{"id":81572,"date":"2025-06-14T18:43:47","date_gmt":"2025-06-14T16:43:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81572"},"modified":"2025-06-12T10:35:39","modified_gmt":"2025-06-12T08:35:39","slug":"avances-en-estrategias-no-invasivas-para-el-diagnostico-de-la-esteatosis-hepatica-y-la-esteatohepatitis-no-alcoholica-biomarcadores-imagenologia-y-algoritmos-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-en-estrategias-no-invasivas-para-el-diagnostico-de-la-esteatosis-hepatica-y-la-esteatohepatitis-no-alcoholica-biomarcadores-imagenologia-y-algoritmos-clinicos\/","title":{"rendered":"Avances en estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica: Biomarcadores, imagenolog\u00eda y algoritmos cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"

Avances en estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica: Biomarcadores, imagenolog\u00eda y algoritmos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Keissy Arroyo Ugalde<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 644<\/p>\n

Advances in noninvasive strategies for the diagnosis of fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis: Biomarkers, imaging, and clinical algorithms<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 644<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Keissy Arroyo Ugalde, M\u00e9dico y Cirujano general, Hospital Metropolitano, Investigador independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-6093-4473
\nSharon Blanco Ram\u00edrez, M\u00e9dico y Cirujano general, Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia, Investigador independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7507-8897
\nSergio Andr\u00e9s Calder\u00f3n Leiva, M\u00e9dico y Cirujano general, Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia, Investigador independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2553-5590
\nBryan C\u00f3rdoba Mora, M\u00e9dico y Cirujano general, \u00c1rea Salud de Cartago, Investigador independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9254-950X
\nEsteban Josu\u00e9 Solano Mata, M\u00e9dico y Cirujano general, COOPESAIN R.L., Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9025-7704
\nFrancisco Valverde Fern\u00e1ndez, M\u00e9dico y Cirujano general, \u00c1rea de Salud Aserr\u00ed, Investigador independiente, Cartago, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6461-4541
\nYeferthon Vindas Badilla, M\u00e9dico y Cirujano general, Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia, Investigador independiente, Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9335-443X<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico y su forma avanzada, la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica, son entidades metab\u00f3licas complejas que comparten mecanismos fisiopatol\u00f3gicos clave, como la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, responsables de la acumulaci\u00f3n grasa y el da\u00f1o progresivo en el h\u00edgado. La transici\u00f3n desde la esteatosis simple hacia la esteatohepatitis implica procesos inflamatorios, lesi\u00f3n hepatocelular y fibrosis, lo cual conlleva un mayor riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular. Ante la necesidad de diferenciar con precisi\u00f3n estas etapas, la biopsia hep\u00e1tica se mantiene como el est\u00e1ndar diagn\u00f3stico, aunque su car\u00e1cter invasivo ha impulsado el desarrollo de herramientas no invasivas.<\/p>\n

Los biomarcadores s\u00e9ricos, como las transaminasas y los \u00edndices compuestos (FIB-4, NAFLD score, \u00edndice de AST\/plaquetas), ofrecen alternativas pr\u00e1cticas para estimar la presencia y gravedad de la fibrosis hep\u00e1tica. Asimismo, biomarcadores emergentes como la interleucina-6, la adiponectina y los fragmentos de citoqueratina-18 muestran potencial para detectar inflamaci\u00f3n y apoptosis hep\u00e1tica. En paralelo, las t\u00e9cnicas de imagen, como la elastograf\u00eda transitoria y la resonancia magn\u00e9tica con fracci\u00f3n grasa o elastograf\u00eda por resonancia, han mejorado notablemente la cuantificaci\u00f3n de la grasa y la rigidez hep\u00e1tica.<\/p>\n

La integraci\u00f3n de biomarcadores y m\u00e9todos de imagen en algoritmos diagn\u00f3sticos secuenciales permite una estratificaci\u00f3n m\u00e1s precisa del riesgo. Sin embargo, persisten desaf\u00edos relacionados con la sensibilidad en etapas tempranas, la falta de estandarizaci\u00f3n y las limitaciones econ\u00f3micas y de acceso en entornos cl\u00ednicos. Pese a ello, estas estrategias no invasivas representan avances clave para el diagn\u00f3stico, seguimiento y tratamiento personalizado de esta enfermedad cr\u00f3nica y prevalente.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Resistencia a la insulina, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, fibrosis hep\u00e1tica, citoqueratina-18, interleucina-6, adiponectina.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Non-alcoholic fatty liver disease and its advanced form, nonalcoholic steatohepatitis, are complex metabolic entities that share key pathophysiological mechanisms, such as insulin resistance, dyslipidemia, and chronic inflammation, responsible for fat accumulation and progressive liver damage. The transition from simple steatosis to steatohepatitis involves inflammatory processes, hepatocellular injury, and fibrosis, which leads to an increased risk of cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Given the need to accurately differentiate these stages, liver biopsy remains the diagnostic standard, although its invasive nature has prompted the development of noninvasive tools.<\/p>\n

Serum biomarkers, such as transaminases and composite indices (FIB-4, NAFLD score, AST\/platelet ratio), offer practical alternatives for estimating the presence and severity of liver fibrosis. Likewise, emerging biomarkers such as interleukin-6, adiponectin, and cytokeratin-18 fragments show potential for detecting liver inflammation and apoptosis. In parallel, imaging techniques such as transient elastography and MRI with fat fraction or resonance elastography have significantly improved the quantification of liver fat and stiffness.<\/p>\n

The integration of biomarkers and imaging methods into sequential diagnostic algorithms allows for more accurate risk stratification. However, challenges remain related to sensitivity in early stages, lack of standardization, and economic and access limitations in clinical settings. Despite this, these noninvasive strategies represent key advances for the diagnosis, monitoring, and personalized treatment of this chronic and prevalent disease.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Insulin resistance, chronic inflammation, liver fibrosis, cytokeratin-18, interleukin-6, adiponectin.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (EHNA) constituyen las principales manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA), una condici\u00f3n hep\u00e1tica de alta prevalencia que afecta aproximadamente al 25% de la poblaci\u00f3n mundial. Dentro de este espectro, la EHNA representa una forma m\u00e1s agresiva, caracterizada por inflamaci\u00f3n, da\u00f1o hepatocelular y grados variables de fibrosis que, en casos avanzados, pueden evolucionar a cirrosis y sus complicaciones, incrementando significativamente el riesgo de mortalidad tanto hep\u00e1tica como cardiovascular. Esta progresi\u00f3n convierte a la EHNA en un problema de salud p\u00fablica de creciente relevancia, cuya detecci\u00f3n oportuna es clave para evitar desenlaces adversos a largo plazo1,2<\/sup>.<\/p>\n

En t\u00e9rminos epidemiol\u00f3gicos, la EHGNA se ha convertido en la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica m\u00e1s com\u00fan en Estados Unidos, donde afecta a uno de cada cuatro adultos. La evoluci\u00f3n de la esteatosis simple hacia EHNA no solo conlleva una mayor probabilidad de cirrosis, sino tambi\u00e9n un riesgo elevado de eventos cardiovasculares, que representan la principal causa de muerte en esta poblaci\u00f3n. En este contexto, diferenciar entre esteatosis hep\u00e1tica y EHNA resulta fundamental para orientar el tratamiento y determinar la necesidad de intervenciones espec\u00edficas1,2<\/sup>.<\/p>\n

Hasta el momento, la biopsia hep\u00e1tica contin\u00faa siendo el est\u00e1ndar de referencia para el diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n de la EHNA. Este procedimiento permite evaluar directamente la inflamaci\u00f3n, la balonizaci\u00f3n hepatocelular y el grado de fibrosis, proporcionando informaci\u00f3n que no puede ser obtenida con otras t\u00e9cnicas. Sin embargo, a pesar de su precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, la biopsia es una t\u00e9cnica invasiva, costosa y con riesgos inherentes como el dolor, el sangrado, el error de muestreo y la variabilidad entre observadores3<\/sup>. Su naturaleza invasiva limita su aplicabilidad en contextos de tamizaje poblacional o en el seguimiento continuo de los pacientes, lo que la hace inadecuada como herramienta de monitoreo longitudinal2,3<\/sup>.<\/p>\n

Frente a estas limitaciones, se ha intensificado la b\u00fasqueda de m\u00e9todos no invasivos que permitan un diagn\u00f3stico confiable, seguro y accesible. Las t\u00e9cnicas de imagen no invasiva han cobrado protagonismo en este sentido. M\u00e9todos como la elastograf\u00eda transitoria y la resonancia magn\u00e9tica ponderada en proton density fat fraction (PDFF) permiten cuantificar con precisi\u00f3n el contenido de grasa y el grado de rigidez hep\u00e1tica, correlacion\u00e1ndose con los niveles de esteatosis y fibrosis, respectivamente. A pesar de su potencial, su implementaci\u00f3n est\u00e1 limitada por costos y disponibilidad, especialmente en entornos con recursos reducidos3,4<\/sup>.<\/p>\n

Simult\u00e1neamente, se han desarrollado biomarcadores s\u00e9ricos y sistemas de puntuaci\u00f3n cl\u00ednica, como los \u00edndices FIB-4, NAFLD fibrosis score o el \u00edndice de APRI, que utilizan par\u00e1metros bioqu\u00edmicos rutinarios para estimar la probabilidad de fibrosis. Aunque \u00fatiles como herramientas de cribado, estos modelos carecen de la precisi\u00f3n suficiente para reemplazar a la biopsia en la toma de decisiones cl\u00ednicas individuales. Recientemente, han surgido enfoques m\u00e1s innovadores, como las llamadas biopsias l\u00edquidas, que eval\u00faan prote\u00ednas espec\u00edficas en subpoblaciones celulares. Entre ellas, los niveles de PLIN2 y RAB14 en monocitos circulantes han mostrado correlaciones prometedoras con los hallazgos histol\u00f3gicos de EHNA, abriendo la posibilidad de una monitorizaci\u00f3n precisa, rentable y m\u00ednimamente invasiva3<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo de revisi\u00f3n consta en analizar las estrategias no invasivas actuales y emergentes para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica, con el fin de evaluar su eficacia, precisi\u00f3n y aplicabilidad cl\u00ednica, destacando su relevancia como alternativas a la biopsia hep\u00e1tica en el contexto del manejo integral de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre las estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la EHNA, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar la eficacia, precisi\u00f3n y aplicabilidad cl\u00ednica de las principales herramientas diagn\u00f3sticas alternativas a la biopsia hep\u00e1tica. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados en la progresi\u00f3n de la enfermedad, los biomarcadores s\u00e9ricos actualmente disponibles, los modelos de predicci\u00f3n cl\u00ednica, las t\u00e9cnicas de imagen no invasiva y las propuestas emergentes como las biopsias l\u00edquidas.<\/p>\n

Para garantizar la calidad y la relevancia de la informaci\u00f3n recopilada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas como PubMed, Scopus y Web of Science, por su solidez metodol\u00f3gica y cobertura en \u00e1reas de hepatolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda y diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Se aplicaron criterios rigurosos de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: se consideraron \u00fanicamente estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran t\u00e9cnicas no invasivas aplicadas al diagn\u00f3stico de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico y sus formas avanzadas. Se excluyeron art\u00edculos con datos incompletos, publicaciones duplicadas o sin revisi\u00f3n por pares. Para la b\u00fasqueda se utilizaron palabras clave como: Resistencia a la insulina, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, fibrosis hep\u00e1tica, citoqueratina-18, interleucina-6, adiponectina.<\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial arroj\u00f3 28 fuentes relevantes, que incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios de validaci\u00f3n diagn\u00f3stica y documentos t\u00e9cnicos emitidos por sociedades hepatol\u00f3gicas internacionales. A partir de estas fuentes, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis detallado que permiti\u00f3 extraer informaci\u00f3n sobre los criterios de uso cl\u00ednico de cada herramienta, su desempe\u00f1o diagn\u00f3stico, ventajas, limitaciones y grado de validaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n

El an\u00e1lisis fue de tipo cualitativo y comparativo. Se organizaron los hallazgos en categor\u00edas tem\u00e1ticas para facilitar su s\u00edntesis: mecanismos metab\u00f3licos y fisiopatol\u00f3gicos, biomarcadores s\u00e9ricos, t\u00e9cnicas de imagen, modelos combinados y perspectivas futuras. Este enfoque integral permiti\u00f3 ofrecer una visi\u00f3n estructurada y actualizada del estado del arte en el diagn\u00f3stico no invasivo de la esteatosis hep\u00e1tica y la EHNA, identificando tanto los avances recientes como los vac\u00edos de conocimiento que requieren mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Bases fisiopatol\u00f3gicas de la esteatosis hep\u00e1tica y EHNA<\/h2>\n

La comprensi\u00f3n de los mecanismos metab\u00f3licos subyacentes a la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, y particularmente a la EHNA, es fundamental para el diagn\u00f3stico, monitoreo y desarrollo de terapias eficaces. Entre estos mecanismos, la resistencia a la insulina ocupa un lugar central. Esta alteraci\u00f3n metab\u00f3lica incrementa la lipog\u00e9nesis hep\u00e1tica de novo y reduce la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos, lo que conlleva una acumulaci\u00f3n progresiva de l\u00edpidos en los hepatocitos y, por ende, la formaci\u00f3n de esteatosis hep\u00e1tica5,6<\/sup>. En paralelo, la dislipidemia tambi\u00e9n contribuye a esta acumulaci\u00f3n lip\u00eddica. Pacientes con EHNA presentan com\u00fanmente niveles elevados de triglic\u00e9ridos y bajos niveles de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL), una combinaci\u00f3n que favorece el dep\u00f3sito de grasa en el h\u00edgado y acelera el deterioro metab\u00f3lico7,8<\/sup>.<\/p>\n

Otro componente esencial en la progresi\u00f3n de la enfermedad es la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. Esta es provocada por la activaci\u00f3n sostenida del sistema inmunol\u00f3gico innato y adaptativo, junto con la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1) y la interleucina 6 (IL-6), que contribuyen a la lesi\u00f3n hepatocelular y promueven la fibrosis. As\u00ed, la transici\u00f3n desde la esteatosis simple hacia la EHNA no solo representa una acumulaci\u00f3n grasa, sino un proceso patol\u00f3gico inflamatorio con consecuencias estructurales en el tejido hep\u00e1tico6,9<\/sup>.<\/p>\n

En este sentido, es fundamental diferenciar entre la esteatosis simple y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica, ya que ambas condiciones presentan implicaciones cl\u00ednicas y pron\u00f3sticas distintas. La esteatosis simple se caracteriza por la presencia de grasa en el h\u00edgado sin signos significativos de inflamaci\u00f3n ni fibrosis, y generalmente tiene un curso cl\u00ednico m\u00e1s benigno8<\/sup>. Por el contrario, la EHNA se define por la combinaci\u00f3n de esteatosis, inflamaci\u00f3n lobulillar, lesi\u00f3n hepatocelular (como la balonizaci\u00f3n) y diversos grados de fibrosis, pudiendo evolucionar hacia cirrosis y carcinoma hepatocelular, lo que incrementa considerablemente la morbilidad y mortalidad asociadas6,9<\/sup>.<\/p>\n

Para diferenciar con precisi\u00f3n entre ambas entidades, el an\u00e1lisis histol\u00f3gico mediante biopsia hep\u00e1tica sigue siendo el est\u00e1ndar de referencia. Este procedimiento permite evaluar directamente los grados de inflamaci\u00f3n, fibrosis y da\u00f1o celular, lo que resulta esencial para establecer el diagn\u00f3stico de EHNA7<\/sup>. Sin embargo, como ya se ha planteado, la biopsia presenta importantes limitaciones por su naturaleza invasiva. Por esta raz\u00f3n, se han intensificado los esfuerzos en el desarrollo de marcadores no invasivos y tecnolog\u00edas de imagen avanzadas que permitan una evaluaci\u00f3n precisa y segura del estado hep\u00e1tico. Entre estas se incluyen t\u00e9cnicas de elastograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica especializada y la investigaci\u00f3n de biomarcadores s\u00e9ricos que reflejan procesos inflamatorios, fibrog\u00e9nicos o metab\u00f3licos en curso5,9<\/sup>.<\/p>\n

Marcadores bioqu\u00edmicos y modelos s\u00e9ricos<\/h2>\n

El uso de biomarcadores s\u00e9ricos y modelos compuestos representa una estrategia clave en la evaluaci\u00f3n no invasiva de la esteatosis hep\u00e1tica y, particularmente, de la EHNA. Entre los par\u00e1metros m\u00e1s com\u00fanmente empleados se encuentran las transaminasas, como la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST), las cuales act\u00faan como marcadores indirectos de da\u00f1o hepatocelular. Elevaciones en estos valores suelen reflejar procesos inflamatorios hep\u00e1ticos activos y est\u00e1n frecuentemente asociadas con la presencia de EHNA. Sin embargo, su especificidad es limitada, ya que pueden estar elevadas en m\u00faltiples patolog\u00edas hep\u00e1ticas, lo que reduce su utilidad diagn\u00f3stica aislada10<\/sup>.<\/p>\n

Complementariamente, el perfil hep\u00e1tico b\u00e1sico que incluye par\u00e1metros como la bilirrubina, la alb\u00famina y la fosfatasa alcalina aporta informaci\u00f3n general sobre la funci\u00f3n hep\u00e1tica y el grado de disfunci\u00f3n. Estos marcadores permiten detectar manifestaciones de da\u00f1o hep\u00e1tico m\u00e1s avanzado, como la alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis de prote\u00ednas o la colestasis, aunque no permiten distinguir entre esteatosis simple y EHNA de forma espec\u00edfica10<\/sup>.<\/p>\n

Con el fin de mejorar la capacidad diagn\u00f3stica de los biomarcadores tradicionales, se han desarrollado m\u00faltiples \u00edndices compuestos que combinan variables cl\u00ednicas y anal\u00edticas para estimar el grado de fibrosis hep\u00e1tica. Uno de los m\u00e1s utilizados es el \u00edndice FIB-4, que incorpora la edad del paciente, los niveles de ALT y AST, y el recuento de plaquetas. Esta herramienta ha sido validada en poblaciones con enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico y permite estratificar el riesgo de fibrosis de forma sencilla y reproducible. Asimismo, existen otros modelos, como la puntuaci\u00f3n de fibrosis de la NAFLD y el \u00edndice de esteatosis hep\u00e1tica, que tambi\u00e9n buscan predecir la presencia y severidad de la fibrosis hep\u00e1tica. Estas herramientas son particularmente \u00fatiles para descartar fibrosis avanzada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sin necesidad de recurrir a una biopsia hep\u00e1tica10<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte, el \u00edndice de cociente entre AST y plaquetas ha sido ampliamente estudiado como marcador indirecto de fibrosis, especialmente en contextos con recursos limitados donde el acceso a pruebas m\u00e1s sofisticadas es restringido. Aunque inicialmente validado para hepatitis C, ha mostrado utilidad moderada en la evaluaci\u00f3n de fibrosis por EHGNA, constituyendo una alternativa econ\u00f3mica y de f\u00e1cil acceso10<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de estos modelos tradicionales, en los \u00faltimos a\u00f1os han surgido biomarcadores emergentes con base fisiopatol\u00f3gica m\u00e1s espec\u00edfica, enfocados en los mecanismos implicados en la progresi\u00f3n de la EHNA. Entre ellos, destacan las citocinas y adipocinas, como la interleucina-6 (IL-6) y la adiponectina, que reflejan el estado inflamatorio y metab\u00f3lico del paciente. Estas mol\u00e9culas est\u00e1n directamente involucradas en la fisiopatolog\u00eda de la inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica, lo que las convierte en candidatos prometedores para su uso diagn\u00f3stico11<\/sup>.<\/p>\n

Otro biomarcador en evaluaci\u00f3n es el \u00e1cido hialur\u00f3nico, un componente de la matriz extracelular cuya concentraci\u00f3n s\u00e9rica se correlaciona con el grado de fibrosis hep\u00e1tica. Su uso ha sido explorado tanto en modelos independientes como en combinaci\u00f3n con otras mol\u00e9culas dentro de paneles diagn\u00f3sticos m\u00e1s amplios. Asimismo, los fragmentos de citoqueratina-18 (CK-18), liberados durante la apoptosis de los hepatocitos, han mostrado buena correlaci\u00f3n con la presencia de EHNA, dado que la apoptosis es una caracter\u00edstica histol\u00f3gica distintiva de esta entidad. Por esta raz\u00f3n, la CK-18 es uno de los biomarcadores con mayor potencial para diferenciar entre esteatosis simple y EHNA en estudios cl\u00ednicos12<\/sup>.<\/p>\n

Herramientas de imagen no invasiva<\/h2>\n

La elastograf\u00eda transitoria (ET) con par\u00e1metro de atenuaci\u00f3n controlada (PAC) permite una evaluaci\u00f3n simult\u00e1nea del contenido graso hep\u00e1tico y de la rigidez del par\u00e9nquima, siendo especialmente \u00fatil en contextos cl\u00ednicos y poblacionales. En el caso de la esteatosis, el PAC mide la atenuaci\u00f3n de las ondas de ultrasonido provocada por la infiltraci\u00f3n grasa en el h\u00edgado, lo que ha demostrado una buena precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. Estudios recientes reportan un \u00e1rea bajo la curva caracter\u00edstica operativa del receptor (ABCOR) de 0,85 para detectar esteatosis leve (\u2265S1) y de 0,79 para esteatosis grave (\u2265S3), lo que confirma su utilidad en la detecci\u00f3n precoz de enfermedad hep\u00e1tica grasa13,14<\/sup>. Adem\u00e1s, la ET tambi\u00e9n se utiliza para estimar la fibrosis hep\u00e1tica mediante la medici\u00f3n de la rigidez del tejido hep\u00e1tico. En este \u00e1mbito, ha mostrado un ABCOR de 0,87 para fibrosis avanzada (\u2265F3) y de 0,94 para cirrosis (F4), posicion\u00e1ndose como una herramienta confiable para la estratificaci\u00f3n del da\u00f1o hep\u00e1tico15<\/sup>.<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con la TE, la elastograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (ERM) ha mostrado una mayor sensibilidad y precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, especialmente en la evaluaci\u00f3n detallada de la fibrosis. Esta t\u00e9cnica utiliza las propiedades viscoel\u00e1sticas del h\u00edgado para generar mapas de rigidez tisular con alta resoluci\u00f3n. La MRE ha reportado un ABCOR de 0,89 para fibrosis leve (\u2265F1) y de 0,94 para cirrosis (F4), lo que evidencia su superioridad sobre la ET en la diferenciaci\u00f3n de los estadios de fibrosis15,16<\/sup>. Adem\u00e1s, estudios comparativos han confirmado que la ERM supera en precisi\u00f3n diagn\u00f3stica a la ET en el contexto de fibrosis avanzada, con un ABCOR de 0,89 frente a 0,82, respectivamente. Esta diferencia hace que la ERM sea particularmente \u00fatil en estudios cl\u00ednicos y en contextos en los que se requiere una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la progresi\u00f3n de la enfermedad17<\/sup>.<\/p>\n

Otras t\u00e9cnicas de imagen tambi\u00e9n han demostrado ser relevantes en el diagn\u00f3stico no invasivo de la EHGNA, aunque con ciertas limitaciones. La resonancia magn\u00e9tica convencional, especialmente mediante la fracci\u00f3n de grasa con densidad de protones, es altamente precisa para cuantificar el contenido lip\u00eddico hep\u00e1tico. Esta t\u00e9cnica ha reportado un ABCOR de 0,97 para detectar cualquier grado de esteatosis (\u2265S1), lo que la convierte en una herramienta de referencia en estudios cl\u00ednicos para evaluar la respuesta a tratamientos farmacol\u00f3gicos en pacientes con EHNA4,13<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, la ecograf\u00eda convencional y la tomograf\u00eda computarizada (TC) siguen siendo utilizadas debido a su mayor accesibilidad y menor costo, aunque presentan menor sensibilidad y especificidad que las t\u00e9cnicas basadas en resonancia magn\u00e9tica y elastograf\u00eda. No obstante, variantes ecogr\u00e1ficas como el \u00edndice hepatorrenal han mostrado una alta precisi\u00f3n para la detecci\u00f3n de esteatosis hep\u00e1tica, con ABCOR superiores a 0,90, lo que sugiere un valor cl\u00ednico considerable en contextos con limitaciones tecnol\u00f3gicas18<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente, la resonancia magn\u00e9tica ponderada en grasa, que incluye t\u00e9cnicas como la espectroscopia por resonancia magn\u00e9tica, ofrece un an\u00e1lisis detallado del contenido graso hep\u00e1tico y permite diferenciar entre esteatosis simple y EHNA. Esta capacidad de discriminaci\u00f3n es especialmente valiosa en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica, ya que ayuda a caracterizar mejor la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y su respuesta a nuevas terapias19<\/sup>.<\/p>\n

Algoritmos diagn\u00f3sticos y estrategias combinadas<\/h2>\n

La integraci\u00f3n de biomarcadores s\u00e9ricos y t\u00e9cnicas de imagen no invasivas representa un enfoque fundamental en la evaluaci\u00f3n de la EHGNA y su forma progresiva, la EHNA. Las denominadas pruebas no invasivas, que incluyen tanto marcadores bioqu\u00edmicos como herramientas de imagen, han sido ampliamente recomendadas para la estadificaci\u00f3n de la fibrosis hep\u00e1tica y la estratificaci\u00f3n del riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad. En particular, se ha sugerido la combinaci\u00f3n de dos o m\u00e1s pruebas no invasivas en aquellos pacientes que presentan puntuaciones intermedias en el \u00edndice de fibrosis FIB-4, especialmente cuando esta es superior a 1,3, con el fin de mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y minimizar la necesidad de biopsias hep\u00e1ticas20<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las t\u00e9cnicas de imagen, se destacan avances recientes como la elastograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica tridimensional (3D-MRE), as\u00ed como la elastograf\u00eda transitoria, que han mostrado una excelente capacidad para evaluar el grado de rigidez hep\u00e1tica asociado a la fibrosis. Estas modalidades ofrecen una mayor resoluci\u00f3n espacial y permiten una caracterizaci\u00f3n m\u00e1s detallada del par\u00e9nquima hep\u00e1tico, lo que las convierte en herramientas ideales para complementar los resultados obtenidos mediante biomarcadores s\u00e9ricos. Esta integraci\u00f3n es especialmente \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para establecer el grado de afectaci\u00f3n hep\u00e1tica sin recurrir a m\u00e9todos invasivos21,22<\/sup>.<\/p>\n

La estratificaci\u00f3n del riesgo de progresi\u00f3n hacia la EHNA y la fibrosis avanzada se ha basado en el uso de puntuaciones sangu\u00edneas validadas, como el FIB-4 y otras escalas similares, que permiten identificar pacientes con probabilidad baja o alta de presentar da\u00f1o hep\u00e1tico significativo. Estas puntuaciones, sin embargo, pueden resultar poco concluyentes en pacientes con valores intermedios, por lo que se ha propuesto un enfoque secuencial que comienza con una prueba sangu\u00ednea seguida de una t\u00e9cnica de imagen avanzada, como la elastograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica, para refinar la evaluaci\u00f3n y tomar decisiones terap\u00e9uticas m\u00e1s precisas22<\/sup>.<\/p>\n

En l\u00ednea con estos avances diagn\u00f3sticos, las directrices cl\u00ednicas actuales han evolucionado para incorporar recomendaciones pr\u00e1cticas que combinan intervenciones terap\u00e9uticas con estrategias de evaluaci\u00f3n no invasiva. Una de las prioridades se\u00f1aladas en dichas gu\u00edas es la modificaci\u00f3n del estilo de vida, en particular la p\u00e9rdida de peso sostenida y los cambios diet\u00e9ticos, como primera l\u00ednea de tratamiento para la EHGNA y sus formas m\u00e1s avanzadas. Estas intervenciones han demostrado ser efectivas para reducir la esteatosis, la inflamaci\u00f3n y la fibrosis en m\u00faltiples estudios cl\u00ednicos22<\/sup>.<\/p>\n

En lo que respecta a la farmacoterapia, las recomendaciones actuales sugieren el uso de agentes espec\u00edficos como el resmetirom en pacientes con EHNA no cirr\u00f3tica que presentan fibrosis significativa. Este f\u00e1rmaco, agonista del receptor beta de hormona tiroidea, ha mostrado resultados prometedores en ensayos cl\u00ednicos para reducir la grasa hep\u00e1tica y la inflamaci\u00f3n. No obstante, en los estadios m\u00e1s avanzados, como la EHNA cirr\u00f3tica, a\u00fan no se recomienda ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico debido a la falta de evidencia suficiente y a la complejidad del manejo cl\u00ednico en esta fase de la enfermedad22<\/sup>.<\/p>\n

Aplicaciones cl\u00ednicas y escenarios espec\u00edficos<\/h2>\n

La EHGNA mantiene una relaci\u00f3n estrecha con trastornos metab\u00f3licos como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2, y ha sido reconocida como un factor de riesgo independiente tanto para el desarrollo como para la progresi\u00f3n de estas condiciones. Esta interrelaci\u00f3n patog\u00e9nica ha llevado a considerar la EHGNA no solo como una manifestaci\u00f3n hep\u00e1tica de la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica sist\u00e9mica, sino tambi\u00e9n como un marcador de riesgo cardiovascular y metab\u00f3lico. En este contexto, las herramientas no invasivas han cobrado especial importancia, no solo por su capacidad para detectar y evaluar la esteatosis y la fibrosis hep\u00e1tica, sino tambi\u00e9n por su utilidad como predictores cl\u00ednicos en poblaciones con alto riesgo metab\u00f3lico23<\/sup>.<\/p>\n

Modelos simples como el \u00edndice de esteatosis hep\u00e1tica y el \u00edndice de h\u00edgado graso, que combinan par\u00e1metros cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos de f\u00e1cil obtenci\u00f3n, han mostrado una asociaci\u00f3n significativa con la incidencia de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Su implementaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica permite identificar individuos en riesgo de forma precoz, facilitando as\u00ed estrategias preventivas y terap\u00e9uticas dirigidas a reducir la carga de enfermedades metab\u00f3licas asociadas24<\/sup>.<\/p>\n

En entornos terap\u00e9uticos, el monitoreo no invasivo se ha convertido en una herramienta clave para evaluar la eficacia de las intervenciones farmacol\u00f3gicas y de estilo de vida. La fracci\u00f3n grasa con densidad de protones derivada de resonancia magn\u00e9tica se ha posicionado como un biomarcador no invasivo altamente sensible y reproducible para la cuantificaci\u00f3n de la grasa hep\u00e1tica, y ha demostrado utilidad tanto en el dise\u00f1o de estrategias terap\u00e9uticas como en la monitorizaci\u00f3n longitudinal de los pacientes con EHNA4,23<\/sup>. Cambios en los valores de MRI-PDFF han mostrado correlaci\u00f3n con mejor\u00edas en las puntuaciones de actividad de la EHGNA y con la regresi\u00f3n de la fibrosis, lo que convierte a esta t\u00e9cnica en un instrumento de gran valor para evaluar los efectos del tratamiento de manera no invasiva4<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica individual, las herramientas de diagn\u00f3stico no invasivo juegan un papel fundamental en estudios poblacionales y programas de tamizaje. Considerando que la EHGNA afecta aproximadamente al 25% de la poblaci\u00f3n mundial, es esencial implementar estrategias de detecci\u00f3n costo-efectivas que permitan identificar casos en fases tempranas25<\/sup>. En este sentido, se ha propuesto un enfoque diagn\u00f3stico escalonado de dos pasos, que inicia con la aplicaci\u00f3n del \u00edndice de fibrosis 4 (FIB-4) como primera medida de cribado, seguida de pruebas de imagen como la elastograf\u00eda transitoria en aquellos pacientes con resultados indeterminados o elevados. Este modelo permite estratificar eficazmente el riesgo de progresi\u00f3n a complicaciones hep\u00e1ticas y orientar las decisiones cl\u00ednicas sin necesidad de recurrir a procedimientos invasivos25<\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, t\u00e9cnicas como la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica han demostrado ser altamente \u00fatiles en contextos de investigaci\u00f3n poblacional, dado que ofrecen una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de moderada a alta en la estimaci\u00f3n del contenido de grasa hep\u00e1tica. Estas tecnolog\u00edas permiten identificar patrones epidemiol\u00f3gicos, evaluar la carga de enfermedad en distintas regiones geogr\u00e1ficas y monitorizar el impacto de intervenciones de salud p\u00fablica en poblaciones de riesgo4<\/sup>.<\/p>\n

Limitaciones y desaf\u00edos actuales<\/h2>\n

A pesar de los avances significativos en el desarrollo de estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la EHGNA y la EHNA, persisten limitaciones importantes que afectan su eficacia, aplicabilidad y disponibilidad. Una de las principales preocupaciones radica en la sensibilidad de estas pruebas para detectar la enfermedad en sus fases iniciales. La detecci\u00f3n temprana es crucial, ya que la acumulaci\u00f3n progresiva de grasa hep\u00e1tica puede acelerar el desarrollo de fibrosis, aumentando el riesgo de complicaciones hep\u00e1ticas graves. Aunque t\u00e9cnicas como la fracci\u00f3n grasa con densidad prot\u00f3nica derivada de la resonancia magn\u00e9tica han demostrado una alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, su capacidad para identificar de forma confiable la esteatosis leve o los estadios iniciales de la EHNA a\u00fan presenta variabilidad y requiere una validaci\u00f3n m\u00e1s robusta4,26,27<\/sup>.<\/p>\n

Este problema se agrava por la falta de uniformidad en el rendimiento diagn\u00f3stico de los distintos m\u00e9todos no invasivos. Por ejemplo, las t\u00e9cnicas basadas en ecograf\u00eda, aunque accesibles y de bajo costo, ofrecen una precisi\u00f3n moderada en comparaci\u00f3n con las tecnolog\u00edas de imagen m\u00e1s avanzadas como la resonancia magn\u00e9tica o la elastograf\u00eda4<\/sup>. Esta heterogeneidad en la eficacia entre distintas modalidades dificulta la selecci\u00f3n de herramientas apropiadas para cada escenario cl\u00ednico, especialmente en ausencia de protocolos t\u00e9cnicos estandarizados. La falta de normativas claras y de validaci\u00f3n a trav\u00e9s de estudios de cohortes amplias impide que muchos de estos m\u00e9todos sean adoptados de manera sistem\u00e1tica en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria21<\/sup>.<\/p>\n

A esto se suman barreras log\u00edsticas y econ\u00f3micas que limitan el acceso equitativo a estas tecnolog\u00edas. El alto costo asociado con procedimientos como la resonancia magn\u00e9tica, sumado a su disponibilidad limitada en centros de atenci\u00f3n primaria, restringe su uso a contextos especializados, lo que excluye a poblaciones vulnerables o residentes en regiones con escasos recursos sanitarios28<\/sup>. Asimismo, la implementaci\u00f3n efectiva de estas herramientas requiere personal m\u00e9dico capacitado en su interpretaci\u00f3n y manejo, lo que representa un reto adicional en aquellos entornos donde no existen programas de formaci\u00f3n continua o infraestructura tecnol\u00f3gica adecuada27<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La fisiopatolog\u00eda de la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica implica una compleja interacci\u00f3n entre resistencia a la insulina, dislipidemia e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, lo que conlleva la progresi\u00f3n desde una simple acumulaci\u00f3n de grasa hep\u00e1tica hasta la fibrosis avanzada y el da\u00f1o estructural del h\u00edgado. Esta transici\u00f3n patol\u00f3gica exige herramientas diagn\u00f3sticas capaces de identificar no solo la esteatosis, sino tambi\u00e9n los procesos inflamatorios y apopt\u00f3ticos subyacentes.<\/p>\n

Las estrategias no invasivas basadas en biomarcadores s\u00e9ricos e imagenolog\u00eda avanzada han revolucionado el abordaje diagn\u00f3stico de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, al permitir una evaluaci\u00f3n m\u00e1s segura, accesible y continua en el tiempo. \u00cdndices como el FIB-4 y t\u00e9cnicas como la resonancia magn\u00e9tica con fracci\u00f3n grasa y la elastograf\u00eda han demostrado gran utilidad cl\u00ednica, aunque su sensibilidad en etapas tempranas y la falta de estandarizaci\u00f3n a\u00fan limitan su implementaci\u00f3n universal.<\/p>\n

La integraci\u00f3n de m\u00e9todos no invasivos en algoritmos diagn\u00f3sticos secuenciales mejora la estratificaci\u00f3n del riesgo y reduce la necesidad de biopsias hep\u00e1ticas, favoreciendo un manejo m\u00e1s personalizado del paciente. Sin embargo, desaf\u00edos como la accesibilidad econ\u00f3mica, la capacitaci\u00f3n profesional y la validaci\u00f3n en estudios multic\u00e9ntricos deben superarse para lograr una implementaci\u00f3n equitativa y eficaz en todos los niveles del sistema de salud.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

1. Long T, Gandhi S, Loomba R. Advances in non-invasive biomarkers for the diagnosis and monitoring of non-alcoholic fatty liver disease. Metabolism [Internet]. 5 de mayo de 2020;111:154259. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.metabol.2020.154259<\/p>\n

2. Kadi D, Loomba R, Bashir MR. Diagnosis and Monitoring of Nonalcoholic Steatohepatitis: Current State and Future Directions. Radiology [Internet]. 1 de enero de 2024;310(1). Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1148\/radiol.222695<\/p>\n

3. Chouik Y, Levrero M. Monocyte phenotypic liquid biopsy for NASH and liver fibrosis diagnosis: a new kid on the block. Gut [Internet]. 16 de junio de 2023;73(1):10-1. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1136\/gutjnl-2022-328189<\/p>\n

4. Tamaki N, Ajmera V, Loomba R. Non-invasive methods for imaging hepatic steatosis and their clinical importance in NAFLD. Nature Reviews Endocrinology [Internet]. 23 de noviembre de 2021;18(1):55-66. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41574-021-00584-0<\/p>\n

5. Banerjee A, Das D, Mukherjee S, Maji BK. Comprehensive study of the interplay between immunological and metabolic factors in hepatic steatosis. International Immunopharmacology [Internet]. 23 de abril de 2024;133:112091. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.intimp.2024.112091<\/p>\n

6. Lee YA, Friedman SL. Inflammatory and fibrotic mechanisms in NAFLD\u2014Implications for new treatment strategies. Journal Of Internal Medicine [Internet]. 26 de septiembre de 2021;291(1):11-31. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1111\/joim.13380<\/p>\n

7. Solitano V, Moschetta A. Metabolic Dysfunction\u2013Associated Steatotic Liver Disease in Inflammatory Bowel Disease: A Proposed Stepwise Approach. Clinical Gastroenterology And Hepatology [Internet]. 9 de septiembre de 2023;22(2):215-8. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2023.08.019<\/p>\n

8. Takahashi Y, Dungubat E, Kusano H, Fukusato T. Pathology and Pathogenesis of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease-Associated Hepatic Tumors. Biomedicines [Internet]. 12 de octubre de 2023;11(10):2761. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines11102761<\/p>\n

9. Lukacs V, Hendrikx T, Sutti S. Editorial: Inflammatory responses on the road from NASH to HCC: pathogenic mechanisms and possible therapeutic strategies. Frontiers In Immunology [Internet]. 1 de noviembre de 2024;15. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3389\/fimmu.2024.1512363<\/p>\n

10. Kontrick A, VanWagner LB, Yeh C, Courtney DM. Hepatic steatosis: an incidental finding that deserves attention. Academic Emergency Medicine [Internet]. 18 de noviembre de 2020;28(5):578-81. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1111\/acem.14174<\/p>\n

11. Mooli R, Ramakrishnan S. Liver Steatosis is a Driving Factor of Inflammation. Cellular And Molecular Gastroenterology And Hepatology [Internet]. 1 de enero de 2022;13(4):1267-70. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcmgh.2022.01.007<\/p>\n

12. Ahn S. Noninvasive serum biomarkers for liver steatosis in nonalcoholic fatty liver disease: current and future. Clinical And Molecular Hepatology [Internet]. 26 de enero de 2023;29(Suppl):S150-6. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3350\/cmh.2022.0362<\/p>\n

13. Gu Q, Cen L, Lai J, Zhang Z, Pan J, Zhao F, et al. A meta\u2010analysis on the diagnostic performance of magnetic resonance imaging and transient elastography in nonalcoholic fatty liver disease. European Journal Of Clinical Investigation [Internet]. 31 de octubre de 2020;51(2). Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1111\/eci.13446<\/p>\n

14. Seo J, Kim Y, Jang J, Kim S, Cho Y, Lee E, et al. Transient elastography with controlled attenuation parameter versus two-dimensional shear wave elastography with attenuation imaging for the evaluation of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD. ULTRASONOGRAPHY [Internet]. 30 de marzo de 2023;42(3):421-31. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.14366\/usg.22212<\/p>\n

15. Chon Y, Jin YJ, An J, Kim HY, Choi M, Jun DW, et al. Optimal cut-offs of vibration-controlled transient elastography and magnetic resonance elastography in diagnosing advanced liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Clinical And Molecular Hepatology [Internet]. 21 de agosto de 2024;30(Suppl):S117-33. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3350\/cmh.2024.0392<\/p>\n

16. Lee YS, Yoo YJ, Jung YK, Kim JH, Seo YS, Yim HJ, et al. Multiparametric MR Is a Valuable Modality for Evaluating Disease Severity of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Clinical And Translational Gastroenterology [Internet]. 1 de abril de 2020;11(4):e00157. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.14309\/ctg.0000000000000157<\/p>\n

17. Ravanbakhsh N, Browne D, Weaver C, Gholikhani A, Kavarian P, Mitsinikos T. Comparing imaging modalities in the assessment of fibrosis in metabolic dysfunction\u2010associated steatotic liver disease. Journal Of Pediatric Gastroenterology And Nutrition [Internet]. 18 de septiembre de 2024; Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/jpn3.12368<\/p>\n

18. Koz\u0142owska-Petriczko K, Wunsch E, Petriczko J, Syn WK, Milkiewicz P. Diagnostic Accuracy of Non-Imaging and Ultrasound-Based Assessment of Hepatic Steatosis Using Controlled Attenuation Parameter (CAP) as Reference. Journal Of Clinical Medicine [Internet]. 4 de abril de 2021;10(7):1507. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm10071507<\/p>\n

19. Troelstra M, Witjes J, Van Dijk A, Mak AL, Gurney\u2010Champion O, Runge JH, et al. Assessment of Imaging Modalities Against Liver Biopsy in Nonalcoholic Fatty Liver Disease: The Amsterdam NAFLD\u2010NASH Cohort. Journal Of Magnetic Resonance Imaging [Internet]. 15 de mayo de 2021;54(6):1937-49. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/jmri.27703<\/p>\n

20. Wattacheril J, Abdelmalek MF, Lim JK, Sanyal AJ. AGA Clinical Practice Update on the Role of Noninvasive Biomarkers in the Evaluation and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology [Internet]. 4 de agosto de 2023;165(4):1080-8. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.gastro.2023.06.013<\/p>\n

21. Wang JL, Jiang SW, Hu AR, Zhou AW, Hu T, Li HS, et al. Non-invasive diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease: Current status and future perspective. Heliyon [Internet]. 29 de febrero de 2024;10(5):e27325. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.heliyon.2024.e27325<\/p>\n

22. Tacke F, Horn P, Wong VWS, Ratziu V, Bugianesi E, Francque S, et al. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD). Obesity Facts [Internet]. 1 de enero de 2024;17(4):374-444. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1159\/000539371<\/p>\n

23. Starekova J, Reeder SB. Liver fat quantification: where do we stand? Abdominal Radiology [Internet]. 6 de octubre de 2020;45(11):3386-99. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00261-020-02783-1<\/p>\n

24. Kouvari M, Chrysohoou C, Damigou E, Barkas F, Kravvariti E, Liberopoulos E, et al. Non-invasive tools for liver steatosis and steatohepatitis predict incidence of diabetes, cardiovascular disease and mortality 20 years later: The ATTICA cohort study (2002\u20132022). Clinical Nutrition [Internet]. 10 de febrero de 2024;43(3):900-8. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.clnu.2024.02.006<\/p>\n

25. Zhang S, Mak LY, Yuen MF, Seto WK. Screening strategy for non-alcoholic fatty liver disease. Clinical And Molecular Hepatology [Internet]. 30 de noviembre de 2022;29(Suppl):S103-22. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3350\/cmh.2022.0336<\/p>\n

26. Qu B, Li Z. Exploring non-invasive diagnostics for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. World Journal Of Gastroenterology [Internet]. 24 de julio de 2024;30(28):3447-51. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3748\/wjg.v30.i28.3447<\/p>\n

27. Zeng K, Bao W, Wang YH, Liao M, Yang J, Huang JY, et al. Non-invasive evaluation of liver steatosis with imaging modalities: New techniques and applications. World Journal Of Gastroenterology [Internet]. 5 de mayo de 2023;29(17):2534-50. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3748\/wjg.v29.i17.2534<\/p>\n

28. Schaapman J, Tushuizen M, Coenraad M, Lamb H. Multiparametric MRI in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Journal Of Magnetic Resonance Imaging [Internet]. 21 de agosto de 2020;53(6):1623-31. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1002\/jmri.27292<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Avances en estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica: Biomarcadores, imagenolog\u00eda y algoritmos cl\u00ednicos Autora principal: Keissy Arroyo Ugalde Vol. XX; n\u00ba 11; 644<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-81572","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAvances en estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica: Biomarcadores, imagenolog\u00eda y algoritmos cl\u00ednicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Avances en estrategias no invasivas para el diagn\u00f3stico de la esteatosis hep\u00e1tica y la 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