{"id":81277,"date":"2025-05-30T08:22:08","date_gmt":"2025-05-30T06:22:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81277"},"modified":"2025-05-30T08:28:29","modified_gmt":"2025-05-30T06:28:29","slug":"luxacion-glenohumeral-abordaje-inicial-y-lesiones-asociadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-glenohumeral-abordaje-inicial-y-lesiones-asociadas\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n glenohumeral: abordaje inicial y lesiones asociadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Luxaci\u00f3n glenohumeral: abordaje inicial y lesiones asociadas<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Ana Isabel Sequeira Rojas<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 10; 548<!--more--><\/p>\n<p><strong>Glenohumeral dislocation: initial approach and associated injuries<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 5 de mayo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 24 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 548<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Ana Isabel Sequeira Rojas, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMar\u00eda Jimena Alfaro Guerra, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nManuela Uribe Palacio, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMar\u00eda Daniela Rodr\u00edguez Fallas, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nRachel Mariana Rodr\u00edguez Mora, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nDaniel Varela Vindas, M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La luxaci\u00f3n glenohumeral o luxaci\u00f3n de hombro es la luxaci\u00f3n articular m\u00e1s frecuente, que se asocia con diversos mecanismos de trauma directo que est\u00e1n estrechamente relacionados con la edad del paciente y caracter\u00edsticas espec\u00edficas del mismo como lo son: participaci\u00f3n en deportes de contacto, fragilidad m\u00fasculo tendinosas y enfermedades subyacentes (ej. asociadas a condiciones de hiperlaxitud, epilepsia). Esta patolog\u00eda requiere un abordaje inicial inmediato, eficaz y ordenado para prevenir o minimizar el da\u00f1o ejercido por lesiones asociadas que pueden ser de car\u00e1cter \u00f3seo, m\u00fasculo-tendinoso, nervioso o vascular. Esta revisi\u00f3n pretende brindar una gu\u00eda simplificada de los pasos que componen el abordaje inicial ante un primer episodio de luxaci\u00f3n glenohumeral y la importancia de cada uno, adem\u00e1s de brindar una descripci\u00f3n de algunas de las lesiones asociadas m\u00e1s frecuentes con el objetivo de facilitar una valoraci\u00f3n cl\u00ednica dirigida y apropiada que permita la detecci\u00f3n de lesiones que requieren intervenci\u00f3n inmediata.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Luxaci\u00f3n glenohumeral, luxaci\u00f3n de hombro, radiograf\u00eda de hombro, reducci\u00f3n cerrada, luxaci\u00f3n anterior<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Glenohumeral dislocation or shoulder dislocation is the most common joint dislocation. It is associated with various mechanisms of direct trauma that are closely related to the patient&#8217;s age and specific characteristics, such as participation in contact sports, musculotendinous fragility and underlying diseases (e.g., associated with hyperlaxity, epilepsy). This pathology requires an immediate, effective, and orderly initial approach to prevent or minimize the damage caused by associated injuries that may be bony, musculotendinous, nervous or vascular. This review aims to provide a simplified guide to the steps that comprise the initial approach to a first episode of glenohumeral dislocation and the importance of each one. In addition, it provides a description of some of the most frequent associated injuries to facilitate a targeted and appropriate clinical assessment that allows the detection of injuries that require immediate intervention.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Glenohumeral dislocation, shoulder dislocation, shoulder radiograph, close reduction, anterior dislocation<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>Las luxaciones articulares componen un n\u00famero importante de las emergencias ortop\u00e9dicas que acuden a los servicios de salud todos los d\u00edas, estas deben ser abordadas con la mayor brevedad posible para facilitar el procedimiento de reducci\u00f3n articular y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones tanto a corto como a largo plazo. En lo que respecta a la luxaci\u00f3n de articulaciones mayores (hombro, codo, cadera, rodilla y tobillo) la luxaci\u00f3n de hombro es la m\u00e1s com\u00fan, con un porcentaje del 45-50% de los casos y afecta a un grupo de pacientes relativamente heterog\u00e9neo.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p>La articulaci\u00f3n glenohumeral, es una articulaci\u00f3n esferoidea, multiaxial, de poca profundidad y de relativamente poco contacto entre sus componentes \u00f3seos, que corresponden a la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula. Las caracter\u00edsticas mencionadas anteriormente le confieren los rangos de movilidad articular m\u00e1s amplios de cuerpo y concomitantemente la mayor inestabilidad, lo cual explica su alta incidencia de luxaci\u00f3n.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p>Las luxaciones de hombro actualmente se clasifican en anterior, posterior e inferior y se categorizan basado en la direcci\u00f3n en la cual se desplaza la cabeza humeral con respecto a la glenoides<sup>1<\/sup>, siendo la anterior la m\u00e1s com\u00fan en lo que respecta a luxaciones articulares en general y espec\u00edficamente en el hombro asoci\u00e1ndose a un 96% de los casos, la posterior corresponde al 2-4% sin embargo se cree que existe un problema de subdiagn\u00f3stico, siendo la luxaci\u00f3n inferior una ocurrencia extra\u00f1a.<sup>1\u20133<\/sup><\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>La luxaci\u00f3n glenohumeral tiene una distribuci\u00f3n bimodal. Ocurre de manera predominante en hombres j\u00f3venes, menores a 30 a\u00f1os y f\u00edsicamente activos, sin embargo, las mujeres conforman un porcentaje no despreciable de los pacientes atendidos ya que despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os el n\u00famero de casos sobrepasa al de los hombres.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Los hombres presentan un pico de incidencia entre los 16-20 a\u00f1os y la mayor\u00eda de los traumas se dan en contextos deportivos o de actividades de contacto, este grupo tiene mayor riesgo de inestabilidad articular residual y reincidencia de la lesi\u00f3n. En el caso de las mujeres la prevalencia empieza a incrementar despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os y alcanza su pico de incidencia entre los 61\u201370 a\u00f1os y se asocia principalmente con ca\u00eddas.<sup>4\u20136<\/sup><\/p>\n<p>Es importante tomar en cuenta grupos poblacionales espec\u00edficos como lo son los pacientes epil\u00e9pticos en los cuales la luxaci\u00f3n se asocia directamente a eventos convulsivos, cuyo mecanismo biomec\u00e1nico hace indispensable que se descart\u00e9 la presencia de luxaci\u00f3n posterior ya que este tipo de lesi\u00f3n puede ser omitido hasta en el 50% de las radiograf\u00edas anteroposteriores.<sup>5,7<\/sup><\/p>\n<h2>Manejo Inicial<\/h2>\n<p>La luxaci\u00f3n glenohumeral de manera general se manifiesta cl\u00ednicamente como dolor intenso a nivel articular, incapacidad de completar rangos de movilidad, signo de la charretera presente, acromion y coracoides prominentes, sin embargo, existen caracter\u00edsticas espec\u00edficas para cada clasificaci\u00f3n.<sup>1<\/sup> En el caso de la luxaci\u00f3n glenohumeral anterior, que corresponde a la m\u00e1s frecuente, es com\u00fan que el paciente ingrese con la extremidad posicionada en aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna, con p\u00e9rdida del contorno deltoideo o signo de la charretera, y que la cabeza del h\u00famero sea palpable hacia anterior.<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p>En el manejo agudo el enfoque principal gira en torno al manejo del dolor y la reducci\u00f3n adecuada de la articulaci\u00f3n. Previo a la reducci\u00f3n se debe llevar a cabo una examinaci\u00f3n neurovascular detallada para descartar o documentar lesiones asociadas. En los casos en los que sea posible se debe realizar una radiograf\u00eda previa a la reducci\u00f3n para descartar fracturas asociadas u otras anormalidades que puedan dificultar la maniobra de reducci\u00f3n.<sup>1<\/sup><\/p>\n<h2>Radiograf\u00eda pre-reducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La radiograf\u00eda simple de hombro es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n para confirmar la luxaci\u00f3n de hombro y estas deben ser solicitadas de manera inmediata para no retrasar la reducci\u00f3n articular, actualmente no se considera que otros estudios de imagen sean necesarios en el abordaje inicial de esta patolog\u00eda excepto en casos en donde se sospeche compromiso de los tejidos blandos y vasculares adyacentes<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Las incidencias radiogr\u00e1ficas de preferencia para una valoraci\u00f3n adecuada son anteroposterior, oblicua, axilar e incidencia en Y en el plano escapular, esto con el objetivo de realizar oportunamente el diagn\u00f3stico, lograr determinar la clasificaci\u00f3n de la luxaci\u00f3n y descartar fracturas \u00f3seas concomitantes que puedan dificultar el proceso de reducci\u00f3n y que ameriten que se realice un abordaje quir\u00fargico<sup>1,8<\/sup>.<\/p>\n<h2>Reducci\u00f3n de la luxaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Esta se debe llevar a cabo con la mayor prontitud posible, con un tiempo m\u00e1ximo de 24 horas posterior al momento del trauma. Una reducci\u00f3n temprana se asocia con un menor riesgo de espasmo muscular y lesi\u00f3n de estructuras neurovasculares.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Existen aproximadamente 23 maniobras descritas para llevar a cabo la reducci\u00f3n articular, sin embargo, actualmente existe controversia acerca de cu\u00e1l es la m\u00e1s adecuada y ninguna ha demostrado superioridad, por lo cual se debe utilizar aquella con la cual el m\u00e9dico tratante se sienta m\u00e1s c\u00f3modo y familiarizado, y la que se adecue mejor a las necesidades y anatom\u00eda del paciente.<sup>8<\/sup> La tasa de \u00e9xito en la reducci\u00f3n depende de manera importante en la capacidad de alcanzar relajaci\u00f3n muscular local adecuada, en lo cual influye tanto el umbral de tolerancia de dolor del paciente como la rapidez de reducci\u00f3n con respecto al momento de luxaci\u00f3n dado que entre m\u00e1s tiempo se retrase el procedimiento aumenta la contractura muscular debido a la conformaci\u00f3n no anat\u00f3mica subyacente.<sup>6<\/sup> Existen condiciones espec\u00edficas que predisponen a que la reducci\u00f3n cerrada falle como lo son: fractura de Hill-Sachs, interposici\u00f3n de tejidos blandos, lesi\u00f3n de Bankart (tanto \u00f3sea como de tejidos blandos), entre otros.<sup>9<\/sup> No se ha demostrado que el uso de analgesia t\u00f3pica, intraarticular o sist\u00e9mica tenga un valor significativo en la probabilidad de reducci\u00f3n exitosa y en los casos de luxaci\u00f3n anterior en la mayor\u00eda de los casos se logra una reducci\u00f3n exitosa sin necesidad de analgesia.<sup>1,10<\/sup><\/p>\n<p>La recurrencia de lesi\u00f3n e inestabilidad articular ocurre entre el 20-67% de los pacientes y se ve directamente relacionada con factores de riesgo como: sexo masculino, edad, edad en el momento del primer incidente, condiciones de hiperlaxitud, presencia de fracturas de los componentes \u00f3seos involucrados, cantidad y caracter\u00edsticas de actividad f\u00edsica que el paciente realiza.<sup>11<\/sup> Los estudios m\u00e1s recientes indican que aquellos pacientes j\u00f3venes, f\u00edsicamente activos o que realizan alg\u00fan deporte de contacto se ven beneficiados de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica como primera l\u00ednea debido a un alto riesgo de inestabilidad articular y reincidencia asociada a lesiones concomitantes que usualmente aparece dentro de los 2 primeros a\u00f1os posteriores al evento traum\u00e1tico primario.<sup>8,12<\/sup> Retrasar el manejo quir\u00fargico, en primer lugar, se asocia con una alta tasa de reincidencia que a su vez se relaciona con acumulaci\u00f3n de lesiones en las estructuras anat\u00f3micas involucradas lo cual conlleva mayor inestabilidad, por lo cual es favorable realizar una estabilizaci\u00f3n quir\u00fargica desde el primer evento si las caracter\u00edsticas del paciente lo ameritan, ya que se ha observado que tienen mejores resultados funcionales, con menores tasas de recurrencia y reintroducci\u00f3n exitosa a los deportes u actividad f\u00edsica previamente realizada.<sup>12,13<\/sup><\/p>\n<h2>Inmovilizaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Posterior a una reducci\u00f3n cerrada o a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica la articulaci\u00f3n se debe mantener inmovilizada en aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna por una duraci\u00f3n de 1-3 semanas con un cabestrillo para un proceso adecuado de recuperaci\u00f3n. No se ha demostrado que otras posiciones tengan mejores resultados con respecto al proceso de recuperaci\u00f3n y recurrencia de la patolog\u00eda, por lo cual la mencionada anteriormente se mantiene como la de uso m\u00e1s com\u00fan debido a que es la que aporta mayor comodidad para el paciente.<sup>8,11<\/sup><\/p>\n<h2>Radiograf\u00eda post-reducci\u00f3n<\/h2>\n<p>Esta se lleva a cabo para asegurar el \u00e9xito de la reducci\u00f3n y para comprobar que no se desvelaran fracturas remanentes que previamente no se hab\u00edan detectado.<sup>1<\/sup><\/p>\n<h2>Lesiones asociadas<\/h2>\n<h3>Fracturas<\/h3>\n<p>La fractura de Hill-Sachs es una de las m\u00e1s com\u00fanmente asociadas a las luxaciones glenohumerales, con un porcentaje de incidencia de entre el 35-40% en las luxaciones anteriores<sup>11<\/sup> y consiste en una fractura de compresi\u00f3n producto de la impactaci\u00f3n de la cabeza posterolateral del h\u00famero en la porci\u00f3n anteroinferior de la glenoides, causando una depresi\u00f3n cortical en el h\u00famero.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>La lesi\u00f3n de Bankart de tejidos blandos hace referencia al desprendimiento de la porci\u00f3n anteroinferior del labrum de la glenoides, usualmente asociada a injuria de las estructuras capsulo ligamentosas. Esta ocurre debido al movimiento aberrante de la cabeza humeral durante el trauma y se encuentra entre el 73%-90% de las luxaciones anteriores.<sup>8,11,14<\/sup> Por otra parte la lesi\u00f3n \u00f3sea de Bankart hace referencia a una fractura de avulsi\u00f3n a nivel del reborde glenoideo, que asocia adem\u00e1s da\u00f1o del labrum y estructuras capsulo-ligamentarias.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p>La presencia y severidad de estas lesiones se correlaciona directamente con un riesgo incrementado de recurrencia e inestabilidad articular.<sup>8<\/sup><\/p>\n<h3>Lesi\u00f3n del manguito rotador<\/h3>\n<p>La ruptura del manguito rotador ocurre de manera predominante en pacientes adultos mayores, con una frecuencia que puede alcanzar hasta el 32-35% en mayores de 40 a\u00f1os y hasta del 80% en aquellos mayores de 60 a\u00f1os.<sup>8,15<\/sup> La gran incidencia de esta lesi\u00f3n en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica se ve relacionada con diversos factores como lo son: mecanismo biomec\u00e1nico de lesi\u00f3n predominantemente posterior dado que se encuentra relacionado con ca\u00eddas y que las estructuras m\u00fasculo tendinosas presentan mayor debilidad y degeneraci\u00f3n asociada con la edad.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Esta complicaci\u00f3n se puede confundir f\u00e1cilmente con lesiones nerviosas, por lo cual una valoraci\u00f3n cl\u00ednica dirigida y detallada es fundamental, ya que en los casos de lesiones de gran extensi\u00f3n el paciente se beneficia de realizar estudios de resonancia magn\u00e9tica para un diagn\u00f3stico y reparaci\u00f3n quir\u00fargica temprana.<sup>15<\/sup><\/p>\n<h3>Lesiones nerviosas<\/h3>\n<p>Es imprescindible realizar una examinaci\u00f3n neurol\u00f3gica detallada, tanto previo como posterior a la reducci\u00f3n articular. Las lesiones neurol\u00f3gicas producto de la luxaci\u00f3n ocurren con mayor frecuencia durante el primer episodio, particularmente en adultos mayores que presenten fracturas concomitantes o hematomas. Pueden involucrar nervios singulares espec\u00edficos, fibras nerviosas perif\u00e9ricas o la totalidad del plexo braquial como producto de la tracci\u00f3n que se ejerce en el mecanismo de lesi\u00f3n.<sup>8,16\u201318<\/sup><\/p>\n<p>Cl\u00ednicamente estas lesiones se asocian con debilidad de la extremidad, alteraciones sensitivas y en casos m\u00e1s severos con par\u00e1lisis permanente y dolor cr\u00f3nico.<sup>19<\/sup> Dado que el nervio axilar es el que se ve lesionado con mayor frecuencia tanto de manera individual como en conjunto con otras fibras, es importante valorar la sensibilidad a nivel latero-superior del brazo y la funci\u00f3n del m\u00fasculo deltoides.<sup>1,8,19<\/sup><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las injurias nerviosas son tratadas de manera conservadora inicialmente con la inmovilizaci\u00f3n y control \u00f3ptimo del dolor y seguidamente, seg\u00fan la evoluci\u00f3n, se puede hacer uso de recursos como terapia f\u00edsica, drenaje linf\u00e1tico, terapia con ultrasonido y prescripci\u00f3n de vitamina B.<sup>16,17<\/sup><\/p>\n<h3>Lesiones Vasculares<\/h3>\n<p>La lesi\u00f3n de estructuras vasculares producto de cualquier tipo de luxaci\u00f3n o de su reducci\u00f3n son infrecuentes y ocurren de manera predominante en paciente adultos mayores, en casos de luxaciones recurrentes y que poseen alg\u00fan tipo de comorbilidad asociada, siendo aterosclerosis una de las m\u00e1s importantes. La estructura m\u00e1s com\u00fanmente afectada es la arteria axilar.<sup>8,20<\/sup> Esta lesi\u00f3n debe ser diagnosticada y tratada de manera expedita ya que se asocia con sangrado abundante, p\u00e9rdida de la extremidad y muerte.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p>Algunos signos clave que hacen sospechar compromiso vascular son: disminuci\u00f3n del pulso braquial y radial con respecto al lado contralateral, presencia de hematoma axilar y frialdad distal.<sup>8,2<\/sup><\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La luxaci\u00f3n glenohumeral es la luxaci\u00f3n articular m\u00e1s frecuente y uno de los motivos de consulta m\u00e1s significativos porcentualmente en los servicios de emergencias ortop\u00e9dicas y otros niveles de atenci\u00f3n. El abordaje inicial, a pesar de ser relativamente sencillo, debe ser adaptado a las caracter\u00edsticas individuales del paciente y al mecanismo de trauma adem\u00e1s de ser realizado de manera pronta y efectiva para garantizar en menor riesgo de complicaciones asociadas o minimizar la severidad de estas dado que la afectaci\u00f3n en la calidad de vida del paciente es significativa.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1. Hill B, Khodaee M. Glenohumeral Joint Dislocation Classification: Literature Review and Suggestion for a New Subtype. Curr Sports Med Rep. julio de 2022;21(7):239-46.<br \/>\n2. Chang LR, Anand P, Varacallo MA. Anatom\u00eda, Hombro y Miembro Superior, Articulaci\u00f3n Glenohumeral.[Actualizado el 3 de marzo de 2025]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en https:\/\/www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog\/books\/NBK537018\/?_x_tr_sl=en&amp;_x_tr_tl=es&amp;_x_tr_hl=es&amp;_x_tr_pto=tc<br \/>\n3. 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Turk J Emerg Med. abril de 2019;19(2):87-9.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Luxaci\u00f3n glenohumeral: abordaje inicial y lesiones asociadas Autora principal: Ana Isabel Sequeira Rojas Vol. XX; 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