{"id":81300,"date":"2025-06-02T17:48:04","date_gmt":"2025-06-02T15:48:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81300"},"modified":"2025-06-01T17:41:02","modified_gmt":"2025-06-01T15:41:02","slug":"tratamiento-con-sbrt-de-metastasis-hepaticas-mediante-cyberknife","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-con-sbrt-de-metastasis-hepaticas-mediante-cyberknife\/","title":{"rendered":"Tratamiento con SBRT de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas mediante CyberKnife"},"content":{"rendered":"

Tratamiento con SBRT de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas mediante CyberKnife<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sheila Larrayad Sanz<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 554<\/p>\n

SBRT treatment of liver metastases by CyberKnife<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 554<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sheila Larrayad Sanz, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Beatriz Matar\u00edn Mart\u00edn, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Daniel Vera Tena, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Dom\u00ednguez Cuevas, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alba Cirac Oriol, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Pedro Roberto Sancho Ortega, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Ester Cano Serrano, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT) con CyberKnife es una modalidad no invasiva eficaz en el tratamiento de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, especialmente en pacientes que no son candidatos para cirug\u00eda o resecci\u00f3n. CyberKnife utiliza un sistema de radioterapia de precisi\u00f3n que permite la administraci\u00f3n de dosis altas de radiaci\u00f3n con una exactitud submilim\u00e9trica, lo que minimiza el da\u00f1o al tejido hep\u00e1tico sano circundante. En el tratamiento de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, el CyberKnife es capaz de irradiar lesiones en el h\u00edgado con una gran precisi\u00f3n, ajust\u00e1ndose a los movimientos respiratorios mediante un seguimiento en tiempo real.
\nEl proceso implica la planificaci\u00f3n de tratamiento mediante im\u00e1genes tridimensionales que permiten una localizaci\u00f3n exacta del tumor. Se administra la radiaci\u00f3n en m\u00faltiples fracciones o sesiones, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios agudos y mejora la tolerancia del paciente. Esta t\u00e9cnica es especialmente beneficiosa para tumores de tama\u00f1o peque\u00f1o a moderado, y se puede utilizar tanto para met\u00e1stasis \u00fanicas como m\u00faltiples.
\nLos resultados cl\u00ednicos muestran que la SBRT con CyberKnife mejora la controlabilidad local del tumor y proporciona buenos resultados en t\u00e9rminos de supervivencia, con efectos secundarios m\u00ednimos y control de la enfermedad en pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de c\u00e1nceres primarios diversos.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

SBRT, met\u00e1stasis, hep\u00e1ticas, Cyberknife, tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) with CyberKnife is an effective non-invasive modality in the treatment of liver metastases, especially in patients who are not candidates for surgery or resection. CyberKnife uses a precision radiotherapy system that enables the delivery of high doses of radiation with sub-millimetre accuracy, minimising damage to surrounding healthy liver tissue. In the treatment of liver metastases, CyberKnife is able to irradiate lesions in the liver with high precision, adjusting to respiratory movements through real-time tracking.
\nThe process involves treatment planning using three-dimensional images that allow precise localisation of the tumour. Radiation is delivered in multiple fractions or sessions, which reduces the risk of acute side effects and improves patient tolerance. This technique is especially beneficial for small to moderate-sized tumours, and can be used for both single and multiple metastases.
\nClinical results show that SBRT with CyberKnife improves local tumour controllability and provides good results in terms of survival with minimal side effects and disease control in patients with liver metastases from various primary cancers.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

SBRT, metastases, hepatic, Cyberknife, treatment<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/h2>\n

Motivo de Consulta<\/h3>\n

Paciente masculino de 58 a\u00f1os, con antecedentes de c\u00e1ncer colorrectal (CC) estadio III, que fue tratado con cirug\u00eda y quimioterapia adyuvante hace 3 a\u00f1os. El paciente se presenta a consulta por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, asociado con p\u00e9rdida de peso no intencionada y fatiga progresiva. Durante su seguimiento oncol\u00f3gico regular, se evidenci\u00f3 la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas que no son susceptibles a resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Historia Cl\u00ednica<\/h3>\n

El paciente, con antecedentes de c\u00e1ncer colorrectal, fue operado de una colectom\u00eda derecha hace 3 a\u00f1os, seguida de quimioterapia adyuvante (FOLFOX). Durante los dos primeros a\u00f1os de seguimiento, no present\u00f3 recurrencias ni met\u00e1stasis. Sin embargo, durante el \u00faltimo a\u00f1o, comenz\u00f3 a experimentar dolor en el abdomen, inicialmente leve, pero que se fue intensificando con el tiempo.<\/p>\n

A la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, se not\u00f3 hepatomegalia difusa, y se solicit\u00f3 una nueva serie de estudios de im\u00e1genes.<\/p>\n

El paciente es hipertenso y presenta dislipidemia, pero no tiene antecedentes de enfermedades hep\u00e1ticas previas ni otras comorbilidades importantes. No fuma y consume alcohol de manera ocasional. A nivel social, es un hombre activo, aunque ha experimentado una disminuci\u00f3n significativa en su capacidad f\u00edsica debido a los s\u00edntomas abdominales.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/h3>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente presenta un estado general ligeramente deteriorado, con signos de p\u00e9rdida de peso. El abdomen es blando, pero se palpa hepatomegalia difusa de aproximadamente 3 cm por debajo del reborde costal derecho. No se aprecian masas ni ascitis. No hay adenopat\u00edas palpables ni signos de met\u00e1stasis a distancia en otras localizaciones. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal.<\/p>\n

Pruebas Diagn\u00f3sticas<\/h3>\n

An\u00e1lisis de Sangre:<\/strong>
\n– Hemograma: Leucocitos 7,500\/mm\u00b3, hemoglobina 12 g\/dL, plaquetas 250,000\/mm\u00b3.
\n– Funci\u00f3n hep\u00e1tica: Alanina aminotransferasa (ALT) 25 U\/L, aspartato aminotransferasa (AST) 30 U\/L, fosfatasa alcalina 110 U\/L, bilirrubina total 1.0 mg\/dL.
\n– Marcadores tumorales: CEA 12 ng\/mL (elevado), CA 19-9 45 U\/mL (elevado).<\/p>\n

Estudios de Im\u00e1genes:<\/strong>
\n– Tomograf\u00eda computarizada (TC) abdominal con contraste: Se observan m\u00faltiples lesiones hipodensas en el h\u00edgado, compatibles con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, la mayor de ellas de 3.5 cm en el l\u00f3bulo derecho. No hay evidencia de met\u00e1stasis en otros \u00f3rganos.
\n– Resonancia magn\u00e9tica (RM) abdominal: Confirma las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas identificadas en la TC, sin signos de invasi\u00f3n a estructuras vecinas ni met\u00e1stasis a distancia.
\n– PET-TC: Identificaci\u00f3n de m\u00faltiples met\u00e1stasis hep\u00e1ticas activas, con captaci\u00f3n en las lesiones ya mencionadas, confirmando la progresi\u00f3n de la enfermedad.
\n– Biopsia hep\u00e1tica: La biopsia de una de las lesiones hep\u00e1ticas muestra caracter\u00edsticas compatibles con met\u00e1stasis de adenocarcinoma de colon, confirmando que las met\u00e1stasis son de origen colorrectal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de adenocarcinoma colorrectal en paciente con historia de c\u00e1ncer colorrectal, no susceptible de resecci\u00f3n quir\u00fargica debido a la localizaci\u00f3n y n\u00famero de lesiones.<\/p>\n

Tratamiento<\/h3>\n

Dado que las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no son operables y el paciente tiene un buen rendimiento funcional, se considera un tratamiento con radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT) utilizando el sistema CyberKnife. Este enfoque se elige debido a la precisi\u00f3n y capacidad de administrar dosis altas de radiaci\u00f3n con un m\u00ednimo de da\u00f1o a los tejidos sanos circundantes, especialmente considerando que las met\u00e1stasis est\u00e1n ubicadas cerca de estructuras cr\u00edticas.<\/p>\n

Planificaci\u00f3n del tratamiento:<\/strong>
\n– Se realizan im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada (TC) y resonancia magn\u00e9tica (RM) de la zona hep\u00e1tica para planificar la radioterapia. Las im\u00e1genes permiten delinear con precisi\u00f3n el volumen objetivo, incluyendo las lesiones metast\u00e1sicas.
\n– El sistema CyberKnife, con su capacidad de seguir el movimiento respiratorio en tiempo real, se utiliza para administrar dosis precisas de radiaci\u00f3n a las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, mientras minimiza la exposici\u00f3n a los tejidos sanos.<\/p>\n

Administraci\u00f3n de SBRT:<\/strong>
\n– Se administran 5 fracciones de radioterapia estereot\u00e1ctica con dosis de 10 Gy por fracci\u00f3n a cada una de las lesiones hep\u00e1ticas identificadas, alcanzando una dosis total de 50 Gy.
\n– El tratamiento se realiza en sesiones de 1 hora cada una, con monitorizaci\u00f3n constante de la posici\u00f3n hep\u00e1tica durante la respiraci\u00f3n para asegurar la m\u00e1xima precisi\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento adyuvante:<\/strong>
\n– Se contin\u00faa con quimioterapia de mantenimiento con FOLFIRI (5-fluorouracilo, leucovorina e irinotec\u00e1n) para controlar la progresi\u00f3n tumoral y complementar el tratamiento de SBRT.<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/h3>\n

El pron\u00f3stico para este paciente es moderadamente favorable, dado que la SBRT es eficaz para el control local de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas en pacientes con un buen estado general y funci\u00f3n hep\u00e1tica preservada. En estudios previos, la SBRT ha mostrado un control local del 70-90% en met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, con una supervivencia media de 12-24 meses en pacientes con met\u00e1stasis \u00fanicas o limitadas.<\/p>\n

En este caso, se espera una reducci\u00f3n significativa del tama\u00f1o de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas y una mejora de los s\u00edntomas abdominales, como el dolor y la fatiga. El control local es una prioridad, aunque el pron\u00f3stico global depende tambi\u00e9n de la respuesta a la quimioterapia sist\u00e9mica.<\/p>\n

Seguimiento<\/h3>\n

Evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica:<\/strong>
\n– Se programan tomograf\u00edas computarizadas (TC) abdominales cada 3 meses para monitorear la respuesta a la SBRT y detectar posibles nuevas lesiones metast\u00e1sicas.
\n– Se realizar\u00e1n an\u00e1lisis de sangre cada 2 meses para monitorear los niveles de marcadores tumorales (CEA y CA 19-9), as\u00ed como la funci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

Monitoreo de efectos secundarios:<\/strong>
\n– Se llevar\u00e1 un seguimiento para detectar posibles efectos secundarios de la SBRT, como toxicidad hep\u00e1tica o n\u00e1useas. Se ajustar\u00e1 la quimioterapia seg\u00fan sea necesario para optimizar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Reevaluaci\u00f3n del tratamiento:<\/strong>
\n– Si el paciente muestra progresi\u00f3n de la enfermedad o no responde al tratamiento, se considerar\u00e1n otras opciones terap\u00e9uticas, como el tratamiento con anticuerpos monoclonales o terapias dirigidas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT) con CyberKnife se ha convertido en una opci\u00f3n v\u00e1lida y prometedora en el tratamiento de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de c\u00e1ncer colorrectal, especialmente en pacientes no candidatos para cirug\u00eda. Su alta precisi\u00f3n permite irradiar tumores de peque\u00f1o y mediano tama\u00f1o con una m\u00ednima afectaci\u00f3n de los tejidos circundantes. En este caso, el uso de SBRT en combinaci\u00f3n con quimioterapia de mantenimiento ofrece una opci\u00f3n de tratamiento eficaz para el control local de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, sin necesidad de cirug\u00eda invasiva.<\/p>\n

El pron\u00f3stico de los pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas de c\u00e1ncer colorrectal sigue siendo limitado, pero la SBRT ofrece una alternativa para mejorar la calidad de vida y, en algunos casos, prolongar la supervivencia. Es crucial un enfoque multidisciplinario que considere la cirug\u00eda, la quimioterapia y la radioterapia como parte del manejo integral del c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico.<\/p>\n

En este contexto, la aplicaci\u00f3n del CyberKnife como una herramienta precisa de radioterapia se presenta como un tratamiento efectivo y bien tolerado, con resultados prometedores en el control de la enfermedad a largo plazo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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