{"id":81492,"date":"2025-06-12T17:13:41","date_gmt":"2025-06-12T15:13:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81492"},"modified":"2025-06-10T10:45:01","modified_gmt":"2025-06-10T08:45:01","slug":"pie-diabetico-fisiopatologia-diagnostico-y-manejo-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pie-diabetico-fisiopatologia-diagnostico-y-manejo-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Pie diab\u00e9tico fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pie diab\u00e9tico fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Sara Mariela Angulo Chavarr\u00eda<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 617<!--more--><\/p>\n<p><strong>Diabetic foot, pathophysiology, diagnosis, and management: bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 27 de abril de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 617<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Sara Mariela Angulo Chavarr\u00eda, M\u00e9dico general, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2543-6919<br \/>\nEmar\u00eda Paula \u00c1vila Sol\u00f3rzano, M\u00e9dico general, \u00c1rea de Salud de Ciudad Quesada, Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9746-6899<br \/>\nG\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila, M\u00e9dico general, Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-5889-2519<br \/>\nFrancinie Daniela Segura Monge, M\u00e9dico general, Coopesalud R.L Pavas, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8987-8861<br \/>\nStephanie Luc\u00eda Ag\u00fcero Duran, M\u00e9dico general, Centro Nacional de Rehabilitaci\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8882-3543<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>El pie diab\u00e9tico representa una de las principales complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus, caracterizado por la presencia de lesiones, ulceraciones e infecciones en los miembros inferiores, con un riesgo elevado de amputaci\u00f3n. Entre las complicaciones m\u00e1s graves se encuentra la osteomielitis, una infecci\u00f3n \u00f3sea que con frecuencia se desarrolla en el contexto de \u00falceras cr\u00f3nicas no tratadas oportunamente. Esta revisi\u00f3n busca analizar los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados, las estrategias diagn\u00f3sticas m\u00e1s efectivas y las opciones terap\u00e9uticas actuales para el manejo integral del pie diab\u00e9tico con osteomielitis. Asimismo, se destaca la importancia de un enfoque interdisciplinario y preventivo, especialmente en pa\u00edses de ingresos medios como Costa Rica, donde esta condici\u00f3n constituye un importante problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Pie diab\u00e9tico, osteomielitis, diabetes mellitus, infecci\u00f3n, amputaci\u00f3n, tratamiento multidisciplinario.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Diabetic foot represents one of the main chronic complications of diabetes mellitus, characterized by the presence of lesions, ulcerations, and infections in the lower limbs, with a high risk of amputation. Among the most severe complications is osteomyelitis, a bone infection that often develops in the context of untreated chronic ulcers. This review aims to analyze the underlying pathophysiological mechanisms, the most effective diagnostic strategies, and the current therapeutic options for the comprehensive management of diabetic foot with osteomyelitis. Additionally, it highlights the importance of an interdisciplinary and preventive approach, especially in middle-income countries like Costa Rica, where this condition constitutes a significant public health problem.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Diabetic foot, osteomyelitis, diabetes mellitus, infection, amputation, comprehensive treatment.<\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Por medio de la revisi\u00f3n extensa de art\u00edculos cient\u00edficos actualizados de revistas cient\u00edficas se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema Pie diab\u00e9tico y la osteomielitis. Mediante el uso de buscadores como PubMed, SciELO, Elsevier, revisi\u00f3n de gu\u00edas publicadas por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. Se utilizaron las palabras clave para la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: pie diab\u00e9tico, osteomielitis, diabetes mellitus, amputaci\u00f3n, tratamiento multidisciplinario. Los documentos cient\u00edficos utilizados para elaborar esta investigaci\u00f3n se encuentran tanto en el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se revisaron en su totalidad 18 art\u00edculos cient\u00edficos. Sus fechas de publicaci\u00f3n abarcan desde el 2020 hasta el 2025.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica con una aumento de casos a nivel global, afecta tanto a pa\u00edses desarrollados como aquellos que se encuentran en v\u00edas de desarrollo. Entre sus m\u00faltiples complicaciones, una de las m\u00e1s comunes y m\u00e1s complejas es el pie diab\u00e9tico en donde hay una interacci\u00f3n de m\u00faltiples factores como causales de dicho padecimiento entre estos la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, la isquemia y la inmunosupresi\u00f3n inducida por la hiperglucemia. Este s\u00edndrome cl\u00ednico puede progresar hacia infecciones profundas de tejidos blandos y llegar a hueso (osteomielitis), representando una causa significativa de morbilidad, hospitalizaci\u00f3n y amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico precoz de osteomielitis sigue siendo un desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica particularmente en contextos donde el acceso a atenci\u00f3n especializada es limitado. Esta revisi\u00f3n, pretende integrar evidencia actualizada sobre el impacto epidemiol\u00f3gico, las herramientas diagn\u00f3sticas m\u00e1s eficaces, las opciones terap\u00e9uticas disponibles, adem\u00e1s de la importancia del manejo multidisciplinario en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<h2>Definici\u00f3n de pie diab\u00e9tico<\/h2>\n<p>El pie diab\u00e9tico se define como una de las complicaciones consecuentes a hiperglicemia sostenida en pacientes diab\u00e9ticos mal controlados que resulta en neuropat\u00eda diab\u00e9tica, enfermedad vascular perif\u00e9rica, asociado a carga inadecuada del pie, micro traumas recurrentes y alteraciones metab\u00f3licas en los huesos puede provocar oste\u00f3lisis, fracturas, dislocaciones y deformidades, que llevan a tejidos a mayor susceptibilidad a lesiones que tienden a complicarse con infecciones severas de tejidos blandos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el Grupo Internacional de Trabajo sobre Pie Diab\u00e9tico (IWGDF), el punto f\u00edsico desde donde se determina que una lesi\u00f3n corresponde a un pie diab\u00e9tico es por debajo de los mal\u00e9olos. La patolog\u00eda representa una interacci\u00f3n compleja entre neuropat\u00eda, isquemia y predisposici\u00f3n a infecciones, lo que la convierte en una de las principales causas de morbilidad y amputaci\u00f3n no traum\u00e1tica en pacientes con diabetes mellitus.<\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>Seg\u00fan estudios realizados se considera que el la prevalencia de \u00falceras por pie diab\u00e9tico es del 6% de la poblaci\u00f3n global, y se describe que de los pacientes diab\u00e9ticos aproximadamente un 25% van a verse afectados por \u00falceras a lo largo de su vida. Tomando en cuenta la alta prevalencia de diabetes mellitus que existe a nivel mundial, y las complicaciones que conlleva esta enfermedad, el manejo adecuado de dichas patolog\u00edas y sus complicaciones genera un peso importante sobre los sistemas de salud. Se estima que en Estados Unidos el costo anual del abordaje de las complicaciones por polineuropat\u00eda diab\u00e9tica ronda el 27% del gasto anual total por diabetes.<\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda en Costa Rica<\/h2>\n<p>La diabetes mellitus en Costa Rica representa una de las principales causas de hospitalizaci\u00f3n, aunque los estudios de complicaciones por pie diab\u00e9tico son escasos, se describe en un estudio realizado en el Hospital San Juan de Dios, sobre la unidad de pie diab\u00e9tico en el cual se incluyeron 244 pacientes ingresados por infecciones severas de tejidos blandos, el porcentaje de mortalidad ronda el 23% mayoritariamente a causa de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n<h2>Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>La fisiopatolog\u00eda de la \u00falcera por pie diab\u00e9tico es multifactorial, sin embargo a lo largo del tiempo se han estudiado tres mecanismos fisiopatol\u00f3gicos como principales causales de la UPD; la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, infecci\u00f3n de tejidos blandos asociada a trauma y enfermedad vascular perif\u00e9rica. Generando un conjunto de factores que van a predisponer al paciente al desarrollo de lesiones, infecciones y complicaciones como la osteomielitis. La hiperglicemia sostenida juega uno de los papeles m\u00e1s importantes que van a determinar la morbilidad de los pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<p>Se ha descrito que la hiperglucemia genera una alteraci\u00f3n de la aldosa reductasa y sorbitol deshidrogenasa, dando como resultado productos acumulativos de glucosa que generan estr\u00e9s oxidativo en las c\u00e9lulas llevando a una formaci\u00f3n inadecuada y destrucci\u00f3n de sistemas de conducci\u00f3n nerviosa y como resultado la polineuropat\u00eda.<\/p>\n<p>Por otro lado, la disfunci\u00f3n del sistema inmune crea un entorno propicio para la aparici\u00f3n de \u00falceras cr\u00f3nicas y procesos infecciosos complejos. Las c\u00e9lulas del sistema inmunitario que residen en el cuerpo desempe\u00f1an un papel crucial al proporcionar factores que promueven el crecimiento de las c\u00e9lulas nerviosas y tambi\u00e9n apoyan a las c\u00e9lulas epiteliales. Sin embargo, cuando hay hiperglucemia, esta relaci\u00f3n se ve afectada. Esto puede llevar a una disminuci\u00f3n en la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales, causar neuropat\u00eda sensorial y reducir la cantidad de c\u00e9lulas dendr\u00edticas. Como resultado, se generan retrasos significativos en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y en la reparaci\u00f3n de los nervios.<\/p>\n<p>La enfermedad vascular perif\u00e9rica, es una de las complicaciones m\u00e1s serias que pueden surgir a causa de la diabetes mellitus y juega un papel clave en el desarrollo del pie diab\u00e9tico. Esta condici\u00f3n se manifiesta como una obstrucci\u00f3n gradual de las arterias en las piernas, lo que limita el flujo sangu\u00edneo y provoca una falta de ox\u00edgeno en los tejidos. Como resultado, a procesos isqu\u00e9micos cr\u00f3nicos.<\/p>\n<p>La aterosclerosis, en conjunto con la adhesi\u00f3n excesiva de leucocitos, el aumento en la permeabilidad vascular, disfuncionalidad de la hemostasia y cambios en la proliferaci\u00f3n y apoptosis de las c\u00e9lulas vasculares son estos factores interaccionan y agravan la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en pacientes con diabetes.<\/p>\n<p>La combinaci\u00f3n de enfermedad arterial perif\u00e9rica e infecci\u00f3n puede complicar significativamente la evoluci\u00f3n de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico, aumentando el riesgo de que estas no sanen adecuadamente y de que se necesite una amputaci\u00f3n mayor. Por esta raz\u00f3n, cuando hay una infecci\u00f3n en el pie diab\u00e9tico y tambi\u00e9n isquemia en las extremidades, es crucial una identificaci\u00f3n temprana de causa vascular como factor de riesgo para dicha infecci\u00f3n del paciente y as\u00ed llevar a cabo una revascularizaci\u00f3n temprana para asegurar la circulaci\u00f3n adecuada hacia la zona afectada.<\/p>\n<p>En pacientes con diabetes, la enfermedad arterial perif\u00e9rica suele ser m\u00e1s difusa, bilateral y multisegmentaria en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, y frecuentemente afecta los vasos distales debido a la asociaci\u00f3n con microangiopat\u00eda. El diagn\u00f3stico de enfermedad arterial perif\u00e9rica en el contexto del pie diab\u00e9tico requiere una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa, incluyendo la palpaci\u00f3n de pulsos perif\u00e9ricos y pruebas no invasivas como el \u00edndice tobillo-brazo (ITB) que permite valorar de forma objetiva el grado de obstrucci\u00f3n arterial (tabla 1). Adem\u00e1s de la pletismograf\u00eda y la ecograf\u00eda Doppler que son herramientas que se pueden usar para un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n<p>Diversos estudios han demostrado que la presencia de enfermedad arterial perif\u00e9rica en pacientes con \u00falceras del pie diab\u00e9tico incrementa significativamente el riesgo de amputaciones mayores y empeora el pron\u00f3stico general. Por ello, el reconocimiento temprano y el tratamiento de la isquemia son pilares fundamentales en el manejo del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico de la osteomielitis<\/h2>\n<p>La osteomielitis es una de las complicaciones m\u00e1s comunes y con mayor repercusi\u00f3n para el paciente con pie diab\u00e9tico, es la mayor\u00eda de los pacientes el resultado final es la amputaci\u00f3n por lo que lograr identificarla a tiempo permite al m\u00e9dico tratante ganar tiempo e intentar atacar con mayor eficacia la infecci\u00f3n ya sea con amputaci\u00f3n menor (ortejos), antes de que se deba recurrir a una amputaci\u00f3n mayor.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la osteomielitis en pacientes con pie diab\u00e9tico representa un reto cl\u00ednico, ya que puede coexistir con infecciones superficiales y presentarse de manera subcl\u00ednica. La sospecha diagn\u00f3stica debe surgir desde un abordaje cl\u00ednico en el que se pueden observar \u00falceras cr\u00f3nicas profundas, especialmente si se expone hueso o si la lesi\u00f3n no cicatriza tras semanas de tratamiento adecuado. Un enfoque diagn\u00f3stico preciso combina evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, estudios de imagen y pruebas de laboratorio y microbiol\u00f3gicas dirigidas.<\/p>\n<h2>Estudios radiogr\u00e1ficos<\/h2>\n<p>La radiograf\u00eda simple del pie es el estudio inicial m\u00e1s accesible y puede mostrar signos sugestivos como oste\u00f3lisis, desmineralizaci\u00f3n, presencia de gas en la imagen. Sin embargo, su sensibilidad en fases tempranas es limitada, ya que los hallazgos radiol\u00f3gicos pueden tardar entre 10 a 14 d\u00edas en manifestarse desde el inicio de la infecci\u00f3n \u00f3sea. La resonancia magn\u00e9tica es la herramienta de imagen m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico de osteomielitis. Permite visualizar edema \u00f3seo, abscesos y la extensi\u00f3n del compromiso de tejidos blandos.<\/p>\n<h2>Clasificaci\u00f3n de pie diab\u00e9tico<\/h2>\n<p>A lo largo de los a\u00f1os y con estudios realizados se han descrito diferentes clasificaciones para la patolog\u00eda de pie diab\u00e9tico, ciertos incluyen descripci\u00f3n de grados ulcerativos, otras enfocadas en patolog\u00eda arterial, en el presente art\u00edculo se har\u00e1 menci\u00f3n a dos clasificaciones que han sido unas de las m\u00e1s utilizadas y con mejor aprobaci\u00f3n por el personal m\u00e9dico.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n por Meggit-Warner, ha sido una de las m\u00e1s utilizadas, describe seis grados, basada en la extensi\u00f3n profundidad y viabilidad de los tejidos (Tabla 2). Por otro lado la clasificaci\u00f3n dada por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas \/International WorkingGroupofDiabeticFoot, quienes por medio de un consenso de expertos realizan la clasificaci\u00f3n que consta de cuatro grados de infecci\u00f3n desde no infecci\u00f3n, a infecci\u00f3n leve, moderada, y severa, se utiliza primordialmente para identificar cuales paciente requiere ingreso hospitalario (Tabla 3). Es importante definir por medio de estas o m\u00e1s clasificaciones el grado de compromiso que tiene el paciente de acuerdo a la gravedad de su lesiones y de esta forma tomar decisiones sobre el manejo del paciente.<\/p>\n<h2>Tratamiento de la osteomielitis<\/h2>\n<p>El tratamiento de la osteomielitis en el pie diab\u00e9tico debe individualizarse en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n, la presencia de isquemia, y el estado general del paciente. El manejo puede ser m\u00e9dico, quir\u00fargico o combinado, y requiere un enfoque multidisciplinario. El objetivo principal es erradicar la infecci\u00f3n, preservar la mayor funcionalidad posible del miembro y evitar complicaciones mayores como la amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La microbiolog\u00eda de la osteomielitis en pie diab\u00e9tico es predominantemente polimicrobiana. Los agentes m\u00e1s frecuentes incluyen cocos grampositivos como Staphylococcusaureus (incluyendo cepas meticilino-resistentes), Streptococcusspp. y bacilos gramnegativos como Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae y Proteus seguido de Pseudomonas aeruginosa, as\u00ed como anaerobios en infecciones m\u00e1s profundas.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico debe considerar la gravedad cl\u00ednica, la extensi\u00f3n del compromiso tisular y los posibles factores de resistencia antimicrobiana. La terapia antibi\u00f3tica debe iniciarse de forma emp\u00edrica en casos severos, ajust\u00e1ndose luego a los resultados del cultivo. Las pautas recomiendan una duraci\u00f3n de tratamiento de entre 4 y 6 semanas cuando no se realiza resecci\u00f3n completa del hueso infectado. En pacientes con resecci\u00f3n adecuada y sin signos de infecci\u00f3n residual, se puede considerar una duraci\u00f3n m\u00e1s corta (2-3 semanas). Las opciones m\u00e1s comunes incluyen betalact\u00e1micos, clindamicina, linezolid o daptomicina, seg\u00fan el perfil de sensibilidad del pat\u00f3geno.<\/p>\n<p>La amputaci\u00f3n de miembros inferiores en los pacientes con patolog\u00eda de pie diab\u00e9tico, puede abarcar desde amputaci\u00f3n menor refiri\u00e9ndose amputaci\u00f3n de uno o m\u00e1s ortejos hasta la amputaci\u00f3n mayor ya sea infra o supracond\u00edlea, es importante tomar en cuenta la morbilidad \u2013 mortalidad que este procedimiento puede generar en el paciente. En los pa\u00edses desarrollados, las complicaciones derivadas de la diabetes se han convertido en la principal causa de amputaci\u00f3n, la cual se asocia con una tasa de mortalidad a cinco a\u00f1os cercana al 44%. La amputaci\u00f3n se indica en casos de infecci\u00f3n extensa, necrosis irreversible, isquemia cr\u00edtica no revascularizable o falla del tratamiento conservador. Se priorizan las amputaciones menores sobre las amputaciones mayores ya que implican un alto impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico y funcional, y deben considerarse solo cuando no existen alternativas terap\u00e9uticas viables.<\/p>\n<h2>Manejo interdisciplinario del paciente con pie diab\u00e9tico<\/h2>\n<p>El manejo del paciente con pie diab\u00e9tico debe realizarse desde un enfoque interdisciplinario, dado que esta condici\u00f3n involucra muchos aspectos. Los equipos multidisciplinarios idealmente deber\u00edan incluir m\u00e9dicos internistas, endocrin\u00f3logos, infect\u00f3logos, enfermeros especializados, nutricionistas y fisioterapeutas, esto con el fin de que el abordaje del paciente sea el m\u00e1s completo. Seg\u00fan estudios realizados, el manejo del pie diab\u00e9tico por un grupo interdisciplinario ha demostrado reducir la morbilidad en paciente con infecciones de pie diab\u00e9tico, en donde no se mejora la tasa de recurrencia, sin embargo si se demuestra una identificaci\u00f3n y manejo eficaz disminuyendo el riesgo de complicaciones.<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>El pie diab\u00e9tico, y en particular la osteomielitis como complicaci\u00f3n grave, representa un importante desaf\u00edo cl\u00ednico con alto impacto en la calidad de vida de los pacientes y en los recursos del sistema de salud. Su fisiopatolog\u00eda multifactorial requiere un abordaje diagn\u00f3stico oportuno y un tratamiento integral, basado en la identificaci\u00f3n microbiol\u00f3gica, el uso racional de antibi\u00f3ticos, intervenciones quir\u00fargicas individualizadas y medidas de soporte como la nutrici\u00f3n y la descarga mec\u00e1nica. Las estrategias de manejo interdisciplinario han demostrado ser efectivas para reducir la tasa de complicaciones, mejorar los resultados funcionales y evitar amputaciones. Adem\u00e1s, es fundamental fortalecer las acciones preventivas con un adecuado manejo de patolog\u00edas cr\u00f3nicas, la educaci\u00f3n del paciente y el seguimiento en todos los niveles de atenci\u00f3n, desde la identificaci\u00f3n de inicio de lesiones por pie diab\u00e9tico hasta el manejo avanzado con procedimientos quir\u00fargicos, a fin de disminuir la morbi-mortalidad de los pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<h2>Referencias<\/h2>\n<p>1. International Diabetes Federation. The Diabetic Foot. Brussels, Belgium, International Diabetes Federation, 2020. Accessed 1 August 2022. Available from https:\/\/www.idf.org\/our-activities\/care-prevention\/diabetic-foot.html<br \/>\n2. Mishra SC, Chhatbar KC, Kashikar A, Mehndiratta A. Diabetic foot. BMJ. 2017;359:j5064. doi:10.1136\/bmj.j5064.<br \/>\n3. Lipsky BA, Senneville \u00c9, Abbas ZG, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3280. https:\/\/doi.org\/10.1002\/dmrr.3280<br \/>\n4. P\u00e9rez-Panero et al. Prevention, assessment, diagnosis and management of diabetic foot based on clinical practice guidelines, A systematic review. Medicine (2019) 98:35(e16877). http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/MD.0000000000016877<br \/>\n5. Hicks CW, Selvin E. Epidemiology of peripheral neuropathy and lower extremity disease in diabetes. Curr Diab Rep. 2019;19(10):86. doi:10.1007\/s11892-019-1212-8.<br \/>\n6. Zhu J, Hu Z, Luo Y, Liu Y, Luo W, Du X, Luo Z, Hu J and Peng S (2024) Diabetic peripheral neuropathy: pathogenetic mechanisms and treatment. Front. Endocrinol. 14:1265372. doi: 10.3389\/fendo.2023.1265372<br \/>\n7. Rojas-Bonilla JM, Camacho-\u00c1lvarez Y, Campos-Zamora K, Rom\u00e1n-Gonz\u00e1lez T, Alvarado-Prado R, Romero-Z\u00fa\u00f1iga JJ. Mortalidad de pacientes internados por pie diab\u00e9tico en un hospital de Costa Rica (2017-2019). Horizonte sanitario. 2023;22(2):[227-234]. doi:10.19136\/hs.a22n2.5293.<br \/>\n8. Raja JM, Maturana MA, Kayali S, Khouzam A, Efeovbokhan N. Diabetic foot ulcer: A comprehensive review of pathophysiology and management modalities. World J Clin Cases 2023; 11(8): 1684-1693 DOI: https:\/\/dx.doi.org\/10.12998\/wjcc.v11.i8.1684<br \/>\n9. Liu Y, Liu Y, He W, Mu X, Wu X, Deng J and Nie X (2022) Fibroblasts: Immunomodulatory factors in refractory diabetic wound healing. Front. Immunol. 13:918223. doi: 10.3389\/fimmu.2022.918223<br \/>\n10. Rubitschung K, Sherwood A, Crisologo AP, et al. Pathophysiology and Molecular Imaging of Diabetic Foot Infections. Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 11552. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ijms222111552<br \/>\n11. Houlind K. Surgical revascularization and reconstruction procedures in diabetic foot ulceration. Diabetes Metab Res Rev. 2019; e3256. doi:10.1002\/dmrr.3256.<br \/>\n12. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, Monteiro-Soares M, Senneville E; IWGDF Editorial Board. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3657. doi: 10.1002\/dmrr.3657.<br \/>\n13. Giurato L, Meloni M, Izzo V, Uccioli L. Osteomyelitis in diabetic foot: A comprehensive overview. World J Diabetes 2017; 8(4): 135-142. http:\/\/dx.doi.org\/10.4239\/wjd.v8.i4.135<br \/>\n14. Monteiro-Soares M, Boyko EJ, Jeffcoate W, et al. Diabetic foot ulcer classifications: A critical review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3272. https:\/\/doi.org\/10.1002\/dmrr.3272<br \/>\n15. American Association of Diabetes. 11. Microvascular complications and foot care: standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S124\u201338. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S011<br \/>\n16. Yammine, K., Hayek, F., &amp; Assi, C. (2020). A meta-analysis of mortality following minor amputation among patients with diabetes and\/or peripheral vascular disease. JournalofVascular Surgery.doi:10.1016\/j.jvs.2020.07.086<br \/>\n17. Talaya Navarro E, Tarraga Marcos L, Madrona Marcos F, Romero de Avila JM, T\u00e1rraga L\u00f3pez PJ. Prevenci\u00f3n de amputaciones relacionadas con el pie diab\u00e9tico. JONNPR. 2022;7(2):235-65. DOI: 10.19230\/jonnpr.4350<br \/>\n18. Hicks, C. W., Canner, J. K., Mathioudakis, N., Lippincott, C., Sherman, R. L., &amp; Abularrage, C. J. (2020). Incidence and Risk Factors Associated With Ulcer Recurrence Among Patients With Diabetic Foot Ulcers Treated in a Multidisciplinary Setting. Journal of Surgical Research, 246, 243\u2013250.doi:10.1016\/j.jss.2019.09.025<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pie diab\u00e9tico fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Sara Mariela Angulo Chavarr\u00eda Vol. XX; 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