{"id":81266,"date":"2025-05-29T17:28:36","date_gmt":"2025-05-29T15:28:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81266"},"modified":"2025-05-25T19:29:29","modified_gmt":"2025-05-25T17:29:29","slug":"cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Rodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 544<\/p>\n

Bladder cancer: a comprehensive approach to evaluation, management and prognosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 4 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 23 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 544<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Rodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n, Cl\u00ednica ASEMBIS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Mar\u00eda Del Sol Jim\u00e9nez De La O, Blue Medical, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Ruben Azucena Quesada, Blue Medical, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El c\u00e1ncer vesical es una neoplasia urol\u00f3gica com\u00fan, en el a\u00f1o 2012 se diagnosticaron 430.000 nuevos casos de c\u00e1ncer de vejiga en el mundo y fallecieron 165.000 personas a consecuencia de ello. El objetivo de este art\u00edculo es brindar una revisi\u00f3n actualizada sobre la evaluaci\u00f3n, el manejo y el pron\u00f3stico de esta enfermedad. Entre los principales factores de riesgo se reconocen el tabaquismo, la edad y la exposici\u00f3n ambiental. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del c\u00e1ncer vesical representa un amplio espectro de manifestaciones, siendo la hematuria asintom\u00e1tica la principal manifestaci\u00f3n acompa\u00f1ada de s\u00edntomas urinarios irritativos tales como disuria, polaquiuria y urgencia. El tratamiento del c\u00e1ncer vesical ha avanzado significativamente por el desarrollo de nuevas terapias dirigidas, especialmente para aquellos pacientes con enfermedad avanzada, metast\u00e1sica o sin una respuesta adecuada a los tratamientos convencionales como la quimioterapia.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

C\u00e1ncer vesical, evaluaci\u00f3n, manejo, pron\u00f3stico.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Bladder cancer is a common urological cancer, in 2012, 430,000 new cases of bladder cancer were diagnosed worldwide, and 165,000 people died as a result. The objective of this article is to provide an updated review of the evaluation, management, and prognosis of this disease. The main risk factors of this cancer include smoking, age, and environmental exposure. The clinical presentation of bladder cancer represents a broad spectrum of manifestations, with asymptomatic hematuria being the main manifestation, accompanied by irritative urinary symptoms such as dysuria, frequency, and urgency. Bladder cancer treatment has advanced significantly, influenced by the development of new targeted therapies, especially for patients with advanced or metastatic disease or those who have not responded adequately to conventional treatments such as chemotherapy.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Bladder cancer, evaluation, management, prognosis.<\/p>\n

GENERALIDADES<\/h2>\n

El c\u00e1ncer vesical es una neoplasia urol\u00f3gica com\u00fan con una alta tasa de recurrencia, por lo que su detecci\u00f3n temprana impacta positivamente en el pron\u00f3stico y requiere seguimiento a largo plazo (1). Es el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n masculina y a nivel mundial se estima que se diagnostican 500.000 casos anuales con una mortalidad de 200.000 muertes al a\u00f1o.<\/p>\n

Esta neoplasia representa un espectro de enfermedades el cual var\u00eda desde tumores recurrentes no invasivos manejados de forma cr\u00f3nica, as\u00ed como c\u00e1ncer en etapa avanzada o metast\u00e1sica que requiere tratamiento multimodal e invasivo. A nivel histol\u00f3gico, el carcinoma urotelial se puede originar del urotelio, revestimiento de la pelvis renal, ur\u00e9ter o uretra y este tipo constituye el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan, representando el 90% de los casos totales (2).<\/p>\n

Actualmente, no se realizan pruebas de cribado en la poblaci\u00f3n con alto riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de vejiga debido a la ausencia de una estandarizaci\u00f3n respecto a la definici\u00f3n de los individuos que constituyen la poblaci\u00f3n de alto riesgo, lo que podr\u00eda llevar al sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es brindar una revisi\u00f3n actualizada sobre la evaluaci\u00f3n, el manejo y el pron\u00f3stico de esta enfermedad.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura disponible para abordar la epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, evaluaci\u00f3n, pron\u00f3stico y manejo de las diferentes formas de c\u00e1ncer vesical. Se identific\u00f3 la literatura relevante mediante la b\u00fasqueda en PubMed de art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y se utiliz\u00f3 la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS) de Costa Rica.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de vejiga es el d\u00e9cimo c\u00e1ncer en frecuencia en el mundo y representa alrededor de un 3% del total de tumores malignos. En el a\u00f1o 2012, se diagnosticaron 430.000 nuevos casos de c\u00e1ncer de vejiga en el mundo y fallecieron 165.000 personas a consecuencia de ello (1). En Europa, la tasa de incidencia estandarizada es de 26,5 casos por 100.000 habitantes y la mortalidad de 8,7 casos por cada 100.000. La supervivencia global a los 5 a\u00f1os es del 80%. En Estados Unidos se estima que anualmente se diagnostican 80.000 casos nuevos y 17.000 personas mueren a causa de este c\u00e1ncer mientras que la prevalencia a nivel mundial se estima que es mayor a 1.6 millones de personas viviendo con la enfermedad (2).<\/p>\n

Existe una gran variaci\u00f3n en la incidencia del c\u00e1ncer urotelial, Europa Occidental y Norteam\u00e9rica tienen una incidencia m\u00e1s alta que el este de Europa y pa\u00edses de Asia. Adem\u00e1s, existen diferencias raciales y \u00e9tnicas en la incidencia del c\u00e1ncer de vejiga, por ejemplo, en Estados Unidos, los hombres cauc\u00e1sicos tienen mayor riesgo, llegando a ser el doble que en hombres afroamericanos e hispanoamericanos (1).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/h2>\n

El tabaquismo es el factor de riesgo modificable m\u00e1s importante relacionado con la alta incidencia de carcinoma urotelial en pa\u00edses occidentales aunque los compuestos carcin\u00f3genos presentes en el tabaco responsables del c\u00e1ncer de vejiga no se han podido identificar de forma definitiva. La relaci\u00f3n entre el tabaquismo y el riesgo de c\u00e1ncer de vejiga se ilustr\u00f3 en un an\u00e1lisis prospectivo del estudio de dieta y salud del instituto nacional de salud de los Estados Unidos y la Asociaci\u00f3n AARP (NIH-AARP). Esta base de datos incluye m\u00e1s de 465.000 individuos en seguimiento entre 1995 y 2006 en los Estados Unidos (1).<\/p>\n

La edad es uno de los principales factores de riesgo no modificables. La mediana de edad de diagn\u00f3stico es de 69 a\u00f1os en varones y 71 a\u00f1os en mujeres y aunque es extremadamente raro, tambi\u00e9n se puede ver c\u00e1ncer vesical en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes, donde habitualmente son de bajo grado con enfermedad no invasiva (2).<\/p>\n

La exposici\u00f3n ambiental provoca la mayor\u00eda de c\u00e1nceres vesicales, esto debido a que la superficie del epitelio urotelial est\u00e1 expuesta a m\u00faltiples carcin\u00f3genos que son excretados en la orina o activados como precursores tumorales en la orina por enzimas de hidr\u00f3lisis. Este efecto de carcinog\u00e9nesis es una de las hip\u00f3tesis que explican la multifocalidad tanto en los carcinomas uroteliales de vejiga como del tracto urinario superior (2).<\/p>\n

A nivel ocupacional, m\u00faltiples estudios han confirmado la existencia de una relaci\u00f3n entre los hidrocarburos y aminas arom\u00e1ticas con el c\u00e1ncer de vejiga (3). Por otro lado, se ha evidenciado la existencia de un aumento de riesgo de padecer c\u00e1ncer de vejiga con la exposici\u00f3n a altas concentraciones de emisiones de diesel (sulfuro, nitr\u00f3geno y \u00f3xido de carbono) (4).<\/p>\n

Otros posibles agentes carcinog\u00e9nicos son el consumo de caf\u00e9, determinados edulcorantes artificiales y la radiaci\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n

Por otro lado, en m\u00faltiples art\u00edculos se ha postulado la asociaci\u00f3n entre la irritaci\u00f3n cr\u00f3nica de vejiga y algunos tipos histol\u00f3gicos espec\u00edficos tales como el carcinoma escarnocelular, considerando que la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica crea un ambiente propicio para la metaplasia escamosa y el desarrollo de c\u00e1ncer debido a los abundantes factores de crecimiento y citoquinas que favorecen la proliferaci\u00f3n celular (5).<\/p>\n

Los estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que la gen\u00e9tica tambi\u00e9n constituye un factor de riesgo en el desarrollo de c\u00e1ncer vesical. En un estudio de m\u00e1s de 200.000 gemelos del mismo sexo el porcentaje estimado de riesgo familiar de desarrollo de c\u00e1ncer vesical fue de 9.9% para los gemelos monocig\u00f3ticos y 5.5% para los gemelos dicig\u00f3ticos. En un estudio de casi 600 pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer vesical, en un 14% de ellos se identificaron variantes en la l\u00ednea germinal del ADN, lo cual puede resultar en riesgo hereditario de c\u00e1ncer vesical mientras que el 83% de las variantes identificadas fueron da\u00f1os en los genes de reparaci\u00f3n del ADN (2).<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/h2>\n

El carcinoma vesical se origina cuando las c\u00e9lulas uroteliales que recubren la luz de la vejiga proliferan sin control, llegando a formar una masa. T\u00e9cnicamente, los carcinomas originados de las c\u00e9lulas uroteliales incluyen tumores del tracto urinario superior e inferior, aunque el c\u00e1ncer de vejiga representa aproximadamente del 90 al 95% de los carcinomas uroteliales (6).<\/p>\n

El epitelio mucoso que cubre el tracto urinario desde los c\u00e1lices renales a la uretra, es caracter\u00edstico de este sistema y se denomina epitelio transicional (3). De todos los tumores que provienen de la mucosa vesical, los carcinomas de c\u00e9lulas transicionales representan m\u00e1s del 90 %; resultan extra\u00f1os otros tipos de carcinomas, entre ellos, el carcinoma escamoso, asociado a litiasis o esquistosomiasis, o los adenocarcinomas, caracter\u00edsticos de la persistencia del uraco o en metaplasias endometriales en la mujer (5).<\/p>\n

El epitelio transicional est\u00e1 en contacto con grandes cantidades de orina; en ella van disueltas m\u00faltiples sustancias potencialmente carcinog\u00e9nicas. El hecho de que la vejiga act\u00faa como reservorio urinario, hace que dicha exposici\u00f3n a este tipo de agentes sea m\u00e1s alta, y condiciona que la aparici\u00f3n de tumores transicionales sea mucho mayor a nivel de vejiga, que de pelvis renal o ur\u00e9ter. Otro factor caracter\u00edstico de estos tumores es la multifocalidad (aparici\u00f3n de varias neoformaciones dentro del epitelio transicional a lo largo de toda su extensi\u00f3n, y de forma sincr\u00f3nica o asincr\u00f3nica en el tiempo) (6).<\/p>\n

Su fisiopatolog\u00eda est\u00e1 caracterizada por alteraciones en diversos procesos celulares, como la proliferaci\u00f3n descontrolada y la invasi\u00f3n tisular (3). Las mutaciones gen\u00e9ticas en oncogenes como HRAS, KRAS FGFR3, junto con la inactivaci\u00f3n de genes supresores de tumores como TP53, juegan un papel clave en la transformaci\u00f3n maligna de las c\u00e9lulas uroteliales. Estos cambios gen\u00e9ticos pueden generar una resistencia a la apoptosis, favoreciendo la supervivencia de c\u00e9lulas anormales. Adem\u00e1s, la alteraci\u00f3n de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n PI3K\/Akt\/mTOR est\u00e1 involucrada en la regulaci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n celular y la evasi\u00f3n de la respuesta inmune. Los factores carcin\u00f3genos, como el tabaco y la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas industriales, son conocidos por inducir mutaciones en el ADN celular, lo que incrementa el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer vesical. A medida que el tumor progresa, tambi\u00e9n se observan modificaciones en la angiog\u00e9nesis, lo que permite al tumor obtener los nutrientes necesarios para su crecimiento y facilitar la met\u00e1stasis (6) Por otro lado, los polimorfismos gen\u00e9ticos se han identificado como un potencial biomarcador para el c\u00e1ncer vesical y de pr\u00f3stata, ganando cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n, especialmente la interacci\u00f3n gen\u00e9tica – ocupacional (7).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h2>\n

El c\u00e1ncer vesical se puede diagnosticar en diversos escenarios cl\u00ednicos. En la mayor\u00eda de pacientes, el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de vejiga se manifiesta como hematuria en los pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer vesical, el 75% comienza cl\u00ednicamente con hematuria asintom\u00e1tica. Adem\u00e1s, se estima que aproximadamente el 20% de los pacientes con edades entre los 50 y 59 a\u00f1os evaluados por hematuria macrosc\u00f3pica, ser\u00e1n diagnosticados con c\u00e1ncer de vejiga. Del mismo modo, la incidencia de c\u00e1ncer vesical en pacientes con hematuria microsc\u00f3pica es menor aunque un 10% de estos pacientes ser\u00e1n diagnosticados con c\u00e1ncer vesical. Se pueden presentar s\u00edntomas menos comunes como s\u00edntomas urinarios irritativos tales como polaquiuria, urgencia y disuria e inclusive obstrucci\u00f3n urinaria que pueden retrasar el diagn\u00f3stico debido a sus caracter\u00edsticas similares con otras patolog\u00edas benignas como infecci\u00f3n del tracto urinario, prostatitis, litiasis e hiperplasia prost\u00e1tica benigna. (5). Usualmente se pueden presentar s\u00edntomas constitucionales como dolor y p\u00e9rdida de peso en pacientes con enfermedad localmente avanzada o metast\u00e1sica, lo cual se asocia a un diagn\u00f3stico pobre. (8).<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N<\/h2>\n

De acuerdo con las directrices del 2024 de la Asociaci\u00f3n Americana de Urolog\u00eda (9), en la evaluaci\u00f3n inicial del paciente con sospecha de c\u00e1ncer vesical se deben tener las siguientes consideraciones:<\/p>\n

Antes de considerar el tratamiento, se debe realizar una historia cl\u00ednica completa y un examen f\u00edsico, incluido el examen f\u00edsico bajo anestesia en el momento de la resecci\u00f3n transuretral del tumor de vejiga (TURBT) por sospecha de c\u00e1ncer invasivo.<\/p>\n

Antes del tratamiento de c\u00e1ncer de vejiga con invasi\u00f3n muscular, se debe realizar una evaluaci\u00f3n completa de la estadificaci\u00f3n, incluyendo radiograf\u00eda de t\u00f3rax y tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen y pelvis con contraste venoso si este no est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de laboratorio debe incluir un panel metab\u00f3lico completo con hemograma, pruebas de funci\u00f3n renal, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y fosfatasa alcalina.<\/p>\n

Un pat\u00f3logo especialista en el sistema genitourinario debe revisar la biopsia cuando se detecta alg\u00fan cambio histol\u00f3gico o si la invasi\u00f3n muscular es equ\u00edvoca (por ejemplo, micropapilar, anidada, plasmocitoide, neuroendocrina, sarcomatoide, con extensa diferenciaci\u00f3n escamosa o glandular).<\/p>\n

Para los pacientes con c\u00e1ncer de vejiga con invasi\u00f3n muscular reci\u00e9n diagnosticada, se deben discutir las opciones de tratamiento curativo antes de determinar un plan terap\u00e9utico que se base tanto en la comorbilidad del paciente como en las caracter\u00edsticas del tumor, en estos casos se debe mantener un enfoque multidisciplinario.<\/p>\n

Antes del tratamiento, se debe asesorar a los pacientes sobre las complicaciones e implicaciones del tratamiento sobre la calidad de vida tales como el impacto en la continencia, funci\u00f3n sexual, fertilidad, disfunci\u00f3n sexual, fertilidad, disfunci\u00f3n intestinal, entre otros. (AUA).<\/p>\n

Cistoscopia y resecci\u00f3n endosc\u00f3pica<\/h3>\n

La cistoscopia es el est\u00e1ndar de oro durante la evaluaci\u00f3n del paciente con un posible c\u00e1ncer vesical ya que es de f\u00e1cil acceso y se puede realizar en el consultorio utilizando un cistoscopio flexible. La sensibilidad y especificidad del cistoscopio para la detecci\u00f3n del carcinoma papilar de vejiga var\u00eda del 62% al 84% y del 43% al 98%, respectivamente. Durante la cistoscopia, todas las lesiones anormales que se detecten durante el estudio deber\u00e1n ser resecadas en sala de operaciones utilizando un cistoscopio r\u00edgido para determinar la histolog\u00eda y profundidad de la invasi\u00f3n. Al igual que el cistoscopio flexible, el cistoscopio r\u00edgido tambi\u00e9n depende del operador, tiene una baja sensibilidad para la detecci\u00f3n de lesiones papilares peque\u00f1as y planas y tiene una capacidad sub\u00f3ptima para determinar los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n (9).<\/p>\n

Im\u00e1genes<\/h3>\n

Los estudios de imagen son esenciales tanto para el diagn\u00f3stico como para la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de vejiga. (8). La urograf\u00eda transversal (es decir, urograf\u00eda por tomograf\u00eda axial computarizada o urograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica) se utiliza para evaluar el tracto urinario superior en pacientes con hematuria macrosc\u00f3pica y hematuria microsc\u00f3pica de alto riesgo ya que no solo permite valorar el par\u00e9nquima renal y el urotelio del tracto urinario superior sino que tambi\u00e9n eval\u00faa otras condiciones genitourinarias que pueden causar hematuria como la urolitiasis o la presencia de masas renales, mientras que el ultrasonido renal se utiliza para evaluar la hematuria microsc\u00f3pica en pacientes de riesgo intermedio-bajo (2).<\/p>\n

Pruebas de orina<\/h3>\n

La citolog\u00eda de orina se utiliza en la evaluaci\u00f3n de la hematuria macrosc\u00f3pica, as\u00ed como en la vigilancia post tratamiento. Esta prueba implica la vigilancia de un pat\u00f3logo que buscar\u00e1 c\u00e9lulas uroteliales malignas de alto grado, las cuales pierden sus propiedades adhesivas m\u00e1s f\u00e1cilmente que aquellos tumores de bajo grado (2).<\/p>\n

ESTADIFICACI\u00d3N<\/h2>\n

La estadificaci\u00f3n en el c\u00e1ncer de vejiga se realizar\u00e1 de acuerdo con la clasificaci\u00f3n del American Joint Committee on Cancer (AJCC) siguiendo la clasificaci\u00f3n TNM. Ver Tabla n\u00ba1: tumor primario. Clasificaci\u00f3n T del c\u00e1ncer vesical (al final del art\u00edculo). A nivel histol\u00f3gico, el c\u00e1ncer vesical se clasifica principalmente en dos tipos: el c\u00e1ncer vesical con invasi\u00f3n muscular y sin invasi\u00f3n muscular.<\/p>\n

MANEJO<\/h2>\n

El tratamiento del c\u00e1ncer vesical ha avanzado significativamente, influenciado por el desarrollo de nuevas terapias dirigidas, especialmente para aquellos pacientes con enfermedad avanzada, metast\u00e1sica o que no han presentado una respuesta adecuada a los tratamientos convencionales como la quimioterapia. Uno de los enfoques m\u00e1s prometedores en este campo es la terapia dirigida, la cual implica el uso de f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre dianas espec\u00edficas en las c\u00e9lulas tumorales. Un ejemplo de esto es el Erlotinib, un inhibidor de la tirosina quinasa que ha demostrado resultados cl\u00ednicos moderadores en el tratamiento del c\u00e1ncer vesical avanzado al lograr bloquear la v\u00eda de proliferaci\u00f3n tumoral. Sin embargo, este tipo de terapia a\u00fan est\u00e1 siendo evaluada en ensayos cl\u00ednicos y no ha alcanzado un consenso general en su uso en todos los pacientes (10).<\/p>\n

En cuanto a las opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas, la cistectom\u00eda radical se ha combinado con quimioterapia neoadyuvante con el objetivo de reducir el tama\u00f1o del tumor y mejorar los resultados de la intervenci\u00f3n. La quimioterapia neoadyuvante con reg\u00edmenes de Cisplatino o Gemcitabina ha mostrado beneficios en t\u00e9rminos de supervivencia a largo plazo y de reducci\u00f3n de la recurrencia tumoral. En pacientes no candidatos a cirug\u00eda debido a factores no modificables, fragilidad o la extensi\u00f3n metast\u00e1sica de la enfermedad, la quimioterapia paliativa contin\u00faa siendo una opci\u00f3n crucial para mejorar la calidad de vida (10).<\/p>\n

Por otro lado, la combinaci\u00f3n de inmunoterapia y quimioterapia est\u00e1 siendo estudiada como una estrategia de tratamiento potencialmente m\u00e1s efectiva para pacientes con c\u00e1ncer vesical en estadios avanzados. Los resultados de estudios recientes sugieren que la combinaci\u00f3n de Pembrolizumab (un inhibidor de PD-1) con quimioterapia basada en platino puede mejorar la supervivencia global en comparaci\u00f3n con la quimioterapia sola. Este enfoque combinado ofrece una opci\u00f3n m\u00e1s eficaz, particularmente en pacientes con tumores de alto riesgo y caracter\u00edsticas moleculares espec\u00edficas que favorecen la respuesta inmunol\u00f3gica (11). As\u00ed, la integraci\u00f3n de la inmunoterapia en los reg\u00edmenes de tratamiento ha representado un cambio significativo en el manejo del c\u00e1ncer vesical metast\u00e1sico.<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/h2>\n

El pron\u00f3stico del c\u00e1ncer vesical depende de factores tales como el estadio del tumor al momento del diagn\u00f3stico, la histolog\u00eda, el tratamiento inicial y la respuesta a este. El pron\u00f3stico de los pacientes con c\u00e1ncer vesical sin invasi\u00f3n muscular generalmente es favorable, con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de 70-90%, aunque la recurrencia es com\u00fan. (10). Por otro lado, los pacientes con c\u00e1ncer vesical con invasi\u00f3n muscular tienen un pron\u00f3stico m\u00e1s reservado, con tasas de supervivencia a 5 a\u00f1os que oscilan entre el 30% y 50%, dependiendo de la respuesta al tratamiento (12). Los factores de riesgo como el tabaquismo y la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas, junto a la presencia de factores moleculares como mutaciones en el gen FGFR3 o p53, influyen en el pron\u00f3stico (4).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

El c\u00e1ncer vesical es una neoplasia com\u00fan con una alta tasa de recurrencia, por lo que su detecci\u00f3n temprana tiene un impacto directo en el pron\u00f3stico.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica se caracteriza por la presencia de hematuria asintom\u00e1tica, aunque algunos pacientes pueden presentar s\u00edntomas urinarios irritativos tales como polaquiuria, urgencia y disuria, lo cual puede retrasar el diagn\u00f3stico debido al diagn\u00f3stico diferencial que se debe establecer con patolog\u00edas benignas tales como infecci\u00f3n del tracto urinario, prostatitis, litiasis e hiperplasia prost\u00e1tica benigna.<\/p>\n

Suele afectar principalmente a hombres de edad avanzada, siendo el tabaquismo el factor de riesgo modificable m\u00e1s importante, esto debido a que la superficie del epitelio urotelial est\u00e1 expuesta a m\u00faltiples carcin\u00f3genos que son excretados en la orina o activados como precursores tumorales en la orina por enzimas de hidr\u00f3lisis. Por otro lado, a nivel ocupacional se ha determinado la existencia de la relaci\u00f3n entre los hidrocarburos y aminas arom\u00e1ticas con el c\u00e1ncer de vejiga.<\/p>\n

Su fisiopatolog\u00eda est\u00e1 caracterizada por alteraciones en diversos procesos celulares, como la proliferaci\u00f3n descontrolada y la invasi\u00f3n tisular, ligado a mutaciones gen\u00e9ticas en oncogenes como HRAS, KRAS FGFR3 y la inactivaci\u00f3n de genes supresores de tumores como TP53.<\/p>\n

El tratamiento ha avanzado significativamente, esto debido al desarrollo de nuevas terapias dirigidas, especialmente en pacientes con enfermedad avanzada, metast\u00e1sica o con respuesta inadecuada a los tratamientos convencionales.<\/p>\n

El pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de vejiga depende de factores como el estadio del tumor al momento del diagn\u00f3stico, la histolog\u00eda, el tratamiento inicial y la respuesta a este. El c\u00e1ncer vesical sin invasi\u00f3n muscular tiene una supervivencia a 5 a\u00f1os de 70-90% mientras que la invasi\u00f3n muscular presenta una supervivencia entre el 30 y 50% a 5 a\u00f1os.<\/p>\n

ANEXO<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 1. TNM del c\u00e1ncer vesical<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Tumor primario. Clasificaci\u00f3n T del c\u00e1ncer vesical<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
TX<\/td>\nEl tumor primario no puede ser valorado.<\/td>\n<\/tr>\n
T0<\/td>\nNo hay evidencia de tumor primario.<\/td>\n<\/tr>\n
Tis<\/td>\nCarcinoma in situ: tumor no invasivo.<\/td>\n<\/tr>\n
Ta<\/td>\nCarcinoma papilar no invasivo.<\/td>\n<\/tr>\n
T1<\/td>\nEl tumor invade el tejido conectivo subepitelial.<\/td>\n<\/tr>\n
T2<\/td>\nEl tumor invade el m\u00fasculo de la vejiga.<\/td>\n<\/tr>\n
T3<\/td>\nEl tumor invade el tejido que rodea la vejiga.<\/td>\n<\/tr>\n
T4<\/td>\nEl tumor invade pr\u00f3stata, uretra, vagina, pared p\u00e9lvica o pared abdominal.<\/td>\n<\/tr>\n
T4a<\/td>\nEl tumor invade pr\u00f3stata, \u00fatero o vagina.<\/td>\n<\/tr>\n
T4b<\/td>\nEl tumor invade la pared p\u00e9lvica o la pared abdominal.<\/td>\n<\/tr>\n
NX<\/td>\nNo es posible valorar los ganglios linf\u00e1ticos.<\/td>\n<\/tr>\n
N0<\/td>\nNo hay afectaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos.<\/td>\n<\/tr>\n
N1<\/td>\nMet\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico, de tama\u00f1o menor de 2 cm.<\/td>\n<\/tr>\n
N2<\/td>\nMet\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico que mide entre 2 cm y 5 cm, o en varios ganglios linf\u00e1ticos, ninguno de ellos mayores de 5 cm.<\/td>\n<\/tr>\n
N3<\/td>\nMet\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos mayores a 5 cm.<\/td>\n<\/tr>\n
MX<\/td>\nLa presencia de met\u00e1stasis a distancia no puede valorarse.<\/td>\n<\/tr>\n
M0<\/td>\nNo hay presencia de met\u00e1stasis a distancia.<\/td>\n<\/tr>\n
M1<\/td>\nPresencia de met\u00e1stasis a distancia.<\/td>\n<\/tr>\n
La T de cada tumor solo se puede determinar tras una cistoscopia y\/o resecci\u00f3n transuretral.
\nN: ganglios linf\u00e1ticos.
\nM: met\u00e1stasis a distancia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico Autor principal: Rodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n Vol. XX; n\u00ba 10; 544<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,176,211],"tags":[],"class_list":["post-81266","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-oncologia","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nC\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico Autor principal: Rodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n Vol. XX; n\u00ba 10; 544 Bladder\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico\",\"datePublished\":\"2025-05-29T15:28:36+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\\\/\"},\"wordCount\":4323,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Medicina Interna\",\"Oncolog\u00eda\",\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/cancer-vesical-un-enfoque-integral-en-la-evaluacion-manejo-y-pronostico\\\/\",\"name\":\"C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-05-29T15:28:36+00:00\",\"description\":\"C\u00e1ncer vesical: un enfoque integral en la evaluaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico Autor principal: Rodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n Vol. XX; 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