RESUMEN<\/b><\/p>\n
El conocimiento de que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial comienza muchas veces en los primeros a\u00f1os de la vida, integra al ni\u00f1o y adolescente en uno de los m\u00e1s importantes problemas de la salud p\u00fablica y plantea la necesidad de comenzar su estudio y tratamiento en el per\u00edodo real de su inicio, o sea la edad pedi\u00e1trica, por lo que se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal de un grupo de adolescentes que fueron ingresados en el hospital \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d con el diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial, en el per\u00edodo de mayo 2010 a mayo 2012.<\/p>\n
<\/p>\n
Comportamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en adolescentes entre 11 y 15 a\u00f1os en el Hospital \u00b4\u00b4\u00c1ngel A Aball\u00ed\u00b4\u00b4. 2010-2012<\/b><\/p>\n
Dr. L\u00e1zaro Alfredo Guti\u00e9rrez Arango. Especialista de primer grado en Medicina General Integral<\/p>\n
Dra. Elizabeth Gonz\u00e1lez Gonz\u00e1lez De Pi\u00f1eira.\u00a0Especialista de primer grado en Pediatr\u00eda<\/p>\n
MsC. Elisa Puentes Rizo. Especialista de primer grado Medicina General Integral. Profesora auxiliar de Medicina General Integral. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer.<\/p>\n
Facultad Julio Trigo L\u00f3pez. Policl\u00ednico P\u00e1rraga.<\/p>\n
Universidad M\u00e9dica de Cuba. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez. Hospital Pedi\u00e1trico Docente \u00c1ngel A. Aball\u00ed<\/p>\n
Se estudiaron 28 adolescentes, con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo de la Hipertensi\u00f3n Arterial en los mismos. Fueron estudiadas las variables edad, sexo, color de la piel, tipo de Hipertensi\u00f3n Arterial, antecedentes patol\u00f3gicos personales y familiares de HTA, h\u00e1bitos t\u00f3xicos y estado nutricional de los adolescentes. Se utiliz\u00f3 la Historia Cl\u00ednica del adolescente hipertenso como fuente primaria de informaci\u00f3n. El mayor porcentaje de pacientes se encontraban entre los 13 \u2013 15 a\u00f1os de edad (57,1%), con un ligero predominio del sexo masculino (53,6%), la Hipertensi\u00f3n Arterial primaria fue la m\u00e1s frecuente (92,9%). Casi todos los adolescentes eran obesos y en la mayor\u00eda predomin\u00f3 la historia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) familiar; sin embargo la presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos fue infrecuente. Recomendamos\u00a0pesquisar y reconocer los factores de riesgo en etapas tempranas de la vida.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: <\/b><\/p>\n
–<\/b>HTA: Hipertensi\u00f3n Arterial es la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y\/o diast\u00f3lica mayor al 95 percentil para edad y sexo.<\/p>\n
Adolescencia: seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) es la etapa que transcurre en el segundo decenio de la vida, desde los 10 hasta los 19 a\u00f1os.<\/p>\n
Factores de Riesgo: Son los factores que favorecen la aparici\u00f3n de la enfermedad como son tabaquismo, obesidad, alcoholismo y drogas.<\/p>\n
Behavior of the HTA in teens between 11 and 15 years at the Hospital \u00b4 \u00b4 angel To Aball\u00ed \u00b4 \u00b4. 2010-2012<\/p>\n
SUMMARY<\/p>\n
The knowledge that the essential HTA begins many times in the tender age of life, whole to the boy and adolescent in one of the most important problems of public health and put forward the need to begin your study and treatment in the real period of your start, that is to say the pediatric age for which a study was accomplished observacional, descriptive, prospective and transverse of a group of teens that they were affiliated at the hospital \u201c angel To. Aball\u00ed \u201d with the diagnosis of High Blood Pressure, in the period from May 2010 to May 2012. Himself 28 teens, for the sake of determining the behavior of some risk factors of the High Blood Pressure studied in the same. Variables were studied age, sex, color of skin, type of High Blood Pressure, pathological personal and familiar background of HTA, toxic habits and nutritional status of the teens. The case history of the hypertensive adolescent like primary source of information was used. The bigger percentage of patients met between 13 \u2013 15 elderly years ( 57.1% ), with a light predominance of the masculine sex ( 53.6% ), the primary High Blood Pressure was the most frequent ( 92.9% ). Approximately all the teens were obese and in the majority the history of familiar HTA predominated; However the presence of toxic habits was infrequent. We recommended to investigate and to recognize the risk factors in early stages of life.<\/p>\n
KEY WORDS:<\/p>\n
– HTA: High blood pressure is the systolic blood pressure and or diastolic bigger to the 95 percentile for age and sex.<\/p>\n
Adolescence: According to the World Health Organization ( WHO ) it is the stage that passes in the second decade of life, from 10 to the age of 19.<\/p>\n
Risk factors: They are the factors that favor the appearing of disease as they are tobacco addiction, obesity, alcoholism and drugs.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Debido al desarrollo alcanzado en la esfera de la salud en nuestro pa\u00eds, las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles son el principal problema que afecta a la poblaci\u00f3n con elevadas tasas de morbilidad, mortalidad e invalidez. La Hipertensi\u00f3n Arterial adquiere una extraordinaria importancia m\u00e9dico-social, debido a su elevada prevalencia ya que puede provocar complicaciones graves de invalidez, con su consiguiente repercusi\u00f3n sobre los aspectos f\u00edsicos, ps\u00edquicos y sociales del individuo y en un marco m\u00e1s amplio sobre los aspectos econ\u00f3micos y labores. Se le ha denominado \u201cla plaga silenciosa del Siglo XXI\u201d, <\/i>cre\u00e1ndose el \u201cD\u00eda Mundial de la Hipertensi\u00f3n\u201d, que se celebra cada 17 de Mayo (1).<\/p>\n Representa por s\u00ed misma una enfermedad, como tambi\u00e9n un factor de riesgo importante para otras enfermedades. Se relaciona con el incremento del riesgo de padecer cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, insuficiencia vascular perif\u00e9rica y retinopat\u00eda. Todas estas enfermedades ocasionan elevada letalidad o son causantes de invalidez con gran deterioro de la calidad de vida (2).<\/p>\n Durante los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado el inter\u00e9s por el tema de la presi\u00f3n arterial (PA) en la ni\u00f1ez y adolescencia. Existiendo informaci\u00f3n valiosa sobre sus valores, tendencia, variabilidad y capacidad predictiva para la edad adulta de los niveles de PA en los primeros a\u00f1os de la vida.(1,2,)<\/p>\n No fue hasta el siglo XVII en que Stephen Hales registr\u00f3 la presi\u00f3n que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias (presi\u00f3n arterial) y venas, en un experimento cl\u00e1sico realizado en un caballo viejo , el primer esfigmoman\u00f3metro fue creado por Escisi\u00f3n Riva Rocci (1863-1937), el registro de las primeras cifras de presi\u00f3n arterial por Allbutt (1816-1890) en Inglaterra, denominada hiperpiesia y la combinaci\u00f3n del m\u00e9todo auscultatorio del estetoscopio de Laennec con el esfigmoman\u00f3metro de Riva Rocci por NikolaiKorotkoff (1874-1920) fue el comienzo de la medici\u00f3n de las dos presiones: sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. (3)<\/p>\n En este sentido, la OMS llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre la importancia de la medici\u00f3n peri\u00f3dica y rutinaria de la PA en ni\u00f1os y de la detecci\u00f3n precoz de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Desde entonces, diversos pa\u00edses han desarrollado algoritmos diagn\u00f3sticos para la detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n correcta de la HTA en la ni\u00f1ez y adolescencia (4)<\/p>\n <\/p>\n La presi\u00f3n arterial en los adolescentes es un par\u00e1metro variable (en funci\u00f3n del crecimiento y desarrollo de cada ni\u00f1o) con una amplia distribuci\u00f3n de los valores de normalidad, que aumentan progresivamente a lo largo de los a\u00f1os. Adem\u00e1s, para hacer una medici\u00f3n correcta hay que tener en cuenta el sexo y edad (5,6).<\/p>\n En los ni\u00f1os la PA debe medirse idealmente con un esfigmoman\u00f3metro de columna de mercurio enrasado a \u00abcero mm Hg\u00bb por considerarse el sistema m\u00e1s preciso; si no puede usarse un aneroide, pero debe calibrarse antes con uno de mercurio peri\u00f3dicamente. Es importante la utilizaci\u00f3n de brazaletes de tama\u00f1o adecuado a la circunferencia del brazo del ni\u00f1o, de tal forma que la bolsa neum\u00e1tica interna abarque m\u00e1s del 50% de la circunferencia del brazo.<\/p>\n Adem\u00e1s de la supuesta mayor incidencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en la edad adulta entre los ni\u00f1os con elevaci\u00f3n temprana de la PA, la asociaci\u00f3n de la PA con otros factores de riesgo coronario en ni\u00f1os y adolescentes son similares a las que se observa en la edad adulta. (7,8,9)<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os se ha demostrado que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se asocia tambi\u00e9n con un aumento significativo del tama\u00f1o de la masa ventricular izquierda. Como la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor predictivo independiente de aumento de muerte por enfermedad cardiovascular futura en el adulto, la detecci\u00f3n de aumento de masa y par\u00e1metros card\u00edacos junto con los niveles de PA elevados en la infancia son de importancia cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n de las muertes de origen cardiovascular en el adulto.(10,11,12)<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n Arterial constituye un problema m\u00e9dico de alcance mundial comport\u00e1ndose en Estados Unidos con una alta prevalencia en el adulto y siendo detectada desde edades tempranas como en la etapa escolar y en el adolescente en estrecha relaci\u00f3n con la obesidad .En un estudio publicado en al American Journal of Hipertensi\u00f3n quienes evaluaron el grado de grosor de sus arterias car\u00f3tidas en adultos j\u00f3venes por ultrasonograf\u00eda los cuales hab\u00edan debutado con hipertensi\u00f3n desde la edad de 13 a\u00f1os y se asocio un aumento de sus arteria car\u00f3tidas . (13).<\/p>\n En Europa se manifiesta esta entidad con igual relaci\u00f3n con los factores de riesgos que la acompa\u00f1an en la edad adulta ,en la adolescencia siempre asociada a la malnutrici\u00f3n por exceso ( obesidad ) , en este sentido la dieta constituye uno de los factores que m\u00e1s influye sobre los niveles de tensi\u00f3n arterial .La relaci\u00f3n entre ingesta excesiva de sodio e hipertensi\u00f3n arterial (HTA) fue manifiesta en estudios realizados en Espa\u00f1a comprob\u00e1ndose que las sociedades con mayor consumo de sodio ten\u00edan mayor incremento de hipertensos tanto en la adolescencia como en los adultos(14).<\/p>\n En Am\u00e9rica Latina en pa\u00edses como Chile y Argentina durante el IV Congreso de Cardiolog\u00eda celebrado el a\u00f1o pasado en este pa\u00eds ,en estudios recientes presentados han demostrado que en la poblaci\u00f3n infantil se ha duplicado el n\u00famero en los \u00faltimos 15 a\u00f1os ,estando actualmente en torno al 20% y 25% respectivamente( 15,16).<\/p>\n Estudios necr\u00f3sicos en adolescentes muertos accidentalmente y que hab\u00edan participado en el estudio de factores de riesgo en Jamaica, demostraron que las estr\u00edas grasas de la pared a\u00f3rtica y de las arterias coronarias estaban directamente relacionadas con los niveles de PAS, de colesterol-LDL y triglic\u00e9ridos. En consecuencia, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) debe ser detectada y controlada desde los primeros a\u00f1os de vida, si se quiere evitar el desarrollo de la enfermedad ateroscler\u00f3tica. (17).<\/p>\n La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede comenzar en la infancia o en la adolescencia y es suficientemente frecuente como para justificar su b\u00fasqueda sistem\u00e1tica, la cual se recomienda con mayor \u00e9nfasis en los descendientes de hipertensos.<\/p>\n En el desarrollo de la hipertensi\u00f3n arterial primaria existen cambios hemodin\u00e1micos renales a temprana edad, aun antes de que aparezca la elevaci\u00f3n de la TA. Los adolescentes normotensos hijos de padres hipertensos elevan la TA si se alimentan con una dieta rica en sodio mientras que los adolescentes normotensos hijos de padres normotensos no responden de la misma manera.(18)<\/p>\n El principal factor ambiental en la hipertensi\u00f3n arterial es la alimentaci\u00f3n. Los factores m\u00e1s relevantes en la etiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) son los electrolitos monovalentes sodio y potasio, el exceso de energ\u00eda cal\u00f3rica y el consumo precoz de alcohol. (19)<\/p>\n Cuando existen varios factores de riesgo, un elemento com\u00fan suele ser la obesidad, y para su diagn\u00f3stico hay que tener en cuenta el peso y la talla.<\/p>\n El h\u00e1bito de fumar suele comenzar en la adolescencia, especialmente entre los 15 y 16 a\u00f1os, al igual que el consumo de alcohol. La OMS recomienda realizar campa\u00f1as contra este h\u00e1bito para evitar su inicio durante toda la infancia y la adolescencia. Cuando los amigos fuman el riesgo de iniciarse en el tabaquismo aumenta 8 veces. (20,21)<\/p>\n Los niveles de C-HDL disminuyen en el adolescente fumador. Existe una asociaci\u00f3n particularmente riesgosa en las adolescentes que fuman y es la del uso de anticonceptivos orales; esta conducta aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular 10 veces. (22)El uso del tabaco parece aumentar los niveles de homociste\u00edna y de fibrin\u00f3geno. Estos mecanismos pueden estar asociados con el aumento del riesgo.<\/p>\n En Cuba las cifras actuales de prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y obesidad se mantienen estables en la edad adulta ,existiendo en los \u00faltimos a\u00f1os un ligero incremento entre los adolescentes .Estas cifras son preocupantes teniendo en cuenta que en los diferentes estudios han comprobado la relaci\u00f3n de esta entidad con enfermedades cardiovasculares en el adulto as\u00ed como afectando la calidad y vida m\u00e1s prolongada , lo cual nos motivo a realizar esta investigaci\u00f3n en el hospital \u00c1ngel A Aballi municipio Arroyo Naranjo si coincide lo revisado en la literatura con los factores de riesgos encontrados en nuestra poblaci\u00f3n y poder tomar conductas preventivas y evitar el incremento de esta entidad en nuestra poblaci\u00f3n adolescente relaz\u00e1ndonos la siguiente pregunta :<\/p>\n \u00bfSe conoce como se comporta la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en adolescentes y los factores que la determinan en el Hospital \u00b4\u00b4\u00c1ngel A Aball\u00ed municipio Arroyo Naranjo, Ciudad Habana a\u00f1o 2010-2012\u00ad\u00ad?<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n General<\/b>:<\/p>\n Determinar el comportamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial en adolescentes ingresados en el Hospital \u201c\u00c1ngel A Aball\u00ed \u201ccon este diagn\u00f3stico en el periodo de mayo del 2010 a mayo del 2012.<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/b><\/p>\n Determinar los factores demogr\u00e1ficos, (edad, sexo, color de la piel.) en los adolescentes estudiados.<\/p>\n Clasificar la Hipertensi\u00f3n Arterial por su etiolog\u00eda en el grupo estudiado.<\/p>\n Identificar los factores de riesgo en la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en adolescentes estudiados.<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal con el<\/p>\n <\/p>\n prop\u00f3sito de determinar el comportamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial en adolescentes con edades comprendidas entre 10 y 15 a\u00f1os ingresados en el Hospital Pedi\u00e1trico Docente \u201c\u00c1ngel A Aball\u00ed \u201ccon este diagn\u00f3stico en el periodo de mayo del 2010 a mayo del 2012.<\/p>\n El universo de la investigaci\u00f3n estuvo constituido por los adolescentes con estas edades que ingresaron en el Hospital con el diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial siendo un total de 50 pacientes.<\/p>\n Selecci\u00f3n de la Muestra:<\/p>\n Del universo de adolescentes que fueron ingresados por hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en dicha instituci\u00f3n hospitalaria fue seleccionada la muestra de estudio, teniendo en cuenta los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, la cual estuvo conformada por 28 pacientes; mediante el m\u00e9todo muestreo no probabil\u00edstico intencional para la selecci\u00f3n de la misma.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n Adolescente de 10 a 15 a\u00f1os ingresado con diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial. Residente en el Municipio de Salud de Arroyo Naranjo.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n Historia Cl\u00ednica incompleta<\/p>\n OPERACIONALIZACI\u00d3N DE LAS VARIABLES<\/b><\/p>\n VARIABLES ESTUDIADAS:<\/b><\/p>\n 10 \u2013 12 a\u00f1os<\/p>\n 13 \u2013 15 a\u00f1os<\/b><\/p>\n Masculino <\/b><\/p>\n Femenino<\/p>\n Blanca<\/p>\n No Blanca: Se incluy\u00f3 el color negro y el mestizo de la piel.<\/p>\n Primaria o esencial<\/p>\n Secundaria<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP): Incluye cualquier enfermedad que padezca el paciente estudiado que est\u00e9 relacionado con la Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes Patol\u00f3gicos Familiares de Hipertensi\u00f3n Arterial: Incluye el antecedente de Hipertensi\u00f3n Arterial en familiares de primer grado (madre y\/o padre) del adolescente estudiado.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Incluye cualquier cantidad de consumo de alcohol y tabaquismo en el adolescente hipertenso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado nutricional: Solo se incluy\u00f3 la obesidad y el sobrepeso. Se clasific\u00f3 de acuerdo a las tablas de percentiles de \u00edndice de masa corporal (IMC) de ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n Sobrepeso: ni\u00f1os que tuvieran un \u00edndice de masa corporal desde 90 hasta menos del 97 percentil,<\/p>\n Obesos: a aquellos que estuvieran en el 97 percentil o m\u00e1s.<\/p>\n T\u00c9CNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCI\u00d3N DE LOS DATOS:<\/b><\/p>\n Se coordin\u00f3 y se solicit\u00f3 la autorizaci\u00f3n del Departamento de Estad\u00edstica del Hospital (ANEXO 1), para revisar las Historias Cl\u00ednicas de los adolescentes que fueron ingresados con el diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial en el periodo de tiempo antes se\u00f1alado, para obtener la informaci\u00f3n e identificar las variables que fueron estudiadas. El autor de este estudio confeccion\u00f3 un modelo de registro (ANEXO 2), donde se reflej\u00f3 la informaci\u00f3n necesaria para el desarrollo de los objetivos de la investigaci\u00f3n, tales como, nombre y apellidos, edad, sexo, color de la piel, tipo de Hipertensi\u00f3n Arterial, antecedentes patol\u00f3gicos personales y familiares de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), h\u00e1bitos t\u00f3xicos y presencia de sobrepeso y obesidad. La Historia Cl\u00ednica fue la fuente primaria de informaci\u00f3n.<\/p>\n PROCESAMIENTO ESTAD\u00cdSTICO<\/b><\/p>\n La informaci\u00f3n recogida en el modelo de registro (ANEXO 2) se recolect\u00f3 en una base de datos dise\u00f1ada para este estudio con el programa Microsoft Office Excel 2010. Las variables cualitativas o categ\u00f3ricas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Los resultados se exponen en tablas y gr\u00e1ficos para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n De manera comparativa se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de los resultados, a trav\u00e9s de la discusi\u00f3n, apoy\u00e1ndonos en la bibliograf\u00eda revisada y por medio de un proceso de s\u00edntesis y deducci\u00f3n, basados en un marco te\u00f3rico conceptual establecido, el cual nos permiti\u00f3 arribar a las conclusiones pertinentes. Se utiliz\u00f3 una computadora personal Pentium IV y una calculadora. Los textos se procesaron con Microsoft Word.<\/p>\n CONSIDERACIONES \u00c9TICAS<\/b><\/p>\n La realizaci\u00f3n de este trabajo se llev\u00f3 a cabo cumpliendo con todos los principios \u00e9ticos de protecci\u00f3n y confidencialidad de la informaci\u00f3n registrada en el documento oficial de historia cl\u00ednica y con previa autorizaci\u00f3n de la instituci\u00f3n de salud.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n TABLA 1: CARACTERIZACI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL, SEG\u00daN GRUPO DE EDAD Y SEXO. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012 <\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica\u00a0<\/b><\/p>\n <\/p>\n Como se observa en la tabla 1, del total de adolescentes con Hipertensi\u00f3n Arterial, el mayor porcentaje se encontraban en el grupo de 13 \u2013 15 a\u00f1os representando el 57,1%, predomin\u00f3 el sexo masculino en el 53,6%.<\/p>\n Shalitin S, Phillip M\u00d1 (23) y Krishna P, Bajaj S, Thennarasu K, Desai N, PrasammaKumar KM (24) se\u00f1alan un aumento de las cifras de TA con la edad, lo cual es similar a un estudio realizado en nuestro pa\u00eds por Inojal Borges MA, Vega Candelario R,y col (25).coincidiendo con los resultados de esta investigaci\u00f3n aunque no debemos precipitarnos en concluir que este es un comportamiento universal, pues factores socioculturales y diet\u00e9ticos pueden tener influencia en los cambios de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n Mellina Ram\u00edrez E, Gonz\u00e1lez Montero (26), no report\u00f3 gran diferencia al relacionar la tensi\u00f3n arterial con el sexo. Tambi\u00e9n Montero Altamirano (27) examin\u00f3 a 1 640 adolescentes en M\u00e9xico y no hall\u00f3 diferencias fenot\u00edpicas. Sin embargo en este estudio se report\u00f3 mayor porcentaje de hipertensos en el grupo masculino. Este resultado puede estar relacionado con la presencia factores de riesgo en el sexo masculino, como el h\u00e1bito de fumar, el alcoholismo, y la obesidad que se observan con mayor frecuencia en este g\u00e9nero.<\/p>\n TABLA 2: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN COLOR DE LA PIEL. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012 <\/b><\/p>\n COLOR DE LA PIEL \u2013 n – %<\/b><\/p>\n BLANCA \u2013 <\/b>9 – 32,1%<\/b><\/p>\n NO BLANCA \u2013 <\/b>19 – 67,9%<\/b><\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>28 – 100%<\/b><\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica <\/b><\/p>\n En esta tabla 2, se destaca el color no blanco de la piel de los adolescentes sometidos al estudio, con un 67,9% del total.<\/p>\n Pruit AW (28) se\u00f1ala que no obtuvo diferencias entre los grupos raciales y las cifras de TA. En un estudio realizado por Frelut y Navarro (29) se\u00f1alan que a pesar de que la Hipertensi\u00f3n Arterial es m\u00e1s maligna en la raza negra, se presenta con mayor frecuencia en la blanca.<\/p>\n Guagalupe Loizaga M, Melgar C, L\u00f3pez (30) consideran que la hipertensi\u00f3n es m\u00e1s frecuente en las personas de color negro por tener el doble de posibilidades y adem\u00e1s de tener un peor pron\u00f3stico.<\/p>\n Spitzer (31), <\/em>se\u00f1ala que la Task Force <\/em>de EE. UU. no not\u00f3 diferencia entre ni\u00f1os blancos y negros, sin embargo, los ni\u00f1os negros de cualquier edad parecen mostrar resistencias vasculares perif\u00e9ricas m\u00e1s altas y mayor sensibilidad de su presi\u00f3n arterial a la entrada de sal que los ni\u00f1os blancos. Seg\u00fan el Programa Nacional de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (32), en la raza negra la hipertensi\u00f3n debuta con frecuencia en edades tempranas de la vida, m\u00e1s severa y m\u00e1s susceptible a la lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana, que adem\u00e1s se establece precozmente. Es necesario se\u00f1alar que en nuestra poblaci\u00f3n existe un alto \u00edndice de mestizaje, por lo que consideramos que este resultado puede estar relacionado con las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de los cubanos.<\/p>\n TABLA 3: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN TIPO DE HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012<\/b><\/p>\n TIPO DE HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL (HTA) \u2013 n – %<\/b><\/p>\n PRIMARIA \u2013 <\/b>26 – 92,9%<\/b><\/p>\n SECUNDARIA \u2013 <\/b>2 – 7,1%<\/b><\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>28 – 100%<\/b><\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica <\/b><\/p>\n Este estudio demuestra que la gran mayor\u00eda de los casos de la poblaci\u00f3n estudiada padecen hipertensi\u00f3n arterial (HTA) primaria con un 92,9%.<\/p>\n En adolescentes, alrededor del 80% de los casos la HTA es esencial. En ni\u00f1os peque\u00f1os por el contrario, es mucho m\u00e1s frecuente la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria. Se afirma que los ni\u00f1os con HTA primaria tienen frecuentemente sobrepeso u obesidad. Lurbe E, Rodicio JL (33). Mitsnefes MM (34) plantea que la obesidad se reconoce como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de HTA primaria.<\/p>\n Seg\u00fan el IV Reporte de Hipertensi\u00f3n Arterial en ni\u00f1os y adolescentes de EE. UU., la hipertensi\u00f3n primaria en la ni\u00f1ez est\u00e1 usualmente caracterizada por hipertensi\u00f3n ligera o estadio\u00a01, con frecuencia asociada a una historia familiar positiva de Hipertensi\u00f3n Arterial o enfermedad cardiovascular. Lurbe E, Torr\u00f3 I, Cremades B (56) plantea que en estos ni\u00f1os se encuentra frecuentemente historia familiar de Hipertensi\u00f3n Arterial u obesidad.<\/p>\n Durante muchos a\u00f1os se ha considerado la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) del ni\u00f1o casi exclusivamente secundaria. Algunos estudios plantean que a medida que disminuye el n\u00famero de a\u00f1os de los pacientes, aumenta la hipertensi\u00f3n secundaria y viceversa, pero en los \u00faltimos a\u00f1os se ha defendido la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) primaria de la infancia con los mismos factores etiopatog\u00e9nicos que los del adulto y se ha apreciado que es mucho m\u00e1s frecuente que lo que se ha pensado. Lo que avala nuestro resultado.<\/p>\n TABLA 4: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN ANTECEDENTES PATOL\u00d3GICOS PERSONALES. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012 <\/b><\/p>\n APP \u2013 n – %<\/b><\/p>\n HIPERINSULINISMO \u2013 <\/b>1 – 3,6<\/p>\n GLOMERULONEFRITIS \u2013 <\/b>1 – 3,6<\/p>\n OBESIDAD \u2013 <\/b>18 – 64,3<\/p>\n NO APP \u2013 <\/b>8 – 28,6<\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica<\/p>\n N= 28<\/p>\n Podemos observar que dentro de los antecedentes patol\u00f3gicos personales del grupo estudiado, se destaca la obesidad con un 64, 3%. Sorof\u00a0JM. y\u00a0Daniels\u00a0(36) se\u00f1alan que los ni\u00f1os obesos tienen tres veces m\u00e1s posibilidades de desarrollar Hipertensi\u00f3n Arterial que los no obesos.Es m\u00e1s probable que los ni\u00f1os con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) vengan de familias con historia de obesidad. La identificaci\u00f3n de estos factores de riesgo en ni\u00f1os es una importante contribuci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de enfermedad cardiovascular en la adultez.<\/p>\n Relly JJ, Methuen E, Mc Dowell ZC (37) en un metan\u00e1lisis de 4 500 escolares y adolescentes, participantes en 8 estudios epidemiol\u00f3gicos en los Estados Unidos,<\/p>\n <\/p>\n revel\u00f3 que los sujetos con IMC elevado ten\u00edan mayor prevalencia de TA elevada. Se plantea que el 50% de los obesos desarrollan HTA en alg\u00fan momento de la vida y que el 80% de los ni\u00f1os obesos pueden serlo en la edad adulta con las consecuencias desfavorables que trae para la salud.<\/p>\n La relaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial con el peso corporal ha sido ampliamente documentada, y fue corroborado en este estudio. Respondiendo a lo planteado en la fisiopatolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial en la obesidad se debe a la resistencia a la insulina que se observa en los obesos, y que el hiperinsulinismo resultante que condiciona la aparici\u00f3n de Hipertensi\u00f3n Arterial, por la acci\u00f3n que posee la insulina de estimular en la membrana celular el transporte de sodio, independientemente de sus efectos en el trasporte de glucosa.<\/p>\n TABLA 5: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN ANTECEDENTES PATOL\u00d3GICOS FAMILIARES DE HTA. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012 <\/b><\/p>\n APF DE HTA \u2013 n – %<\/b><\/p>\n MADRE \u2013 <\/b>19 – 67,9%<\/b><\/p>\n PADRE \u2013 <\/b>15 – 53,6%<\/b><\/p>\n AMBOS PADRES \u2013 <\/b>9 – 32,1%<\/b><\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica<\/p>\n N= 28<\/b><\/p>\n Como se evidencia en esta tabla 5, m\u00e1s de la mitad de los pacientes estudiados presentaron antecedentes familiares de Hipertensi\u00f3n Arterial en algunos de los padres; reflej\u00e1ndose el 67,9% en las madres y el 53,6% en los padres. El 32,1% de los adolescentes hipertensos presentaban ambos padres con este padecimiento. Lurbe E, Torr\u00f3 I, Cremades B (38) en su estudio encuentra relaci\u00f3n entre historia familiar de hipertensi\u00f3n arterial y obesidad coincidiendo con la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n En cuanto a los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de Hipertensi\u00f3n Arterial encontramos que P\u00e9rez Caballero (39), refiere que los familiares de los hipertensos presentan una mayor reabsorci\u00f3n de sodio. Van den Elzen y colaboradores (40), en un estudio prospectivo de 27 a\u00f1os de seguimiento, encuentran que la TA actual parental es un fuerte determinante de la historia natural de la TA en sus hijos, desde la infancia a la adultez temprana. Robinson y cols (41) report\u00f3 el antecedente familiar de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en el 51% de los hipertensos coincidiendo con nuestro estudio.<\/b><\/p>\n TABLA 6: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN H\u00c1BITOS T\u00d3XICOS DEL ADOLESCENTE. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012 <\/b><\/p>\n H\u00c1BITOS T\u00d3XICOS \u2013 n – %<\/b><\/p>\n ALCOHOLISMO \u2013 <\/b>7 – 25,0%<\/b><\/p>\n TABAQUISMO \u2013 <\/b>5 – 17,8%<\/b><\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica<\/p>\n N= 28<\/b><\/p>\n Dentro de los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, el alcoholismo se report\u00f3 en un 25,0%, as\u00ed como, el tabaquismo en el 17,8% del total.<\/p>\n En cuanto a cada factor de riesgo en particular Llapur Milian (42), encuentra un incremento en la aparici\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial en adolescentes con h\u00e1bito de fumar al igual que Rossi GP. (43), aboga por el incremento que se produce de la tensi\u00f3n arterial con el efecto de la nicotina aspirada.<\/p>\n Berenson GS (44) estableci\u00f3 que el h\u00e1bito de fumar incrementa el porcentaje de la superficie de la \u00edntima afectada con placas fibrosas en la aorta y estr\u00edas adiposas en los vasos coronarios, lo cual indica que seg\u00fan el n\u00famero de factores de riesgo se incrementa la gravedad de la aterosclerosis asintom\u00e1tica en la aorta y arteria coronaria en la poblaci\u00f3n de j\u00f3venes.<\/p>\n Simsolo RB. (45) plantea que la nicotina del tabaco aspirada produce un incremento pasajero de la tensi\u00f3n arterial pues tiene un efecto vasopresor a trav\u00e9s de la descarga de catecolaminas. Su efecto dura a lo sumo 2 horas, y se ha comprobado que en los fumadores el incremento de la TA puede ser desde 8 a 66 mm Hg.<\/p>\n Es necesario destacar que en la adolescencia, los j\u00f3venes comienzan a ingerir bebidas alcoh\u00f3licas en las fiestas y a fumar, debido a una conducta de imitaci\u00f3n del adulto y como manifestaci\u00f3n de su necesidad de independencia y reafirmaci\u00f3n de su personalidad, por lo que es de esperar que comiencen estas conductas en este grupo, aunque no se puede considerar como h\u00e1bitos establecidos por su frecuencia y cantidad.<\/p>\n TABLA 7: DISTRIBUCI\u00d3N DE ADOLESCENTES CON HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL SEG\u00daN ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL \u201c\u00c1NGEL A. ABALL\u00cd\u201d. 2012<\/b><\/p>\n ESTADO NUTRICIONAL \u2013 n – %<\/b><\/p>\n SOBREPESO \u2013 <\/b>1 – 3,8%<\/b><\/p>\n OBESO \u2013 <\/b>18 – 64,3%<\/b><\/b><\/p>\n FUENTE:<\/b> Historia cl\u00ednica<\/p>\n N= 28<\/b><\/p>\n El 64,3% de los adolescentes estudiados presentaban obesidad seg\u00fan el \u00edndice de masa corporal (IMC).<\/p>\n Llapur Mili\u00e1n R, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez M. (42) al estudiar el Comportamiento de los factores de riesgo cardiovascular en ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial esencial report\u00f3 resultados similares a los nuestros. Al igual que Rodr\u00edguez Per\u00f3n JM, Daudinot MonteroS, Acosta Cabrera EB, Mora Gonz\u00e1lez SR (46).<\/p>\n Maggio AB, Aggoun Y, Marchand LM y col. (47) han demostrado que a medida que el individuo sube de peso se incrementa la PA, y que la p\u00e9rdida de peso se acompa\u00f1a de un descenso de esta. Richey PA, Disessa TG, Hastings MC y col. (48) coinciden con lo antes referido y con los resultados hallados del presente estudio.<\/p>\n Coincidimos con Gonz\u00e1lez R, Llapur R, Rubio D. (49), Guerra CE, Cabrera A y col. (50), adem\u00e1s de Ferrer M, N\u00fa\u00f1ez M, G\u00f3mez O, y col. (51) en que los pacientes con sobrepeso y obesidad tienen m\u00e1s riesgo de desarrollar enfermedades como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), lo que justifica los resultados encontrados en este estudio, destac\u00e1ndose la importancia de disminuir esos factores de riesgo para prevenir la aparici\u00f3n de HTA y sus complicaciones.<\/p>\n Todo lo anterior refuerza la necesidad de realizar pesquisaje sistem\u00e1tico en edades tempranas de la vida por parte del pediatra y m\u00e9dicos de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud para establecer estrategias de intervenci\u00f3n con un enfoque familiar.<\/p>\n ANEXO 1<\/b><\/p>\n A: Direcci\u00f3n del Hospital \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d<\/b><\/p>\n Yo Dra. Elisa Puentes Rizo solicito la autorizaci\u00f3n para revisar las historias clinicas de los adolescentes que han sido ingresados en el Hospital \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d con diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial en las edades comprendidas de 10-15 a\u00f1os con la finalidad de realizar la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n ______________________<\/p>\n Firma<\/p>\n ANEXO 2. MODELO DE REGISTRO<\/b><\/p>\n <\/p>\n H.C. #:_______________<\/p>\n Nombre y apellidos del paciente: ___________________________________<\/p>\n Edad: _____ Sexo: _____ Color de la piel: ______<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo de HTA: _________________<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes patol\u00f3gicos personales:<\/p>\n ______________________________________________________________________________________________________________________________<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes patol\u00f3gicos familiares de HTA<\/p>\n Madre: _______<\/p>\n Padre: _______<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos t\u00f3xicos:<\/p>\n Tabaquismo: ____<\/p>\n Alcoholismo: ____<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado Nutricional:<\/p>\n Sobrepeso: ____<\/p>\n Obesidad: _____<\/p>\n Observaciones: _______________________________________________<\/p>\n ___________________________________________________________<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n 1.<\/b> Portman RJ, McNiece KL, Swinford RD, Braun MC, Samuels JA.<\/i> Pediatric hypertension: diagnosis, evaluation,management, and treatment for the primary care physician. 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