{"id":81473,"date":"2025-06-11T18:13:28","date_gmt":"2025-06-11T16:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81473"},"modified":"2025-06-10T09:52:16","modified_gmt":"2025-06-10T07:52:16","slug":"trasplante-de-microbiota-fecal-en-el-tratamiento-de-infecciones-por-clostridioides-difficile-revision-sistematica-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-de-microbiota-fecal-en-el-tratamiento-de-infecciones-por-clostridioides-difficile-revision-sistematica-actualizada\/","title":{"rendered":"Trasplante de Microbiota Fecal en el tratamiento de infecciones por Clostridioides difficile: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada"},"content":{"rendered":"<p><strong>Trasplante de Microbiota Fecal en el tratamiento de infecciones por Clostridioides difficile: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 608<!--more--><\/p>\n<p><strong>Fecal Microbiota transplantation for the treatment of Clostridioides difficile infections: an updated systematic review<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 26 de abril de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 7 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 608<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8989-4263<br \/>\nHilda Corsiny D\u00edaz Calder\u00f3n, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4506-3526<br \/>\nCristina Coto Fallas, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8606-1370<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>Se ha demostrado la eficacia del trasplante de microbiota fecal (TMF) en pacientes con infecci\u00f3n por Clostridioides difficile recurrente (ICDr) posterior a esquemas antibi\u00f3ticos ha sido beneficioso en la \u00faltima d\u00e9cada con cada vez m\u00e1s investigaciones y estudios que lo respaldan. En 2022 la la Administraci\u00f3n de alimentos y medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprob\u00f3 una terapia de trasplante fecal bioterap\u00e9utica viva basada en la microbiota llamado RBX2660 (REBYOTA \u00ae) cuyos beneficios e indicaciones se ahondar\u00e1n a detalle. En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada se analizar\u00e1 los tratamientos de antibi\u00f3ticos convencionales m\u00e1s comunes utilizados tanto para la ICD como la ICDr, sus usos y sus recomendaciones, adicionalmente se analizar\u00e1 mediante estudios recientes las ventajas de la TMF, sus tipos, formas de uso y su mecanismo de acci\u00f3n sobre el organismo a nivel gastrointestinal, as\u00ed como las nuevas terapias recientemente aprobadas.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Diarrea asociada a antibi\u00f3ticos, infecci\u00f3n por Clostridioides difficile, infecci\u00f3n recurrente por Clostridioides difficile, microbioma intestinal, trasplante de microbiota fecal, RBX2660, REBYOTA \u00ae<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>The efficacy of fecal microbiota transplantation (FMT) in patients with recurrent Clostridioides difficile infection (rCDI) following antibiotic regimens has been demonstrated over the last decade, with increasing research and studies supporting its use. In 2022, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved a live microbiota-based biotherapeutic fecal transplant therapy called RBX2660 (REBYOTA\u00ae), the benefits and indications of which will be explored in detail. In this updated systematic review will analyze the most common conventional antibiotic treatments used for both CDI and rCDI, their uses, and recommendations. Additionally, recent studies will analyze the advantages of FMT, its types, methods of use, and its mechanism of action on the gastrointestinal tract, as well as the recently approved new therapies.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Antibiotic-associated diarrhea, Clostridioides difficile infection, recurrent Clostridioides difficile infection, gut microbiome, fecal microbiota transplant, RBX2660, REBYOTA \u00ae<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La diarrea asociada a antibi\u00f3ticos (DAA) es el tipo m\u00e1s frecuente de diarrea intrahospitalaria, se cree que es el resultado de una alteraci\u00f3n de la microbiota col\u00f3nica normal que conduciendo a alteraciones reduciendo la biodiversidad de la misma (1).<\/p>\n<p>La Clostridioides difficile (C. difficile) anteriormente conocida como Clostridium difficile es una bacteria grampositiva anaerobia transmitida com\u00fanmente por v\u00eda fecal-oral o por acci\u00f3n de las esporas que forma y es altamente contagiosa. La infecci\u00f3n por C. difficile (ICD) es una de las principales causas de diarrea y colitis asociadas a los antibi\u00f3ticos intrahospitalarias (2,3).<\/p>\n<p>La incidencia de la ICD ha ido en aumento a nivel mundial durante los \u00faltimos a\u00f1os y se ha tratado habitualmente con antibi\u00f3ticos de amplio espectro como la vancomicina, fidaxomicina y metronidazol, sin embargo el uso generalizado de estos en la \u00faltima d\u00e9cada ha exacerbado el problema de la ICD alterando la microbiota intestinal normal y potencialmente conduciendo a una reca\u00eda de los s\u00edntomas, convirti\u00e9ndolo en un importante problema de salud p\u00fablica, lo que requiere un enfoque interdisciplinario para combatir su trasmisi\u00f3n y propagaci\u00f3n; se est\u00e1n desarrollando nuevas estrategias para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y optimizar los resultados del tratamiento, una de ellas es el trasplante de microbiota fecal (TMF) aprobados recientemente por la Administraci\u00f3n de alimentos y medicamentos de Estados Unidos (FDA) (3,4).<\/p>\n<p>El microbioma intestinal desempe\u00f1a un papel crucial en la gesti\u00f3n de la respuesta inflamatoria del organismo, los procesos metab\u00f3licos, la actividad inmunol\u00f3gica que brinda protecci\u00f3n contra infecciones e incluso las funciones neurol\u00f3gicas. Produce vitaminas, hormonas y neurotransmisores y provoca la descomposici\u00f3n de los componentes de la dieta y tambi\u00e9n puede influir en las v\u00edas. En el intestino de los seres humanos est\u00e1n presentes diversos grupos de microorganismos como arqueas, bacterias, hongos y virus. La composici\u00f3n del microbioma est\u00e1 influenciada por numerosos aspectos, como la dieta, la edad y el estado de salud, haciendo que este sea \u00fanico en cada persona, como una especie de huella digital (5).<\/p>\n<p>El restablecimiento del microbioma intestinal a un estado saludable es esencial para la prevenci\u00f3n de la ICD recurrente (ICDr), la cual se define como la ICD que recae despu\u00e9s de un tratamiento inicial exitoso.<\/p>\n<p>Esto ha llevado a un cambio en los enfoques de tratamiento primeramente con antibi\u00f3ticos como: vancomicina y fidaxomicina; directamente a la bacteria, seguidos posteriormente por una terapia de restauraci\u00f3n de la microbiota para conducir al organismo a un estado metab\u00f3licamente sano (6).<\/p>\n<p>Los primeros datos sobre la eficacia de esta restauraci\u00f3n se basan en experimentos del TMF, en los que la administraci\u00f3n de heces m\u00ednimamente manipuladas de un donante sano a un receptor con ICDr puede restaurar la resistencia a la colonizaci\u00f3n. La recomendaci\u00f3n de la utilizaci\u00f3n del TMF es para tratar la ICDr m\u00faltiple (segunda recurrencia o recurrencia posterior) despu\u00e9s del tratamiento con los antibi\u00f3ticos anteriormente mencionados (6).<\/p>\n<p>El objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es analizar y realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica acerca de la infecci\u00f3n intrahospitalaria por C. difficile la cual es altamente contagiosa y peligrosa y las ventajas que nos ofrece el trasplante de microbiota fecal posterior al tratamiento con antibi\u00f3ticos como soluci\u00f3n a la disbiosis residual subyacente en el intestino generada por \u00e9stos y brindar estimaciones actualizadas del efecto espec\u00edfico para diferentes m\u00e9todos de administraci\u00f3n y reg\u00edmenes de tratamiento.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Este documento presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo basado en una selecci\u00f3n de 44 investigaciones de estas se excluyeron los art\u00edculos duplicados o que no presentaban una metodolog\u00eda clara, art\u00edculos de opini\u00f3n o publicaciones en idiomas distintos al espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y art\u00edculos que hablaran \u00fanicamente del tratamiento de los antibi\u00f3ticos para la C. difficile sin incluir otras terapias, as\u00ed como pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal e infecci\u00f3n por C. difficile concomitante que son tratados con trasplante de microbiota fecal y si la evaluaci\u00f3n del art\u00edculo combinaba la ICD con otras especies de Clostridium, seleccionando en total 26 de ellos. Los estudios seleccionados, publicados entre 2020 y 2025, est\u00e1n escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. La recopilaci\u00f3n de esta informaci\u00f3n se realiz\u00f3 tanto con el libro Sleisenger and Fordtran. Enfermedades digestivas y hep\u00e1ticas 11.a edici\u00f3n (2021) como a trav\u00e9s de varias plataformas digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Socolar, e incluye art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para la b\u00fasqueda, se emplearon t\u00e9rminos clave espec\u00edficos como: \u00abDiarrea asociada a antibi\u00f3ticos\u00bb, \u00abInfecci\u00f3n por Clostridioides difficile \u00ab, \u00abNuevas terapias para la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile\u00bb, \u00abTerapia de trasplante de microbiota fecal\u00bb, \u00abMicrobiota intestinal\u00bb y \u00abEficacia de REBYOTA \u00ae en infecciones recurrentes por Clostridium difficile\u00bb<\/p>\n<h2>Infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/h2>\n<p>La Clostridioides difficile (C. difficile) es una bacteria bacilo grampositiva estrictamente anaer\u00f3bica formadora de esporas y es muy conocida por su capacidad para producir toxinas y causar diarrea, que a menudo asociada con el uso de antibi\u00f3ticos, sus esporas se adhieren principalmente a las c\u00e9lulas epiteliales del intestino provocando la infecci\u00f3n, perjudicando la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas de la mucosa al liberar exotoxinas A y B, esta infecci\u00f3n puede desarrollar complicaciones graves (7,3). Desde su descubrimiento en 1935 en heces de reci\u00e9n nacidos, se ha convertido en una de las principales causas de infecciones nosocomiales afectando especialmente a hospitales, sin embargo los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y sanos de la comunidad tambi\u00e9n pueden verse afectados por esta. Se estima que la tasa de incidencia mundial de ICD es de 1,1 a 631,8 por 100.000 habitantes al a\u00f1o y la mortalidad que se le atribuye a la ICD es del 5% (8,4).<\/p>\n<p>La C. difficile se distribuye ampliamente en entornos naturales como: el suelo, el heno, la arena y las heces de animales grandes, por ejemplo el ganado, los burros y los caballos. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la ICD var\u00edan significativamente, desde la portaci\u00f3n asintom\u00e1tica, diarrea leve y autolimitada hasta cuadros graves como colitis pseudomembranosa, s\u00edndrome s\u00e9ptico, megacolon t\u00f3xico, perforaci\u00f3n intestinal e incluso puede provocar desenlaces fatales (3).Como causa principal de colitis asociada a la asistencia sanitaria, dicha bacteria presenta un importante desaf\u00edo para la salud p\u00fablica debido a su transmisibilidad y a la morbilidad y mortalidad asociadas requiriendo esfuerzos interdisciplinarios e centros de salud (7).<\/p>\n<p>Las personas con alto riesgo de ICD incluyen a los ancianos, los pacientes inmunocomprometidos (como aquellos con neoplasias o receptores de trasplantes de \u00f3rganos), los usuarios de antibi\u00f3ticos a largo plazo y aquellos con enfermedad inflamatoria intestinal (3). En pacientes pedi\u00e1tricos con diarrea, los factores de riesgo para ICD son: tener antecedentes de hospitalizaci\u00f3n en los \u00faltimos tres meses, haber recibido tratamiento antibi\u00f3tico previo durante \u22657 d\u00edas o combinado con probi\u00f3ticos y la ausencia de lactancia materna (9).<\/p>\n<p>La ICD se diagnostica en individuos que experimentan la aparici\u00f3n repentina e inexplicable de 3 o m\u00e1s heces no formadas en un plazo de 24 horas. Los laboratorios procesan las muestras de heces l\u00edquidas tipo Bristol 6 o tipo 7, para evitar hacer las pruebas a portadores asintom\u00e1ticos, excepto en casos de \u00edleo paral\u00edtico (4).<\/p>\n<p>En las directrices de 2021 de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas\/Sociedad de Epidemiolog\u00eda de la Atenci\u00f3n Sanitaria de Estados Unidos (IDSA\/SHEA) y el Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda recomiendan un enfoque de prueba de 2 pasos para detectar la presencia de la bacteria y su toxina (4). Utiliza pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (NAAT) y glutamato deshidrogenasa (GDH), la cual es ampliamente utilizada para identificar r\u00e1pidamente infecciones potenciales debido a su alta sensibilidad, sin embargo, su especificidad es baja para la diferenciaci\u00f3n entre cepas toxig\u00e9nicas y no toxig\u00e9nicas, a su vez que las NAAT exhiben una alta sensibilidad y especificidad en la detecci\u00f3n de genes de toxinas (3,4).<\/p>\n<p>En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los ensayos de varios pasos, como la GDH seguida de toxina A\/B o las pruebas combinadas simult\u00e1neas, las pruebas de citotoxicidad, los cultivos productores de toxinas o los NAAT, se utilizan para confirmar cuando los resultados son inconsistentes y para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica (3).<\/p>\n<p>La GDH se utiliza como prueba de detecci\u00f3n; si el resultado es negativo se descarta la ICD. Se realiza un diagn\u00f3stico de ICD si las pruebas combinadas son positivas. Las pruebas discordantes, como la GDH positiva y la toxina negativa, se aclaran a\u00fan m\u00e1s con la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), si esta sale negativa se descarta la infecci\u00f3n y si se encuentra positiva la diagnostica (4).<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n generalizada de antibi\u00f3ticos y el surgimiento de cepas de C. difficile altamente resistentes y virulentas han exacerbado la incidencia y la mortalidad de la ICD, lo que representa un importante desaf\u00edo para la salud p\u00fablica a nivel mundial. Las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas complejas y adaptativas de esta bacteria, exigen la adopci\u00f3n de medidas eficaces e interdisciplinarias para poder realizar la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico el cual debe ser preciso y oportuno siendo crucial para un tratamiento eficaz y el control efectivo de la misma con el tratamiento que mejor se ajuste a cada paciente (3).<\/p>\n<h2>Terapias farmacol\u00f3gicas convencionales utilizadas en infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/h2>\n<p>El enfoque principal del tratamiento ha sido la eliminaci\u00f3n de la bacteria toxig\u00e9nica activa C. difficile con antibi\u00f3ticos, este tratamiento ha estado en evoluci\u00f3n con el pasar del tiempo y avances en la medicina, pasando del est\u00e1ndar anterior del uso de metronidazol o vancomicina al actual con el uso de vancomicina o fidaxomicina como tratamientos de primera l\u00ednea, este \u00faltimo es m\u00e1s recomendado ya que se ha demostrado que tiene una mayor reducci\u00f3n del riesgo de recurrencia de la enfermedad logrando conservar el microbioma (10,6).<\/p>\n<p>El antibi\u00f3tico fidaxomicina est\u00e1 disponible en forma de comprimido de 200 mg y suspensi\u00f3n oral, que suele administrarse 2 veces al d\u00eda. Por su parte la vancomicina, siendo esta la \u00fanica indicaci\u00f3n de este antibi\u00f3tico por v\u00eda oral, est\u00e1 disponible en forma de suspensi\u00f3n oral, as\u00ed como en c\u00e1psulas y se administra 4 veces al d\u00eda. Generalmente, ambos medicamentos se administran durante 10 d\u00edas en casos de ICD no grave (11).<\/p>\n<p>La fidaxomicina es un antibi\u00f3tico tipo macr\u00f3lido que se une a la ARN polimerasa para inhibir la s\u00edntesis de ARN. Presenta un espectro de actividad m\u00e1s estrecho en comparaci\u00f3n con la vancomicina oral. Adem\u00e1s, posee una actividad limitada contra otras bacterias comensales ent\u00e9ricas, preserva el microbioma intestinal durante la terapia y reduce la re-expresi\u00f3n de toxinas. Estas propiedades se han traducido en una mejor respuesta cl\u00ednica sostenida y menores tasas de recurrencia en comparaci\u00f3n con la vancomicina oral (11).<\/p>\n<p>La vancomicina y la fidaxomicina han demostrado ser eficaces en el alivio a corto plazo de los s\u00edntomas, pero no abordan la disbiosis residual subyacente provocada en el sistema gastrointestinal que puede conllevar a la germinaci\u00f3n de esporas e infecciones recurrentes (10,6), Bas\u00e1ndose en el \u00e9xito de los TMF en el tratamiento de la recurrencia de dicha infecci\u00f3n, los bioterap\u00e9uticos definidos para el microbioma ofrecen una alternativa m\u00e1s segura y controlada como complemento de la terapia antimicrobiana (6).<\/p>\n<h3>Tratamiento de la ICD grave<\/h3>\n<p>Es importante aclarar que la literatura m\u00e9dica actual y las gu\u00edas actuales del manejo de la enfermedad, no definen con certeza si se debe preferir la fidaxomicina o la vancomicina para el tratamiento de un episodio inicial de ICD grave. La mayor\u00eda de los datos actualmente disponibles que favorecen a la fidaxomicina sobre la vancomicina en la ICD grave se derivan de an\u00e1lisis de subgrupos de estudios que involucran el tratamiento de episodios iniciales de ICD con infecciones que van de gravedad leve a moderada. Sin embargo, todav\u00eda no est\u00e1 claro cu\u00e1l es el antibi\u00f3tico \u00f3ptimo para el tratamiento inicial, siendo necesarios m\u00e1s ensayos prospectivos controlados aleatorios y estudios para esclarecerlo y as\u00ed ponerlo en pr\u00e1ctica (11).<\/p>\n<h2>Microbiota intestinal<\/h2>\n<p>Una microbiota sana protege al organismo contra la colonizaci\u00f3n de las esporas de C. difficile mediante el restablecimiento de las defensas de la barrera intestinal con ayuda de la estimulaci\u00f3n del sistema inmunitario de las mucosas y la transformaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares primarios en secundarios, lo que inhibe la germinaci\u00f3n y el crecimiento de las esporas del microorganismo (12).<\/p>\n<p>Actualmente con el desarrollo de nuevos antibi\u00f3ticos, estos se asocian con el fracaso del tratamiento o la recurrencia de la enfermedad. Cualquier raz\u00f3n que altere el microbioma, como el tratamiento con antibi\u00f3ticos, una dieta desequilibrada, el estr\u00e9s y las enfermedades cr\u00f3nicas, puede permitir que C. difficile se adhiera, colonice, crezca y se reproduzca y, finalmente, cause la recurrencia de la enfermedad (5).<\/p>\n<p>Los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado novedosas y alternativas terapias basadas en el microbioma (TBM), las cuales han sugerido la aplicaci\u00f3n de bacterias beneficiosas intestinales en forma de probi\u00f3ticos o trasplantes fecales, productos derivados o preparados de heces humanas, para la ICDr. Diferentes metabolitos de la microbiota intestinal pueden intervenir en la patog\u00e9nesis de la ICD para detener la germinaci\u00f3n de las esporas producidas por la bacteria. Durante d\u00e9cadas, el \u00fanico TMF fue el trasplante convencional de microbiota fecal, sin embargo, recientemente la FDA ha aprobado 2 TBM comerciales, Rebyota y VOWST, para prevenir la recurrencia de la infecci\u00f3n por esta bacteria (13,14).<\/p>\n<p>La ausencia de lactobacilos intestinales y bifidobacterias se ha asociado con la colonizaci\u00f3n por C. difficile en pacientes hospitalizados. Estudios previos para la profilaxis de la ICD con probi\u00f3ticos sugieren combinaciones de lactobacilos como L. acidophilus y L. casei, o L. rhamnosus. Los probi\u00f3ticos ingeridos act\u00faan principalmente estabilizando la microbiota intestinal pero la aplicaci\u00f3n efectiva de estos probi\u00f3ticos contra C. difficile depende sustancialmente de la especificidad de la cepa de Lactobacillus aplicada, pero tambi\u00e9n de la cepa de referencia utilizada de C. difficile (14).<\/p>\n<p>A pesar de ello, es crucial considerar que la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) en su gu\u00eda anterior en un ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) de gran tama\u00f1o no se encontr\u00f3 ning\u00fan efecto de la formulaci\u00f3n de lactobacilos y bifidobacterias en la incidencia de ICD y que de hecho los probi\u00f3ticos en realidad retrasan la reconstituci\u00f3n del microbioma despu\u00e9s del tratamiento con antibi\u00f3ticos (15). Otros metaan\u00e1lisis en red no mostraron diferencias significativas entre los probi\u00f3ticos y el placebo, no obstante, Lactobacillaceae demostr\u00f3 ser significativamente m\u00e1s eficaz en la prevenci\u00f3n que el placebo, dependiendo de la especificidad de la cepa (16).<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<h3>Trasplante de microbiota fecal como tratamiento de las recurrencias de la infecci\u00f3n por C. difficile<\/h3>\n<p>Las estad\u00edsticas refieren que 1 de cada 6 pacientes con ICD experimentar\u00e1 una infecci\u00f3n recurrente en las siguientes 2 a 8 semanas. Los individuos con infecci\u00f3n recurrente por Clostridioides difficile (ICDr) a menudo padecen recurrencias adicionales y 1 de cada 11 personas &gt;65 a\u00f1os diagnosticadas con la infecci\u00f3n morir\u00e1 en el plazo de 1 mes, seg\u00fan los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades. El riesgo de la recurrencia de la infecci\u00f3n incrementa 40% despu\u00e9s de contraer la bacteria por segunda vez y puede aumentar hasta el 65% despu\u00e9s de contraerla por tercera vez (17).<\/p>\n<p>La ICD es una de las principales causas de diarrea asociada a los antibi\u00f3ticos (DAA). El TMF es un r\u00e9gimen eficaz para ICDr, la cual consiste en la infusi\u00f3n de microbiota fecal de un donante sano a un sujeto receptor, ha sido m\u00e1s exitoso y duradero que el tratamiento convencional para pacientes con ICDr. Esta terapia restaura la microbiota intestinal a una composici\u00f3n m\u00e1s cercana a la composici\u00f3n de los donantes sanos, y que los pat\u00f3genos potenciales se pierden o disminuyen a cantidades muy bajas. Este proceso, sin embargo, no termina en los d\u00edas siguientes al TMF. El microbioma intestinal puede tardar meses en restablecer un estado de equilibrio. Adem\u00e1s, el TMF se trata con \u00e9xito en el 87% de los pacientes con ICDr seg\u00fan la literatura revisada (18,19,20).<\/p>\n<p>Existen diversas v\u00edas de administraci\u00f3n del TMF e incluyen el tracto gastrointestinal superior y el inferior. Con respecto a las v\u00edas administradas en el tracto gastrointestinal superior las opciones var\u00edan entre la esofagogastroduodenoscopia, el cat\u00e9ter nasog\u00e1strico o nasoyeyunal o por ingesti\u00f3n de c\u00e1psulas orales y las v\u00edas de administraci\u00f3n del tracto gastrointestinal inferior muestran distintas opciones como la colonoscopia en el colon proximal, por enema y rectosigmoidoscopia en el colon distal, o por abordaje combinado (18).<\/p>\n<p>La v\u00eda nasog\u00e1strica es efectiva y segura para las personas con contraindicaciones a la v\u00eda colonosc\u00f3pica. La carga masiva es el v\u00f3mito y la aspiraci\u00f3n del contenido fecal infundido. La v\u00eda del enema garantiz\u00f3 un grado significativo de resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. No obstante, en la mayor\u00eda de los casos fue obligatorio repetir el procedimiento hasta asegurar la mejor\u00eda cl\u00ednica (18). Aunque la eficacia del enema fue controversial, Orenstein et al. han demostrado que el enema de retenci\u00f3n es m\u00e1s efectivo y seguro que el placebo y tuvo el mayor aumento absoluto en el efecto del tratamiento observado en m\u00faltiples ensayos cl\u00ednicos recurrentes de ICD de fase I y fase II (19,18).<\/p>\n<p>El TMF mediante colonoscopia tiene la ventaja de permitir la visualizaci\u00f3n directa y completa del colon, la infusi\u00f3n de un gran volumen de material fecal y una mejor retenci\u00f3n que el enema. Aun as\u00ed, es posee un riesgo relativo de perforaci\u00f3n, los procedimientos son costosos e invasivos. Las c\u00e1psulas orales pueden tener la misma tasa de resoluci\u00f3n en comparaci\u00f3n con otras v\u00edas, pero necesitan m\u00e1s avances en cuanto a investigaciones. Las ventajas de las c\u00e1psulas orales son la f\u00e1cil administraci\u00f3n, la rentabilidad y costos, el almacenamiento seguro, la eficacia probada, los pocos efectos secundarios, la comodidad para el paciente, la no invasividad y la seguridad para los pacientes en estado cr\u00edtico o que presentan contraindicaciones por otras v\u00edas de administraci\u00f3n (18).<\/p>\n<p>Seg\u00fan los datos de un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (EarlyFMT) en un hospital universitario de Dinamarca, se concluy\u00f3 que en pacientes con primera o segunda infecci\u00f3n por C. difficile, el trasplante de microbiota fecal de primera l\u00ednea es muy eficaz y superior al tratamiento est\u00e1ndar vancomicina sola para lograr una resoluci\u00f3n sostenida de C. difficile (21).<\/p>\n<p>En un estudio experimental en Estados Unidos del a\u00f1o 2015 al 2019, concluyeron que el TMF es una modalidad de tratamiento exitosa para la ICD refractaria y recurrente. La repetici\u00f3n de los tratamientos puede ser beneficiosa si hay una falta de respuesta inicial. Estar inmunodeprimido con medicamentos se asocia con el riesgo de recurrencia (22).<\/p>\n<p>Desde 2013 la FDA permite a los proveedores ofrecer TMF como terapias experimentales, sin embargo, en noviembre del 2022 la FDA aprob\u00f3 una terapia de trasplante fecal bioterap\u00e9utica viva basada en la microbiota llamada RBX2660 (REBYOTA \u00ae), la cu\u00e1l es un tratamiento de una sola dosis por v\u00eda rectal para las personas que son vulnerables a las infecciones repetidas de la bacteria C. difficile permitiendo a los pacientes un acceso m\u00e1s directo al tratamiento (17).<\/p>\n<p>El producto REBYOTA \u00ae se administra a trav\u00e9s de un enema que consiste en una inyecci\u00f3n de l\u00edquido a trav\u00e9s del ano hasta el colon. Dicho enema es elaborado a partir de las heces de donantes sanos que se purifican y procesan (17).<\/p>\n<p>REBYOTA \u00ae se prob\u00f3 en 5 ensayos cl\u00ednicos con m\u00e1s de 1,000 participantes en total. Los pacientes tratados con el f\u00e1rmaco tuvieron una tasa de \u00e9xito del 70,6% en comparaci\u00f3n con el 57,5% entre los que tomaron un placebo (17). Se evaluaron efectos adversos emergentes del tratamiento con este bioterap\u00e9utico vivo y 75% de los participantes los experiment\u00f3, sin embargo, ninguno se debi\u00f3 a directamente al medicamento o su administraci\u00f3n, la mayor\u00eda fueron relacionados con trastornos gastrointestinales, la mayor\u00eda ocurrieron durante las primeras 2 semanas despu\u00e9s del tratamiento y fueron de gravedad leve o moderada. El 80% de los participantes tuvieron \u00e9xito con el tratamiento a las 8 semanas y del 75% al 90% de \u00e9stos tuvo respuesta cl\u00ednica sostenida a lo largo de 6 meses, concluyendo que el mismo es muy seguro y presenta \u00e9xito en respuesta sostenida (17,23, 24)<\/p>\n<p>Es importante destacar que el RBX2660 no est\u00e1 indicado para el tratamiento de afecciones distintas a ICDr como por ejemplo la enfermedad inflamatoria intestinal, el s\u00edndrome del intestino irritable, la diarrea cr\u00f3nica, la cirrosis, la enfermedad cel\u00edaca o la obesidad (25).<\/p>\n<p>Las ventajas que ofrece RBX2660 son constatadas en el contexto de disminuci\u00f3n de la ICDr, la buena tolerabilidad, la rentabilidad que presenta y la mejora de la calidad de vida para estos pacientes (24,26). Un estudio realizado en personas adultas con \u2265 1 de recurrencia despu\u00e9s de una ICD primaria y que hab\u00edan completado \u2265 1 ronda de antibi\u00f3ticos o hab\u00edan \u2265 2 ICD graves concluy\u00f3 que el medicamento mencionado era rentable en todos los an\u00e1lisis de sensibilidad en comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar para la prevenci\u00f3n de la enfermedad recurrente. Adem\u00e1s, otros estudios han demostrado que el tratamiento de la ICDr con este producto mejor\u00f3 la calidad de vida de estas personas. Un an\u00e1lisis secundario de un estudio de fase 3 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que administr\u00f3 encuestas de calidad de vida a los participantes tratados con el producto en comparaci\u00f3n con un placebo inform\u00f3 una mejora relevante en el dominio mental de \u00e9stos (23).<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La revisi\u00f3n actual de la literatura concluy\u00f3 que el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile recurrente (ICDr) sigue siendo un desaf\u00edo, no obstante, evidencia de alta calidad documenta que el TMF es un tratamiento eficaz para la ICDr. El efecto var\u00eda seg\u00fan el m\u00e9todo de administraci\u00f3n y el n\u00famero de administraciones, siendo la administraci\u00f3n por enema, en el tracto gastrointestinal inferior, la m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p>Los probi\u00f3ticos no son una terapia est\u00e1ndar ni universalmente recomendada para la profilaxis ICDr, no obstante, s\u00ed pueden ser \u00fatiles en ciertos contextos cl\u00ednicos espec\u00edficos.<\/p>\n<p>Los estudios e investigaciones respaldan la seguridad y eficacia de la terapia con REBYOTA \u00ae en la prevenci\u00f3n eficaz de la ICDr, as\u00ed como menores efectos secundarios y mejora en la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p>La superioridad del TMF en el tratamiento de la ICD pone en evidencia el potencial de un mayor uso del TMF en entornos cl\u00ednicos, sin embargo, es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre la optimizaci\u00f3n de los protocolos de esta, de los nuevos f\u00e1rmacos, as\u00ed como explorar su seguridad y eficacia a largo plazo en investigaciones m\u00e1s grandes.<\/p>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<p>1. 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pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trasplante de Microbiota Fecal en el tratamiento de infecciones por Clostridioides difficile: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada Autora principal: Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez Vol. XX; n\u00ba 11; 608<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-81473","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trasplante de Microbiota Fecal en el tratamiento de infecciones por Clostridioides difficile: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trasplante de 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