{"id":81308,"date":"2025-06-02T18:18:54","date_gmt":"2025-06-02T16:18:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81308"},"modified":"2025-06-01T17:56:10","modified_gmt":"2025-06-01T15:56:10","slug":"impacto-de-la-sarcopenia-en-el-deterioro-cognitivo-en-la-poblacion-geriatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-la-sarcopenia-en-el-deterioro-cognitivo-en-la-poblacion-geriatrica\/","title":{"rendered":"Impacto de la sarcopenia en el deterioro cognitivo en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Impacto de la sarcopenia en el deterioro cognitivo en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Luis Cordero Men\u00e9ndez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 557<\/p>\n

Impact of sarcopenia on cognitive impairment in the geriatric population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 557<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Juan Luis Cordero Men\u00e9ndez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9094-2336<\/p>\n

Diana Jimena Vargas Arce, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-5429-9260<\/p>\n

Luis Carlos Robles Azofeifa, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9484-5124<\/p>\n

Carolina Mar\u00eda G\u00f3mez Rojas, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3525-7514<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Baltodano Gonz\u00e1lez, M\u00e9dica General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-0976-482X<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La sarcopenia corresponde a una condici\u00f3n geri\u00e1trica la cual se define como la disminuci\u00f3n de la masa y la fuerza muscular. Esta predispone a complicaciones cl\u00ednicas y un alto grado de afectaci\u00f3n en la calidad de vida de los adultos mayores. Su etiolog\u00eda es multifactorial; sin embargo, es similar a la del deterioro cognitivo, en donde destaca la influencia de factores como la edad, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, el estr\u00e9s oxidativo, la disfunci\u00f3n mitocondrial y endotelial, la intervenci\u00f3n de ejes endocrinos y de la relaci\u00f3n del cerebro con el m\u00fasculo y el intestino. Debido a estas semejanzas en su g\u00e9nesis y el hallazgo frecuente en los diferentes estudios de la alta prevalencia de pacientes con sarcopenia que presentaban deterioro cognitivo o un mayor riesgo de desarrollarlo con el paso del tiempo, es que hoy en d\u00eda se ha descubierto la interacci\u00f3n de estas v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas y su interacci\u00f3n de manera bidireccional para la perpetuaci\u00f3n de la sarcopenia y deterioro cognitivo en los adultos mayores. Principalmente, se destaca el papel de las mioquinas y como alteraci\u00f3n de su secreci\u00f3n genera una disregulaci\u00f3n de este eje m\u00fasculo-cerebro. Estos descubrimientos respecto a la fisiopatolog\u00eda, han permitido demostrar la eficacia de intervenciones, principalmente a nivel de cambios en el estilo de vida, mediante la promoci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico, idealmente contra resistencia, y de la instauraci\u00f3n de una dieta mediterr\u00e1nea y entrenamiento cognitivo, como medidas preventivas e incluso asociando mejoras frente a la sarcopenia y el deterioro cognitivo.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

sarcopenia, deterioro cognitivo, demencia, m\u00fasculo, mioquinas<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Sarcopenia is a geriatric condition defined as a decrease in muscle mass and strength. This predisposes senior citizens to clinical complications and significantly impacts their quality of life. Its etiology is multifactorial; however, it is similar to cognitive decline, with the influence of factors such as age, chronic inflammation, oxidative stress, mitochondrial and endothelial dysfunction, the involvement of endocrine axes, and the relationship between the brain, muscle and gut. Due to these similarities in their genesis and the frequent finding in different studies of the high prevalence of patients with sarcopenia who presented cognitive impairment or an increased risk of developing it over time, the interaction of these pathophysiological pathways and their bidirectional interaction for the perpetuation of sarcopenia and cognitive impairment in senior citizens has now been discovered. The role of myokines is particularly highlighted, as well as how alterations in their secretion lead to dysregulation of this muscle-brain axis. These discoveries regarding their pathophysiology have demonstrated the effectiveness of interventions, primarily those involving lifestyle changes, such as promoting physical exercise, ideally strength training training, and the introduction of a Mediterranean diet and cognitive training, as preventive measures and even associated with improvements in the treatment of sarcopenia and cognitive decline.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

sarcopenia, cognitive impairment, dementia, muscles, myokines<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/h2>\n

El estudio a continuaci\u00f3n consiste en una revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica, a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de publicaciones cient\u00edficas tanto en espa\u00f1ol como ingl\u00e9s. Se hizo b\u00fasqueda de las referencias bibliogr\u00e1ficas en plataformas de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica de amplia difusi\u00f3n como PubMed, Scielo, Dialnet, ScienceDirect y JAMA Network. Se utilizaron los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda \u00absarcopenia\u00bb y \u00abdeterioro cognitivo\u00bb, junto a sus equivalentes en ingl\u00e9s. Se incluyeron 10 art\u00edculos publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os (\u22652021), priorizando revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y estudios longitudinales. Se excluyeron principalmente aquellos cuyo t\u00edtulo no evidenciaba un enfoque claro en la relaci\u00f3n entre la sarcopenia y el deterioro cognitivo, priorizando literatura directamente alineada con el objetivo de la revisi\u00f3n, exceptuando los art\u00edculos que permitieron sentar las bases sobre las generalidades de la sarcopenia y sobre la prevalencia en Costa Rica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

La sarcopenia corresponde a un s\u00edndrome geri\u00e1trico caracterizado por la p\u00e9rdida progresiva de la masa muscular, medida mediante impedancia bioel\u00e9ctrica, densitometr\u00eda o de manera indirecta con la medici\u00f3n de la circunferencia de la pantorrilla (<31 cm para ambos sexos), m\u00e1s una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular y rendimiento f\u00edsico, cuantificada mediante la fuerza de agarre mediante dinamometr\u00eda (en el sexo femenino <16 kg y el masculino < 27 kg) o la disminuci\u00f3n de la velocidad de la marcha (ambos sexos < 0.8 m\/s) (1, 2)<\/p>\n

Esta condici\u00f3n ocasiona alteraciones en la salud y la calidad de vida de los pacientes adultos mayores, al predisponerlos a mayor fragilidad, tasa de fracturas, deterioro funcional y mortalidad (1, 3). Se estima una prevalencia entre el 5-17% de la poblaci\u00f3n adulta mayor que presenta sarcopenia (1, 4).<\/p>\n

En Costa Rica, seg\u00fan los datos de la primera ronda del estudio CRELES (2004-2006), la prevalencia de sarcopenia en adultos mayores de 60 a\u00f1os nacidos en 1945 o antes y residentes en el pa\u00eds en el a\u00f1o 2000, fue del 10.26%. Adem\u00e1s, se destaca como esta condici\u00f3n suele ser m\u00e1s prevalente en el sexo femenino y aumenta, en ambos sexos, conforme aumenta la edad del paciente (2).<\/p>\n

Se considera que el origen de la sarcopenia es multifactorial; en donde, influyen factores como la degeneraci\u00f3n neuromuscular, el deterioro cognitivo (DC), alteraciones hormonales y procesos inflamatorios y de estr\u00e9s oxidativo (1, 3, 5).<\/p>\n

Entre los principales factores de riesgo para sarcopenia se encuentra \u00edndices de masa corporal (IMC) mayores (corregidos por la cantidad de masa muscular) en relaci\u00f3n con mayores niveles de grasa visceral, sedentarismo, malnutrici\u00f3n, el fumado, tanto una menor como una mayor duraci\u00f3n del sue\u00f1o, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, DC, depresi\u00f3n, anorexia y enfermedad de Parkinson (1).<\/p>\n

En el caso de la diabetes y sus complicaciones; as\u00ed como la osteoporosis, se ha visto que pueden actuar como factores de riesgo o como consecuencias de la sarcopenia (1).<\/p>\n

Dentro de las complicaciones de la sarcopenia, se encuentra el aumento marcado del estr\u00e9s oxidativo, lo cual promueve la producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias a nivel del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, lo cual favorece la p\u00e9rdida de masa muscular y su atrofia. Adem\u00e1s, se ha visto alteraciones a nivel de la microbiota intestinal, asociadas a una disminuci\u00f3n en la s\u00edntesis de prote\u00ednas musculares (1).<\/p>\n

As\u00ed mismo, se asocia a disfunci\u00f3n vascular, al permitir una mayor progresi\u00f3n de la aterosclerosis, rigidez arterial e hipertensi\u00f3n. Se reduce el nivel de mioquinas liberadas por parte de las fibras de m\u00fasculo esquel\u00e9tico, promoviendo un aumento de las citoquinas proinflamatorias, lo cual favorece alteraciones metab\u00f3licas en el control de la glicemia y el perfil lip\u00eddico (1).<\/p>\n

A su vez, predispone a un aumento de la mortalidad tanto a corto como largo plazo, mayor tasa de complicaciones postquir\u00fargicas y a la necesidad de hospitalizaciones m\u00e1s prolongadas; as\u00ed como, favorece la incidencia de otras comorbilidades como osteoporosis, ca\u00eddas, fracturas, deterioro funcional,\u00b4s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes, enfermedad hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica, fibrosis hep\u00e1tica, hipertensi\u00f3n, depresi\u00f3n, disfagia y DC en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general (1).<\/p>\n

Se ha visto que tanto la sarcopenia como el DC son entidades cl\u00ednicas relacionadas con la edad y se destaca su influencia bidireccional en su establecimiento. En donde, la sarcopenia aumenta el riesgo de DC, con una prevalencia significativamente mayor de DC en pacientes con sarcopenia (54.4%) en comparaci\u00f3n a pacientes sin ella (20.9%) (4).<\/p>\n

No obstante, el DC, tambi\u00e9n afecta la funci\u00f3n muscular, por ejemplo, a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de la velocidad de la marcha; en donde se ha visto que en pacientes con demencia se ha encontrado una prevalencia de sarcopenia m\u00e1s alta (26.4%) en comparaci\u00f3n a personas sin demencia (8.3%) (4).<\/p>\n

Producto de esta relaci\u00f3n que existe entre la sarcopenia y la incidencia de patolog\u00edas neurol\u00f3gicas; en especial, con un aumento y\/o aceleraci\u00f3n del DC (3), se pretende realizar una revisi\u00f3n de tema en donde se detalle la evidencia existente respecto a esta relaci\u00f3n y la importancia de intervenir en la misma.<\/p>\n

Relaci\u00f3n entre la sarcopenia y el deterioro cognitivo<\/h2>\n

El deterioro de la funci\u00f3n muscular producto de la sarcopenia y su nivel de severidad basal afecta la capacidad cognitiva de los adultos mayores, m\u00e1s all\u00e1 de \u00fanicamente afectar su mortalidad y\/o discapacidad, aumentando su riesgo de presentar DC y demencia (4, 6, 7).<\/p>\n

De manera m\u00e1s objetiva, mediante diversos metan\u00e1lisis se observ\u00f3 como la sarcopenia aumenta la probabilidad de presentar deterioro cognitivo leve (DCL) en un 58%, enfermedad de Alzheimer (EA) en un 197% y demencia no relacionada con la EA en un 68%, rescatando la importancia de la influencia en el resultado de estas asociaciones de aspectos como la poblaci\u00f3n en estudio, la definici\u00f3n de sarcopenia utilizada, la gravedad del DC y las herramientas para el tamizaje del mismo (4, 8, 9).<\/p>\n

Entre los instrumentos de tamizaje de DC utilizados en diferentes estudios se encuentran: el Mini Examen del Estado Mental (MMSE), la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA), los criterios de Petersen, el del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de la Asociaci\u00f3n de Alzheimer (NIA-AA), el Cuestionario Port\u00e1til Corto del Estado Mental (SPMSQ), entre otros (7,8).<\/p>\n

Se ha demostrado como pacientes que tienen el diagn\u00f3stico establecido de sarcopenia tienden a presentar peores puntuaciones cognitivas (al evaluar habilidades como la funci\u00f3n cognitiva, la orientaci\u00f3n, la memoria, la computaci\u00f3n y dibujo) en comparaci\u00f3n a pacientes sin sarcopenia (10, 11).<\/p>\n

A su vez, se ha observado c\u00f3mo los pacientes con sarcopenia o posible sarcopenia, tienen mayor riesgo de desarrollar DCL de novo con el paso del tiempo, lo cual sugiere el papel de la sarcopenia como un factor independiente asociado al DC, en donde los pacientes con sarcopenia presenta un riesgo 1.72 mayor de presentar DCL en comparaci\u00f3n a pacientes sanos (4, 10).<\/p>\n

La gravedad en la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n muscular tambi\u00e9n cuenta con un papel en esta relaci\u00f3n; ya que, puede acelerar la tasa de DC; en donde, en pacientes con sarcopenia m\u00e1s grave desde el inicio, se mostraron tasas de progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidas de DC en estudios longitudinales (4).<\/p>\n

Se ha hecho observaciones sobre la influencia de una fuerza de agarre baja, sobre todo en adultos mayores del sexo masculino, con alteraciones a nivel de la funci\u00f3n cognitiva, la ejecuci\u00f3n motora, la atenci\u00f3n y la fluidez verbal (4). Tambi\u00e9n, se destaca el papel como factores predictores de sarcopenia en el futuro de la presencia de DC, bajo peso o sobrepeso en los adultos mayores (4).<\/p>\n

En la EA, desde etapas tempranas como en fases m\u00e1s avanzadas, los pacientes presentan disminuci\u00f3n en la velocidad de la marcha, p\u00e9rdida de masa y fuerza muscular. En el caso de pacientes con DCL, los hallazgos consisten en velocidades de marcha m\u00e1s lentas y variables, posiblemente asociados a cambios estructurales cerebrales por atrofia (4).<\/p>\n

Es a partir de estos hallazgos, en donde se ha dado \u00e9nfasis a la b\u00fasqueda activa de factores en com\u00fan entre ambas entidades; entre ellos: la edad, la inactividad f\u00edsica y la malnutrici\u00f3n, procesos biol\u00f3gicos de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica favorecidos por la inmunosenescencia, estr\u00e9s oxidativo, cambios hormonales y alteraciones metab\u00f3licas. As\u00ed mismo, son condiciones cl\u00ednicas que comparten entre s\u00ed la incidencia de comorbilidades como enfermedades cerebrovasculares, la diabetes e hipertensi\u00f3n (8, 10, 11).<\/p>\n

As\u00ed mismo, se destaca el papel de la presencia de un estado inflamatorio cr\u00f3nico favorecido por la inmunosenescencia y al aumento en la secreci\u00f3n de citoquinas (7, 11).<\/p>\n

Un hallazgo interesante es la detecci\u00f3n de una mayor correlaci\u00f3n entre sarcopenia y demencia en pacientes a nivel intrahospitalario en comparaci\u00f3n a pacientes a nivel comunitario; lo cual podr\u00eda explicarse por el deterioro funcional y sarcopenia producto de la inmovilizaci\u00f3n prolongada y reposo en cama propio de una hospitalizaci\u00f3n, factores como el delirium, sesgos producto de las diferencias de las herramientas diagn\u00f3sticas utilizadas a nivel hospitalario respecto al nivel comunitario y el sesgo de selecci\u00f3n (8).<\/p>\n

Mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que influyen en la sarcopenia y el deterioro cognitivo<\/h2>\n

Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que intervienen tanto en la sarcopenia como en el DC son similares; entre ellos, la falta de hormonas anab\u00f3licas, trastornos vasculares, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, resistencia a la insulina y disfunci\u00f3n neuronal (9), los cuales se profundizar\u00e1n a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/h3>\n

Se conoce la influencia del envejecimiento en el aumento de los niveles de marcadores inflamatorios como la interleuquina (IL) 6, factor de necrosis tumoral\u2010\u03b1 (TNF-\u03b1) y la prote\u00edna C reactiva (PCR); no obstante, en la sarcopenia, los niveles de elevaci\u00f3n de estos marcadores inflamatorios, correlacionan con su severidad (4, 7).<\/p>\n

As\u00ed mismo, la sarcopenia suele acompa\u00f1arse de niveles s\u00e9ricos elevados de marcadores inflamatorios que favorecen v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n que dan como resultado un mayor catabolismo muscular; entre ellas, la activaci\u00f3n de proteasas como la E3 ligasa y calpa\u00edna y v\u00edas inflamatorias como la del NF-\u03baB. En cambio, los niveles s\u00e9ricos de IL-10, una interleuquina antiinflamatoria, se ha observado disminuida en pacientes con sarcopenia (4, 7).<\/p>\n

Respecto al DC, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica favorece su progresi\u00f3n, en donde se han observado niveles mayores de IL-6, en comparaci\u00f3n a pacientes sanos, en pacientes con EA. As\u00ed como, menores niveles de IL-10, la cual se caracteriza por su actividad supresiva de la actividad inflamatoria a nivel cerebral y de favorecer la neurog\u00e9nesis (4).<\/p>\n

Disfunci\u00f3n mitocondrial y estr\u00e9s oxidativo<\/h3>\n

La disfunci\u00f3n mitocondrial a nivel de los miocitos favorece de manera importante la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n muscular con la edad. Esto se ha demostrado en los pacientes con sarcopenia mediante bajos niveles de actividad del coactivador 1\u03b1 del receptor activado por el proliferador de peroxisomas gamma (PGC-1\u03b1) y una regulaci\u00f3n negativa de los genes de la proteasa mitocondrial, lo que ocasiona una menor expresi\u00f3n de los complejos respiratorios mitocondriales (4).<\/p>\n

El estr\u00e9s oxidativo, puede ser tanto causa como consecuencia del mal funcionamiento mitocondrial. Adem\u00e1s, favorece la disfunci\u00f3n muscular; ya que, se han encontrado marcadores de estr\u00e9s oxidativo a nivel s\u00e9rico en pacientes con sarcopenia (4). Por \u00faltimo, estos dos factores, favorecen v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas asociadas al DC y enfermedades neurodegenerativas como la EA al favorecer la apoptosis neuronal (4).<\/p>\n

Alteraciones en la microbiota intestinal<\/h3>\n

La microbiota intestinal suele cambiar con la edad, en donde se podr\u00eda llegar a asociar con trastornos que pueden alterar la funci\u00f3n muscular y cognitiva de los adultos mayores, producto de alteraciones metab\u00f3licas y de v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n (4).<\/p>\n

Debido al eje m\u00fasculo-intestino, alteraciones en mecanismos metab\u00f3licos relacionados a la glucosa, l\u00edpidos y prote\u00ednas, pueden generar afectaci\u00f3n de la condici\u00f3n muscular; favoreciendo estados proinflamatorios y alteraciones a nivel de la actividad neuromuscular. Se ha demostrado como menores niveles de microorganismos propios de la microbiota se asocian de manera directa con alteraciones en la velocidad de la marcha, fuerza de agarre y cantidad de masa muscular (4).<\/p>\n

En cuanto al eje cerebro-intestino, usualmente la microbiota secreta lipopolisac\u00e1ridos y amiloides que regulan las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n; adem\u00e1s, un trastorno de la microbiota puede alterar la permeabilidad intestinal y de la barrera hematoencef\u00e1lica (BHE), factores implicados directamente con la EA (4).<\/p>\n

Conexiones neuroendocrinas<\/h3>\n

A nivel hormonal, se han visto efectos de la disminuci\u00f3n de los niveles de testosterona en los adultos mayores, a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n de niveles de testosterona libre bajos, en adultos mayores del sexo masculino, asociados con alteraciones en la prueba de levantarse y ponerse en marcha. En el caso de adultos mayores del sexo femenino, se asocia con una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular a los 2 a\u00f1os (4).<\/p>\n

En cuanto a los efectos cerebrales de la testosterona, se ha observado c\u00f3mo afecta la actividad neuronal en relaci\u00f3n con la memoria y el aprendizaje; as\u00ed como, su efecto neuroprotector en el envejecimiento y en la reducci\u00f3n de \u03b2-amiloide. Debido a esto, la presencia de niveles m\u00e1s bajos de testosterona pueden aumentar el riesgo de demencia por cualquier causa (4).<\/p>\n

Respecto a la insulina, una enzima anab\u00f3lica, la cual favorece la s\u00edntesis proteica; se ha detectado niveles inferiores de insulina en pacientes con sarcopenia, lo que favorece una mayor p\u00e9rdida de prote\u00ednas y disminuci\u00f3n de la actividad de los mioblastos (4)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la insulina cuenta con efectos a nivel de la memoria y el aprendizaje a nivel del hipocampo, regulando la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica y la neuroplasticidad. Se ha demostrado como el envejecimiento predispone al desarrollo de resistencia a la insulina y al IGF-1, favoreciendo el desarrollo de DC y EA (4).<\/p>\n

Eje m\u00fasculo-cerebro: el papel de las mioquinas<\/h3>\n

Uno de los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos sobre la afectaci\u00f3n a nivel cognitivo producto de la sarcopenia corresponde su la relaci\u00f3n existente a nivel del eje m\u00fasculo-cerebro, en donde, en la sarcopenia este est\u00e1 alterado por un desequilibrio en la secreci\u00f3n de mioquinas (3). Estas mioquinas participan en la homeostasis corporal y son el principal determinante de la comunicaci\u00f3n existente entre el m\u00fasculo y el cerebro, por lo que son fundamentales para una adecuada funci\u00f3n cognitiva (3, 5, 10).<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se ha observado el papel de estas mioquinas en la regulaci\u00f3n de la contracci\u00f3n y fuerza muscular; as\u00ed como, en la regulaci\u00f3n del metabolismo glic\u00e9mico y lip\u00eddico (3).<\/p>\n

Entre las mioquinas que se producen a nivel del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, se encuentran: la IL-6, IL-7, IL-8 e IL-15, apelina, el factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro (BDNF), quimioquinas, \u00e1cido gamma-amino isobut\u00edrico, el factor de crecimiento de fibroblastos 21, factor inhibidor de la leucemia, irisina, miostatina, prote\u00edna similar a la meteorina y prote\u00edna secretada \u00e1cida y rica en ciste\u00edna (SPARC) (3, 5). A continuaci\u00f3n, se detallar\u00e1 el papel de algunas de estas mioquinas.<\/p>\n

Las mioquinas, citocinas y quimiocinas producidas por el m\u00fasculo esquel\u00e9tico son secretadas a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica a trav\u00e9s de miotubos, actuando en diferentes v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n tanto proinflamatorias como antiinflamatorias. As\u00ed mismo, pueden mediar la se\u00f1alizaci\u00f3n interorg\u00e1nica; espec\u00edficamente a nivel de la comunicaci\u00f3n m\u00fasculo-cerebro, al regular la funci\u00f3n hipocampal y de la corteza prefrontal, influyendo en la funci\u00f3n cognitiva y funciones complejas superiores como el aprendizaje, la memoria y la coordinaci\u00f3n motora (5, 7).<\/p>\n

Por otro lado, la miostatina tiene la capacidad de regular de forma negativa el desarrollo muscular esquel\u00e9tico, incluso se ha llegado a demostrar la utilidad de los niveles s\u00e9ricos de miostatina como un biomarcador que correlaciona con diagn\u00f3sticos como la fragilidad y la sarcopenia, en donde su bloqueo, provoca un aumento de la masa muscular, de la fuerza de agarre; as\u00ed como, mejoras a nivel de la memoria y el aprendizaje (3, 7).<\/p>\n

El BDNF, es producido a nivel cerebral y del m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Dentro de sus funciones se encuentra la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n neuronal; contribuyendo as\u00ed, a la cognici\u00f3n. El est\u00edmulo para su liberaci\u00f3n a nivel muscular corresponde al ejercicio f\u00edsico, en donde promueve la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos a trav\u00e9s de la v\u00eda de la prote\u00edna quinasa activada por AMP (AMPK), regula la miog\u00e9nesis y la regeneraci\u00f3n del m\u00fasculo (3, 5). Adem\u00e1s, posee un papel central en la viabilidad de las neuronas motoras y en la adecuada transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica (5).<\/p>\n

Como ejemplo del efecto de las mioquinas, se puede observar como la irisina, al unirse a su receptor neuronal, estimula la expresi\u00f3n de BDNF cerebral, mejorando la cognici\u00f3n, al favorecer la neurog\u00e9nesis y la neuroplasticidad. En este escenario el BDNF act\u00faa como agente protector ante el DC; sin embargo, tambi\u00e9n contribuye al adecuado funcionamiento muscular, en la potenciaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica como se explic\u00f3 anteriormente (5).<\/p>\n

Es por esto que los bajos niveles de actividad f\u00edsica y la p\u00e9rdida de masa y funci\u00f3n muscular relacionadas con la sarcopenia, se ha asociado a un desequilibrio o disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n de mioquinas, con efectos adversos sobre la funci\u00f3n cerebral, al favorecer y acelerar la progresi\u00f3n de cambios a nivel del sistema nervioso central (SNC); dando como resultado final el DC (5). Adem\u00e1s, contribuye a la sobreexpresi\u00f3n de citoquinas proinflamatorias; las cuales atraviesan la barrera hematoencef\u00e1lica (BHE), generando un deterioro de la memoria al provocar da\u00f1o neuronal (3).<\/p>\n

El desarrollo de aterosclerosis, per se, ya corresponde a un proceso inflamatorio cr\u00f3nico; sin embargo, al ubicarse a nivel de la arteria car\u00f3tida interna, favorece al da\u00f1o cerebral isqu\u00e9mico. Sobre todo, la aterosclerosis intracraneal predispone en mayor medida al desarrollo de un evento cerebrovascular (ECV) isqu\u00e9mico y producto de la estenosis arterial intracraneal genera alteraciones del flujo sangu\u00edneo a nivel cerebral (3).<\/p>\n

Disfunci\u00f3n endotelial<\/h3>\n

Se ha relacionado el papel de un nivel bajo de mioquinas, con una mayor incidencia de disfunci\u00f3n endotelial y formaci\u00f3n de placa ateroscler\u00f3tica (3). Los pacientes con sarcopenia tienen mayor riesgo de calcificaci\u00f3n de la pared de los vasos sangu\u00edneos; as\u00ed como, producto de disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n f\u00edsica, se favorece la disfunci\u00f3n endotelial y el aumento de la resistencia a la insulina, lo que favorece a la instauraci\u00f3n de la aterosclerosis (3).<\/p>\n

Estas alteraciones favorecen el desarrollo de patolog\u00edas como la demencia vascular, DC, atrofia cerebral y EA. Adem\u00e1s, predisponen a una autorregulaci\u00f3n cerebral anormal, con un flujo sangu\u00edneo cerebral disminuido y mayores cambios a nivel de la sustancia blanca (3, 11)<\/p>\n

Intervenciones frente a la sarcopenia y el deterioro cognitivo<\/h2>\n

Actualmente, las intervenciones a nivel del estilo de vida, son las \u00fanicas que han demostrado ser eficaces en el manejo de la sarcopenia en pacientes adultos mayores (5), entre ellas se encuentran:<\/p>\n

Actividad f\u00edsica<\/h3>\n

La actividad f\u00edsica muestra efectos positivos en la mejor\u00eda de la funci\u00f3n neuronal y el aumento del volumen cerebral y la actividad cerebral de la corteza prefrontal y el hipocampo promoviendo una mejora cognitiva (1, 3, 11).<\/p>\n

Espec\u00edficamente, se ha demostrado una gran eficacia por parte del entrenamiento aer\u00f3bico y, principalmente, de resistencia en la mejorar\u00eda de la funci\u00f3n f\u00edsica, la cognici\u00f3n y la independencia de los adultos mayores con EA. A su vez, disminuye el riesgo de demencia vascular, al existir un menor riesgo de DC y demencia en personas mayores f\u00edsicamente activas (4, 5).<\/p>\n

Dentro de las razones por las cuales el ejercicio contribuye a disminuir en la sarcopenia y el DC se encuentran la modulaci\u00f3n de las v\u00edas implicadas en la composici\u00f3n de las fibras y el crecimiento muscular, la remodelaci\u00f3n de las placas motoras, la prevenci\u00f3n de la disfunci\u00f3n mitocondrial y el da\u00f1o oxidativo, la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de BDNF y la disminuci\u00f3n de los niveles de TNF-\u03b1,IL-15 e insulina (5).<\/p>\n

El ejercicio tambi\u00e9n favorece la secreci\u00f3n de hormonas gastrointestinales. La IL-6, suele liberarse durante el ejercicio, la cual desencadenar\u00e1 la liberaci\u00f3n del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n 1 (GLP-1) a nivel intestinal. Se favorece la secreci\u00f3n de irisina a nivel muscular, que favorece la liberaci\u00f3n de grelina a nivel intestinal; as\u00ed como, aumentan los niveles de N-lactoil-fenilalanina, p\u00e9ptido YY (PYY) y del polip\u00e9ptido pancre\u00e1tico (PP), todos estas v\u00edas, actuando sobre el control del apetito a nivel del SNC (4, 5).<\/p>\n

Estudios han mostrado como despu\u00e9s de 16 semanas de ejercico de resistencia con banda el\u00e1stica y peso corporal durante 1 hora, 3 veces por semana, pacientes mayores de 65 a\u00f1os del sexo femenino con sarcopenia mostraron mejoras en su fuerza de agarre y su velocidad al caminar. Adem\u00e1s, despu\u00e9s de 10 semanas de ejercicio de resistencia adecuado a pacientes de 70 a\u00f1os, se logr\u00f3 un aumento de la masa y fuerza muscular en pacientes tendientes a la sarcopenia (4).<\/p>\n

Es importante observar c\u00f3mo la actividad f\u00edsica no solo asoci\u00f3 mejoras a nivel cognitivo en los pacientes; sino, tambi\u00e9n les ofreci\u00f3 una mejor calidad de vida, mediante la disminuci\u00f3n de la prevalencia del s\u00edndrome de ca\u00eddas (4).<\/p>\n

Intervenciones nutricionales<\/h3>\n

Se ha demostrado los beneficios de la instauraci\u00f3n de la dieta mediterr\u00e1nea (DM) (caracterizada por la alta ingesta de verduras, frutas, aceite de oliva, mariscos, consumo moderado de productos l\u00e1cteos descremados, vino tinto y un alto contenido proteico principalmente de carnes blancas y un bajo consumo de carne roja) en el aumento de la s\u00edntesis de prote\u00ednas musculares, en la reducci\u00f3n del riesgo de DC, en la adquisici\u00f3n de una mejor condici\u00f3n f\u00edsica y funcionamiento cognitivo en los adultos mayores (beneficios a nivel de la memoria, velocidad de procesamiento, atenci\u00f3n, fluidez visoespacial y verbal) (4, 5, 11).<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se refuerza el papel de intervenciones como la suplementaci\u00f3n con antioxidantes, en la mejor\u00eda de la homeostasis muscular y la condici\u00f3n f\u00edsica (5). Se ha demostrado los beneficios de la suplementaci\u00f3n con vitamina D y E en adultos mayores sarcop\u00e9nicos, al asociar mejoras de la masa y fuerza muscular, producto de sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias; lo que tambi\u00e9n es beneficioso al contrarrestar el DC y la neurodegeneraci\u00f3n con el envejecimiento (5).<\/p>\n

Estudios han demostrado como la DM se considera un factor protector contra la sarcopenia, el DC y la demencia, en donde pacientes con alta adherencia a la misma, suelen asociar velocidades de marcha m\u00e1s r\u00e1pidas, mayor calidad muscular a nivel del tren inferior; as\u00ed como, una menor p\u00e9rdida de masa magra corporal total con el paso del tiempo (4).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha visto como en pacientes que utilizan una DM rica en aceite de oliva extra virgen, suelen asociar mejoras en su funci\u00f3n cognitiva. Se ha observado como la DM act\u00faa sobre la prevenci\u00f3n de la atrofia cerebral y aumenta y preserva el volumen cerebral total y vela por una adecuada conectividad neuronal (4).<\/p>\n

Entrenamiento cognitivo<\/h3>\n

Se logra a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de tareas cognitivas con el fin de poner en acci\u00f3n diversos dominios del funcionamiento cognitivo. Su uso, de manera adyuvante al ejercicio y las intervenciones nutricionales, puede brindar mejoras en la funci\u00f3n muscular y cognitiva de los adultos mayores, entre ellas: menor grado de severidad de sarcopenia, mejoras en el rendimiento de la marcha, el equilibrio y la fuerza muscular, mejor rendimiento cognitivo (a nivel del lenguaje, orientaci\u00f3n y atenci\u00f3n) y retraso de su deterioro (4).<\/p>\n

A nivel farmacol\u00f3gico, se ha explorado el efecto de los algunos medicamentos sobre la sarcopenia, entre ellos:<\/p>\n

Se han observado efectos beneficiosos del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 1 y los antagonistas de los receptores de angiotensina II en cuanto al mantenimiento de la masa muscular. Estos efectos se explican por una modulaci\u00f3n de v\u00edas catab\u00f3licas y anab\u00f3licas a nivel muscular, lo que permite regular el recambio de las prote\u00ednas, la apoptosis y el metabolismo del col\u00e1geno. Adem\u00e1s, en algunos estudios, se se\u00f1alan sus efectos en la reducci\u00f3n del riesgo de DC y en la disminuci\u00f3n de la progresi\u00f3n del DC en adultos mayores con EA, independientemente de si son pacientes conocidos hipertensos (5).<\/p>\n

As\u00ed mismo, se ha estudiado los efectos potenciales sobre la sarcopenia de los prebi\u00f3ticos y probi\u00f3ticos, en donde asocian un impacto positivo a nivel de la funci\u00f3n muscular y cognitiva (4).<\/p>\n

Por \u00faltimo, se describe como la suplementaci\u00f3n moderada de testosterona en adultos mayores del sexo masculino favorece el aumento de la masa y fuerza muscular; as\u00ed como, una leve mejor\u00eda en la memoria,el lenguaje y disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos. En pacientes del sexo femenino los estudios son limitados, aunque si se ha cuantificado ciertos beneficios (4).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

La sarcopenia, como s\u00edndrome geri\u00e1trico, predispone a una alta afectaci\u00f3n en la calidad de vida de los adultos mayores y su diagn\u00f3stico e intervenciones tempranas son de suma importancia; no solo debido al impacto en el desempe\u00f1o f\u00edsico y en la p\u00e9rdida de fuerza muscular, sino por su relaci\u00f3n demostrada con el riesgo y\/o instauraci\u00f3n de deterioro cognitivo o demencias tanto tipo EA como de otra \u00edndole.<\/p>\n

Se debe resaltar la importancia del impacto de las intervenciones que puede realizarse desde el primer nivel de atenci\u00f3n; en donde, la medida con mayor evidencia corresponde a recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida mediante la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico de manera constante, la pr\u00e1ctica de h\u00e1bitos nutricionales saludables como la DM y el entrenamiento cognitivo para brindarle al adulto mayor la posibilidad de acceso a una clara mejor\u00eda en nivel de su masa y fuerza muscular y funci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

Los descubrimientos sobre las v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas de la relaci\u00f3n existente entre la sarcopenia y el deterioro cognitivo son relativamente recientes, en donde se destaca el papel del eje m\u00fasculo-cerebro y en especial de las mioquinas en una adecuada homeostasis muscular, transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica, neurog\u00e9nesis y neuroplasticidad.<\/p>\n

Por lo que a futuro corresponde a un \u00e1rea de investigaci\u00f3n de posibles mecanismos de intervenci\u00f3n en pro del paciente para la prevenci\u00f3n y\/o tratamiento de la sarcopenia, sus complicaciones, entre ellas, el deterioro cognitivo; y con ello, velar por una mejor calidad de vida para nuestra poblaci\u00f3n adulta mayor, la cual ha venido en aumento constantemente a nivel mundial.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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