{"id":81261,"date":"2025-05-28T18:46:01","date_gmt":"2025-05-28T16:46:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81261"},"modified":"2025-05-23T20:24:22","modified_gmt":"2025-05-23T18:24:22","slug":"oclusion-intestinal-secundaria-a-endometriosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oclusion-intestinal-secundaria-a-endometriosis\/","title":{"rendered":"Oclusi\u00f3n intestinal secundaria a Endometriosis"},"content":{"rendered":"<p><strong>Oclusi\u00f3n intestinal secundaria a Endometriosis<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Mar\u00eda Del Sol Jim\u00e9nez De La O<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 10; 541<!--more--><\/p>\n<p><strong>Intestinal obstruction secondary to Endometriosis<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 2 de mayo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 24 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 541<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Mar\u00eda Del Sol Jim\u00e9nez De La O, Blue Medical, Heredia, Costa Rica<\/p>\n<p>Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Rodrigo Fallas Chacon, Cl\u00ednica ASEMBIS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Ruben Azucena Quesada, Blue Medical, Heredia, Costa Rica<\/p>\n<p>Ximena De Los Angeles Guevara Perez, Cl\u00ednica Jim\u00e9nez Nu\u00f1ez, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La endometriosis es una enfermedad benigna en la cual el tejido endometrial prolifera fuera de la cavidad uterina, induciendo una reacci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica. Afecta entre un 10% a un 15% de las mujeres en edad reproductiva y se calcula que entre el 30% y 50% de las mujeres con esta enfermedad presentan problemas de fertilidad. Su etiolog\u00eda es multifactorial, por lo cual su diagn\u00f3stico temprano es un reto. El dolor en forma de dismenorrea secundaria y dispareunia; son de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes. Una de las complicaciones, aunque infrecuente, es la oclusi\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal la cual se presenta como un cuadro de abdomen agudo que suele requerir tratamiento quir\u00fargico de urgencia, el diagn\u00f3stico definitivo de oclusi\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal se establece posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con confirmaci\u00f3n histopatol\u00f3gica.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Endometriosis, oclusi\u00f3n intestinal, diagn\u00f3stico, manejo<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Endometriosis is a benign disease in which endometrial tissue proliferates outside the uterine cavity, inducing a chronic inflammatory reaction. It affects between 10% and 15% of women in reproductive age, and it is estimated that between 30% and 50% of women with this disease experience fertility problems. Its etiology is multifactorial, making early diagnosis challenging. Pain in the form of secondary dysmenorrhea and dyspareunia are among the most common symptoms. One of the complications, although rare, is intestinal obstruction secondary to intestinal endometriosis. This presents as an acute abdomen that usually requires emergency surgical treatment. The definitive diagnosis of intestinal obstruction secondary to intestinal endometriosis is established after surgery with histopathological confirmation.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Endometriosis, Intestinal obstruction, diagnosis, management<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La endometriosis se define como una enfermedad benigna en la cual el tejido endometrial prolifera fuera de la cavidad uterina, induciendo una reacci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica (1). Se describi\u00f3 por primera vez en 1860 por Rokitansky (2). Su principal manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la dismenorrea y su etiolog\u00eda multifactorial es el motivo por lo que se dificulta, en muchas oportunidades, su diagn\u00f3stico temprano. (3). Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son el peritoneo p\u00e9lvico (endometriosis superficial), el ovario; con una frecuencia de 31-44% en todo el conjunto de las mujeres (en su mayor\u00eda present\u00e1ndose como endometriomas) y el espacio retroperitoneal, pudiendo provocar lesiones parietales de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos. (4). Aunque infrecuente, dentro de las potenciales complicaciones de la endometriosis, especialmente de ubicaci\u00f3n intestinal se encuentra la oclusi\u00f3n intestinal, la cual constituye un s\u00edndrome que interfiere con el paso normal del contenido digestivo, presentando una variedad de causas, s\u00edntomas y complicaciones, siendo la uni\u00f3n rectosigmoidea el sitio m\u00e1s afectado (5).<\/p>\n<p>El objetivo del presente art\u00edculo de revisi\u00f3n es analizar los puntos clave para establecer el diagn\u00f3stico temprano y el manejo correcto de la oclusi\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal, considerando que el abdomen agudo es parte del cuadro cl\u00ednico de una amplia gama de patolog\u00edas abdominales.<\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>La endometriosis afecta entre un 10% a un 15% de las mujeres en edad reproductiva, se calcula que entre el 30% y 50% de las mujeres con esta enfermedad presentan problemas de fertilidad (3). El pico de incidencia usualmente se presenta entre los 25 y 35 a\u00f1os de edad, aunque tambi\u00e9n puede afectar a mujeres m\u00e1s j\u00f3venes o hasta postmenop\u00e1usicas que presenten dolor p\u00e9lvico (4). Respecto a la oclusi\u00f3n intestinal, constituye entre 20 y 35% de los ingresos urgentes en las \u00e1reas quir\u00fargicas hospitalarias (6). Se estima que la oclusi\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal es alrededor del 3% de los casos, de estos, la uni\u00f3n rectosigmoidea, el \u00edleo distal y el ciego representan 70%, 1-7% y 3.5% respectivamente (2).<\/p>\n<h2>Factores de riesgo<\/h2>\n<p>Los factores asociados con un mayor riesgo de endometriosis incluyen nuliparidad, exposici\u00f3n prolongada a estr\u00f3genos, sangrado menstrual abundante, obstrucci\u00f3n del flujo menstrual (anomal\u00edas de Muller), exposici\u00f3n a dietilestilbestrol e \u00edndice de masa corporal m\u00e1s bajo (7). La obstrucci\u00f3n del flujo menstrual como se observa en las anomal\u00edas m\u00fcllerianas contribuye a la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada (10). Entre los factores de riesgo asociados a la oclusi\u00f3n intestinal se encuentran la edad avanzada, adherencias post quir\u00fargicas, hernias, tumores y enfermedades inflamatorias intestinales, adem\u00e1s, la radioterapia y algunos medicamentos pueden aumentar el riesgo (8). Entre los elementos protectores o asociados a un menor riesgo de endometriosis se encuentran la multiparidad, lactancia prolongada, menarquia tard\u00eda, consumo de \u00e1cidos grasos omega &#8211; 3, as\u00ed como etnias negra e hispana. Se ha visto que los anticonceptivos orales pueden disminuir la incidencia de endometrioma (10).<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>A trav\u00e9s de los a\u00f1os se han propuesto diversas teor\u00edas sobre la fisiopatolog\u00eda de la endometriosis. La teor\u00eda de la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada propuesta por Sampson, en la d\u00e9cada de 1920, afirma que fragmentos del endometrio se diseminaban dentro de la circulaci\u00f3n venosa a la cavidad peritoneal durante la menstruaci\u00f3n. La universalidad de este fen\u00f3meno es apoyada por el hallazgo de sangre menstrual en el l\u00edquido peritoneal en 90% de mujeres sanas con trompas de Falopio permeables, que se les realiza laparoscopia durante el tiempo del ciclo premenstrual. Por otro lado, la teor\u00eda de la metaplasia cel\u00f3mica involucra la transformaci\u00f3n del tejido peritoneal a tejido endometrial ect\u00f3pico, inducido por un est\u00edmulo hormonal e inmunol\u00f3gico end\u00f3geno (8).<\/p>\n<p>La endometriosis intestinal se presenta como lesiones superficiales o profundas, afectando principalmente el recto y colon sigmoides. La capa intestinal m\u00e1s frecuentemente afectada es la serosa, seguida de la muscular propia. Las lesiones superficiales que comprometen la serosa, por lo general, son del tama\u00f1o de un alfiler y est\u00e1n rodeadas por tejido fibr\u00f3tico escaso. Las lesiones m\u00e1s profundas comprometen la muscular propia o incluso la submucosa y mucosa en pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales. Este compromiso produce fibrosis secundaria, provocando un engrosamiento de la pared y disminuyendo el lumen intestinal. En las lesiones de endometriosis que afectan el recto y\/o el colon sigmoides, m\u00e1s all\u00e1 de la capa muscular interna, la circunferencia de estos \u00f3rganos se compromete en m\u00e1s del 40%, de ah\u00ed la recomendaci\u00f3n de resecci\u00f3n segmentaria del intestino (9). Es importante recalcar que a pesar de las diversas teor\u00edas sobre la fisiopatolog\u00eda de la endometriosis, la verdadera patog\u00e9nesis de la enfermedad permanece desconocida.<\/p>\n<h2>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n<p>La endometriosis representa un gran espectro de manifestaciones cl\u00ednicas, por esto es importante descartar los diversos diagn\u00f3sticos diferenciales tanto de endometriosis como de oclusi\u00f3n intestinal. El dolor en forma de dismenorrea secundaria, dolor generalizado y dispareunia; son de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes. Incluso se podr\u00eda decir que el dolor p\u00e9lvico c\u00edclico y la infertilidad forman parte del espectro de manifestaciones cl\u00ednicas de la endometriosis (4). A pesar de que el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico es com\u00fan en mujeres con endometriosis, algunas pueden presentar endometriosis en sitios inusuales o experimentar complicaciones que pueden llevar a dolor abdominal agudo, de los cuales el 8% requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia. La endometriosis gastrointestinal usualmente es asintom\u00e1tica, pero s\u00edntomas como dolor abdominal, distensi\u00f3n, v\u00f3mito, diarrea, constipaci\u00f3n, dispareunia y hematoquecia pueden ocurrir en algunos casos (9). Respecto a la oclusi\u00f3n intestinal, es de suma importancia el reconocimiento de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos, como dolor abdominal, distensi\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y cambios en los h\u00e1bitos intestinales, para realizar una evaluaci\u00f3n adecuada y seleccionar la estrategia terap\u00e9utica m\u00e1s apropiada (6).<\/p>\n<h2>Evaluaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La endometriosis intestinal puede imitar o coexistir con otras enfermedades gastrointestinales, lo cual dificulta y retrasa el diagn\u00f3stico. En la actualidad, el \u00abgold standard\u00bb para el diagn\u00f3stico definitivo de endometriosis es mediante la inspecci\u00f3n visual laparosc\u00f3pica, preferiblemente con confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica, procedimiento que adem\u00e1s permite un tratamiento ablativo y correctivo con el mismo procedimiento quir\u00fargico (8). Sin embargo, m\u00e9todos no invasivos como ultrasonido transvaginal o transrectal y la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) son alternativas preferidas por algunos especialistas en casos de sospecha de endometriosis intestinal, ya que la RMN tiene una alta sensibilidad (77-93%), aunque esta sensibilidad usualmente no es suficiente para establecer el diagn\u00f3stico definitivo (2).<\/p>\n<p>En 1985, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) revis\u00f3 y simplific\u00f3 la clasificaci\u00f3n de endometriosis, la cual se mantiene hasta la actualidad. Sin embargo, esta clasificaci\u00f3n no aborda ni la complejidad ni la habilidad quir\u00fargica necesaria para la eliminaci\u00f3n de la endometriosis, como en las lesiones grandes que infiltran completamente el recto, ileon, ureter, vagina o vejiga que reciben puntuaciones comparables a una lesi\u00f3n superficial de 3cm de di\u00e1metro en el peritoneo anterior (3).<\/p>\n<p>En resumen, la endometriosis se clasifica de la siguiente manera:<br \/>\nEstadio I M\u00ednima: implantes aislados y sin adherencias.<br \/>\nEstadio II Leve: implantes superficiales menores de 5 cm, adheridos o diseminados sobre la superficie del peritoneo y ovarios.<br \/>\nEstadio III Moderada: implantes m\u00faltiples superficiales o invasivos, con adherencias alrededor de las trompas o periovaricas, que pueden ser evidentes.<br \/>\nEstadio IV Grave: implantes m\u00faltiples, profundos y superficiales que incluyen grandes endometriomas ov\u00e1ricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.<\/p>\n<p>Actualmente, la Clasificaci\u00f3n de ENZIAN de 2011 ha demostrado ser la herramienta adecuada para estadificar la endometriosis profunda. Para superar las limitaciones previas, se ha creado un sistema de mapeo de la endometriosis, incluyendo la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica, el tama\u00f1o de las lesiones, las adherencias y el grado de afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos adyacentes, pudiendo utilizar tanto con m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como quir\u00fargicos, pero no incluye las enfermedades o adherencias peritoneales u ov\u00e1ricas. Esta clasificaci\u00f3n se basa en la divisi\u00f3n de tres compartimientos, el primero consta del tabique rectovaginal y la vagina. El segundo consta del ligamento uterosacro y las paredes p\u00e9lvicas. El tercero consta del colon sigmoide y el recto. Clasificado en tres grados seg\u00fan la invasividad, grado 1, &lt;1 cm, grado 2, invasividad de 1-3 cm y grado 3 &gt;3 cm (3).<\/p>\n<p>En cuanto a la obstrucci\u00f3n intestinal, la evaluaci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de estudios de im\u00e1genes como radiograf\u00edas, ultrasonido de abdomen, tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) e incluso colonoscopias aunque en la mayor\u00eda de casos de obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal, el diagn\u00f3stico se realiza durante la cirug\u00eda. Ya que la endometriosis es una patolog\u00eda que invade el intestino desde la serosa, los estudios endosc\u00f3picos tienen una utilidad limitada debido a que el compromiso de la mucosa intestinal no suele ser frecuente, adem\u00e1s, el TAC tambi\u00e9n es de poca utilidad, ya que no es tan favorable la visualizaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la pared intestinal y \u00fanicamente se logra visualizar engrosamiento de la misma (5).<\/p>\n<h2>Manejo<\/h2>\n<p>Tradicionalmente, la endometriosis se ha tratado en casos leves a moderados con terapia hormonal, desde anticonceptivos orales combinados o solo de Danazol, progest\u00e1genos o agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas; el tratamiento farmacol\u00f3gico puede utilizarse como medida escalonada previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (3). En el caso de la endometriosis intestinal localizada por encima de la mitad superior del recto, no se recomienda tratamiento farmacol\u00f3gico en caso de estenosis &gt;60% del lumen, si la lesi\u00f3n compromete &gt;50% de la circunferencia intestinal o si presenta un n\u00f3dulo de endometriosis &gt;3cm de di\u00e1metro (5).<\/p>\n<p>La obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis es una patolog\u00eda infrecuente, que ocurre en menos de 3% de los casos, sin embargo, cuando ocurre se requiere tratamiento urgente (9). En la mayor\u00eda de los casos, no se considera como diagn\u00f3stico inicial y son los resultados de patolog\u00eda los que finalmente aclaran el diagn\u00f3stico. La obstrucci\u00f3n intestinal puede ocurrir en pacientes con endometriosis intestinal que concomitantemente presentan neoplasias de colon (8).<\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico temprano y la evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica es necesaria debido a la presencia de complicaciones que pueden requerir un manejo quir\u00fargico inmediato (9). El tratamiento de la oclusi\u00f3n intestinal aguda incluye una serie de medidas esenciales que se deben implementar de manera simult\u00e1nea con el diagn\u00f3stico. Inicialmente se realiza aspiraci\u00f3n nasog\u00e1strica para descomprimir el est\u00f3mago y aspirar el contenido acumulado por encima de la obstrucci\u00f3n, se administran soluciones intravenosas como suero fisiol\u00f3gico al 0.9% o lactato de Ringer para reponer la volemia y los electrolitos perdidos, especialmente el sodio y el potasio en caso de v\u00f3mitos reiterados y se aplica antibi\u00f3ticos intravenosos en caso de sospecha de isquemia intestinal antes de cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica. A pesar de estas medidas, el tratamiento predominante es quir\u00fargico, aunque en ciertos casos se emplean inicialmente tratamientos m\u00e9dicos con f\u00e1rmacos y otros como quimioterapia y radioterapia que son opciones en casos espec\u00edficos, como en neoplasias malignas. La participaci\u00f3n de un cirujano es crucial, especialmente en casos de estrangulaci\u00f3n o complicaciones severas, donde puede ser necesaria la cirug\u00eda para liberar la obstrucci\u00f3n (6).<\/p>\n<p>Las principales complicaciones postoperatorias son el \u00edleo paral\u00edtico y abscesos p\u00e9lvicos, y la mayor\u00eda de estas complicaciones son manejadas de manera conservadora. Complicaciones relacionadas a la anastomosis como fugas o abscesos se reportan como las complicaciones m\u00e1s graves posterior al tratamiento quir\u00fargico de la endometriosis intestinal (1). La tasa de letalidad var\u00eda seg\u00fan la etiolog\u00eda y el tratamiento, con estudios recientes que muestran una mortalidad entre el 6% y el 8% (6).<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La valoraci\u00f3n del paciente con abdomen agudo representa un reto diagn\u00f3stico debido a la gran cantidad de diagn\u00f3sticos diferenciales que pueden dar origen a este cuadro cl\u00ednico. El diagn\u00f3stico de endometriosis no es inusual ya que afecta entre un 10-15% de las mujeres en edad reproductiva, sin embargo, debido a la baja incidencia de la oclusi\u00f3n intestinal secundaria a endometriosis intestinal, suele ser un diagn\u00f3stico que se pasa por alto y usualmente se realiza posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica correspondiente, la cual suele ser necesaria en la mayor\u00eda de los casos para lograr establecer el diagn\u00f3stico de endometriosis intestinal con la confirmaci\u00f3n de histopatolog\u00eda.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1. Bong JW, Yu CS, Lee JL, Kim CW, Yoon YS, Park IJ, et al. Intestinal endometriosis: Diagnostic ambiguities and surgical outcomes. World J Clin Cases [Internet]. 2019;7(4):441\u201351. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.12998\/wjcc.v7.i4.441<\/p>\n<p>2. Imasogie DE, Agbonrofo PI, Momoh MI, Obaseki DE, Obahiagbon I, Azeke AT. Intestinal obstruction secondary to cecal endometriosis. Niger J Clin Pract [Internet]. 2018;21(8):1081\u20135. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4103\/njcp.njcp_29_18<\/p>\n<p>3. Hospital Universitario \u00abDr. \u00c1ngel Larralde\u00bb. Valencia. Estado Carabobo., Molina Rodr\u00edguez R. Epidemiology, clinic and evolution in patients with endometriosis. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2024;84(03):299\u2013306. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.51288\/00840311<\/p>\n<p>4. Ulett NM. Actualizaci\u00f3n en los puntos clave de la endometriosis. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019;4(5):35\u201343. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v4i5.191<\/p>\n<p>5. M\u00e9ndez Valle D, Gamboa Hernandez F. Oclusi\u00f3n intestinal por endometriosis. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2023;8(8):e1056. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v8i8.1056<\/p>\n<p>6. Barzola AD, Rojas AMV. 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Molina GA, Ramos DR, Yu A, Paute PA, Llerena PS, Alexandra Valencia S, et al. Endometriosis mimicking a cecum mass with complete bowel obstruction: An infrequent cause of acute abdomen. Case Rep Surg [Internet]. 2019;2019:7024172. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2019\/7024172<\/p>\n<p>10. Hern\u00e1ndez Lee A, Quiroz Soto CD, S\u00e1nchez Mora MJ. Endometriosis: una enfermedad compleja con impacto en la calidad de vida de las mujeres. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2023;8(8):e1089. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v8i8.1089<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Oclusi\u00f3n intestinal secundaria a Endometriosis Autora principal: Mar\u00eda Del Sol Jim\u00e9nez De La O Vol. XX; 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