauma Instituto Nacional de Seguros, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Centroamerica, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9277-1630<\/p>\n

Luis Eduardo Bola\u00f1os Amador, M\u00e9dico general, Hospital de Trauma Instituto Nacional de Seguros, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Centroamerica, San Jos\u00e9, Costa Rica, C\u00f3digo 17079, ORCID: 0009-0005-9127-019X<\/p>\n

Carlos Eduardo P\u00e9rez S\u00e1nchez, Investigador Independiente, San Jose, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3640-8529<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El sindrome de dolor patelofemoral es una de las patologias m\u00e1s comunes de miembro inferior. La cual afecta a la poblacion general, pero con mayor frecuencia al sexo femenino y deportistas.<\/p>\n

Este art\u00edculo ofrece una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura cient\u00edfica actual sobre este tema, centr\u00e1ndose en el manejo farmacologico, no farmacologico y quirurgico segun la etiologica y caracteristicas de la patolog\u00eda. Esto con el fin de establecer un tratamiento v\u00e1lido y confiable para el s\u00edndrome de dolor patelofemoral o rotuliano basado en la evidencia cient\u00edfica actual.<\/p>\n

La mayor\u00eda de evidencia existente indica que debido a su causa multifactorial, cada caso ser\u00e1 diferente y se deber\u00e1 abordar seg\u00fan las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. Sin embargo, se maneja principalmente de manera conservadora y multimodal, enfocado en el manejo del dolor. Existen casos especificos, los cuales son minoria, donde dolor es cr\u00f3nico, recurrente o la biomec\u00e1nica est\u00e1 siendo gravemente afectada por alteraciones anat\u00f3micas patelares, que se requiere de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Dolor de rodilla, enfermedades, ligamentos y m\u00fasculos, entrenamiento de resistencia, tratamiento.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Patellofemoral pain syndrome is one of the most common lower limb pathologies. It affects the general population, but more frequently women and athletes.<\/p>\n

This article offers an exhaustive review of the current scientific literature on this topic, focusing on pharmacological, non-pharmacological, and surgical management according to the etiology and characteristics of the pathology. This is done with the goal of establishing a valid and reliable treatment for patellofemoral or patellar pain syndrome based on current scientific evidence.<\/p>\n

Most of the existing evidence indicates that due to its multifactorial cause, each case will be different and should be addressed according to the individual characteristics of each patient. However, it is primarily managed conservatively and multimodally, focusing on pain management. There are specific cases, which are minor, where the pain is chronic, recurrent, or the biomechanics are severely affected by patellar anatomical alterations, requiring surgical intervention.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Knee pain, diseases, ligaments and muscles, resistance training, treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El S\u00edndrome de Disfunci\u00f3n Patelofemoral es uno de los trastornos dolorosos, a nivel de miembros inferiores, m\u00e1s comunes en la actualidad (1), adem\u00e1s, es el s\u00edndrome m\u00e1s com\u00fan en pacientes que reportan dolor anterior de rodilla con una incidencia de 22\/1000 personas por a\u00f1o en Estados Unidos (5), afectando mayormente al sexo femenino. Se presenta como dolor en la parte anterior de la patela que compromete la estabilidad y funcionalidad de la articulaci\u00f3n de la rodilla en personas sin cambios estructurales significativos (2). Ocurre en la poblaci\u00f3n general, sin embargo, los atletas, adultos j\u00f3venes y las mujeres se ven mayormente afectadas (1, 2). El manejo en su mayor\u00eda es de tipo conservador y en pocos casos quir\u00fargico (1). El objetivo de este art\u00edculo es realizar una s\u00edntesis y revisi\u00f3n del manejo conservador, as\u00ed como indicaciones quir\u00fargicas para el s\u00edndrome patelofemoral que resulte \u00fatil para el personal de salud.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h2>\n

El s\u00edndrome de dolor patelofemoral se refiere a una condici\u00f3n musculoesquel\u00e9tica la cual se presenta como un dolor insidioso en la parte anterior de la rodilla, alrededor y por detr\u00e1s de la patela, usualmente agravado por una actividad que cargue la articulaci\u00f3n en flexi\u00f3n como lo son las sentadillas, el correr, o el subir o bajar escaleras (1,4,5,7,8,10). Se considera que es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en pacientes con dolor anterior de rodilla, representando este un 25% de la consulta en medicina deportiva (5). Aunque su etiolog\u00eda no es clara, se considera que tiene un origen multifactorial incluyendo causas extr\u00ednsecas como intr\u00ednsecas de la rodilla (5). La debilidad muscular del vasto medial as\u00ed como del cu\u00e1driceps, la movilidad patelar anormal, alineaci\u00f3n patelar esquel\u00e9tica inadecuada y el desequilibrio de los tejidos blandos se incluye en las causas intr\u00ednsecas de este s\u00edndrome, mientras que entre las causas extr\u00ednsecas m\u00e1s importantes se menciona la sobrecarga articular de la rodilla (5). Se ha visto que se presenta en aquellos individuos que finalizan su adolescencia e inician sus 20 a\u00f1os y realizan ejercicio f\u00edsico regularmente sin tener anomal\u00edas osteomusculares preexistentes (4,5). Adem\u00e1s, seg\u00fan estudios realizados la incidencia es m\u00e1s alta en la poblaci\u00f3n femenina que en la masculina (5,10). Con respecto a la biomec\u00e1nica articular sabemos que el punto de apoyo corresponde al contacto entre la patela y la tr\u00f3clea, mientras que la musculatura cuadricipital, los retin\u00e1culos, ligamento patelofemoral y el tend\u00f3n patelar generan los vectores de fuerza a transmitir y que permiten mantener la articulaci\u00f3n patelofemoral estable (8,11). Las causas de dolor anterior de rodilla est\u00e1n relacionadas con una alteraci\u00f3n en la biomec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n de la cadera por debilidad de la musculatura proximal, disfunci\u00f3n del m\u00fasculo cu\u00e1driceps, inestabilidad patelofemoral, tendinopat\u00eda patelar, condropat\u00eda patelofemoral, entre otras (3). Estas anomal\u00edas funcionales y anat\u00f3micas desaf\u00edan la envoltura funcional, superando la fuerza de la articulaci\u00f3n puede soportar de manera segura, lo que termina ocasionando da\u00f1os en los tejidos \u00f3seos y perioseos (4).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico es meramente cl\u00ednico y requiere una inspecci\u00f3n minuciosa, por lo tanto se basa en una adecuada anamnesis, examen f\u00edsico, pruebas de inestabilidad patelofemoral (2,7,8) y va a depender de las condiciones que el paciente presente, debido a que pueden haber pacientes que realicen actividad f\u00edsica prolongada o de alto impacto, hasta el adulto mayor con desgaste articular (6,13,14).<\/p>\n

Se inicia observando las extremidades inferiores estando el paciente de pie, lo que nos permitir\u00e1 observar el alineamiento en el plano coronal de la extremidad, luego se le pide al paciente que realice una flexi\u00f3n de la rodilla de manera monopodal para objetivar si existe un valgo exagerado o rotaci\u00f3n interna excesiva de la extremidad, posteriormente se debe evaluar de manera din\u00e1mica la marcha y si existe alg\u00fan grado de claudicaci\u00f3n o alteraciones de la posici\u00f3n del pie y la cadera durante esta, por \u00faltimo se puede inspeccionar al paciente en dec\u00fabito en donde se determina el grado de movilidad patelar e identificar si se genera alg\u00fan cr\u00e9pito durante la excursi\u00f3n de la patela, lo que nos permite saber si existe hiperlaxitud o artrosis, adem\u00e1s es indispensable palpar todas las estructuras alrededor de la articulaci\u00f3n para determinar el origen del dolor (13). Es importante determinar el estado nutricional del paciente ya que el sobrepeso es importante para determinar la carga sobre esas articulaciones (13).<\/p>\n

El uso de im\u00e1genes m\u00e9dicas no est\u00e1 indicado para establecer el diagn\u00f3stico, sin embargo, son de gran ayuda para definir si existe artrosis y funcionan como m\u00e9todo de exclusi\u00f3n para causas de dolor peri y retropatelar, adem\u00e1s son de gran ayuda en caso de planificaci\u00f3n del manejo quir\u00fargico (4,8). La radiograf\u00eda es el estudio de im\u00e1genes b\u00e1sico e inicial, la proyecci\u00f3n lateral permite hacer el diagn\u00f3stico de artrosis patelofemoral y de displasia troclear, la proyecci\u00f3n axial nos permite evaluar la posici\u00f3n de la r\u00f3tula en la tr\u00f3clea femoral (subluxaci\u00f3n y la inclinaci\u00f3n patelar) (8). Entre los hallazgos m\u00e1s comunes est\u00e1n remodelaci\u00f3n del hueso subcondral, disminuci\u00f3n del espacio articular y los osteofitos (8). La tomograf\u00eda axial computarizada y la resonancia magn\u00e9tica son estudios que nos ayudan a definir con mayor especificidad las estructuras que est\u00e1n comprometidas (8). Esta patolog\u00eda es com\u00fanmente conocida como un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n (2,7,8).<\/p>\n

Manejo<\/h2>\n

El tratamiento del dolor patelofemoral puede ser complicado debido a su fisiopatolog\u00eda multifactorial (4) por esta raz\u00f3n el tratamiento debe ser individualizado dependiendo de las condiciones cl\u00ednicas de cada paciente. En pacientes con artrosis el manejo depender\u00e1 de su grado de desgaste articular y funcionalidad, en pacientes sin desgaste la orientaci\u00f3n del manejo ser\u00e1 m\u00e1s kin\u00e9sico en donde se priorizar\u00e1 la educaci\u00f3n de la musculatura extr\u00ednseca de la rodilla (5,13,14).<\/p>\n

Inicialmente debe prescribirse el tratamiento farmacol\u00f3gico junto con modificaciones de la actividad f\u00edsica y fortalecimiento muscular (4). El origen de este cuadro cl\u00ednico puede deberse una disfunci\u00f3n de la musculatura, causada por debilidad muscular del vasto medial oblicuo o del cu\u00e1driceps femoral, alteraciones en el balance muscular, alteraci\u00f3n en el tiempo de activaci\u00f3n entre el vasto medial oblicuo y el vasto lateral o por alteraciones en la flexibilidad de los distintos grupos musculares a nivel del muslo (5,6,13,14). Es esencial una rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica personalizada para cada paciente basada en sus factores de riesgo y hallazgos del examen f\u00edsico encontrados (4,7), adem\u00e1s la implementaci\u00f3n de un plan nutricional para aquellos pacientes con sobrepeso.<\/p>\n

Existe poca evidencia sobre el uso de aparatos ortop\u00e9dicos rotulianos y ortesis de pie (3). Adicional a esto, se menciona el uso concomitante de bandas o cintas de kinesiotape que han funcionado para darle mayor estabilidad a la patela durante la terapia f\u00edsica, una de las t\u00e9cnicas para la colocaci\u00f3n de estas cintas es la de McConnell, la cual da soporte estructural a trav\u00e9s de una cita r\u00edgida adherida a la piel, limitando el desplazamiento medio lateral, la inclinaci\u00f3n lateral y la rotaci\u00f3n patelar, favoreciendo la activaci\u00f3n del vasto medial oblicuo (13). Adem\u00e1s se ha demostrado que este tipo de vendaje mejora la vascularizaci\u00f3n sangu\u00ednea y la propiocepci\u00f3n del paciente al realizar su programa de rehabilitaci\u00f3n para disminuir el dolor (13).<\/p>\n

En algunos pacientes los s\u00edntomas persisten a pesar de un seguimiento prolongado (4), si los s\u00edntomas persisten por m\u00e1s de 3-6 meses se puede optar por un manejo quir\u00fargico en donde se apliquen procedimientos de preferencia m\u00ednimamente invasivos como lo son las artroscopias o sinovectomias (14), en casos de correcciones o rotaciones \u00f3seas se requerir\u00e1 realizar procedimientos m\u00e1s invasivos como las osteotom\u00edas, transferencias \u00f3seas, liberaciones o alargamientos tendinosos (14).<\/p>\n

En uno de los estudios realizados en 1030 pacientes en edades de entre 7-24 a\u00f1os report\u00f3 una mejor recuperaci\u00f3n en aquellos pacientes que tuvieron consejer\u00eda m\u00e9dica con el m\u00e9dico de cabecera en la primer consulta debido a el sindrome de disfuncion patelar (75%), luego la respuesta la fisioterapia (26.6%), antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (17.5%), referidos al cirujano ortopedista (3%), estudios de imagen (2.8%), referidos a otros especialistas (2.4%) (10). En este mismo art\u00edculo se reporta que el m\u00e9dico de cabecera menciona que se vio un mejor resultado en aquellos pacientes que recibieron terapia de fortalecimiento muscular y en aquellos pacientes que recibieron AINES en la primera consulta (10).<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Los ciclos cortos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en ocasiones pueden ayudar a disminuir la inflamaci\u00f3n y aliviar levemente el dolor, sin embargo, la evidencia de su eficacia es muy limitada debido a que no se ha visto que mejore el dolor en cuadros mayores a 3 meses de evoluci\u00f3n (3). Cuando el cuadro de dolor es agudo o se exacerban los s\u00edntomas, el tratamiento est\u00e1 enfocado en el alivio temprano del dolor y la inflamaci\u00f3n (6), el uso a corto plazo de analg\u00e9sicos como los antiinflamatorios no esteroideos entre 7 a 14 d\u00edas puede ayudar a disminuir el dolor permitiendo al paciente inicial con los ejercicios terap\u00e9uticos (4,14).<\/p>\n

Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/h3>\n

Rehabilitaci\u00f3n<\/h4>\n

La fisioterapia ha sido el est\u00e1ndar de oro en esta patolog\u00eda, ya que es la forma de terapia m\u00e1s frecuentemente estudiada para el tratamiento del dolor patelofemoral (5). Est\u00e1 implementa ejercicios tanto de cadena abierta como cadena cerrada, dando como resultado la disminuci\u00f3n del dolor (5,8). Para pacientes con atrofia muscular, debilidad extensora de rodilla, debilidad de la abducci\u00f3n de cadera, abducci\u00f3n excesiva de cadera, valgo din\u00e1mico de rodilla, existen protocolos enfocados en el fortalecimiento de la cadera, los cu\u00e1driceps y estabilidad del tronco, los isquiotibiales y el tracto iliotibial (2). Estos han dado buenos resultados debido a que los ejercicios conc\u00e9ntricos isot\u00f3nicos ayudan a disminuir el dolor, mejorando la mec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n, adem\u00e1s incrementan el \u00e1rea de contacto en la articulaci\u00f3n patelofemoral (3, 5, 8,7). Los ejercicios para el fortalecimiento de la musculatura de la cadera y el tronco, incluyendo el recto abdominal, hacen que se distribuyan mejor las fuerzas musculares en las extremidades inferiores y haya una mejor mec\u00e1nica disminuyendo el dolor (5).<\/p>\n

El vendaje o refuerzo rotuliano<\/h4>\n

Esta es una t\u00e9cnica adyuvante en el tratamiento para pacientes con hipermovilidad patelar, ya que ayuda a controlar la inclinaci\u00f3n, desplazamiento o giro rotuliano (4). Adem\u00e1s al mejorar el \u00e1rea de contacto patelofemoral, produce una distribuci\u00f3n adecuada de fuerzas a trav\u00e9s de la r\u00f3tula, lo cual alivia el contacto en \u00e1reas sensibles, reduciendo as\u00ed el dolor (4,13). El vendaje rotuliano se recomienda implementar en combinaci\u00f3n con la terapia f\u00edsica para obtener un mayor beneficio. (4,13). La ortesis rotulianas reducen el desplazamiento lateral y la inclinaci\u00f3n de la r\u00f3tula, esta no restaura completamente a la normalidad la alineaci\u00f3n, sin embargo, si aumenta el \u00e1rea de contacto patelofemoral (4,5,13). Se considera un tratamiento coadyuvante, con lo cual se obtienen buenos resultados en la disminuci\u00f3n del dolor a corto plazo (5). El impacto a largo plazo es debatible y se necesitan m\u00e1s estudios para aclarar el uso adecuado y el tipo de ortesis seg\u00fan el paciente (4).<\/p>\n

La ortesis del pie<\/h4>\n

Es utilizada para evitar la pronaci\u00f3n excesiva durante la marcha o actividad f\u00edsica, la cual se ve implicada en el dolor patelofemoral (4). Existen m\u00faltiples discrepancias sobre su uso y beneficios limitados reportados, pero se considera razonable el uso de ortesis del pie junto con la rehabilitaci\u00f3n en pacientes que realizan hiperpronaci\u00f3n del pie en el examen din\u00e1mico (4).<\/p>\n

Otras intervenciones pasivas implementadas en el manejo del dolor patelofemoral, son relacionadas con el reentrenamiento de la marcha y la correcci\u00f3n de errores en el patr\u00f3n de movimiento del entrenamiento (4). Estas se basan en disminuir el \u00e1ngulo de inclinaci\u00f3n del pie, la longitud del paso, la distancia horizontal desde el centro de masa y el tal\u00f3n en el contacto inicial (4). Esto con el fin de reducir las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo y la tensi\u00f3n patelofemoral transmitida durante la marcha (4).<\/p>\n

Plasma rico en plaquetas<\/h4>\n

El uso de inyecciones de plasma rico en plaquetas ha sido utilizado debido a que promueve la cicatrizaci\u00f3n de tejidos con bajo potencial de cicatrizaci\u00f3n, mediante la introducci\u00f3n de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios (13). Aunque se ha demostrado mejora del dolor y funci\u00f3n de la rodilla, su beneficio es principalmente a corto y mediano plazo (13). Y son necesarios m\u00e1s estudios para determinar conclusiones s\u00f3lidas sobre su eficacia (13).<\/p>\n

Toxina botul\u00ednica<\/h4>\n

La inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica es una alternativa de rescate en pacientes con dolor anterior de rodilla persistente, en los cuales se han agotado los tratamientos no quir\u00fargicos disponibles (9). El procedimiento se basa en inyecciones administradas en la parte distal del m\u00fasculo vasto lateral, por encima de la r\u00f3tula y en \u00e1ngulo oblicuo lateral a la l\u00ednea media (9). Debido a que al paralizar el vasto lateral se mejora el desequilibrio entre las fuerzas laterales y mediales sobre la r\u00f3tula (13). Esto en combinaci\u00f3n con un protocolo de fortalecimiento del m\u00fasculo vasto medial oblicuo, ejercicios de cadera cinem\u00e1tica abierta y cerrada ha resultado en una mejor\u00eda significativa en algunos casos (9). Por lo cual es considerada una terapia rentable y r\u00e1pida (9). Se encuentran estudios en los cuales muestran mejor\u00eda del dolor, rigidez y funci\u00f3n de la rodilla despu\u00e9s de ser inyectados con toxina botul\u00ednica A en el seguimiento a corto plazo (9,13). Sin embargo, los datos sobre este tratamiento son escasos y se consideran necesarios m\u00e1s estudios para determinar su eficacia (13).<\/p>\n

Manejo quir\u00fargico<\/h3>\n

El manejo quir\u00fargico es raramente necesario y se utiliza como \u00faltimo recurso en casos graves que no se resuelven con manejo conservador (5). Este puede incluir manejo m\u00ednimamente invasivo como es la artroscopia y otros casos puede ser necesario resolverse de manera m\u00e1s invasiva como realizando una cirug\u00eda abierta que implique una osteotom\u00eda rotacional, transferencia de la tuberosidad tibial o liberaci\u00f3n del retin\u00e1culo lateral (5). Se puede optar por un m\u00e9todo quir\u00fargico cuando existe un mal alineamiento patelar, la altura de la patela est\u00e9 afectada o exista una disminuci\u00f3n en la homeostasis articular como por ejemplo causados por roturas condrales inestables o sinovitis persistentes (14).<\/p>\n

Artroscopia<\/h4>\n

Cuando haya una lesi\u00f3n condral inestable, un cuerpo libre intraarticular, resecci\u00f3n de la hipertrofia sinovial alrededor del polo inferior de la r\u00f3tula (5,12,14), de una plica sintom\u00e1tica; la artroscopia puede ser de gran utilidad. El aumento de la inclinaci\u00f3n patelar est\u00e1 relacionado al s\u00edndrome de dolor patelar ya que aumenta la presi\u00f3n sobre la faceta lateral, generando un mayor desgaste (5), en este caso se puede optar por realizar una liberaci\u00f3n del retin\u00e1culo lateral o alargamiento del retin\u00e1culo lateral por su parte intra articular (ligamento – capsular patelofemoral lateral) de proximal a distal con un electrocauterio, conservando as\u00ed sus fibras externas siendo este \u00faltimo el que ha demostrado tener mejores resultados cl\u00ednicos y anat\u00f3micos posterior a la intervenci\u00f3n (5,11).<\/p>\n

Cuando se habla de patela baja se refiere a la posici\u00f3n distal de la patela en relaci\u00f3n con la tr\u00f3clea, lo que causa una alteraci\u00f3n biomec\u00e1nica causada por la posici\u00f3n anormal de la patela, que incrementa la carga a nivel de la articulaci\u00f3n patelofemoral (11,12). Se puede dar un manejo conservador, pero es poco probable que la altura patelar cambie una vez hecho el diagn\u00f3stico. El tratamiento quir\u00fargico es la mejor opci\u00f3n. La t\u00e9cnica se debe elegir dependiendo del origen de la patolog\u00eda. Si el origen se sit\u00faa en la tuberosidad tibial, se optara por una transferencia proximal para corregir el defecto. Si la causa se debe a un defecto debido a retracci\u00f3n del cu\u00e1driceps femoral se prefiere realizar un alargamiento del tend\u00f3n patelar. (11)<\/p>\n

Alargamiento del tend\u00f3n patelar<\/h4>\n

Se realiza un abordaje anteromedial desde la parte superior y medial del tend\u00f3n patelar hasta el borde de la tuberosidad tibial, posteriormente se diseca el tend\u00f3n patelar por ambos lados. Posteriormente se lleva a cabo el alargamiento mediante una plastia en Z del tend\u00f3n. La porci\u00f3n lateral debe permanecer unida a la tibia y la medial anclada a la patela. La patela asciende con el deslizamiento entre ambos cabos del tend\u00f3n. Los bordes deben ser suturados con tend\u00f3n del semitendinoso. Se deja abierto el retin\u00e1culo lateral y se cierra el retin\u00e1culo medial. Posterior al procedimiento se realiza una inmovilizaci\u00f3n a m\u00e1s de 40 grados de flexi\u00f3n. A los 45 d\u00edas se permite una flexi\u00f3n mayor a 90\u00ba, luego se puede retirar la inmovilizaci\u00f3n. La movilizaci\u00f3n posterior a la cirug\u00eda se permite una vez que el paciente no presente dolor (11,12,14).<\/p>\n

Osteotom\u00eda de ascenso de la tuberosidad anterior de la tibia<\/h4>\n

Mediante un abordaje anteromedial, se diseca el tend\u00f3n patelar y se realiza la retinaculotom\u00eda peripatelar. Una artrotom\u00eda permite la artrolisis de la rodilla y permite verificar el espacio intraarticular (tambi\u00e9n se puede realizar de manera artrosc\u00f3pica). Se desinserta la tuberosidad tibial y se transfiere a proximal. Luego se realiza una osteos\u00edntesis con 2 tornillos. El tornillo distal mantiene la altura patelar y el segundo tornillo permite la correcci\u00f3n mediolateral dependiendo de la relaci\u00f3n entre el surco y la tuberosidad. Para finalizar se cierra el retin\u00e1culo medial y se deja abierto el lateral. Posterior a la cirug\u00eda se recomienda proteger la articulaci\u00f3n en 45 grados de flexi\u00f3n y no apoyar por 3 semanas. Se establece un protocolo de ejercicios los cuales se puede realizar retirando el inmovilizador con el fin de mantener la tensi\u00f3n tendinosa y lograr una movilidad temprana de la rodilla (14).<\/p>\n

Osteotom\u00eda de anteromedializaci\u00f3n de la tuberosidad anterior de la tibia<\/h4>\n

Cuando se da un manejo conservador pero el existe la persistencia del cuadro cl\u00ednico y adem\u00e1s existe una alteraci\u00f3n anat\u00f3mica a nivel de SIT-TAT de m\u00e1s de 21 mm (surco intertroclear\/ tuberosidad anterior de la tibia) (8), condromalacia de la faceta lateral, se decide realizar la osteotom\u00eda de anteromedializaci\u00f3n de la TAT para corregir el alineamiento, cambiar las cargas sobre el cart\u00edlago patelar, aliviando los s\u00edntomas producidos por la hiperpresi\u00f3n lateral (8,12,14).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El tratamiento actualmente del dolor patelofemoral se basa principalmente en los hallazgos del estado f\u00edsico del paciente, considerando su edad y su estilo de vida. Debido a que el dolor patelofemoral se considera multifactorial, es una patolog\u00eda la cual se maneja principalmente con un tratamiento conservador y multimodal, enfocado tanto en el manejo del dolor agudo con f\u00e1rmacos, t\u00e9cnicas de fisioterapia y m\u00e9todos f\u00edsicos para el alivio del dolor as\u00ed como para evitar episodios de dolor cr\u00f3nico, estableciendo programas o rutinas de fortalecimiento muscular que ayuden a mejorar la biomec\u00e1nica patelofemoral y as\u00ed mismo evitar el aumento de desgaste articular. Las intervenciones pasivas como el vendaje patelar, la ortesis patelar y del pie son utilizadas como m\u00e9todos a corto plazo y de acci\u00f3n r\u00e1pida para alivio del dolor, utilizadas de manera individualizada y coadyuvante con la fisioterapia y no como tratamiento \u00fanico. Se ha visto que las inyecciones con toxina botul\u00ednica y plasma rico en plaquetas brinda resultados positivos en aquellos casos de dolor subagudo. En los casos de dolor cr\u00f3nico o en donde la biomec\u00e1nica est\u00e9 siendo afectada por alteraciones anat\u00f3micas patelares importantes, se requiere de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, dentro de la cual el m\u00e9todo que ha tenido mejores resultados en la recuperaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda es el alargamiento del retin\u00e1culo lateral de la rodilla por medio de la artroscopia quir\u00fargica de rodilla. Sin embargo, esto va a depender del grado y la localizaci\u00f3n del defecto que origina el dolor patelofemoral.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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