{"id":81481,"date":"2025-06-11T20:13:34","date_gmt":"2025-06-11T18:13:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81481"},"modified":"2025-06-10T10:13:37","modified_gmt":"2025-06-10T08:13:37","slug":"anticoagulacion-en-pediatria-indicaciones-y-opciones-terapeuticas-uso-de-anticoagulantes-orales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulacion-en-pediatria-indicaciones-y-opciones-terapeuticas-uso-de-anticoagulantes-orales\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n en pediatr\u00eda: indicaciones y opciones terap\u00e9uticas. Uso de anticoagulantes orales"},"content":{"rendered":"

Anticoagulaci\u00f3n en pediatr\u00eda: indicaciones y opciones terap\u00e9uticas. Uso de anticoagulantes orales<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 612<\/p>\n

Oral anticoagulation in pediatrics: indications and therapeutic options. Use of oral anticoagulants<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 27 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 6 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 612<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez, Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud (Zaragoza, Espa\u00f1a)
\nValeria Estefan\u00eda Delgado Pinos, Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La anticoagulaci\u00f3n oral en pediatr\u00eda es un \u00e1rea en expansi\u00f3n debido al aumento en la incidencia de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa, particularmente asociada a cat\u00e9teres venosos centrales y tratamientos oncol\u00f3gicos. Tradicionalmente, el manejo se ha basado en heparinas y antagonistas de la vitamina K, tratamientos eficaces pero con limitaciones, especialmente por la necesidad de monitorizaci\u00f3n. Recientemente, los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa, como Rivaroxab\u00e1n y Dabigatr\u00e1n, han mostrado eficacia y seguridad en estudios pedi\u00e1tricos como EINSTEIN-Jr y DIVERSITY, facilitando una mayor adherencia por su v\u00eda de administraci\u00f3n oral, dosis fija ajustada por peso y menor necesidad de controles. Las indicaciones incluyen enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa, trombosis de senos venosos cerebrales, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, entre otras. Las gu\u00edas actuales, como las de la Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia, ya contemplan el uso de anticoagulantes orales directos en ni\u00f1os >3 meses y >10 kg. No obstante, la evidencia a\u00fan es limitada y se requieren estudios adicionales. El manejo debe ser individualizado, con participaci\u00f3n de equipos multidisciplinarios y centros especializados para garantizar seguridad y eficacia terap\u00e9utica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Anticoagulantes orales directos, antagonistas vitamina K, heparina, pediatr\u00eda, enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Oral anticoagulation in pediatricsis a growingareaduetotheincreasedincidenceofvenousthromboembolicdisease, particularlyassociatedwith central venouscatheters and oncologicaltreatments. Traditionally, management has beenbasedonheparins and vitamin K antagonists, effectivetreatmentsbutwithlimitations, especiallyduetotheneedformonitoring. Recently, direct-acting oral anticoagulants, such as Rivaroxaban and Dabigatran, haveshownefficacy and safety in pediatricstudiessuch as EINSTEIN-Jr and DIVERSITY, facilitatinggreateradherenceduetotheir oral routeofadministration, fixeddoseadjustedbyweight and lessneedformonitoring. Indicationsincludevenousthromboembolicdisease, cerebral venoussinus thrombosis, congenitalheartdisease, amongothers. Currentguidelines, such as thoseoftheSpanishSocietyof Thrombosis and Hemostasis, alreadycontemplatethe use ofdirect oral anticoagulants in children>3 months and >10 kg. However, theevidenceisstilllimited and furtherstudies are required. Management should be individualized, withtheparticipationofmultidisciplinaryteams and specialized centers toguarantee safety and therapeuticefficacy.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Direct oral anticoagulant, vitamin K antagonist, heparin, pediatrics, venousthromboembolicdisease.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

El uso de anticoagulantes orales en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica constituye un reto terap\u00e9utico relevante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica moderna. A diferencia de los adultos, la incidencia de patolog\u00edas tromboemb\u00f3licas en ni\u00f1os es considerablemente menor, lo cual ha limitado el desarrollo de estudios espec\u00edficos y, en consecuencia, de gu\u00edas cl\u00ednicas adaptadas a este grupo etario. Hist\u00f3ricamente, el abordaje terap\u00e9utico en este \u00e1mbito ha dependido de extrapolaciones de datos adultos, generando incertidumbre en la aplicaci\u00f3n de criterios de manejo y dosis en pediatr\u00eda.<\/p>\n

Entre las indicaciones m\u00e1s comunes para la anticoagulaci\u00f3n oral en ni\u00f1os se encuentran: enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), trombosis de la vena renal, la presencia de cat\u00e9teres venosos centrales, procedimientos quir\u00fargicos cardiovasculares complejos como las cirug\u00edas Glenn, Fontan y Blalock-Taussig, eventos tromb\u00f3ticos arteriales, trombosis de senos venosos cerebrales, ictus isqu\u00e9mico, p\u00farpura fulminans, y malformaciones venosas cong\u00e9nitas. Asimismo, se incluyen arritmias como fibrilaci\u00f3n auricular o flutter auricular que requieren cardioversi\u00f3n.<\/p>\n

En la actualidad, el tratamiento anticoagulante oral en este grupo est\u00e1 compuesto principalmente por heparinas, antagonistas de la vitamina K (AVK) y, m\u00e1s recientemente, por anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa (ACOD), los cuales est\u00e1n siendo progresivamente incorporados en protocolos pedi\u00e1tricos gracias a la aparici\u00f3n de nueva evidencia cl\u00ednica y la actualizaci\u00f3n de gu\u00edas internacionales, como las emitidas por la Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia (SETH).<\/p>\n

OBJETIVOS<\/h2>\n

Revisar los principales motivos de indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n oral en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Analizar las modalidades de tratamiento anticoagulante utilizadas, incluyendo las actualizaciones recientes sobre el uso de ACOD seg\u00fan las recomendaciones de la SETH.<\/p>\n

Identificar las dificultades particulares en el manejo de la anticoagulaci\u00f3n oral pedi\u00e1trica y las estrategias para optimizarla.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/h2>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica centrada en la anticoagulaci\u00f3n oral pedi\u00e1trica, incluyendo gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios observacionales, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y documentos de consenso. Se hizo \u00e9nfasis en las recomendaciones actualizadas por la SETH, as\u00ed como en los ensayos m\u00e1s relevantes como el EINSTEIN-Jr y el DIVERSITY.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/h2>\n

La ETEV, que engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), presenta una incidencia anual estimada de 1 a 2 casos por cada 1.000 personas, lo que equivale a aproximadamente 300.000 a 600.000 eventos en Estados Unidos. La TVP afecta predominantemente a las extremidades inferiores, aunque tambi\u00e9n puede comprometer las extremidades superiores. Alrededor de un tercio de los pacientes con diagn\u00f3stico reciente de ETEV presentan TEP, con o sin evidencia concomitante de TVP, y hasta el 25% de los casos de TEP pueden manifestarse como muerte s\u00fabita. Por tanto, la ETEV comprende un espectro cl\u00ednico muy amplio y variable con un pron\u00f3stico en ocasiones reservado.<\/p>\n

La probabilidad de recurrencia de la ETEV depende de las caracter\u00edsticas del episodio inicial. Los eventos provocados, relacionados con factores de riesgo adquiridos (como cirug\u00eda o inmovilizaci\u00f3n), conllevan menor riesgo de recurrencia que los eventos no provocados. En estos \u00faltimos, la tasa de recurrencia alcanza aproximadamente el 10% a los 2 a\u00f1os y supera el 30% a los 10 a\u00f1os tras la suspensi\u00f3n del tratamiento anticoagulante en la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n

Entre las secuelas cr\u00f3nicas se encuentran el s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT), que afecta al 20-50% de los pacientes tras una TVP y se presenta en forma grave en cerca del 5% de los casos, as\u00ed como la hipertensi\u00f3n pulmonarcr\u00f3nica, que se desarrolla en hasta un 5% de los pacientes con antecedente de TEP.<\/p>\n

El tratamiento anticoagulante constituye la piedra angular de la prevenci\u00f3n secundaria de la ETEV, aunque conlleva riesgo de hemorragias. Las tasas anuales de sangrado mayor oscilan entre 1% y 3% en pacientes adultos tratados con AVK, siendo alredor de un 30% menor con el uso de ACOD.<\/p>\n

Con respecto a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, las tasas de incidencia de ETEV difieren de las de la poblaci\u00f3n adulta, as\u00ed como su forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica. La ETEV pedi\u00e1trica tiene una incidencia de 0,7 a 4,9 casos por cada 100.000 ni\u00f1os.<\/p>\n

Igual que ocurre en poblaci\u00f3n adulta, la ETEV presenta un pron\u00f3stico reservado y puede poner en riesgo la vida del paciente pedi\u00e1trico. Su incidencia va en aumento, especialmente en los casos de ETEV provocada secundaria a la colocaci\u00f3n de dispositivos de acceso venoso central en pacientes ingresados (causa de m\u00e1s del 90% de ETEV neonatal y m\u00e1s del 50% de ETEV pedi\u00e1trica).<\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente de ETEV en la adolescencia es el uso de anticoncepci\u00f3n en este caso. La ETEV pedi\u00e1trica requiere, igual que en la poblaci\u00f3n adulta, tratamiento a trav\u00e9s de terapia anticoagulate. Hasta hace relativamente poco tiempo, dicho tratamiento anticoagulante se basaba en uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y AVK. Sin embargo, poco a poco se han ido introduciendo nuevas terapias como el uso de ACOD.<\/p>\n

Estos f\u00e1rmacos presentan una serie de ventajas al tratarse de tratamiento oral, que adem\u00e1s no requieren monitorizaci\u00f3n estrecha del INR y presentan dosis fija, favoreciendo una mayor eficacia y adherencia terap\u00e9utica respecto a aquellos anticoagulantes cl\u00e1sicamente empleados (heparina y AVK). Rivaroxab\u00e1n y Dabigatr\u00e1n han sido aprobados recientemente para el tratamiento de la trombosis venosa aguda y la prevenci\u00f3n secundaria prolongada en ni\u00f1os. Los ACOD se encuentran en estudio para otras indicaciones.<\/p>\n

Otras patolog\u00edas que precisan anticoagulaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n adulta igualmente han sido valoradas y estudiadas para el tratamiento anticoagulante en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Pacientes pedi\u00e1tricos con valvulopat\u00edas, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, arritmias y malformaciones entre otras precisan igual que en la ETEV tratamiento anticoagulante.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se resumen las principales indicaciones de anticoagulaci\u00f3n oral en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica:
\nETEV (TVP, TEP).
\nTrombosis de vena renal.
\nCat\u00e9teres venosos centrales.
\nCirug\u00edas card\u00edacas correctoras (Glenn, Fontan, Blalock-Taussig).
\nCardiopat\u00edas cong\u00e9nitas como la miocardiopat\u00eda dilatada.
\nTrombosis arteriales.
\nTrombosis de senos venosos cerebrales.
\nIctus isqu\u00e9mico.
\nP\u00farpura fulminans.
\nMalformaciones venosas.
\nArritmias como fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n

Como bien hemos comentado, existen diversas opciones de terapia anticoagulante. Existen estudios en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, aunque en la mayor parte de las indicaciones y el uso de tratamientos anticoagulantes se han extrapolado de estudios realizados en la poblaci\u00f3n adulta y recomendaciones o consenso de expertos.<\/p>\n

HNF: Utilizada principalmente en neonatos debido a su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y posibilidad de reversi\u00f3n inmediata. Requiere monitorizaci\u00f3n mediante el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) y niveles de anti-Xa.<\/p>\n

HBPM: Son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n por su perfil farmacocin\u00e9tico predecible y menor necesidad de monitorizaci\u00f3n. En muchos hospitales pedi\u00e1tricos, las HBPM son la primera l\u00ednea tanto en profilaxis como en tratamiento de la ETEV.<\/p>\n

AVK (Warfarina y Acenocumarol): Requieren una monitorizaci\u00f3n estricta del INR. En pediatr\u00eda, el ajuste de dosis es complejo debido a factores como la dieta, infecciones concomitantes y variabilidad en el metabolismo hep\u00e1tico.<\/p>\n

ACOD: Han emergido como alternativa eficaz y segura en pediatr\u00eda. Entre ellos destacan Rivaroxab\u00e1n, Dabigatr\u00e1n y Apixab\u00e1n. Tienen ventajas como la administraci\u00f3n oral fija, menor interacci\u00f3n con alimentos y la ausencia de necesidad de control de INR.<\/p>\n

Cabe destacar que, durante los \u00faltimos a\u00f1os, los ACOD han revolucionado el tratamiento de la enfermedad tromboemb\u00f3lica en adultos y progresivamente en pediatr\u00eda. Estudios cl\u00ednicos como EINSTEIN-Jr (Rivaroxab\u00e1n) y DIVERSITY (Dabigatr\u00e1n) han demostrado eficacia comparable con los tratamientos est\u00e1ndar (HBPM y AVK), y un perfil de seguridad favorable para el uso de estos f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Las recomendaciones actuales de la SETH, emitidas en el a\u00f1o 2023, incluyen el uso de ACOD en ni\u00f1os mayores de 3 meses y >10 kg. Est\u00e1 indicado el uso de ACOD en tratamiento de ETEV aguda, trombosis recurrente y profilaxis secundaria, a excepci\u00f3n de pacientes que presenten disfunci\u00f3n hep\u00e1tica o renal grave.<\/p>\n

Los ACOD pueden tener un impacto importante en la calidad de vida del paciente pedi\u00e1trico, al evitar punciones frecuentes y monitorizaci\u00f3n constante. Adem\u00e1s, su perfil farmacocin\u00e9tico permite una dosificaci\u00f3n fija ajustada al peso, lo cual facilita la adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

El tratamiento anticoagulante en ni\u00f1os puede iniciarse en el \u00e1mbito hospitalario bajo monitorizaci\u00f3n estricta del INR en el caso de los AVK. Posteriormente, se puede implementar un programa de autocontrol domiciliario, que ha demostrado aumentar significativamente el porcentaje de tiempo en rango terap\u00e9utico, considerado \u00e9ste eficaz por encima del 60%. La educaci\u00f3n familiar y el seguimiento estrecho son fundamentales en este modelo.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

La anticoagulaci\u00f3n oral en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica representa un campo en evoluci\u00f3n dentro de la medicina vascular infantil. A pesar de la menor incidencia de ETEV en comparaci\u00f3n con adultos, su presentaci\u00f3n cl\u00ednica conlleva riesgos relevantes de morbilidad, mortalidad y complicaciones a largo plazo como el SPT o la hipertensi\u00f3n pulmonar cr\u00f3nica. Hasta hace poco, las opciones terap\u00e9uticas se limitaban a heparinas y AVK, tratamientos eficaces, pero con limitaciones pr\u00e1cticas y de seguimiento.<\/p>\n

La reciente incorporaci\u00f3n de los ACOD, como Rivaroxab\u00e1n y Dabigatr\u00e1n, ha supuesto un cambio de paradigma. Estos f\u00e1rmacos ofrecen ventajas considerables: administraci\u00f3n oral, dosificaci\u00f3n fija seg\u00fan peso, y ausencia de monitorizaci\u00f3n rutinaria del INR, lo que facilita la adherencia terap\u00e9utica y mejora la calidad de vida del paciente pedi\u00e1trico. Ensayos cl\u00ednicos como EINSTEIN-Jr y DIVERSITY han validado su eficacia y seguridad en ni\u00f1os, motivando su inclusi\u00f3n en gu\u00edas actualizadas como las de la SETH.<\/p>\n

Sin embargo, persisten retos cl\u00ednicos significativos relacionados con la individualizaci\u00f3n del tratamiento, el manejo de comorbilidades y la escasez de evidencia espec\u00edfica. Se requieren m\u00e1s estudios prospectivos en poblaciones pedi\u00e1tricas diversas para optimizar las estrategias anticoagulantes y reducir la dependencia de extrapolaciones adultas.<\/p>\n

La tendencia actual apunta hacia una integraci\u00f3n progresiva de estos agentes en las gu\u00edas pedi\u00e1tricas, siempre con una valoraci\u00f3n individualizada y en centros con experiencia en el manejo multidisciplinar de la anticoagulaci\u00f3n infantil.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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