{"id":81348,"date":"2025-06-03T19:02:39","date_gmt":"2025-06-03T17:02:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81348"},"modified":"2025-06-02T20:06:40","modified_gmt":"2025-06-02T18:06:40","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-glaucoma-primario-de-angulo-cerrado-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-glaucoma-primario-de-angulo-cerrado-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Luc\u00eda Ruiz Heinsohn<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 573<!--more--><\/p>\n<p><strong>Diagnostic and therapeutic approach to primary angle-closure glaucoma: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 23 de abril de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 28 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 573<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Luc\u00eda Ruiz Heinsohn, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMar\u00eda Daniela Black Hernandez, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nRoy E. Rojas Carvajal, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nLuis Felipe Deliyore Vega, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMaripaz Castro Ordo\u00f1ez, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>El glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado (GPAC) es una de las causas m\u00e1s importantes de ceguera irreversible, sobre todo en adultos mayores y en poblaciones asi\u00e1ticas. Aunque es menos frecuente que el glaucoma de \u00e1ngulo abierto, su evoluci\u00f3n tiende a ser m\u00e1s agresiva y puede causar p\u00e9rdida visual significativa r\u00e1pidamente si no se detecta y trata a tiempo. Esta revisi\u00f3n resume los aspectos m\u00e1s importantes del GPAC: su anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, diagn\u00f3stico y opciones de tratamiento. Se describen las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas que predisponen al cierre del \u00e1ngulo iridocorneal y el uso de herramientas como la gonioscopia, la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de segmento anterior y la biomicroscop\u00eda ultras\u00f3nica. El tratamiento puede ser no quir\u00fargico, como la iridotom\u00eda perif\u00e9rica con l\u00e1ser y medicamentos, as\u00ed como opciones quir\u00fargicas como la extracci\u00f3n del cristalino o cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas. La elecci\u00f3n del tratamiento se debe individualizar seg\u00fan la anatom\u00eda ocular, el estad\u00edo cl\u00ednico y la respuesta a las intervenciones previas.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado, cierre angular, presi\u00f3n intraocular, iridotom\u00eda perif\u00e9rica, gonioscopia<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Primary angle-closure glaucoma (PACG) is one of the leading causes of irreversible blindness, particularly among older adults and Asian populations. Although less common than open-angle glaucoma, its progression tends to be more aggressive and can lead to significant visual loss rapidly if not detected and treated in time. This review summarizes the most important aspects of PACG, including its anatomy, pathophysiology, risk factors, diagnosis, and treatment options. It describes the anatomical features that predispose to angle closure of the iridocorneal junction, as well as the use of diagnostic tools such as gonioscopy, anterior segment optical coherence tomography, and ultrasound biomicroscopy. Treatment options include non-surgical alternatives such as laser peripheral iridotomy and medications, as well as surgical options such as lens extraction or minimally invasive glaucoma surgeries. Treatment should be individualized based on ocular anatomy, clinical stage, and response to prior interventions.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Primary angle-closure glaucoma, angle closure, intraocular pressure, peripheral iridotomy, gonioscopy<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>El glaucoma es una patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica caracterizada por da\u00f1o cr\u00f3nico, progresivo y, en ocasiones, irreversible, al nervio \u00f3ptico. Es considerada una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial.<sup>1,2<\/sup> Puede presentarse como glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado (GPAC) o glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto (GPOA) as\u00ed como el glaucoma agudo de \u00e1ngulo cerrado, glaucoma secundario, glaucoma pedi\u00e1trico, entre otros. A pesar de que el GPOA tenga mayor prevalencia a nivel mundial, estudios han demostrado que el GPAC es responsable de hasta la mitad de los casos de ceguera relacionados con glaucoma ya que se manifiesta de manera m\u00e1s agresiva y requiere tratamiento temprano por su alta tasa de complicaciones.<sup>3-5<\/sup> Se estima que m\u00e1s de 20 millones de personas en el mundo tienen GPAC, y aproximadamente 5 millones ya han perdido la visi\u00f3n como consecuencia directa de esta condici\u00f3n.<sup>5-7<\/sup> Se ha evidenciado que la prevalencia es mucho mayor en personas del sudeste asi\u00e1tico y en adultos mayores.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p>El glaucoma de \u00e1ngulo cerrado es consecuencia de un cierre en el \u00e1ngulo iridocorneal impide el drenaje adecuado del humor acuoso, consecuentemente, se genera un aumento en la presi\u00f3n intraocular (PIO).<sup>8<\/sup> El cierre com\u00fanmente se ocasiona por un bloqueo pupilar, aunque, en algunos casos, se asocian alteraciones anat\u00f3micas como el iris en meseta o el cristalino agrandado.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Su clasificaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n del cierre por lo que puede presentarse de forma aguda, subaguda o cr\u00f3nica.\u2070\u207b\u00b9\u00b9 El GPAC agudo puede manifestar s\u00edntomas insidiosos como dolor ocular moderado-severo, visi\u00f3n borrosa, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y midriasis. Por otro lado, la enfermedad cr\u00f3nica puede avanzar de manera asintom\u00e1tica, esto puede traer como consecuencia un diagn\u00f3stico tard\u00edo que retrase el tratamiento y a su vez propicie un mayor da\u00f1o glaucomatoso.<sup>12-13<\/sup> Estudios poblacionales han demostrado que el GPAC suele detectarse en etapas m\u00e1s avanzadas que el GPOA, lo que subraya la importancia de mejorar el tamizaje y seguimiento en personas de alto riesgo.<sup>7,14<\/sup><\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, se han visto avances en las herramientas diagn\u00f3sticas, como la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de segmento anterior (OCT-SA) , la biomicroscop\u00eda ultras\u00f3nica (UBM) y la gonioscopia din\u00e1mica.<sup>15-16<\/sup> Tambi\u00e9n tomaron importancia las cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas para glaucoma (MIGS) y la opci\u00f3n de realizar extracci\u00f3n del cristalino transparente en algunos casos.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p>El objetivo de esta revisi\u00f3n es presentar de forma clara y actualizada los aspectos m\u00e1s relevantes del GPAC como su anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de referencias publicadas entre enero de 2020 y febrero de 2025, utilizando exclusivamente la base de datos PubMed. Se incluyeron art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol sobre el glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado, abarcando aspectos anat\u00f3micos, fisiopatol\u00f3gicos, epidemiol\u00f3gicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Para la b\u00fasqueda se usaron combinaciones de palabras clave como: \u00abprimary angle-closure glaucoma\u00bb, \u00abPACG\u00bb, \u00abangle closure\u00bb, \u00abglaucoma diagnosis\u00bb, \u00ablens extraction\u00bb, \u00ablaser iridotomy\u00bb y \u00abminimally invasive glaucoma surgery\u00bb tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Se seleccionaron revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos, estudios de cohorte, gu\u00edas cl\u00ednicas y art\u00edculos originales con texto completo disponible. Tambi\u00e9n se consideraron art\u00edculos que abordan el glaucoma de \u00e1ngulo abierto o el glaucoma en general si conten\u00edan informaci\u00f3n relevante o extrapolable al GPAC. Por otro lado, se excluyeron estudios centrados exclusivamente en glaucoma secundario, poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, modelos experimentales no humanos o publicaciones duplicadas. La selecci\u00f3n final se hizo de forma manual, evaluando los t\u00edtulos, res\u00famenes y lectura completa de los textos. Los art\u00edculos que no cumpl\u00edan con los criterios descritos fueron descartados.<\/p>\n<h2>Anatom\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>El humor acuoso es una sustancia producida por el cuerpo ciliar que permite el soporte del cristalino en el ojo. Desde su origen atraviesa la c\u00e1mara posterior y la pupila hasta salir por medio de la malla trabecular semiporosa en el \u00e1ngulo iridocorneal de la c\u00e1mara anterior hasta drenar en el sistema venoso epiescleral. El GPAC se ocasiona cuando se genera una obstrucci\u00f3n en el \u00e1ngulo iridocorneal por lo que el drenaje del humor acuoso se ve limitado lo cual se manifiesta como un aumento en la PIO.<sup>1,2<\/sup> Esta patolog\u00eda se relaciona a una variaci\u00f3n anat\u00f3mica en el ojo caracterizada por una c\u00e1mara anterior m\u00e1s estrecha, cristalino m\u00e1s agrandado, el iris con una inserci\u00f3n anterior y una longitud axial m\u00e1s corta.<sup>3-5<\/sup> El mecanismo m\u00e1s frecuente es el bloqueo pupilar, el cual impide el contacto entre el iris y el cristalino. Este bloqueo genera un gradiente de presi\u00f3n que empuja el iris hacia la malla trabecular.<sup>4,6<\/sup> No obstante, condiciones como el s\u00edndrome de iris en la meseta puede desencadenarlo tambi\u00e9n. Este s\u00edndrome presenta una alteraci\u00f3n en la ra\u00edz del iris donde la misma se posiciona de forma m\u00e1s anterior y se proyecta hacia la malla trabecular, y el cristalino, que al ser mayor o estar m\u00e1s anteriorizado, puede contribuir al desplazamiento del diafragma irido-cristaliniano. Conforme la enfermedad evoluciona, puede ocasionar da\u00f1o a las fibras nerviosas de la retina y el nervio \u00f3ptico, provocando excavaci\u00f3n del disco \u00f3ptico y p\u00e9rdida del campo visual.<sup>2,8<\/sup><\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda y Factores de Riesgo<\/h2>\n<p>El GPAC representa un problema de salud ocular a nivel mundial. Se estima que m\u00e1s de 20 millones de personas se ven afectadas por esta patolog\u00eda. Se ha descrito una alta prevalencia en pa\u00edses asi\u00e1ticos y se estima que el 80% de los casos se concentran en esta regi\u00f3n.<sup>11<\/sup> Por lo tanto, se ha establecido que pacientes con ascendencia asi\u00e1tica, especialmente del sudeste asi\u00e1tico y China, sean considerados de alto riesgo. A pesar de las innovaciones en tecnolog\u00eda, su incidencia se encuentra en aumento, esto se relaciona con las altas tasas de envejecimiento y la falta de programas de detecci\u00f3n precoz en varios pa\u00edses en desarrollo.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Sus factores de riesgo est\u00e1n relacionados con alteraciones anat\u00f3micas en el globo ocular como una c\u00e1mara anterior poco profunda, un cristalino m\u00e1s voluminoso y una longitud axial corta.<sup>13<\/sup> Se ha demostrado que pacientes con hipermetrop\u00eda tienen mayor asociaci\u00f3n con esta enfermedad ya que presentan alteraciones en el iris y en la profundidad de la c\u00e1mara anterior. Factores como el sexo femenino y la edad avanzada tambien son considerados como factores de riesgo.<sup>14-16<\/sup> La edad avanzada se considera un factor predisponente, ya que con el paso de los a\u00f1os el cristalino suele engrosarse y desplazarse hacia adelante, facilitando as\u00ed el cierre angular.<sup>14<\/sup> Adicionalmente, hay condiciones que pueden contribuir a desencadenar episodios agudos en personas predispuestas, como medicamentos anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos o antihistam\u00ednicos, la exposici\u00f3n prolongada a la oscuridad, o estados de midriasis inducida.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p>Algunos autores describen la presencia de cierto componente gen\u00e9tico, ya que se han observado manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad en diferentes miembros de una misma familia.<sup>4-15<\/sup> Estudios gen\u00e9ticos han encontrado variantes en genes como PLEKHA7, COL11A1 y EPDR1 que podr\u00edan estar asociados a un mayor riesgo de GPAC. Sin embargo, a\u00fan se requiere de m\u00e1s investigaci\u00f3n para comprender su rol en diferentes poblaciones.<sup>17<\/sup><\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico del GPAC se basa en la combinaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, oftalmosc\u00f3picos y estudios de im\u00e1gen que permiten identificar el cierre angular y las alteraciones estructurales y funcionales que se generan como consecuencia. Dentro de la evaluaci\u00f3n inicial se debe incluir la medici\u00f3n de la PIO, el examen del nervio \u00f3ptico, la valoraci\u00f3n del campo visual y el estudio del \u00e1ngulo iridocorneal a trav\u00e9s de la gonioscopia.<sup>1,6<\/sup> La gonioscopia es considerada el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para evaluar el \u00e1ngulo camerular, el cual consiste en la observaci\u00f3n del espacio entre el iris y la c\u00f3rnea por medio de un lente. A trav\u00e9s de esta prueba se puede clasificar el grado de cierre angular, detectar sinequias anteriores perif\u00e9ricas e identificar la necesidad de una intervenci\u00f3n.<sup>13<\/sup> No obstante, su precisi\u00f3n es dependiente de la experiencia del examinador y puede verse limitada cuando la c\u00f3rnea no es del todo clara.<sup>2, 9,15<\/sup><\/p>\n<p>En situaciones donde no sea posible la valoraci\u00f3n por medio de la gonioscopia, se recomienda el uso de t\u00e9cnicas de imagen no invasivas como la OCT-AS y UBM. La OCT-AS genera im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n del \u00e1ngulo iridocorneal que permiten evaluar la profundidad de la c\u00e1mara anterior, el grosor del iris y la posici\u00f3n del cristalino, por lo que se utiliza tanto para el diagn\u00f3stico como para el seguimiento de casos.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n del fondo de ojo por oftalmoscop\u00eda y OCT permite identificar la excavaci\u00f3n del disco \u00f3ptico y el nivel de adelgazamiento de las fibras nerviosas, el cual contribuye a determinar el avance de la enfermedad.<sup>2,8<\/sup> Por otro lado, la UBM es un ultrasonido de alta frecuencia que permite observar estructuras que se encuentran posterior al iris, como el cuerpo ciliar. \u00c9sta es especialmente \u00fatil en ojos con c\u00f3rneas opacas o cuando se sospechan mecanismos no pupilares.<sup>9,16<\/sup><\/p>\n<p>Para evaluar el campo visual del paciente se puede utilizar la perimetr\u00eda o campimetr\u00eda, la cual ayuda a detectar defectos en el campo visual de manera automatizada. A pesar de que en el GPAC estos cambios pueden aparecer en etapas m\u00e1s tard\u00edas, debe considerarse para valorar la presencia de dichas complicaciones.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Es fundamental la identificaci\u00f3n de los pacientes con factores de riesgo anat\u00f3micos o familiares para facilitar el diagn\u00f3stico temprano, aun cuando no se hayan desarrollado s\u00edntomas. Una clasificaci\u00f3n de riesgo en poblaciones vulnerables podr\u00eda cumplir un rol clave para evitar la progresi\u00f3n hacia etapas avanzadas de la enfermedad.<sup>11,14<\/sup><\/p>\n<h2>Tratamiento no quir\u00fargico<\/h2>\n<p>El principal objetivo terap\u00e9utico en esta enfermedad es reducir la PIO para prevenir el da\u00f1o progresivo del nervio \u00f3ptico. En las etapas iniciales o en formas subagudas las opciones no quir\u00fargicas incluyen el uso de f\u00e1rmacos y la iridotom\u00eda perif\u00e9rica l\u00e1ser (IPL), que, en la mayor\u00eda de los casos se considera el procedimiento de primera l\u00ednea.<sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p>La IPL consiste en crear un peque\u00f1o orificio en la zona perif\u00e9rica del iris, utilizando un l\u00e1ser Nd:YAG o de arg\u00f3n, permitiendo que las c\u00e1maras posterior y anterior del ojo se comuniquen, resolviendo el gradiente de presi\u00f3n que causa el cierre angular. Este procedimiento tambi\u00e9n suele ser indicado de manera profil\u00e1ctica en el ojo contralateral asintom\u00e1tico y ha demostrado eficacia en pacientes con sospecha de cierre angular, cierre primario o antecedentes de un episodio agudo.<sup>1,9<\/sup> Su efectividad puede verse afectada si se presentan sinequias anteriores perif\u00e9ricas extensas (adherencias entre el iris y la malla trabecular) o si el mecanismo subyacente no es pupilar, como en el caso del s\u00edndrome de iris en meseta.<sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, se utilizan medicamentos hipotensores para bajar la PIO de forma temporal o como coadyuvante posterior al l\u00e1ser. Entre ellos est\u00e1n los betabloqueadores, los inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica y los agonistas alfa-2. Las prostaglandinas tienen menor efecto cuando el \u00e1ngulo tiene un bloqueo completo, sin embargo, pueden ser efectivos si hay alg\u00fan nivel de apertura.<sup>2<\/sup> En episodios agudos, es posible combinar tratamientos t\u00f3picos con medicamentos sist\u00e9micos como acetazolamida oral o manitol por v\u00eda intravenosa, para bajar r\u00e1pidamente la PIO y evitar el da\u00f1o irreversible.<sup>3,10<\/sup><\/p>\n<p>Aunque estos tratamientos suelen ser muy \u00fatiles, no siempre logran un control de la patolog\u00eda ni logran modificar las condiciones anat\u00f3micas que predisponen al cierre del \u00e1ngulo iridocorneal. Se ha demostrado que en casos de cierre angular cr\u00f3nico, o cuando el \u00e1ngulo persiste estrecho despu\u00e9s de IPL, puede ser necesario acudir a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para detener o enlentecer la progresi\u00f3n del da\u00f1o.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<h2>Tratamiento Quir\u00fargico<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha empleado con mayor frecuencia la extracci\u00f3n del cristalino transparente como tratamiento definitivo o curativo, sobre todo en pacientes con cierre angular persistente despu\u00e9s de la IPL.<sup>1,6<\/sup><\/p>\n<p>Varios estudios han mostrado que la facoemulsificaci\u00f3n, un procedimiento que consiste en fragmentar el cristalino con ayuda de un ultrasonido y luego aspirar los fragmentos restantes, ayuda a ampliar el \u00e1ngulo iridocorneal, consiguiente tambi\u00e9n reduce la PIO de manera sostenida, incluso cuando no hay una catarata presente.<sup>7<\/sup> Esto se debe a la eliminaci\u00f3n del componente del volumen del cristalino, que empuja el iris hacia adelante y contribuye al cierre del \u00e1ngulo. En comparaci\u00f3n con la IPL sola, la cirug\u00eda del cristalino ha demostrado un control m\u00e1s eficiente de la PIO, menor necesidad de f\u00e1rmacos hipotensores, y menor progresi\u00f3n de las sinequias anteriores perif\u00e9ricas cuando est\u00e1n presentes.<sup>4,7<\/sup><\/p>\n<p>En casos m\u00e1s avanzados o con da\u00f1o glaucomatoso importante, la facoemulsificaci\u00f3n se puede combinar con t\u00e9cnicas filtrantes como la trabeculectom\u00eda o la colocaci\u00f3n de dispositivos de drenaje. Estas terapias tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, por lo que su indicaci\u00f3n debe evaluarse en funci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad y la anatom\u00eda del paciente.<sup>2,5<\/sup><\/p>\n<p>Como una alternativa a la trabeculectom\u00eda y colocaci\u00f3n de dispositivos de drenaje, se han desarrollado las cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas para glaucoma (MIGS). \u00c9stas buscan bajar la PIO con menor riesgo quir\u00fargico y con un tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s corto. Algunas de estas t\u00e9cnicas, como la goniotom\u00eda, el cual consiste en realizar una apertura en la malla trabecular para facilitar el drenaje del humor acuoso, o el uso de stents, han empezado a realizarse en pacientes con cierre angular residual o cr\u00f3nico, a veces acompa\u00f1ado de la extracci\u00f3n del cristalino.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Aunque los resultados iniciales parecen prometedores, hace falta m\u00e1s evidencia para establecer qu\u00e9 tan efectivas son estas terapias a largo plazo y c\u00f3mo se comparan con las t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del tratamiento para el paciente glaucomatoso debe individualizarse, considerando el grado de da\u00f1o estructural, la persistencia del cierre angular, respuesta a tratamientos anteriores y otros factores anat\u00f3micos.<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>El glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado es una condici\u00f3n oftalmol\u00f3gica cuya progresi\u00f3n puede prevenirse con un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado. Comprender su fisiopatolog\u00eda, los factores de riesgo y las manifestaciones cl\u00ednicas permite orientar mejor el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, basado en el estadio de la enfermedad y las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de cada paciente. Actualmente, contamos con m\u00faltiples herramientas diagn\u00f3sticas y diversas opciones terap\u00e9uticas, que van desde f\u00e1rmacos t\u00f3picos hasta la excisi\u00f3n del cristalino. La pronta identificaci\u00f3n de los factores de riesgo, as\u00ed como el manejo oportuno del paciente glaucomatoso, son clave para prevenir el da\u00f1o irreversible del globo ocular.<\/p>\n<h2>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>1. George R, Panda S, Vijaya L. Blindness in glaucoma: primary open-angle glaucoma versus primary angle-closure glaucoma\u2014a meta-analysis. Eye (Lond). 2022;36(10):2099\u20132105.<br \/>\n2. Wagner IV, Stewart MW, Dorairaj SK. Updates on the diagnosis and management of glaucoma. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2022;6(6):618\u2013635.<br \/>\n3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021.<br \/>\n4. Rouse B, Le JT, Gazzard G. Iridotomy to slow progression of visual field loss in angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2023;(1):CD012270.<br \/>\n5. Potop V, M\u0103l\u0103escu C, Stan C, Ichim C, Costache II, Dr\u0103goi AM, et al. The Mirror Theory: Parallels between Open Angle and Angle Closure Glaucoma. Life. 2024;14(9):1154.<br \/>\n6. Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(3):CD005555.<br \/>\n7. Song Y, Zhang H, Zhang Y, Xu D, Lin X, Jiang C, et al. Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle-Closure Glaucoma. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022;11(5):460\u2013469.<br \/>\n8. N\u00fc\u00dfle S, Reinhard T, L\u00fcbke J. Acute closed-angle glaucoma\u2014an ophthalmological emergency. Dtsch Arztebl Int. 2021;118:771\u2013780.<br \/>\n9. Potop V, M\u0103l\u0103escu C, Ichim C, Popescu MR, Costache II, Dr\u0103goi AM, et al. Ultrasound biomicroscopy in glaucoma assessment. Rom J Ophthalmol. 2021;65(2):114\u2013119.<br \/>\n10. Kong JH, Park SP, Na KI. Differences in optic nerve head structure between acute angle-closure glaucoma and open-angle glaucoma. Sci Rep. 2023;13:7935.<br \/>\n11. Azuara-Blanco A, Lawrenson JG, King AJ, Foster PJ, Virgili G, Guiney M, et al. Technologies for the diagnosis of angle closure glaucoma (ACE): protocol of a prospective, multicentre, cross-sectional diagnostic study. BMJ Open. 2023;13(9):e073975.<br \/>\n12. Iwase A, Sawaguchi S, Araie M. Differentiating diagnosed and undiagnosed primary angle-closure glaucoma and open-angle glaucoma: a population-based study. Ophthalmology Glaucoma. 2022;5(2):160\u2013169.<br \/>\n13. Hsu E, Desai M. Glaucoma and systemic disease: a review of risk factors and systemic associations. Life. 2023;13(4):1018.<br \/>\n14. Zukerman R, Harris A, Verticchio Vercellin A, Siesky B, Smedowski A. Molecular genetics of glaucoma: Subtype and ethnicity considerations. Genes. 2021;12(1):55.<br \/>\n15. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Garway-Heath DF, et al. The effectiveness of early lens extraction with intraocular lens implantation for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389\u20131397.<br \/>\n16. Urbonavi\u010di\u016bt\u0117 D, Buteikien\u0117 D, Janulevi\u010dien\u0117 I. A review of neovascular glaucoma: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Medicina. 2022;58(12):1870.<br \/>\n17. World Health Organization. World Report on Vision. Geneva: WHO; 2019.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del glaucoma primario de \u00e1ngulo cerrado: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Luc\u00eda Ruiz Heinsohn Vol. XX; 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