{"id":81346,"date":"2025-06-03T18:52:39","date_gmt":"2025-06-03T16:52:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81346"},"modified":"2025-06-02T19:57:52","modified_gmt":"2025-06-02T17:57:52","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-mielomeningocele-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-mielomeningocele-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de mielomeningocele. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de mielomeningocele. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Roy Esteban Rojas Carvajal<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 572<\/p>\n

Diagnostic and therapeutic approach of myelomeningocele. A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 572<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Roy E. Rojas Carvajal, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Daniela Black Hernandez, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMaripaz Castro Ordo\u00f1ez, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuc\u00eda Ruiz Heinhson, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuis Felipe Deliyore Vega, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Por medio de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada sobre la malformaci\u00f3n mielomeningocele, se logra identificar avances en su abordaje diagn\u00f3stico y en el manejo de esta condici\u00f3n. El uso de imagenolog\u00eda de bajo costo, como el ultrasonido, ha demostrado tener un nivel de precisi\u00f3n y exactitud comparable al de estudios m\u00e1s costosos como la resonancia magn\u00e9tica para el diagn\u00f3stico de mielomeningocele. El diagn\u00f3stico temprano brinda la posibilidad de un manejo prenatal, el cual se asocia a una reducci\u00f3n en la morbilidad causada por el defecto. El objetivo de este art\u00edculo es difundir la evidencia cient\u00edfica sobre mecanismos diagn\u00f3sticos de bajo costo y alta fidelidad, as\u00ed como sobre estrategias de manejo m\u00e1s eficaces que las com\u00fanmente utilizadas para el manejo del mielomeningocele.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Mielomeningocele, cirug\u00eda fetal, fetoscopia, cirug\u00eda intrauterina.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Through an updated literature review on myelomeningocele malformation, advances were identified in the diagnostic approach and management of this condition. The use of low-cost imaging, such as ultrasound, has demonstrated a level of precision and accuracy comparable to more expensive studies such as magnetic resonance imaging for the diagnosis of myelomeningocele. Early diagnosis offers the possibility of prenatal management, which is associated with a reduction in morbidity caused by the defect. The objective of this article is to disseminate scientific evidence on low-cost, high-fidelity diagnostic mechanisms, as well as on management strategies that are more effective than those commonly used for the management of myelomeningocele.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Myleomeningocele, fetal surgery, fetoscopy, intrauterine surgery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El mielomeningocele (MMC) es un defecto en el desarrollo fetal que ocurre entre los d\u00edas 22 y 26 de gestaci\u00f3n, periodo durante el cual se da el cierre del tubo neural. Se caracteriza por una apertura de la columna vertebral con exposici\u00f3n de material neural, desde un estad\u00edo preconcepcional, produciendo d\u00e9ficits y alteraciones multisist\u00e9micas. Entre las anomal\u00edas estructurales del sistema nervioso, se ha evidenciado una relaci\u00f3n con la malformaci\u00f3n Chiari II, la cual se manifiesta con herniaci\u00f3n posterior del cerebelo en aproximadamente 90% de los casos, distorsiones mesencef\u00e1licas con invaginaci\u00f3n hacia el cerebelo en cerca del 65% y elongaci\u00f3n medular en la uni\u00f3n espinomedular en alrededor del 75% de los casos.1,2<\/sup><\/p>\n

Secundario a estos defectos estructurales, se observan alteraciones en el flujo de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo por obstrucci\u00f3n, como en el caso de la hidrocefalia. Los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos guardan una relaci\u00f3n directa con el nivel de la lesi\u00f3n, comprometiendo principalmente los segmentos inferiores a \u00e9sta, sin embargo, se ha observado que entre m\u00e1s alto el sitio de la lesi\u00f3n, es mayor el compromiso funcional. Los d\u00e9ficits pueden ser tanto motores como sensoriales. La debilidad o par\u00e1lisis de miembros inferiores puede ocasionar alteraciones en la marcha, as\u00ed como hipoestesia o anestesia en la regi\u00f3n comprometida, dificultando la percepci\u00f3n e identificaci\u00f3n de lesiones por el paciente. La incontinencia urinaria o fecal, secundaria a disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica, tambi\u00e9n es frecuente en estos pacientes. Otro sistema que suele verse afectado por esta malformaci\u00f3n es el musculoesquel\u00e9tico, ya que en estos pacientes se han descrito casos de cifosis, escoliosis, dislocaci\u00f3n de cadera y talipes (pie zambo).1,2<\/sup><\/p>\n

El MMC forma parte del grupo de defectos del tubo neural (DTN), junto con la anencefalia, el encefalocele, la espina b\u00edfida cerrada y la espina b\u00edfida abierta. Las causas de los DTN son variadas y pueden clasificarse en gen\u00e9ticas y no gen\u00e9ticas. El diagn\u00f3stico de esta condici\u00f3n puede realizarse mediante biomarcadores y estudios de imagen, como el ultrasonido obst\u00e9trico y la resonancia magn\u00e9tica. El tratamiento de elecci\u00f3n de esta patolog\u00eda es quir\u00fargico, el cual se puede realizar de manera prenatal o posnatal. Hist\u00f3ricamente, ha tenido mayor prevalencia el abordaje postnatal dentro de las 48 horas posteriores al parto, sin embargo, ante la evidencia de una reducci\u00f3n de la morbilidad con cirug\u00edas prenatales, se han destinado abundantes recursos para el desarrollo de los mismos.1,2<\/sup><\/p>\n

\u00c9ste art\u00edculo se enfocar\u00e1 principalmente en el mielomeningocele, su diagn\u00f3stico mediante im\u00e1genes m\u00e9dicas y el manejo quir\u00fargico prenatal.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

\u00c9ste art\u00edculo se elabor\u00f3 a partir del aporte cient\u00edfico contenido en publicaciones realizadas por diversas organizaciones y revistas como Nature, Neuroradiology, Archivos Argentinos de Pediatr\u00eda, Acta Obst\u00e9trica y Ginecol\u00f3gica Escandinava, la Revista Peruana de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, entre otras. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 usando herramientas como son bases de datos como PubMed. La informaci\u00f3n recopilada es en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicada entre 2015 y 2025. Para la b\u00fasqueda se emplearon los siguientes t\u00e9rminos: \u00abspina b\u00edfida aperta\u00bb, \u00abintrauterine surgery\u00bb, \u00abesp\u00edna b\u00edfida\u00bb, \u00abcirug\u00eda fetal\u00bb y \u00abmielomeningocele\u00bb. Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo se utilizaron art\u00edculos de revisiones bibliogr\u00e1ficas, metaan\u00e1lisis y un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Los DTN registran cerca de 140,000 casos anuales a nivel mundial. Es importante destacar que su distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica no es homog\u00e9nea. Se ha evidenciado una fuerte correlaci\u00f3n entre estas patolog\u00edas y factores socioecon\u00f3micos y pol\u00edticos, ya que se describe una mayor incidencia de estas en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo con escasa inversi\u00f3n en la salud p\u00fablica y escasos programas de apoyo prenatal. Adem\u00e1s, estudios realizados en Estados Unidos han demostrado una mayor prevalencia en personas hisp\u00e1nicas, seguidas por afroamericanos, y en menor medida, por blancos no hisp\u00e1nicos. Por \u00faltimo, el Centro de Registro de Malformaciones Cong\u00e9nitas de Costa Rica present\u00f3 en el 2019 un estudio que arroja una prevalencia de 5,44 afectados por cada 10,000 nacimientos en el pa\u00eds.1,3<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

Las causas de MMC, al igual que las de otros DTN, pueden clasificarse en gen\u00e9ticas y no gen\u00e9ticas. Entre las causas gen\u00e9ticas tenemos mutaciones tipo \u00abmissense\u00bb, alteraciones en el grupo de genes que codifica para la polaridad celular planar, que coordinan la orientaci\u00f3n de las c\u00e9lulas dentro de los tejidos, y los genes que codifican enzimas involucradas en el metabolismo del folato, el cual son fundamentales para la s\u00edntesis de nucle\u00f3tidos y los procesos de metilaci\u00f3n de material gen\u00e9tico. Entre estas enzimas destaca la 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa, una enzima encargada de producir 5-metiltetrahidrofolato, clave en la conversi\u00f3n de homociste\u00edna a metionina.1<\/sup><\/p>\n

Las causas no gen\u00e9ticas se han vinculado a estilos de vida maternos y factores ambientales. En el \u00e1mbito nutricional, se han relacionado con consumo de alcohol y cafe\u00edna, dietas con deficiencia de calor\u00edas o pobres en folato, metionina y zinc, as\u00ed como con bajos niveles s\u00e9ricos de colina, vitamina B12 y vitamina C, y con dietas de alta carga gluc\u00e9micas. Entre los factores no nutricionales se incluyen el tabaquismo, la hipertermia, el bajo nivel socioecon\u00f3mico, infecciones maternas, enfermedades como la diabetes insulinodependiente y obesidad pregestacional, estr\u00e9s psicol\u00f3gico y el uso de anticonvulsivantes como el \u00e1cido valproico. En cuanto a factores ambientales, se ha identificado una posible asociaci\u00f3n con la contaminaci\u00f3n del aire, agua qu\u00edmicamente alterada, derivados del nitr\u00f3geno, solventes org\u00e1nicos, pesticidas y compuestos como los hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos.1<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Los avances en el diagn\u00f3stico prenatal de MMC comenzaron a observarse en la d\u00e9cada del 1970, cuando se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n entre niveles elevados de alfafetoprote\u00edna (AFP) en l\u00edquido amni\u00f3tico y la presencia MMC o anencefalia. Posteriormente, se evidencio que los embarazos con fetos afectados por MMC tambi\u00e9n presentan concentraciones elevadas de AFP en el suero materno. Actualmente, la medici\u00f3n de AFP en sangre est\u00e1 indicada principalmente en casos de obesidad materna, donde la visualizaci\u00f3n fetal mediante ultrasonograf\u00eda resulta limitada.3-7<\/sup><\/p>\n

Los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de elecci\u00f3n son el ultrasonido obst\u00e9trico (USO) y la resonancia magn\u00e9tica (RM). Un metaan\u00e1lisis publicado en el 2020 report\u00f3 que el USO permiti\u00f3 identificar correctamente el nivel de la lesi\u00f3n en el 40.9% de los casos, mientras que la RM lo logr\u00f3 en el 42.5%. En cuanto a la precisi\u00f3n para determinar el nivel superior de la lesi\u00f3n, se evalu\u00f3 el margen de error a una y dos v\u00e9rtebras de distancia. Mediante USO, dicho nivel se localiz\u00f3 con un margen de una v\u00e9rtebra en el 76.2% de los casos y de dos v\u00e9rtebras en el 92.4%, y la RM, un 76.2% de los casos y 94.2%, respectivamente. Esto demuestra una excelente precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del USO, ya que que alcanza valores comparables con los de la RM, que es considerada una herramienta de referencia por su claridad y resoluci\u00f3n en tejidos blandos.3-7<\/sup><\/p>\n

Los hallazgos diagn\u00f3sticos del MMC pueden observarse desde el primer trimestre, con visualizaci\u00f3n directa desde la semana 11, sin embargo, son m\u00e1s frecuentes durante el segundo trimestre, cuando se identifican defectos \u00f3seos y protrusi\u00f3n de tejido neural en forma de saco. Dado que la visualizaci\u00f3n directa depende en gran medida del posicionamiento fetal, tambi\u00e9n se utilizan signos indirectos, cuya expresi\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la edad de gestaci\u00f3n. Entre los signos ecogr\u00e1ficos asociados al MMC se describe el di\u00e1metro biparietal menor al esperado para la edad gestacional y distintos grados de ventriculomegalia, presente en el 70% de los casos durante el segundo trimestre. Entre la semana 16 y 24 puede identificarse el signo del lim\u00f3n, caracterizado por la p\u00e9rdida de convexidad de los huesos frontales, aunque despu\u00e9s de la semana 24 solo es visible en el 30-50% de los casos. Por otro lado, entre la semana 14 y 24, se puede observar en el 72% de los fetos el signo de la banana, que consiste en una alteraci\u00f3n en la forma del cerebelo causada por el anclaje espinal y la tracci\u00f3n caudal de la estructura. Las anomal\u00edas cerebelosas est\u00e1n presentes en el 95% de los fetos con MMC; sin embargo, solo el 80% de estos casos pueden ser identificados por USO durante el embarazo avanzado.3-7<\/sup><\/p>\n

Manejo Postnatal<\/h2>\n

El manejo del MMC puede dividirse en posnatal y prenatal. En ambos casos, se requiere de un abordaje multidisciplinario basado en los sistemas m\u00e1s comprometidos, lo cual implica la participaci\u00f3n de especialistas pedi\u00e1tricos en ortopedia, urolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda, neurocirug\u00eda y psicolog\u00eda.1,8<\/sup><\/p>\n

El tratamiento postnatal consiste en una correcci\u00f3n quir\u00fargica del defecto espinal dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, habitualmente por ces\u00e1rea programada entre las semanas 38 a 39 de gestaci\u00f3n. Esta intervenci\u00f3n temprana busca minimizar el riesgo de infecci\u00f3n ascendente y evitar complicaciones como la meningitis. En este grupo de pacientes, la necesidad de una derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal (DVP) como tratamiento de hidrocefalia depende en gran medida del nivel de la lesi\u00f3n. Las lesiones tor\u00e1cicas requieren DVP en casi todos los casos, las lumbares aproximadamente un 85% y las sacras en torno al 70%. Adem\u00e1s de la DVP, se han implementado otras estrategias para el tratamiento de la hidrocefalia como la tercer ventriculostom\u00eda y la ablaci\u00f3n de plexos coroideos. En casos de compromiso severo de la fosa posterior, est\u00e1 indicada la terapia descompresiva.1,8<\/sup><\/p>\n

Criterios para manejo prenatal<\/h2>\n

Debido a la alta complejidad y al alto riesgo que implica el manejo prenatal del MMC, se utilizan criterios para valorar la idoneidad materno-fetal. Generalmente, esta selecci\u00f3n se basa en los lineamientos propuestos por el estudio Management of Myelomeningocele Study (MOMS, por sus siglas en ingl\u00e9s). Dichos lineamientos establecen criterios tanto de inclusi\u00f3n como de exclusi\u00f3n.9-12<\/sup><\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n incluyen: embarazo \u00fanico, l\u00edmite superior de la lesi\u00f3n entre T1 y S1, presencia de malformaci\u00f3n Chiari tipo II, edad gestacional entre 19 a 25.9 semanas, cariotipo fetal normal y edad materna igual o mayor a 18 a\u00f1os. Los criterios de exclusi\u00f3n incluyen: anomal\u00edas fetales no relacionada con MMC, cifosis mayor a 30 grados, riesgo elevado de parto prematuro, anormalidades placentarias, \u00edndice de masa corporal materno mayor a 35, aloinmunizaci\u00f3n materna y antecedentes de histerotom\u00eda en el segmento uterino activo. Es importante se\u00f1alar que los criterios publicados por MOMS han sido objeto de cr\u00edticas, especialmente por la falta de actualizaci\u00f3n y la exclusi\u00f3n de pacientes con obesidad, una comorbilidad estrechamente vinculada con espina b\u00edfida.9-12<\/sup><\/p>\n

Manejo Prenatal<\/h2>\n

El manejo prenatal de MMC se realiza entre la semana 19 y 25 de gestaci\u00f3n, y su fundamento se basa en la hip\u00f3tesis de los \u00abdos golpes\u00bb, la cual intenta explicar la progresi\u00f3n del da\u00f1o neurol\u00f3gico. El primer golpe corresponde al fallo en el cierre del tubo neural, mientras que el segundo golpe se atribuye a la exposici\u00f3n cr\u00f3nica del tejido neural al l\u00edquido amni\u00f3tico. Diversos estudios sugieren que el l\u00edquido amni\u00f3tico adquiere propiedades citot\u00f3xicas cerca de la semana 34. Ex\u00e1menes patol\u00f3gicos de fetos abortados muestran una clara diferencia entre la zona neural no expuesta, que presenta una histolog\u00eda que carece de anormalidades, y la expuesta, donde se observa p\u00e9rdida significativa de tejido. En este contexto, la correcci\u00f3n prenatal busca intervenir antes de que ocurra el segundo golpe, con el objetivo de minimizar al m\u00e1ximo el da\u00f1o tisular progesivo.1,12,13<\/sup><\/p>\n

Existen dos principales t\u00e9cnicas de correcci\u00f3n intrauterina: la cirug\u00eda fetal abierta y la cirug\u00eda fetal fetosc\u00f3pica. En la cirug\u00eda fetal abierta, el proceso inicia con una laparotom\u00eda materna para exponer el \u00fatero, seguida de maniobras de posicionamiento fetal. Una vez ubicado adecuadamente, se realiza una histerotomia, que puede ser est\u00e1ndar (incisi\u00f3n de 6-8 cm) o mini (incisi\u00f3n de 2,5-4 cm), dependiendo el caso. Cuando la lesi\u00f3n es visible, se procede a realizar una correcci\u00f3n quir\u00fargica similar a la postnatal: extirpaci\u00f3n de la membrana qu\u00edstica, movilizaci\u00f3n de las meninges adheridas, reposicionamiento de la placoda neural dentro del canal espinal, y cierre con duramadre suturada sobre la placoda. Posteriormente, se emplean colgajos miofasciales paraespinales para reforzar la l\u00ednea media, y colgajos cut\u00e1neos para completar la cobertura. En ausencia de piel suficiente, se pueden utilizar injertos d\u00e9rmicos. Este procedimiento requiere una ces\u00e1rea electiva alrededor de la semana 37 para concluir la gestaci\u00f3n.8,12,13<\/sup><\/p>\n

La cirug\u00eda prenatal fetosc\u00f3pica se caracteriza por no requerir de una histerotom\u00eda. Puede realizarse de forma percut\u00e1nea (sin laparotom\u00eda) o mediante exteriorizaci\u00f3n del \u00fatero tras una laparotom\u00eda materna. Dependiendo de la t\u00e9cnica, se emplean de tres a cuatro puertos para insertar el instrumental dentro del \u00fatero. Una vez dentro, la correcci\u00f3n sigue los mismos principios quir\u00fargicos que en la t\u00e9cnica abierta. Entre las principales ventajas de la v\u00eda fetosc\u00f3pica destacan la posibilidad de realizar el parto vaginal y la reducci\u00f3n del riesgo materno al evitar la histerectom\u00eda. No obstante, ambas variantes presentan un riesgo elevado de ruptura prematura de membranas, especialmente en el abordaje percut\u00e1neo.1,8,12,13<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/h2>\n

Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes que aborda este art\u00edculo es la reducci\u00f3n significativa de la evoluci\u00f3n de las comorbilidades asociada a la espina b\u00edfida abierta gracias al manejo prenatal. Si bien en algunos casos sigue siendo necesaria una correcci\u00f3n postnatal, incluso tras una intervenci\u00f3n intrauterina, la disminuci\u00f3n en los d\u00e9ficits funcionales ha resultado notoria. A los 30 meses de edad, el 42% de los ni\u00f1os intervenidos prenatalmente caminaban de forma independiente, en comparaci\u00f3n con s\u00f3lo un 21% de aquellos que recibieron tratamiento postnatal. En cuanto a la necesidad de DVT a los 12 meses, esta fue del 40% en el grupo prenatal, frente al 82% en el grupo postnatal. La reversi\u00f3n completa de la malformaci\u00f3n Chiari II se logr\u00f3 en hasta un 95% de los casos intervenidos prenatalmente, mientras que en el grupo postnatal s\u00f3lo un 4% present\u00f3 esta mejor\u00eda. Los beneficios del abordaje prenatal fueron tan marcados que el estudio MOMS fue suspendido anticipadamente por razones \u00e9ticas.1,8,13-15<\/sup><\/p>\n

No obstante, a pesar de los beneficios observados en los estudios, es fundamental considerar la pericia quir\u00fargica requerida para realizar estas intervenciones. Un metaan\u00e1lisis publicado en 2020 establece el n\u00famero aproximado de procedimientos necesarios para superar la curva de aprendizaje y alcanzar un dominio t\u00e9cnico adecuado. Para la histerotom\u00eda est\u00e1ndar, se estima que la curva se supera posterior a los 35 procedimientos; en el caso de la mini-histerotom\u00eda, con al menos 57 procedimientos; y para la t\u00e9cnica fetoscopia de dos niveles, con 56 procedimientos o m\u00e1s. Dadas las condiciones y requerimientos espec\u00edficos para realizar estas cirug\u00edas, no sorprende la dificultad de alcanzar dicha experiencia en muchos centros.15<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En casos como este, se hace evidente el impacto que tienen los avances cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos, especialmente cuando se combinan con una prudente intrepidez humana, en la resoluci\u00f3n de problemas de salud que durante mucho tiempo fueron considerados inconcebibles de abordar. Hoy contamos con conocimiento preciso sobre los momentos en que los signos diagn\u00f3sticos pueden ser detectados, as\u00ed como con herramientas de bajo costo, como el ultrasonido, cuya precisi\u00f3n en la visualizaci\u00f3n del MMC ha demostrado ser comparable a la de t\u00e9cnicas m\u00e1s costosas y complejas, como la RM. La capacidad de objetivar tempranamente la presencia de esta malformaci\u00f3n, junto con la evidencia del da\u00f1o potencial que puede evitarse al reducir la exposici\u00f3n del tejido neural al l\u00edquido amni\u00f3tico, abri\u00f3 la puerta a la pregunta: \u00bfEl manejo prenatal puede ofrecer mayores beneficios a quienes padecen MMC que esperar el nacimiento?<\/p>\n

Lo que en principio fue solo una hip\u00f3tesis se ha convertido en una realidad cl\u00ednica que deja abierta la puerta hacia un mejor manejo del MMC, respaldado por evidencia cient\u00edfica. As\u00ed hoy, esa pregunta se puede responder, dejando la capacitaci\u00f3n del personal de salud como el faltante necesario para brindar el manejo ideal.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, Fletcher JM, Holmbeck GN, Shaw GM. Spina bifida. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15007. doi:10.1038\/nrdp.2015.51.
\n2. Wedge C, Sass B, Schulze M, K\u00f6hler S, Axt-Fliedner R, Bedei I. Intrauterine therapy for Spina bifida aperta. Dtsch Arztebl Int. 2025;122:33-37. doi:10.3238\/arztebl.m2024.0239.
\n3. Lara-\u00c1vila L, Estudillo-Moreno E. Pron\u00f3stico y opciones de correcci\u00f3n intrauterina por cirug\u00eda fetal abierta y fetosc\u00f3pica. Ginecol Obstet Mex. 2022;90(1):73-76. doi:10.24245\/gom.v90i1.5754.
\n4. Di Mascio D, Greco F, Rizzo G, Khalil A, Buca D, Sorrentino F, et al. Diagnostic accuracy of prenatal ultrasound in identifying the level of the lesion in fetuses with open spina bifida: A systematic review and meta\u2010analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(2):210\u2013219. doi:10.1111\/aogs.14001.
\n5. Bonanni G, Zargarzadeh N, Krispin E, Northam WT, Bevilacqua E, Mustafa HJ, et al. Prenatal Surgery for Open Fetal Spina Bifida in Patients with Obesity: A Review of Current Evidence and Future Directions. J Clin Med. 2024;13(5661). doi:10.3390\/jcm13195661.
\n6. Meller CH, Covini D, Aiello H, Izbizky G, Portillo Medina S, Ota\u00f1o L. Update on prenatal diagnosis and fetal surgery for myelomeningocele. Arch Argent Pediatr. 2021;119(3):e215-e228. doi:10.5546\/aap.2021.eng.e215.
\n7. Mufti N, Sacco A, Aertsen M, Ushakov F, Ourselin S, Thomson D, et al. What brain abnormalities can magnetic resonance imaging detect in foetal and early neonatal spina bifida: a systematic review. Neuroradiology. 2022;64:233\u201345. doi:10.1007\/s00234-021-02853-1.
\n8. Paslaru FG, Panaitescu AM, Iancu G, Veduta A, Gica N, Paslaru AC, et al. Myelomeningocele Surgery over the 10 Years Following the MOMS Trial: A Systematic Review of Outcomes in Prenatal versus Postnatal Surgical Repair. Medicina (Kaunas). 2021;57(707). doi:10.3390\/medicina57070707.
\n9. Licci M, Guzman R, Soleman J. Maternal and obstetric complications in fetal surgery for prenatal myelomeningocele repair: a systematic review. Neurosurg Focus. 2019;47(4):E11. doi:10.3171\/2019.7.FOCUS19470.
\n10. Ventura Laveriano W, Sep\u00falveda L\u00f3pez W, Mej\u00eda Tupa M, Otayza Montagnon F, Salda\u00f1a Montes P, Devoto Garces JC, et al. Cirug\u00eda intrauterina para la correcci\u00f3n de espina b\u00edfida: A prop\u00f3sito del primer caso exitoso reportado en el Per\u00fa. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(4):627-633.
\n11. Kabagambe SK, Jensen GW, Chen YJ, Vanover MA, Farmer DL. Fetal Surgery for Myelomeningocele: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes in Fetoscopic versus Open Repair. Fetal Diagn Ther. 2017; doi:10.1159\/000479505.
\n12. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW, Burrows PK, Johnson MP, et al. A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele. N Engl J Med. 2011;364(11):993-1004. doi:10.1056\/NEJMoa1014379.
\n13. Sanz-Cortes M, Chmait RH, Lapa DA, Belfort MA, Carreras E, Miller JL, et al. Experience of 300 cases of prenatal fetoscopic open spina bifida repair: report of the International Fetoscopic Neural Tube Defect Repair Consortium. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(6):674.e1-674.e17. doi:10.1016\/j.ajog.2021.05.044.
\n14. Garg SP, Shah KV, Lentskevich M, Yau A, Gosain AK. Prenatal Spina Bifida Repair: A Survey of Current Specialist Involvement. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6377. doi:10.1097\/GOX.0000000000006377.
\n15. Joyeux L, De Bie F, Danzer E, Russo FM, Javaux A, Peralta CFA, et al. Learning curves of open and endoscopic fetal spina bifida closure: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;55(6):730-739. doi:10.1002\/uog.20389.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de mielomeningocele. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Roy Esteban Rojas Carvajal Vol. XX; n\u00ba 11; 572<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,160,164,184],"tags":[],"class_list":["post-81346","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-neurocirugia","category-neurologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de mielomeningocele. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de mielomeningocele. 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