{"id":81535,"date":"2025-06-13T18:13:01","date_gmt":"2025-06-13T16:13:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81535"},"modified":"2025-06-12T09:16:43","modified_gmt":"2025-06-12T07:16:43","slug":"enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 631<\/p>\n

Gestational trophoblastic disease: diagnosis and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 9 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 7 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 631<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila, M\u00e9dico general, Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, San Jos\u00e9 Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-5889-2519
\nEmar\u00eda Paula \u00c1vila Solorzano, M\u00e9dico general, \u00c1rea de Salud Ciudad Quesada, Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9746-6899
\nFrancinie Daniela Segura Monge, M\u00e9dico general, Coopesalud R.L Pavas, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8987-8861
\nSara Mariela Angulo Chavarr\u00eda, Medico general, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2543-6919
\nStephanie Luc\u00eda Ag\u00fcero Dur\u00e1n, M\u00e9dico general, Centro Nacional de Rehabilitaci\u00f3n Humberto Araya Rojas, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8882-3543<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Se conoce a la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional como un grupo de trastornos y\/o tumores que son caracterizados por la proliferaci\u00f3n anormal del trofoblasto, derivados de una fertilizaci\u00f3n an\u00f3mala. Dentro de su clasificaci\u00f3n se incluyen patolog\u00edas benignas, como lo es la mola hidatiforme y tambi\u00e9n neopl\u00e1sicas malignas como el coriocarcinoma (CCA), la mola invasora (IM), el tumor del sitio placentario (PSTT) y el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide (ETT). Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se encuentra basada en art\u00edculos cient\u00edficos, libros de texto y fuentes electr\u00f3nicas publicadas en un rango de fechas del 2020 y 2025 donde se aborda la epidemiolog\u00eda, patogenia, diagn\u00f3stico, tratamiento, seguimiento y pron\u00f3stico de la ETG y todas sus clasificaciones. Est\u00e1 revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se enfoca en enfatizar la importancia del diagn\u00f3stico oportuno y del manejo adecuado para prevenir complicaciones agudas y cr\u00f3nicas, mejorar el pron\u00f3stico y preservar la fertilidad de las pacientes.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Embarazo patol\u00f3gico, embarazo molar, sangrado del primer trimestre, Mola Hidatiforme, enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, coriocarcinoma, tumor de sitio placentario, mola invasora<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Gestational trophoblastic disease (GTD) is known as a group of disorders and\/or tumors characterized by the abnormal proliferation of trophoblastic tissue, resulting from an anomalous fertilization event. Its classification includes benign pathologies, such as hydatidiform mole, as well as malignant neoplasms such as choriocarcinoma (CCA), invasive mole (IM), placental site trophoblastic tumor (PSTT), and epithelioid trophoblastic tumor (ETT). This literature review is based on scientific articles, textbooks, and electronic sources published between 2020 and 2025. It addresses the epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, follow-up, and prognosis of GTD and its various forms. The aim of this review is to emphasize the importance of early diagnosis and appropriate management to prevent acute and chronic complications, improve prognosis, and preserve patients’ fertility.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Pathological pregnancy, molar pregnancy, first trimester bleeding, hydatidiform mole, gestational trophoblastic disease, choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor, invasive mole<\/p>\n

M\u00e9todo<\/h2>\n

Para la debida elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una extensa b\u00fasqueda de distintos art\u00edculos cient\u00edficos, libros de texto y p\u00e1ginas web relacionados con el tema en cuesti\u00f3n. En su totalidad las fuentes fueron art\u00edculos cient\u00edficos, encontrados a trav\u00e9s de buscadores como PubMed, Scielo, Google Scholar, Elsevier, Access medicine, revisi\u00f3n de literatura asociada a la especialidad de Ginecolog\u00eda y Obstetricia como lo son los libros de texto y p\u00e1ginas web. Entras las palabras clave para la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: embarazo patol\u00f3gico, embarazo molar, sangrado del primer trimestre, Mola Hidatiforme, enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, coriocarcinoma, tumor de sitio placentario. Los art\u00edculos utilizados en esta revisi\u00f3n se encuentran en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se revisaron en su totalidad 15 art\u00edculos cient\u00edficos. Sus fechas de publicaci\u00f3n abarcan desde el 2020 hasta el 2025.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Se clasifica a la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (ETG) como un grupo heterog\u00e9neo de lesiones que surgen a partir de la proliferaci\u00f3n del epitelio trofobl\u00e1stico de la placenta luego de una fertilizaci\u00f3n anormal, la cual puede dar origen a entidades tanto benignas (mola hidatiforme) o malignas (coriocarcinoma, mola Invasiva tumor de trofobl\u00e1stico epitelioide y tumores del sitio placentario).1<\/sup><\/p>\n

El objetivo central de este estudio es recopilar informaci\u00f3n m\u00e9dicamente la extenuante revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de distintos art\u00edculos cient\u00edficos, libros de texto y p\u00e1ginas web, as\u00ed valorar diagn\u00f3stico y manejo seg\u00fan corresponda a la clasificaci\u00f3n de dicha patolog\u00eda con el fin de que educar sobre un diagn\u00f3stico y manejo oportuno para de esta manera evitar complicaciones tanto agudas como cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional<\/h2>\n

ETG se logra clasificar en 6 entidades las cuales se conocen como mola hidatidiforme completa (CHM), mola hidatidiforme parcial (PHM), mola invasiva (IM), coriocarcinoma (CCA), tumores trofobl\u00e1sticos de localizaci\u00f3n placental (PSTT), y tumores trofobl\u00e1sticos epitelioides (ETT) siendo las dos primeras patolog\u00edas benignas y las siguientes encontr\u00e1ndose dentro de la clasificaci\u00f3n de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional (NTG).2<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La incidencia de ETG se ha mantenido bastante constante. La prevalencia es mayor en Asia que en Europa o Am\u00e9rica y en cuanto a la mola hidatiforme la incidencia var\u00eda de 1 por cada 1000 embarazos en la mayor parte del mundo y aproximadamente 7 por cada 1000 en Malasia y Filipinas. Alrededor del mundo se han llegado a brindar reportes variaciones en las tasas de incidencia sobre la mola hidatiforme, datos que ha llevado a la creencia que el riesgo de padecer dicha entidad puede estar influenciada por factores ya sean gen\u00e9ticos o ambientales.3,4,5<\/sup><\/p>\n

Si se comparan las edades de las pacientes se ha demostrado que el riesgo de padecer un embarazo molar por CHM es casi el doble en mujeres menores de 21 a\u00f1os o mayores de 35 a\u00f1os y hasta 7,5 veces mayor en mujeres que se encuentren por encima de los 40 a\u00f1os, lo que sugiere relaci\u00f3n con gametogenesis anormal la cual se puede dar en los extremos de edad reproductiva. En cuanto al embarazo molar previo puede aumentar el riesgo hasta 10 veces de padecer un nuevo embarazo molar completo.6<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico oportuno de la ETG en conjunto con un tratamiento adecuado puede ayudar a prevenir una patolog\u00eda maligna persistente que puede ocurrir en un 15% en un embarazo molar completo y 0.5% en una mola parcial.2<\/sup><\/p>\n

Patogenia<\/h2>\n

Se conoce como ETG al grupo de tumores donde se presenta una proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica anormal, dichos tumores son \u00fanicos, se desarrollan por una aberraci\u00f3n en la fertilizaci\u00f3n y surgen del tejido fetal dentro del hu\u00e9sped materno. Todos estos se encuentran compuestos por c\u00e9lulas sincitiotrofobl\u00e1sticas y citotrofobl\u00e1sticas, siendo el PSTT una excepci\u00f3n debido a que este se deriva de c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas intermedias. \u00danicos tumores s\u00f3lidos que se pueden encontrar ya diseminados pero aun as\u00ed cuentan con altas tasas de curaci\u00f3n con el uso de quimioterapia.7<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

En cuanto a los factores de riesgo para presentar un embarazo molar se pueden encontrar como los m\u00e1s importantes y mejor establecidos a la edad materna (por debajo a los 16 a\u00f1os y mayores a 40 a\u00f1os) y el antecedente de una gestaci\u00f3n molar previa, por otro lado, las gestaciones molares repetidas un factor de riesgo para presentar NTG. Existen factores de riesgo como lo son los abortos, el grupo sangu\u00edneo paridad o hipovitaminosis, los cuales a\u00fan no se encuentran claramente demostrados. En cuenta a la gen\u00e9tica se identific\u00f3 en el cromosoma 19q un trastorno autos\u00f3mico recesivo conocido como gestaci\u00f3n molar recurrente familiar.4<\/sup><\/p>\n

Con respecto a los factores de riesgo para llegar a presentar una NTG se encuentra la edad materna (mayor a 40 a\u00f1os), la cantidad de proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica en el momento de la evacuaci\u00f3n, valores de hCG mayores a 100.000UI\/I a la hora de hacer el diagn\u00f3stico, un tama\u00f1o uterino aumentado para la edad gestacional, la presencia de quistes tecalute\u00ednicos mayores a 8 cm a nivel de ovarios de manera bilateral y por \u00faltimo la presencia de lesiones hiperactivas en miometrio con aumento de vascularizaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

Mola hidatiforme<\/h2>\n

Est\u00e1 clasificaci\u00f3n de ETG suelen presentarse en su mayor\u00eda durante el periodo de la primera mitad del embarazo, dando como s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan el sangrado transvaginal anormal, adem\u00e1s como otros hallazgos en el examen f\u00edsico se suele presentar una altura uterina mayor a lo esperado para la edad gestacional, las pacientes tambi\u00e9n pueden presentar historia de hiper\u00e9mesis, hipertensi\u00f3n arterial, ausencia de fetocardia, en algunas ocasiones quistes tecalute\u00ednicos y como hallazgo caracter\u00edstico se va a presentar un aumento anormal de hCG para la edad gestacional de la paciente.8<\/sup><\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n de la ETG se puede dividir en CHM y PHM. La PHM se trata de un cuadro donde se observa embri\u00f3n y ves\u00edculas placentarias dada por accidentes cromos\u00f3micos en su mayor\u00eda triploidia de origen paterno el cual proviene de la fecundaci\u00f3n de un \u00f3vulo normal por dos espermatozoides haploides normales (85% de los casos), o el caso de la triploidia materna que resulta de la fecundaci\u00f3n de un \u00f3vulo diploide anormal con un espermatozoide haploide normal (en el 15% de los casos). Suele presentarse con mayor frecuencia en mujeres j\u00f3venes (menores de 27 a\u00f1os), con antecedentes de abortos. Por otro lado, la CHM se caracteriza por la ausencia de embri\u00f3n el cual es el resultado de la muerte temprana del tejido antes de que se establezca un sistema circulatorio funcional.9, 10<\/sup><\/p>\n

Coriocarcinoma<\/h2>\n

Neoplasia maligna la cual se origina por el ETG, se considera un tumor de gran agresividad cuando no cuenta con tratamiento oportuno y en comparaci\u00f3n con los subtipos de NTG este se considera el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s agresivo, contando con capacidad de diseminaci\u00f3n hematogenesis logrando met\u00e1stasis incluso tempranas, los sitios m\u00e1s comunes de diseminaci\u00f3n se encuentran el pulm\u00f3n (60-95%), vagina (40-50%), vulva o cervix (10-15%), cerebro (5-15%) y meninges o h\u00edgado (5-15%).1<\/sup><\/p>\n

Inicialmente se presenta invasi\u00f3n \u00fanicamente en endometrio y miometrio, pero como ya fue mencionado tiene capacidad de realizar invasi\u00f3n a hemat\u00f3gena a distancia, en la mayor\u00eda de los casos se desarrolla posterior a una evacuaci\u00f3n de un embarazo molar, pero los embarazos no molares no se encuentran exentos a presentar posteriormente un CCA. El diagn\u00f3stico de esta NTG puede retrasarse debido a que se manifiesta con signos y s\u00edntomas leves, en su mayor\u00eda, las mujeres van a presentar sangrados transvaginales intermenstruales asociados a niveles de hCG elevados, por lo que una hemorragia anormal posterior a una gestaci\u00f3n que dur\u00e9 m\u00e1s de 6 semanas tras el parto o p\u00e9rdida es justificaci\u00f3n para valorar los niveles de hCG para descartar una nueva gestaci\u00f3n o NTG por CCA, incluso en algunas hay pacientes asintom\u00e1ticas que \u00fanicamente presentan elevaci\u00f3n de hCG. Cuando el diagn\u00f3stico se da posterior a un embarazo a terminal suele ser una enfermedad de alto riesgo y con una alta tasa de mortalidad a diferencia de un CCA que se presenta en parte debido al retraso del diagn\u00f3stico.3<\/sup><\/p>\n

Tumor trofobl\u00e1stico sitio placentario (PSTT)<\/h2>\n

Se conoce al PSTT como una variante rara de la NTG, esta neoplasia puede seguir cualquier tipo de gestaci\u00f3n, aun en su mayor\u00eda suele presentarse posterior a un embarazo de t\u00e9rmino. Las pacientes van a presentar sangrados irregulares meses o inclusos a\u00f1os posterior a la gestaci\u00f3n y su diagn\u00f3stico es \u00fanicamente histopatol\u00f3gico. Si sitio de infiltraci\u00f3n es el \u00fatero y se puede diseminar a otros sitios cuando se presenta la enfermedad en etapa avanzada presentando met\u00e1stasis en pulmones, h\u00edgado y vaginal.<\/p>\n

En cuanto al PSTT se conoce que es menos quimiosensibles en relaci\u00f3n con el coriocarcinoma, por lo que la histerectom\u00eda es el modo principal de tratamiento en la mayor\u00eda de los casos. Este es un tumor de peor pron\u00f3stico en comparaci\u00f3n con las otras NTG, por lo que est\u00e1 indicado el suministro de quimioterapia combinada agresiva, existen reg\u00edmenes con etop\u00f3sido, metotrexato y actinomicina D(EMA) que se alternan con etop\u00f3sido y cisplatino (EMA\/EP) se consideran los m\u00e1s efectivos, adem\u00e1s la radiaci\u00f3n en ocasiones es \u00fatil.3,5<\/sup><\/p>\n

Tumor trofobl\u00e1stica epitelioide (ETT)<\/h2>\n

Se considera la clasificaci\u00f3n de la NTG de muy baja incidencia, dicho tumor se desarrolla por la transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica del trofoblasto intermedio tipo cori\u00f3nico. Histol\u00f3gicamente es similar al PSTT, presentando c\u00e9lulas m\u00e1s peque\u00f1as y con menor pleomorfismo nuclear. Cuenta con un crecimiento nodular a diferencia del PSTT que tiende a ser un tumor infiltrativo.<\/p>\n

Al igual que el PSTT este tumor se considera menos quimiosensible por lo que se debe considerar el manejo quir\u00fargico en dichos casos. Al menos un tercio de las mujeres con ETT vana. Presentar una enfermedad met\u00e1stasis y resistente a la quimioterapia, estos siendo indicadores de un mal pron\u00f3stico.3,5<\/sup><\/p>\n

Mola invasora<\/h2>\n

Se considera una manifestaci\u00f3n frecuente de la NTG donde se encuentran vellosidades cori\u00f3nicas completas las cuales acompa\u00f1an a un crecimiento excesivo de invasi\u00f3n del trofoblasto. Dicha invasi\u00f3n va a penetrar los planos profundos del miometrio, en algunas ocasiones se ha documentado afectaci\u00f3n incluso de peritoneo, el parametrio adyacente o la c\u00fapula vaginal. Es una enfermedad localmente invasiva y no tienen a metastizar a diferencia de algunos de los otros tipos de NTG. Son originadas casi exclusivamente posterior a una CMH y PMH. Est\u00e1 presentaci\u00f3n se considera maligna por la alta capacidad de penetrar y destruir la cama muscular del \u00fatero, miometrio as\u00ed como su capacidad de met\u00e1stasis la cual es baja pero no se descarta la posibilidad.3, 11<\/sup><\/p>\n

En la Tabla.1 se muestra la estadificaci\u00f3n anat\u00f3mica seg\u00fan la Federaci\u00f3n de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (FIGO) para la clasificaci\u00f3n de NTG.<\/p>\n

Existe de igual manera una clasificaci\u00f3n de pron\u00f3stico dada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la cual fue adaptada por FIGO, en la Tabla.2, donde se divide en una enfermedad de bajo riesgo (si puntaje entre 0-6) o enfermedad de alto riesgo (puntaje \u22657).6<\/sup><\/p>\n

M\u00e9todos de diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico<\/h3>\n

En el \u00e1mbito de la medicina el realizar una adecuada historia cl\u00ednica en conjunto con un examen f\u00edsico dirigido pueden brindar una sospecha diagn\u00f3stica la cual se complementa con estudios de laboratorio-gabinete para as\u00ed dar un adecuado diagn\u00f3stico y manejo oportuno de la patolog\u00eda se est\u00e1 presentado.<\/p>\n

Como s\u00edntoma principal se encuentra el sangrado uterino anormal, en la mayor\u00eda del tiempo en el primer trimestre del embarazo, present\u00e1ndo en m\u00e1s de un 90% de los casos de embarazo molar. Otros s\u00edntomas son n\u00e1useas y v\u00f3mitos lo bastante graves como para requerir hospitalizaci\u00f3n. Al examen examen f\u00edsico se puede documentar un tama\u00f1o uterino mayor al esperado para la edad gestacional documentada. Datos otorgados por las pacientes son importantes ya que cualquier mujer con un historial reciente de embarazo molar, aborto o embarazo normal con historia de sangrados vaginales o un tumor en cualquier \u00f3rgano, debe someterse a un exhaustivo examen f\u00edsico y al menos a un an\u00e1lisis de hCG para descartar una NTG.7<\/sup><\/p>\n

Hormona Gonadotropica cori\u00f3nica humana (hCG)<\/h3>\n

Se conoce a la hCG como una hormona glicoprote\u00edna que se produce a nivel del tejido trofobl\u00e1stico y la mayor\u00eda de las ETG secretan dicha hormona por lo que se considera un marcador tumoral sensible para el diagn\u00f3stico y seguimiento de las patolog\u00edas en discusi\u00f3n. La combinaci\u00f3n de niveles de hCG por encima de lo esperado para la edad gestacional con hallazgos ecogr\u00e1ficos es altamente sugestivo de embarazo molar y lo cual es crucial para el diagn\u00f3stico de ETG incluso la NTG. En la CHM se presenta c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas hiperpl\u00e1sicas por lo tanto las pacientes van a presentar niveles elevados de hCG incluso por encima de 100.000UI\/L, pero en el caso de la mola hidatiforme parcial solo se suele observar dichas elevaciones en un 10% de los casos.12<\/sup><\/p>\n

Pruebas sangu\u00edneas de funci\u00f3n tiroidea<\/h3>\n

El hipertiroidismo en algunas de estas pacientes y se ve realizando con la estimulaci\u00f3n de los receptores de tirotropina causados por la hCG que llega a manifestarse en un 10% de las mujeres con embarazo molar, puede cursar como una enfermedad su cl\u00ednica y suelen ser asintom\u00e1ticas. Con los datos mostrados anteriormente se observa la importancia de enviar estudios de laboratorio sobre la funci\u00f3n tiroidea de la paciente, as\u00ed definir la necesidad o no de un abordaje adicional.7<\/sup><\/p>\n

Ultrasonido ginecol\u00f3gico transvaginal<\/h3>\n

Est\u00e1 suele ser la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para confirmar la presencia del embri\u00f3n. Algunos signos de la gestaci\u00f3n molar temprana que se pueden observar a la ecograf\u00eda transvaginal son el aspecto qu\u00edstico de la placenta, ausencia de embri\u00f3n o saco gestacional deformado, adem\u00e1s la presencia de quistes tecalute\u00ednicos pueden observarse hasta en un 50% de las pacientes.4<\/sup><\/p>\n

El uso de el ultrasonido ginecol\u00f3gico transvaginal puede ayudar en el diagn\u00f3stico del embarazo molar, logrando identificar la mayor\u00eda de las molas hidatidiformes completas (88), pero en cuanto a la PHM se logra identificar en menor porcentaje (56%) lo cual se considera un desaf\u00edo para el diagn\u00f3stico oportuno de dicha patolog\u00eda.13<\/sup><\/p>\n

Histolog\u00eda<\/h3>\n

En algunas ocasiones el diagn\u00f3stico de mola hidatiforme se da \u00fanicamente por patolog\u00eda posterior a realizar la evacuaci\u00f3n uterina por medio de dilataci\u00f3n cervical y legrado uterino por succi\u00f3n al pensar de qu\u00e9 se trataba de una p\u00e9rdida gestacional. Cuando se cuenta con la sospecha de embarazo molar se debe de realizar evacuaci\u00f3n uterina y el diagn\u00f3stico patol\u00f3gico es obligatorio, este es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de dichas patolog\u00edas.12<\/sup><\/p>\n

Manejo<\/h2>\n

Dilataci\u00f3n y legrado por aspiraci\u00f3n manual endouterina<\/h3>\n

La evacuaci\u00f3n por succi\u00f3n es el m\u00e9todo preferido para la resoluci\u00f3n de un embarazo molar independiente del tama\u00f1o uterino, adem\u00e1s es un m\u00e9todo que ayuda con la preservaci\u00f3n de la fertilidad de la paciente. Como instrumentaci\u00f3n se recomienda el uso de una c\u00e1nula de 12-14mm e indicar una infusi\u00f3n intravenosa de oxitocina al inicio de la aspiraci\u00f3n y continuar con esta varias horas posteriores al procedimiento quir\u00fargico as\u00ed ayudando con la contracci\u00f3n uterina, disminuyendo el sangrado transvaginal.6<\/sup><\/p>\n

Cuando se da el diagn\u00f3stico de una NTG Postmolar verdades la cual presenta un tumor endometrial persistente se puede considerar realizar un segundo legrado por aspiraci\u00f3n el cual puede reducir necesidad de tratamientos adicionales, sin embargo, existen estudios donde se comenta que el legrado repetido no redujo el n\u00famero de ciclos de quimioterapia necesarios para alcanzar la normalizaci\u00f3n de la hCG, como tampoco present\u00f3 un cambio en las tasas de recurrencia de la patolog\u00eda.11<\/sup><\/p>\n

Quimioterapia<\/h3>\n

La quimioterapia se conoce como el tratamiento principal de la NTG. Se realiza la terapia como un solo f\u00e1rmaco el cual suele bastar para el tratamiento de neoplasias no metast\u00e1sicas o de bajo grado. Existen estudios donde indican que compara dos el metotrexate con antinomicina D, ambos mostraron una eficacia similar al r\u00e9gimen en donde se combinan ambos f\u00e1rmacos, pero se conoce que el metotrexato es menos t\u00f3xico en comparaci\u00f3n con la actinomicina D. Los esquemas de tratamiento quimioterap\u00e9utico se deben de repetir hasta que las concentraciones de hCG sean indetectables. Existen esquemas con poliquimioterapia indicados para la enfermedad de alto riesgo donde se ha demostrado una tasa de curaci\u00f3n importante como anteriormente mencionada, entre los protocolos, uno de ellos es el EMA-CO donde se combina etop\u00f3sido, metotrexato, actinomicina D, ciclosfosfamida y vincristina.11<\/sup><\/p>\n

La NTG en tratamiento con la quimioterapia multiagente tiene una tasa de curaci\u00f3n de casi un 100% en las pacientes que presentan una patolog\u00eda de bajo riesgo pero un menor porcentaje de curaci\u00f3n en pacientes con enfermedades de alto riesgo o en pa\u00edses que se encuentran en v\u00edas de desarrollo.14<\/sup><\/p>\n

Radioterapia<\/h3>\n

El tratamiento con radioterapia va a presentar un papel limitado en la NTG, exceptuado al tratamiento a la met\u00e1stasis cerebral, aunque su eficacia es controversial a\u00fan.6<\/sup><\/p>\n

Histerectom\u00eda<\/h3>\n

Se conoce como histerectom\u00eda al procedimiento quir\u00fargico ginecol\u00f3gico en el cual se realiza la extracci\u00f3n uterina. Dicho manejo puede tener distintas funciones para el tratamiento de la NTG, como por ejemplo es el tratamiento principal del ETT y PSTT ya que son tumores poco quimiosensibles. Otra de las funciones de este procedimiento quir\u00fargico en estas patolog\u00edas es el control de las hemorragias intraabdominales que puede ameritar histerectom\u00eda como procedimiento urgente. Son candidatas para este tratamiento las pacientes con clasificaci\u00f3n de riesgo alto, rasgos patol\u00f3gicos inusuales y tasas de mortalidad m\u00e1s elevadas. Se puede utilizar la histerectom\u00eda adyuvante para reducir la dosis total de quimioterapia necesaria para remisi\u00f3n de NTG en pacientes clasificadas como bajo riesgo, o tambi\u00e9n es \u00fatil para las pacientes con enfermedad aparentemente confinada al \u00fatero que no desean conservar la fertilidad, pero es importante informar que este procedimiento no descarta el riesgo de persistencia de NTG posterior.11<\/sup><\/p>\n

Seguimiento<\/h2>\n

El desarrollo de una NTG posterior a la evacuaci\u00f3n por CHM es de un 15-20% y un 4-6% en PHM, por lo que se continuar\u00e1 con un seguimiento luego de la evacuaci\u00f3n al menos cada 1 o 2 semanas hasta llegar a cifras de hCG indetectables. Ya cuando la paciente cuente con niveles de hCG indetectables se debe continuar con controles mensuales de niveles de hCG por al menos 6 meses. Es importante la prevenci\u00f3n de embarazos durante el seguimiento de la patolog\u00eda con anticonceptivos confiables y en algunas pacientes puede ser necesario el asesoramiento psicosocial y sexual. El seguimiento necesario para las pacientes que han presentado NTG de bajo riesgo es el control de niveles de hCG hasta que sean indetectables por 3 semanas consecutivas, luego hasta que el valor sea indetectable por 12 meses y con respecto a las a paciente con enfermedad de alto riesgo se vigilan durante 24 meses por el mayor riesgo de reca\u00edda tard\u00eda.3, 6<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/h2>\n

Se conoce que toda mujer con antecedente de embarazo molar no va a tener alguna dificultad para concebir un nuevo embarazo, se fertilidad se ve conservada, a\u00fan as\u00ed siempre existe el riesgo de al menos un 1% del desarrollo de una ETG, por lo que se recomienda realizar ecograf\u00edas tempranas en pr\u00f3ximos embarazos. En cuanto a los casos posterior a NTG que ya han completado quimioterapia con \u00e9xito es preferible postergar una nueva gestaci\u00f3n por al menos un a\u00f1o, ya que la mayor\u00eda de los casos de recidivas suelen ocurrir en este periodo.<\/p>\n

A pesar de que la quimioterapia tiene un \u00e9xito importante, aun as\u00ed, se pueden presentar muertes asociadas a hemorragias por met\u00e1stasis, insuficiencia respiratoria, septicemia y falla multiorg\u00e1nica debido a la enfermedad quimioresistente.11<\/sup><\/p>\n

Un punto importante y que siempre se debe tener presente para el riesgo de presentar una reca\u00edda con respecto a la NTG es la puntuaci\u00f3n de riesgo seg\u00fan la OMS adaptada por FIGO, donde un puntaje mayor o igual a 7 indica un alto riesgo de reca\u00edda y cuando se encuentra igual o por encima de 13 es un riesgo ultra alto para una reca\u00edda posterior al tratamiento.15<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno son de gran importancia dado que la tasa de curaci\u00f3n de la NTG con un adecuado tratamiento se acerca al 90%.7<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La ETG abarca un espectro de patolog\u00edas donde encontramos tanto lesiones benignas hasta neopl\u00e1sicas malignas que pueden o no generar patolog\u00eda metast\u00e1sica, por lo tanto su clasificaci\u00f3n precisa es esencial para determinar el abordaje terap\u00e9utico correcto y temprano.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano utilizando ecograf\u00eda transvaginal y determinaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de hCG permiten una intervenci\u00f3n oportuna, lo cual resulta en una reducci\u00f3n de la morbimortalidad asociada a esta patolog\u00eda. Al no presentar un diagn\u00f3stico precoz puede tener consecuencias graves para el pron\u00f3stico y la sobrevida de la paciente.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento, este var\u00eda seg\u00fan la clasificaci\u00f3n y estadio cl\u00ednico de la enfermedad, con se habla de una enfermedad de bajo riesgo, estas responden favorablemente a quimioterapia como agente \u00fanico, mientras una enfermedad de alto riesgo puede requerir esquemas donde se deban combinar f\u00e1rmacos hasta incluso la elecci\u00f3n de cirug\u00eda.<\/p>\n

En cuanto al seguimiento cl\u00ednico y por medio de ex\u00e1menes de laboratorios tras el tratamiento es crucial para detectar reca\u00eddas. Se debe prevenir embarazos prematuros ya que pueden generar dudas con el seguimiento de la ETG debido a su propia elevaci\u00f3n de hCG y por \u00faltimo siempre recordar a las pacientes que su fertilidad no se ve afectada por la ETG incluso en los casos donde se presentan NTG.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

1. Y\u00e1\u00f1ez-Hartmann J, Becerra-Leal EG, Becerra-Guerrero AP, Ortiz-Jaimes EA, Cruz-Mojica LP. Reporte de caso: neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional con shock hipovol\u00e9mico. Rev Colomb Cancerol. 2024;28(2):102\u20137. doi:10.35509\/01239015.1023.
\n2. Remy Paredes N, Coello Limas J, Arango-Ochante P. Aborto retenido con degeneraci\u00f3n vesicular. Rev Peru Investig Matern Perinat. 2021;9(4):26\u20138. doi:10.33421\/inmp.2020216.
\n3. Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer JI. Williams Ginecolog\u00eda. 4\u00aa ed. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw-Hill; 2022.
\n4. Grupo de Trabajo de la SEGO. Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional. Prog Obstet Ginecol. 2020;63(3):175\u201383. Disponible en: https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v63-2020\/n3\/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf
\n5. McInerney C, McNally O, Cade TJ, Jones A, Neesham D, Naaman Y. Low-risk gestational trophoblastic neoplasia \u2013 20 years experience of a state registry. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2024;64(3):223\u20139. doi:10.1111\/ajo.13772.
\n6. Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(Suppl 1):86\u201393. doi:10.1002\/ijgo.13877.
\n7. DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. Diagn\u00f3stico y tratamiento ginecoobst\u00e9tricos. 12\u00aa ed. Ciudad de M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2021.
\n8. Soper JT. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 2021;137(2):355\u201370. doi:10.1097\/AOG.0000000000004240.
\n9. Mirji SR, Patel SM, Arora RS, Desai AD, Mankad MH, Sangeetha K, et al. Chemo-resistant gestational trophoblastic neoplasia: a review of cases at a tertiary cancer centre. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2019;8(4):1620\u20135. doi:10.18203\/2320-1770.ijrcog20191229.
\n10. Gonzalez J, Popp M, Ocejo S, Abreu A, Bahmad HF, Poppiti R. Gestational trophoblastic disease: complete versus partial hydatidiform moles. Diseases. 2024;12(7):159. doi:10.3390\/diseases12070159.
\n11. Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26\u00aa ed. New York: McGraw Hill; 2022.
\n12. Joyce CM, Fitzgerald B, McCarthy TV, Coulter J, O’Donoghue K. Advances in the diagnosis and early management of gestational trophoblastic disease. BMJ Med. 2023;2:e000321. doi:10.1136\/bmjmed-2022-000321.
\n13. Joyce CM, O’Donoghue K, Furlong B, McCarthy T, Carroll J. Advances in the diagnosis and early management of gestational trophoblastic disease. BMJ. 2023;380:e072795. doi:10.1136\/bmj-2022-072795.
\n14. Roque Perez K, Castro-Mollo MW, Vallejos HD, Ruiz R, Galvez-Nino M, Valdivieso N, et al. Gestational trophoblastic neoplasia: 14-year experience from a single institution. J Clin Oncol. 2022;40(16_suppl):e17529. doi:10.1200\/JCO.2022.40.16_suppl.e17529.
\n15. Nguyen TV, Le LH, Nguyen GT, Vo TM. Late ultra-high-risk recurrence of gestational trophoblastic neoplasia seven years posttreatment. Cureus. 2024;16(12):e75415. doi:10.7759\/cureus.75415.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila Vol. XX; n\u00ba 11; 631<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,176],"tags":[],"class_list":["post-81535","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila Vol. XX; n\u00ba 11; 631 Gestational trophoblastic disease:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"21 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo\",\"datePublished\":\"2025-06-13T16:13:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\"},\"wordCount\":4775,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\",\"name\":\"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-06-13T16:13:01+00:00\",\"description\":\"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila Vol. XX; n\u00ba 11; 631 Gestational trophoblastic disease:\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo","description":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila Vol. XX; n\u00ba 11; 631 Gestational trophoblastic disease:","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"21 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo","datePublished":"2025-06-13T16:13:01+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/"},"wordCount":4775,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia","Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/","name":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-06-13T16:13:01+00:00","description":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo Autora principal: G\u00e9nesis Jim\u00e9nez \u00c1vila Vol. XX; n\u00ba 11; 631 Gestational trophoblastic disease:","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trofoblastica-gestacional-diagnostico-y-manejo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, diagn\u00f3stico y manejo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2623,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=81535"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81535\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":81536,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/81535\/revisions\/81536"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=81535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=81535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=81535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}