{"id":81574,"date":"2025-06-14T19:13:22","date_gmt":"2025-06-14T17:13:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81574"},"modified":"2025-06-12T10:44:47","modified_gmt":"2025-06-12T08:44:47","slug":"abordaje-quirurgico-versus-endoscopico-en-la-necrosis-pancreatica-que-dice-la-evidencia-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-quirurgico-versus-endoscopico-en-la-necrosis-pancreatica-que-dice-la-evidencia-actual\/","title":{"rendered":"Abordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en la necrosis pancre\u00e1tica: \u00bfQu\u00e9 dice la evidencia actual?"},"content":{"rendered":"

Abordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en la necrosis pancre\u00e1tica: \u00bfQu\u00e9 dice la evidencia actual?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alexandra Pineda Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 645<\/p>\n

Surgical versus endoscopic approach in pancreatic necrosis: What does the current evidence say?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 645<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Alexandra Pineda Hern\u00e1ndez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica
\nSara Quesada G\u00f3mez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica
\nJos\u00e9 Alberto Vargas M\u00e9ndez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La necrosis pancre\u00e1tica infectada es una complicaci\u00f3n grave de la pancreatitis aguda, que tradicionalmente ha sido tratada con cirug\u00eda abierta. Sin embargo, los avances en t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, como la necrosectom\u00eda endosc\u00f3pica, han cambiado el enfoque terap\u00e9utico. Este art\u00edculo revisa y compara los abordajes endosc\u00f3pico y quir\u00fargico en el manejo de la necrosis pancre\u00e1tica infectada, bas\u00e1ndose en estudios recientes entre 2015 y 2025.
\nLa evidencia sugiere que el tratamiento endosc\u00f3pico, que incluye el drenaje y la necrosectom\u00eda endosc\u00f3pica, presenta una menor mortalidad, menos complicaciones y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con el tratamiento quir\u00fargico, que sigue siendo necesario en casos complejos. El enfoque escalonado, que combina t\u00e9cnicas menos invasivas con intervenciones quir\u00fargicas solo en caso de fallo, tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz.
\nEn conclusi\u00f3n, el abordaje endosc\u00f3pico deber\u00eda ser considerado la primera opci\u00f3n en centros con experiencia, mientras que la cirug\u00eda sigue siendo relevante en situaciones espec\u00edficas. La selecci\u00f3n del tratamiento debe ser individualizada, bas\u00e1ndose en la anatom\u00eda de la necrosis, la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente y los recursos disponibles.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

necrosis pancre\u00e1tica, necrosectom\u00eda, pancreatitis aguda, cirug\u00eda pancre\u00e1tica, abordaje endosc\u00f3pico<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Infected pancreatic necrosis is a severe complication of acute pancreatitis, traditionally treated with open surgery. However, advances in minimally invasive techniques, such as endoscopic necrosectomy, have shifted the therapeutic approach. This article reviews and compares the endoscopic and surgical approaches to managing infected pancreatic necrosis, based on studies published between 2015 and 2025.
\nEvidence suggests that endoscopic treatment, which includes drainage and endoscopic necrosectomy, has lower mortality, fewer complications, and faster recovery compared to surgical treatment, which remains necessary in complex cases. The step-up approach, combining less invasive techniques with surgical interventions only in case of failure, has also proven effective.
\nIn conclusion, the endoscopic approach should be considered the first option in experienced centers, while surgery remains relevant in specific situations. Treatment selection should be individualized, based on the anatomy of the necrosis, the patient’s clinical condition, and available resources.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

pancreatic necrosis, necrosectomy, endoscopic drainage, pancreatic surgery, acute pancreatitis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del p\u00e1ncreas que puede variar desde una forma leve autolimitada hasta presentaciones graves con complicaciones locales y sist\u00e9micas. Entre estas complicaciones, la necrosis pancre\u00e1tica representa una de las manifestaciones m\u00e1s severas y potencialmente mortales. Se estima que aproximadamente el 15% al 20% de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan necrosis pancre\u00e1tica, y de estos, alrededor del 30% pueden evolucionar a necrosis infectada, lo cual incrementa notablemente la morbilidad, prolonga las estancias hospitalarias y puede aumentar la mortalidad hasta un 30-40% si no se trata adecuadamente [1,2].<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada fue quir\u00fargico, generalmente mediante necrosectom\u00eda abierta, un procedimiento asociado con una alta tasa de complicaciones, incluyendo sangrado, f\u00edstulas, falla org\u00e1nica m\u00faltiple y mortalidad significativa. Con el tiempo, y gracias a los avances en el entendimiento fisiopatol\u00f3gico de la enfermedad, as\u00ed como al desarrollo de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, se han implementado nuevas estrategias terap\u00e9uticas que buscan reducir la agresividad del tratamiento y mejorar los desenlaces cl\u00ednicos.<\/p>\n

Entre estas alternativas se destacan el abordaje endosc\u00f3pico transluminal, el drenaje percut\u00e1neo guiado por im\u00e1genes y el enfoque escalonado (\u00abstep-up approach\u00bb), que comienza con drenajes m\u00ednimamente invasivos para escalar a necrosectom\u00edas si es necesario. El enfoque endosc\u00f3pico, en particular, ha ganado protagonismo en los \u00faltimos a\u00f1os como resultado de numerosos estudios que reportan su seguridad, eficacia y menor impacto sist\u00e9mico en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda convencional [3,4].<\/p>\n

El tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada ha evolucionado hacia una filosof\u00eda de intervenciones diferidas y m\u00ednimamente invasivas, priorizando la estabilidad cl\u00ednica del paciente y permitiendo que las colecciones necr\u00f3ticas se delimiten y encapsulen, lo que mejora el \u00e9xito de los procedimientos. No obstante, la elecci\u00f3n del abordaje terap\u00e9utico \u00f3ptimo sigue siendo motivo de debate, en parte debido a la heterogeneidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes y la disponibilidad de recursos especializados.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo revisar la evidencia actual sobre los abordajes quir\u00fargico y endosc\u00f3pico en el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada, describir las principales caracter\u00edsticas de cada uno, analizar otras estrategias como el enfoque escalonado, y comparar directamente los resultados cl\u00ednicos reportados en la literatura reciente. Finalmente, se discutir\u00e1n recomendaciones actuales basadas en gu\u00edas internacionales y se ofrecer\u00e1n conclusiones fundamentadas para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica narrativa con el objetivo de analizar la evidencia actual relacionada con el abordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica, con especial \u00e9nfasis en la necrosis infectada. La revisi\u00f3n se llev\u00f3 a cabo entre marzo y abril de 2025, utilizando como principales bases de datos cient\u00edficas PubMed, Scopus, ScienceDirect y SciELO, por su reconocimiento y alto nivel de indexaci\u00f3n.<\/p>\n

La estrategia de b\u00fasqueda incluy\u00f3 los siguientes t\u00e9rminos combinados mediante operadores booleanos: \u00abpancreatic necrosis\u00bb, \u00abinfected pancreatic necrosis\u00bb, \u00abendoscopic necrosectomy\u00bb, \u00absurgical necrosectomy\u00bb, \u00abminimally invasive surgery\u00bb, \u00abstep-up approach\u00bb, \u00abdrainage\u00bb y \u00abcomparative outcomes\u00bb. Se aplicaron filtros para limitar los resultados a publicaciones en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol entre los a\u00f1os 2015 y 2025, y se priorizaron estudios de dise\u00f1o metodol\u00f3gico robusto: ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y estudios comparativos retrospectivos o prospectivos.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron:
\nEstudios enfocados en adultos con diagn\u00f3stico confirmado de necrosis pancre\u00e1tica, especialmente la infectada.
\nArt\u00edculos que compararan al menos dos modalidades terap\u00e9uticas (quir\u00fargica, endosc\u00f3pica, drenaje percut\u00e1neo o enfoque escalonado).
\nEstudios que reportaran desenlaces cl\u00ednicos relevantes como mortalidad, morbilidad, duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, complicaciones o preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n pancre\u00e1tica.<\/p>\n

Se excluyeron editoriales, cartas al editor, estudios en modelos animales, reportes de casos aislados y aquellos con poblaciones pedi\u00e1tricas o no comparables.<\/p>\n

Tras la aplicaci\u00f3n de estos criterios, se seleccionaron 12 art\u00edculos que cumplieron con los est\u00e1ndares de calidad y relevancia tem\u00e1tica. Estos fueron analizados cr\u00edticamente, y sus resultados se sintetizan en las siguientes secciones del art\u00edculo.<\/p>\n

Abordaje endosc\u00f3pico<\/h2>\n

El abordaje endosc\u00f3pico transluminal se ha consolidado como una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica, particularmente cuando esta se encuentra encapsulada (necrosis pancre\u00e1tica organizada o \u00abwalled-off necrosis\u00bb, WON). La t\u00e9cnica m\u00e1s empleada es la creaci\u00f3n de una comunicaci\u00f3n entre el lumen g\u00e1strico o duodenal y la colecci\u00f3n necr\u00f3tica mediante colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis, generalmente met\u00e1licas autoexpandibles (LAMS), lo que permite el drenaje y, cuando es necesario, la necrosectom\u00eda directa [1,2].<\/p>\n

Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento endosc\u00f3pico se asocia con mejores desenlaces cl\u00ednicos en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta. En un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado (TENSION trial), van Brunschot et al. compararon el enfoque endosc\u00f3pico escalonado versus el quir\u00fargico escalonado, encontrando una reducci\u00f3n significativa en la morbilidad general y en la formaci\u00f3n de f\u00edstulas pancre\u00e1ticas en el grupo endosc\u00f3pico [3]. Asimismo, la tasa de mortalidad fue menor en este grupo (3% vs. 9%), aunque no alcanz\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n

El tiempo hasta la resoluci\u00f3n cl\u00ednica suele ser m\u00e1s corto con el abordaje endosc\u00f3pico, y la estancia hospitalaria promedio es significativamente menor, lo que contribuye tambi\u00e9n a una reducci\u00f3n en los costos hospitalarios [4]. Adem\u00e1s, al evitar la apertura quir\u00fargica del retroperitoneo, se preserva mejor la anatom\u00eda local y se reduce el riesgo de insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina y endocrina a largo plazo [5].<\/p>\n

Las gu\u00edas de la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) y de la American Gastroenterological Association (AGA) recomiendan el uso de drenaje endosc\u00f3pico como primera l\u00ednea en casos seleccionados de necrosis pancre\u00e1tica infectada, especialmente si existe acceso favorable desde el tracto gastrointestinal [6].<\/p>\n

Adem\u00e1s, estudios recientes sobre necrosectom\u00eda retroperitoneal m\u00ednimamente invasiva respaldan el enfoque escalonado como alternativa segura y eficaz en pacientes seleccionados [7].<\/p>\n

Abordaje quir\u00fargico<\/h2>\n

La cirug\u00eda ha sido hist\u00f3ricamente el pilar del tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada, pero sus resultados han sido progresivamente superados por t\u00e9cnicas menos invasivas. La necrosectom\u00eda quir\u00fargica puede realizarse por v\u00eda abierta, laparosc\u00f3pica o mediante cirug\u00eda retroperitoneal m\u00ednima invasiva (VARD: video-assisted retroperitoneal debridement), dependiendo de la experiencia del centro y de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de la colecci\u00f3n [8].<\/p>\n

Si bien sigue siendo necesaria en ciertos casos (por ejemplo, colecciones inaccesibles por v\u00eda endosc\u00f3pica, sospecha de sangrado activo o fallo de otros abordajes), la cirug\u00eda abierta presenta tasas elevadas de complicaciones, incluyendo f\u00edstulas pancre\u00e1ticas (hasta 30-35%), infecciones de herida, sangrado, y fallo multiorg\u00e1nico [9]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente, la tasa de mortalidad asociada a necrosectom\u00eda abierta fue del 22%, comparada con el 6-8% del abordaje endosc\u00f3pico [10].<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas menos invasivas, como la VARD, han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad respecto a la cirug\u00eda abierta. Sin embargo, a\u00fan implican riesgos considerables, adem\u00e1s de requerir anestesia general, acceso al retroperitoneo y m\u00faltiples reintervenciones en algunos casos [11].<\/p>\n

Abordaje h\u00edbrido: enfoque escalonado<\/h2>\n

El enfoque escalonado (\u00abstep-up approach\u00bb) ha sido propuesto como una estrategia intermedia y flexible que permite adaptar el tratamiento seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica del paciente; de forma que, se ha establecido como el paradigma actual para el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada. Consiste en comenzar con intervenciones menos invasivas (drenaje percut\u00e1neo o endosc\u00f3pico) y escalar a necrosectom\u00eda solo en caso de fallo cl\u00ednico. Esta estrategia busca reducir la morbilidad al evitar procedimientos mayores innecesarios [10], al reservar la necrosectom\u00eda (quir\u00fargica o endosc\u00f3pica) para los casos refractarios [3,12].<\/p>\n

El estudio PANTER (Pancreatitis, Necrosis, Transluminal vs. Retroperitoneal) mostr\u00f3 que el enfoque escalonado con drenaje percut\u00e1neo inicial seguido de VARD redujo significativamente la morbilidad en comparaci\u00f3n con necrosectom\u00eda abierta primaria (40% vs. 69%) [13]. Posteriormente, diversos estudios han demostrado que un enfoque escalonado basado en drenaje endosc\u00f3pico es incluso m\u00e1s favorable, debido a su menor impacto fisiol\u00f3gico y mejor perfil de complicaciones [4,5].<\/p>\n

Drenaje percut\u00e1neo<\/h2>\n

El drenaje percut\u00e1neo, guiado por tomograf\u00eda o ecograf\u00eda, es particularmente \u00fatil cuando la colecci\u00f3n necr\u00f3tica se localiza en el retroperitoneo o no es accesible desde el tracto digestivo. Sin embargo, puede requerir m\u00faltiples procedimientos, tener una tasa mayor de f\u00edstulas pancre\u00e1ticas externas y en algunos casos prolonga el tiempo hasta la resoluci\u00f3n completa [11].<\/p>\n

Comparativamente, el drenaje endosc\u00f3pico ha mostrado mejores resultados en la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n pancre\u00e1tica, menores tasas de f\u00edstulas y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. No obstante, requiere experiencia t\u00e9cnica y disponibilidad de recursos endosc\u00f3picos avanzados.<\/p>\n

Comparativa entre el abordaje quir\u00fargico y el endosc\u00f3pico<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, m\u00faltiples estudios han comparado de manera directa los abordajes quir\u00fargico y endosc\u00f3pico en el tratamiento de la necrosis pancre\u00e1tica infectada, revelando diferencias sustanciales en t\u00e9rminos de mortalidad, morbilidad, duraci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n y complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

La evidencia indica que el abordaje endosc\u00f3pico se asocia a una menor mortalidad en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda. Un metaan\u00e1lisis de van Brunschot et al. (2018) que incluy\u00f3 cinco estudios comparativos encontr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la mortalidad (5% vs. 15%) a favor del enfoque endosc\u00f3pico [1]. Estudios posteriores han confirmado esta tendencia, como el ensayo cl\u00ednico aleatorizado TENSION (2020), que report\u00f3 resultados similares con menor tasa de falla org\u00e1nica y complicaciones sist\u00e9micas en el grupo endosc\u00f3pico [2].<\/p>\n

En cuanto a la morbilidad, el tratamiento quir\u00fargico, incluso en su modalidad m\u00ednimamente invasiva, presenta una mayor incidencia de complicaciones como sangrado intraabdominal, f\u00edstulas pancre\u00e1ticas, colecciones residuales y necesidad de reintervenci\u00f3n. En contraste, el tratamiento endosc\u00f3pico, aunque no exento de riesgos (por ejemplo, sangrado por erosi\u00f3n vascular o migraci\u00f3n de pr\u00f3tesis), ha mostrado un mejor perfil de seguridad general [3,4].<\/p>\n

Otro aspecto relevante es la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Diversos estudios han reportado que el abordaje endosc\u00f3pico permite una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y reduce el tiempo de hospitalizaci\u00f3n. Un an\u00e1lisis retrospectivo de Bang et al. (2021) mostr\u00f3 que los pacientes tratados por v\u00eda endosc\u00f3pica tuvieron estancias hospitalarias significativamente m\u00e1s cortas (media de 14 d\u00edas vs. 26 d\u00edas) [5].<\/p>\n

Asimismo, se ha observado un menor uso de recursos cr\u00edticos (ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, soporte inotr\u00f3pico, di\u00e1lisis) en los pacientes tratados por v\u00eda endosc\u00f3pica. Esto impacta directamente en la reducci\u00f3n de costos y mejora la calidad de vida post-hospitalaria.<\/p>\n

La funci\u00f3n pancre\u00e1tica exocrina y endocrina puede verse comprometida despu\u00e9s de una necrosectom\u00eda extensa. La evidencia sugiere que el abordaje endosc\u00f3pico preserva mejor el tejido pancre\u00e1tico sano, resultando en una menor incidencia de diabetes y malabsorci\u00f3n a largo plazo. Esto fue evaluado por el estudio de Rana et al. (2020), donde se encontr\u00f3 que solo el 15% de los pacientes endosc\u00f3picos desarrollaron insuficiencia endocrina frente al 35% de los tratados quir\u00fargicamente [6].<\/p>\n

Una limitaci\u00f3n del tratamiento endosc\u00f3pico es que puede requerir m\u00faltiples sesiones para lograr una necrosectom\u00eda completa. Sin embargo, estas sesiones son menos invasivas y se realizan de forma ambulatoria en muchos casos. La cirug\u00eda, por el contrario, tiende a ser resolutiva en una sola intervenci\u00f3n, aunque a expensas de una mayor agresividad.<\/p>\n

En conjunto, la evidencia disponible favorece al abordaje endosc\u00f3pico en la mayor\u00eda de los pacientes con necrosis pancre\u00e1tica infectada, siempre que la anatom\u00eda y la disponibilidad del recurso lo permitan. La cirug\u00eda contin\u00faa siendo una herramienta esencial en casos seleccionados, especialmente ante complicaciones anat\u00f3micas, sepsis refractaria o fallos del manejo m\u00ednimamente invasivo.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La necrosis pancre\u00e1tica infectada representa una complicaci\u00f3n grave de la pancreatitis aguda, con alta morbimortalidad si no se maneja adecuadamente. La evoluci\u00f3n en las estrategias terap\u00e9uticas ha permitido pasar de un enfoque tradicionalmente quir\u00fargico a modalidades m\u00ednimamente invasivas que priorizan la estabilidad cl\u00ednica, el drenaje precoz y la necrosectom\u00eda diferida solo en casos necesarios.<\/p>\n

La evidencia actual respalda de forma consistente el uso del abordaje endosc\u00f3pico como primera l\u00ednea en centros con experiencia, gracias a su menor mortalidad, reducci\u00f3n en las complicaciones sist\u00e9micas y locales, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y mejor preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n pancre\u00e1tica. La cirug\u00eda, aunque desplazada como tratamiento inicial, mantiene un papel relevante en casos complejos, como colecciones inaccesibles, fallos del tratamiento endosc\u00f3pico o pacientes con deterioro cl\u00ednico severo.<\/p>\n

El enfoque escalonado (step-up approach), ya sea endosc\u00f3pico o quir\u00fargico, ha demostrado ser una estrategia segura y eficaz que permite individualizar el tratamiento de acuerdo con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. El drenaje percut\u00e1neo tambi\u00e9n tiene utilidad espec\u00edfica, especialmente cuando las colecciones est\u00e1n alejadas del tracto gastrointestinal.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el manejo \u00f3ptimo de la necrosis pancre\u00e1tica debe ser multidisciplinario, adaptado a la anatom\u00eda de la colecci\u00f3n, al estado del paciente y a la disponibilidad de recursos especializados. La tendencia actual favorece la m\u00ednima invasividad y la literatura publicada en la \u00faltima d\u00e9cada apunta de forma clara hacia una superioridad del abordaje endosc\u00f3pico en t\u00e9rminos de seguridad y eficacia.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Abordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en la necrosis pancre\u00e1tica: \u00bfQu\u00e9 dice la evidencia actual? Autora principal: Alexandra Pineda Hern\u00e1ndez Vol. XX; n\u00ba 11; 645<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[],"class_list":["post-81574","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en la necrosis pancre\u00e1tica: \u00bfQu\u00e9 dice la evidencia actual?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje quir\u00fargico versus endosc\u00f3pico en la necrosis pancre\u00e1tica: \u00bfQu\u00e9 dice la evidencia actual? 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