{"id":81380,"date":"2025-06-05T17:18:20","date_gmt":"2025-06-05T15:18:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81380"},"modified":"2025-06-03T18:46:53","modified_gmt":"2025-06-03T16:46:53","slug":"diabetes-mellitus-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-mellitus-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Diabetes mellitus: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Diabetes mellitus: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Daniel Montero Bermejo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 584<\/p>\n

Diabetes mellitus: a bibliographical review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 29 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 584<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Daniel Montero Bermejo, Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Consultas Externas, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda del Mar Garrido Merino, Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nCynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n, Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Medicina Nuclear, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nMar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a, Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, ESAD Sector II, Zaragoza, Espa\u00f1a
\nJulia Arias P\u00e9rez, Grado en Medicina, Universidad Cat\u00f3lica de Valencia, Hospital Royo Villanova, Servicio de Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La diabetes mellitus es una patolog\u00eda que se caracteriza por la hiperglucemia resultante de un defecto en la secreci\u00f3n y\/o en la acci\u00f3n de la insulina. Su alta prevalencia, que seg\u00fan las previsiones continuar\u00e1 en ascenso, la convierte en un problema de salud p\u00fablica dado las incapacidades que puede causar. Aunque principalmente se distinguen 3 tipos (tipo 1, tipo 2 y gestacional), el 90% de los casos son de diabetes tipo 2, la cual tiene como factores de riesgo muy importantes la obesidad, el sobrepeso y el sedentarismo. Por esto, la prevenci\u00f3n es de gran importancia en esta patolog\u00eda. El tratamiento puede ser con antidiab\u00e9ticos orales en la diabetes tipo 2 o con insulina, com\u00fan a todos los tipos de diabetes. Existen varios tipos de insulina en dependencia de c\u00f3mo act\u00faan, por lo que se emplean con diferentes pautas o combinando varias pautas.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

diabetes, hipoglucemia, hiperglucemia, insulina.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Diabetes mellitus is a disease characterized by hyperglycemia resulting from a defect in the secretion and\/or action of insulin. Its high prevalence, which is expected to continue to rise, makes it a public health problem given the disabilities it can cause. Although three main types are distinguished (type 1, type 2, and gestational), 90% of cases are type 2 diabetes, for which obesity, overweight, and a sedentary lifestyle are very important risk factors. Therefore, prevention is of great importance in this disease. Treatment can be with oral antidiabetics in type 2 diabetes or with insulin, which is common to all types of diabetes. There are several types of insulin depending on their action, which is why they are used in different schedules or in combination of several schedules.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

diabetes, hypoglycemia, hyperglycemia, insulin.<\/p>\n

La diabetes mellitus es un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico caracterizado por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina, o de ambos. Supone un importante problema de salud p\u00fablica debido a su alta prevalencia, complicaciones cr\u00f3nicas y elevada morbimortalidad.<\/p>\n

Tipos de diabetes<\/h2>\n

La diabetes mellitus se clasifica en cuatro tipos principales:<\/p>\n

Diabetes tipo 1<\/h3>\n

Se trata de un trastorno autoinmune que conduce a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas, lo que resulta en una deficiencia absoluta de insulina. Representa, aproximadamente, el 5-10% de los casos.<\/p>\n

Diabetes tipo 2<\/h3>\n

Se caracteriza por la resistencia a la insulina en los \u00f3rganos y tejidos diana y la deficiencia relativa de la misma. Es el tipo con mayor prevalencia (90% de los casos) y se asocia con la obesidad y el sedentarismo.<\/p>\n

Diabetes gestacional<\/h3>\n

Hiperglucemia diagnosticada durante el embarazo, la cual aumenta el riesgo de complicaciones materno-fetales y de desarrollar diabetes tipo 2 posteriormente.<\/p>\n

Otros tipos<\/h3>\n

Diabetes monog\u00e9nica (diversos tipos de diabetes de car\u00e1cter hereditario que se deben a la mutaci\u00f3n de un solo gen en cada caso, como la diabetes MODY) y diabetes secundaria a otras enfermedades (como enfermedades pancre\u00e1ticas) o a f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La diabetes mellitus afecta a m\u00e1s de 537 millones de adultos en el mundo, de edades comprendidas entre los 20 y los 79 a\u00f1os. Se calcula que su prevalencia ir\u00e1 en aumento durante los pr\u00f3ximos 20 a\u00f1os, hasta alcanzar los 783 millones de personas en 2045. La diabetes tipo 2 representa el 90% de los casos.<\/p>\n

Su prevalencia en Espa\u00f1a es del 14,8%. La diabetes gestacional afecta a entre un 7 y un 14% de los embarazos, dependiendo de los criterios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

La diabetes tipo 1 est\u00e1 causada por una respuesta autoinmune mediada por linfocitos T contra ant\u00edgenos de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas, como el GAD65. Tambi\u00e9n contribuyen a su desarrollo factores gen\u00e9ticos (como HLA-DR3 y HLA-DR4) y ambientales (como la exposici\u00f3n a determinados virus y contaminantes qu\u00edmicos).<\/p>\n

En la diabetes tipo 2 concurren la resistencia a la insulina en los \u00f3rganos y tejidos diana (h\u00edgado, m\u00fasculo y tejido adiposo), que se agrava con la obesidad (por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y el estr\u00e9s del ret\u00edculo endoplasm\u00e1tico celular), y la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas.<\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos son:
\n– Glucemia plasm\u00e1tica en ayunas \u2265 126 mg\/dl.
\n– Hemoglobina glicada (HbA1c) \u2265 6,5%.
\n– Glucosa \u2265 200 mg\/dl pasadas dos horas tras el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG).
\n– Glucemia plasm\u00e1tica ocasional \u2265 200 mg\/dl.<\/p>\n

Una vez obtenido un resultado positivo, se repetir\u00e1 la prueba para confirmar el diagn\u00f3stico. Para el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional se emplea el test de tolerancia oral a la glucosa.<\/p>\n

Los s\u00edntomas incluyen aumento de la sensaci\u00f3n de sed, micciones m\u00e1s frecuentes de lo habitual, fatiga, p\u00e9rdida involuntaria de peso, visi\u00f3n borrosa y dificultad para la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Cada uno de los tipos de diabetes tiene unos factores de riesgo concretos para su desarrollo.<\/p>\n

Diabetes tipo 1:<\/h3>\n

– Edad: es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes, aunque puede desarrollarse a cualquier edad, lo que podr\u00eda estar relacionado con el proceso de desarrollo del sistema inmunol\u00f3gico.
\n– Antecedentes familiares: existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de car\u00e1cter hereditario al desarrollo de diabetes tipo 1, basada en variantes gen\u00e9ticas de los HLA.
\n– Raza: las personas de raza blanca tienen m\u00e1s posibilidades de desarrollar diabetes tipo 1.
\n– Exposici\u00f3n a enterovirus, como el virus de Coxsackie, que pueden llevar a la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas.
\n– D\u00e9ficit de vitamina D.<\/p>\n

Diabetes tipo 2:<\/h3>\n

– Obesidad y sobrepeso: aumentan la producci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias que, junto a los \u00e1cidos grasos, favorecen la resistencia a la insulina.
\n– Sedentarismo: favorece la acumulaci\u00f3n de grasa y el aumento de peso, lo que facilita la resistencia a la insulina.
\n– Dieta: una dieta rica en grasas saturadas, az\u00facares y carbohidratos refinados facilita el aumento del nivel de glucosa en sangre y la acumulaci\u00f3n de grasa. En cambio, una dieta saludable rica en fibra mejora el control gluc\u00e9mico.
\n– Edad: con el envejecimiento se producen cambios metab\u00f3licos. La prevalencia de diabetes es mayor a partir de los 45 a\u00f1os.
\n– Antecedentes familiares: la funci\u00f3n pancre\u00e1tica y la sensibilidad a la insulina pueden verse afectadas por diversos genes. El riesgo de padecer diabetes tipo 2 aumenta cuando la persona tiene familiares con la misma patolog\u00eda.
\n– Raza y etnia: las personas de algunas razas y etnias (negra, latina, asi\u00e1tica, nativa americana y comunidades nativas de Alaska y de Ocean\u00eda) tienen una mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2.
\n– Diabetes gestacional en embarazos previos.
\n– Prediabetes: es una condici\u00f3n en la que los niveles de glucosa en sangre son m\u00e1s altos de lo normal pero no lo suficiente como para establecer el diagn\u00f3stico de diabetes. Muchas de las personas con prediabetes acaban desarrollando diabetes tipo 2 en el futuro, por lo que es importante tomar medidas para corregirla (fundamentalmente, adoptar una dieta saludable y realizar ejercicio f\u00edsico con regularidad).<\/p>\n

Diabetes gestacional:<\/h3>\n

– Diabetes gestacional previa: las mujeres que tuvieron diabetes gestacional en embarazos previos tienen mayor posibilidad de tenerla de nuevo en futuros embarazos.
\n– Obesidad y sobrepeso: el embarazo es un estado diabetog\u00e9nico y, cuando se comienza con obesidad o sobrepeso, aumenta la resistencia a la insulina.
\n– Edad: las mujeres mayores de 25 a\u00f1os tienen una probabilidad mayor de desarrollar diabetes gestacional, debido a los cambios metab\u00f3licos que se producen con la edad.
\n– Antecedentes familiares: existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para desarrollar diabetes gestacional. Tambi\u00e9n influyen los h\u00e1bitos de vida compartidos dentro de las familias.
\n– Raza y etnia: las mujeres de determinadas razas y etnias (negra, latina, asi\u00e1tica y nativa americana) tienen mayor predisposici\u00f3n de padecer diabetes gestacional.
\n– S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico: aumenta significativamente el riesgo de desarrollar diabetes gestacional.<\/p>\n

Complicaciones<\/h2>\n

Microvasculares:<\/h3>\n

– Neuropat\u00eda diab\u00e9tica: los nervios perif\u00e9ricos se da\u00f1an, causando disminuci\u00f3n de la sensibilidad, dolor y entumecimiento. Tambi\u00e9n pueden verse afectados los nervios que inervan diversos \u00f3rganos, causando problemas en su funcionamiento.
\n– Nefropat\u00eda diab\u00e9tica: se trata de un da\u00f1o progresivo en los ri\u00f1ones que puede terminar causando insuficiencia renal.
\n– Retinopat\u00eda diab\u00e9tica: se produce por la alteraci\u00f3n de las paredes de los vasos retinianos, pudiendo producirse edema macular y una proliferaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos an\u00f3malos. Puede llegar a causar ceguera.<\/p>\n

Macrovasculares:<\/h3>\n

– Enfermedad cardiovascular: las personas con diabetes tienen un proceso de aterosclerosis acelerado en comparaci\u00f3n con las personas no diab\u00e9ticas. Esto hace que tengan mayor riesgo de padecer enfermedades como infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular.
\n– Enfermedad arterial perif\u00e9rica: tambi\u00e9n debida a la aterosclerosis acelerada, puede causar dolor en las extremidades y aumentar el riesgo de amputaciones.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la diabetes tambi\u00e9n puede causar problemas de cicatrizaci\u00f3n, disfunci\u00f3n inmunol\u00f3gica, que puede conllevar un mayor riesgo de infecciones cut\u00e1neas (bacterianas y mic\u00f3ticas); enfermedad periodontal, depresi\u00f3n (el riesgo de desarrollar depresi\u00f3n es mayor que en las personas no diab\u00e9ticas) y pie diab\u00e9tico (aparici\u00f3n de \u00falceras en los pies debido a la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y a la mala cicatrizaci\u00f3n que pueden complicarse con infecciones graves e incluso llevar a una amputaci\u00f3n).<\/p>\n

La diabetes gestacional tiene varios riesgos espec\u00edficos, entre los que destacan el aborto, anomal\u00edas fetales, muerte fetal, preeclampsia, macrosom\u00eda, s\u00edndrome de dificultad respiratoria neonatal, hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia.<\/p>\n

Las personas con diabetes pueden sufrir complicaciones agudas derivadas de hipoglucemias (<70 mg\/dl) e hiperglucemias. La hipoglucemia puede requerir glucag\u00f3n para su tratamiento y puede llegar a producir confusi\u00f3n, convulsiones y coma. La hiperglucemia puede conducir al s\u00edndrome hipergluc\u00e9mico hiperosmolar, que cursa con deshidrataci\u00f3n, desequilibrio electrol\u00edtico, alteraci\u00f3n del estado de conciencia (desde confusi\u00f3n hasta coma), convulsiones, hemiplejia transitoria e hiperglucemia grave y requiere sueroterapia e insulina para su tratamiento. La cetoacidosis diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n causada por la falta de insulina que puede llevar a la p\u00e9rdida del conocimiento y a la muerte. Es m\u00e1s frecuente en la diabetes tipo 1, pero tambi\u00e9n puede aparecer en la diabetes tipo 2, y requiere tratamiento con insulina, l\u00edquidos y electrolitos.<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

Se recomienda adoptar una dieta saludable y equilibrada y realizar ejercicio f\u00edsico. La monitorizaci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre seguir\u00e1 un patr\u00f3n u otro en dependencia de cada paciente y el tratamiento que sigue.<\/p>\n

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en el uso de antidiab\u00e9ticos orales (grupo formado por varias familias de f\u00e1rmacos: sulfonilureas, meglitinidas, biguanidas, tiazolidinedionas, inhibidores de la alfa-glucosidasa, inhibidores de la dipeptil peptidasa 4, agonistas del GLP-1 e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2) o de insulina, dependiendo de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se emplea insulina, ya que los antidiab\u00e9ticos orales est\u00e1n contraindicados o, como m\u00ednimo, no se recomiendan durante el embarazo.<\/p>\n

Existen diferentes tipos de insulina seg\u00fan su rapidez en actuar, el tiempo que tarda en alcanzar su pico de acci\u00f3n y la duraci\u00f3n de su efecto. Dependiendo de estos par\u00e1metros, se emplean siguiendo una pauta u otra. As\u00ed, las insulinas pueden clasificarse en:<\/p>\n

– Insulinas de acci\u00f3n ultrarr\u00e1pida (aspart, faster aspart, glulisina y lispro): tardan entre 5 y 15 minutos en iniciar su efecto, alcanzan su pico de acci\u00f3n pasadas entre 1 y 2 horas y su duraci\u00f3n es de entre 3 y 5 horas.
\n– Insulinas de acci\u00f3n r\u00e1pida (humulina regular): comienza a actuar pasados 30 minutos, alcanza su pico de acci\u00f3n a las 2-4 horas y su efecto dura 6 horas.
\n– Insulinas de acci\u00f3n intermedia (NPH): tarda de 1 a 2 horas en comenzar a actuar, su pico de acci\u00f3n se alcanza pasadas entre 4 y 8 horas y su duraci\u00f3n es de 12 horas.
\n– Insulinas de acci\u00f3n prolongada (glargina, detemir y degludec): se trata de insulinas sin un pico de acci\u00f3n marcado, si no que se mantienen estables durante un periodo prolongado de tiempo. Algunas comienzan a actuar en 1-2 horas mientras que otras tardan entre 3 y 4 horas, con una duraci\u00f3n que var\u00eda de una a otra, pudiendo ser de entre 12 y 18 horas hasta de entre 24 y 42 horas.
\n– Insulinas premezcladas: se trata de combinaciones fijas de insulina intermedia con insulina r\u00e1pida (NPH+r\u00e1pida, NPA+aspart y NPL+lispro). Sus caracter\u00edsticas dependen de la proporci\u00f3n, con un inicio que puede ser a los 10-15 minutos o a los 30 minutos y con una duraci\u00f3n de 12 horas.<\/p>\n

Dependiendo de la funci\u00f3n que cumplen, las insulinas pueden clasificarse en prandiales y basales. Las insulinas prandiales (ultrarr\u00e1pidas y r\u00e1pidas) se utilizan para evitar las hiperglucemias post-prandiales, mientras que las basales (intermedias y lentas) cubren las necesidades de insulina entre ingestas.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Teniendo en cuenta que el 90% de los casos de diabetes mellitus son del tipo 2, que puede prevenirse en un gran n\u00famero de casos estableciendo acciones sobre los h\u00e1bitos de vida (en particular, adoptar una dieta saludable y equilibrada y realizar ejercicio f\u00edsico regularmente con el objetivo de evitar la acumulaci\u00f3n de grasa, en especial abdominal), la prevenci\u00f3n primaria cobra una gran relevancia.<\/p>\n

Estos h\u00e1bitos de vida saludable son recomendables tambi\u00e9n para personas que ya tienen diabetes para mejorar la efectividad del tratamiento y evitar complicaciones futuras.<\/p>\n

Dado que las complicaciones de la diabetes pueden ser discapacitantes, su prevenci\u00f3n es muy importante no s\u00f3lo por el bienestar del paciente, si no por el ahorro de costes relacionados con la asistencia sanitaria, que pueden requerir ingresos hospitalarios (incluyendo unidades de cuidados intensivos), intervenciones quir\u00fargicas, tratamiento farmacol\u00f3gico, curas con una gran variedad de material…<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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