{"id":81320,"date":"2025-06-02T19:08:17","date_gmt":"2025-06-02T17:08:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81320"},"modified":"2025-06-01T18:13:11","modified_gmt":"2025-06-01T16:13:11","slug":"radiocirugia-gammaknife-del-schwannoma-vestibular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiocirugia-gammaknife-del-schwannoma-vestibular\/","title":{"rendered":"Radiocirug\u00eda GammaKnife del Schwannoma vestibular"},"content":{"rendered":"<p><strong>Radiocirug\u00eda GammaKnife del Schwannoma vestibular<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Sheila Larrayad Sanz<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 562<!--more--><\/p>\n<p><strong>GammaKnife radiosurgery for vestibular Schwannoma<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 19 de marzo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 27 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 562<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Sheila Larrayad Sanz, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Angie Yurani Ramos de los R\u00edos, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Daniel Vera Tena, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Lorena Dom\u00ednguez Cuevas, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Alba Cirac Oriol, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Pedro Roberto Sancho Ortega, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Mar\u00eda Ester Cano Serrano, M\u00e9dico especialista en Neurocirug\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u00abLozano Blesa\u00bb de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La radiocirug\u00eda con GammaKnife es un tratamiento efectivo y no invasivo para el schwannoma vestibular, un tumor benigno que se origina en las c\u00e9lulas de Schwann del nervio vestibulococlear (nervio VIII) en el o\u00eddo interno. Este tipo de tumor suele causar s\u00edntomas como p\u00e9rdida de audici\u00f3n, tinnitus (zumbido en los o\u00eddos) y problemas de equilibrio. La radiocirug\u00eda GammaKnife utiliza radiaci\u00f3n de alta precisi\u00f3n para irradiar el tumor de manera focalizada, minimizando el da\u00f1o a los tejidos circundantes, como el nervio facial y las estructuras cerebrales cercanas.<br \/>\nEl tratamiento se realiza en una sola sesi\u00f3n, donde se administra una dosis concentrada de radiaci\u00f3n al tumor. La ventaja principal de esta t\u00e9cnica es que no requiere incisi\u00f3n quir\u00fargica, lo que reduce el riesgo de complicaciones y la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda tradicional. La efectividad de la radiocirug\u00eda GammaKnife para el schwannoma vestibular ha sido demostrada en numerosos estudios, con tasas altas de control tumoral y preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n auditiva en muchos pacientes.<br \/>\nEl seguimiento post-tratamiento incluye resonancias magn\u00e9ticas peri\u00f3dicas para monitorear la estabilidad o reducci\u00f3n del tumor, as\u00ed como la evaluaci\u00f3n continua de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. En general, GammaKnife ofrece una excelente opci\u00f3n terap\u00e9utica, especialmente para tumores peque\u00f1os o en pacientes con contraindicaciones para cirug\u00eda convencional.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>radiocirug\u00eda, gammaknife, schwannoma, vestibular, nervio<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>GammaKnife radiosurgery is an effective, non-invasive treatment for vestibular schwannoma, a benign tumour that originates in the Schwann cells of the vestibulocochlear nerve (nerve VIII) in the inner ear. This type of tumour often causes symptoms such as hearing loss, tinnitus (ringing in the ears) and balance problems. GammaKnife radiosurgery uses high-precision radiation to irradiate the tumour in a targeted manner, minimising damage to surrounding tissues such as the facial nerve and nearby brain structures.<br \/>\nThe treatment is performed in a single session, where a concentrated dose of radiation is delivered to the tumour. The main advantage of this technique is that no surgical incision is required, which reduces the risk of complications and recovery is faster compared to traditional surgery. The effectiveness of GammaKnife radiosurgery for vestibular schwannoma has been demonstrated in numerous studies, with high rates of tumour control and preservation of hearing function in many patients.<br \/>\nPost-treatment follow-up includes periodic MRI scans to monitor tumour stability or shrinkage, as well as ongoing assessment of clinical symptoms. Overall, GammaKnife offers an excellent therapeutic option, especially for small tumours or in patients with contraindications to conventional surgery.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>radiosurgery, gammaknife, schwannoma, vestibular, nerve<\/p>\n<h2>Caso Cl\u00ednico<\/h2>\n<h3>Motivo de Consulta<\/h3>\n<p>Paciente femenina de 52 a\u00f1os que se presenta a consulta de otorrinolaringolog\u00eda por p\u00e9rdida progresiva de la audici\u00f3n en el o\u00eddo derecho, acompa\u00f1ada de tinnitus persistente y sensaci\u00f3n de inestabilidad en los \u00faltimos 6 meses. La paciente refiere que los s\u00edntomas se han ido intensificando gradualmente, y aunque ha intentado adaptarse a su disminuci\u00f3n auditiva, la afectaci\u00f3n del equilibrio ha interferido en sus actividades diarias. No tiene antecedentes de traumatismos en la cabeza ni antecedentes familiares de trastornos auditivos o neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<h3>Historia Cl\u00ednica<\/h3>\n<p>La paciente es una mujer de 52 a\u00f1os, de buen estado general, sin antecedentes m\u00e9dicos relevantes, excepto hipertensi\u00f3n controlada con f\u00e1rmacos. No presenta antecedentes quir\u00fargicos ni alergias conocidas. No tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos como el consumo de alcohol o tabaco. La paciente no reporta otros s\u00edntomas como cefaleas, debilidad, o alteraciones visuales. Su historial m\u00e9dico es negativo para enfermedades autoinmunes, neoplasias previas ni trastornos neurol\u00f3gicos. En cuanto a los antecedentes familiares, no hay historia de enfermedades neurol\u00f3gicas ni de schwannomas vestibulares.<\/p>\n<h3>Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/h3>\n<p>A la inspecci\u00f3n, la paciente no presenta signos de asimetr\u00eda facial ni alteraciones en la movilidad del rostro. La exploraci\u00f3n otosc\u00f3pica es normal en ambos o\u00eddos. En la audiometr\u00eda, se observa una hipoacusia conductiva de grado leve en el o\u00eddo derecho, con una ca\u00edda progresiva en las frecuencias altas. Los estudios vestibulares muestran alteraci\u00f3n en las pruebas de Romberg y en el test de la marcha, sugiriendo problemas de equilibrio. La paciente no tiene otros signos neurol\u00f3gicos, como paresias o alteraciones en la sensibilidad.<\/p>\n<h3>Pruebas Diagn\u00f3sticas<\/h3>\n<p><strong>Resonancia Magn\u00e9tica (RM) de Cerebro con contraste:<\/strong><br \/>\nLa RM muestra una lesi\u00f3n redondeada de 2.5 cm en el \u00e1ngulo ponto-cerebeloso derecho, que se localiza cerca del nervio vestibulococlear. El tumor tiene una se\u00f1al hipointensa en T1 y una se\u00f1al hiperintensa en T2, con una captaci\u00f3n de contraste moderada, compatible con un schwannoma vestibular.<\/p>\n<p><strong>Audiometr\u00eda:<\/strong><br \/>\nSe confirma la hipoacusia en el o\u00eddo derecho, predominantemente en las frecuencias altas. La p\u00e9rdida auditiva es progresiva, lo que refuerza la sospecha de un tumor vestibular en crecimiento.<\/p>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n vestibular:<\/strong><br \/>\nSe documenta un leve signo de nistagmo espont\u00e1neo y alteraci\u00f3n en las pruebas de equilibrio, como la prueba de Romberg, lo que sugiere una afectaci\u00f3n del nervio vestibular derecho.<\/p>\n<h3>Diagn\u00f3stico<\/h3>\n<p>Schwannoma vestibular derecho de 2.5 cm, con s\u00edntomas de hipoacusia progresiva, tinnitus y alteraci\u00f3n del equilibrio.<\/p>\n<h3>Tratamiento<\/h3>\n<p>Dado el tama\u00f1o del tumor y los s\u00edntomas progresivos, se considera que la paciente es una candidata ideal para tratamiento con radiocirug\u00eda GammaKnife. La opci\u00f3n quir\u00fargica se desestima debido a la ubicaci\u00f3n del tumor, que est\u00e1 cerca de estructuras cr\u00edticas como el nervio facial y la protuberancia cerebral, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Adem\u00e1s, la paciente no desea someterse a una cirug\u00eda invasiva.<\/p>\n<h3>Planificaci\u00f3n del Tratamiento<\/h3>\n<p>Se realiza una planificaci\u00f3n detallada utilizando la resonancia magn\u00e9tica y las im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada (TC) para precisar la localizaci\u00f3n exacta del schwannoma y los m\u00e1rgenes de irradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El tratamiento de radiocirug\u00eda con GammaKnife se realiza bajo anestesia local y se utiliza un casco estereot\u00e1ctico para inmovilizar la cabeza del paciente durante la aplicaci\u00f3n de la radioterapia. Se administra una dosis de 12 Gy a la lesi\u00f3n tumoral en una \u00fanica sesi\u00f3n.<\/p>\n<h3>Radioterapia GammaKnife<\/h3>\n<p>Se aplica la dosis con una precisi\u00f3n milim\u00e9trica, dirigiendo m\u00faltiples haces de radiaci\u00f3n hacia el tumor desde diferentes \u00e1ngulos. La irradiaci\u00f3n focalizada minimiza el da\u00f1o a los nervios adyacentes y a las estructuras cerebrales cercanas.<\/p>\n<h3>Pron\u00f3stico<\/h3>\n<p>El pron\u00f3stico a largo plazo en esta paciente es favorable debido a que el tumor es benigno y se encuentra confinado en una zona anat\u00f3mica que permite su tratamiento eficaz mediante radiocirug\u00eda. En la mayor\u00eda de los casos, la radiocirug\u00eda GammaKnife es exitosa en el control del schwannoma vestibular, con una tasa de control local superior al 90%.<\/p>\n<p>En cuanto a la funci\u00f3n auditiva, la radiocirug\u00eda puede estabilizar la p\u00e9rdida de audici\u00f3n, pero la recuperaci\u00f3n total no es com\u00fan. En muchos pacientes, la p\u00e9rdida auditiva se mantiene estable, o puede experimentar una leve mejora en los casos m\u00e1s favorables. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas vestibulares (como el tinnitus y la p\u00e9rdida de equilibrio) tienden a estabilizarse o mejorar con el tiempo, aunque el resultado var\u00eda seg\u00fan la respuesta individual.<\/p>\n<h3>Seguimiento<\/h3>\n<p><strong>Monitorizaci\u00f3n inmediata post-tratamiento:<\/strong><br \/>\nLa paciente se realiza una resonancia magn\u00e9tica de control 3 meses despu\u00e9s de la radiocirug\u00eda para evaluar la respuesta tumoral. La RM muestra una disminuci\u00f3n progresiva del tama\u00f1o del schwannoma.<\/p>\n<p><strong>Seguimiento a largo plazo:<\/strong><br \/>\nSe programa una resonancia magn\u00e9tica anual durante los primeros 5 a\u00f1os para asegurarse de que el tumor se mantenga estable o en disminuci\u00f3n. Posteriormente, se continuar\u00e1 con resonancias cada 2-3 a\u00f1os.<\/p>\n<p>La paciente continuar\u00e1 siendo evaluada para monitorear los s\u00edntomas auditivos y vestibulares. En caso de empeoramiento de la audici\u00f3n o aparici\u00f3n de nuevos s\u00edntomas, se plantear\u00e1n alternativas de tratamiento adicionales, como la rehabilitaci\u00f3n vestibular o la audici\u00f3n asistida.<\/p>\n<h3>Discusi\u00f3n<\/h3>\n<p>El tratamiento del schwannoma vestibular ha evolucionado con la incorporaci\u00f3n de t\u00e9cnicas no invasivas como la radiocirug\u00eda GammaKnife. Esta modalidad ofrece una alta precisi\u00f3n en la irradiaci\u00f3n de tumores peque\u00f1os y medianos, con m\u00ednimas complicaciones. La radiocirug\u00eda es particularmente \u00fatil en pacientes con tumores inoperables, debido a la proximidad de la lesi\u00f3n a estructuras cr\u00edticas o en aquellos que prefieren evitar la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Numerosos estudios han demostrado que GammaKnife proporciona un control local de la enfermedad superior al 90%, con una tasa de preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n auditiva de aproximadamente el 50-80%. Los resultados tambi\u00e9n muestran una disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas vestibulares, aunque en algunos pacientes, el tinnitus puede persistir.<\/p>\n<p>Este caso resalta la importancia de la radiocirug\u00eda como una opci\u00f3n viable y eficaz en pacientes con schwannomas vestibulares, especialmente aquellos que no son candidatos para cirug\u00eda tradicional. A pesar de que la radiocirug\u00eda no elimina el tumor de inmediato, su capacidad para detener el crecimiento tumoral y mejorar la calidad de vida del paciente la convierte en una opci\u00f3n atractiva en el manejo de estos tumores benignos del nervio vestibulococlear.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1. Lunsford LD, Flickinger JC, Kondziolka D, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: long-term results. J Neurosurg. 1999;90(1):50-56. doi: 10.3171\/jns.1999.90.1.0050.<br \/>\n2. Pollock BE, Link MJ, Foote RL, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: results of the first 1000 patients treated at the Mayo Clinic. Neurosurgery. 2006;58(1):1-8. doi: 10.1227\/01.neu.0000183199.23247.e4.<br \/>\n3. Stangerup SE, Tos M, Thomsen J, et al. Vestibular schwannoma: clinical presentation, growth rate, and management. Acta Otolaryngol. 2006;126(7):752-757. doi: 10.1080\/00016480500462218.<br \/>\n4. Shelton C, Hughes L. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: techniques and outcomes. Neurosurg Focus. 2012;32(6):E3. doi: 10.3171\/2012.4.FOCUS1228.<br \/>\n5. Flickinger JC, Kondziolka D, Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: a multi-institutional study. Neurosurgery. 2004;54(4):830-838. doi: 10.1227\/01.neu.0000109567.04816.00.<br \/>\n6. Kennedy BC, Faquin W, Davis R, et al. Stereotactic radiosurgery for the management of vestibular schwannomas: a review of clinical outcomes. Laryngoscope. 2005;115(11):1897-1902. doi: 10.1097\/01.MLG.0000189785.32797.2C.<br \/>\n7. Niu X, Wang Z, Zhang Z, et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: long-term results and prognostic factors. J Neurooncol. 2014;118(2):259-267. doi: 10.1007\/s11060-014-1455-z.<br \/>\n8. Tsao MN, Huang SH, Chan B, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: an update on clinical outcomes and indications. J Clin Oncol. 2010;28(21):4601-4609. doi: 10.1200\/JCO.2010.28.4844.<br \/>\n9. Leksell L. Stereotactic radiosurgery: a method of brain treatment with focused radiation beams. Acta Chir Scand. 1951;102(4):316-323.<br \/>\n10. Bova FJ, Friedman WA, Gorman DA, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: results of a multi-institutional study. J Neurosurg. 2001;94(6):936-944. doi: 10.3171\/jns.2001.94.6.0936.<br \/>\n11. Ruggieri MP, Suriano MM, Bova FJ, et al. Long-term follow-up of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas. Neurosurgery. 2003;53(2):336-344. doi: 10.1227\/01.neu.0000079362.20114.10.<br \/>\n12. Wiegand DA, Burchiel KJ, Skirvin JA. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of outcomes and complications. Neurosurgery. 2004;54(4):829-838. doi: 10.1227\/01.neu.0000108461.47173.82.<br \/>\n13. Giordano F, De Santi S, Bricolo A, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a report on a series of 40 patients. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(6):677-683. doi: 10.1007\/s007010050271.<br \/>\n14. Yang H, He J, Xie Z, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of recent outcomes. J Neurosurg. 2012;117(5):957-964. doi: 10.3171\/2012.6.JNS11377.<br \/>\n15. Nakazato Y, Kida Y, Sano K. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a series of 58 patients. J Neurosurg. 2001;95(4):665-672. doi: 10.3171\/jns.2001.95.4.0665.<br \/>\n16. Sade B, Hancox J, Szeliga J, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a comprehensive review. Neurosurg Clin N Am. 2009;20(2):301-314. doi: 10.1016\/j.nec.2009.01.002.<br \/>\n17. Iwai Y, Nagata K, Saito T, et al. Long-term results of Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of tumor control and functional outcomes. J Neurosurg. 2009;110(5):926-931. doi: 10.3171\/2008.12.JNS08793.<br \/>\n18. Kida Y, Nakazato Y, Sano K. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of clinical outcomes and complications. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(5):547-553. doi: 10.1007\/s007010050245.<br \/>\n19. Kondziolka D, Lunsford LD. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: an overview of clinical outcomes and complications. J Neurosurg. 2007;107(3):527-532. doi: 10.3171\/JNS-07\/09\/0527.<br \/>\n20. Zhao Z, Wang J, Zhang X, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of long-term outcomes and prognostic factors. J Neurooncol. 2012;109(2):295-302. doi: 10.1007\/s11060-012-0843-3.<br \/>\n21. Rhee CH, Ryu S, Lee CH, et al. Long-term results of Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas. J Neurosurg. 2010;113(4):793-800. doi: 10.3171\/2010.2.JNS09775.<br \/>\n22. Yang Y, Wang L, Zhang L, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: clinical results and long-term outcomes. Neurol Sci. 2015;36(6):1017-1024. doi: 10.1007\/s10072-015-2265-4.<br \/>\n23. Isu T, Shikata J, Seki T, et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: an experience of 114 patients with long-term follow-up. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(8):849-856. doi: 10.1007\/s00701-006-0732-1.<br \/>\n24. Lee HC, Moon WJ, Lee HK, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas using Gamma Knife: clinical outcomes and analysis of prognostic factors. J Neurooncol. 2011;104(1):83-89. doi: 10.1007\/s11060-010-0421-2.<br \/>\n25. Sen C, Pandey P, Singh P, et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas: a systematic review. Radiat Oncol. 2017;12(1):10. doi: 10.1186\/s13014-017-0744-0.<br \/>\n26. Oyesiku NM, Guha A, Choi Y, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: clinical results and functional outcomes. J Neurosurg. 2001;94(1):1-10. doi: 10.3171\/jns.2001.94.1.0001.<br \/>\n27. Gidley PW, Carlson ML, Brackmann DE, et al. Gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of results and patient selection. Am J Otolaryngol. 2011;32(6):526-533. doi: 10.1016\/j.amjoto.2010.12.010.<br \/>\n28. Sheehan JP, Oyesiku NM, Lunsford LD. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: a review of outcomes and complications. J Neurosurg. 2002;97(4):425-433. doi: 10.3171\/jns.2002.97.4.0425.<br \/>\n29. Barani IJ, Linskey ME, Niranjan A, et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: indications and outcomes. Neurosurg Clin N Am. 2012;23(3):359-370. doi: 10.1016\/j.nec.2012.04.007.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radiocirug\u00eda GammaKnife del Schwannoma vestibular Autora principal: Sheila Larrayad Sanz Vol. XX; 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