{"id":81502,"date":"2025-06-12T19:43:38","date_gmt":"2025-06-12T17:43:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81502"},"modified":"2025-06-10T11:02:44","modified_gmt":"2025-06-10T09:02:44","slug":"tendinopatia-del-manguito-rotador-revision-de-la-fisiopatologia-herramientas-diagnosticas-y-enfoques-terapeuticos-actuales-conservadores-y-quirurgicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tendinopatia-del-manguito-rotador-revision-de-la-fisiopatologia-herramientas-diagnosticas-y-enfoques-terapeuticos-actuales-conservadores-y-quirurgicos\/","title":{"rendered":"Tendinopat\u00eda del manguito rotador: revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas y enfoques terap\u00e9uticos actuales conservadores y quir\u00fargicos"},"content":{"rendered":"

Tendinopat\u00eda del manguito rotador: revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas y enfoques terap\u00e9uticos actuales conservadores y quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Miguel \u00c1ngel Granados Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 622<\/p>\n

Rotator cuff tendinopathy: examination of physiopathology, diagnostic instruments and contemporary conservative and surgical therapeutic methodologies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 27 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 622<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Miguel \u00c1ngel Granados Rojas, M\u00e9dico general, C\u00f3digo Medico MED 17410, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-5603-6798
\nAlexis Samudio Molina, M\u00e9dico general, C\u00f3digo Medico MED 10832, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8007-8722
\nDaniel Esteban Calder\u00f3n Quesada, M\u00e9dico general, C\u00f3digo Medico MED 17991, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-7441-1745
\nSofia Rivas Campos, M\u00e9dico general, C\u00f3digo Medico MED 18659, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9225-2783<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La tendinopat\u00eda del manguito rotador constituye un trastorno musculoesquel\u00e9tico prevalente que se caracteriza por molestias y deterioro funcional en el hombro, particularmente durante las actividades que requieren una elevaci\u00f3n o rotaci\u00f3n externa. Esta afecci\u00f3n abarca un espectro que va desde respuestas inflamatorias agudas hasta alteraciones degenerativas cr\u00f3nicas, que pueden culminar en rupturas parciales o completas de los tendones del manguito rotador, un conjunto de m\u00fasculos y tendones esenciales para la estabilizaci\u00f3n y el movimiento del hombro. La incidencia de esta enfermedad es notablemente elevada, especialmente entre las personas de 30 a 60 a\u00f1os, con una marcada prevalencia en las mujeres. El diagn\u00f3stico se establece mediante una historia cl\u00ednica completa, un examen f\u00edsico minucioso y modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, que incluyen la radiograf\u00eda, la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s precisa para evaluar las lesiones tendinosas.
\nEl tratamiento de esta afecci\u00f3n abarca estrategias conservadoras, como la fisioterapia y la administraci\u00f3n de medicamentos antiinflamatorios, junto con inyecciones de corticosteroides o de plasma rico en plaquetas , que han demostrado su eficacia para aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional. No obstante, en los casos en que estos m\u00e9todos resulten inadecuados, se justifica la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, empleando t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas que proporcionan beneficios en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de la invasividad y per\u00edodos de recuperaci\u00f3n acelerados. A pesar de la variedad de alternativas terap\u00e9uticas disponibles, la estrategia de tratamiento debe ser individualizada, teniendo en cuenta variables como la gravedad de la lesi\u00f3n, la edad del paciente y su nivel de actividad. La rehabilitaci\u00f3n posoperatoria es esencial y se lleva a cabo de manera progresiva, comenzando con el tratamiento del dolor y continuando con ejercicios activos destinados a restaurar la funcionalidad integral del hombro.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

tendinopat\u00eda del manguito rotador, fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas, tratamiento conservador, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Rotator cuff tendinopathy is a prevalent musculoskeletal ailment delineated by discomfort and functional impairment in the shoulder, particularly during activities that necessitate external elevation or rotation. This condition encompasses a spectrum from acute inflammatory responses to chronic degenerative alterations, which can culminate in partial or complete ruptures of the rotator cuff tendons, a collection of musculature and tendons vital for shoulder stabilization and movement. The incidence of this pathology is markedly elevated, especially among individuals aged 30 to 60, with a pronounced prevalence in females. The diagnosis is ascertained through a comprehensive medical history, an exhaustive physical examination, and imaging modalities, including radiography, ultrasound, and magnetic resonance imaging, the latter being the most precise for assessing tendon injuries.
\nThe management of this condition encompasses conservative methodologies, such as physical therapy and the administration of anti-inflammatory pharmacological agents, in conjunction with corticosteroid or platelet-rich plasma (PRP) injections, which have been demonstrated to be efficacious in alleviating pain and enhancing functional capacity. Nonetheless, in instances where these approaches prove insufficient, surgical intervention is warranted, employing arthroscopic techniques that confer advantages in terms of reduced invasiveness and expedited recovery durations. Despite the plethora of therapeutic alternatives available, the treatment strategy must be personalized, accounting for variables such as the severity of the injury, the patient’s age, and level of activity. Postoperative rehabilitation is imperative and is conducted progressively, commencing with pain management and advancing to active exercises aimed at reinstating comprehensive shoulder functionality.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

rotator cuff tendinopathy, pathophysiology, diagnostic tolos, conservative treatment, surgical intervention<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La tendinopat\u00eda del manguito rotador representa una enfermedad musculoesquel\u00e9tica prevalente que se caracteriza principalmente por molestias y debilidad en la regi\u00f3n del hombro, especialmente durante las actividades que requieren la elevaci\u00f3n y rotaci\u00f3n externas del brazo(1). Esta afecci\u00f3n abarca un espectro de trastornos, desde respuestas inflamatorias agudas hasta cambios degenerativos cr\u00f3nicos, que pueden provocar rupturas parciales o completas de los tendones que constituyen el manguito rotador(2). El manguito rotador comprende cuatro m\u00fasculos: el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el \u00e1rbol menor, que son cruciales para mantener la estabilidad del hombro y facilitar el movimiento adecuado.<\/p>\n

Las estimaciones sugieren que esta patolog\u00eda es altamente prevalente, particularmente entre las personas de 30 a 60 a\u00f1os, con una mayor incidencia en las mujeres que en los hombres. Las ramificaciones cl\u00ednicas son considerables, ya que restringe significativamente las actividades diarias y se erige como una de las principales etiolog\u00edas del dolor de hombro, situ\u00e1ndose como el tercer trastorno musculoesquel\u00e9tico m\u00e1s frecuente en los entornos de atenci\u00f3n primaria(3,4). La etiolog\u00eda de la tendinopat\u00eda del manguito rotador generalmente involucra factores intr\u00ednsecos, como la vascularizaci\u00f3n de los tendones y las propiedades del col\u00e1geno, junto con factores extr\u00ednsecos como la discinesia escapular y el s\u00edndrome de pinzamiento(2).<\/p>\n

A pesar de lo com\u00fan de esta afecci\u00f3n, aproximadamente el 50% de los desgarros del manguito rotador son asintom\u00e1ticos, lo que complica tanto el diagn\u00f3stico preciso como el tratamiento eficaz del trastorno(5). Las modalidades de tratamiento var\u00edan desde los enfoques conservadores, que incluyen la fisioterapia y las intervenciones farmacol\u00f3gicas, hasta los procedimientos quir\u00fargicos destinados a reparar los da\u00f1os, seg\u00fan la gravedad y la persistencia de los s\u00edntomas(6). La elevada prevalencia y el riesgo de cronicidad asociados a esta afecci\u00f3n subrayan su importancia cl\u00ednica y la necesidad imperiosa de dise\u00f1ar estrategias terap\u00e9uticas eficaces para mejorar los resultados de los pacientes(7).<\/p>\n

El objetivo principal de este art\u00edculo es analizar la fisiopatolog\u00eda subyacente de la tendinopat\u00eda del manguito rotador, con un enfoque en los mecanismos involucrados en los cambios degenerativos y la respuesta inflamatoria de los tendones. Se examinar\u00e1n los factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos que contribuyen a la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como las variaciones en los patrones de lesi\u00f3n y curaci\u00f3n tendinosa. Adem\u00e1s, se discutir\u00e1n las herramientas diagn\u00f3sticas actuales, con especial \u00e9nfasis en las t\u00e9cnicas de imagen, y se explorar\u00e1n los enfoques terap\u00e9uticos, tanto conservadores como quir\u00fargicos, disponibles para el tratamiento de esta afecci\u00f3n. El art\u00edculo tambi\u00e9n evaluar\u00e1 las estrategias emergentes, como el uso de plasma rico en plaquetas y los avances en la rehabilitaci\u00f3n postquir\u00fargica, destacando las perspectivas de tratamiento futuro y los desaf\u00edos cl\u00ednicos que a\u00fan deben superarse.<\/p>\n

Metodolog\u00eda utilizada en la elaboraci\u00f3n de este manuscrito<\/h2>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este documento, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo utilizando como base la selecci\u00f3n de 39 trabajos que se consideraron que brindaban informaci\u00f3n relevante en la elaboraci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Los estudios que se escogieron en su mayor\u00eda tienen no m\u00e1s de 10 a\u00f1os de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis. Los trabajos utilizados est\u00e1n en su mayor\u00eda escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n

Para la recopilaci\u00f3n de estos documentos utilizados, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para realizar la b\u00fasqueda, se usaron las palabras clave: Tendinopat\u00eda del manguito rotador, fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas, tratamiento conservador, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la tendinopat\u00eda del manguito rotador<\/h2>\n

El manguito rotador constituye un componente anat\u00f3mico vital compuesto por cuatro m\u00fasculos distintos y sus tendones asociados, que cumplen una funci\u00f3n fundamental en la estabilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n del hombro al garantizar que la cabeza del h\u00famero est\u00e9 firmemente presionada contra la cavidad glenoidea. Este mecanismo es esencial para facilitar el amplio rango de movimiento del hombro(8).<\/p>\n

Los tendones de esta regi\u00f3n anat\u00f3mica est\u00e1n formados predominantemente por col\u00e1geno de tipo I, que es fundamental para la biomec\u00e1nica del hombro, preserva la estabilidad articular e inhibe el desplazamiento del h\u00famero hacia arriba(9).<\/p>\n

La tendinopat\u00eda del manguito rotador representa una de las etiolog\u00edas m\u00e1s prevalentes de las molestias del hombro y puede deberse tanto a factores intr\u00ednsecos como extr\u00ednsecos. Los factores intr\u00ednsecos abarcan la calidad de la vascularizaci\u00f3n de los tendones, las propiedades del col\u00e1geno y su capacidad para resistir las fuerzas de tracci\u00f3n. Por el contrario, los factores extr\u00ednsecos implican alteraciones biomec\u00e1nicas como la discinesia escapular o el s\u00edndrome de pinzamiento escapular(1,2). Adem\u00e1s, los factores contribuyentes como el uso excesivo, las lesiones traum\u00e1ticas, el envejecimiento y los desequilibrios musculares son las causas principales, junto con factores secundarios como la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica o los trastornos metab\u00f3licos(10).<\/p>\n

Desde una perspectiva fisiopatol\u00f3gica, la tendinopat\u00eda se caracteriza por cambios degenerativos en el tend\u00f3n, que incluyen un aumento del contenido de col\u00e1geno y grasa de tipo III, procesos inflamatorios, aparici\u00f3n de nuevas estructuras vasculares (neovascularizaci\u00f3n) y fibrosis. Estas alteraciones culminan en dolor y limitaciones funcionales de la articulaci\u00f3n(9). La clasificaci\u00f3n de la tendinopat\u00eda se basa en la extensi\u00f3n del da\u00f1o tisular, que se clasifica en agudo, subagudo o cr\u00f3nico, junto con la gravedad de la lesi\u00f3n, que var\u00eda desde desgarros parciales hasta desgarros completos(2,11).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico generalmente se establece mediante una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica complementada con modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, mientras que el tratamiento puede adoptar estrategias conservadoras o quir\u00fargicas, seg\u00fan la gravedad de la afecci\u00f3n y las caracter\u00edsticas \u00fanicas de cada paciente(12).<\/p>\n

Herramientas diagn\u00f3sticas de la tendinopat\u00eda del manguito rotador<\/h2>\n

La identificaci\u00f3n de la tendinopat\u00eda del manguito rotador requiere la combinaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica integral con varias modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes. En el entorno cl\u00ednico, es imprescindible llevar a cabo una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico exhaustivo, concentr\u00e1ndose en determinadas pruebas, como las maniobras de pinzamiento, las evaluaciones de la fuerza y la evaluaci\u00f3n de la movilidad del hombro. Estas evaluaciones son fundamentales para detectar indicadores de malestar y debilidad, especialmente durante la elevaci\u00f3n del hombro y la rotaci\u00f3n externa(1,13).<\/p>\n

En cuanto a las modalidades de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, son fundamentales para validar los resultados derivados de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y proporcionar informaci\u00f3n complementaria sobre la lesi\u00f3n. La radiograf\u00eda resulta beneficiosa para identificar las calcificaciones y los cambios \u00f3seos, aunque presenta limitaciones en la visualizaci\u00f3n de los tejidos blandos(13). La ecograf\u00eda, que se caracteriza por sus capacidades din\u00e1micas y en tiempo real, es eficaz para detectar lesiones leves y evaluar el movimiento de los tendones. Sin embargo, su precisi\u00f3n puede depender de la experiencia del operador(14).<\/p>\n

Por el contrario, la resonancia magn\u00e9tica (IRM) es reconocida como el est\u00e1ndar de referencia para evaluar las lesiones del manguito rotador, ya que ofrece una descripci\u00f3n de la degeneraci\u00f3n del tend\u00f3n, los desgarros parciales o completos y otras complicaciones concomitantes, como la atrofia muscular(15). En circunstancias m\u00e1s complejas, donde es necesaria una mejor visualizaci\u00f3n de las estructuras intraarticulares, la artrograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica surge como una alternativa adecuada(16).<\/p>\n

A pesar de la elevada precisi\u00f3n diagn\u00f3stica que proporcionan las im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica, la ecograf\u00eda sigue siendo una modalidad invaluable debido a su relativa rentabilidad y capacidad para realizar evaluaciones din\u00e1micas, particularmente en los casos en que los resultados de la resonancia magn\u00e9tica son ambiguos o cuando se sospecha una patolog\u00eda subescapular(14,17). En \u00faltima instancia, la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico debe adaptarse a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, la disponibilidad de recursos y la experiencia del profesional de la salud que supervisa la evaluaci\u00f3n(18).<\/p>\n

Enfoques terap\u00e9uticos: conservadores<\/h2>\n

Manejo inicial (fase aguda) y fisioterapia<\/h3>\n

El tratamiento conservador de la tendinopat\u00eda del manguito rotador se basa en estrategias iniciales que abarcan la inmovilizaci\u00f3n relativa, la aplicaci\u00f3n de crioterapia y el alivio del dolor mediante la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)(19). La funci\u00f3n de la fisioterapia es fundamental en este marco, ya que busca mejorar la movilidad, la fuerza y la estabilidad del hombro mediante reg\u00edmenes de ejercicio personalizados. Estos reg\u00edmenes suelen incorporar t\u00e9cnicas de liberaci\u00f3n miofascial, estiramientos y entrenamiento de resistencia(20,21). La evidencia emp\u00edrica corrobora que los ejercicios exc\u00e9ntricos, junto con las terapias convencionales, y el fortalecimiento de la musculatura escapular y del manguito rotador desempe\u00f1an un papel fundamental para aliviar el dolor y fomentar la mejora funcional en las personas afectadas(20).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la integraci\u00f3n del ejercicio con modalidades de tratamiento conservadoras complementarias, como la electroterapia, ha demostrado su eficacia para mejorar los resultados terap\u00e9uticos, aumentando as\u00ed la eficacia general de la intervenci\u00f3n(21).<\/p>\n

Es esencial realizar un abordaje completo e individualizado, que reconozca las necesidades espec\u00edficas de los pacientes y promueva la autogesti\u00f3n, esto con el fin de lograr una rehabilitaci\u00f3n exitosa y sostenida(22).<\/p>\n

Inyecciones terap\u00e9uticas y manejo nutricional complementario<\/h3>\n

Las intervenciones para la tendinopat\u00eda del manguito rotador abarcan una amplia gama de modalidades, incluidas las terapias con inyecciones y los enfoques diet\u00e9ticos. Los corticosteroides se administran con frecuencia debido a sus efectos antiinflamatorios; sin embargo, el uso prolongado puede conllevar riesgos espec\u00edficos, como la disminuci\u00f3n de la capacidad de reparaci\u00f3n de los tendones y el aumento de las tasas de infecci\u00f3n en los casos en que es necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica poco despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n(23). Por el contrario, el plasma rico en plaquetas ha llamado la atenci\u00f3n debido a su potencial para facilitar la curaci\u00f3n, atribuido a los factores de crecimiento y las citocinas que contiene. Los estudios emp\u00edricos han indicado que el plasma rico en plaquetas alivia sustancialmente el dolor y mejora la funcionalidad en las personas afectadas(24).<\/p>\n

Las investigaciones sugieren que el plasma rico en plaquetas podr\u00eda superar en eficacia a los corticoesteroides, ya que proporciona beneficios analg\u00e9sicos prolongados sin influir negativamente en los resultados en caso de que se justifiquen procedimientos quir\u00fargicos posteriores(25). Adem\u00e1s, se ha sugerido que los suplementos nutricionales espec\u00edficos, como la glucosamina, la condroitina y los \u00e1cidos grasos omega-3, pueden contribuir a la salud de los tendones, aunque la evidencia cl\u00ednica sobre su eficacia sigue siendo inconsistente(23). Si bien tanto los corticosteroides como el plasma rico en plaquetas muestran eficacia terap\u00e9utica, este \u00faltimo se presenta como una alternativa favorable con menores riesgos a largo plazo.<\/p>\n

Enfoques terap\u00e9uticos: invasivos<\/h2>\n

Indicaciones para cirug\u00eda y tipos de intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/h3>\n

Por lo general, se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para el tratamiento de la tendinopat\u00eda del manguito rotador cuando las modalidades no quir\u00fargicas han demostrado ser ineficaces, particularmente en los casos en que existe una ruptura sustancial parcial o completa del tend\u00f3n. La decisi\u00f3n de realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica tambi\u00e9n depende de varios factores, como la edad del paciente, el nivel de actividad f\u00edsica y la presencia de afecciones com\u00f3rbidas, todos los cuales son fundamentales para la evaluaci\u00f3n de la necesidad quir\u00fargica(26,27).<\/p>\n

En numerosos escenarios, se prefieren las metodolog\u00edas artrosc\u00f3picas, como la descompresi\u00f3n subacromial, la liberaci\u00f3n de adherencias y las reparaciones parciales, debido a su naturaleza m\u00ednimamente invasiva, que generalmente facilita la recuperaci\u00f3n acelerada y disminuye la probabilidad de complicaciones(28). No obstante, en casos de da\u00f1os importantes, puede justificarse la reparaci\u00f3n abierta, ya que permite una visualizaci\u00f3n directa y un mejor acceso a la ruptura, lo que resulta ventajoso en circunstancias m\u00e1s complejas(26).<\/p>\n

En el caso de las roturas importantes del manguito rotador, las t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n con parches, en particular las que se realizan por v\u00eda artrosc\u00f3pica, han demostrado resultados alentadores. Estos enfoques ayudan a mejorar la cicatrizaci\u00f3n biol\u00f3gica de los tendones, optimizando as\u00ed los resultados a corto plazo(29,30). A pesar de la multitud de alternativas quir\u00fargicas disponibles, que abarcan tanto t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas como abiertas, sigue siendo dif\u00edcil llegar a un consenso definitivo sobre el tratamiento est\u00e1ndar, especialmente en el contexto de los desgarros masivos. Esto subraya la necesidad de formular estrategias de tratamiento individualizadas, adaptadas a las caracter\u00edsticas \u00fanicas de la lesi\u00f3n y a los atributos demogr\u00e1ficos del paciente(30).<\/p>\n

En los casos en que las reparaciones iniciales no funcionen, se contemplan las cirug\u00edas de revisi\u00f3n, que pueden incluir t\u00e9cnicas como la transferencia de tendones o la aplicaci\u00f3n de m\u00e9todos biol\u00f3gicos para mejorar la cicatrizaci\u00f3n. La selecci\u00f3n de la t\u00e9cnica en estas situaciones depende de la complejidad de la lesi\u00f3n y del estado funcional del paciente(31). En \u00faltima instancia, la decisi\u00f3n de avanzar con la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica deben individualizarse a cada paciente a fin de optimizar los resultados y restaurar eficazmente la funci\u00f3n del hombro(26).<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n postquir\u00fargica<\/h3>\n

La rehabilitaci\u00f3n posterior a una cirug\u00eda de reparaci\u00f3n del manguito rotador, independientemente de si se realiza mediante artroscopia o mediante una t\u00e9cnica abierta, constituye un proceso multifac\u00e9tico destinado a facilitar la curaci\u00f3n \u00f3ptima y restaurar las capacidades funcionales del hombro. Este r\u00e9gimen de rehabilitaci\u00f3n generalmente se delimita en cuatro fases distintas, que se corresponden con el continuo de curaci\u00f3n del tend\u00f3n y sus limitaciones mec\u00e1nicas, y progresa gradualmente de los movimientos pasivos a los activos(32).<\/p>\n

Las fases iniciales hacen hincapi\u00e9 principalmente en el alivio del dolor y el control de la inflamaci\u00f3n, y utilizan la movilizaci\u00f3n pasiva para salvaguardar la integridad de los tejidos en proceso de cicatrizaci\u00f3n(33). A medida que avanza la trayectoria de curaci\u00f3n, se hace imprescindible integrar los movimientos activos y asistidos, prestando especial atenci\u00f3n a la activaci\u00f3n de la musculatura escapular y a la implementaci\u00f3n de ejercicios isom\u00e9tricos. Poco a poco, el enfoque pasa a centrarse en ejercicios isot\u00f3nicos m\u00e1s sofisticados Existen variaciones en los protocolos de rehabilitaci\u00f3n: algunos abogan por la movilizaci\u00f3n temprana para mejorar la flexi\u00f3n, mientras que otros respaldan una inmovilizaci\u00f3n estricta para mitigar las posibles complicaciones(34).<\/p>\n

Complicaciones y desaf\u00edos postquir\u00fargicos<\/h3>\n

Las complicaciones posoperatorias, como las infecciones, la rigidez del hombro o la nueva rotura de un tend\u00f3n, representan riesgos considerables que requieren un tratamiento y una intervenci\u00f3n vigilantes(35). En general, los resultados a largo plazo son favorables, ya que las metodolog\u00edas artrosc\u00f3picas pueden producir mejoras posoperatorias significativas; sin embargo, persiste la posibilidad de recurrencia Para una recuperaci\u00f3n integral y \u00f3ptima, puede ser necesaria una mayor duraci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n, y es vital que los protocolos de rehabilitaci\u00f3n se adapten en funci\u00f3n de factores como la extensi\u00f3n del desgarro y el nivel de actividad del paciente(36).<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n interprofesional eficaz entre cirujanos, fisioterapeutas y pacientes es crucial para personalizar los protocolos de rehabilitaci\u00f3n y gestionar las expectativas de manera eficaz. Comprender a fondo el proceso de rehabilitaci\u00f3n, junto con la identificaci\u00f3n y el tratamiento de las posibles complicaciones y los pron\u00f3sticos a largo plazo, es fundamental para garantizar una recuperaci\u00f3n exitosa despu\u00e9s de la cirug\u00eda del manguito rotador(35,36).<\/p>\n

Comparaci\u00f3n de enfoques conservadores y quir\u00fargicos en la tendinopat\u00eda del manguito rotador<\/h2>\n

La comparaci\u00f3n de las modalidades conservadoras y quir\u00fargicas para tratar la tendinopat\u00eda del manguito rotador revela resultados variables seg\u00fan la duraci\u00f3n del seguimiento, ya sea que se clasifique como a corto, mediano o largo plazo. Por lo general, las intervenciones quir\u00fargicas se asocian a mejoras m\u00e1s pronunciadas a corto plazo. Las investigaciones indican que, un a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento, las evaluaciones del dolor que utilizan la escala visual anal\u00f3gica (VAS) disminuyen significativamente despu\u00e9s de los procedimientos quir\u00fargicos en comparaci\u00f3n con los enfoques conservadores(37,38). Sin embargo, estas discrepancias tienden a disminuir con el tiempo y culminan en resultados funcionales que est\u00e1n comparativamente alineados despu\u00e9s de dos a\u00f1os de tratamiento(37).<\/p>\n

Hay varios factores determinantes que influyen en la elecci\u00f3n de la estrategia de tratamiento, como la edad del paciente, el nivel de actividad y las expectativas individuales. Las personas m\u00e1s j\u00f3venes con un estilo de vida m\u00e1s din\u00e1mico suelen inclinarse por las alternativas quir\u00fargicas, ya que facilitan una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida(38). Adem\u00e1s, es fundamental tener en cuenta las implicaciones financieras y la disponibilidad de los tratamientos; si bien las opciones quir\u00fargicas son eficaces, suelen implicar mayores gastos y una mayor duraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n, lo que puede disuadir a algunos pacientes de optar por esta v\u00eda(39).<\/p>\n

Si bien la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede producir resultados positivos inmediatos, el tratamiento conservador tiene la capacidad de producir resultados igualmente encomiables a largo plazo. Esto subraya la necesidad de formular estrategias de tratamiento adaptadas a las necesidades \u00fanicas de cada paciente, teniendo en cuenta todas las variables relevantes(37).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La tendinopat\u00eda del manguito rotador representa un trastorno musculoesquel\u00e9tico prevalente que abarca un espectro diverso de enfoques terap\u00e9uticos, desde el tratamiento conservador hasta los procedimientos quir\u00fargicos. La detecci\u00f3n oportuna y el diagn\u00f3stico preciso son fundamentales para el tratamiento eficaz de esta afecci\u00f3n. Si bien las estrategias conservadoras, incluidas la fisioterapia y la administraci\u00f3n de agentes antiinflamatorios, arrojan resultados satisfactorios en muchos casos, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se considera necesaria en casos de patolog\u00eda avanzada o cuando las medidas conservadoras no logran restablecer la funcionalidad. Las modalidades quir\u00fargicas, en particular las t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas, han demostrado resultados favorables en cuanto a la rehabilitaci\u00f3n y el alivio del dolor. Sin embargo, la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) se ha convertido en una alternativa viable, que ofrece un alivio duradero y, al mismo tiempo, mitiga las posibles complicaciones asociadas con el uso de corticosteroides. La rehabilitaci\u00f3n posoperatoria debe estructurarse meticulosamente y adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente para optimizar los resultados terap\u00e9uticos a largo plazo.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tendinopat\u00eda del manguito rotador: revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas y enfoques terap\u00e9uticos actuales conservadores y quir\u00fargicos Autor principal: Miguel \u00c1ngel Granados Rojas Vol. XX; n\u00ba 11; 622<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-81502","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTendinopat\u00eda del manguito rotador: revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas y enfoques terap\u00e9uticos actuales conservadores y quir\u00fargicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tendinopat\u00eda del manguito rotador: revisi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, herramientas diagn\u00f3sticas y 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