{"id":81580,"date":"2025-06-15T16:43:54","date_gmt":"2025-06-15T14:43:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81580"},"modified":"2025-06-13T09:42:49","modified_gmt":"2025-06-13T07:42:49","slug":"gastrostomia-en-adultos-cuando-realizarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastrostomia-en-adultos-cuando-realizarla\/","title":{"rendered":"Gastrostom\u00eda en adultos: Cuando realizarla"},"content":{"rendered":"<p><strong>Gastrostom\u00eda en adultos: Cuando realizarla<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Luis Diego Flores Vega<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 648<!--more--><\/p>\n<p><strong>Gastrostomy in adults: When to perform it<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 11 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 648<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Luis Diego Flores Vega. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0003-7824-7628<br \/>\nSebasti\u00e1n P\u00e9rez de la Cuesta. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0000-0001-7645-3231<br \/>\nKevin Calvo Hern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0002-9887-7857<br \/>\nPaola Alegr\u00eda De Arco. M\u00e9dica General. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0002-1303-8721<br \/>\nAlejandro Pe\u00f1a Mora. M\u00e9dico General. Alajuela, Costa Rica. orcid.org\/0000-0003-4468-8524<br \/>\nAnnamar\u00eda Monastoque Silva. M\u00e9dica General. Heredia, Costa Rica. orcid.org\/0009-0008-1368-2561<br \/>\nNicole Rodr\u00edguez Lobo. Estudiante de Medicina, UCIMED. orcid.org\/0009-0004-5574-1823<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La gastrostom\u00eda es una intervenci\u00f3n com\u00fanmente utilizada en pacientes que no pueden alimentarse por v\u00eda oral y requieren soporte nutricional prolongado. Existen varias t\u00e9cnicas para su colocaci\u00f3n, siendo la m\u00e1s frecuente la endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG). Este art\u00edculo revisa las principales indicaciones de la gastrostom\u00eda en adultos, con \u00e9nfasis en condiciones controversiales como la demencia. Adem\u00e1s, se analizan contraindicaciones relativas, efectividad, impacto en calidad de vida y consideraciones \u00e9ticas. La decisi\u00f3n de colocar una gastrostom\u00eda debe ser individualizada, considerando pron\u00f3stico, deseos del paciente y su entorno, balanceando beneficios y riesgos.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>gastrostom\u00eda, gastrostom\u00eda percut\u00e1nea endosc\u00f3pica, nutrici\u00f3n enteral, disfagia, indicaciones cl\u00ednicas, sonda nasog\u00e1strica<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Gastrostomy is an intervention commonly used in patients who are unable to feed orally and require prolonged nutritional support. Several techniques exist for its placement, with the most frequent being percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). This article reviews the main indications for gastrostomy in adults, with an emphasis on controversial conditions such as dementia. Additionally, it analyzes relative contraindications, effectiveness, impact on quality of life, and ethical considerations. The decision to place a gastrostomy should be individualized, considering the prognosis, the patient&#8217;s wishes, and their environment, while balancing benefits and risks.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>gastrostomy, percutaneous endoscopic gastrostomy, enteral nutrition, dysphagia, clinical indications, nasogastric tube<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La gastrostom\u00eda es un procedimiento m\u00e9dico que crea una apertura en la pared abdominal para tener acceso directo al est\u00f3mago, esta es una forma de alimentaci\u00f3n g\u00e1strica (alimentaci\u00f3n directamente al est\u00f3mago) al igual que la sonda nasog\u00e1strica (SNG); la alimentaci\u00f3n g\u00e1strica es la forma m\u00e1s com\u00fan de nutrici\u00f3n enteral. Se lleva a cabo en pacientes que padecen de una enfermedad que impide nutrici\u00f3n oral y requieren nutrici\u00f3n enteral por un tiempo prolongado (&gt;3-4 semanas), por ejemplo c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Existen 3 formas de colocar una gastrostom\u00eda:<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<h3>Gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG)<\/h3>\n<p>Consiste en la realizaci\u00f3n de una gastroscopia, el operador del endoscopio revisa si hay alguna anormalidad que impida o complique la colocaci\u00f3n del tubo, si no lo hay, se busca un sitio apropiado en la pared abdominal por medio de la transiluminaci\u00f3n del endoscopio. Luego, palpando la pared abdominal se confirma el sitio de inserci\u00f3n buscando una indentaci\u00f3n en la pared g\u00e1strica con el endoscopio. Posteriormente de que el sitio de colocaci\u00f3n es identificado se limpia el \u00e1rea en la piel con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica, se administra lidoca\u00edna local y se inserta el mismo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<h3>Gastrostomia radiol\u00f3gica<\/h3>\n<p>Se realiza bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica o tomogr\u00e1fica, insuflando el est\u00f3mago con aire mediante sonda nasog\u00e1strica u otros m\u00e9todos. Se selecciona el sitio adecuado (generalmente el antro o el cuerpo medio del est\u00f3mago) y se realizan gastropexias con dispositivos en T para fijar el est\u00f3mago a la pared abdominal. Posteriormente, se dilata el trayecto percut\u00e1neo y se coloca el tubo de gastrostom\u00eda sobre una gu\u00eda, confirmando la ubicaci\u00f3n con contraste. El uso de dispositivos en T no es imprescindible en todos los casos y puede variar seg\u00fan la t\u00e9cnica y el tipo de sonda.<sup>1<\/sup><\/p>\n<h3>Gastrostom\u00eda quir\u00fargica<\/h3>\n<p>Puede realizarse de manera laparosc\u00f3pica o mediante cirug\u00eda abierta. La laparosc\u00f3pica sigue un proceso similar a la colocaci\u00f3n radiol\u00f3gica, identificando el sitio bajo visi\u00f3n directa y fijando el est\u00f3mago con dispositivos en T antes de insertar la sonda. La colocaci\u00f3n abierta implica una incisi\u00f3n mediana para acceder al est\u00f3mago, realizando una gastrostom\u00eda directa y asegurando la fijaci\u00f3n con cierre de las incisiones g\u00e1strica y abdominal.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>La forma m\u00e1s com\u00fan de realizar una gastrostom\u00eda es el PEG, ya que comparado a las otras t\u00e9cnicas, es menos costosa, m\u00e1s r\u00e1pida, menos invasiva y algunos estudios no han demostrado cambios en la mortalidad o complicaciones. En la actualidad, el PEG es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para colocaci\u00f3n de tubos de gastrostom\u00eda.<sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p>La alimentaci\u00f3n enteral o parenteral es principalmente indicada en pacientes que requieren soporte nutricional pero no tienen alimentaci\u00f3n oral adecuada, si el paciente presenta un tracto gastrointestinal adecuado, se prefiere la alimentaci\u00f3n enteral g\u00e1strica. Esto se debe a que la nutrici\u00f3n parenteral es mucho m\u00e1s costosa y presenta m\u00e1s riesgos, como lo son los riesgos de v\u00edas intravenosas, translocaci\u00f3n bacteriana y alteraci\u00f3n de la microbiota intestinal.<sup>1,2,5<\/sup><\/p>\n<p>Este estudio tiene un enfoque en las indicaciones de gastrostom\u00eda, ya que se ha evidenciado que este procedimiento se realiza en pacientes que no la necesitan o que tienen una mejor alternativa.<sup>6<\/sup><\/p>\n<h2>Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de la literatura cient\u00edfica con el objetivo de identificar las indicaciones actuales para la colocaci\u00f3n de gastrostom\u00eda en adultos, as\u00ed como las consideraciones cl\u00ednicas, \u00e9ticas y pron\u00f3sticas asociadas. Se seleccionaron art\u00edculos publicados entre 2000 y 2024, priorizando revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios observacionales relevantes y casos cl\u00ednicos representativos. Se incluyeron textos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Adem\u00e1s, se utilizaron revistas como Pubmed, European Journal of Geriatrics and Gerontology y guias de European Society of Gastrointestinal Endoscopy.<\/p>\n<h2>Selecci\u00f3n de pacientes<\/h2>\n<p>La colocaci\u00f3n de un tubo de gastrostom\u00eda requiere muchas consideraciones, como lo es la decisi\u00f3n del paciente o la familia del mismo si el paciente no es apto para tomar decisiones, el pron\u00f3stico del paciente, calidad de vida, la enfermedad de la que padece y edad. Tomando en cuenta lo anterior, estas son indicaciones aceptadas para la gastrostom\u00eda:<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<h3>Trastornos neurol\u00f3gicos<\/h3>\n<p><sup>1,2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Accidente cerebrovascular con disfagia (puede colocarse despu\u00e9s de 2 semanas si se necesita nutrici\u00f3n enteral prolongada).<sup>7<\/sup><\/li>\n<li>Esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA).<\/li>\n<li>Esclerosis m\u00faltiple con disfagia.<\/li>\n<li>Da\u00f1o cerebral severo por diversas causas (trauma, retraso psicomental, etc.).<\/li>\n<li>Pacientes con falla respiratoria dependientes de ventilador (incluido COVID-19) con riesgo de estado catab\u00f3lico en ventilaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis cerebral y trauma cerebral severo (sin recomendaciones espec\u00edficas en gu\u00edas, pero con reportes de efectividad).<\/li>\n<li>Enfermedades neurol\u00f3gicas no vasculares con disfagia (sin recomendaciones claras en enfermedad de Parkinson o esclerosis m\u00faltiple, pero se ha utilizado con \u00e9xito).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Condiciones oncol\u00f3gicas<\/h3>\n<p><sup>1,2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1ncer de cabeza y cuello (la gastrostom\u00eda reactiva puede reducir la p\u00e9rdida de peso cr\u00edtica relacionada al tratamiento).<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>C\u00e1ncer far\u00edngeo.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Carcinoma esof\u00e1gico (logra mejor estado nutricional que los stents esof\u00e1gicos).<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n intestinal funcional por c\u00e1ncer (para descompresi\u00f3n g\u00e1strica paliativa).<\/li>\n<li>Carcinomatosis peritoneal con obstrucci\u00f3n maligna (la gastrostom\u00eda paliativa reduce n\u00e1useas y v\u00f3mitos evitando la necesidad de una sonda nasog\u00e1strica).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Condiciones gastrointestinales y otras<\/h3>\n<p><sup>1,2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Disfagia persistente por m\u00e1s de dos semanas y que se espera que contin\u00fae por m\u00e1s de cuatro semanas.<\/li>\n<li>Embarazo complicado por hiper\u00e9mesis grav\u00eddica severa (realizada exitosamente antes de la semana 29 de gestaci\u00f3n con buenos resultados materno-fetales).<sup>8<\/sup><\/li>\n<li>Pacientes con bypass g\u00e1strico (puede colocarse durante la cirug\u00eda para evitar reintervenciones en casos de alto riesgo de fuga anastom\u00f3tica u obstrucci\u00f3n gastroent\u00e9rica).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de estas indicaciones, se tiene que tomar en cuenta la meta del tratamiento, por ejemplo: mejorar calidad de vida, proveer acceso para administraci\u00f3n de medicamentos, hidrataci\u00f3n, reducir disconfort y dolor del paciente. Adem\u00e1s, se debe explicar al paciente y sus familiares las complicaciones y riesgos de una gastrostom\u00eda.<\/p>\n<p>Se ha demostrado que demorar la colaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda lo m\u00e1s cercano al egreso del paciente est\u00e1 vinculado con menores tasas de mortalidad. Sin embargo, la colocaci\u00f3n tard\u00eda no siempre es factible, como en algunos centros especializados que no se pueden colocar SNG. Es fundamental la valoraci\u00f3n inicial del cirujano, gastroenter\u00f3logo o radi\u00f3logo para evaluar la posibilidad de retrasar la colocaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda.<sup>9<\/sup><\/p>\n<h3>Otras indicaciones<\/h3>\n<p>Hay poca evidencia para apoyar otras indicaciones asociadas a poca ingesta, sin embargo, la colocaci\u00f3n de gastrostom\u00eda siempre tiene que ser individualizada, haciendo hincapi\u00e9 en la consulta con cuidados paliativos o un especialista en \u00e9tica cl\u00ednica.<sup>10,11<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Personas con anorexia o p\u00e9rdida de peso provocada por c\u00e1ncer u otra enfermedad catab\u00f3lica no tratable.<\/li>\n<li>Pacientes que presenten alteraciones mentales con disfagia (Si la situaci\u00f3n persiste 4 semanas o m\u00e1s)<\/li>\n<li>Personas en estado vegetativo persistente.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Contraindicaciones relativas<\/h2>\n<p>Aunque muchas de las condiciones cl\u00ednicas pueden justificar la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda, existen contraindicaciones relativas que deben ser cuidadosamente valoradas antes del procedimiento. Entre ellas se incluyen: sangrado gastrointestinal reciente, inestabilidad hemodin\u00e1mica, ascitis masiva y falla respiratoria.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Adicionalmente, situaciones como anatom\u00eda abdominal alterada (por ostom\u00edas, cicatrices quir\u00fargicas, o tubos de drenaje), anatom\u00eda orofar\u00edngea distorsionada (por tumores, fracturas o radioterapia), obesidad severa, derivaciones ventriculoperitoneales (por riesgo de meningitis ascendente), o inicio temprano de alimentaci\u00f3n en pacientes con ECV (antes de 28 d\u00edas) pueden aumentar el riesgo de complicaciones. En algunos casos como la nutrici\u00f3n en malignidad metast\u00e1sica terminal o en demencias avanzadas, la intervenci\u00f3n podr\u00eda no ofrecer beneficios funcionales o en calidad de vida, por lo que se recomienda una evaluaci\u00f3n \u00e9tica y multidisciplinaria.<sup>1,12<\/sup><\/p>\n<h2>Eficacia<\/h2>\n<h3>Supervivencia<\/h3>\n<p>La mortalidad a corto plazo tras la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda es de 10% a 30 d\u00edas de colocaci\u00f3n, dependiendo principalmente de la condici\u00f3n subyacente del paciente y no necesariamente de complicaciones del procedimiento. La supervivencia a largo plazo tambi\u00e9n es baja, en adultos la supervivencia en 1 a\u00f1o se estima alrededor de 67.5% dependiendo de las comorbilidades previas del paciente.<sup>13<\/sup> Algunos factores asociados con mayor mortalidad incluyen la edad avanzada, insuficiencia card\u00edaca, insuficiencia renal y diagn\u00f3sticos distintos a c\u00e1ncer de cabeza y cuello, el sexo femenino, la diabetes mellitus y la par\u00e1lisis.<sup>14<\/sup><\/p>\n<h3>Comparaci\u00f3n con pacientes que rechazan el procedimiento<\/h3>\n<p>En un estudio, se observ\u00f3 que los pacientes que declinan la colocaci\u00f3n de la sonda presentan tasas de mortalidad de 35.5% a 30 d\u00edas y 74.3% a 1 a\u00f1o. En comparaci\u00f3n, aquellos que s\u00ed la reciben, tienen una tasa de mortalidad de 11.2% a 30 d\u00edas y 41.1% a 1 a\u00f1o. Sin embargo, en pacientes con demencia o con enfermedades catab\u00f3licas no tratables que requieran nutrici\u00f3n, el beneficio en supervivencia no es claro.<sup>15<\/sup><\/p>\n<h3>Calidad de vida<\/h3>\n<p>El impacto en la calidad de vida sigue siendo incierto, aunque algunos estudios sugieren que la gastrostom\u00eda puede ser preferida por razones cosm\u00e9ticas en comparaci\u00f3n con sondas nasales. En centros de cuidado a largo plazo, la colocaci\u00f3n de una sonda de gastrostom\u00eda puede reducir el riesgo de fallos en la alimentaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede asociarse con aislamiento social y p\u00e9rdida del placer de comer.<sup>10<\/sup><\/p>\n<h2>Demencia<\/h2>\n<p>En pacientes con demencia avanzada, la indicaci\u00f3n de gastrostom\u00eda sigue siendo una de las m\u00e1s debatidas. A pesar del aumento en su uso, no existe evidencia clara de que ofrezca beneficios reales en esta poblaci\u00f3n. De hecho, las tasas de complicaciones y mortalidad suelen ser elevadas, sobre todo cuando se coloca en etapas muy tard\u00edas de la enfermedad.<sup>2,6,11,16<\/sup><\/p>\n<p>Muchas veces, la decisi\u00f3n se toma en momentos de crisis o deterioro agudo, cuando tanto el entorno m\u00e9dico como familiar se sienten superados. Tambi\u00e9n pueden influir creencias culturales o religiosas que dificultan la situaci\u00f3n al limitar el tratamiento, incluso si la calidad de vida ya est\u00e1 gravemente comprometida.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>Aunque la alimentaci\u00f3n centrada en el confort se propone como alternativa, su implementaci\u00f3n requiere m\u00e1s recursos y tiempo, algo poco viable en la mayor\u00eda de las estructuras actuales de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s, el uso de sondas puede restar placer a la alimentaci\u00f3n, limitar el contacto social y en pacientes con demencia avanzada incluso representar un riesgo por manipulaci\u00f3n y autolesiones.<sup>6,17<\/sup><\/p>\n<p>El verdadero problema es que la mayor\u00eda de los estudios existentes son retrospectivos, con limitaciones importantes y sin una adecuada clasificaci\u00f3n del grado de demencia. Esto impide identificar si algunos pacientes con deterioro leve o moderado podr\u00edan beneficiarse. Por ahora, las gu\u00edas desaconsejan su uso en casos avanzados, aunque queda mucho por investigar.<sup>6,17<\/sup><\/p>\n<h2>Sonda Nasogastrica como alternativa<\/h2>\n<p>Los estudios comparativos entre la gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea y la sonda nasog\u00e1strica muestran que el PEG tiene una menor tasa de fallos en la intervenci\u00f3n, lo que sugiere que puede ser una alternativa m\u00e1s efectiva y segura en determinados pacientes. En especial, cuando se utiliza la t\u00e9cnica de tracci\u00f3n (\u00abpull\u00bb), los resultados son m\u00e1s favorables. Esto siempre y cuando se requiera de nutrici\u00f3n enteral prolongada.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p>En cuanto a efectos adversos, mortalidad, complicaciones como neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, estado nutricional general y duraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral, no se observaron diferencias significativas entre ambos m\u00e9todos. Esto hace que la SNG sea el m\u00e9todo de elecci\u00f3n cuando el requerimiento de nutrici\u00f3n enteral sea a corto plazo.<sup>10,18,19<\/sup><\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda en adultos debe ser una decisi\u00f3n cuidadosamente valorada, considerando no solo las indicaciones cl\u00ednicas sino tambi\u00e9n el pron\u00f3stico funcional, la calidad de vida esperada, los deseos del paciente y su familia. Aunque existen m\u00faltiples escenarios donde la gastrostom\u00eda puede ser beneficiosa, tambi\u00e9n se deben reconocer los contextos donde su utilidad es controversial, como en demencias avanzadas. Es fundamental una evaluaci\u00f3n interdisciplinaria y \u00e9tica para asegurar una atenci\u00f3n centrada en el paciente. El procedimiento debe individualizarse y realizarse solo cuando aporte beneficios claros al paciente.<\/p>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p>1. Rajan A, Wangrattanapranee P, Kessler J, Kidambi TD, Tabibian JH. Gastrostomy tubes: Fundamentals, periprocedural considerations, and best practices. World J Gastrointest Surg. 2022 Abril 27;14(4):286-303. doi: 10.4240\/wjgs.v14.i4.286<br \/>\n2. Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28;20(24):7739-51. doi: 10.3748\/wjg.v20.i24.7739<br \/>\n3. 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