{"id":81578,"date":"2025-06-15T16:13:31","date_gmt":"2025-06-15T14:13:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81578"},"modified":"2025-06-13T09:38:33","modified_gmt":"2025-06-13T07:38:33","slug":"exantemas-virales-en-la-infancia-revision-de-rubeola-roseola-y-eritema-infeccioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/exantemas-virales-en-la-infancia-revision-de-rubeola-roseola-y-eritema-infeccioso\/","title":{"rendered":"Exantemas Virales en la Infancia: Revisi\u00f3n de Rub\u00e9ola, Ros\u00e9ola y Eritema Infeccioso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Exantemas Virales en la Infancia: Revisi\u00f3n de Rub\u00e9ola, Ros\u00e9ola y Eritema Infeccioso<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Crista Pacheco Cabalceta<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 647<!--more--><\/p>\n<p><strong>Viral Exanthems in Childhood: A Review of Rubella, Roseola, and Fifth Disease<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 11 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 647<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Crista Pacheco Cabalceta, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>Las enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia son sumamente frecuentes, siendo estas de origen viral, bacteriano y en ocasiones reacciones a medicamentos o alimentos. La mayor\u00eda tienen manifestaciones cl\u00ednicas muy similares, sin embargo en muchas ocasiones es posible realizar un diagn\u00f3stico preciso, tomando en consideraci\u00f3n aspectos como: s\u00edntomas prodr\u00f3micos, morfolog\u00eda de las lesiones, tiempo de evoluci\u00f3n, entre otros. En el presente art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de algunas de las enfermedades exantem\u00e1ticas m\u00e1s comunes con el fin de establecer diferencias y similitudes que sean de ayuda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Viral, exantema, pediatr\u00eda, infancia, rub\u00e9ola, ros\u00e9ola, herpes, virus, parvovirus<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Exanthematous diseases in childhood are extremely common and may have viral, bacterial, or, in some cases, drug-or food-induced origins. Most of them present with very similar clinical manifestations; however, a precise diagnosis can often be made by considering factors such as prodromal symptoms, lesion morphology, clinical course, among others. This article presents a literature review of some of the most common exanthematous diseases, aiming to highlight differences and similarities that may help in everyday clinical practice.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Viral, exanthem, pediatrics, childhood, rubella, roseola, herpes, virus, parvovirus<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>Los exantemas son afecciones comunes durante la edad pedi\u00e1trica y se van a caracterizar principalmente por lesiones en piel, asociado generalmente a sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica como fiebre o malestar general. La mayor\u00eda son causados por procesos virales, sin embargo tambi\u00e9n hay causas bacterianas o incluso en ciertas ocasiones se presentan como reacciones a medicamentos o alimentos. Tienden a ser autolimitados y el tratamiento es sintom\u00e1tico. Al tener manifestaciones cl\u00ednicas similares es importante conocer caracter\u00edsticas que podr\u00edan ser distintivas de cada una de ellas ya que esto va a permitir tener una etiolog\u00eda m\u00e1s clara y de esta manera se podr\u00e1 brindar informaci\u00f3n a los padres y\/o cuidadores acerca de la evoluci\u00f3n y manejo de la enfermedad.<\/p>\n<p>Al enfrentarse a un ni\u00f1o con alg\u00fan brote en piel es importante evaluar ciertos aspectos que van a servir como gu\u00eda para acercarse al posible diagn\u00f3stico:<br \/>\na- Morfolog\u00eda de las lesiones<br \/>\nb- S\u00edntomas asociados y prodr\u00f3micos<br \/>\nc- Patr\u00f3n de distribuci\u00f3n<br \/>\nd- Exposici\u00f3n conocida (medicamentos, al\u00e9rgenos, alimentos)<br \/>\ne- Otros hallazgos al examen f\u00edsico<\/p>\n<p>Es de suma importancia evaluar estos aspectos ya que a pesar de que la mayor\u00eda son de curso benigno y autolimitado, tambi\u00e9n hay patolog\u00edas que pueden requerir un abordaje m\u00e1s amplio.<\/p>\n<h2>Rubeola<\/h2>\n<p>Tambi\u00e9n conocida como sarampi\u00f3n alem\u00e1n o tercera enfermedad, es causada por el virus de la Rub\u00e9ola \u00abRubivirus\u00bb, el cual es un virus ARN de la familia Togaviridae. Es m\u00e1s com\u00fan en la infancia y suele ser de curso benigno y autolimitado, sin embargo, los adultos tambi\u00e9n pueden contraer la enfermedad, siendo de mayor riesgo en embarazadas por las graves complicaciones fetales.<\/p>\n<p>La enfermedad se transmite a trav\u00e9s de contacto directo o por got\u00edculas respiratorias. Las definiciones de caso var\u00edan seg\u00fan la CDC y OMS, pero ambas presentan las siguientes manifestaciones dentro de sus criterios diagn\u00f3sticos: exantema y fiebre asociados a artritis, artralgias y\/o adenopat\u00edas.<\/p>\n<p>Tiene un periodo de incubaci\u00f3n que var\u00eda un poco seg\u00fan la literatura, pero su promedio es de 2 a 3 semanas. De manera frecuente tiene un periodo prodr\u00f3mico con sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica como cefalea, fiebre y s\u00edntomas de v\u00edas respiratorias superiores. Entre 1-2 hasta 5 d\u00edas posterior a este periodo, aparece un exantema maculopapular de extensi\u00f3n c\u00e9falo-caudal. Son frecuentes las adenopat\u00edas dolorosas, generalmente occipital, retroauricular o cervical adem\u00e1s de las artralgias. Hay ocasiones en las que es posible observar un enantema en paladar blando que se presenta como m\u00e1culas petequiales eritematosas, se conoce como manchas de Forchheimer. El exantema desaparece en un promedio de 2-3 d\u00edas en el mismo orden de aparici\u00f3n. Es importante saber que no es infrecuente una infecci\u00f3n subcl\u00ednica, de hecho, se reporta que hasta el 50% de los casos son asintom\u00e1ticos. En comparaci\u00f3n al sarampi\u00f3n, los ni\u00f1os con rub\u00e9ola no lucen tan enfermos.<\/p>\n<p>El periodo m\u00e1ximo de contagio es al momento de aparici\u00f3n del exantema, sin embargo este periodo se puede extender desde una semana antes, hasta una semana despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p>Si bien en su mayor\u00eda es una enfermedad de curso benigno y autolimitado, no est\u00e1 exenta de complicaciones tales como: hepatitis, miocarditis, pericarditis, trombocitopenia, anemia hemol\u00edtica, encefalitis, artralgias, artritis. Como se mencion\u00f3 anteriormente, es una enfermedad que tambien afecta adultos, siendo de riesgo muy alto en embarazadas ya que puede llevar a abortos y malformaciones congenitas, sobre todo si la infeccion se da dentro de las primeras 16 semanas de embarazo. La rub\u00e9ola cong\u00e9nita se presenta con sordera, cataratas, defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos (comunicaciones interventriculares, ductus arterioso persistente) y alteraciones del snc (microcefalia, retraso del desarrollo)<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la rub\u00e9ola es principalmente cl\u00ednico, sin embargo hay casos en los cuales la cl\u00ednica no es tan clara y se requiere realizar pruebas de laboratorio con el fin de confirmar el diagn\u00f3stico y\/o realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas. La prueba m\u00e1s utilizada en la actualidad es la detecci\u00f3n de anticuerpos IgM o IgG por ELISA en exudados nasales, exudados far\u00edngeos, orina, sangre, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Se considera diagn\u00f3stico: detecci\u00f3n de anticuerpos IgM, seroconversi\u00f3n de IgG o aumento de hasta cuatro veces el t\u00edtulo de los anticuerpos IgG en comparaci\u00f3n con una muestra previa. Los anticuerpos IgM suelen ser positivos desde el tercer d\u00eda y durante 6 semanas, pero pueden perdurar por 3-12 meses. Hay que tener en consideraci\u00f3n que se pueden presentar falsos positivos de IgM en casos de infecci\u00f3n por Epstein Barr o Parvovirus. La IgG suele utilizarse como marcador de exposici\u00f3n previa, as\u00ed como para los fines antes mencionados. Dentro de las pruebas diagn\u00f3sticas tambi\u00e9n se dispone de RT-PCR, aislamiento del virus y cultivo, este \u00faltimo tiene una baja sensibilidad por lo cual no es utilizado de manera rutinaria.<\/p>\n<p>Su tratamiento es principalmente sintom\u00e1tico ya que suele ser de curso autolimitado. Es importante siempre tener presente una adecuada higiene a la hora de estar en contacto con un paciente sintom\u00e1tico con el fin de disminuir el riesgo de contagio.<\/p>\n<p>Actualmente se cuenta con una vacuna la cual se administra junto con la de sarampi\u00f3n y paperas (triple v\u00edrica) consiste en dos dosis, la primera entre los 12-15 meses de edad y la segunda entre los 4-6 a\u00f1os.<\/p>\n<h2>Roseola<\/h2>\n<p>La roseola, tambi\u00e9n conocida como exantema s\u00fabito o sexta enfermedad, es una enfermedad de la infancia que se caracteriza por fiebre alta que dura aproximadamente tres d\u00edas, seguida de la aparici\u00f3n del exantema. La gran mayor\u00eda de los casos se produce entre los 6 meses de edad y hasta los 3 a\u00f1os con un pico de incidencia entre los 6-12 meses. Antes de este periodo, hay protecci\u00f3n por parte de anticuerpos maternos.<\/p>\n<p>Es producida por el virus de herpes humano tipo 6 (VHH 6) y en algunas ocasiones por el virus de herpes humano tipo 7 (VHH 7). Su transmisi\u00f3n se produce por got\u00edculas respiratorias y saliva, especialmente tras el contacto de personas en fase convaleciente de la enfermedad. El virus ingresa a trav\u00e9s de la orofaringe con posterior replicaci\u00f3n en gl\u00e1ndulas salivales. Estos virus ADN tienen tropismo por los LTCD4+ dentro de los cuales se replican y posteriormente se diseminan. Producen un aumento en la actividad de los linfocitos citol\u00edticos naturales y por consiguiente a un aumento en la producci\u00f3n de citocinas. Permanece latente y suele reactivarse en periodos de inmunidad alterada. Los pacientes son contagiosos desde 2 d\u00edas previos al inicio de la fiebre y hasta la defervescencia.<\/p>\n<p>El periodo de incubaci\u00f3n tiene una duraci\u00f3n de 9-10 d\u00edas (para el VHH 6, desconocido para el VHH 7). Puede presentar una fase prodr\u00f3mica con leve rinorrea, diarrea, tos, vomito, odinofagia y conjuntivitis, sin embargo, la gran mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos. La roseola se caracteriza por una fiebre alta que va desde los 39\u00b0C hasta los 40.5 \u00b0C, esta fiebre tiene una duraci\u00f3n de 3-5 d\u00edas. Posterior al cese de la fiebre aparece de manera s\u00fabita &#8211; de aqui su nombre &#8211; un exantema maculo-papular de color rojo-rosado, inicialmente en tronco y luego en cuello, cara y extremidades. Este exantema blanquea a la digitopresi\u00f3n, puede confluir y desaparece en un periodo de 2-4 d\u00edas. Hay otros hallazgos cl\u00ednicos que pueden estar presentes tales como: linfadenopat\u00eda dolorosa, t\u00edpicamente suboccipital, pero tambi\u00e9n puede aparecer en la regi\u00f3n cervical o retroauricular, p\u00e1pulas rojas y blancas en el paladar conocidas como manchas de Nagayama, edema palpebral y periorbitario (signo de Berliner), entre otros.<\/p>\n<p>Al tener una evoluci\u00f3n tan caracter\u00edstica de fiebre alta con posterior aparici\u00f3n s\u00fabita del exantema, su diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico y no son necesarias pruebas de laboratorio para confirmarlo, sin embargo si se dispone de las mismas ya que hay casos en las que pueden ser necesarias, las utilizadas son ELISA, PCR y RT-PCR.<\/p>\n<p>Es importante tener presente las caracter\u00edsticas tan distintivas para poder realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas de presentaci\u00f3n similar. Recordar que el exantema no va acompa\u00f1ado de prurito ni descamaci\u00f3n y que los ni\u00f1os generalmente tienen buen aspecto cl\u00ednico.<\/p>\n<p>Al ser una enfermedad de la infancia que se presenta con fiebre muy alta, una de sus principales complicaciones son las convulsiones febriles, las cuales com\u00fanmente aparecen el primer d\u00eda de la fiebre. En la literatura se reportan otras complicaciones poco frecuentes tal como la trombocitopenia, y complicaciones m\u00e1s graves que afectan el sistema nervioso central y que generalmente se presentan en pacientes inmunosupresos.<\/p>\n<p>La roseola es una enfermedad benigna y autolimitada, por lo que su tratamiento es sintom\u00e1tico. Como en todas las enfermedades exantem\u00e1ticas, la higiene adecuada es sumamente importante para prevenir el contagio.<\/p>\n<h2>Eritema infeccioso<\/h2>\n<p>El eritema infeccioso tambi\u00e9n se conoce como quinta enfermedad o enfermedad de las mejillas abofeteadas. Se trata de una infecci\u00f3n producida por el parvovirus B19, virus ADN. Es una enfermedad de predominio en ni\u00f1os de edad escolar, tambi\u00e9n afecta adultos y adolescentes. Tiene un patr\u00f3n estacional, siendo m\u00e1s frecuente en primavera e invierno.<\/p>\n<p>Se transmite a trav\u00e9s de secreciones respiratorias, hemoderivados y transmisi\u00f3n vertical. Este virus tiene preferencia por c\u00e9lulas progenitoras eritroides. Penetra a trav\u00e9s de v\u00edas respiratorias con posterior viremia (fase en la cual el paciente es contagioso), durante la cual se produce reticulocitopenia y anemia. Seguida de la fase de viremia, aparece el exantema, durante esta fase ya hay producci\u00f3n de IgG, por lo que el paciente ya no se considera contagioso.<\/p>\n<p>Su periodo de incubaci\u00f3n es de 4-14 d\u00edas. Presenta un pr\u00f3dromo de s\u00edntomas inespec\u00edficos como cefalea, fiebre y mialgias que generalmente aparecen 7-10 previo a la aparici\u00f3n del exantema, hay casos en los que aparece antes (2-3 d\u00edas). El exantema aparece en 3 etapas: Primera etapa: Eritema macular rojo intenso en mejillas que respeta puente nasal y zona peribucal, dura aproximadamente 1-4 d\u00edas. Segunda etapa: m\u00e1culas y p\u00e1pulas eritematosas en cuello, tronco y superficie extensora de extremidades. Se produce blanqueamiento central que da imagen de un patr\u00f3n reticulado similar a un encaje. El exantema puede ser morbiliforme, confluente, circinado, o anular. Hay casos que reportan afectaci\u00f3n palmoplantar durante esta fase. La tercera etapa corresponde a las recidivas, tiene una duraci\u00f3n aproximada de 1-3 semanas, fluct\u00faa en intensidad y puede verse agravado por calor, exposici\u00f3n solar, ejercicio f\u00edsico y estr\u00e9s emocional. El rash generalmente es asintom\u00e1tico, sin embargo en ni\u00f1os mayores puede asociar prurito.<\/p>\n<p>El exantema infeccioso puede asociar artralgias, las cuales son sim\u00e9tricas y aparecen principalmente en articulaciones peque\u00f1as de mu\u00f1ecas, manos, rodillas y tobillos. Se ha reportado que aparecen en un 8-10% de los casos.<\/p>\n<p>Como la mayor\u00eda de enfermedades exantem\u00e1ticas su curso es benigno, sin embargo hay grupos de riesgo que pueden desarrollar complicaciones graves tales como: crisis apl\u00e1sicas transitorias, trombocitopenia, neutropenia y pancitopenia. Si la enfermedad se contrae durante el embarazo hay complicaciones graves para el feto: anemia fetal grave, hidrops fetal, aborto espontaneo u obito, siendo el riesgo mayor durante las primeras 20 semanas de gestacion. Por \u00faltimo, se ha visto que puede desencadenar enfermedades autoinmunes o causar exacerbaci\u00f3n de enfermedades existentes, el papel a\u00fan no est\u00e1 claro.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es cl\u00ednico. Si se presentan casos que requieran confirmaci\u00f3n de laboratorio, se cuenta con anticuerpos IgM anti B19 los cuales van a indicar infecci\u00f3n de los 2-4 meses previos. La detecci\u00f3n de anticuerpos IgG a\u00fan en t\u00edtulos altos sin presencia de IgM, no son diagn\u00f3sticos. Importante tener en consideraci\u00f3n que en pacientes inmunosupresos los diagn\u00f3sticos por anticuerpos espec\u00edficos no son fiables por lo que se prefiere utilizar PCR para determinar ADN v\u00edrico.<\/p>\n<p>Esta enfermedad es autolimitada y su tratamiento es sintom\u00e1tico y de soporte. Se puede optar por AINES si los pacientes presentan artralgias. Es importante extremar medidas de higiene al estar en contacto con pacientes enfermos ya que es una enfermedad que se transmite principalmente por secreciones respiratorias.<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>1- Las enfermedades exantem\u00e1ticas son muy frecuentes en la infancia, generalmente se presentan con cl\u00ednica inespec\u00edfica y lesiones en piel de caracter\u00edsticas similares. Una adecuada evaluaci\u00f3n puede llevar a un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n<p>2- Si bien la rubeola es una enfermedad de aparicion principalmente en la infancia, puede afectar a adultos, siendo de mayor riesgo en embarazadas, en las cuales produce complicaciones como aborto y malformaciones congenitas.<\/p>\n<p>3- La rub\u00e9ola se presenta con un exantema c\u00e9falo-caudal y a menudo va acompa\u00f1ado de adenopat\u00edas dolorosas, artralgias y\/o artritis.<\/p>\n<p>4- El diagn\u00f3stico de la rub\u00e9ola es principalmente cl\u00ednico pero se cuenta con pruebas de laboratorio para confirmar o descartar otras causas, en la actualidad la m\u00e1s utilizada es la detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos IgM o IgG por medio de ELISA.<\/p>\n<p>5- Con la detecci\u00f3n de anticuerpos IgM para el diagn\u00f3stico de rub\u00e9ola, pueden presentarse falsos positivos sobre todo en presencia de parvovirus o virus de Epstein Barr.<\/p>\n<p>6- La presentaci\u00f3n t\u00edpica de la roseola es un ni\u00f1o (a) entre 6 meses y 3 a\u00f1os de edad, con buen aspecto general que presenta fiebre muy alta seguida de aparici\u00f3n s\u00fabita de un exantema, inicialmente en el tronco.<\/p>\n<p>7- El diagn\u00f3stico de la ros\u00e9ola es cl\u00ednico, pero se dispone de pruebas de laboratorio si fueran necesarias.<\/p>\n<p>8- La principal complicaci\u00f3n de la ros\u00e9ola son las convulsiones febriles, se han reportado casos con afectaci\u00f3n de SNC sin embargo esto sucede m\u00e1s en pacientes inmunosupresos.<\/p>\n<p>9- La rubeola y la roseola pueden presentar enantema, conocido como manchas de Forchheimer y manchas de Nagayama, respectivamente.<\/p>\n<p>10- El eritema infeccioso es producido por parvovirus B19, predomina en edad escolar, y tiene patr\u00f3n estacional.<\/p>\n<p>11- Durante el embarazo la infecci\u00f3n por rub\u00e9ola y por Parvovirus B19 pueden tener complicaciones graves para el feto.<\/p>\n<p>12- Las enfermedades presentadas en este art\u00edculo son transmitidas principalmente por secreciones respiratorias por lo cual es de suma importancia extremar medidas de higiene con el fin de minimizar el riesgo de contagio.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1- Bolognia, J. 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M.-C., Barankin, B., Leong, K. F., &amp; Hon, K. L. (2024). Roseola infantum: An updated review. Current Pediatric Reviews, 20(2), 119\u2013128. https:\/\/doi.org\/10.2174\/1573396319666221118123844<\/p>\n<p>10- Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., &amp; Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Parte XVI: Enfermedades infecciosas. En Nelson. Tratado de pediatr\u00eda 21\u00aa ed. Elsevier<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Exantemas Virales en la Infancia: Revisi\u00f3n de Rub\u00e9ola, Ros\u00e9ola y Eritema Infeccioso Autora principal: Crista Pacheco Cabalceta Vol. XX; 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