{"id":81361,"date":"2025-06-04T17:44:52","date_gmt":"2025-06-04T15:44:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81361"},"modified":"2025-06-03T17:48:23","modified_gmt":"2025-06-03T15:48:23","slug":"ulcera-peptica-perforada-disfrazada-de-apendicitis-el-sindrome-de-valentino-revision-actualizada-del-diagnostico-manejo-y-desafios-clinicos-en-el-abdomen-agudo-atipico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulcera-peptica-perforada-disfrazada-de-apendicitis-el-sindrome-de-valentino-revision-actualizada-del-diagnostico-manejo-y-desafios-clinicos-en-el-abdomen-agudo-atipico\/","title":{"rendered":"\u00dalcera P\u00e9ptica Perforada Disfrazada de Apendicitis: El S\u00edndrome de Valentino. Revisi\u00f3n Actualizada del Diagn\u00f3stico, Manejo y Desaf\u00edos Cl\u00ednicos en el Abdomen Agudo At\u00edpico"},"content":{"rendered":"

\u00dalcera P\u00e9ptica Perforada Disfrazada de Apendicitis: El S\u00edndrome de Valentino. Revisi\u00f3n Actualizada del Diagn\u00f3stico, Manejo y Desaf\u00edos Cl\u00ednicos en el Abdomen Agudo At\u00edpico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Michael Ag\u00fcero Benamburg<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 577<\/p>\n

Peptic Ulcer Perforation Masquerading as Appendicitis: Valentino Syndrome. An Updated Review of Diagnosis, Management, and Clinical Challenges in Atypical Acute Abdomen<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 29 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 577<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Michael Ag\u00fcero Benamburg, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3700-5953
\nJimena Mar\u00eda Hidalgo Retana, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9345-6151
\nMar\u00eda Jes\u00fas Calvo Bonilla, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3700-5953
\nJavier Francisco Ram\u00edrez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5182-3804
\nDavid Eduardo Avil\u00e9s Rodr\u00edguez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1266-8020
\nDaniela Vega Sanabria, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0446-9540
\nEsteban Jos\u00e9 Esquetini Fallas, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-0013-3025<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El s\u00edndrome de valentino es un conjunto de signos y s\u00edntomas en el que una \u00dalcera P\u00e9ptica Perforada (UPP) se presenta cl\u00ednicamente con dolor en fosa il\u00edaca derecha, simulando una Apendicitis Aguda (AA). Su importancia diagn\u00f3stica radica en su alta morbimortalidad de hasta 11% y el propio desaf\u00edo diagn\u00f3stico que representa, siendo necesario un abordaje oportuno para evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.
\nEsta revisi\u00f3n actualiza el conocimiento sobre el s\u00edndrome, enfatizado en su diagn\u00f3stico, manejo quir\u00fargico y retos cl\u00ednicos asociados, con el fin de concientizar y optimizar su detecci\u00f3n temprana y tratamiento.
\nSe realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en bases de datos (PubMed, JAMA Surgery, Cochrane, entre otras) utilizando t\u00e9rminos clave en ingl\u00e9s\/espa\u00f1ol (2000-2025). Se incluyeron 22 art\u00edculos (revisiones, estudios, casos cl\u00ednicos y bibliograf\u00eda acad\u00e9mica), analizando fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento y complicaciones.
\nDentro de los principales hallazgos son que el alto uso de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs), infecci\u00f3n por H. pylori, e hipersecreci\u00f3n \u00e1cida son de los factores de riesgo estad\u00edsticamente m\u00e1s predisponentes. El TAC se ha convertido en el est\u00e1ndar de oro, aunque otras im\u00e1genes m\u00e9dicas pueden ayudar con menor sensibilidad y especificidad. En la gran mayor\u00eda de los pacientes afectados, la operaci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva se presenta como la soluci\u00f3n, la cual igual que a cualquier procedimiento quir\u00fargico posee sus riesgos como lo son Infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (48%), sepsis (2.5%) y mortalidad elevada (11%).1<\/sup>
\nEl S\u00edndrome de Valentino exige alta sospecha cl\u00ednica en pacientes con dolor at\u00edpico en cuadrante inferior derecho (CID) y antecedentes de enfermedad \u00e1cido-p\u00e9ptica. Su manejo \u00f3ptimo combina im\u00e1genes avanzadas (TAC) y cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva. Se destaca la necesidad de protocolos diagn\u00f3sticos estandarizados y mayor investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

\u00dalcera p\u00e9ptica perforada, apendicitis aguda, s\u00edndrome de valentino, diagn\u00f3stico diferencial, abdomen agudo at\u00edpico, helicobacter pylori, antiinflamatorios no esteroideos, tomograf\u00eda computarizada, laparoscopia, morbimortalidad, manejo quir\u00fargico, complicaciones postoperatorias, neumoperitoneo, sepsis, factores de riesgo.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Valentino Syndrome is a clinical entity characterized by a Perforated Peptic Ulcer (PPU) that manifests with right iliac fossa pain, mimicking Acute Appendicitis (AA). This condition carries significant diagnostic importance due to its high morbidity and mortality rates (up to 11%) and the diagnostic challenge it presents, necessitating timely intervention to prevent life-threatening complications.
\nThis review synthesizes current knowledge about the syndrome, with particular emphasis on diagnostic approaches, surgical management, and associated clinical challenges, aiming to enhance awareness and improve early detection and treatment outcomes.
\nOur systematic review of medical databases (including PubMed, JAMA Surgery, and Cochrane) employed English\/Spanish search terms covering publications from 2000-2025. We analyzed 22 selected articles comprising review papers, clinical studies, case reports, and academic references, evaluating pathophysiology, diagnostic methods, treatment options, and potential complications.
\nKey findings identified chronic NSAID use, H. pylori infection, and gastric acid hypersecretion as the most statistically significant risk factors. While CT imaging remains the diagnostic gold standard, alternative imaging modalities may provide supplemental information with reduced sensitivity and specificity. Minimally invasive surgery emerges as the preferred therapeutic approach for most patients, though not without inherent risks including surgical site infection (48%), sepsis (2.5%), and significant mortality (11%).
\nValentino Syndrome requires a high index of clinical suspicion in patients presenting with atypical right lower quadrant (RLQ) pain and a history of acid-peptic disease. Optimal management combines advanced imaging (particularly CT) with minimally invasive surgical techniques. Our findings underscore the urgent need for standardized diagnostic protocols and expanded epidemiological research to better understand this challenging condition.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Perforated peptic ulcer, acute appendicitis, valentino syndrome, differential diagnosis, atypical acute abdomen, helicobacter pylori, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, computed tomography, laparoscopy, morbidity and mortality, surgical management, postoperative complications, pneumoperitoneum, sepsis, risk factors.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El dolor abdominal constituye una de las consultas m\u00e1s frecuentes en los servicios de emergencia, representando aproximadamente entre el 5% y el 10% de todas las atenciones m\u00e9dicas2<\/sup>. Dentro de este espectro, el dolor en el cuadrante inferior derecho (CID) es particularmente relevante, ya que representa cerca del 50% de los casos de dolor abdominal agudo3<\/sup>. Si bien la apendicitis aguda sigue siendo la principal causa quir\u00fargica de dolor en el CID, es fundamental considerar un amplio abanico de diagn\u00f3sticos diferenciales para identificar con precisi\u00f3n la etiolog\u00eda subyacente y brindar un manejo adecuado que garantice la recuperaci\u00f3n exitosa del paciente.<\/p>\n

Entre estos diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la UPP, una condici\u00f3n que, aunque cl\u00e1sicamente se asocia con dolor epig\u00e1strico agudo, puede presentarse de manera at\u00edpica con dolor localizado en el CID, fen\u00f3meno conocido como S\u00edndrome de Valentino. Este s\u00edndrome fue descrito por primera vez en 1926, tomando su nombre del actor estadounidense Rudolph Valentino, quien present\u00f3 esta condici\u00f3n. La UPP es una entidad de alta relevancia cl\u00ednica debido a su elevada morbilidad y mortalidad4<\/sup>, lo que subraya la necesidad de un abordaje diagn\u00f3stico meticuloso, basado en una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico exhaustivo.<\/p>\n

Uno de los principales desaf\u00edos en el manejo del S\u00edndrome de Valentino radica en la ausencia de un algoritmo diagn\u00f3stico estandarizado, lo que dificulta su identificaci\u00f3n temprana. En muchos casos, su diagn\u00f3stico es incidental durante la exploraci\u00f3n quir\u00fargica o imagenol\u00f3gica de otras patolog\u00edas abdominales. Adem\u00e1s, a nivel epidemiol\u00f3gico, existe una escasez de datos robustos sobre la incidencia y prevalencia de este s\u00edndrome, ya que la literatura se limita principalmente a reportes de casos cl\u00ednicos aislados. Esta falta de informaci\u00f3n dificulta la comprensi\u00f3n de su impacto real y la implementaci\u00f3n de estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas efectivas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos cient\u00edficas de alto impacto, incluyendo PubMed, JAMA Surgery, Cochrane, International Journal of Gastroenterology and Hepatology y ScienceDirect. Se emplearon t\u00e9rminos de b\u00fasqueda en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, entre ellos: \u00abValentino’s syndrome\u00bb, \u00abperforated peptic ulcer disease\u00bb, \u00abacute abdomen\u00bb, \u00abappendicitis\u00bb, \u00abperitonitis\u00bb, \u00ababdominal pain\u00bb, \u00abatypical appendicitis\u00bb, \u00abs\u00edndrome de Valentino\u00bb, \u00ab\u00falcera p\u00e9ptica perforada\u00bb, \u00abapendicitis aguda\u00bb y \u00ababdomen agudo\u00bb.<\/p>\n

Se incluyeron art\u00edculos de revisi\u00f3n, estudios de investigaci\u00f3n y reportes de casos, publicados entre 2000 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Tras aplicar criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, se seleccionaron 22 publicaciones. Posteriormente, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo de la informaci\u00f3n recopilada, con el objetivo de estructurar los hallazgos en secciones clave: definici\u00f3n, diagn\u00f3stico, manejo, complicaciones y avances recientes.<\/p>\n

Desarrollo<\/h2>\n

Fisiopatolog\u00eda y Etiolog\u00eda:<\/h3>\n

Las \u00falceras p\u00e9pticas (UP) se deben a un desbalance de factores, aumento de noxas y disminuci\u00f3n de protectores. Dentro de los factores lesivos se incluyen secreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico, pepsina, tabaquismo, ingesta de alcohol, AINES, reflujo duodenal, isquemia, y con mayor incidencia la infecci\u00f3n de H. pylori. Los mecanismos protectores descritos actualmente son: secreci\u00f3n de bicarbonato, producci\u00f3n de moco, prostaglandinas end\u00f3genas. Las dos etiolog\u00edas principales de esta afecci\u00f3n gastrointestinal (GI), en orden de prevalencia son: infecci\u00f3n por H. pylori y consumo extendido de AINEs.5\u20137<\/sup><\/p>\n

Infecci\u00f3n por H. pylori<\/h3>\n

H. pylori es una bacteria microaer\u00f3filo en forma de \u00abs\u00bb, flagelado, gran negativo.8<\/sup> Este microrganismo es un productor potente de ureasa, capaz de dividir este \u00faltimo producto en amon\u00edaco y bicarbonato, generando as\u00ed un ambiente \u00e1lcali y con caracter\u00edsticas esenciales para prolongar su supervivencia en la mucosa GI.6<\/sup> Una vez colonizado el epitelio, el H. pylori secreta citotoxinas que se encargan de alterar el balance \u00e1cido-\u00e1lcali y da\u00f1ar las capas subyacentes.7<\/sup><\/p>\n

AINEs<\/h3>\n

Los Antiinflamatorios No Esteroideos tiene su mecanismo de acci\u00f3n basados en la inhibici\u00f3n de las enzimas COX-1 y COX-2, lo que lleva a una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de prostaglandinas, contribuyendo a una eventual erosi\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica, provocando una disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo e inhibici\u00f3n de la proliferaci\u00f3n celular.6,7<\/sup> Dentro de los efectos negativos del consumo de los AINEs, se encuentran las \u00falceras p\u00e9pticas g\u00e1stricas y duodenales, por lo tanto, un mayor riesgo de una eventual perforaci\u00f3n y\/o sangrado del tracto GI. El riesgo de lo anteriormente descrito aumenta con el tiempo y la dosis de consumo constante.9,10<\/sup><\/p>\n

Hipersecreci\u00f3n \u00e1cida<\/h3>\n

Los gastrinomas (s\u00edndrome de Zollinger-Ellison), inicialmente descrito en 1955 por RM Zollinger y EH Ellison ambos cirujanos de la Universidad de Ohio State, definieron los gastrinomas como un tumor neuroendocrino el cual es gastrina secretora, localizado habitualmente en duodeno y p\u00e1ncreas. Este tumor secreta altas cantidades de gastrina, lo que estimula la sobreproducci\u00f3n de hidrogeniones, llevando as\u00ed a un ambiente \u00e1cido con afectaci\u00f3n de los tejidos subyacentes.11<\/sup><\/p>\n

\u00dalcera P\u00e9ptica Perforada (UPP)<\/h3>\n

La segunda complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la \u00falcera p\u00e9ptica (UP) es la perforaci\u00f3n completa de las capas del tejido GI. Los pacientes que as\u00ed lo padecen se quejan de un dolor abdominal severo de localizaci\u00f3n general epig\u00e1strico1<\/sup>, aunque muchos pacientes llegan a presentar signos peritoneales generalizados en abdomen, estas molestias pueden llegar a reducir con el pasar de los minutos y horas si la perforaci\u00f3n llega a ocluirse sin intervenci\u00f3n alguna. Estos pacientes muestran a nivel radiol\u00f3gico datos de neumoperitoneo en radiograf\u00edas de t\u00f3rax, en casos muy abrasivos pueden llegar a desarrollar peritonitis. Si no hay datos de aire libre en cavidad, el paciente se debe de someter a tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) con un contraste hidrosoluble. En los pacientes con perforaciones de menor calibre y que logran cerrarse las perforaciones, se deber\u00e1n mantener en vigilancia, sin embargo, la mayor\u00eda necesitan interconsulta con cirug\u00eda.6<\/sup> De ser necesario la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva de UPP ha demostrado mejores resultados comparado con cirug\u00eda abierta.1,5<\/sup><\/p>\n

S\u00edndrome de Valentino<\/h3>\n

Este s\u00edndrome bautizado en honor al actor \u00edtaliano y residente de Estados Unidos de Am\u00e9rica Rudolph Valentino el cual, en el a\u00f1o de 1926 en el Hospital Policl\u00ednico de Nueva York, fue intervenido por una aparente apendicitis aguda (AA), el se\u00f1or Valentino posterior a la cirug\u00eda tuvo un mal desarrollo cl\u00ednico, para finalmente morir a causa de una peritonitis y falla multiorg\u00e1nica ra\u00edz de una UPP de acuerdo a la autopsia realizada.12<\/sup> Este s\u00edndrome esta caracterizado usualmente por una UPP que puede desencadenar una fuga de contenido g\u00e1strico hacia la corredera parietoc\u00f3lica derecha, discurriendo hacia la fosa iliaca derecha lugar donde se acumula, disfraz\u00e1ndose de AA13<\/sup>, por lo que el S\u00edndrome de Valentino es una condici\u00f3n rara que imita a una gran variedad de diagn\u00f3sticos diferenciales.14<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de la sintomatolog\u00eda destacan dolor epig\u00e1strico, hinchaz\u00f3n g\u00e1strica, dolor retroesternal, n\u00e1useas, y sensaci\u00f3n de acidez estomacal, aunque tambi\u00e9n se puede presentar con s\u00edntomas at\u00edpicos los cu\u00e1les no son tan frecuentes dentro de la poblaci\u00f3n afectada, como lo son: melena y hematemesis.15<\/sup> Factores de riesgo para complicaci\u00f3n de UP incluye AINEs, H. pylori, y una \u00falcera mayor a 1cm6<\/sup>, en cuyos casos se deben de llevar al quir\u00f3fano tan pronto como se estabilice al paciente, ya que esta enfermedad tiene una alta tasa de morbimortalidad.16,17<\/sup><\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica los pacientes pueden presentar, pero no limitarse a taquicardia, taquipnea, hipotensi\u00f3n, fiebre.1<\/sup> Signos de AA se pueden positivizar tales como: McBurney, Rovsing, Blumberg, Psoas y Obturador.13<\/sup> Dentro de la amplia posibilidad diagn\u00f3stica de patolog\u00edas expresadas como un dolor en fosa iliaca derecha, es importante apoyarse en otras t\u00e9cnicas m\u00e9dicas como lo son las im\u00e1genes, las cuales en la mayor\u00eda de casos ayudan a confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Los rayos x de abdomen y t\u00f3rax en bipedestaci\u00f3n o dec\u00fabito lateral pueden presentar aire libre subdiafragm\u00e1tico e intraperitoneal en cerca de 80-85% de los casos, en algunos de los centros m\u00e9dicos se realiza ecograf\u00eda o TAC en las cuales se pueden confirmar los casos y diagn\u00f3sticos apropiados en un 80 a 90% de los mismos.1,13<\/sup> En la mayor\u00eda de estos los diagn\u00f3sticos son confirmados por TAC antes de ser llevados a la mesa de operaciones, ya que esta t\u00e9cnica imagenol\u00f3gica es el \u00abest\u00e1ndar de oro\u00bb, siendo utilizado en m\u00e1s del 70% de los casos cl\u00ednicos.14<\/sup> Con el uso del TAC podemos encontrar una diversidad de signos que ayudan a realizar un diagn\u00f3stico m\u00e1s acertado, por ejemplo: aire libre en cavidad abdominal, ya sea retroperitoneal o peritoneal dependiendo del sitio de la perforaci\u00f3n de UP, engrosamiento de la pared g\u00e1strica o dueodenal, cambios inflamatorios en sitios adyacentes, colecciones.14<\/sup> Un signo radiol\u00f3gico conocido como \u00abSigno del ri\u00f1\u00f3n derecho velado\u00bb14,18<\/sup>, por lo que el TAC es una buena herramienta de apoyo diagn\u00f3stico ante este s\u00edndrome dif\u00edcil de dilucidar.<\/p>\n

A nivel de an\u00e1lisis sangu\u00edneo y de biomarcadores, lo m\u00e1s notorio ser\u00eda una moderada a alta elevaci\u00f3n de leucocitos, \u00e1cidosis metab\u00f3lica, hiperamilasemia, d\u00f3nde la real utilidad de este estudio de laboratorio es excluir otras posibles afecciones abdominales como lo es la pancreatitis.1,12,19<\/sup><\/p>\n

El manejo de este s\u00edndrome por lo general es llevado a cabo en sala de operaciones ya que suele ser un estad\u00edo de una patolog\u00eda avanzada la cual puede presentar compromiso m\u00e1s all\u00e1 de la UP, como puede ser necrosis, sepsis e incluso la muerte si no se da un manejo oportuno y a la brevedad posible. Se debe de individualizar el manejo quir\u00fargico de acuerdo al paciente y lo que se identifique tanto pre como intraoperatoriamente, y de acuerdo a los recursos hospitalarios con los que se cuente.<\/p>\n

Una de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas consiste en el cierre de la UP perforada, con sus variaciones, las cuales son: cierre simple de la UP con suturas interrumpidas sin omentoplast\u00eda o parche de omento, cierre simple con ped\u00edculo de omento suturado sobre la perforaci\u00f3n, reparaci\u00f3n de Cellan-Jones: introducir un ped\u00edculo de omento en la perforaci\u00f3n y suturar la misma, y parche de Graham: introducir en la perforaci\u00f3n omento libre y suturarlo. Cada una de estas t\u00e9cnicas se pueden probar intraoperatoriamente para asegurarse que no haya fuga alguna.1<\/sup> Mosche Schein mencion\u00f3: ‘Do not stitch the perforation but plug it with viable omentum and patch a perforated ulcer if you can, if you cannot, then you must resect’.19<\/sup> Por lo que podemos deducir lo que sucede si las t\u00e9cnicas anteriores no llegan a funcionar como se esperaba, se debe de resecar la porci\u00f3n g\u00e1strica o duodenal afectada y sus adyacentes que se encuentren en condiciones no viables, al igual que realizar un lavado peritroneal con soluci\u00f3n salina tibia.1<\/sup> En centros m\u00e9dicos donde se cuente con la posibilidad de realizar procedimientos lapar\u00f3scopicos con especialistas entrenados en esta pr\u00e1ctica, es recomendada esta t\u00e9cnica sobre la laparotom\u00eda por sus m\u00faltiples beneficios como lo son: ser m\u00ednimamente invasivo, manejo \u00e1lgico m\u00e1s efectivo, reducci\u00f3n del tiempo hospitalario, reducci\u00f3n de costos y suele tener un resultado cosm\u00e9tico mejor, adem\u00e1s de su versatilidad para llevar a cabo una exploraci\u00f3n completa de cavidad peritoneal en busca de otras posibles afecciones intracavitarias.1,12,20,21<\/sup><\/p>\n

Es importante destacar que hay una tasa moderadamente alta reportada en literatura de complicaciones postquir\u00fargicas en esta patolog\u00eda, la cual asciende hasta 30% de los casos de UP perforada, con una estad\u00edstica de infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico de un 48%22<\/sup>, absceso intraabdominal en un 9%, sangrado en 6%, sepsis 2,5% y mortalidad que puede alcanzar un elevado 11% de los casos.1<\/sup><\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

La literatura revela una escasez significativa de datos epidemiol\u00f3gicos sobre el S\u00edndrome de Valentino, siendo reportado principalmente a trav\u00e9s de casos cl\u00ednicos aislados, lo que dificulta establecer su prevalencia e incidencia reales. Entre los factores de riesgo identificados destacan el uso cr\u00f3nico de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori, la hipersecreci\u00f3n \u00e1cida por gastrinomas (s\u00edndrome de Zollinger-Ellison), y el uso de tabaco.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico puede incluir y no limitarse a dolor epig\u00e1strico, n\u00e1useas, acidez, y en casos at\u00edpicos, dolor en fosa iliaca derecha que simula una apendicitis aguda. Signos cl\u00ednicos positivos como McBurney, Rovsing, Blumberg, Psoas y Obturador pueden inducir a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de apendicitis. El diagn\u00f3stico se apoya en estudios de imagen: radiograf\u00edas simples pueden mostrar aire libre subdiafragm\u00e1tico en 80-85% de los casos.<\/p>\n

El TAC se considera el est\u00e1ndar de oro, permitiendo evidenciar aire libre, engrosamiento de la pared g\u00e1strica o duodenal y el \u00absigno del ri\u00f1\u00f3n derecho velado\u00bb. Los ex\u00e1menes de laboratorio muestran leucocitosis, acidosis metab\u00f3lica y amilasa elevada, \u00fatiles para el diagn\u00f3stico diferencial, especialmente excluyendo una posible pancreatitis.<\/p>\n

El tratamiento es predominantemente quir\u00fargico. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas incluyen: cierre simple con o sin parche de epipl\u00f3n, reparaci\u00f3n tipo Cellan-Jones o Graham, y en casos complejos, resecci\u00f3n g\u00e1strica o duodenal. La laparoscop\u00eda ha mostrado ventajas sobre la laparotom\u00eda, como menor dolor postoperatorio, estad\u00eda hospitalaria reducida y mejor exploraci\u00f3n peritoneal, siempre que se cuente con los recursos y experiencia adecuada.<\/p>\n

El principal desaf\u00edo es el diagn\u00f3stico precoz y acertada, dada su presentaci\u00f3n at\u00edpica y la falta de algoritmos diagn\u00f3sticos estandarizados. Esto puede provocar retrasos en el diagn\u00f3stico inicialmente, tratamiento quir\u00fargico y peores desenlaces que pueden llegar a ser fatales. Las complicaciones postoperatorias son frecuentes, con tasas de hasta 30% que incluyen infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (48%), abscesos intraabdominales (9%), sangrado (6%), sepsis (2.5%) y mortalidad hasta del 11%.<\/p>\n

Se han documentado mejoras en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00ednimamente invasivas, como la reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica modificada de Cellan-Jones. Se destaca la importancia creciente del uso sistem\u00e1tico del TAC como herramienta diagn\u00f3stica en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha y antecedentes compatibles con UP.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

El S\u00edndrome de Valentino representa un reto diagn\u00f3stico significativo debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica que imita patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes como la apendicitis aguda. La revisi\u00f3n de la literatura evidencia que, aunque el cuadro cl\u00ednico puede parecer banal o inespec\u00edfico, la evoluci\u00f3n puede ser grave si no se detecta y trata de manera oportuna. La falta de familiaridad con esta entidad por parte del personal m\u00e9dico contribuye a un subdiagn\u00f3stico y, en consecuencia, a un tratamiento tard\u00edo que aumenta el riesgo de complicaciones. El uso de TAC como herramienta diagn\u00f3stica ha demostrado ser fundamental, superando en sensibilidad y especificidad a otros m\u00e9todos tradicionales como la radiograf\u00eda simple. A pesar de los avances en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, la elecci\u00f3n del abordaje contin\u00faa dependiendo de la experiencia del cirujano y la disponibilidad de recursos.<\/p>\n

Los casos analizados coinciden con revisiones previas en cuanto a la rareza de la entidad y su similitud cl\u00ednica con la apendicitis. Algunos estudios coinciden en que el dolor migratorio a fosa iliaca derecha, junto con signos peritoneales positivos, generan un sesgo diagn\u00f3stico que retrasa la identificaci\u00f3n de una \u00falcera perforada retroperitoneal. A diferencia de revisiones anteriores donde se priorizaba la laparotom\u00eda, trabajos m\u00e1s recientes destacan la eficacia y seguridad del abordaje laparosc\u00f3pico, tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento definitivo. Esto sugiere una evoluci\u00f3n positiva en el enfoque quir\u00fargico, especialmente en centros con experiencia en cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva.<\/p>\n

Una de las principales limitaciones identificadas es la escasa cantidad de estudios sistem\u00e1ticos o de cohorte que permitan establecer la prevalencia real, as\u00ed como gu\u00edas diagn\u00f3sticas claras. La mayor\u00eda de la informaci\u00f3n disponible proviene de reportes de casos, lo que limita la generalizaci\u00f3n de los hallazgos. Adem\u00e1s, existe una falta de protocolos estandarizados que permitan sospechar este s\u00edndrome en pacientes con dolor abdominal at\u00edpico y antecedentes de enfermedad \u00e1cido-p\u00e9ptica. Ser\u00eda \u00fatil desarrollar algoritmos diagn\u00f3sticos que integren factores cl\u00ednicos, antecedentes y estudios de imagen para reducir el subdiagn\u00f3stico. Las futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n deber\u00edan centrarse en:<\/p>\n

La recopilaci\u00f3n sistem\u00e1tica de casos para identificar patrones comunes, el desarrollo de herramientas de predicci\u00f3n cl\u00ednica, y la evaluaci\u00f3n comparativa entre t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El S\u00edndrome de Valentino, definido por la perforaci\u00f3n de una UP que simula apendicitis aguda, supone un reto diagn\u00f3stico debido a su aparici\u00f3n inusual. El uso constante de AINEs, la infecci\u00f3n por H. pylori y la hipersecreci\u00f3n \u00e1cida vinculada a gastrinomas son los factores de riesgo m\u00e1s notables. En t\u00e9rminos cl\u00ednicos, puede manifestarse con dolor en el cuadrante inferior derecho, signos peritoneales positivos y s\u00edntomas inespec\u00edficos como n\u00e1useas o acidez, lo que complica su distinci\u00f3n de otras afecciones abdominales.<\/p>\n

El TAC es el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico, permitiendo identificar hallazgos como neumoperitoneo, engrosamiento de la pared g\u00e1strica o duodenal y el \u00absigno del ri\u00f1\u00f3n derecho velado\u00bb. El manejo quir\u00fargico, preferentemente laparosc\u00f3pico, incluye t\u00e9cnicas como el cierre simple con omentoplast\u00eda o la resecci\u00f3n en casos complejos, mostrando mejores resultados en t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n y reducci\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano y preciso del S\u00edndrome de Valentino es crucial debido a su alta morbilidad y mortalidad. La falta de algoritmos estandarizados y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica enga\u00f1osa pueden retrasar la intervenci\u00f3n, aumentando el riesgo de complicaciones graves como peritonitis, sepsis y fallo multiorg\u00e1nico. Se enfatiza la necesidad de una evaluaci\u00f3n integral que combine historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico exhaustivo y el uso sistem\u00e1tico de TAC en pacientes con dolor abdominal at\u00edpico y antecedentes de enfermedad \u00e1cido-p\u00e9ptica. La sospecha cl\u00ednica elevada y el acceso a im\u00e1genes avanzadas son pilares para reducir errores diagn\u00f3sticos y mejorar los desenlaces.<\/p>\n

El manejo quir\u00fargico oportuno y adecuado es determinante en el pron\u00f3stico de los pacientes con S\u00edndrome de Valentino. Las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, como la laparoscop\u00eda, han demostrado ventajas significativas, incluyendo menor dolor postoperatorio, estancias hospitalarias m\u00e1s cortas y menor tasa de complicaciones. Sin embargo, la elecci\u00f3n del abordaje debe adaptarse a las condiciones del paciente y los recursos disponibles. La individualizaci\u00f3n del tratamiento, junto con la reparaci\u00f3n efectiva de la perforaci\u00f3n y el lavado peritoneal, son esenciales para reducir las tasas de mortalidad (hasta un 11%) y complicaciones como infecciones o abscesos. Futuras investigaciones deber\u00edan enfocarse en protocolizar el manejo y evaluar estrategias para optimizar los resultados quir\u00fargicos.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el S\u00edndrome de Valentino requiere un alto \u00edndice de sospecha, un diagn\u00f3stico basado en im\u00e1genes avanzadas y un manejo quir\u00fargico especializado para mitigar sus consecuencias potencialmente graves. La educaci\u00f3n continua del personal m\u00e9dico y el desarrollo de gu\u00edas cl\u00ednicas son clave para abordar esta entidad de manera efectiva.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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