{"id":81559,"date":"2025-06-14T15:43:30","date_gmt":"2025-06-14T13:43:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81559"},"modified":"2025-08-20T19:49:16","modified_gmt":"2025-08-20T17:49:16","slug":"actualizacion-en-el-diagnostico-y-terapeutica-de-las-intoxicaciones-agudas-por-farmacos-mas-frecuentes-en-la-poblacion-adulta-mayor-de-costa-rica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-diagnostico-y-terapeutica-de-las-intoxicaciones-agudas-por-farmacos-mas-frecuentes-en-la-poblacion-adulta-mayor-de-costa-rica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica de las intoxicaciones agudas por f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n adulta mayor de Costa Rica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica de las intoxicaciones agudas por f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n adulta mayor de Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Oscar V\u00edquez Ram\u00edrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 639<\/p>\n

Update on the diagnosis and treatment of acute intoxications by the most frequent drugs in the geriatric population of Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 639<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Oscar V\u00edquez Ram\u00edrez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica.
\nArturo Manc\u00eda Elizondo, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica.
\nHoracio Vargas Gonz\u00e1lez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Costa Rica.
\nCarolina G\u00f3mez Rojas, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La poblaci\u00f3n adulta mayor va en aumento, por lo que es importante establecer un manejo para las intoxicaciones m\u00e1s prevalentes en esta poblaci\u00f3n. Por cambios asociados a la edad los adultos mayores son m\u00e1s vulnerables a sufrir intoxicaciones asociadas a f\u00e1rmacos ya sea por factores extr\u00ednsecos o intr\u00ednsecos. El manejo debe ser oportuno y adecuado para reducir la morbimortalidad asociada a las intoxicaciones y adem\u00e1s, reducir las secuelas que puedan reducir la calidad de vida en el adulto mayor. Entre los f\u00e1rmacos que m\u00e1s provocan intoxicaciones en los adultos mayores se encuentran los hipolipemiantes, antihipertensivos y analg\u00e9sicos. Se detalla el abordaje general en intoxicaciones medicamentosas adem\u00e1s de la revisi\u00f3n de forma detallada de los f\u00e1rmacos que m\u00e1s causan intoxicaciones del 2015 al 2020 seg\u00fan el CNCI.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Adulto mayor, intoxicaci\u00f3n, medicamentos, manejo.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The elderly population is increasing, so it is important to establish management for the most prevalent poisoning in this population. Due to changes associated with age, older adults are more vulnerable to suffering poisoning associated with drugs, either due to extrinsic or intrinsic factors. Management must be timely and adequate to reduce morbidity and mortality associated with poisoning and also reduce the sequelae that may reduce the quality of life in the elderly. Among the drugs that most cause poisoning in older adults are lipid-lowering, antihypertensive, and analgesic drugs. The general approach in drug poisoning is detailed in addition to the detailed review of the drugs that cause the most poisoning from 2015 to 2020 according to the CNCI.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Elderly population, intoxication, medications, clinical management.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Actualmente ha ido en aumento el porcentaje de adultos mayores, lo cual es una tendencia a nivel mundial. Datos del Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INEC) registr\u00f3 en el a\u00f1o 2019 cerca de 830.000 personas adultas mayores. Seg\u00fan el Centro Nacional de Control de Intoxicaciones de Costa Rica (CNCI), entre los a\u00f1os 2015-2020, se registr\u00f3 con una tendencia significativa la incidencia de intoxicaciones en el adulto mayor por medicamentos; de los cuales los que presentaron mayor n\u00famero de casos reportados por intoxicaci\u00f3n en el adulto mayor fueron: hipoclorito de sodio, clonazepam, tramadol, insulina e irbesart\u00e1n (1).<\/p>\n

Los cambios fisiol\u00f3gicos producidos por el proceso de envejecimiento tienen una profunda influencia sobre la absorci\u00f3n, metabolismo y excreci\u00f3n de los f\u00e1rmacos lo que aumenta la probabilidad de intoxicaci\u00f3n en la persona adulta mayor, asimismo, estos cambios en cada sistema inducen a una presentaci\u00f3n cl\u00ednica que puede ser distinta en relaci\u00f3n a signos y s\u00edntomas lo que puede llevar a confundir al personal de salud al momento de abordar un adulto mayor intoxicado, por ello se hace de gran importancia el adecuado reconocimiento de s\u00edntomas por envenenamiento en este grupo etario para brindar un abordaje oportuno (2).<\/p>\n

En el presente art\u00edculo se describe la cl\u00ednica y el manejo en la persona adulta mayor intoxicada por hipoglicemiantes, hipertensivos y opi\u00e1ceos, siendo la insulina, irbesart\u00e1n y tramadol los medicamentos con mayor incidencia de intoxicaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n adulta mayor de Costa Rica de cada grupo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para el desarrollo de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se hizo una b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos espec\u00edficamente art\u00edculos originales, metaan\u00e1lisis y series de casos, en bases de datos relacionadas con ciencias m\u00e9dicas como Pubmed, Sibdi, Google Scholar, Scielo y revistas electr\u00f3nicas como ScienceDirect, Elsevier. Utilizando como criterios de inclusi\u00f3n la fecha de publicaci\u00f3n despu\u00e9s del 2017; utilizando las siguientes palabras claves: abordaje adulto mayor, intoxicaciones, antihipertensivos, hipoglicemiantes, opi\u00e1ceos; en idiomas ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y japon\u00e9s.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Seg\u00fan el Centro Nacional de Control de Intoxicaciones las intoxicaciones en adultos mayores se asocian a causas accidentales, por errores de medicaci\u00f3n y por reacciones adversas a medicamentos. En pacientes del grupo etario mayor a 65a las intoxicaciones se asocian principalmente a f\u00e1rmacos. (1)<\/p>\n

Existen tanto factores intr\u00ednsecos como extr\u00ednsecos que aumentan el riesgo de intoxicaci\u00f3n en el adulto mayor. Dentro de los factores intr\u00ednsecos se encuentran: cambios en farmacocin\u00e9tica y farmacodinamia, interacciones farmacol\u00f3gicas, deterioro cognitivo, mal nutrici\u00f3n y predisposici\u00f3n a reacciones adversas. Entre los factores extr\u00ednsecos se incluye la polifarmacia, cascadas de prescripci\u00f3n, ajuste de dosis inadecuadas con las necesidades del adulto mayor y prescripci\u00f3n de medicamentos inadecuados o innecesarios (1).<\/p>\n

Manejo General de Intoxicaci\u00f3n en el Adulto Mayor<\/h3>\n

El manejo \u00f3ptimo de una intoxicaci\u00f3n aguda va a depender de factores como el tiempo del reconocimiento de la intoxicaci\u00f3n, la correcta atenci\u00f3n, los factores intr\u00ednsecos del paciente y el agente de intoxicaci\u00f3n. En la poblaci\u00f3n adulta se mantiene el proceso de atenci\u00f3n en: Evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n del ABC, descontaminaci\u00f3n g\u00e1strica tanto por lavado g\u00e1strico y\/o carb\u00f3n activado (dependiente de la hora de llegada y el tipo de agente t\u00f3xico) y el empleo de un ant\u00eddoto (3).<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n adulta mayor existen consideraciones significativas a este proceso de atenci\u00f3n, dicho proceso e encuentra detallado en la Figura 1. \u00abAlgoritmo del abordaje general de intoxicaci\u00f3n en el adulto mayor\u00bb al final del art\u00edculo en la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/h3>\n

Las intoxicaciones por medicamentos tienen una amplia forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica debido a que factores propios de la droga como biodisponibilidad, metabolismo, excreci\u00f3n, volumen de distribuci\u00f3n, entre otros, var\u00edan incluso dentro de un mismo grupo terap\u00e9utico. Tambi\u00e9n influyen aspectos relacionados a la persona como lo es la edad, comorbilidades presentes, interacciones con otros medicamentos, polimorfismos, etc (4).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y Manejo de las Personas Adultas Mayores Intoxicadas por Hipoglicemiantes<\/h3>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas por Intoxicaci\u00f3n por Hipoglicemiantes<\/h4>\n

La hipoglucemia es el s\u00edntoma m\u00e1s importante en la intoxicaci\u00f3n con hipoglicemiantes. La persona adulta mayor cuenta con factores como la malnutrici\u00f3n, deterioro de la oxidaci\u00f3n hep\u00e1tica, afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y polifarmacia que los hacen m\u00e1s susceptibles a intoxicaci\u00f3n (4).<\/p>\n

Dentro del grupo de hipoglucemiantes la familia de f\u00e1rmacos que m\u00e1s intoxicaciones presenta en la persona adulta mayor es la insulina con un 5.6% del total de intoxicaciones reportadas en este grupo etario en el periodo 2015 \u2013 2020 en el pa\u00eds (1). La metformina constituye un f\u00e1rmaco de importancia, ya que es ampliamente utilizado como tratamiento de primera l\u00ednea para el control de diabetes mellitus tipo II (5). En el contexto nacional, la metformina es el antidiab\u00e9tico mayormente prescrito en la seguridad social.<\/p>\n

Insulina<\/h4>\n

Las dosis t\u00f3xicas de insulina van a depender en gran medida de la glucemia basal de la persona. Una sobredosis conduce al paciente a una hipoglucemia donde el umbral para los s\u00edntomas depende de diversos factores, pero en la mayor\u00eda de pacientes presentan signos adren\u00e9rgicos en glicemias menores a 60 mg\/dL y los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos empiezan a aparecer con glicemias menores a 50 mg\/dL (6).<\/p>\n

Dentro de los s\u00edntomas se incluyen los adren\u00e9rgicos como tremor, palpitaciones, taquicardia, diaforesis, ansiedad, hambre, n\u00e1useas y parestesias, as\u00ed como s\u00edntomas neuroglucop\u00e9nicos como dificultad para concentrarse, confusi\u00f3n, cefalea, irritabilidad, debilidad, somnolencia, dificultad para hablar, problemas de visi\u00f3n, estupor y coma (7).<\/p>\n

Metformina<\/h4>\n

El principal efecto de toxicidad de la metformina se asocia a acidosis l\u00e1ctica, la sintomatolog\u00eda suele ser inespec\u00edfica, pero se ha logrado establecer clara relaci\u00f3n de sobredosis con aparici\u00f3n de n\u00e1useas y dolor abdominal. Dentro de la sintomatolog\u00eda reportada tambi\u00e9n se incluye: Disnea, diaforesis, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, diarrea, alteraci\u00f3n del sensorio, hipotensi\u00f3n, desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, hipoglicemia y acidosis metab\u00f3lica severa (8).<\/p>\n

Manejo de Intoxicaci\u00f3n por Hipoglicemiantes en el Adulto Mayor<\/h3>\n

Inicialmente para el correcto abordaje es necesario estratificar la severidad del cuadro de hipoglicemia en un paciente adulto mayor que se presente a emergencias. Los criterios para el diagn\u00f3stico y severidad de la hipoglicemia se detallan en la Tabla 1 \u00abCriterios para el diagn\u00f3stico y severidad de la hipoglicemia\u00bb al final del art\u00edculo en la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n

Tomando en cuenta los criterios de severidad es importante seguir el esquema de intervenci\u00f3n en el adulto mayor que se presente con hipoglicemia debido a una intoxicaci\u00f3n por hipoglicemiantes como aparece en la Figura 2. \u00abAlgoritmo del abordaje general de intoxicaci\u00f3n por hipoglicemiantes en el adulto mayor\u00bb al final del art\u00edculo en la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n

Metformina<\/h4>\n

La intoxicaci\u00f3n por metformina en el adulto mayor es muy importante debido a que a una edad mayor de 60 a\u00f1os se ha comprobado que es un factor de riesgo para presentar acidosis l\u00e1ctica inducida por metformina. Esto anterior se puede deber a que la metformina es excretada por v\u00eda renal con un aclaramiento relativamente lineal a la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. Adem\u00e1s, si un paciente adulto mayor desarrolla una insuficiencia renal aguda puede provocar el aumento de la acumulaci\u00f3n de metformina que puede ocasionar el envenenamiento (9).<\/p>\n

Es vital un manejo adecuado y oportuno por parte del m\u00e9dico ante un escenario de intoxicaci\u00f3n por metformina ya que en concentraciones sangu\u00edneas superiores a 50 mg\/L o 388 \u03bcmol\/L se aumenta el riesgo de muerte a un 40%. El abordaje inicial es el tratamiento con bicarbonato de sodio para disminuir la acidemia y terapia para estabilizar la presi\u00f3n arterial. Es importante identificar el momento en el cual se debe de emplear la hemodi\u00e1lisis, ya que esta es la terapia m\u00e1s eficaz para revertir la acidosis y eliminar la metformina. Las indicaciones para el empleo de la hemodi\u00e1lisis son: Lactato > 10 mmol\/L, pH < 7,2, shock, que haya una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia o que el tratamiento de apoyo est\u00e1ndar como los l\u00edquidos intravenosos y el bicarbonato de sodio no den la respuesta esperada. En pacientes que se encuentran hemodin\u00e1micamente estables con un aclaramiento del f\u00e1rmaco de 200 ml\/min, la hemodi\u00e1lisis intermitente es eficaz (10).<\/p>\n

Sulfonilureas<\/h4>\n

En el manejo del adulto mayor por hipoglicemia grave ocasionada por una sobredosis de sulfonilureas es vital evaluar la funci\u00f3n renal. Muchas de las sulfonilureas tienen excreci\u00f3n renal. Si se presenta una funci\u00f3n renal reducida, se puede ocasionar una hipoglicemia prolongada, abrupta y de forma reiterativa. Debido a lo anterior, el manejo con reposici\u00f3n de glucosa intravenosa podr\u00eda no ser suficiente. Seg\u00fan la Revista de Geriatr\u00eda de Jap\u00f3n, ante la falta de respuesta \u00f3ptima a la reposici\u00f3n de glucosa intravenosa, se ha administrado de manera subcut\u00e1nea en estos casos un an\u00e1logo de somatostatina conocido como acetato de octreotide, para el cual se han notificado casos de mejor\u00eda de la hipoglicemia severa inducida por estos f\u00e1rmacos; sin embargo, su uso y efectos no est\u00e1n bien reconocidos todav\u00eda. Para los casos registrados de adulto mayor se ha empleado una dosis subcut\u00e1nea de 50 \u03bcg de acetato de octre\u00f3tide. Sin embargo, por la carencia de registros del uso de dicho f\u00e1rmaco en la poblaci\u00f3n adulta mayor, se debe hacer seguimiento muy controlado de glicemia y efectos adversos como dolor en el lugar de la inyecci\u00f3n, n\u00e1useas, dolor abdominal y diarrea. Se puede considerar reaplicar la dosis cada 6 horas en caso de persistir hipoglicemia severa causada por sulfonilureas (11).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y Manejo de la Persona Adulta Mayor Intoxicada por Antihipertensivos<\/h3>\n

Manifestaciones Cl\u00ednica por Antihipertensivos en el Adulto Mayor<\/h4>\n

Los antihipertensivos constituyen un grupo de medicamentos con alto reporte de intoxicaci\u00f3n, en cuanto a los efectos por sobredosis, estos medicamentos generan cardiotoxicidad o vasodilataci\u00f3n que lleva a estados de hipotensi\u00f3n que pueden llegar a ser refractarios a tratamientos con catecolaminas y vasopresina (Carpenter, J., Murray, B., et all, 2019). En nuestro pa\u00eds el medicamento antihipertensivo que m\u00e1s intoxicaciones presenta en la persona adulta mayor es el irbesart\u00e1n (1).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con los betabloqueadores (BB) son medicamentos ampliamente usados por la poblaci\u00f3n adulta mayor por su potente efecto inotr\u00f3pico negativo y disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, lo que conlleva a un alto riesgo de intoxicaci\u00f3n si no son utilizados adecuadamente. La frecuencia en los s\u00edntomas que se desarrollan depende de la selectividad \u03b2 del medicamento (12).<\/p>\n

Respecto a los bloqueantes de canales de calcio (BCC) las dosis terap\u00e9uticas estos medicamentos presentan mayor selectividad por el m\u00fasculo liso de los vasos sangu\u00edneos, pero en condiciones de sobredosis esta selectividad se pierde y se empieza a tener efecto sobre c\u00e9lulas marcapasos generando efecto inotr\u00f3pico negativo, asimismo, hay una disminuci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de insulina (13).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n por BCC es dado por la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n y la cl\u00ednica del paciente que difiere en los dihidropiridinicos y los no dihidropiridinicos. Siendo similar a la dada por BB en los no dihidropiridinicos y sumando un shock vasopl\u00e9jico en los dihidropiridinicos. En estos \u00faltimos el paciente puede presentar vasodilataci\u00f3n generalizada que lleva a hipoperfusi\u00f3n tisular con hipoxia.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por intoxicaci\u00f3n de antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA II) igualmente est\u00e1 dado por la historia y la cl\u00ednica del paciente (13).<\/p>\n

Los principales signos y s\u00edntomas por familia de antihipertensivos se describen en la tabla 2 \u00abPrincipales signos y s\u00edntomas por intoxicaci\u00f3n seg\u00fan grupo antihipertensivo\u00bb al final del art\u00edculo en la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n

Manejo por Intoxicaci\u00f3n con Antihipertensivos en el Adulto Mayor<\/h3>\n

Al recibir a un adulto mayor intoxicado por antihipertensivos se va a observar un cuadro muy similar independiente del f\u00e1rmaco, por ende, muchas veces lo que se realiza es un manejo sintom\u00e1tico. Para el manejo de esta intoxicaci\u00f3n se puede utilizar carb\u00f3n activado para descontaminaci\u00f3n gastrointestinal en las primeras 2 horas post ingesta, la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos, glucag\u00f3n y vasopresores. Medidas de soporte general como suplementaci\u00f3n con ox\u00edgeno, un acceso intravenoso y monitoreo hemodin\u00e1mico deben ser aplicadas. Dependiendo del caso se puede intubar al paciente. (13)<\/p>\n

El uso de carb\u00f3n activado es discutible debido a la r\u00e1pida absorci\u00f3n de estos medicamentos y el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n (que aumenta con los v\u00f3mitos presentados en estos casos), no se recomienda inducir la emesis debido a la posibilidad de un colapso cardiovascular (observado en exposici\u00f3n por propranolol). Al recibir al paciente hipotenso se utiliza 20 ml\/kg de bolo cristaloide, evitar exceso dado que puede llevar a edema pulmonar. En casos de bradicardia se utilizan bolos de 0.5-1 mg de atropina. El uso de agentes adren\u00e9rgicos (adrenalina 0.5 \u00b5g\/kg\/min) se limita a pacientes con signos de shock. (13)<\/p>\n

Se ha utilizado 30-60 ml de gluconato de calcio 10% o 10-20 ml de cloruro de calcio 10% IV en bolo en 5 minutos, sin embargo, hay poca evidencia cl\u00ednica y debe ser monitoreado cada 2 horas junto a electrocardiogramas seriados. (14)<\/p>\n

El glucag\u00f3n (bolo 3-10 mg en 2 minutos, e infusi\u00f3n de 1-5 mg\/h IV) se ha utilizado en shock refractario, sin embargo, la evidencia de esta terapia es casi inexistente a\u00fan en modelos animales en casos de intoxicaci\u00f3n por BCC. Se reporta el beneficio del uso de glucosa (en pacientes hipogluc\u00e9micos) e insulina en estos casos, pero las dosis altas de insulina se utilizan m\u00e1s en intoxicaciones que se presentan en conjunto con BCC. (12)<\/p>\n

Si el paciente no mejora a los 15 minutos de usados agentes adren\u00e9rgicos se utiliza terapia hiperinsulin\u00e9micaeugluc\u00e9mica (THIE), la mortalidad aumenta si no se utiliza a tiempo. Se comienza con una dosis de carga 1 UI\/kg insulina de acci\u00f3n corta junto a 1ml\/kg de dextrosa 50%, seguidamente se utiliza una infusi\u00f3n a 1 -10 UI\/kg\/h de insulina junto a 1ml\/kg de dextrosa 10% hasta estabilidad hemodin\u00e1mica. Siempre debe de monitorizarse el potasio y agregarse al tratamiento en casos de hipokalemia. Su efecto se observa normalmente a una hora de iniciado el tratamiento. (14)<\/p>\n

Otras Terapias<\/h4>\n

La emulsi\u00f3n lip\u00eddica intravenosa (ELI) es utilizada en casos que necesiten de alimentaci\u00f3n parenteral, pero se ha demostrado su utilidad en intoxicaciones por BB o BCC, debido a que brinda un compartimiento vascular te\u00f3rico en el cual se atrapan las toxinas, permitiendo que el f\u00e1rmaco no genere su efecto. Adem\u00e1s, mejora las fuentes energ\u00e9ticas de los miocitos que se encuentran en un metabolismo aumentado. (15).<\/p>\n

El azul de metileno (1-2 mg\/kg \u00fanica dosis) puede ser utilizado en shock refractario ya que act\u00faa inhibiendo la \u00f3xido n\u00edtrico sintasa y la guanosinamonofosfato c\u00edclica (acelera la conversi\u00f3n de metahemoglobinemia a hemoglobina) cual implica una mejor\u00eda cl\u00ednica en estas intoxicaciones y tambi\u00e9n ayuda a la respuesta de los vasopresores (15).<\/p>\n

El uso de marcapasos transcut\u00e1neo se utiliza en casos de bradiarritmias sintom\u00e1ticas y hemodin\u00e1micamente inestables. Genera una mejor\u00eda hemodin\u00e1mica al ser utilizado con las otras terapias a pesar de que su evidencia en estas intoxicaciones es bastante limitada. El levosimed\u00e1n y el milrinone tambi\u00e9n han sido utilizados como terapia debido a su efecto inotr\u00f3pico positivo en estos casos, sin embargo, la evidencia que existe es pr\u00e1cticamente nula. (16)<\/p>\n

En la figura 3. \u00abAlgoritmo del abordaje general de intoxicaci\u00f3n por antihipertensivos en el adulto mayor\u00bb al final del art\u00edculo en la secci\u00f3n de anexos, se describe el manejo a seguir en intoxicaciones por antihipertensivos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y Manejo de las Personas Adultas Mayores Intoxicadas por Opi\u00e1ceos<\/h3>\n

Los medicamentos opioides son utilizados para el manejo de dolor agudo y cr\u00f3nico, al unirse a los receptores \u03bc, \u03b4 y \u03ba producen respuestas tanto centrales como perif\u00e9ricas en el organismo. Poseen rasgos comunes en las manifestaciones cl\u00ednicas como potente acci\u00f3n depresora del sistema nervioso central y r\u00e1pida generaci\u00f3n de tolerancia y dependencia lo que se vuelve un factor de riesgo para el consumo sobredosificado de esta clase de medicamentos (17). En el contexto de nuestro pa\u00eds el tramadol es el principal opioide reportado en intoxicaciones de la persona adulta mayor (1).<\/p>\n

La triada cl\u00e1sica para el diagn\u00f3stico del paciente intoxicado por opioides incluyen miosis puntiforme, depresi\u00f3n respiratoria y alteraci\u00f3n del estado de la conciencia que se puede manifestar como coma, sin embargo, hay otros s\u00edntomas y s\u00edntomas que se pueden presentar en el paciente intoxicado los cuales van a ser dependientes la cantidad de dosis ingerida, dentro de los cuales se encuentra la retenci\u00f3n urinaria, disminuci\u00f3n del tono muscular, rubor, disminuci\u00f3n de la temperatura cut\u00e1nea. Medicamentos como el tramadol tambi\u00e9n generan crisis conclusivas, hipertensi\u00f3n arterial, agitaci\u00f3n y taquicardia (Berm\u00fadez del Sol, A., Proa\u00f1o Sandoval, W., Avenda\u00f1o Castro, L. P., & Zambrano Vera, G, 2021).<\/p>\n

Si existen pruebas de laboratorio para detectar estos f\u00e1rmacos en sangre, pero al necesitar un tratamiento r\u00e1pido estas no se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. (18)<\/p>\n

Manejo por Intoxicaci\u00f3n con Opi\u00e1ceos en el Adulto Mayor<\/h3>\n

El tratamiento por excelencia en una intoxicaci\u00f3n por opi\u00e1ceos es la naloxona, siendo bastante segura y con pocos efectos secundarios. Su efecto se da al competir por todos los receptores de opioides previamente mencionados. Su administraci\u00f3n es parenteral como clorhidrato de naloxona, y su acci\u00f3n se da entre 2-5 minutos. En una sobredosis de opi\u00e1ceos se utilizan dosis desde los 0.4 a 2 mg, la dosis puede repetirse cada 2-3 minutos si no hay mejor\u00eda cl\u00ednica, esto sin sobrepasar 10 mg. (18).<\/p>\n

Adem\u00e1s del manejo con ant\u00eddoto se debe de tratar la sintomatolog\u00eda asociada, antibi\u00f3ticos en casos de broncoaspiraci\u00f3n, en edema agudo de pulm\u00f3n se restringe l\u00edquidos y se emplea f\u00e1rmacos vasoactivos dependiendo de la severidad, y en espec\u00edfico con el tramadol se pueden presentar crisis convulsivas que haga necesario el uso de benzodiacepinas. (19)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Existen factores de riesgo propios de la persona adulta mayor asociados al envejecimiento que hacen a\u00fan m\u00e1s vulnerables a intoxicaciones a este grupo etario. La polifarmacia, cambios en sistemas fisiol\u00f3gicos, alteraciones cognitivas, prescripci\u00f3n inadecuada, etc, son precipitantes importantes que aumentan el riesgo de sobredosis, produciendo mayor aparici\u00f3n de efectos adversos de las terapias medicamentosas, las cuales son la principal causa de intoxicaciones en personas mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

La amplia presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las intoxicaciones medicamentosas se convierte en un reto al diagn\u00f3stico oportuno de las mismas, por lo cual, el conocimiento de los principales signos y s\u00edntomas que se pueden presentar seg\u00fan la familia terap\u00e9utica es primordial para el reconocimiento apropiado del agente causal de la intoxicaci\u00f3n. Se debe tomar en cuenta que el envejecimiento de los sistemas fisiol\u00f3gicos en la persona adulta mayor condicionan respuestas org\u00e1nicas que pueden diferir de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica caracter\u00edstica.<\/p>\n

El adulto mayor intoxicado tiene mayor mortalidad en intoxicaciones, por lo cual, es necesario no solo conocer las pautas generales al momento de realizar un abordaje inicial, sino que es de suma importancia propiciar medidas de soporte adecuadas para preservar la vida del paciente, enfocadas en el agente causal y el manejo espec\u00edfico de cada grupo de f\u00e1rmacos, para lograr revertir las alteraciones fisiol\u00f3gicas que pongan en riesgo la vida de la persona.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/h2>\n

Referencias<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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