{"id":81363,"date":"2025-06-04T17:54:23","date_gmt":"2025-06-04T15:54:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81363"},"modified":"2025-06-03T17:48:29","modified_gmt":"2025-06-03T15:48:29","slug":"estenosis-hipertrofica-del-piloro-revision-del-tema-actualizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-hipertrofica-del-piloro-revision-del-tema-actualizado\/","title":{"rendered":"Estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro. Revisi\u00f3n del tema actualizado"},"content":{"rendered":"

Estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro. Revisi\u00f3n del tema actualizado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jimena Mar\u00eda Hidalgo Retana<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 578<\/p>\n

Hypertrophic Pyloric Stenosis: Updated Topic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 29 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 578<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jimena Mar\u00eda Hidalgo Retana, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9345-6151
\nMichael Ag\u00fcero Benamburg, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3700-5953
\nMaria Jes\u00fas Calvo Bonilla, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3700-5953
\nJavier Francisco Ram\u00edrez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5182-3804
\nDaniela Vega Sanabria, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0446-9540
\nEsteban Jos\u00e9 Esquetini Fallas, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0002-0013-3025
\nDavid Eduardo Avil\u00e9s Rodr\u00edguez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1266-8020<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP) es una causa significativa de obstrucci\u00f3n gastrointestinal en lactantes, caracterizada por la hipertrofia progresiva del m\u00fasculo pil\u00f3rico que impide el vaciamiento adecuado del contenido g\u00e1strico hacia el duodeno. Su etiolog\u00eda a\u00fan no ha sido completamente dilucidada, aunque se reconoce una interacci\u00f3n entre factores gen\u00e9ticos, ambientales y anat\u00f3micos. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica incluye v\u00f3mitos no biliosos en proyectil, deshidrataci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso, generalmente entre la tercera y sexta semana de vida. El diagn\u00f3stico se establece mediante una adecuada correlaci\u00f3n cl\u00ednica y la confirmaci\u00f3n ecogr\u00e1fica. El tratamiento de elecci\u00f3n es la piloromiotom\u00eda, ya sea abierta o laparosc\u00f3pica, precedida por la estabilizaci\u00f3n hidroelectrol\u00edtica del paciente. En casos seleccionados, se puede considerar un manejo conservador. Este trabajo presenta una revisi\u00f3n actualizada sobre los aspectos cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de la estenosis pil\u00f3rica, as\u00ed como sus principales diagn\u00f3sticos diferenciales y asociaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro, trastornos gastrointestinales pedi\u00e1tricos, v\u00f3mitos en proyectil, desbalance hidroelectrol\u00edtico, deshidrataci\u00f3n severa y piloromiotom\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a notable cause of gastrointestinal obstruction in infants, characterized by progressive thickening of the pyloric muscle, which leads to partial or complete gastric outlet obstruction. Although its exact etiology remains uncertain, a multifactorial origin involving genetic, environmental, and anatomical factors is recognized. The classic clinical picture includes non-bilious projectile vomiting, dehydration, and weight loss, typically manifesting between the third and sixth week of life. Diagnosis is based on clinical suspicion and is confirmed by abdominal ultrasound. Surgical pyloromyotomy\u2014either open or laparoscopic\u2014is the definitive treatment, following preoperative correction of fluid and electrolyte imbalances. In selected cases, conservative management may be considered. This article provides an updated overview of the clinical features, diagnostic approach, and management of HPS, as well as its differential diagnoses and associated conditions.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Hypertrophic pyloric stenosis, pediatric gastrointestinal disorders, projectile vomiting, fluid and electrolyte imbalance, severe dehydration, and pyloromyotomy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro es una enfermedad caracter\u00edstica pero poco com\u00fan de la poblaci\u00f3n infantil, en la que se genera una hipertrofia del m\u00fasculo pil\u00f3rico del est\u00f3mago, provocando una obstrucci\u00f3n parcial con potencial a ser completa, del vaciamiento g\u00e1strico. Inicialmente, los pacientes geri\u00e1tricos se manifiestan asintom\u00e1ticos y posteriormente a las 3-6 semanas de edad, se presentan con los caracter\u00edsticos v\u00f3mitos no biliosos en proyectil, deshidrataci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso. La etiolog\u00eda es a\u00fan desconocida, mas multifactorial; dentro de las causas de origen se describen: ni\u00f1os pret\u00e9rmino, parto por ces\u00e1rea, exposici\u00f3n a macr\u00f3lidos durante el embarazo y lactancia1<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la actual investigaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de recopilar y sintetizar informaci\u00f3n actualizada y de gran importancia sobre la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro. Para esto, se consultaron diversos art\u00edculos cient\u00edficos publicados en bases de datos como PubMed, Scielo, UptoDate y Google Scholar, as\u00ed como de libros de texto publicados de Pediatr\u00eda. Fueron utilizadas palabras clave como \u00abestenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro\u00bb, \u00abtrastornos gastrointestinales pedi\u00e1tricos\u00bb, \u00abdesbalance hidroelectrol\u00edtico\u00bb y \u00abpiloromiotom\u00eda\u00bb.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de dicha revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, fueron utilizadas 11 fuentes con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: estudios relevantes y originales publicados entre los a\u00f1os 2017 y 2025 a excepci\u00f3n de dos libros de texto que fueron importantes para la descripci\u00f3n de la patolog\u00eda, publicados tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol y revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

Generalidades anat\u00f3micas<\/h2>\n

El est\u00f3mago se encarga de disolver la acumulaci\u00f3n de alimentos ingeridos por el humano, preparando de esta forma al organismo para su digesti\u00f3n y su paso al intestino delgado, espec\u00edficamente hacia el duodeno. Este se divide en cuatro partes, dentro de las cuales se encuentra la parte pil\u00f3rica y el p\u00edloro que es la regi\u00f3n distal de la misma. El p\u00edloro es un engrosamiento de la capa circular del m\u00fasculo liso que est\u00e1 encargado de controlar la descarga del contenido alimenticio del est\u00f3mago por medio del orificio pil\u00f3rico hacia el intestino delgado (duodeno). Este se contrae t\u00f3nicamente, de manera en que el orificio pil\u00f3rico se empieza a reducir; de manera irregular, la peristalsis g\u00e1strica empuja el quimo (mezcla semil\u00edquida) por medio del canal y orificio del p\u00edloro hacia el duodeno para que all\u00ed se mezcle, se digiera y se logre absorber8<\/sup>.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro se caracteriza por una hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares circulares y longitudinales de este, provocando una mucosa con abundante edema dentro de la luz del antro g\u00e1strico, volvi\u00e9ndose esta m\u00e1s gruesa y m\u00e1s estrecha9<\/sup>.<\/p>\n

Esto provoca que se detenga bruscamente el paso del contenido g\u00e1strico en la salida del antro g\u00e1strico, dando como sintomatolog\u00eda v\u00f3mitos postprandiales de manera inmediata, en proyectil y no biliosos11<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/h2>\n

Actualmente se desconoce la causa, sin embargo existen m\u00faltiples factores que pueden justificar la patolog\u00eda, entre ellos gen\u00e9ticos, ambientales y\/o obstructivos9<\/sup>.<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos<\/h3>\n

Se ha demostrado que el componente gen\u00e9tico se asocia a ciertos s\u00edndromes o anomal\u00edas (S\u00edndrome de Turner y trisom\u00eda 18, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, atresia esof\u00e1gica, f\u00edstulas traqueoesof\u00e1gicas), la prevalencia masculina y una agregaci\u00f3n familiar. Se sugiere una herencia autos\u00f3mica pero no se ha logrado identificar si recesiva o dominante9<\/sup>.<\/p>\n

Factores extr\u00ednsecos<\/h3>\n

Existe tambi\u00e9n una asociaci\u00f3n al uso de macr\u00f3lidos, espec\u00edficamente al de la eritromicina en los reci\u00e9n nacidos de alto riesgo y cuando el f\u00e1rmaco se les administra en las primeras 1-2 semanas de vida. A su vez se han descrito casos de mayor incidencia de estenosis pil\u00f3rica, principalmente lactantes de sexo femenino de madres que fueron tratadas con macr\u00f3lidos durante el embarazo y la lactancia. Por \u00faltimo, se describe que existe una inervaci\u00f3n muscular an\u00f3mala, unas concentraciones s\u00e9ricas elevadas de prostaglandinas e hipergastrinemia en el lactante5, 6, 11<\/sup>.<\/p>\n

Factores obstructivos<\/h3>\n

Se asocia a la hipertrofia que es secundaria a la obstrucci\u00f3n que se da por el vaciamiento g\u00e1strico, as\u00ed como a los p\u00f3lipos o quistes antrales, la hipertrofia de la mucosa y submucosa en la gastroenteritis eosinof\u00edlica, etc3, 5<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro se basa en una combinaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los estudios de imagen, de ellas la m\u00e1s importante que es la ecograf\u00eda. A pesar de que originalmente esta patolog\u00eda se identificaba por la palpaci\u00f3n de la llamada \u00aboliva pil\u00f3rica\u00bb, actualmente esto se ha vuelto menos frecuente y menos utilizado como gu\u00eda debido al diagn\u00f3stico m\u00e1s precoz con ayuda del ultrasonido4, 9<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele sospecharse cuando se presenta un lactante entre 2 y 6 semanas de vida que presenta v\u00f3mitos posprandiales no biliosos, mayoritariamente de tipo proyectil. Se ha observado que el diagn\u00f3stico ahora se realiza antes (alrededor de la 5\u00aa semana de vida), gracias a la disponibilidad de herramientas diagn\u00f3sticas m\u00e1s sensibles y m\u00e1s modernas, lo que tambi\u00e9n ha logrado reducir los casos en los que los pacientes se presentaban con deshidrataci\u00f3n severa o trastornos metab\u00f3licos al momento del diagn\u00f3stico4, 6, 10<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

En la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro, el s\u00edntoma predominante es el v\u00f3mito, que suele ser de car\u00e1cter progresivo, present\u00e1ndose t\u00edpicamente despu\u00e9s de la ingesta de leche materna. Sus caracter\u00edsticas principales es que no son biliosos, son en proyectil, y muchas veces en mayor cantidad que la leche que es ingerida4, 7<\/sup>.<\/p>\n

Es interesante de notar que a pesar de los v\u00f3mitos, el infante suele mantenerse con apetito y muchas veces se muestra con ganas de comer inmediatamente despu\u00e9s de vomitar.4<\/sup><\/p>\n

Durante las fases iniciales, los v\u00f3mitos pueden ser espor\u00e1dicos y de menor volumen, pero con el paso de los d\u00edas se vuelven progresivos, sistem\u00e1ticos y abundantes. Conforme evoluciona la enfermedad, se puede observar p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n de la frecuencia de las deposiciones y signos cl\u00e1sicos de deshidrataci\u00f3n como pliegue cut\u00e1neo, fontanela deprimida y\/o mucosas secas. En algunos casos (hasta el 5%), puede haber ictericia por bilirrubina no conjugada, lo que se conoce como \u00abs\u00edndrome icteropil\u00f3rico\u00bb.<\/p>\n

Durante el examen f\u00edsico, en aproximadamente el 50-90% de los casos es posible palpar una masa firme y m\u00f3vil, con forma de oliva, localizada en el cuadrante superior derecho o epigastrio. Tambi\u00e9n pueden observarse ondas perist\u00e1lticas g\u00e1stricas visibles a trav\u00e9s de la pared abdominal (signo de Kussmaul) y, en casos avanzados, dilataci\u00f3n g\u00e1strica (signo de Bouveret).2, 3, 4, 9, 10, 11<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n at\u00edpica<\/h3>\n

Lactantes prematuros:<\/h4>\n

En los reci\u00e9n nacidos prematuros, la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro se puede manifestar de manera m\u00e1s sutil que en los nacidos a t\u00e9rmino, en los prematuros los v\u00f3mitos suelen ser menos intensos, con una menor fuerza de proyecci\u00f3n, y puede no observarse el gran apetito ni la peristalsis g\u00e1strica exagerada que suele describirse en los lactantes a t\u00e9rmino. Adem\u00e1s, los criterios ecogr\u00e1ficos diagn\u00f3sticos convencionales podr\u00edan no ser aplicables en esta poblaci\u00f3n y estos lactantes tienden a presentar s\u00edntomas a una edad cronol\u00f3gica mayor4<\/sup>.<\/p>\n

Otros lactantes:<\/h4>\n

M\u00e1s all\u00e1 de las manifestaciones cl\u00e1sicas, siempre se debe considerar el diagn\u00f3stico de estenosis pil\u00f3rica en los lactantes con v\u00f3mito no bilioso que se manifieste recurrente, que presenten alcalosis hipoclor\u00e9mica o que se d\u00e9 una mejor\u00eda cl\u00ednica r\u00e1pida despu\u00e9s de la rehidrataci\u00f3n, incluso cuando no se presente v\u00f3mito en proyectil ni se palpe la t\u00edpica \u00aboliva pil\u00f3rica\u00bb.<\/p>\n

En lactantes que presenten comorbilidades, la presentaci\u00f3n puede ser at\u00edpica o los s\u00edntomas iniciales se pueden atribuir err\u00f3neamente a otras condiciones4<\/sup>.<\/p>\n

Asociaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Hiperbilirrubinemia:<\/h3>\n

Es una de las asociaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes y se encuentra presente en aproximadamente el 14 % de los casos seg\u00fan algunos estudios. Adem\u00e1s, cuando coexisten la estenosis pil\u00f3rica y la hiperbilirrubinemia, se utiliza el t\u00e9rmino \u00abs\u00edndrome icteropil\u00f3rico\u00bb. Generalmente, se trata de hiperbilirrubinemia no conjugada, relacionada con el estado nutricional deficiente y la deshidrataci\u00f3n del lactante y suele resolverse posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En algunos casos, esta hiperbilirrubinemia puede ser una manifestaci\u00f3n inicial del s\u00edndrome de Gilbert, una condici\u00f3n benigna que se da debido a mutaciones en el gen UGT1A14<\/sup>.<\/p>\n

Atresia esof\u00e1gica:<\/h3>\n

Se ha documentado una posible asociaci\u00f3n entre estenosis pil\u00f3rica y atresia esof\u00e1gica en m\u00faltiples estudios4<\/sup>.<\/p>\n

Malrotaci\u00f3n intestinal.<\/h3>\n

La malrotaci\u00f3n del intestino medio ha sido reportada en un 0.1 a 5 % de los lactantes con estenosis pil\u00f3rica, una frecuencia superior a la de la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, no se ha establecido con claridad si esto se debe a un sesgo por vigilancia diagn\u00f3stica m\u00e1s estricta.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha descrito un s\u00edndrome familiar que incluye malrotaci\u00f3n, intestino corto cong\u00e9nito y estenosis pil\u00f3rica, aunque es poco frecuente4<\/sup>.<\/p>\n

Frenillo hipopl\u00e1sico:<\/h3>\n

Algunos casos en ciertos estudios han sugerido una posible asociaci\u00f3n entre estenosis pil\u00f3rica y la ausencia o hipoplasia del frenillo mandibular, as\u00ed como con hipermovilidad articular. Aunque estas alteraciones menores no son realmente relevantes, podr\u00edan aportar informaci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda del trastorno. Sin embargo, otros estudios no han encontrado dicha asociaci\u00f3n.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se han reportado asociaciones con hernia hiatal [68], hernia diafragm\u00e1tica, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, labio y paladar hendido, anomal\u00edas obstructivas del tracto urinario, cidemia propi\u00f3nica, s\u00edndrome nefr\u00f3tico cong\u00e9nito e hipotiroidismo cong\u00e9nito4<\/sup>.<\/p>\n

Estudios complementarios<\/h2>\n

La ecograf\u00eda abdominal es la prueba de elecci\u00f3n, con una sensibilidad cercana al 95%. Permite visualizar directamente el engrosamiento del m\u00fasculo pil\u00f3rico y medir sus dimensiones. Se considera diagn\u00f3stico un grosor muscular \u22653 mm y una longitud pil\u00f3rica \u226516 mm. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n puede mostrar ausencia de vaciamiento g\u00e1strico y contracciones g\u00e1stricas intensas contra el p\u00edloro3, 4<\/sup>.<\/p>\n

En casos dudosos o estudios tempranos con hallazgos lim\u00edtrofes, se recomienda repetir la ecograf\u00eda a las 24-48 horas si los s\u00edntomas persisten. En casos excepcionales o cuando la ecograf\u00eda no es concluyente, pueden utilizarse otros estudios como el tr\u00e1nsito esofagogastroduodenal con bario, que puede mostrar signos como el \u00absigno del cord\u00f3n\u00bb o el \u00absigno del pico del ave\u00bb1, 3, 4, 5<\/sup>.<\/p>\n

A nivel de laboratorio, los pacientes con v\u00f3mitos prolongados pueden presentar alcalosis metab\u00f3lica hipoclor\u00e9mica, hipopotasemia y deshidrataci\u00f3n. Tambi\u00e9n se puede detectar hiperbilirrubinemia no conjugada en algunos casos. El resto del hemograma y pruebas de funci\u00f3n renal suelen ser normales salvo en deshidrataciones severas2, 4, 11<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento definitivo de la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP) es quir\u00fargico. Sin embargo, es fundamental estabilizar al paciente antes de la intervenci\u00f3n. El abordaje inicial consiste en corregir los desequilibrios hidroelectrol\u00edticos y \u00e1cido-base, ya que la alcalosis metab\u00f3lica, com\u00fan en estos casos, puede aumentar el riesgo de apnea postoperatoria. La mayor\u00eda de los lactantes responde favorablemente a la rehidrataci\u00f3n intravenosa dentro de las primeras 24 horas, tras lo cual suele cesar el v\u00f3mito y es posible programar la cirug\u00eda1, 4, 5, 9<\/sup>.<\/p>\n

El procedimiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n es la piloromiotom\u00eda extramucosa, t\u00e9cnica descrita cl\u00e1sicamente por Ramstedt, que consiste en una incisi\u00f3n longitudinal sobre la capa muscular del p\u00edloro sin lesionar la mucosa subyacente5<\/sup>.<\/p>\n

Esta puede realizarse mediante cirug\u00eda abierta o por v\u00eda laparosc\u00f3pica. La opci\u00f3n laparosc\u00f3pica ha demostrado ventajas como menor dolor postoperatorio, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la alimentaci\u00f3n oral, estancia hospitalaria reducida y mayor satisfacci\u00f3n de los cuidadores. No obstante, se ha se\u00f1alado que la t\u00e9cnica abierta puede tener una tasa de complicaciones ligeramente menor, especialmente en manos experimentadas3, 5, 11<\/sup>.<\/p>\n

Los v\u00f3mitos posteriores a la cirug\u00eda son frecuentes, aunque transitorios, y suelen atribuirse al edema en el sitio de la incisi\u00f3n. La mayor\u00eda de los lactantes puede retomar la alimentaci\u00f3n oral entre 12 y 24 horas despu\u00e9s del procedimiento, alcanzando la alimentaci\u00f3n completa en las siguientes 36 a 48 horas. Si el v\u00f3mito persiste, debe considerarse la posibilidad de una piloromiotom\u00eda incompleta, gastritis, reflujo gastroesof\u00e1gico u otra causa obstructiva4, 5, 11<\/sup>.<\/p>\n

En casos seleccionados, donde la cirug\u00eda no es viable de forma inmediata, se han utilizado enfoques conservadores. Entre ellos se incluyen la alimentaci\u00f3n nasoduodenal y el uso de atropina como relajante del m\u00fasculo pil\u00f3rico. Este tratamiento farmacol\u00f3gico requiere un seguimiento estricto, particularmente por los posibles efectos sobre la frecuencia cardiaca. Aunque puede resultar eficaz en algunos casos, se asocia a una recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta y un mayor riesgo de deterioro nutricional, por lo que suele reservarse para contextos espec\u00edficos4, 11<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al manejo preoperatorio, debe individualizarse seg\u00fan el estado cl\u00ednico del lactante. En pacientes con hidrataci\u00f3n adecuada y sin alteraciones electrol\u00edticas, puede procederse r\u00e1pidamente a la cirug\u00eda. En cambio, en presencia de deshidrataci\u00f3n moderada o severa, se recomienda un manejo intensivo con soluciones isot\u00f3nicas, control estrecho del balance \u00e1cido-base y monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal antes de administrar potasio. Criterios bioqu\u00edmicos espec\u00edficos pueden guiar la decisi\u00f3n quir\u00fargica segura3, 4, 5, 11<\/sup>.<\/p>\n

La piloromiotom\u00eda, en cualquiera de sus variantes, tiene una alta tasa de \u00e9xito y baja morbilidad, siendo considerada una intervenci\u00f3n curativa para esta patolog\u00eda frecuente en la infancia4<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n

En el abordaje de un lactante con v\u00f3mitos persistentes, es fundamental considerar otros cuadros cl\u00ednicos que pueden presentar caracter\u00edsticas similares a la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP).<\/p>\n

Una de las causas m\u00e1s frecuentes es el reflujo gastroesof\u00e1gico fisiol\u00f3gico, el cual es habitual en reci\u00e9n nacidos y lactantes sanos. Se caracteriza por regurgitaci\u00f3n pasiva sin repercusiones cl\u00ednicas importantes, generalmente sin p\u00e9rdida de peso ni alteraciones electrol\u00edticas, aunque en ocasiones puede aparentar ser m\u00e1s vigorosa1, 3, 5, 11<\/sup>.<\/p>\n

En lactantes prematuros que son hospitalizados, s\u00edntomas como v\u00f3mito no proyectado, p\u00e9rdida de peso y letargo tambi\u00e9n pueden ser secundarios a sepsis. En estos casos, la diferenciaci\u00f3n con la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro puede establecerse por la presencia de cultivos negativos, respuesta r\u00e1pida a la rehidrataci\u00f3n y una alcalosis metab\u00f3lica, a diferencia de la acidosis m\u00e1s com\u00fan en cuadros s\u00e9pticos4<\/sup>.<\/p>\n

Las alergias alimentarias tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta. Entre los cuadros inmunomediados que afectan el tracto gastrointestinal se incluyen el s\u00edndrome de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias, la enteropat\u00eda y la proctocolitis por prote\u00ednas, as\u00ed como las reacciones mediadas por IgE. Cada una presenta un perfil cl\u00ednico muy particular y se debe sospechar en casos de v\u00f3mito que est\u00e9 relacionado con la alimentaci\u00f3n4<\/sup>.<\/p>\n

Otras causas menos comunes pero importantes de describir incluyen enfermedades inflamatorias del est\u00f3mago o el duodeno, como la gastritis eosinof\u00edlica y las \u00falceras p\u00e9pticas. Estas pueden simular una obstrucci\u00f3n a nivel de la salida g\u00e1strica, pero suelen diferenciarse por la ausencia de hipertrofia pil\u00f3rica en la ecograf\u00eda. En estos casos, la endoscop\u00eda puede ser necesaria para el diagn\u00f3stico definitive4<\/sup>.<\/p>\n

Una situaci\u00f3n muy importante y que puede llegar a ser cr\u00edtica, a descartar, es la crisis suprarrenal. Esta m\u00e1s que todo en el contexto de insuficiencia suprarrenal cong\u00e9nita. La misma se puede manifestar con v\u00f3mitos intensos, deshidrataci\u00f3n severa e inestabilidad hemodin\u00e1mica. A diferencia de la estenosis pil\u00f3rica, se asocia normalmente con acidosis e hiperkalemia. La hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita es una de las causas m\u00e1s frecuentes y puede identificarse cl\u00ednicamente, sobre todo en ni\u00f1as con genitales ambiguos4<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se deben considerar algunas causas de obstrucci\u00f3n intestinal, como la malrotaci\u00f3n intestinal, invaginaci\u00f3n, anillo antral cong\u00e9nito o la enfermedad de Hirschsprung. Estas condiciones se presentan normalmente con v\u00f3mitos biliosos, distensi\u00f3n abdominal y signos cl\u00ednicos como ruidos intestinales agudos o la presencia de sangre en las heces y es por esto que requieren estudios de imagen para su confirmaci\u00f3n3,4<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, algunas enfermedades hep\u00e1ticas pueden imitar la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la estenosis pil\u00f3rica. El v\u00f3mito, la ictericia y la poca ganancia de peso pueden aparecer en patolog\u00edas como la atresia biliar, quistes del \u00e1rbol biliar y trastornos metab\u00f3licos. La presencia de hiperbilirrubinemia conjugada o heces decoloradas deben sugerir la idea de una evaluaci\u00f3n dirigida hacia causas hep\u00e1ticas4<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro representa una urgencia quir\u00fargica frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, cuya identificaci\u00f3n oportuna es esencial para evitar complicaciones severas. A pesar de su etiolog\u00eda a\u00fan no del todo comprendida, se ha logrado avanzar significativamente en su diagn\u00f3stico gracias a la disponibilidad de t\u00e9cnicas de imagen, particularmente la ecograf\u00eda abdominal, lo que ha permitido detectar la enfermedad en etapas m\u00e1s tempranas y reducir la presentaci\u00f3n con descompensaciones metab\u00f3licas graves.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico contin\u00faa siendo el pilar del manejo, con excelentes tasas de \u00e9xito y una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, se requiere una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica integral que incluya diagn\u00f3sticos diferenciales como reflujo gastroesof\u00e1gico, sepsis, alergias alimentarias u obstrucciones intestinales cong\u00e9nitas, entre otras. La consideraci\u00f3n de presentaciones at\u00edpicas, sobre todo en pacientes prematuros o con comorbilidades, es fundamental para evitar retrasos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de una buena anamnesis, una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa y estudios complementarios adecuados permite establecer el diagn\u00f3stico con alta certeza y guiar el tratamiento m\u00e1s apropiado para cada paciente. Asimismo, el conocimiento de factores asociados y condiciones cl\u00ednicas relacionadas aporta informaci\u00f3n relevante para el seguimiento y prevenci\u00f3n en poblaciones de riesgo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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