{"id":81354,"date":"2025-06-04T17:24:39","date_gmt":"2025-06-04T15:24:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81354"},"modified":"2025-06-03T17:28:08","modified_gmt":"2025-06-03T15:28:08","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-ruptura-de-tendon-de-aquiles-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-ruptura-de-tendon-de-aquiles-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Felipe Deliyore Vega<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 574<\/p>\n

Diagnostic and therapeutic approach to Achilles Tendon Rupture. A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 29 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 574<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Luis Felipe Deliyore Vega, doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMaripaz Castro Ordo\u00f1ez, Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nMar\u00eda Daniela Black Hernandez, Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nRoy E. Rojas Carvajal, Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuis Felipe Deliyore Vega, Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nLuc\u00eda Ruiz Heinhson, Medicina General y Cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La ruptura del tend\u00f3n de Aquiles es una lesi\u00f3n de miembros inferiores frecuente que afecta principalmente a pacientes con un estilo de vida activo y atletas. Esta revisi\u00f3n actualizada sobre el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico integral de esta lesi\u00f3n busca analizar la anatom\u00eda y biomec\u00e1nica relevante, factores de riesgo asociados, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y las opciones terap\u00e9uticas, ofreciendo una perspectiva de decisi\u00f3n entre el manejo quir\u00fargico y no quir\u00fargico de acuerdo a sus tasas de \u00e9xito y complicaciones. Finalmente, se describen los procesos de rehabilitaci\u00f3n y retorno al deporte, subrayando la importancia de un proceso de rehabilitaci\u00f3n temprano, coherente y estructurado para buscar la mejor\u00eda \u00f3ptima de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Ruptura del tend\u00f3n de Aquiles, diagn\u00f3stico, tratamiento quir\u00fargico, tratamiento conservador, rehabilitaci\u00f3n, retorno al deporte.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Achilles tendon rupture is a common lower limb injury that primarily affects patients with an active lifestyle and athletes. This updated bibliogr\u00e1fic review on the comprehensive diagnostic and therapeutic approach to this injury seeks to analyze the relevant anatomy and biomechanics, associated risk factors, diagnostic methods and therapeutic options, offering a decision perspective between surgical and non-surgical management according to their success and complication rates. Finally, the rehabilitation and return to sport processes are described, underlining the importance of an early, coherent and structured rehabilitation process to seek optimal improvement from this pathology.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Achilles tendon rupture, diagnosis, surgical treatment, conservative treatment, rehabilitation, return to sport.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/h2>\n

La ruptura del tend\u00f3n de Aquiles se encuentra entre las lesiones m\u00e1s frecuentes en miembro inferior. Se ha descrito su frecuencia entre 7 y 40 casos por cada 100.000 personas al a\u00f1o, siendo este m\u00e1s frecuente en hombres que practican deportes que involucran cambios de velocidad y direcci\u00f3n repentinos.1,2<\/sup> Generalmente la ruptura del tend\u00f3n ocurre en la zona central, 2 a 6 cent\u00edmetros proximal a la inserci\u00f3n en el calc\u00e1neo. Esta zona es particularmente susceptible a rupturas dado su pobre flujo sangu\u00edneo.3<\/sup> En el momento de la ruptura los pacientes usualmente describen una sensaci\u00f3n de \u00abgolpe\u00bb o \u00abpatada\u00bb en la regi\u00f3n posterior de la pierna, seguido de imposibilidad o dificultad para la flexi\u00f3n plantar y, en ocasiones, dolor intenso.4<\/sup><\/p>\n

Previo a la ruptura, el an\u00e1lisis histol\u00f3gico de tendones patol\u00f3gicos suele mostrar cambios degenerativos en el tend\u00f3n, tales como desorganizaci\u00f3n de col\u00e1geno, hipercelularidad y aumento en la vascularizaci\u00f3n. Estos cambios, se asocian a menor resistencia tensil y mayor riesgo de ruptura.5<\/sup> Dadas las potenciales consecuencias de esta lesi\u00f3n en cuanto a funcionalidad y desempe\u00f1o deportivo, se vuelve fundamental poder realizar un tamizaje de factores de riesgo, diagn\u00f3stico temprano y tratamiento adecuado para lograr una recuperaci\u00f3n pronta con adecuada recuperaci\u00f3n de funciones y retorno a la actividad.6<\/sup><\/p>\n

La elecci\u00f3n entre el manejo quir\u00fargico o conservador sigue siendo tema de controversia. La evidencia actual parece orientar hacia menores tasas de re-ruptura con tratamiento quir\u00fargico, pero con potenciales complicaciones como infecciones o lesiones vasculares y nerviosas. Por otro lado, el tratamiento conservador con protocolos de rehabilitaci\u00f3n temprana ha demostrado ofrecer resultados funcionales similares a los quir\u00fargicos, con menores tasas de complicaci\u00f3n.7,8<\/sup><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n de literatura busca proporcionar una actualizaci\u00f3n y visi\u00f3n integral sobre el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles con base en la evidencia m\u00e1s reciente y relevante para orientar en el manejo \u00f3ptimo de este tipo de lesiones.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/h2>\n

La presente revisi\u00f3n se redact\u00f3 a partir de la recopilaci\u00f3n y an\u00e1lisis de informaci\u00f3n cient\u00edfica actualizada y relevante proveniente de diversas fuentes de ortopedia y traumatolog\u00eda, medicina deportiva y medicina de rehabilitaci\u00f3n. Se incluyen revistas como The Journal of Foot and Ankle Surgery, Foot and Ankle Surgery, Annals of Anatomy, The Physician and Sportsmedicine, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy y Medicina, entre otras. La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 con bases de datos reconocidas como PubMed, Google Scholar, Web of Science y Scopus para garantizar la validez y relevancia de los datos.<\/p>\n

La literatura utilizada se encuentra publicada principalmente en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol y abarca el per\u00edodo entre 2020 y 2025. Para la b\u00fasqueda de estudios se utilizaron t\u00e9rminos y palabras clave como: \u00abAchilles tendon rupture\u00bb, \u00abAchilles tendon injury\u00bb, \u00abdiagnosis\u00bb, \u00abtreatment\u00bb, \u00absurgical treatment\u00bb, \u00abnonoperative management\u00bb y \u00abrehabilitation\u00bb.<\/p>\n

Se tomaron en cuenta art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que aportaran informaci\u00f3n relevante y actualizada sobre el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la ruptura del tend\u00f3n de Aquiles. Se excluyeron estudios con muestras peque\u00f1as, investigaciones con metodolog\u00edas poco claras y aquellos en cuyos protocolos no estuvieran respaldados por gu\u00edas internacionales.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA Y BIOMEC\u00c1NICA DEL TEND\u00d3N DE AQUILES<\/h2>\n

El tend\u00f3n de Aquiles (tambi\u00e9n conocido como tend\u00f3n calc\u00e1neo) es el tend\u00f3n con mayor fuerza tensil y volumen relativo del cuerpo humano. Se encuentra conformado por la uni\u00f3n de las fibras musculares de los m\u00fasculos gastrocnemios y s\u00f3leo, origin\u00e1ndose proximalmente la cabeza lateral desde el c\u00f3ndilo lateral del f\u00e9mur y la cabeza medial desde el c\u00f3ndilo medial del f\u00e9mur, con su inserci\u00f3n distal en la tuberosidad del calc\u00e1neo.9<\/sup> La longitud del tend\u00f3n var\u00eda entre 10 y 15 cm, con un di\u00e1metro promedio de 1.2 a 1.5 cm en la zona media, con mayor estrechez hacia su inserci\u00f3n distal.10<\/sup><\/p>\n

Como ya fue mencionado, el aporte vascular del tend\u00f3n es pobre y empeora con la edad, lo cual lo hace susceptible a lesiones y procesos degenerativos. Su principal irrigaci\u00f3n en su porci\u00f3n proximal y distal es dada por la arteria tibial anterior, mientras que en la secci\u00f3n medial est\u00e1 dada por la arteria tibial posterior. De igual manera, tambi\u00e9n recibe aporte vascular en la uni\u00f3n miotendinosa del gastrocnemio y s\u00f3leo y del miotend\u00f3n. La zona cr\u00edtica es una parte del tend\u00f3n que se encuentra entre 2 a 6 cent\u00edmetros proximal a la inserci\u00f3n calc\u00e1nea y esta presenta una relativa avascularidad y coincide con la regi\u00f3n donde suceden la mayor cantidad de rupturas.11<\/sup><\/p>\n

Del punto de vista biomec\u00e1nico, el tend\u00f3n de Aquiles cumple una funci\u00f3n fundamental en la flexi\u00f3n plantar del tobillo. Esto incluye movimientos como correr, saltar, caminar y cualquier actividad que involucre impulsar el pie del suelo. La carga tensil m\u00e1xima que soporta el tend\u00f3n puede superar los 3000 N durante actividades como correr y puede llegar hasta 6000 N durante saltos o movimientos explosivos.12<\/sup> Es su estructura altamente organizada de fibras de col\u00e1geno tipo I en paralelo que permite la transmisi\u00f3n de fuerza al pie para poder producir estos potentes y precisos movimientos.13<\/sup><\/p>\n

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/h2>\n

La ruptura del tend\u00f3n de Aquiles es m\u00e1s frecuente en hombres entre los 30 y 50 a\u00f1os, con una proporci\u00f3n hombre:mujer de hasta 10:1.2,3<\/sup> Esta mayor incidencia en pacientes masculinos se debe principalmente a que realizan deporte con una mayor frecuencia, incluso en adultos mayores donde se asocian cambios degenerativos relacionados con la edad.3<\/sup><\/p>\n

M\u00e1s del 60% de las lesiones se asocian a la pr\u00e1ctica de deportes que involucran cambios bruscos de velocidad y direcci\u00f3n c\u00f3mo f\u00fatbol, baloncesto y tenis.1,5<\/sup> Otros factores de riesgo descritos incluyen obesidad, sedentarismo, uso reciente de corticosteroides y fluoroquinolonas, diabetes, insuficiencia renal e hiperparatiroidismo; todas condiciones que afectan la calidad del tejido conectivo.3<\/sup> Por \u00faltimo se debe tomar en cuenta la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica ya que tambi\u00e9n podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel en la susceptibilidad a esta lesi\u00f3n.3<\/sup><\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/h2>\n

Para realizar el diagn\u00f3stico de ruptura del tend\u00f3n de Aquiles es necesaria la combinaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico en conjunto con estudios de imagen. Cl\u00e1sicamente el paciente refiere un antecedente de trauma o movimiento brusco seguido de dolor agudo y\/o incapacidad para realizar flexi\u00f3n plantar del pie afectado.4<\/sup> A la palpaci\u00f3n se puede encontrar un defecto palpable o \u00abgap\u00bb en el tend\u00f3n, especialmente en la zona media, proximal hacia la inserci\u00f3n.9<\/sup> El signo cl\u00e1sico es la prueba Thompson o Simmonds-Thompson que consiste en compresi\u00f3n manual de ambas cabezas del m\u00fasculo gastrocnemio y el m\u00fasculo s\u00f3leo mientras el paciente se encuentra en dec\u00fabito prono. Esta prueba es positiva al haber ausencia de flexi\u00f3n plantar al comprimir los m\u00fasculos descritos y tiene una sensibilidad del 96 al 100% y especificidad del 93 al 100% para ruptura del tend\u00f3n de Aquiles.10<\/sup><\/p>\n

Los estudios de imagen m\u00e1s frecuentes para confirmar el diagn\u00f3stico y determinar el grado y ubicaci\u00f3n de la ruptura suelen ser la ultrasonograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica (RM). El ultrasonido permite hacer una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y din\u00e1mica del tend\u00f3n, capaz de confirmar la presencia y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La RM permite una visualizaci\u00f3n detallada del mismo y las estructuras adyacentes, y logra una mejor diferenciaci\u00f3n entre rupturas parciales y completas, al igual que la evaluaci\u00f3n de lesiones cr\u00f3nicas.11,12<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/h2>\n

Tratamiento Quir\u00fargico<\/h3>\n

El manejo quir\u00fargico de estas rupturas se suele indicar en pacientes j\u00f3venes, activos y en deportistas con altas demandas funcionales que requieran un pronto retorno a competencia. La cirug\u00eda se puede realizar tanto mediante t\u00e9cnicas abiertas cl\u00e1sicas como por un abordaje m\u00ednimamente invasivo mediante t\u00e9cnicas de artroscopia. Las cirug\u00edas abiertas permiten una visualizaci\u00f3n directa del tend\u00f3n y una reparaci\u00f3n precisa, pero con mayores riesgos de complicaciones tales como infecciones, y lesiones del nervio sural y tejidos circundantes.13<\/sup> Las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas han ganado popularidad en la literatura reciente ya que estas se asocian con menores tasas de complicaciones y con per\u00edodos de recuperaci\u00f3n y resultados funcionales similares a largo plazo.14<\/sup><\/p>\n

Los estudios actuales sugieren que pese a la mayor tasa de complicaciones, un abordaje quir\u00fargico disminuye significativamente el riesgo de re-ruptura en comparaci\u00f3n con el manejo conservador, con una tasa de 2 – 5% versus el 4 – 13% en pacientes tratados de forma conservadora.7<\/sup><\/p>\n

Tratamiento No Quir\u00fargico<\/h3>\n

El tratamiento no quir\u00fargico se considera principalmente en pacientes que no son atletas, adultos mayores o los que tengan comorbilidades que hagan riesgoso llevar a cabo una cirug\u00eda. La inmovilizaci\u00f3n temprana en ligera flexi\u00f3n plantar, en conjunto con protocolos de rehabilitaci\u00f3n temprana y carga progresiva han demostrado ofrecer resultados funcionales satisfactorios y similares a los quir\u00fargicos cuando se asocia un seguimiento riguroso del plan de rehabilitaci\u00f3n.8,15<\/sup><\/p>\n

Los protocolos actuales resaltan la importancia de iniciar un proceso de rehabilitaci\u00f3n temprana con carga parcial ya que estos han demostrado una mejor\u00eda significativa en funci\u00f3n y una reducci\u00f3n en complicaciones asociadas a la inmovilizaci\u00f3n prolongada como la atrofia muscular o rigidez articular.16<\/sup> La recuperaci\u00f3n de funci\u00f3n tras un protocolo de rehabilitaci\u00f3n actual es comparable con aquella que se logra con la cirug\u00eda, sin embargo y como ya fue mencionado, con un riesgo ligeramente mayor de re-ruptura, principalmente en atletas.7,8<\/sup><\/p>\n

La decisi\u00f3n entre manejo quir\u00fargico o conservador, por lo tanto, debe ser individualizada y tomada en conjunto con el paciente, considerando los requerimientos f\u00edsicos del mismo, sus expectativas, tiempo de recuperaci\u00f3n y la disposici\u00f3n a adherirse a programas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

REHABILITACI\u00d3N Y RETORNO A LA ACTIVIDAD<\/h2>\n

El principal objetivo del proceso de rehabilitaci\u00f3n debe ser el de recuperar la funci\u00f3n normal del tend\u00f3n, optimizar la fuerza muscular y facilitar un retorno seguro y efectivo a las actividades cotidianas, en ese orden. Durante toda la duraci\u00f3n de este proceso, es de suma importancia llevar a cabo un seguimiento cercano con comunicaci\u00f3n bidireccional entre personal de salud y paciente para evaluar constantemente el progreso del mismo y poder ajustar los abordajes terap\u00e9uticos a las necesidades y circunstancias individuales del paciente.5,16<\/sup><\/p>\n

El primer objetivo debe ser el de reducir la inflamaci\u00f3n inicial, optimizar la cicatrizaci\u00f3n y evitar la p\u00e9rdida de movilidad. Se considera fundamental la movilizaci\u00f3n temprana para minimizar el riesgo de rigidez articular, atrofia muscular y trombosis venosa profunda, por lo que durante esta fase recomienda realizar ejercicios pasivos y con rango de movimiento controlado para evitar ocasionar una nueva lesi\u00f3n. Pasada esta fase inicial, se busca aumentar gradualmente la carga sobre el tend\u00f3n lesionado por medio de ejercicios de fortalecimiento exc\u00e9ntrico y conc\u00e9ntrico en busca de restablecer la fuerza y elasticidad del mismo previo al trauma.8,16<\/sup><\/p>\n

El alta m\u00e9dica del proceso de rehabilitaci\u00f3n y el retorno a la actividad suele darse entre 6 y 12 meses posterior a la lesi\u00f3n inicial, dependiendo del tipo de tratamiento, severidad de la ruptura, capacidad funcional previa y adherencia al proceso.5,7<\/sup> En pacientes que optan por manejo quir\u00fargico entre el 65% y 100% logran un retorno al deporte en un promedio de 3 y 13 meses posterior al evento, con tasas de re-ruptura que oscilan entre 0% y 5.7%, menores a aquellas en pacientes que optan por un tratamiento no quir\u00fargico.5<\/sup><\/p>\n

CONCLUSION<\/h2>\n

La ruptura del tend\u00f3n de Aquiles es de las lesiones m\u00e1s frecuentes en miembros inferiores y tiene un impacto inmediato en la capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes. La toma de decisiones del abordaje terap\u00e9utico entre un manejo quir\u00fargico o conservador debe de ser individualizada, tomando en cuenta la edad del paciente, sus requerimientos f\u00edsicos, preferencias personales y expectativas en cuanto al retorno a la actividad. Independientemente del abordaje, es crucial seguir un protocolo adecuado y riguroso de rehabilitaci\u00f3n temprana y progresiva que facilite la recuperaci\u00f3n del paciente y prevenga las complicaciones asociadas.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Luis Felipe Deliyore Vega Vol. XX; n\u00ba 11; 574<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[123,199,207],"tags":[],"class_list":["post-81354","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-deporte","category-rehabilitacion-fisioterapia","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de ruptura de tend\u00f3n de Aquiles. 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