{"id":81537,"date":"2025-06-13T18:43:28","date_gmt":"2025-06-13T16:43:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81537"},"modified":"2025-06-12T09:20:25","modified_gmt":"2025-06-12T07:20:25","slug":"automedicacion-con-antibioticos-en-estudiantes-universitarios-a-nivel-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/automedicacion-con-antibioticos-en-estudiantes-universitarios-a-nivel-mundial\/","title":{"rendered":"Automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos en estudiantes universitarios a nivel mundial"},"content":{"rendered":"

Automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos en estudiantes universitarios a nivel mundial<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Yajaira Montero Navarro<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 632<\/p>\n

Worldwide self-medication with antibiotics in university students<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 9 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 7 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 632<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Melissa Yajaira Montero Navarro, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nDeborah Sof\u00eda Mora Angulo, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nHarold Adolfo Montero Navarro, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nPamela de los \u00c1ngeles G\u00e1mez Cruz, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJose Daniel Rojas Z\u00fa\u00f1iga, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nCamille Morice Herrero, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nFiorella Vignoli Rojas, M\u00e9dico egresado de la Universidad Latina de Costa Rica, Universidad de Costa Rica, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas; laborando en la Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La automedicaci\u00f3n es la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica, un ejemplo significativo es la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos, siendo amoxicilina el m\u00e1s administrado, esto ha inducido principalmente a las resistencias bacterianas convirti\u00e9ndose en un problema a nivel mundial. Estudios demuestran que la principal causa de esta pr\u00e1ctica es el conocimiento del tema, raz\u00f3n por la cual muchos estudiantes acuden a esto. Adem\u00e1s, se les otorga una mayor prevalencia a los estudiantes de ciencias de la salud. Se analizaron pa\u00edses de Am\u00e9rica, Asia y \u00c1frica para as\u00ed comprender el comportamiento de esta pr\u00e1ctica a nivel mundial. Los autores proponen como objetivo analizar el comportamiento de la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos en diferentes regiones del mundo, as\u00ed como las causas que influyen en la automedicaci\u00f3n en estudiantes universitarios.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Automedicaci\u00f3n, antibacterianos, estudiantes, causas, farmacorresistencia microbiana<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Self-medication is the administration of drugs without medical supervision, a significant example is self-medication with antibiotics, amoxicillin being the most administered, this has mainly induced bacterial resistance, becoming a worldwide problem. Studies show that the main cause of this practice is knowledge of the subject, which is why many students turn to it. Additionally, health sciences students are given a higher prevalence. Countries in America, Asia and Africa were analyzed in order to understand the behavior of this practice worldwide. The authors propose as an objective analyze the behavior of self-medication with antibiotics in different regions of the world, as well as the causes that influence self-medication in university students.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Self-medication, anti-bacterial agents, students, causes, drug resistance microbial<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La automedicaci\u00f3n es la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica, un ejemplo significativo es la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos. Los antibi\u00f3ticos son medicamentos utilizados para prevenir y tratar enfermedades infecciosas provocadas por bacterias1-19<\/sup>. Sin embargo, el abuso de antibi\u00f3ticos ha inducido a resistencias bacterianas, lo que ha generado disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Esta incidencia ha ido aumentando, por lo que se ha convertido en un problema a nivel mundial18-23<\/sup>.<\/p>\n

La resistencia a los antibi\u00f3ticos se define como resistencia de un microorganismo a un f\u00e1rmaco antimicrobiano originalmente efectivo para el tratamiento de infecciones. Este es un fen\u00f3meno biol\u00f3gico que ocurre por la reacci\u00f3n bacteriana, por el uso irracional de antibi\u00f3ticos; siendo la automedicaci\u00f3n el factor m\u00e1s com\u00fan para su desarrollo15-17<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, es necesario conocer las diferentes causas que inducen a los estudiantes a automedicarse, como por ejemplo la influencia que tienen los medios de comunicaci\u00f3n, la cultura familiar, el conocimiento del tema, la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica y la p\u00e9rdida de confianza en el m\u00e9dico21-25<\/sup>.<\/p>\n

La automedicaci\u00f3n en estudiantes universitarios es mayor con analg\u00e9sicos que con antibi\u00f3ticos afirmaci\u00f3n que coincide con estudios realizados en diferentes lugares del mundo donde indican que los m\u00e1s utilizados son analg\u00e9sicos y antipir\u00e9ticos21-25<\/sup>. Sin embargo, una alta prevalencia de automedicaci\u00f3n es con antibi\u00f3ticos por lo que es importante conocer acerca de las causas que influyen en esta problem\u00e1tica.<\/p>\n

Los autores proponen como objetivo analizar el comportamiento de la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos en diferentes regiones del mundo, as\u00ed como las causas que influyen en la automedicaci\u00f3n en estudiantes universitarios6,8,14,24,25<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se utilizaron diferentes bases de datos, como lo son NCBI, BINASS, Google Schoolar y Pubmed. Se recopil\u00f3 informaci\u00f3n de 47 art\u00edculos cient\u00edficos del 2015-2020. Se utilizaron las siguientes palabras de b\u00fasqueda: automedicaci\u00f3n, antibacterianos; estudiantes; causas; farmacorresistencia microbiana. Dicha b\u00fasqueda se efectu\u00f3 entre los meses de junio-agosto 2020.<\/p>\n

Desarrollo<\/h2>\n

Automedicaci\u00f3n<\/h3>\n

La automedicaci\u00f3n incluye un amplio espectro, que va desde el uso de un medicamento sin f\u00f3rmula m\u00e9dica hasta modificaciones en la dosis y el tiempo en que el m\u00e9dico lo prescribi\u00f3. La automedicaci\u00f3n constituye una pr\u00e1ctica transcultural, de autocuidado, promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud, ocurre porque el ser humano siempre ha buscado conservar su propio bienestar para as\u00ed preservar su vida4, 26-30<\/sup>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en su estrategia de \u00absalud para todos en el a\u00f1o 2000\u00bb, menciona el autocuidado como uno de los principales ejes para la promoci\u00f3n de la salud, es por esto que la informaci\u00f3n que manejan los estudiantes sobre la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos es realmente importante ya que es un periodo clave porque la persona comienza sus primeros pasos hacia el autocuidado, llevando estas pr\u00e1cticas a la edad adulta. Dentro de este contexto, los j\u00f3venes universitarios son un grupo poblacional expuesto con frecuencia a la automedicaci\u00f3n45<\/sup>.<\/p>\n

La automedicaci\u00f3n se ha considerado como una situaci\u00f3n altamente riesgosa puesto que puede generar dependencia y el uso inapropiado puede provocar interacciones medicamentosas y resistencia a f\u00e1rmacos, fen\u00f3meno por el cual las bacterias cambian su configuraci\u00f3n gen\u00e9tica, lo que provoca que el antibi\u00f3tico que inicialmente la identificaba como un agente agresor y la destru\u00eda, deje de hacerlo31-33<\/sup>.<\/p>\n

La selecci\u00f3n inadecuada de medicamentos, la dosificaci\u00f3n equivocada y la mala adherencia del paciente al tratamiento, representa un escenario perfecto para el cultivo de bacterias resistentes. La infecci\u00f3n que involucra bacterias resistentes puede provocar que la persona tarde m\u00e1s tiempo en recuperarse y de esta forma incurrir en gastos mayores34-39<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e1s del 50% de los antibi\u00f3ticos se prescriben, dispensan o venden de manera inapropiada, por lo que el aumento a la resistencia de antibi\u00f3ticos es un problema candente que ha ido incrementando dram\u00e1tica y exponencialmente y que de no tratarse a tiempo puede llegar a comprometer la salud de las generaciones futuras. Es por ello, que ya no es solamente un dilema m\u00e9dico sino tambi\u00e9n una amenaza a nivel mundial, la cual requiere de un correcto control. Considerando, que ya no es solo una amenaza en la salud, sino tambi\u00e9n en otras \u00e1reas como la seguridad alimentaria, el desarrollo y la econom\u00eda de los pa\u00edses46<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Camou T, Zunino P y Hortal M, un informe del Reino Unido estima que, si no se controla la resistencia antimicrobiana, para el a\u00f1o 2050 las infecciones por bacterias resistentes causar\u00e1n 10 millones de muertes anuales, sobrepasando la mortalidad por c\u00e1ncer, adem\u00e1s de afectar la econom\u00eda mundial con cifras que alcanzar\u00edan los 100 mil millones de d\u00f3lares al a\u00f1o46<\/sup>.<\/p>\n

\u00c9sta problem\u00e1tica que afecta al mundo entero ha sido la causa de diferentes investigaciones. Un estudio afirma que hubo un aumento en la automedicaci\u00f3n a partir del a\u00f1o 2000, por un cambio de 200 medicamentos, estos pasaron de ser de prescripci\u00f3n a medicamentos dispensados sin receta (OTC, por sus siglas en ingl\u00e9s), entre 1990 a 19992<\/sup>.<\/p>\n

Otro estudio demuestra que la automedicaci\u00f3n es una pr\u00e1ctica cotidiana en estudiantes universitarios, donde se indica que un alto porcentaje de ellos consideran esta pr\u00e1ctica como riesgosa e insegura, sin embargo, algunos se\u00f1alan que a pesar de ello continuar\u00e1n automedic\u00e1ndose e inclusive un peque\u00f1o porcentaje de estos la consideran buena y aceptable7<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Camou T, Zunino P y Hortal M, desde la d\u00e9cada de 1980 se est\u00e1 procurando concientizar al personal sanitario y a la poblaci\u00f3n respecto a los riesgos del uso y abuso de antibi\u00f3ticos. Casi tres d\u00e9cadas despu\u00e9s a\u00fan no se ha logrado cambiar comportamientos que eviten el incremento exponencial de la resistencia antimicrobiana. Por lo que es de gran importancia contribuir en esta problem\u00e1tica46<\/sup>.<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos m\u00e1s utilizados<\/h3>\n

Los antibi\u00f3ticos son sustancias medicinales seguras que tienen el poder de destruir o detener el crecimiento de organismos infecciosos en el cuerpo. Se pueden dividir en varias familias de acuerdo a su origen y composici\u00f3n qu\u00edmica, as\u00ed como en bacteriost\u00e1ticos, si inhiben el crecimiento de las bacterias y bactericidas si las eliminan directamente. Estos medicamentos son indispensables al momento de tratar infecciones, pero, como se mencion\u00f3 anteriormente el mal uso de los mismos puede generar problemas7, 8<\/sup>.<\/p>\n

Indistinto al pa\u00eds la mol\u00e9cula que m\u00e1s porcentaje reporta es amoxicilina, superando a los dem\u00e1s antibi\u00f3ticos, como se puede observar en la siguiente tabla. Es importante indicar que los antibi\u00f3ticos mostrados a continuaci\u00f3n corresponden a los que tienen en com\u00fan los diferentes pa\u00edses, por lo que no se reportan todos los antibi\u00f3ticos mencionados en los estudios analizados.<\/p>\n

La tabla 1 demuestra que Rep\u00fablica del Congo en \u00c1frica Central, utiliza en altos porcentajes los diferentes antibi\u00f3ticos, sin embargo, el antibi\u00f3tico m\u00e1s utilizado es Co-amoxiclav y el menos utilizado es cloranfenicol. Por otra parte, en \u00c1frica oriental, espec\u00edficamente Rwanda se utilizan en escasos porcentajes los antibi\u00f3ticos anteriormente mostrados, pero, el antibi\u00f3tico m\u00e1s utilizado es amoxicilina y con gran significancia.<\/p>\n

Causas de automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos<\/h3>\n

-El conocimiento del tema<\/h4>\n

Un estudio hecho en Colombia \u00abAutomedicaci\u00f3n de analg\u00e9sicos y antibi\u00f3ticos en estudiantes de pregrado de medicina\u00bb concluyen que un 93% conocen que la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos puede llegar a adquirir una resistencia a los mismos y el 93% afirma que la automedicaci\u00f3n mejora un s\u00edntoma, pero produce otros, sin embargo, hay una peque\u00f1a parte de estudiantes que no conocen la automedicaci\u00f3n ni los riesgos que puede traer17<\/sup>.<\/p>\n

La mayor\u00eda indica conocer los efectos secundarios que puede generar esta pr\u00e1ctica como lo son los v\u00f3mitos, la diarrea, las erupciones cut\u00e1neas, intoxicaciones, interacciones medicamentosas, encubrimiento de una enfermedad de fondo, la disminuci\u00f3n de la eficacia del medicamento, cambios en la flora normal del cuerpo, reacciones al\u00e9rgicas, adicci\u00f3n, riesgo de infecciones y resistencia al antibi\u00f3tico siendo este uno de los riesgos m\u00e1s importantes y de mayor prevalencia41-43<\/sup>.<\/p>\n

Las razones que llevan a los universitarios a automedicarse son muy amplias, estudios demuestran que en muchos casos es para controlar dolores, como por ejemplo el dolor de garganta, dolor menstrual, dolor de muelas, cefalea, para controlar resfriados comunes, infecciones genitourinarias, heridas, diarreas, entre otras6,26,28<\/sup>.<\/p>\n

Un estudio elaborado en el 2019-2020 llamado Automedicaci\u00f3n en estudiantes de \u00faltimo curso de Enfermer\u00eda, Fisioterapia y Medicina de la Universidad de C\u00f3rdoba, se\u00f1ala que quienes m\u00e1s se automedican son los estudiantes de ciencias de la salud, ya que aprovechan todo el conocimiento adquirido en la carrera y as\u00ed no malgastan sus recursos21<\/sup>. Adem\u00e1s, indican que los estudiantes de medicina se automedican con m\u00e1s frecuencia21<\/sup>. Sin embargo, otros estudios demuestran que los estudiantes que m\u00e1s se automedican son de enfermer\u00eda y ciencias farmac\u00e9uticas21, 22, 29<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, a medida que los estudiantes de ciencias de la salud avanzan en su carrera, m\u00e1s recurren a esta pr\u00e1ctica, 23% el primer a\u00f1o, 33% segundo a\u00f1o, 39% tercer a\u00f1o, 46% cuarto a\u00f1o y 53% quinto a\u00f1o. Posiblemente esto se debe a una mayor confianza del estudiante en s\u00ed mismo como prescriptor y m\u00e9dico en ejercicio, a pesar de encontrarse en etapa de formaci\u00f3n12<\/sup>.<\/p>\n

La experiencia satisfactoria es muy alta seg\u00fan expresan varias investigaciones, esto puede explicar porque contin\u00faan automedic\u00e1ndose a pesar de conocer los riesgos, tal como sucede en estudiantes universitarios ya que debido a las grandes cargas acad\u00e9micas y al estr\u00e9s recurren a la automedicaci\u00f3n23, 25<\/sup>. Sin embargo, Gonzales et al, mencionan que la automedicaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos es inversamente proporcional al conocimiento del tema21<\/sup>.<\/p>\n

-La falta de tiempo<\/h4>\n

La falta de tiempo para asistir a una cita m\u00e9dica es un factor asociado a la automedicaci\u00f3n ya que el tiempo de espera es muy prolongado y los servicios de atenci\u00f3n son lentos, tambi\u00e9n el trabajo o incluso las actividades dom\u00e9sticas dificultan asistir a la consulta. Muchos prefieren automedicarse para evitar tener que ir al m\u00e9dico puesto que consideran que hay enfermedades que no son tan graves como para tener que asistir al hospital22<\/sup>.<\/p>\n

-La situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica<\/h4>\n

Seg\u00fan Leonel et al, hay diversos factores que pueden influir en la automedicaci\u00f3n, entre ellos el desempleo, las malas condiciones de vida, el bajo ingreso econ\u00f3mico familiar y la falta de acceso a servicios de salud22<\/sup>.<\/p>\n

-La influencia social<\/h4>\n

Tambi\u00e9n se analizaron varios casos en donde la influencia para automedicarse proven\u00eda de los consejos de alg\u00fan familiar. Un estudio realizado en Rwanda en el 2019 indic\u00f3 que de un total de 570 estudiantes un 72,42% obtuvieron sus medicamentos en una farmacia, sin embargo, en otros estudios indican que los medicamentos los obtuvieron del hogar, de alg\u00fan negocio local, dado por un amigo, familiar o compa\u00f1ero de trabajo6<\/sup>.<\/p>\n

-P\u00e9rdida de confianza en el m\u00e9dico<\/h4>\n

Otro factor que ha influido es la p\u00e9rdida de confianza por la disminuci\u00f3n de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente o enfermera-paciente. Un estudio llamado Percepciones en la comunidad sobre el uso de antibi\u00f3ticos sin receta: exploraci\u00f3n de ideas detr\u00e1s de esta pr\u00e1ctica, los participantes exponen sus vivencias en centros m\u00e9dicos, indicando que por ejemplo el m\u00e9dico le receta acetaminof\u00e9n, pero te da la opci\u00f3n de comprar algo m\u00e1s fuerte, mientras que en las farmacias cambian acetaminof\u00e9n por ibuprofeno que funciona mejor22, 47<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, indican que muchas veces los criterios entre ellos son contradictorios ya que un m\u00e9dico cuestiona el medicamento recetado por el otro m\u00e9dico y adem\u00e1s que a veces muestran poco inter\u00e9s en el paciente. Es as\u00ed como estas experiencias han generado desconfianza en los m\u00e9dicos esto puede causar que se conf\u00ede m\u00e1s en los medios de comunicaci\u00f3n, familiares, amigos, personal de farmacia que en el personal de salud47<\/sup>.<\/p>\n

-Medios de comunicaci\u00f3n (internet y redes sociales)<\/h4>\n

Los medios de comunicaci\u00f3n se crearon inicialmente para compartir informaci\u00f3n sobre vivencias personales con amigos y familiares, pero ha ido evolucionando y ahora se ha convertido en un medio donde se intercambia todo tipo de informaci\u00f3n por ejemplo sobre la salud44<\/sup>.<\/p>\n

Es as\u00ed como estudiantes visitan fuentes no tan confiables como lo es el internet, o redes sociales como Facebook para informarse sobre medicamentos y dosis, un estudio realizado en Puerto Rico llamado Redes sociales como fuentes de informaci\u00f3n sobre salud, indic\u00f3 que un 60% del total de encuestados buscaron informaci\u00f3n para ellos mismos, un 30-40% buscaron en redes sociales y un 82,4% por medio de sitios web44<\/sup>.<\/p>\n

Existe gran variedad de informaci\u00f3n m\u00e9dica disponible en sitios web, blogs y redes sociales. Sin embargo, la red social m\u00e1s utilizada para obtener informaci\u00f3n sobre salud es Facebook5<\/sup>.<\/p>\n

La mayor cantidad de estudios analizados sobre la automedicaci\u00f3n en estudiantes universitarios con antibi\u00f3ticos se realizaron en Am\u00e9rica, Asia y \u00c1frica, en la tabla 2 se puede observar los pa\u00edses, el a\u00f1o en el que se realiz\u00f3 el estudio, as\u00ed como la muestra que se utiliz\u00f3 y el porcentaje de estudiantes que se automedicaron con antibi\u00f3ticos logrando adem\u00e1s comparar con el sexo.<\/p>\n

El estudio realizado en Rep\u00fablica del Congo adquiri\u00f3 el mayor porcentaje de estudiantes universitarios que se automedicaron con antibi\u00f3ticos, as\u00ed como una mayor prevalencia en el sexo masculino.<\/p>\n

Por otra parte, el estudio realizado en el sudeste asi\u00e1tico, Malasia, cuenta con una amplia participaci\u00f3n y a pesar de que hay una mayor participaci\u00f3n por parte del sexo masculino, la prevalencia fue mayor en mujeres universitarias que se automedicaron con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Otro estudio realizado en Rwanda en el 2019, demuestra que hay un escaso porcentaje de estudiantes que se automedican con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Las causas que llevan a los universitarios a automedicarse son la creencia de conocimiento del tema, la falta de tiempo, la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica, la p\u00e9rdida de confianza en el m\u00e9dico, la influencia que tienen las personas cercanas y los medios de comunicaci\u00f3n. Sin embargo, la causa que cuenta con un mayor porcentaje de los estudios analizados fue el conocimiento del tema.<\/p>\n

El antibi\u00f3tico m\u00e1s utilizado a nivel mundial fue amoxicilina, sin embargo, en Rep. del Congo y Pakist\u00e1n el m\u00e1s usado fue co-amoxiclav, en Nigeria metronidazol y en Camer\u00fan cotrimoxazol, siendo estas las \u00fanicas excepciones y con relaci\u00f3n al sexo, varios estudios indican que hay una mayor prevalencia en las mujeres.<\/p>\n

Anexo<\/a><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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