Resumen. <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n. <\/b>La neumon\u00eda adquirida en la comunidad (CAP) es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes a las que se enfrenta el m\u00e9dicos. La CAP es una causa importante de mortalidad y morbosidad mundial. <\/b><\/p>\n
M\u00e9todos. <\/b>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de todos los pacientes ingresados en el Hospital Cl\u00ednica Quir\u00fargico docente Amalia Simoni, durante los a\u00f1os 2010 y 2011, con diagn\u00f3stico de neumon\u00eda. <\/b><\/p>\n
<\/p>\n
Enfrentamiento cl\u00ednico a la neumon\u00eda comunitaria en la atenci\u00f3n secundaria<\/b><\/p>\n
Dr. Alfredo Arredondo Bruce. *<\/p>\n
Dr. Yuri\u00e9n Ossorio Figueredo. **<\/p>\n
* Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. MSc. Hospital Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
** Especialista de primer grado en Medicina Interna. Hospital Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
Resultados. <\/b><\/p>\n
Del total de pacientes estudiados se observ\u00f3 el alto \u00edndice de ingresos entre las edades de 69 y 89 a\u00f1os, En este estudio se encontr\u00f3 un predomino muy discreto del sexo femenino que los factores de riesgo que m\u00e1s incidieron en la muestra est\u00e1n la insuficiencia cardiaca y la EPOC, que alcanz\u00f3 58% de los casos estudiados, existi\u00f3 un peque\u00f1o por ciento de casos complicados.<\/p>\n
Se observa un uso adecuado de la cefalosporinas y de las combinaciones de drogas en concordancia con los casos ingresados ya con m\u00e1s de 60 a\u00f1os de edad obteni\u00e9ndose una modesta mortalidad.<\/p>\n
Discusi\u00f3n y conclusiones.<\/b><\/p>\n
En este estudio se encontr\u00f3 una mayor incidencia de la neumon\u00eda comunitaria en pacientes mayores de 60 a\u00f1os, en los cuales predomin\u00f3 el ingreso precoz, evitando las mayores complicaciones con un uso juicioso de la terapia antibi\u00f3tica, lo que finalmente se revirti\u00f3 menor mortalidad y mejor evoluci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>. Neumon\u00eda comunitaria, mortalidad, comorbilidades.<\/p>\n
Summary. <\/b><\/p>\n
Introduction<\/b>. The community acquired pneumonia (CAP) it is one of the more common infectious illnesses that the doctors is facing. The CAP is an important cause of mortality and world morbidity. Methods. The study was carried out a longitudinal descriptive study of all the patients admitted in the Teaching Hospital \u201cAmalia Simoni\u201d, during the years 2010 and 2011, with diagnostic of pneumonia. Results<\/b>. Of the total of studied patients can be observe the high index of revenues between the ages of 69 and 89 years, In this study there are a small prevalence of the woman, because the impact of the risk factors that like hearth failure and the COPD that it reached 58% of the studied, and exist a small percent of complicated cases, an appropriate use of the cephalosporin is observed and of the combinations of drugs in agreement with the cases already entered with more than 60 years of age being obtained a modest mortality. Discussion and conclusions<\/b>. In this study you can see a bigger incidence of the community pneumonia in patient bigger than 60 years, in which prevail the precocious entrance, avoiding the biggest complications with a judicious use of the antibiotic therapy, that that finally was reverted smaller mortality and these patients’ better evolution.<\/p>\n
Key word. community acquired pneumonia, mortality, co morbilities.<\/p>\n
Introducci\u00f3n. <\/b><\/p>\n
La neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes a las que se enfrenta el m\u00e9dicos. (1,2) La NAC es una causa importante de mortalidad y morbilidad a nivel mundial, la misma es una infecci\u00f3n aguda del par\u00e9nquima pulmonar que se manifiesta por signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n respiratoria baja, asociados con infiltrado radiogr\u00e1fico. (4,5)<\/p>\n
Puede ser producida por diversos pat\u00f3genos, los m\u00e1s frecuentes son el Estreptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Estos 3 pat\u00f3genos representan aproximadamente el 85% de casos con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC). (6,7)<\/p>\n
La neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) es normalmente adquirida v\u00eda inhalaci\u00f3n o aspiraci\u00f3n de organismos patog\u00e9nicos pulmonares en un segmento pulmonar o l\u00f3bulo, menos com\u00fanmente es el resultado de una bacteriemia secundaria de una fuente distante, como la infecci\u00f3n del tracto urinario por Escherichia Coli. (8)<\/p>\n
La neumon\u00eda causada por aspiraci\u00f3n es la \u00fanica que puede ser causada por m\u00faltiples pat\u00f3geno. (Ej. Organismos orales como aer\u00f3bicos\/anaer\u00f3bicos). (9)<\/p>\n
La neumon\u00eda severa se desarrolla m\u00e1s frecuentemente en pacientes con enfermedad cardiopulmonar previa, funci\u00f3n espl\u00e9nica disminuida, junto a la virulencia del pat\u00f3geno. Incluso en pacientes j\u00f3venes y saludables, la neumon\u00eda severa puede desarrollarse si el pat\u00f3geno causal es suficientemente virulento, por ejemplo, en la influenza, el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS), s\u00edndrome pulmonar por Hantavirus, y la enfermedad de los Legionarios. (10,11)<\/p>\n
Las diferentes complicaciones de la neumon\u00eda dependen de la relaci\u00f3n entre la severidad del germen y el estado de salud previo del paciente, el empiema es una complicaci\u00f3n frecuente de la infecci\u00f3n por Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae,<\/em> y el estreptococo del grupo A. L infecci\u00f3n por K pneumoniae<\/em> ocurre frecuentemente en pacientes alcoh\u00f3licos cr\u00f3nicos y produce frecuentemente cavitaciones, los pacientes con funci\u00f3n espl\u00e9nica disminuida pueden desarrollar sepsis generalizadas y muerte en un lapso de 12 a 24 horas acorde al r\u00e9gimen antimicrobiano utilizado. (12-15)<\/p>\n La morbilidad y mortalidad por neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC), es m\u00e1s altas en los pacientes ancianos e inmunocomprometidos. Otros factores que predicen un mayor riesgo de mortalidad incluyen la presencia de comorbilidades significativas, como enfermedad pulmonar cr\u00f3nica (EPOC) previa, hipotensi\u00f3n, fiebre, extensi\u00f3n multilobar, anemia, e hipoxia. (12)<\/p>\n M\u00e9todos.<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de todos los pacientes ingresados en el Hospital Cl\u00ednica Quir\u00fargico docente Amalia Simoni, durante los a\u00f1os 2010 y 2011, de los cuales se tomaron las variables socioecon\u00f3micas, el tipo de neumon\u00eda, factores de riesgo, complicaciones y el resultado final del tratamiento, del total de 768 pacientes atendidos solo 250 cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, utilizando m\u00e9todos estad\u00edsticos habituales.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes admitidos con diagn\u00f3stico de neumon\u00eda adquirida en la comunidad durante el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que el expediente cl\u00ednico cuente con la informaci\u00f3n necesaria para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Resultados. <\/b><\/p>\n Con los datos obtenidos del total de pacientes estudiados se confeccionaron<\/p>\n <\/p>\n diferentes tablas para poder desarrollar el an\u00e1lisis de sus variables.<\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n de sujetos seg\u00fan edad y sexo. <\/b><\/p>\n Edad \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Menos de 45 \u2013 29 – 11.6%<\/b><\/p>\n 45-59 a\u00f1os \u2013 41 – 16.4%<\/b><\/p>\n 60-74 a\u00f1os \u2013 93 – 37.2%<\/b><\/p>\n 75-89 a\u00f1os – 49 – 19.6%<\/b><\/p>\n 90 o m\u00e1s a\u00f1os – 38 – 15.2%<\/b><\/p>\n Total \u2013 250 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: Encuesta.<\/p>\n En la tabla n\u00famero uno se puede apreciar el alto \u00edndice de ingresos entre las edades de 69 y 89 a\u00f1os, donde se agrup\u00f3 el mayor por ciento de los pacientes, lo cual puede estar en relaci\u00f3n a la decadencia inmunol\u00f3gico que aparece en estos enfermos unido al aumento de las comorbilidades como la EPOC y la insuficiencia cardiaca entre otras. (16,17)<\/p>\n Tabla 2. Distribuci\u00f3n de sujetos seg\u00fan sexo.<\/b><\/p>\n Sexo \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Masculino \u2013 107 – 42.8%<\/b><\/p>\n Femenino \u2013 143 – 57.2%<\/b><\/p>\n Total \u2013 250 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente. Encuesta<\/p>\n En este estudio, como muestra la tala 2, aparece como dato interesante se encontr\u00f3 un predomino muy discreto del sexo femenino que aunque no es estad\u00edsticamente significativo, no es resultado frecuente seg\u00fan la literatura revisada tanto nacional como internacional, donde la mujer esta menos expuesta a los factores de riesgo que inciden en esta enfermedad, aunque ya despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os desaparece la protecci\u00f3n estrog\u00e9nica, y aparecen las enfermedades cardiovasculares, adem\u00e1s del alto \u00edndice de mujeres fumadoras. (18,19)<\/p>\n Tabla 3. Distribuci\u00f3n de sujetos seg\u00fan enfermedades asociadas y salas de ingreso.<\/b><\/p>\n Enfermedades asociadas \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Insuficiencia Cardiaca Congestiva \u2013 82 – 32.8%<\/b><\/p>\n Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica \u2013 63 – 25.2%<\/b><\/p>\n Diabetes Mellitus \u2013 48 – 19.2%<\/b><\/p>\n Insuficiencia renal cr\u00f3nica \u2013 21 – 8.4%<\/b><\/p>\n Alcoholismo \u2013 11 – 4.4%<\/b><\/p>\n Cirrosis hep\u00e1tica – 8 – 3.2%<\/b><\/p>\n Fuente. Encuesta<\/p>\n En la tabla n\u00famero tres se observa que los factores de riesgo que m\u00e1s incidieron en la muestra est\u00e1n la insuficiencia cardiaca y la EPOC, que alcanz\u00f3 58% de los casos estudiados, siendo la diabetes mellitus el tercer factor de riesgo con una incidencia de 48 pacientes, el resto de los factores incidieron en menor cuant\u00eda, lo que pudo estar relacionado al promedio de edad donde la insuficiencia cardiaca es muy com\u00fan, adem\u00e1s del alto \u00edndice de fumadores en el universo estudiado que conlleva a la aparici\u00f3n de la EPOC, la diabetes afecta un grupo significativo de pacientes, estando incluso por encima de la tasa de diabetes en la poblaci\u00f3n cubana, lo que demuestra la importancia de su protagonismo en las enfermedades infecciosas, (20,21)<\/p>\n Tabla 4. Distribuci\u00f3n de sujetos seg\u00fan salas de ingreso.<\/b><\/p>\n Sala de ingreso \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Sala abierta \u2013 167 – 66.8%<\/b><\/p>\n Sala de cuidados intermedios – 71 – 28.4% <\/b><\/p>\n Sala de cuidados intensivos – 12 – 4.8%<\/b><\/p>\n Total \u2013 250 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente. Encuestas<\/p>\n Como se puede observar en esta tabla, esto propicio que la gran mayor\u00eda de los casos ingresados no necesitaron de cuidados especializados por evaluarse de neumon\u00edas con co morbilidades pero sin peligro a la vida, y solo la minor\u00eda se evalu\u00f3 como grave necesitando cuidados especializados, datos que coinciden en los resultados de otras instituciones dentro y fuera del pa\u00eds, donde se promueve el ingreso precoz de los pacientes con factores de riesgo y de edad avanzada para poder disminuir la mortalidad en esta enfermedad. (22-25)<\/p>\n Tabla 5. Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan antimicrobiano empleado.<\/p>\n Antimicrobiano \u2013 N\u00famero – <\/b>%<\/p>\n Cefalosporinas \u2013 109 – 43.6%<\/b><\/p>\n Combinaciones – 75 – 30.0%<\/b><\/p>\n Penicilinas – 35 – 14.0%<\/b><\/p>\n Macr\u00f3lidos – 31 – 12.4%<\/b><\/p>\n Total – 250 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: Encuesta.<\/p>\n En esta tabla n\u00famero cinco se observa amplio uso de las cefalosporinas y de las combinaciones de drogas en concordancia con los casos ingresados ya con m\u00e1s de 60 a\u00f1os de edad y la gran mayor\u00eda con co morbilidades, estando acorde a las gu\u00edas nacionales e internacionales sobre el uso adecuado de antibi\u00f3ticos en esos pacientes, lo que por supuesto incidir\u00e1 positivamente en la evoluci\u00f3n de estos casos. (26,27)<\/p>\n Tabla 6. Distribuci\u00f3n de frecuencia seg\u00fan presencia de complicaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n Neumon\u00edas – N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Complicadas \u2013 58 – 23,2%<\/b><\/p>\n No complicadas \u2013 192 – 76,8%<\/b><\/p>\n Total \u2013 250 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente. Encuestas<\/p>\n En la tabla n\u00famero seis se puede observar el peque\u00f1o por ciento de casos complicados, lo que est\u00e1 en relaci\u00f3n primer lugar con el ingreso precoz de los pacientes de edad avanzada o con comorbilidades, lo que impide que estos caso se compliquen, adem\u00e1s de un manejo adecuado en la instituci\u00f3n, lo que a su vez incidi\u00f3 en una mayor sobrevida de estos casos. (28,29)<\/p>\n Tabla 7. Distribuci\u00f3n de frecuencia seg\u00fan estado al egreso<\/b><\/p>\n Egresos – N\u00famero – %<\/p>\n Vivos – 32<\/p>\n Fallecidos \u2013 218 – 87,2%<\/b><\/p>\n Total<\/b><\/p>\n Fuente. Encuestas<\/p>\n Finalmente esta tabla nos muestra la mortalidad de estos enfermos donde solo una peque\u00f1a parte de ellos fallecieron, lo cual es debido a la r\u00e1pida y oportuna intervenci\u00f3n m\u00e9dica desde un diagn\u00f3stico oportuno, una clasificaci\u00f3n adecuada, parte determinante en el ingreso de estos enfermos, y finalmente una terap\u00e9utica adecuada para el estado de los pacientes portadores de comorbilidades importantes, teniendo en cuenta adem\u00e1s la presencia de resistencia antibi\u00f3tica en los g\u00e9rmenes de la comunidad. (30)<\/p>\n Discusi\u00f3n y conclusiones. <\/b>En este estudio se encontr\u00f3 una mayor incidencia de la neumon\u00eda comunitaria en pacientes mayores de 60 a\u00f1os, siendo esta la capa m\u00e1s fr\u00e1gil de la poblaci\u00f3n para estas sepsis, donde cada d\u00eda aparecen g\u00e9rmenes m\u00e1s agresivos y resistentes a los antibi\u00f3ticos, como dato interesante se observo<\/p>\n <\/p>\n un predominio de las f\u00e9minas, cosa esta que no se constat\u00f3 en otras publicaciones nacionales o internacionales, pero que podr\u00eda estar acorde a la mayor supervivencia de este g\u00e9nero en la sociedad cubana, y un amplio uso del tabaco en la poblaci\u00f3n estudiada lo que producir\u00eda un incremento en las comorbilidades como la EPOC y la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), no obstante predomino el ingreso precoz, evitando las mayores complicaciones de esta entidad como son las sepsis generalizadas, ya que el alto por ciento de los enfermos se pudieron atender en salas abiertas, sin grandes complicaciones, haciendo un uso juicioso de la terapia antibi\u00f3tica tanto con las cefalosporinas como con las combinaciones adecuadas de los antibi\u00f3tico, lo que finalmente se convirti\u00f3 en una menor mortalidad y mejor evoluci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas. <\/b><\/p>\n Enfrentamiento cl\u00ednico a la neumon\u00eda comunitaria en la atenci\u00f3n secundaria Resumen. Introducci\u00f3n. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad (CAP) es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes a las que se enfrenta el m\u00e9dicos. La CAP es una causa importante de mortalidad y morbosidad mundial. M\u00e9todos. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de todos los … <\/p>\n\n