{"id":81341,"date":"2025-06-03T17:56:25","date_gmt":"2025-06-03T15:56:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81341"},"modified":"2025-06-02T19:45:01","modified_gmt":"2025-06-02T17:45:01","slug":"terapias-complementarias-en-pacientes-con-fibromialgia-y-su-efecto-para-un-abordaje-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-complementarias-en-pacientes-con-fibromialgia-y-su-efecto-para-un-abordaje-integral\/","title":{"rendered":"Terapias complementarias en pacientes con Fibromialgia y su efecto para un abordaje integral"},"content":{"rendered":"<p><strong>Terapias complementarias en pacientes con Fibromialgia y su efecto para un abordaje integral<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Sharon Adriana Monge Cerdas<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 570<!--more--><\/p>\n<p><strong>Complementary therapies in patients with Fibromyalgia and their effect on a comprehensive approach<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 23 de abril de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 570<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Sharon Adriana Monge Cerdas, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Heredia, Costa Rica<br \/>\nPaulo Andr\u00e9s Ag\u00fcero Burgos, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nHenry de Jes\u00fas Molina Cruz, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nJos\u00e9 Pablo N\u00fa\u00f1ez Alanis, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nRaquel Ram\u00edrez Apuy, M\u00e9dico general, Investigador independiente, Heredia, Costa Rica<br \/>\nAndrea Mar\u00eda V\u00e1squez Aburto, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La Fibromialgia es una patolog\u00eda cuyo eje principal es la asociaci\u00f3n de un dolor nocipl\u00e1stico que afecta de manera generalizada a los pacientes. Se asocia adem\u00e1s con s\u00edntomas como alteraciones en el patr\u00f3n del sue\u00f1o, fatiga y otros trastornos relacionados. A lo largo del tiempo se han explorado m\u00faltiples factores gen\u00e9ticos y ambientales como posibles causas de la fibromialgia, incluso en algunos casos su origen sigue consider\u00e1ndose idiop\u00e1tico. El abordaje terap\u00e9utico suele centrarse en el tratamiento farmacol\u00f3gico, al que pueden sumarse intervenciones no farmacol\u00f3gicas como parte del enfoque integral.<\/p>\n<p>Se recopilaron art\u00edculos de fuentes confiables y se realiz\u00f3 una selecci\u00f3n de terapias complementarias recomendadas. Entre estas se incluyen melatonina, nutrici\u00f3n, actividad f\u00edsica, hidroterapia, cannabis medicinal, acupuntura y terapia cognitivo-conductual.<\/p>\n<p>El objetivo de este art\u00edculo es integrar terapias principalmente no farmacol\u00f3gicas, distintas al tratamiento basal habitual en pacientes con fibromialgia, exponer los resultados obtenidos en cada intervenci\u00f3n y valorar las recomendaciones derivadas de dichas terapias.<\/p>\n<p>Conclusi\u00f3n: El uso de melatonina, as\u00ed como una alimentaci\u00f3n basada en la dieta mediterr\u00e1nea complementada con tript\u00f3fano y magnesio, mostr\u00f3 una mejor\u00eda sintom\u00e1tica. La actividad f\u00edsica debe ser individualizada, dado a que el apego al ejercicio brinda mejores resultados. Por otro lado, la hidroterapia y el cannabis medicinal no brindaron beneficios significativos. La acupuntura evidenci\u00f3 un alivio sintom\u00e1tico transitorio. Finalmente, la terapia cognitivo-conductual favoreci\u00f3 la aceptaci\u00f3n de la enfermedad y contribuy\u00f3 a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas emocionales asociados.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Fibromialgia, melatonina, nutrici\u00f3n, actividad f\u00edsica, hidroterapia, cannabis medicinal, acupuntura, terapia cognitivo-conductual.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Fibromyalgia is a condition primarily characterized by the presence of nociplastic pain that affects patients in a widespread manner. It is also associated with symptoms such as sleep disturbances, fatigue, and other related disorders. Over time, multiple genetic and environmental factors have been explored as possible causes of fibromyalgia; however, in some cases, its origin remains idiopathic. The therapeutic approach typically focuses on pharmacological treatment, to which non-pharmacological interventions may be incorporated as part of a comprehensive management strategy. Articles from reliable sources were gathered, and a selection of recommended complementary therapies was made. These include melatonin, nutrition, physical activity, hydrotherapy, medicinal cannabis, acupuncture, and cognitive-behavioral therapy.<\/p>\n<p>This article aims to integrate primarily non-pharmacological therapies distinct from the standard baseline treatment in fibromyalgia patients, present the results obtained with each intervention, and assess the recommendations derived from these therapies.<\/p>\n<p>Conclusion: The use of melatonin, as well as a Mediterranean diet supplemented with tryptophan and magnesium, showed symptomatic improvement. Physical activity should be individualized, given that adherence to exercise yields better outcomes. On the other hand, hydrotherapy and medicinal cannabis did not provide significant benefits. Acupuncture showed transient symptomatic relief. Finally, cognitive-behavioral therapy promoted acceptance of the disease and contributed to the reduction of associated emotional symptoms.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Fibromyalgia, melatonin, nutrition, physical activity, hydrotherapy, medicinal cannabis, acupuncture, cognitive-behavioral therapy.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por presentar dolor cr\u00f3nico generalizado, asociado a hiperalgesia, alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n del sue\u00f1o, disfunci\u00f3n cognitiva y fatiga. Frecuentemente vinculada con otras patolog\u00edas psiquiatr\u00edas como lo es la depresi\u00f3n (1).<\/p>\n<p>Dentro de su etiolog\u00eda se han encontrado relaci\u00f3n con factores gen\u00e9ticos, ambientales, hormonales e inmunol\u00f3gicos, sin embargo, en una parte de los pacientes es de origen idiop\u00e1tico (1).<\/p>\n<p>Se cree que alrededor de 100 genes que regulan el dolor son relevantes para la sensibilidad al dolor o la analgesia (2). Los principales responsables de la susceptibilidad del dolor son el transportador de serotonina (SLC64A4) y el gen para el canal de potencial transitorio vaniloide tipo 2 (TRPV2) (2).<\/p>\n<p>La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor, define la patolog\u00eda como una \u00abexperiencia sensorial y emocional desagradable asociada con da\u00f1o tisular real o potencial\u00bb (1). En el caso de la fibromialgia, los pacientes presentan una alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n sensorial, caracterizada por umbrales de dolor significativamente m\u00e1s bajos en comparaci\u00f3n con individuos sanos (1).<\/p>\n<p>Pacientes con antecedentes familiares de primer grado, asocian un riesgo de 8 veces mayor de presentar la patolog\u00eda, asimismo muestran m\u00e1s puntos sensibles en comparaci\u00f3n con los controles (1).<\/p>\n<p>Se ha reportado una prevalencia global que oscila entre el 5% y el 11% con una incidencia mayoritariamente en mujeres casi hasta en un 90% (1). Seg\u00fan la literatura la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de los s\u00edntomas suele comenzar entre los 30 y 35 a\u00f1os (2).<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>Diversos estudios han documentado una disfunci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal (HHS) en pacientes con fibromialgia, lo cual compromete la respuesta adaptativa al estr\u00e9s, asociando una regulaci\u00f3n an\u00f3mala de la hormona liberadora de corticotropina (CRH), una hiperproducci\u00f3n de hormona adrenocorticotr\u00f3pica (ACTH) y una reducci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de cortisol (1).<\/p>\n<p>Se ha descrito que las disfunciones en la neurotransmisi\u00f3n monoamin\u00e9rgica desempe\u00f1an un papel fundamental en la fisiopatolog\u00eda de la fibromialgia. Los niveles elevados de neurotransmisores excitatorios como el glutamato y sustancia p, as\u00ed como la disminuci\u00f3n de serotonina y noradrenalina en las v\u00edas anti nociceptivas descendentes, pueden ser motivo de la amplificaci\u00f3n de se\u00f1ales neuronales dentro del sistema nervioso central, conduciendo a una mayor percepci\u00f3n del dolor y generando en los pacientes alodinia e hiperalgesia (2).<\/p>\n<p>El aumento de citocinas inflamatorias circulantes como las interleucinas (IL-1\u03b2, IL-6) y el factor de necrosis tumoral (TNF\u03b1), pueden activar y sensibilizar a los nociceptores, inducir dolor en humanos y desencadenar hiperalgesia en animales (2).<\/p>\n<p>El procesamiento nociceptivo central a trav\u00e9s de las fibras C hacia la m\u00e9dula espinal, genera una respuesta an\u00f3mala en las neuronas del asta dorsal, lo cual contribuye a la sensibilizaci\u00f3n central secundaria mediante un mecanismo de amplificaci\u00f3n activa. Este proceso incrementa la respuesta al dolor e involucra aferencias sensoriales de bajo umbral, las cuales pueden activar circuitos neuronales relacionados con la percepci\u00f3n dolorosa (1).<\/p>\n<p>Debido a su variabilidad fenot\u00edpica individual y la coexistencia de otras patolog\u00edas, su diagn\u00f3stico, se basa una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva completa, descartando diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Se recopilaron veinticinco art\u00edculos cient\u00edficos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s a partir de bases de datos y plataformas de b\u00fasqueda m\u00e9dica como PubMed, Reumatolog\u00eda Cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda (SER), MDPI Open Access Journals, Wiley Online Library, Springer Nature Link y Lippincott Williams &amp; Wilkins.<\/p>\n<p>Posteriormente, se aplic\u00f3 un proceso de selecci\u00f3n incluyendo \u00fanicamente aquellas publicaciones que abordaran terapias complementarias previamente recomendadas a pacientes, intervenciones emergentes, as\u00ed como estudios aplicados a personas con fibromialgia o con dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<h2>Resultados<\/h2>\n<p>En respuesta a su creciente prevalencia y al impacto que tiene en la calidad de vida, se han desarrollado m\u00faltiples estudios orientados a complementar el tratamiento farmacol\u00f3gico de base, con el objetivo de proporcionar un abordaje integral.<\/p>\n<p>Por lo que se mostrar\u00e1n los datos recopilados de diferentes art\u00edculos valorando las terapias propuestas y sus resultados.<\/p>\n<h3>Melatonina<\/h3>\n<p>Dentro de los s\u00edntomas generalmente asociados que acompa\u00f1an esta patolog\u00eda se describen la fatiga y dificultad en el patr\u00f3n del sue\u00f1o. El estudio compar\u00f3 el efecto de la asociaci\u00f3n de la melatonina con el tratamiento de base \u2014ya sea amitriptilina o fluoxetina\u2014 encontrando resultados favorables a dosis de 3 o 5 mg\/d\u00eda de melatonina (2).<\/p>\n<p>Por lo que se concluy\u00f3 que la combinaci\u00f3n de amitriptilina y melatonina proporcion\u00f3 mejores resultados que la amitriptilina sola. As\u00ed como el uso de melatonina sola o en combinaci\u00f3n con fluoxetina (2).<\/p>\n<h3>Nutrici\u00f3n<\/h3>\n<p>La alimentaci\u00f3n representa un componente relevante en el abordaje integral de la fibromialgia, por lo que es fundamental determinar qu\u00e9 cambios diet\u00e9ticos pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p>La evidencia sugiere que la microbiota puede alterar la funci\u00f3n cerebral a trav\u00e9s del eje intestino-cerebro (1). Asimismo, se ha documentado una relaci\u00f3n significativa entre los trastornos del estado de \u00e1nimo, como la ansiedad, y la presencia de h\u00e1bitos alimentarios disfuncionales (3).<\/p>\n<p>Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado analiz\u00f3 los diferentes patrones diet\u00e9ticos y su impacto en la calidad de vida de pacientes con fibromialgia (3). Los resultados indicaron que una dieta basada en alimentos de alta calidad nutricional, con una reducci\u00f3n en el consumo de carne y productos de origen animal, o bien la implementaci\u00f3n de una dieta mediterr\u00e1nea, se asoci\u00f3 con mejor\u00edas significativas en s\u00edntomas f\u00edsicos, neurol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos (3).<\/p>\n<p>Se evalu\u00f3 el uso de tript\u00f3fano y magnesio como suplementos nutricionales en combinaci\u00f3n con una dieta mediterr\u00e1nea, que consist\u00eda en un 55% de carbohidratos complejos, 15% de prote\u00ednas y 30% de grasas. La suplementaci\u00f3n inclu\u00eda 60 mg de tript\u00f3fano y 60 mg de magnesio, provenientes de nueces y\/o frutos secos, los cuales se consum\u00edan durante el desayuno y la cena (3-5 unidades por comida) durante un periodo de 16 semanas.<\/p>\n<p>Los resultados del estudio evidenciaron una reducci\u00f3n significativa de la ansiedad, as\u00ed como una mejor\u00eda en las alteraciones del estado de \u00e1nimo en los pacientes evaluados (3).<\/p>\n<p>No obstante, es relevante destacar que, en este estudio, no se observaron modificaciones significativas en relaci\u00f3n con el insomnio (3).<\/p>\n<h3>Actividad f\u00edsica<\/h3>\n<p>El ejercicio forma parte de las primeras recomendaciones brindadas a los pacientes con fibromialgia, sin embargo \u00bfqu\u00e9 tipo de ejercicio ofrece mejores beneficios?<\/p>\n<p>Seg\u00fan la evidencia, la actividad f\u00edsica es parte de las recomendaciones brindadas debido a que eleva los niveles de neurotransmisores anti nociceptivos y reduce la concentraci\u00f3n de glutamato, lo que contribuye a la modulaci\u00f3n del dolor (2).<\/p>\n<p>Investigaciones sugieren que los pacientes con fibromialgia presentan niveles elevados de radicales libres en comparaci\u00f3n con sujetos sanos. Adem\u00e1s, se observa una disminuci\u00f3n en su capacidad antioxidante, lo que contribuye al aumento del estr\u00e9s oxidativo (2).<\/p>\n<p>La pr\u00e1ctica regular de ejercicio aer\u00f3bico o ejercicios de fortalecimiento muscular, se han asociado con una disminuci\u00f3n significativa del dolor, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos (4).<\/p>\n<p>Un metaan\u00e1lisis realizado en el 2017 describi\u00f3 que el ejercicio aer\u00f3bico y ejercicios de fortalecimiento muscular, realizados durante 30 a 60 minutos con una intensidad moderada del 50-80% de la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima, de dos a tres veces por semana, por un per\u00edodo de 4 a 6 meses, mostraron resultados eficaces para disminuir el dolor y la gravedad (4).<\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n de estiramientos de los principales grupos musculares junto con ejercicios aer\u00f3bicos puede mejorar tanto el componente f\u00edsico como el mental. No obstante, los ejercicios de estiramiento por s\u00ed solos no resultan efectivos para reducir el dolor ni disminuyen la gravedad de la fibromialgia (4).<\/p>\n<p>Este metaan\u00e1lisis demostr\u00f3 que despu\u00e9s de 12 semanas sin ejercicio, el grupo que hab\u00eda realizado ejercicios de fortalecimiento muscular experiment\u00f3 recurrencia de los s\u00edntomas, mientras que el grupo de ejercicio aer\u00f3bico, los efectos persistieron durante m\u00e1s tiempo (4).<\/p>\n<p>Inicialmente, se suger\u00edan actividades centradas en el fortalecimiento muscular y el ejercicio aer\u00f3bico debido a que se planteaban como m\u00e1s eficaces para reducir el dolor y la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que el estiramiento y el ejercicio aer\u00f3bico generaban beneficios. En consecuencia, este estudio concluy\u00f3 que la forma m\u00e1s eficaz de reducir los s\u00edntomas depresivos es a trav\u00e9s del ejercicio combinado (4).<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n con las actividades f\u00edsicas realizadas en el medio acu\u00e1tico, se ha descrito que los ejercicios acu\u00e1ticos proporcionan flotabilidad, lo que reduce el estr\u00e9s articular y el impacto muscular (5).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la temperatura del agua puede generar efectos fisiol\u00f3gicos relevantes, como la estimulaci\u00f3n de terminaciones nerviosas, lo que podr\u00eda potenciar la respuesta hipoalg\u00e9sica del ejercicio o, en algunos casos, inducir una respuesta nociceptiva en algunos pacientes (5). Por otro lado, se ha documentado que el estr\u00e9s inducido por la nataci\u00f3n y la exposici\u00f3n al fr\u00edo puede generar hiperalgesia muscular (2).<\/p>\n<p>Un estudio valor\u00f3 el efecto de la duraci\u00f3n de la actividad f\u00edsica con ejercicios no espec\u00edficos en pacientes con fibromialgia. El art\u00edculo describe que los pacientes iniciaran de dos o tres veces por semana, durante veinticinco a cuarenta minutos en cada sesi\u00f3n, con el objetivo de superar los cien minutos por semana (5).<\/p>\n<p>Iniciando de forma escalonada, primeramente, con una intensidad baja y gradualmente aumentarla durante seis a doce semanas, para lograr un control \u00f3ptimo del dolor. Los tipos de ejercicio fueron seleccionados en colaboraci\u00f3n con el paciente y en funci\u00f3n de sus preferencias personales para garantizar la adherencia al r\u00e9gimen a largo plazo (5).<\/p>\n<p>Se sugiri\u00f3 que, el ejercicio aer\u00f3bico de intensidad alta se realice durante 30 a 60 minutos diarios, o un total de 150 minutos semanales; o actividad de moderada intensidad durante 20 a 60 minutos al d\u00eda, o 75 minutos semanales; o bien una combinaci\u00f3n de ambas modalidades (5).<\/p>\n<p>Los resultados de este estudio mostraron que incluso una \u00fanica sesi\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico puede inducir hipoalgesia aguda, mientras que los pacientes con dolor cr\u00f3nico exhibieron respuestas m\u00e1s heterog\u00e9neas al ejercicio (5). El ejercicio aer\u00f3bico demostr\u00f3 ser una estrategia eficaz para reducir la intensidad del dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia (5).<\/p>\n<p>No obstante, investigaciones posteriores evaluaron si la intensidad del ejercicio tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, tanto en t\u00e9rminos de s\u00edntomas como en su funcionamiento diario, contrastando con estudios previos que se enfocaban en alcanzar objetivos espec\u00edficos de rendimiento (5).<\/p>\n<p>Un metaan\u00e1lisis evalu\u00f3 los efectos del ejercicio aer\u00f3bico de alta intensidad sobre la sintomatolog\u00eda dolorosa y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia, encontrando cambios no significativos en la percepci\u00f3n del dolor (5).<\/p>\n<p>Los resultados del estudio indicaron que los pacientes con fibromialgia que realizaron ejercicio a la intensidad preferida, principalmente ligera, brind\u00f3 mejores resultados que aquellos con intensidad moderada (5).<\/p>\n<p>Estos hallazgos sugieren que, m\u00e1s que centrarse exclusivamente en alcanzar metas mediante ejercicios de alta intensidad, resulta m\u00e1s favorecedor promover la incorporaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica como parte de la rutina diaria del paciente. Asimismo, fomentar la elecci\u00f3n de actividades f\u00edsicas seg\u00fan las preferencias individuales de cada paciente con el fin de aumentar la adherencia al ejercicio y optimizar los beneficios a largo plazo (5).<\/p>\n<h3>Hidroterapia<\/h3>\n<p>Dentro de los principios de la hidroterapia y su posible beneficio en pacientes con esta patolog\u00eda, se ha descrito la disminuci\u00f3n del dolor, atribuida a una conjunci\u00f3n de factores como el ejercicio, el agua tibia y la flotabilidad, los cuales activan los mecanorreceptores y termorreceptores (6).<\/p>\n<p>Estudios describen que la inmersi\u00f3n en agua tibia aumenta el flujo sangu\u00edneo y, por ende, el ox\u00edgeno en la sangre, favoreciendo la eliminaci\u00f3n de catabolitos y reduciendo los niveles de IL-8 y noradrenalina, sustancias involucradas en la activaci\u00f3n de los nociceptores, provocando as\u00ed una hiperestimulaci\u00f3n sensorial y motora que bloquea los nociceptores y disminuye el dolor en el paciente (6). Debido a estas propiedades reportadas en la literatura, se ha planteado que los efectos fisiol\u00f3gicos del ejercicio terap\u00e9utico acu\u00e1tico, derivados de la inmersi\u00f3n a una temperatura entre (26\u201332 \u00b0C), pueden reducir la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico, as\u00ed como la inflamaci\u00f3n y la percepci\u00f3n del dolor en sujetos con trastornos musculoesquel\u00e9ticos (6).<\/p>\n<p>Sin embargo, el estudio no demostr\u00f3 diferencias significativas entre los pacientes que realizaron hidroterapia y aquellos que realizaron ejercicio sin inmersi\u00f3n, por lo que no se considera una modalidad superior frente a otras t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas (6).<\/p>\n<h3>Cannabis medicinal<\/h3>\n<p>Los dos compuestos com\u00fanmente aislados y estudiados en el cannabis son el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). Sus efectos est\u00e1n mediados por el receptor cannabinoide tipo 1 (CB1), expresado en el sistema nervioso central, y el receptor cannabinoide tipo 2 (CB2), presente en c\u00e9lulas inflamatorias perif\u00e9ricas (7). El THC afecta positivamente la regulaci\u00f3n del dolor, el apetito y el estado de \u00e1nimo, as\u00ed mismo el CBD tiene caracter\u00edsticas tanto antiinflamatorias como analg\u00e9sicas (7).<\/p>\n<p>Dos ensayos controlados aleatorios, determinaron que la nabilona es una opci\u00f3n de tratamiento eficaz y bien tolerada para la reducci\u00f3n del dolor en pacientes con fibromialgia (7).<\/p>\n<p>Tres estudios observacionales, as\u00ed como un ensayo controlado aleatorio, demostraron que los cannabinoides mejoraron la calidad de vida y aliviaron la intensidad del dolor en pacientes con fibromialgia. No obstante, otro ensayo controlado aleatorio evidenci\u00f3 que los cannabinoides no generaban efectos significativamente diferentes al placebo en la modulaci\u00f3n del dolor (7).<\/p>\n<p>Entre las desventajas de su uso se encuentran las interacciones antag\u00f3nicas entre el THC y el CBD, debido a sus diferentes propiedades. Asimismo, es importante destacar los efectos secundarios de estas sustancias, ya que los pacientes con fibromialgia suelen ser m\u00e1s sensibles a los medicamentos en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general (7).<\/p>\n<p>Dentro de los principales efectos secundarios presentados fueron somnolencia, mareos, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, boca seca, euforia, tos, dolor de garganta, taquicardia, irritaci\u00f3n conjuntival, hipotensi\u00f3n y s\u00edntomas gastrointestinales (7).<\/p>\n<p>Por lo que se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre este tema para confirmar la eficacia de los cannabinoides y de ser as\u00ed determinar la formulaci\u00f3n de THC-CBD m\u00e1s eficaz (7).<\/p>\n<h3>Acupuntura<\/h3>\n<p>Aunque los estudios de esta pr\u00e1ctica est\u00e1n limitados en pacientes con fibromialgia, estos se han realizado por a\u00f1os en pacientes con dolores cr\u00f3nicos (8).<\/p>\n<p>Estudios la han considerado como una t\u00e9cnica segura. Las agujas de acupuntura est\u00e1n reguladas para ser agujas delgadas, est\u00e9riles de un solo uso, y el procedimiento deber\u00eda tener poca o ninguna molestia en general (8).<\/p>\n<p>Un ensayo controlado aleatorizado sobre acupuntura en mujeres con fibromialgia compar\u00f3 la efectividad de la acupuntura grupal frente a la simulaci\u00f3n grupal. No se observaron cambios estad\u00edsticamente significativos en el grupo de simulaci\u00f3n; sin embargo, el grupo que recibi\u00f3 acupuntura present\u00f3 mejoras respecto al dolor y la fatiga tras cuatro semanas de seguimiento (8).<\/p>\n<p>El estudio report\u00f3 resultados favorecedores en la calidad de vida, el recuento de puntos sensibles, dolor, fatiga y la depresi\u00f3n despu\u00e9s de un mes de tratamiento. Tras la acupuntura, se document\u00f3 un aumento en los niveles s\u00e9ricos de serotonina y una disminuci\u00f3n en los niveles de sustancia p en comparaci\u00f3n con los valores iniciales. De manera similar, tambi\u00e9n se registr\u00f3 un incremento en los niveles de serotonina s\u00e9rica en el grupo de acupuntura simulada (8).<\/p>\n<p>Sin embargo, dichos beneficios reportados no se mantuvieron a los siete meses de seguimiento (8).<\/p>\n<p>Dentro de los riesgos asociados, se encuentran la neumon\u00eda, sepsis y endocarditis como complicaciones posteriores (8).<\/p>\n<p>No se ha determinado con claridad el mecanismo exacto mediante el cual la acupuntura alivia el dolor. Sin embargo, estudios sugieren que la neuro modulaci\u00f3n resultante de la estimulaci\u00f3n de la piel conduce a la liberaci\u00f3n de neurotransmisores que favorecen el alivio del dolor, aunque estos efectos pueden ser a corto plazo y no ofrecer resultados duraderos (8).<\/p>\n<h3>Terapia cognitivo-conductual (TCC)<\/h3>\n<p>Estudios describen a los pacientes con fibromialgia como selectivamente atentos a las percepciones relacionadas con el cuerpo y el entorno en el contexto del dolor. Se conceptualizan como pacientes con \u00absensibilizaci\u00f3n cognitivo-emocional\u00bb (2). Asimismo, la sensibilizaci\u00f3n es descrita no como un fen\u00f3meno unitario, sino como un proceso que debe distinguirse en sus componentes central, perif\u00e9rico y psicosocial (2).<\/p>\n<p>La presencia de patrones depresivos se correlaciona con un peor pron\u00f3stico. Aquellos pacientes con s\u00edntomas de depresi\u00f3n refieren dolor de mayor severidad y duraci\u00f3n, as\u00ed como un mayor grado de hiperalgesia\/alodinia que los controles sanos. La hipervigilancia constante al dolor tambi\u00e9n puede estar asociada con problemas psicol\u00f3gicos (2).<\/p>\n<p>Desde el inicio del estudio todos los pacientes continuaron el tratamiento basal, incluida la farmacoterapia. La intervenci\u00f3n en este estudio comprendi\u00f3 una sesi\u00f3n de TCC de 50 minutos una vez a la semana durante 16 semanas. Los pacientes recibieron sesiones de evaluaci\u00f3n con sus terapeutas y posteriormente comenzaron la TCC semanal (9).<\/p>\n<p>Dentro de las recomendaciones proporcionadas en la terapia, fue el enfoque al dolor en los pacientes, ya que aquellos con dolor cr\u00f3nico tienden, de forma inconsciente, a centrar excesivamente su atenci\u00f3n en la zona afectada (9).<\/p>\n<p>Parte del manejo consisti\u00f3 en ayudar a los pacientes a reconocer y corregir la atenci\u00f3n hacia el dolor, motivando a un cambio de enfoque a est\u00edmulos visuales o auditivos (9).<\/p>\n<p>Uno de los m\u00e9todos aplicados fue la t\u00e9cnica de cambio de atenci\u00f3n t\u00e1ctil para pacientes con dolor cr\u00f3nico, basada en la hip\u00f3tesis de que el dolor puede aliviarse mediante la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de oxitocina a trav\u00e9s del toque suave en la zona afectada (9). Esta t\u00e9cnica tambi\u00e9n inclu\u00eda la recomendaci\u00f3n de combinar el cambio de atenci\u00f3n con la auto interacci\u00f3n t\u00e1ctil, alentando al paciente a practicar la palpaci\u00f3n consciente. El procedimiento consist\u00eda en pedir al paciente que prestara atenci\u00f3n a la parte dolorida de su cuerpo y describiera verbalmente las sensaciones t\u00e1ctiles percibidas; luego, se le solicitaba tocar una zona no dolorosa y enfocar su atenci\u00f3n en las sensaciones producidas all\u00ed. Finalmente, se le indicaba desviar nuevamente su atenci\u00f3n hacia la zona dolorida y repetir el proceso (9).<\/p>\n<p>Asimismo, otra de las terapias utilizadas fue la reescritura de im\u00e1genes motoras, la cual consist\u00eda en guiar a los pacientes para que, cada vez que experimentaran un episodio de dolor intenso, lo describieran detalladamente desde su inicio hasta su resoluci\u00f3n, con el objetivo de reescribir esa experiencia en su memoria (9).<\/p>\n<p>La imaginer\u00eda motora fue otra de las terapias aplicadas, y ha sido ampliamente utilizada en pacientes con dolor cr\u00f3nico que presentan limitaciones de movimiento. Esta t\u00e9cnica busca modificar la interpretaci\u00f3n err\u00f3nea de las sensaciones corporales, invitando a los pacientes a imaginar que pueden mover las partes afectadas sin experimentar dolor, mediante la pr\u00e1ctica mental repetida (9).<\/p>\n<p>Los resultados de este estudio demostraron que, aunque la intensidad del dolor no present\u00f3 cambios significativos, s\u00ed se observaron mejoras significativas en la cognici\u00f3n catastr\u00f3fica de la enfermedad, as\u00ed como en los niveles de depresi\u00f3n y ansiedad asociados a los pacientes con dolor cr\u00f3nico (9).<\/p>\n<p>El estudio se\u00f1ala que, a lo largo de las 16 sesiones, los terapeutas buscaron fomentar en los pacientes la aceptaci\u00f3n del dolor y facilitar su reincorporaci\u00f3n a la vida diaria. Adem\u00e1s, los pacientes adquirieron mediante la TCC herramientas para afrontar futuras crisis (9).<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>En el presente art\u00edculo se presentan diversos enfoques terap\u00e9uticos que, en su mayor\u00eda, han mostrado resultados favorables y que pueden ser empleados como complemento de las terapias farmacol\u00f3gicas de base en pacientes con fibromialgia.<\/p>\n<p>Particularmente, se observ\u00f3 variaciones en el resultado si implementamos distintas modificaciones a una terapia como lo es la actividad f\u00edsica, la cual podr\u00eda generar efectos opuestos a lo esperado si establecemos metas demasiado exigentes desde el inicio en vez de individualizar al paciente. Se determin\u00f3 que la adherencia tiene mayor importancia que recomendar un tipo de ejercicio espec\u00edfico a cada paciente.<\/p>\n<p>Uno de los principales aportes de esta revisi\u00f3n es la recopilaci\u00f3n cr\u00edtica de evidencia actualizada, con el objetivo de ofrecer al personal de salud opciones terap\u00e9uticas que puedan ser incorporadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>El hallazgo recurrente encontrado en varios estudios fue la limitaci\u00f3n en el tama\u00f1o muestral, as\u00ed como la heterogeneidad en las formulaciones de cannabis utilizadas. Las muestras incluyeron desde tetrahidrocannabinol (THC) sint\u00e9tico en forma oral (nabilona), hasta cannabis en presentaciones como c\u00e1psulas, aceites, inhalaci\u00f3n por humo y vaporizaci\u00f3n, lo cual introduce una variabilidad significativa que puede afectar la interpretaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n<p>Se destaca la necesidad de realizar investigaciones futuras con muestras m\u00e1s amplias. Asimismo, se recomienda que futuros estudios cl\u00ednicos dirigidos al tratamiento de patolog\u00edas con dolor cr\u00f3nico incluyan espec\u00edficamente a pacientes con fibromialgia, a fin de evaluar con mayor precisi\u00f3n la efectividad de las distintas terapias en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>A partir del an\u00e1lisis realizado, se destacan distintas intervenciones terap\u00e9uticas que, solas o en combinaci\u00f3n, pueden contribuir al abordaje integral como terapia complementaria de la fibromialgia.<\/p>\n<p>El uso de melatonina en dosis de 3 a 5 mg\/d\u00eda ha demostrado beneficios tanto en monoterapia como en combinaci\u00f3n con f\u00e1rmacos como la amitriptilina o fluoxetina. En cuanto a la nutrici\u00f3n, se recomienda adoptar una dieta de alta calidad nutricional, como la dieta mediterr\u00e1nea, disminuyendo la ingesta de productos de origen animal y complement\u00e1ndola con tript\u00f3fano y magnesio, ambos presentes en frutos secos.<\/p>\n<p>La actividad f\u00edsica se considera como una intervenci\u00f3n de base indispensable. M\u00e1s all\u00e1 del tipo de ejercicio recomendado, la adherencia sostenida a una rutina que contemple las preferencias del paciente, parece ser el factor cr\u00edtico para alcanzar beneficios cl\u00ednicos duraderos. En este sentido, evitar imponer metas demasiado exigentes para favorecer el apego al ejercicio de los pacientes.<\/p>\n<p>Aunque la hidroterapia cuenta con fundamentos fisiol\u00f3gicos de posibles beneficios, no ha demostrado superioridad frente a otras terapias. Por su parte, el cannabis medicinal muestra propiedades prometedoras, pero los resultados son contradictorios y los efectos secundarios limitan su aplicabilidad cl\u00ednica. La acupuntura ofrece alivio sintom\u00e1tico transitorio sin evidenciar efectos sostenidos a largo plazo.<\/p>\n<p>La terapia cognitivo-conductual, que incorpora t\u00e9cnicas como cambio de atenci\u00f3n t\u00e1ctil, la reescritura de im\u00e1genes motoras e imaginer\u00eda t\u00e1ctil no redujo directamente la intensidad del dolor, pero s\u00ed impact\u00f3 positivamente en la aceptaci\u00f3n de la enfermedad y en la reducci\u00f3n de s\u00edntomas emocionales como la ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>En conjunto, estas intervenciones deben considerarse como estrategias complementarias que, adaptadas a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, pueden mejorar significativamente su calidad de vida.<\/p>\n<h2>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>1. Garc\u00eda Rodr\u00edguez DF, Abud Mendoza C. Fisiopatolog\u00eda de la fibromialgia. Reumatol Clin. 2020;16(3):191\u20134. doi:10.1016\/j.reuma.2020.02.003<br \/>\n2. Siracusa R, Di Paola R, Cuzzocrea S, Impellizzeri D. Fibromyalgia: Pathogenesis, mechanisms, diagnosis and treatment options update. Int J Mol Sci. 2021;22(8):3891. doi:10.3390\/ijms22083891<br \/>\n3. Mart\u00ednez-Rodr\u00edguez A, Rubio-Arias J\u00c1, Ramos-Campo DJ, Reche-Garc\u00eda C, Leyva-Vela B, Nadal-Nicol\u00e1s Y. Psychological and sleep effects of tryptophan and magnesium-enriched Mediterranean diet in women with fibromyalgia. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(7):2227. doi:10.3390\/ijerph17072227<br \/>\n4. Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, Pecos-Mart\u00edn D, Monserrat J, \u00c1lvarez-Mon M. Effectiveness of therapeutic exercise in Fibromyalgia Syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. 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Medicine (Baltimore). 2021;100(6):e23859. doi:10.1097\/MD.0000000000023859<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapias complementarias en pacientes con Fibromialgia y su efecto para un abordaje integral Autor principal: Sharon Adriana Monge Cerdas Vol. XX; 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