{"id":81484,"date":"2025-06-12T15:14:33","date_gmt":"2025-06-12T13:14:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81484"},"modified":"2025-06-16T08:19:03","modified_gmt":"2025-06-16T06:19:03","slug":"indicaciones-de-transfusion-de-hemocomponentes-irradiados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicaciones-de-transfusion-de-hemocomponentes-irradiados\/","title":{"rendered":"Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes irradiados"},"content":{"rendered":"

Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes irradiados<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 613<\/p>\n

Indications for transfusion of irradiated blood components<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 27 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 6 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 613<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez, Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud (Zaragoza, Espa\u00f1a)
\nValeria Estefan\u00eda Delgado Pinos, Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos irradiados constituye una medida preventiva fundamental frente a la enfermedad injerto contra hu\u00e9sped asociada a transfusi\u00f3n, una complicaci\u00f3n infrecuente, pero de elevada mortalidad. Esta revisi\u00f3n analiza las indicaciones cl\u00ednicas actuales del uso de hemocomponentes irradiados. La irradiaci\u00f3n inactiva los linfocitos T del donante, previniendo su proliferaci\u00f3n en receptores inmunodeprimidos o con haplotipos HLA compartidos, que presentan alto riesgo de desarrollar dicha complicaci\u00f3n. Se identifican situaciones de indicaci\u00f3n obligatoria, como en receptores de trasplantes hematopoy\u00e9ticos, neonatos con antecedentes de transfusi\u00f3n intrauterina, pacientes tratados con an\u00e1logos de purinas y en transfusiones entre familiares. El conocimiento actualizado de estas recomendaciones, junto con su correcta implementaci\u00f3n t\u00e9cnica y el fortalecimiento de la vigilancia transfusional, resulta clave para garantizar la seguridad del paciente y el uso eficiente de los recursos disponibles en los servicios de hemoterapia.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Transfusi\u00f3n, hemocomponentes, irradiaci\u00f3n, enfermedad injerto contra receptor asociada a transfusi\u00f3n, hemovigilancia.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Transfusion of irradiated blood components is an essential preventive measure against transfusion-associated graft-versus-host disease, a rare but high-mortality complication. This review analyzes the current clinical indications for the use of irradiated blood components. Irradiation inactivates donor T lymphocytes, preventing their proliferation in immunocompromised recipients or recipients with shared HLA haplotypes, who are at high risk of developing this complication. Situations of mandatory indication are identified, such as in hematopoietic transplant recipients, neonates with a history of intrauterine transfusion, patients treated with purine analogues and in transfusions between family members. Up-to-date knowledge of these recommendations, together with their correct technical implementation and the strengthening of transfusion vigilance, is key to guarantee patient safety and the efficient use of the resources available in hemotherapy services.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Transfusion, hemocomponents, irradiation, transfusion-associated graft-versus-recipient disease, hemovigilance.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

La transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos representa una herramienta terap\u00e9utica esencial en la medicina moderna, permitiendo el soporte hemodin\u00e1mico, hematol\u00f3gico e inmunol\u00f3gico en una amplia gama de patolog\u00edas agudas y cr\u00f3nicas. Este acto cl\u00ednico, aunque generalmente seguro, no est\u00e1 exento de complicaciones. Entre las complicaciones m\u00e1s infrecuentes, pero de mayor gravedad se encuentra la enfermedad injerto contra hu\u00e9sped asociada a transfusi\u00f3n (EICH-T). La irradiaci\u00f3n de hemocomponentes celulares supone una medida de prevenci\u00f3n para la aparici\u00f3n de EICH-T. Este procedimiento inactiva los linfocitos T impidiendo su proliferaci\u00f3n clonal en el receptor y por tanto la aparici\u00f3n de esta temida complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Las principales gu\u00edas internacionales y nacionales, como las elaboradas por la Sociedad Espa\u00f1ola de Transfusi\u00f3n Sangu\u00ednea y Terapia Celular (SETS), establecen criterios cl\u00ednicos precisos para la indicaci\u00f3n de hemocomponentes irradiados, diferenciando entre situaciones de uso obligatorio, recomendado o no indicado.<\/p>\n

El conocimiento riguroso de estas indicaciones es fundamental para garantizar la seguridad transfusional y optimizar el uso racional de los recursos disponibles en los servicios de hemoterapia. Adem\u00e1s, resulta crucial establecer protocolos homog\u00e9neos en las unidades de Banco de Sangre hospitalarias que contemplen no solo las indicaciones cl\u00ednicas, sino tambi\u00e9n las especificaciones t\u00e9cnicas del proceso de irradiaci\u00f3n, la trazabilidad del componente y los mecanismos de hemovigilancia posteriores a la transfusi\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/h2>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica centrada en las indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes y concretamente en los hemocomponentes irradiados, incluyendo gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios observacionales, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y documentos de consenso.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/h2>\n

El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es el de actualizar las indicaciones del uso de hemocomponentes sangu\u00edneos irradiados seg\u00fan los est\u00e1ndares actuales ya que el conocimiento riguroso de estas indicaciones es fundamental para garantizar la seguridad transfusional y optimizar el uso racional de los recursos disponibles en los servicios de hemoterapia.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/h2>\n

Los componentes sangu\u00edneos celulares en casos seleccionados son irradiados para evitar complicaciones directas derivadas del acto transfusional: EICH-T.<\/p>\n

La EICH-T es una complicaci\u00f3n de la infusi\u00f3n de linfocitos T viables del donante (mediado a trav\u00e9s de la transfusi\u00f3n de hemoderivados); a pacientes que presentan una situaci\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n severa y\/o a pacientes inmunocompetentes que comparten alg\u00fan haplotipo HLA con el donante; injertando y atacando dichos linfocitos T del donante a los distintos \u00f3rganos y tejidos celulares del receptor (piel, intestino, h\u00edgado, bazo y m\u00e9dula \u00f3sea principalmente) resultando en una complicaci\u00f3n fatal.<\/p>\n

La frecuencia de aparici\u00f3n de \u00e9sta es rara, pero de extrema gravedad, presentando una mortalidad >90% que da lugar a una hipoplasia intensa de m\u00e9dula \u00f3sea. Por todo ello, a pesar de su baja frecuencia tiene gran relevancia cl\u00ednica y es importante conocer en qu\u00e9 casos es preciso la transfusi\u00f3n de componentes hemoderivados irradiados.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente los pacientes que presentan EICH-T cursan con manifestaciones que involucran a los distintos aparatos o sistemas mencionados anteriormente e inician entre el d\u00eda +2 y el d\u00eda +42 post transfusi\u00f3n. Principalmente se caracterizan por presentar s\u00edntomas como fiebre, exantema cut\u00e1neo, v\u00f3mitos, diarrea, hepatomegalia, etc. Anal\u00edticamente se caracterizan por presentar pancitopenia y alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica (patr\u00f3n de colestasis).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n es anatomopatol\u00f3gico y precisa la realizaci\u00f3n de una biopsia del tejido afectado, as\u00ed como evidencia de quimera mixta en serie blanca.<\/p>\n

Actualmente, no existe ning\u00fan tratamiento estandarizado para esta complicaci\u00f3n. Sin embargo, se recomienda instaurar medidas de soporte y tratamiento sintom\u00e1tico en caso de que aparezca.<\/p>\n

Profil\u00e1cticamente se recomienda la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos irradiados en aquellos pacientes que presenten elevado riesgo de padecer EICH-T (pacientes inmunodeprimidos y aquellos que a pesar de ser inmunocompetentes comparten un mismo haplotipo con su donante, como ocurre en las donaciones de familiares) para evitar la aparici\u00f3n de dicha complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones y consideraciones t\u00e9cnicas respecto al uso de hemocomponentes irradiados<\/h3>\n

Prevenci\u00f3n de la EICH-T mediante irradiaci\u00f3n validada<\/h4>\n

Se recomienda la irradiaci\u00f3n de componentes sangu\u00edneos celulares, incluyendo hemat\u00edes, plaquetas y granulocitos, a trav\u00e9s de sistemas validados de rayos gamma o X. Esto constituye as\u00ed una medida preventiva frente a la EICH-T.<\/p>\n

Dosis de irradiaci\u00f3n<\/h4>\n

La dosis m\u00ednima absorbida en el componente irradiado debe ser de 25 Gy, asegurando que ninguna parte de este reciba >50 Gy (dosis m\u00e1xima permitida).<\/p>\n

Control y documentaci\u00f3n del proceso de irradiaci\u00f3n<\/h4>\n

El proceso de irradiaci\u00f3n debe ser monitorizado mediante dispositivos sensibles a la radiaci\u00f3n. Asimismo, dicho proceso debe ser documentado adecuadamente a trav\u00e9s de registros manuales y\/o electr\u00f3nicos, disponibles en cada centro.<\/p>\n

Etiquetado de hemocomponentes irradiados<\/h4>\n

Todos los componentes sangu\u00edneos irradiados deben estar claramente etiquetados e identificados como tales. Preferiblemente es aconsejable el uso de etiquetas con c\u00f3digos de barras que indiquen la irradiaci\u00f3n.<\/p>\n

Momento de irradiaci\u00f3n de los componentes<\/h4>\n

Cada componente presenta tiempos de irradiaci\u00f3n diferentes. En el caso de los hemat\u00edes, \u00e9stos pueden ser irradiados en cualquier momento, desde el d\u00eda 0 de extracci\u00f3n hasta el d\u00eda +14 post-extracci\u00f3n. Sin embargo, en el caso de las plaquetas, no hay tiempo l\u00edmite para irradiaci\u00f3n. En este caso, pueden ser irradiadas en cualquier momento de su per\u00edodo de almacenamiento.<\/p>\n

Componentes que requieren irradiaci\u00f3n<\/h4>\n

Se recomienda irradiar todos los concentrados de hemat\u00edes (CH), plaquetas y granulocitos destinados a pacientes con riesgo de EICH-T. No es necesario, sin embargo, la irradiaci\u00f3n del plasma fresco congelado, el crioprecipitado ni tampoco los productos de fraccionamiento plasm\u00e1tico (alb\u00famina humana, inmunoglobulinas, factores de la coagulaci\u00f3n, etc.). Esto es debido a que dichos productos no contienen c\u00e9lulas viables que puedan inducir EICH-T.<\/p>\n

Hemovigilancia<\/h4>\n

Una vez se realiza el proceso de irradiaci\u00f3n y se lleva a cabo la transfusi\u00f3n, de acuerdo con las indicaciones que se exponen m\u00e1s adelante, es necesario que existan sistemas de hemovigilancia. Es recomendable, en caso de EICH-T la notificaci\u00f3n de \u00e9ste al sistema nacional de Hemovigilancia, al igual que se hace con las reacciones transfusionales, as\u00ed como todos los posibles errores en el proceso de administraci\u00f3n de hemocomponentes irradiados, especialmente en pacientes de alto riesgo a\u00fan en ausencia de complicaciones graves derivadas del acto transfusional.<\/p>\n

Indicaciones cl\u00ednicas para la administraci\u00f3n de hemocomponentes irradiados<\/h3>\n

La irradiaci\u00f3n de componentes celulares est\u00e1 indicada en situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas con el objetivo de prevenir la aparici\u00f3n de enfermedad injerto contra hu\u00e9sped asociada a transfusi\u00f3n (EICH-T) como hemos comentado previamente. Se encuentra especialmente indicada en pacientes inmunocomprometidos o con riesgo elevado de sensibilizaci\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/p>\n

Sin embargo, en situaciones de urgencia vital, la administraci\u00f3n inmediata de componentes no irradiados (hemat\u00edes o plaquetas) est\u00e1 justificada si el riesgo de retrasar la transfusi\u00f3n supera el beneficio potencial de la irradiaci\u00f3n. En estos casos, se recomienda una monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica estrecha durante al menos seis semanas para la detecci\u00f3n precoz de signos de EICH-T y la notificaci\u00f3n de la misma de forma precoz.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se detallan las indicaciones en las que se recomienda la utilizaci\u00f3n de hemocomponentes irradiados:<\/p>\n

1. Transfusiones de componentes procedentes de donantes familiares de primer o segundo grado, independientemente del estado inmunol\u00f3gico del receptor.
\n2. Pacientes con inmunodeficiencias combinadas severas con afectaci\u00f3n de la inmunidad mediada por linfocitos T.
\n3. Receptores de trasplantes alog\u00e9nicos de progenitores hematopoy\u00e9ticos (TPH), desde el inicio del acondicionamiento hasta al menos seis meses despu\u00e9s del injerto, o hasta que se alcance una recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica con linfocitos \u2265 1\u00d710\u2079\/L.
\n4. Individuos con enfermedad injerto contra hu\u00e9sped cr\u00f3nica activa o en tratamiento inmunosupresor sostenido.
\n5. Receptores de TPH aut\u00f3logo, desde el inicio del acondicionamiento hasta tres meses post-trasplante, o seis meses en aquellos casos en que se haya empleado irradiaci\u00f3n corporal total.
\n6. Pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin, tanto en edad pedi\u00e1trica como adulta, que requieran soporte transfusional, para quienes se recomienda mantener el uso de componentes irradiados de forma indefinida.
\n7. Transfusiones intrauterinas (TIU), las cuales deben realizarse con componentes irradiados como medida preventiva est\u00e1ndar.
\n8. Exanguinotransfusiones (ET) en neonatos, si no se compromete la urgencia del procedimiento; tambi\u00e9n se indica cuando existe antecedente de TIU o la unidad proviene de un familiar de primer o segundo grado.
\n9. Reci\u00e9n nacidos prematuros o a t\u00e9rmino que hayan recibido TIU, hasta seis meses despu\u00e9s de la fecha estimada de parto, o cuando el donante sea un familiar cercano.
\n10. Trombocitopenia fetal por mecanismo autoinmune, donde se recomienda irradiar las plaquetas administradas durante la TIU y mantener esta medida hasta seis meses tras la fecha probable de parto.
\n11. Pacientes sometidos a recolecci\u00f3n de progenitores hematopoy\u00e9ticos aut\u00f3logos (m\u00e9dula \u00f3sea o sangre perif\u00e9rica), desde siete d\u00edas antes y durante el procedimiento.
\n12. Donantes de progenitores hematopoy\u00e9ticos, a quienes se les administren transfusiones en los siete d\u00edas previos o durante la extracci\u00f3n.
\n13. Pacientes bajo tratamiento con f\u00e1rmacos inmunosupresores del grupo de los an\u00e1logos de purinas, como bendamustina y clofarabina.
\n14. Individuos previamente expuestos a an\u00e1logos de purinas, tales como fludarabina, cladribina o pentostatina (deoxicoformicina).
\n15. Pacientes que reciben alemtuzumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el ant\u00edgeno CD52, que induce una profunda inmunosupresi\u00f3n.
\n16. Personas con anemia apl\u00e1sica tratadas con globulina antitimoc\u00edtica (GAT) y\/o alemtuzumab.<\/p>\n

La irradiaci\u00f3n de hemocomponentes no siempre est\u00e1 indicada en las situaciones previamente expuestas de forma rutinaria.<\/p>\n

Por ejemplo, no se recomienda la irradiaci\u00f3n de forma rutinaria en transfusiones destinadas a reci\u00e9n nacidos, ya sean prematuros o a t\u00e9rmino, en ausencia de otros factores de riesgo inmunol\u00f3gico. Del mismo modo, no se considera necesario irradiar los componentes celulares destinados a neonatos o ni\u00f1os sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca, ni en aquellos afectados por infecciones virales activas o en pacientes pedi\u00e1tricos o adultos que presenten serolog\u00eda positiva frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que en estos contextos la evidencia disponible no ha demostrado un beneficio cl\u00ednico significativo.<\/p>\n

En los pacientes con diagn\u00f3stico de leucemia aguda, la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos irradiados tampoco se considera una indicaci\u00f3n est\u00e1ndar. Sin embargo, se contemplan excepciones en casos donde las plaquetas han sido seleccionadas por ant\u00edgenos HLA o cuando los componentes provienen de donaciones familiares de primer o segundo grado, debido al mayor riesgo de reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica por aloinmunizaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, el tratamiento con rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el ant\u00edgeno CD20, no requiere el uso sistem\u00e1tico de componentes irradiados, dado que este agente no induce una inmunosupresi\u00f3n celular suficientemente profunda como para justificar dicha medida.<\/p>\n

En pacientes sometidos a cirug\u00eda, con tumores s\u00f3lidos, enfermedades autoinmunes o que han recibido un trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, tampoco se recomienda el empleo habitual de componentes irradiados. La \u00fanica excepci\u00f3n a esta recomendaci\u00f3n se presenta cuando el paciente ha recibido alemtuzumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el ant\u00edgeno CD52, como parte del tratamiento de acondicionamiento, dada la intensidad de la inmunosupresi\u00f3n inducida por este f\u00e1rmaco.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

La transfusi\u00f3n de hemocomponentes irradiados es una medida clave para prevenir la EICH-T, una complicaci\u00f3n infrecuente pero grave. Su uso debe reservarse para pacientes con riesgo inmunol\u00f3gico elevado, como pacientes inmunodeprimidos, receptores de trasplantes hematopoy\u00e9ticos, neonatos con antecedentes de transfusi\u00f3n intrauterina y en situaciones de donaci\u00f3n familiar con haplotipos compartidos.<\/p>\n

El proceso de irradiaci\u00f3n debe ser realizado mediante sistemas validados, con control riguroso de dosis, documentaci\u00f3n adecuada y correcta identificaci\u00f3n de los componentes tratados. La implementaci\u00f3n de programas de hemovigilancia, as\u00ed como la notificaci\u00f3n de incidentes o errores en el manejo transfusional, son fundamentales para mantener la seguridad del proceso.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el conocimiento actualizado de las indicaciones cl\u00ednicas y de los aspectos t\u00e9cnicos asociados al uso de hemocomponentes irradiados es indispensable para optimizar la pr\u00e1ctica transfusional, prevenir complicaciones graves y asegurar una atenci\u00f3n segura y eficaz en los servicios de hemoterapia.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n

1. Sociedad Espa\u00f1ola de Transfusi\u00f3n Sangu\u00ednea y Terapia Celular. Gu\u00eda sobre la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos y derivados plasm\u00e1ticos. 5\u00aa ed. Barcelona: SETS; 2015. p. 119-125.
\n2. Manual Pr\u00e1ctico de Hematolog\u00eda Cl\u00ednica. 7\u00ba edici\u00f3n. Miguel \u00c1ngel Sanz y Enric Carreras. Coordinadores de la 7\u00ba edici\u00f3n: Monserrat Rovira y Jaime Sanz. ISBN: 978-84-09-38822-6.
\n3. Foukaneli T, Kerr P, Bolton-Maggs P, et al. Guidelines on the use of irradiated blood components. British Society for Haematology. British Journal of Haematology, 2020; 191:704\u2013724.
\n4. Cross-Sectional Guidelines for Therapy with Blood Components and Plasma Derivatives. 2009. Accesible en: http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/downloads\/Querschnittsleitlinie_Gesamtdokument-englisch_07032011.
\n5. R Parker. Transfusion in critically ill children: indications, risks and challenges. Critical Care medicine 2014; 42 (3): 675-689.
\n6. Webert KE, Hume HA. Clinical Guide to transfusion medicine. Canadian Blood Services 2014. Chapter 13. Neonatal and Pediatric transfusion.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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