{"id":81439,"date":"2025-06-10T15:41:56","date_gmt":"2025-06-10T13:41:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81439"},"modified":"2025-06-10T08:20:28","modified_gmt":"2025-06-10T06:20:28","slug":"radiologia-intervencionista-en-el-tratamiento-del-hepatocarcinoma-radioembolizacion-vs-quimioembolizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiologia-intervencionista-en-el-tratamiento-del-hepatocarcinoma-radioembolizacion-vs-quimioembolizacion\/","title":{"rendered":"Radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del hepatocarcinoma: Radioembolizaci\u00f3n vs. Quimioembolizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del hepatocarcinoma: Radioembolizaci\u00f3n vs. Quimioembolizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Sebasti\u00e1n Ruiz Bola\u00f1os<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 591<\/p>\n

Interventional radiology in the treatment of hepatocellular carcinoma: Radioembolization vs. Chemoembolization<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 4 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 591<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Sebasti\u00e1n Ruiz Bola\u00f1os, M\u00e9dico General, en Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora. Lim\u00f3n, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0045-3985 C\u00f3digo M\u00e9dico: 16009
\nIsaac Flikier Zelkowicz, M\u00e9dico General, en Centro M\u00e9dico Aruma. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-3565-1694 C\u00f3digo Medico: 16111
\nAlexander Hidalgo Fallas, M\u00e9dico General, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0099-8274 C\u00f3digo M\u00e9dico: 12286
\nHoracio Vargas Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico General, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8465-3577 C\u00f3digo M\u00e9dico: 19212
\nJulissa Mar\u00eda Quesada Ram\u00edrez, M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7328-8694 C\u00f3digo M\u00e9dico: 19254<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El carcinoma hepatocelular es una de las principales neoplasias malignas hep\u00e1ticas a nivel mundial, con alta mortalidad y diagn\u00f3stico frecuente en fases avanzadas, lo que limita las opciones curativas como la resecci\u00f3n quir\u00fargica o el trasplante hep\u00e1tico. En este contexto, las terapias locorregionales se han consolidado como estrategias fundamentales, entre las que destacan la quimioembolizaci\u00f3n transarterial y la radioembolizaci\u00f3n. La quimioembolizaci\u00f3n transarterial consiste en la infusi\u00f3n intraarterial de f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos seguida de la oclusi\u00f3n del flujo sangu\u00edneo tumoral, lo cual genera necrosis isqu\u00e9mica. Su versi\u00f3n con microesferas cargadas de f\u00e1rmaco ha demostrado mayor eficacia en el control tumoral y menor toxicidad hep\u00e1tica que la t\u00e9cnica convencional, especialmente en pacientes con invasi\u00f3n de las v\u00edas biliares o colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico.<\/p>\n

La radioembolizaci\u00f3n, tambi\u00e9n conocida como radioterapia interna selectiva, utiliza microesferas cargadas con itrio-90 administradas selectivamente en las arterias que nutren al tumor. A diferencia de la quimioembolizaci\u00f3n, no interrumpe completamente el flujo arterial, lo que permite su uso en pacientes con trombosis de la vena porta. Esta t\u00e9cnica ha mostrado un perfil de seguridad favorable y beneficios oncol\u00f3gicos, incluyendo la reducci\u00f3n tumoral que facilita la conversi\u00f3n a trasplante o resecci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

A pesar de la eficacia cl\u00ednica de ambas terapias, los estudios comparativos directos son escasos y presentan limitaciones metodol\u00f3gicas. Se requiere una adecuada selecci\u00f3n del paciente basada en factores como la funci\u00f3n hep\u00e1tica, el estadio del tumor y la presencia de trombosis portal. El enfoque multidisciplinario y el uso combinado con inmunoterapia emergen como estrategias prometedoras en el tratamiento integral del carcinoma hepatocelular.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

Carcinoma hepatocelular, microesferas, toxicidad hep\u00e1tica, is\u00f3topo radiactivo, embolizaci\u00f3n, quimioterapia intraarterial.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Hepatocellular carcinoma is one of the leading malignant liver neoplasms worldwide, with high mortality and frequent diagnosis in advanced stages, which limits curative options such as surgical resection or liver transplantation. In this context, locoregional therapies have become established as fundamental strategies, including transarterial chemoembolization and radioembolization. Transarterial chemoembolization consists of the intra-arterial infusion of chemotherapy drugs followed by occlusion of tumor blood flow, which generates ischemic necrosis. Its version with drug-loaded microspheres has demonstrated greater efficacy in tumor control and lower liver toxicity than the conventional technique, especially in patients with biliary tract invasion or intrahepatic cholangiocarcinoma.<\/p>\n

Radioembolization, also known as selective internal radiotherapy, uses yttrium-90-loaded microspheres selectively administered into the arteries that feed the tumor. Unlike chemoembolization, it does not completely interrupt arterial blood flow, allowing its use in patients with portal vein thrombosis. This technique has demonstrated a favorable safety profile and oncological benefits, including tumor shrinkage that facilitates conversion to liver transplantation or resection.<\/p>\n

Despite the clinical efficacy of both therapies, direct comparative studies are scarce and present methodological limitations. Appropriate patient selection is required based on factors such as liver function, tumor stage, and the presence of portal vein thrombosis. A multidisciplinary approach and combined use with immunotherapy are emerging as promising strategies in the comprehensive treatment of hepatocellular carcinoma.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Hepatocellular carcinoma, microspheres, liver toxicity, radioactive isotope, embolization, intra-arterial chemotherapy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/h2>\n

El carcinoma hepatocelular (CHC) representa una de las neoplasias hep\u00e1ticas m\u00e1s frecuentes y mortales a nivel mundial, situ\u00e1ndose como el quinto tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan y una de las principales causas de mortalidad relacionada con el c\u00e1ncer. Aunque la resecci\u00f3n quir\u00fargica y el trasplante hep\u00e1tico son considerados tratamientos curativos, su aplicabilidad es limitada, ya que la mayor\u00eda de los casos son diagnosticados en etapas avanzadas, cuando estas intervenciones ya no son viables. En este contexto, las terapias locorregionales han adquirido un rol fundamental en el manejo del CHC, brindando alternativas terap\u00e9uticas eficaces para pacientes que no califican para cirug\u00eda o trasplante. Estas estrategias incluyen la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia, la quimioembolizaci\u00f3n transarterial (TACE, por sus siglas en ingl\u00e9s) y la radioembolizaci\u00f3n transarterial (TARE, por sus siglas en ingl\u00e9s), las cuales han demostrado beneficios relevantes en el control tumoral y la prolongaci\u00f3n de la supervivencia. El desarrollo y consolidaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas han ido de la mano con la expansi\u00f3n de la radiolog\u00eda intervencionista, disciplina que se ha convertido en pilar esencial del abordaje multidisciplinario del CHC (1; 2).<\/p>\n

Las terapias locorregionales son particularmente valiosas para aquellos pacientes que presentan enfermedad hep\u00e1tica avanzada al momento del diagn\u00f3stico, lo cual limita la posibilidad de intervenciones curativas como la cirug\u00eda o el trasplante hep\u00e1tico (1; 2). Adem\u00e1s de su utilidad paliativa, estas terapias tambi\u00e9n act\u00faan como puente hacia opciones m\u00e1s definitivas, permitiendo reducir el tama\u00f1o tumoral o controlar la progresi\u00f3n hasta que el paciente se vuelva elegible para un tratamiento curativo. Cada modalidad terap\u00e9utica ofrece ventajas particulares dependiendo del estadio tumoral, la funci\u00f3n hep\u00e1tica residual y las caracter\u00edsticas individuales del paciente. La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia est\u00e1 indicada especialmente en tumores peque\u00f1os, mientras que la TACE y la TARE se emplean con mayor frecuencia en lesiones m\u00e1s extensas o multifocales, gracias a su capacidad para tratar zonas amplias del par\u00e9nquima hep\u00e1tico afectado (3).<\/p>\n

En este escenario, la radiolog\u00eda intervencionista ha emergido como una disciplina clave en la administraci\u00f3n de estas terapias locorregionales. Su enfoque m\u00ednimamente invasivo y guiado por imagen permite realizar tratamientos precisos con menor riesgo y morbilidad en comparaci\u00f3n con los procedimientos quir\u00fargicos convencionales. Los radi\u00f3logos intervencionistas, mediante el uso de t\u00e9cnicas avanzadas de imagen y cateterismo vascular, son responsables de aplicar procedimientos como la TACE y la TARE, as\u00ed como la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de tumores hep\u00e1ticos (4; 5). Esta creciente participaci\u00f3n ha posicionado a la radiolog\u00eda intervencionista en el centro del manejo multidisciplinario del CHC, permitiendo una mejor coordinaci\u00f3n entre hepat\u00f3logos, onc\u00f3logos, cirujanos y radi\u00f3logos. La incorporaci\u00f3n activa de estos especialistas en los comit\u00e9s de tumores y la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica contribuye de manera significativa a la individualizaci\u00f3n del tratamiento, optimizando la eficacia terap\u00e9utica y mejorando los resultados cl\u00ednicos (1; 4).<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es analizar el papel de la radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del carcinoma hepatocelular, con \u00e9nfasis en la comparaci\u00f3n entre la radioembolizaci\u00f3n y la quimioembolizaci\u00f3n transarterial, evaluando sus indicaciones, mecanismos de acci\u00f3n, eficacia cl\u00ednica, perfil de seguridad y su impacto en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, con el fin de proporcionar una visi\u00f3n actualizada que contribuya a la toma de decisiones terap\u00e9uticas individualizadas en el contexto de esta neoplasia hep\u00e1tica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el papel de la radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del carcinoma hepatocelular, con \u00e9nfasis en la comparaci\u00f3n entre la radioembolizaci\u00f3n y la quimioembolizaci\u00f3n transarterial, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar las indicaciones, mecanismos de acci\u00f3n, eficacia cl\u00ednica, perfil de seguridad y resultados a corto y largo plazo de ambas modalidades terap\u00e9uticas. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la fisiopatolog\u00eda del carcinoma hepatocelular, las caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas de cada procedimiento y su impacto en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Para garantizar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n recopilada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas de amplio reconocimiento, como PubMed, Scopus y Web ofScience, dada su cobertura especializada en oncolog\u00eda, hepatolog\u00eda y radiolog\u00eda intervencionista. Se establecieron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Se incluyeron art\u00edculos publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran directamente el uso de la radioembolizaci\u00f3n y\/o quimioembolizaci\u00f3n en el tratamiento del carcinoma hepatocelular. Se excluyeron trabajos con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas sin revisi\u00f3n por pares. Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Carcinoma hepatocelular, microesferas, toxicidad hep\u00e1tica, is\u00f3topo radiactivo, embolizaci\u00f3n, quimioterapia intraarterial.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial permiti\u00f3 identificar 23 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica emitidas por sociedades especializadas en oncolog\u00eda intervencionista. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo comparativo, organizando los hallazgos en categor\u00edas tem\u00e1ticas que abarcaron eficacia terap\u00e9utica, selecci\u00f3n de pacientes, perfil de eventos adversos y perspectivas futuras. Este enfoque permiti\u00f3 establecer una visi\u00f3n estructurada del estado actual del conocimiento y destacar oportunidades para optimizar la toma de decisiones terap\u00e9uticas en pacientes con carcinoma hepatocelular no aptos para cirug\u00eda curativa.<\/p>\n

Fundamentos del tratamiento locorregional:<\/h2>\n

La TACE combina la infusi\u00f3n directa de agentes quimioterap\u00e9uticos en la arteria hep\u00e1tica con la posterior embolizaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hacia el tumor. Esta doble acci\u00f3n tiene como objetivo maximizar la exposici\u00f3n del tumor a la quimioterapia mientras se induce una necrosis isqu\u00e9mica por oclusi\u00f3n arterial, generando as\u00ed un entorno hostil para la supervivencia tumoral (6; 7). Esta t\u00e9cnica se considera el tratamiento est\u00e1ndar para los pacientes con CHC en estadio intermedio seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Barcelona, particularmente en aquellos con enfermedad multifocal pero sin invasi\u00f3n vascular ni met\u00e1stasis extrahep\u00e1ticas. En t\u00e9rminos de eficacia, m\u00faltiples estudios han demostrado que la TACE mejora significativamente la supervivencia en comparaci\u00f3n con el manejo conservador, aunque sus beneficios est\u00e1n fuertemente condicionados por la adecuada selecci\u00f3n del paciente y las caracter\u00edsticas individuales del tumor (6).<\/p>\n

Por otro lado, la radioembolizaci\u00f3n (RE), tambi\u00e9n conocida como radioterapia interna selectiva (SIRT), emplea microesferas cargadas con el is\u00f3topo radioactivo itrio-90 (Y-90), las cuales se administran por v\u00eda intraarterial con el fin de entregar radiaci\u00f3n directamente al tumor hep\u00e1tico. A diferencia de la TACE, cuyo efecto principal es isqu\u00e9mico y citot\u00f3xico, la RE act\u00faa mediante un mecanismo puramente radioterap\u00e9utico, permitiendo tratar el tumor sin obstruir completamente el flujo sangu\u00edneo, lo que resulta particularmente \u00fatil en pacientes con invasi\u00f3n de la vena porta, en quienes la TACE est\u00e1 contraindicada (7; 8). Las gu\u00edas actuales del BCLC reconocen la utilidad de la RE en pacientes con lesiones solitarias de hasta 8 cent\u00edmetros o cuando la anatom\u00eda vascular limita el uso seguro de otras terapias intraarteriales (9). Adem\u00e1s de su efectividad en el control del crecimiento tumoral, la RE presenta un perfil de seguridad favorable, caracterizado por una menor incidencia de efectos adversos graves en comparaci\u00f3n con la TACE. Actualmente, se est\u00e1n desarrollando investigaciones adicionales para definir con mayor precisi\u00f3n el papel de esta terapia en el algoritmo terap\u00e9utico del CHC (8).<\/p>\n

Radioembolizaci\u00f3n:<\/h2>\n

La RE, tambi\u00e9n conocida como radioterapia interna selectiva, es una t\u00e9cnica de radiolog\u00eda intervencionista empleada para el tratamiento de tumores hep\u00e1ticos, particularmente en pacientes con CHC en estadios avanzados o irresecables. Esta t\u00e9cnica consiste en la administraci\u00f3n transarterial de microesferas cargadas con radion\u00faclidos, siendo el itrio-90 el m\u00e1s utilizado. Las microesferas se inyectan selectivamente en las ramas arteriales que nutren al tumor, lo que permite una distribuci\u00f3n precisa del material radiactivo basada en la vascularizaci\u00f3n tumoral y preserva en gran medida el par\u00e9nquima hep\u00e1tico sano adyacente (10).<\/p>\n

Existen dos formas principales de administraci\u00f3n del itrio-90 en el contexto terap\u00e9utico: la lobectom\u00eda por radiaci\u00f3n y la segmentectom\u00eda por radiaci\u00f3n. Ambas modalidades buscan no solo el control local del tumor, sino tambi\u00e9n inducir hipertrofia en el l\u00f3bulo hep\u00e1tico contralateral, lo que puede facilitar una futura resecci\u00f3n quir\u00fargica en pacientes inicialmente no candidatos a cirug\u00eda. Esta capacidad de conversi\u00f3n hacia opciones curativas refuerza el papel estrat\u00e9gico de la RE dentro del manejo multidisciplinario del CHC (11).<\/p>\n

Las indicaciones cl\u00ednicas de la RE incluyen el CHC irresecable, las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas provenientes de otros tumores primarios, y como puente hacia el trasplante hep\u00e1tico. Adem\u00e1s, se ha utilizado en la reducci\u00f3n tumoral preoperatoria o como tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad hep\u00e1tica localizada. No obstante, existen contraindicaciones que deben considerarse cuidadosamente antes de proceder. Estas incluyen una funci\u00f3n hep\u00e1tica significativamente comprometida, la presencia de enfermedad extrahep\u00e1tica extensa y una trombosis portal importante, que puede aumentar el riesgo de toxicidad hep\u00e1tica grave (10; 12).<\/p>\n

Desde el punto de vista oncol\u00f3gico, la RE ha mostrado beneficios cl\u00ednicos significativos. Se ha demostrado que puede lograr un buen control local del tumor, reducir el tama\u00f1o tumoral y facilitar la elegibilidad para trasplante hep\u00e1tico en pacientes previamente no considerados aptos. En algunos estudios, la RE seguida de resecci\u00f3n o trasplante ha producido tasas prometedoras de supervivencia a largo plazo, comparables a las observadas en pacientes tratados inicialmente con cirug\u00eda (13).<\/p>\n

A pesar de su efectividad, la radioembolizaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de efectos adversos. Entre los m\u00e1s comunes se encuentra el s\u00edndrome postembolizaci\u00f3n, un cuadro cl\u00ednico que incluye dolor abdominal, fiebre, n\u00e1useas y hepatotoxicidad. Estos s\u00edntomas son resultado de la necrosis tumoral inducida por la radiaci\u00f3n y la embolizaci\u00f3n, y suelen manejarse con cuidados de apoyo. El tratamiento incluye el uso de analg\u00e9sicos, antiem\u00e9ticos y una vigilancia estrecha de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, especialmente en las primeras semanas tras el procedimiento (10).<\/p>\n

Quimioembolizaci\u00f3n transarterial:<\/h2>\n

En el tratamiento del CHC, la comparaci\u00f3n entre las t\u00e9cnicas de quimioembolizaci\u00f3n transarterial convencional (cTACE) y la quimioembolizaci\u00f3n con microesferas cargadas de f\u00e1rmaco (DEB-TACE) ha generado creciente inter\u00e9s, especialmente por sus diferencias en eficacia, perfil de seguridad y tolerabilidad. En t\u00e9rminos de respuesta tumoral, la DEB-TACE ha demostrado un rendimiento superior frente a la cTACE en diversos contextos cl\u00ednicos. Espec\u00edficamente, en pacientes con invasi\u00f3n de las v\u00edas biliares, la tasa de respuesta objetiva (ORR) fue del 64,2% con DEB-TACE, significativamente mayor que el 39,6% registrado con cTACE (14). Asimismo, en el tratamiento del colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico, la tasa de control de la enfermedad (DCR) fue notablemente m\u00e1s alta con DEB-TACE (91,2%) en comparaci\u00f3n con cTACE (37,5%) (15).<\/p>\n

Respecto a la supervivencia, los estudios muestran que la supervivencia sin progresi\u00f3n (SSP) y la supervivencia general (SG) suelen ser similares entre ambas t\u00e9cnicas, aunque algunos reportes destacan una ventaja para la DEB-TACE. En el caso del colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico, se observ\u00f3 una mediana de SG de 12 meses con DEB-TACE, frente a solo 5 meses con cTACE, lo que refuerza su posible superioridad en ciertos subtipos tumorales. Esta diferencia, aunque dependiente del contexto cl\u00ednico, destaca el valor de considerar individualmente las caracter\u00edsticas del tumor y del paciente al seleccionar la modalidad terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada (16; 17).<\/p>\n

En cuanto al perfil de seguridad, la DEB-TACE se ha asociado con una menor incidencia de efectos adversos graves en comparaci\u00f3n con cTACE. Particularmente, se han reportado tasas reducidas de insuficiencia hep\u00e1tica y menor elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas tras la administraci\u00f3n de microesferas con carga controlada del f\u00e1rmaco, lo que minimiza la toxicidad sist\u00e9mica (14). Sin embargo, debe se\u00f1alarse que, especialmente en contextos paliativos, la DEB-TACE puede inducir una alteraci\u00f3n hep\u00e1tica prolongada, lo que requiere un seguimiento cuidadoso de la funci\u00f3n hep\u00e1tica tras el procedimiento (17).<\/p>\n

Por otro lado, la cTACE contin\u00faa siendo una opci\u00f3n v\u00e1lida en muchos entornos cl\u00ednicos, aunque su perfil de efectos secundarios es menos favorable. Entre los eventos adversos m\u00e1s comunes se incluyen las n\u00e1useas y la elevaci\u00f3n de los niveles de alanina transaminasa (ALT), que con frecuencia se asocian a estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas y mayor necesidad de cuidados posteriores (Muloi, 2022). En conjunto, estos datos respaldan la creciente preferencia por la DEB-TACE en escenarios donde se busca maximizar el control tumoral reduciendo al mismo tiempo la toxicidad, sin perder de vista la necesidad de ajustar la estrategia terap\u00e9utica a las condiciones espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n

Comparaci\u00f3n entre radioembolizaci\u00f3n y quimioembolizaci\u00f3n transarterial:<\/h2>\n

En el tratamiento del CHC, las distintas variantes de la TACE han sido evaluadas no solo por su eficacia, sino tambi\u00e9n por su perfil de seguridad, tolerabilidad y adecuaci\u00f3n a diferentes contextos cl\u00ednicos. En t\u00e9rminos de eficacia, tanto la DEB-TACE como la quimioembolizaci\u00f3n con part\u00edculas degradables (DSM-TACE) han mostrado tasas superiores de control de la enfermedad en comparaci\u00f3n con la cTACE, especialmente en pacientes en etapas de transici\u00f3n o cuando se busca reducir la carga tumoral antes de tratamientos definitivos como la cirug\u00eda o el trasplante (17). Asimismo, cuando la TACE se combina con lenvatinib y un inhibidor del punto de control inmunol\u00f3gico PD-1 (TACE-L-P), las tasas de respuesta objetiva y control tumoral son significativamente m\u00e1s altas que cuando se usa solo TACE con lenvatinib (16).<\/p>\n

Respecto a la SSP, los resultados entre DEB-TACE, DSM-TACE y cTACE no mostraron diferencias significativas en la mayor\u00eda de los estudios (17). Sin embargo, se observ\u00f3 una SSP m\u00e1s prolongada en los pacientes tratados con TACE-L-P en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron solo TACE-L, lo que sugiere un beneficio cl\u00ednico relevante de la inmunoterapia combinada (16). En contextos m\u00e1s complejos, como la presencia de trombosis de la vena porta (PVTT), la combinaci\u00f3n de TACE con radioterapia (TACE + RT) logr\u00f3 resultados comparables a los del tratamiento sist\u00e9mico con atezolizumab m\u00e1s bevacizumab (Ate\/Bev), consolidando su papel en este subgrupo espec\u00edfico de pacientes (19).<\/p>\n

En cuanto a la seguridad, la DEB-TACE ha sido consistentemente asociada con una menor toxicidad hep\u00e1tica y menos efectos adversos sist\u00e9micos que la cTACE, lo que la convierte en una opci\u00f3n m\u00e1s favorable para pacientes con reserva hep\u00e1tica limitada o funci\u00f3n hep\u00e1tica comprometida (Fan et al., 2024). Este perfil favorable se mantiene incluso en situaciones cl\u00ednicas de mayor riesgo, como la invasi\u00f3n de las v\u00edas biliares, donde se ha observado una menor incidencia de efectos adversos graves con DEB-TACE en comparaci\u00f3n con cTACE (14). Por su parte, los tratamientos combinados, como TACE-L-P y TACE-L, presentan perfiles similares de efectos adversos, aunque los beneficios adicionales en eficacia justifican su consideraci\u00f3n en pacientes con enfermedad avanzada o refractaria (16).<\/p>\n

La tolerabilidad y el impacto en la calidad de vida tambi\u00e9n son elementos clave al elegir una modalidad terap\u00e9utica. Las diversas variantes de TACE mantienen un perfil de seguridad generalmente tolerable, pero la DEB-TACE es especialmente \u00fatil en pacientes con mayor vulnerabilidad hep\u00e1tica, gracias a su menor impacto sobre la funci\u00f3n hep\u00e1tica (14; 17) hep\u00e1tica preservada para opciones terap\u00e9uticas futuras.<\/p>\n

Finalmente, en escenarios cl\u00ednicos espec\u00edficos como el CHC con trombosis de la vena porta, la combinaci\u00f3n de TACE con radioterapia o con braquiterapia endovascular (EVBT) ha demostrado ser eficaz y segura. En particular, la EVBT en combinaci\u00f3n con TACE ha mostrado buenos resultados en pacientes con PVTT tipo III o IV, que suelen presentar un pron\u00f3stico reservado. En estos casos, as\u00ed como en pacientes con reserva hep\u00e1tica limitada, la elecci\u00f3n de una modalidad como DEB-TACE puede maximizar los beneficios terap\u00e9uticos minimizando los riesgos hep\u00e1ticos, reafirmando su utilidad como una estrategia personalizada dentro del manejo integral del CHC (20).<\/p>\n

Estudios comparativos y limitaciones metodol\u00f3gicas:<\/h2>\n

A pesar del creciente inter\u00e9s en optimizar las terapias locorregionales para el tratamiento del CHC, los estudios comparativos directos entre la RE y la TACE contin\u00faan siendo limitados. La mayor\u00eda de las investigaciones disponibles se centran principalmente en evaluar la eficacia de la TACE, ya sea como monoterapia o en combinaci\u00f3n con otros tratamientos, dejando un espacio considerable sin explorar en cuanto a comparaciones sistem\u00e1ticas y directas con la RE. Esta escasez de estudios comparativos s\u00f3lidos ha dificultado la formulaci\u00f3n de conclusiones definitivas sobre cu\u00e1l de estas dos modalidades ofrece mayores beneficios en contextos cl\u00ednicos espec\u00edficos (21; 22).<\/p>\n

Una de las principales limitaciones metodol\u00f3gicas que afecta a la calidad y validez de los estudios existentes radica en la heterogeneidad de los criterios de inclusi\u00f3n. Las diferencias entre los grupos de estudio en cuanto a la funci\u00f3n hep\u00e1tica basal de los pacientes, el estadio del tumor y la historia de tratamientos previos pueden generar sesgos significativos y limitar la generalizaci\u00f3n de los resultados. Estas disparidades dificultan la comparaci\u00f3n objetiva de los desenlaces terap\u00e9uticos entre RE y TACE, y ponen de manifiesto la necesidad de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados con criterios homog\u00e9neos (23).<\/p>\n

Con el fin de mitigar estas limitaciones, algunos estudios han optado por utilizar m\u00e9todos estad\u00edsticos como el emparejamiento por puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n, una t\u00e9cnica que permite equilibrar las caracter\u00edsticas basales entre los grupos tratados. Por ejemplo, un estudio reciente utilizando este enfoque demostr\u00f3 que la combinaci\u00f3n de TACE con lenvatinib y camrelizumab ofrec\u00eda mejores resultados cl\u00ednicos en t\u00e9rminos de supervivencia sin progresi\u00f3n y tasas de control tumoral, en comparaci\u00f3n con la TACE sola (23).<\/p>\n

Conclusiones:<\/h2>\n

La radioembolizaci\u00f3n y la quimioembolizaci\u00f3n transarterial representan dos estrategias locorregionales clave para el tratamiento del carcinoma hepatocelular en pacientes no candidatos a cirug\u00eda. Ambas han demostrado beneficios en la reducci\u00f3n tumoral y en la mejora de la supervivencia, con perfiles de eficacia dependientes del contexto cl\u00ednico. La selecci\u00f3n adecuada de la t\u00e9cnica requiere evaluar factores como la extensi\u00f3n tumoral, la funci\u00f3n hep\u00e1tica y la presencia de trombosis portal. En este sentido, la radioembolizaci\u00f3n ofrece ventajas en casos con invasi\u00f3n vascular. Por otro lado, la quimioembolizaci\u00f3n mantiene su rol en enfermedad multifocal sin met\u00e1stasis extrahep\u00e1ticas. Estas estrategias deben adaptarse individualmente para maximizar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Dentro de las variantes de la quimioembolizaci\u00f3n, la t\u00e9cnica con microesferas cargadas de f\u00e1rmaco ha demostrado mayor eficacia y menor toxicidad en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica convencional. Las tasas de respuesta objetiva y control de la enfermedad son superiores en m\u00faltiples estudios, especialmente en tumores biliares o colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico. Asimismo, se ha observado una menor incidencia de insuficiencia hep\u00e1tica y eventos adversos graves. Estas ventajas permiten su uso en pacientes con mayor fragilidad hep\u00e1tica. En contextos paliativos, requiere seguimiento cuidadoso por su posible impacto prolongado sobre la funci\u00f3n hep\u00e1tica. La elecci\u00f3n debe considerar tanto los beneficios oncol\u00f3gicos como la tolerabilidad.<\/p>\n

Existen importantes limitaciones metodol\u00f3gicas en los estudios comparativos entre radioembolizaci\u00f3n y quimioembolizaci\u00f3n. La heterogeneidad en los criterios de inclusi\u00f3n, el estadio tumoral y la funci\u00f3n hep\u00e1tica limita la generalizaci\u00f3n de los resultados. Los an\u00e1lisis con emparejamiento por puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n han mejorado la comparaci\u00f3n entre grupos, mostrando resultados prometedores con terapias combinadas. Sin embargo, se requiere mayor evidencia de alta calidad para establecer recomendaciones definitivas. El dise\u00f1o de ensayos cl\u00ednicos homog\u00e9neos y controlados es prioritario. Un enfoque multidisciplinario permitir\u00e1 integrar mejor estas opciones en el algoritmo terap\u00e9utico del carcinoma hepatocelular.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del hepatocarcinoma: Radioembolizaci\u00f3n vs. Quimioembolizaci\u00f3n Autor principal: Sebasti\u00e1n Ruiz Bola\u00f1os Vol. XX; n\u00ba 11; 591<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[],"class_list":["post-81439","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRadiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del hepatocarcinoma: Radioembolizaci\u00f3n vs. Quimioembolizaci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radiolog\u00eda intervencionista en el tratamiento del hepatocarcinoma: Radioembolizaci\u00f3n vs. Quimioembolizaci\u00f3n Autor principal: Sebasti\u00e1n Ruiz Bola\u00f1os Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" 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