{"id":81318,"date":"2025-06-02T18:58:52","date_gmt":"2025-06-02T16:58:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81318"},"modified":"2025-06-01T18:09:33","modified_gmt":"2025-06-01T16:09:33","slug":"evaluacion-de-la-respuesta-tumoral-a-la-radioterapia-en-un-paciente-con-sarcoma-de-tejidos-blandos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-de-la-respuesta-tumoral-a-la-radioterapia-en-un-paciente-con-sarcoma-de-tejidos-blandos\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la respuesta tumoral a la radioterapia en un paciente con sarcoma de tejidos blandos"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n de la respuesta tumoral a la radioterapia en un paciente con sarcoma de tejidos blandos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pedro Roberto Sancho Ortega<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 561<\/p>\n

Assessment of tumour response to radiotherapy in a patient with soft tissue sarcoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 561<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Pedro Roberto Sancho Ortega, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Ester Cano Serrano, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sheila Larrayad Sanz, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Angie Yurani Ramos de los R\u00edos, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Daniel Vera Tena, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Dom\u00ednguez Cuevas, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alba Cirac Oriol, M\u00e9dico especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n de la respuesta tumoral a la radioterapia en pacientes con sarcoma de tejidos blandos (STB) es crucial para determinar la efectividad del tratamiento y guiar decisiones terap\u00e9uticas posteriores. Los STB son neoplasias malignas raras que afectan m\u00fasculos, grasa, vasos sangu\u00edneos y tejido conectivo, y su respuesta a la radioterapia var\u00eda seg\u00fan el subtipo histol\u00f3gico, la localizaci\u00f3n y la dosis administrada.
\nLos m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n incluyen criterios cl\u00ednicos, imagenol\u00f3gicos e histopatol\u00f3gicos. T\u00e9cnicas como la resonancia magn\u00e9tica (RM) y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET\/CT) permiten valorar cambios en el volumen tumoral y en la actividad metab\u00f3lica. Los criterios de respuesta RECIST y PERCIST ayudan a estandarizar la medici\u00f3n de la reducci\u00f3n tumoral.
\nAdem\u00e1s, el an\u00e1lisis histol\u00f3gico tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica permite identificar la necrosis tumoral inducida por radiaci\u00f3n, un marcador pron\u00f3stico importante. Un porcentaje alto de necrosis (>90%) se asocia con mejores resultados cl\u00ednicos.
\nLa respuesta incompleta puede indicar resistencia tumoral, requiriendo estrategias adicionales como quimioterapia o inmunoterapia. Un seguimiento riguroso es clave para detectar recurrencias.
\nEn conclusi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n multimodal de la respuesta tumoral es fundamental para optimizar el manejo de los pacientes con STB y mejorar su pron\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

sarcoma, tejido, blando, respuesta, radioterapia<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The assessment of tumour response to radiotherapy in patients with soft tissue sarcoma (STS) is crucial to determine the effectiveness of treatment and guide subsequent therapeutic decisions. STS are rare malignant neoplasms affecting muscle, fat, blood vessels and connective tissue, and their response to radiotherapy varies according to histological subtype, location and dose administered.
\nEvaluation methods include clinical, imaging and histopathological criteria. Techniques such as magnetic resonance imaging (MRI) and positron emission tomography (PET\/CT) allow changes in tumour volume and metabolic activity to be assessed. The RECIST and PERCIST response criteria help to standardise the measurement of tumour shrinkage.
\nIn addition, histological analysis after surgical resection allows the identification of radiation-induced tumour necrosis, an important prognostic marker. A high percentage of necrosis (>90%) is associated with better clinical outcomes.
\nIncomplete response may indicate tumour resistance, requiring additional strategies such as chemotherapy or immunotherapy. Rigorous follow-up is key to detect recurrences.
\nIn conclusion, multimodality assessment of tumour response is essential to optimise the management of patients with STS and improve their prognosis.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

sarcoma, tissue, soft, response, radiotherapy<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/h2>\n

Introducci\u00f3n<\/h3>\n

El sarcoma de tejidos blandos es un grupo heterog\u00e9neo de tumores malignos que pueden originarse en cualquier tejido mesenquimatoso del cuerpo. Representan aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas en adultos, con una gran variabilidad en su comportamiento biol\u00f3gico y respuesta al tratamiento. La combinaci\u00f3n de radioterapia, cirug\u00eda y, en algunos casos, quimioterapia ha demostrado mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes. En este caso cl\u00ednico se analiza la evaluaci\u00f3n de la respuesta tumoral a la radioterapia en un paciente con sarcoma de tejidos blandos.<\/p>\n

Motivo de Consulta<\/h3>\n

Paciente masculino de 45 a\u00f1os que acude a consulta por la presencia de una masa indolora en el muslo derecho, de crecimiento progresivo en los \u00faltimos seis meses. Refiere dificultad ocasional para caminar y una sensaci\u00f3n de pesadez en la pierna afectada.<\/p>\n

Historia Cl\u00ednica<\/h3>\n

El paciente refiere que inicialmente not\u00f3 una peque\u00f1a protuberancia en el muslo derecho hace aproximadamente seis meses. Al principio, no le prest\u00f3 mucha atenci\u00f3n debido a la ausencia de dolor o signos inflamatorios. Sin embargo, con el tiempo, la masa fue aumentando progresivamente hasta alcanzar un tama\u00f1o considerable, lo que comenz\u00f3 a generar molestias leves al caminar y realizar actividades f\u00edsicas intensas.<\/p>\n

Niega fiebre, p\u00e9rdida de peso o antecedente de traumatismo previo. No refiere antecedentes de enfermedades cr\u00f3nicas como diabetes, hipertensi\u00f3n o enfermedades autoinmunes. Tampoco tiene antecedentes familiares de neoplasias. Es fumador ocasional y consume alcohol socialmente.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/h3>\n

Masa palpable firme de aproximadamente 8 cm de di\u00e1metro en la cara anterolateral del muslo derecho.
\nNo presenta signos inflamatorios como enrojecimiento, calor o sensibilidad al tacto.
\nNo hay linfadenopat\u00edas regionales palpables.
\nMovilidad limitada en la extremidad debido a la compresi\u00f3n de estructuras vecinas.<\/p>\n

Pruebas Diagn\u00f3sticas<\/h3>\n

Resonancia Magn\u00e9tica (RM):<\/strong> Se observa una masa bien delimitada, de bordes irregulares, con realce heterog\u00e9neo tras la administraci\u00f3n de gadolinio. La lesi\u00f3n compromete parcialmente el m\u00fasculo vasto lateral y presenta \u00e1reas de necrosis central.<\/p>\n

Biopsia por Punci\u00f3n con Aguja Gruesa:<\/strong> Informe histopatol\u00f3gico compatible con sarcoma pleom\u00f3rfico indiferenciado de alto grado. Se observan c\u00e9lulas fusiformes con pleomorfismo nuclear marcado y alta tasa mit\u00f3tica.<\/p>\n

Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones (PET\/CT):<\/strong> Captaci\u00f3n intensa de FDG en la regi\u00f3n tumoral, con SUV m\u00e1ximo de 12.5, sin evidencia de met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

An\u00e1lisis molecular:<\/strong> Se realiz\u00f3 estudio de inmunohistoqu\u00edmica y secuenciaci\u00f3n gen\u00e9tica para identificar alteraciones moleculares relevantes. No se detectaron mutaciones espec\u00edficas asociadas con peor pron\u00f3stico, como alteraciones en TP53 o MDM2.<\/p>\n

Tratamiento<\/h3>\n

Tras la evaluaci\u00f3n multidisciplinaria, se decide instaurar un protocolo de tratamiento basado en radioterapia preoperatoria con el objetivo de reducir el tama\u00f1o tumoral y facilitar la resecci\u00f3n quir\u00fargica con m\u00e1rgenes negativos.<\/p>\n

Radioterapia:<\/strong> Se administr\u00f3 una dosis total de 50 Gy en 25 fracciones sobre la regi\u00f3n tumoral, con planificaci\u00f3n dosim\u00e9trica para evitar el da\u00f1o en tejidos adyacentes.<\/p>\n

Cirug\u00eda:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una resecci\u00f3n quir\u00fargica amplia con m\u00e1rgenes negativos, respetando las estructuras neurovasculares principales. Se realiz\u00f3 reconstrucci\u00f3n con colgajo local para optimizar la funci\u00f3n muscular.<\/p>\n

Quimioterapia adyuvante:<\/strong> Dado el alto grado del sarcoma y el riesgo de recurrencia, se instaur\u00f3 un esquema de doxorrubicina e ifosfamida en seis ciclos.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la Respuesta Tumoral<\/h3>\n

Imagenol\u00f3gica:<\/strong> La RM post-radioterapia mostr\u00f3 una reducci\u00f3n del volumen tumoral en un 40%, sin signos de invasi\u00f3n adicional en estructuras circundantes.<\/p>\n

Histopatol\u00f3gica:<\/strong> El an\u00e1lisis de la pieza quir\u00fargica revel\u00f3 una necrosis tumoral inducida por radiaci\u00f3n del 80%, lo que sugiere una respuesta parcial favorable.<\/p>\n

Marcadores tumorales:<\/strong> Los niveles de LDH y otros marcadores asociados al crecimiento tumoral se mantuvieron dentro de los valores normales tras el tratamiento.<\/p>\n

Pron\u00f3stico y Seguimiento<\/h3>\n

Se considera un pron\u00f3stico favorable debido a la ausencia de met\u00e1stasis y la respuesta significativa al tratamiento multimodal.
\nEl paciente es sometido a seguimiento cl\u00ednico y radiol\u00f3gico cada 3 meses durante los primeros dos a\u00f1os.
\nA partir del tercer a\u00f1o, se establece un control semestral con RM y PET\/CT para descartar recidivas.
\nNo se ha observado recurrencia local en el primer a\u00f1o postoperatorio.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h3>\n

El sarcoma de tejidos blandos es un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias malignas que pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Su tratamiento debe ser personalizado seg\u00fan el subtipo histol\u00f3gico, la localizaci\u00f3n y la extensi\u00f3n de la enfermedad. La radioterapia preoperatoria ha demostrado ser eficaz en la reducci\u00f3n tumoral y en la mejora de la tasa de resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes oncol\u00f3gicos adecuados. Sin embargo, su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones postquir\u00fargicas como fibrosis y linfedema.<\/p>\n

En este caso, la evaluaci\u00f3n de la respuesta tumoral a la radioterapia fue clave para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. La necrosis del 80% es un indicador favorable, aunque en algunos estudios se ha propuesto que una necrosis >90% se asocia con mejores tasas de supervivencia libre de enfermedad. La quimioterapia adyuvante sigue siendo un tema de debate, pero en casos de alto grado se ha demostrado que puede mejorar la sobrevida a largo plazo.<\/p>\n

El seguimiento estricto es fundamental para detectar recurrencias locales o met\u00e1stasis a distancia, ya que los sarcomas pueden presentar reca\u00eddas tard\u00edas. En el futuro, nuevas herramientas de imagenolog\u00eda funcional y biomarcadores moleculares podr\u00edan mejorar la estratificaci\u00f3n del riesgo y la personalizaci\u00f3n del tratamiento en estos pacientes.<\/p>\n

Revisi\u00f3n de la Literatura<\/h3>\n

Para complementar este caso cl\u00ednico, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la literatura sobre el impacto de la radioterapia en sarcomas de tejidos blandos. Varios estudios han mostrado que la radioterapia preoperatoria puede reducir el tama\u00f1o tumoral, disminuir la tasa de recurrencia y mejorar la supervivencia global. Sin embargo, tambi\u00e9n se han reportado efectos adversos como fibrosis muscular, linfedema y retraso en la cicatrizaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis reciente indica que los pacientes con sarcoma de alto grado que reciben radioterapia preoperatoria tienen una tasa de resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes negativos del 85%, en comparaci\u00f3n con el 70% en aquellos que no reciben radioterapia. Adem\u00e1s, el control local de la enfermedad a cinco a\u00f1os es superior en los pacientes que reciben radioterapia.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n

El manejo del sarcoma de tejidos blandos requiere un enfoque multidisciplinario para optimizar los resultados oncol\u00f3gicos y funcionales. La radioterapia preoperatoria es una estrategia efectiva para mejorar el control local del tumor, mientras que la cirug\u00eda con m\u00e1rgenes negativos sigue siendo la piedra angular del tratamiento. La evaluaci\u00f3n detallada de la respuesta tumoral permite ajustar las estrategias terap\u00e9uticas y mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo. Un seguimiento adecuado es esencial para minimizar el riesgo de recurrencias y garantizar una mejor calidad de vida para el paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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\n17. Suit HD, Spiro I, Mankin HJ, et al. Radiation in management of patients with sarcoma of soft tissue. Natl Cancer Inst Monogr. 1981;56:347-51.
\n18. Alektiar KM, Brennan MF, Singer S. Local control comparison of adjuvant brachytherapy to intensity-modulated radiotherapy in primary high-grade sarcoma of the extremity. Cancer. 2011;117(14):3229-34.
\n19. DeLaney TF, Park L, Goldberg SI, et al. Radiotherapy for local control of soft-tissue sarcomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61(1):143-51.
\n20. Pisters PW, O’Sullivan B. Retroperitoneal sarcomas: combined modality treatment approaches. Curr Opin Oncol. 2002;14(4):400-5.
\n21. Eilber FR, Rosen G, Nelson SD, et al. High-grade extremity soft tissue sarcomas: factors predictive of local recurrence and its effect on morbidity and mortality. Ann Surg. 2003;237(2):218-26.
\n22. Ballo MT, Zagars GK, Pollock RE, et al. Interval between surgery and radiotherapy: effect on local control of soft tissue sarcomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;49(3):649-59.
\n23. O’Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al. Five-year results of a randomized phase III trial of preoperative vs postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. J Clin Oncol. 2004;22(22):456-63.
\n24. Pisters PW, Harrison LB, Leung DH, et al. Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma. J Clin Oncol. 1996;14(3):859-68.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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