{"id":81582,"date":"2025-06-15T17:13:15","date_gmt":"2025-06-15T15:13:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81582"},"modified":"2025-06-13T09:46:39","modified_gmt":"2025-06-13T07:46:39","slug":"cancer-de-prostata-deteccion-temprana-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-prostata-deteccion-temprana-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: detecci\u00f3n temprana: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: detecci\u00f3n temprana: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 649<\/p>\n

Prostate cancer: early detection: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 11 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 649<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves
\nHugo Francisco Mora Delgadillo
\nMar\u00eda del Sol Jim\u00e9nez De La O
\nRodrigo Steven Fallas Chac\u00f3n<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se constata que, en el \u00e1mbito mundial, el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es una de las causas m\u00e1s importantes de morbilidad y mortalidad, ubic\u00e1ndose entre los tres tipos de c\u00e1ncer de mayor incidencia en hombres a partir de los 40-50 a\u00f1os. Por lo tanto, es necesario generar consciencia en la poblaci\u00f3n y en los sistemas de salud sobre la conveniencia de practicar tamizajes sistem\u00e1ticos para la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno, as\u00ed como sobre la efectividad de las medidas existentes en atenci\u00f3n primaria. Lo anterior tiene el fin de obtener precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y reducir la morbimortalidad asociada a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, detecci\u00f3n temprana y tamizaje, manejo del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

The literature review reveals that prostate cancer is a major cause of morbidity and mortality worldwide. It is among the top three types of cancer with the highest incidence in men aged 40\u201350 years and older. Therefore, awareness among the population and health systems is needed regarding the importance of systematic screening for early detection and timely treatment, as well as the effectiveness of existing measures in primary care to achieve diagnostic accuracy and reduce morbidity and mortality associated with the disease.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

prostate cancer, early detection and screening, management of prostate cancer in primary care.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se propone reunir la literatura m\u00e1s reciente. Lo anterior tiene el fin de actualizar al lector sobre la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. La relevancia de este art\u00edculo radica en la alta incidencia, as\u00ed como en la morbilidad y mortalidad de una enfermedad que puede ser detectada en etapas tempranas mediante t\u00e9cnicas de bajo costo, como lo han demostrado diversas publicaciones que reportan excelentes resultados de tratamiento oportuno en relaci\u00f3n con las expectativas de sobrevida. Estos avances en salud p\u00fablica representan una mejora en los desenlaces cl\u00ednicos de los pacientes y una posible reducci\u00f3n de costos.<\/p>\n

De seguido, se presenta una breve introducci\u00f3n, seguida de una revisi\u00f3n detallada de publicaciones relevantes para la elaboraci\u00f3n de este documento. Se consult\u00f3 PubMed el 10 de marzo de 2025 como base de datos, en busca de art\u00edculos con las palabras clave: c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana. Se ubicaron y revisaron 37 art\u00edculos, de los cuales se citaron 23. Se incluyeron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s que fueran pertinentes. Al tratarse de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, no se han involucrado sujetos humanos. Por \u00faltimo, es importante reconocer que dentro de las posibles limitaciones de este art\u00edculo est\u00e1n su tama\u00f1o y la restricci\u00f3n de tiempo en la b\u00fasqueda de literatura.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se consult\u00f3 la base de datos del National Institutes of Health (NIH) el 10 de marzo de 2025, donde se encontraron m\u00faltiples publicaciones que se relacionan con el tema del presente art\u00edculo. Se filtr\u00f3 por idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol y se priorizaron aquellas que fueron publicadas en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. El buscador de la biblioteca en l\u00ednea del NIH identific\u00f3 27 publicaciones que cumplen con los par\u00e1metros establecidos. Se revisaron todas y se citaron las m\u00e1s relevantes, por referirse a estudios en grandes grupos de poblaci\u00f3n, metaestudios o paneles internacionales con consenso del criterio de expertos sobre el tema, entre otros.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(2)<\/sup> indica que en 2022 se diagnosticaron 1.467.854 nuevos casos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en el \u00e1mbito global, principalmente en hombres de tercera edad. Esta organizaci\u00f3n promueve el D\u00eda Mundial contra el C\u00e1ncer el 4 de febrero, debido a que esta enfermedad es la segunda causa de muerte despu\u00e9s de las patolog\u00edas cardiovasculares. A lo largo de la vida, 1 de cada 5 personas tiene riesgo de padecer alg\u00fan tipo de c\u00e1ncer; 1 de cada 9 hombres y 1 de cada 12 mujeres mueren a causa de esta enfermedad, lo que representa un problema mundial de salud p\u00fablica.<\/p>\n

En concordancia con el tema de esta revisi\u00f3n, cabe indicar que el 11 de junio es el d\u00eda espec\u00edfico designado por la OMS(2)<\/sup> para concientizar sobre el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En 2024, el lema general fue \u00abPor unos cuidados m\u00e1s justos\u00bb, con el que se hizo un llamado a mejorar la atenci\u00f3n de calidad, lo que incluye tamizaje, detecci\u00f3n temprana, tratamiento oportuno y cuidados paliativos. Existe un esfuerzo global por concientizar a las personas y al personal de salud sobre los factores de riesgo, as\u00ed como sobre el diagn\u00f3stico temprano y pertinente de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

El estudio mundial de c\u00e1ncer 2022 GLOBOCAN(3)<\/sup> indica que el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente es el de pulm\u00f3n (12.4%), seguido por el c\u00e1ncer de mama (11.6%), colorrectal (9.6%), pr\u00f3stata (7.3%) y est\u00f3mago (4.9%). El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, despu\u00e9s del de piel, es el m\u00e1s frecuente en hombres y ocupa el cuarto lugar en el mundo. Su incidencia se supera \u00fanicamente por el c\u00e1ncer de senos y de c\u00e9rvix. Este representa aproximadamente el 10% de todos los casos de c\u00e1ncer y es la tercera causa de muerte relacionada con esta enfermedad en el \u00e1mbito global. Afecta predominantemente a hombres de mayor edad y su prevalencia aumenta a partir de los 40-50 a\u00f1os, increment\u00e1ndose con cada d\u00e9cada de vida. Se estima que la incidencia anual en el mundo para 2025 simboliza un mill\u00f3n y medio de nuevos casos, es decir, 29,3 por cada 100,000 habitantes. Uno de cada ocho hombres padecer\u00e1 esta enfermedad a lo largo de su vida; en caso de contar con antecedentes heredofamiliares, la posibilidad de desarrollar la enfermedad se triplica. Aproximadamente, el 28.0% de los afectados fallecer\u00e1 por falta de detecci\u00f3n temprana. La incidencia de este tipo de c\u00e1ncer aument\u00f3 como resultado del envejecimiento de las poblaciones, lo que lo ha convertido en un grave problema de salud mundial.<\/p>\n

En este 2025, la Sociedad Americana Contra el C\u00e1ncer (ACS)(4)<\/sup> consider\u00f3 que, durante el a\u00f1o, las cifras para este tipo de c\u00e1ncer en los Estados Unidos son alrededor de 313,780 casos nuevos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, lo que representa 35,770 muertes. Es decir, un 11.4% a causa de esta patolog\u00eda. Asimismo, se observa que, desde 2014, la tasa de incidencia aument\u00f3 un 3% cada a\u00f1o.<\/p>\n

Espa\u00f1a reporta a trav\u00e9s de su programa de atenci\u00f3n primaria y promoci\u00f3n de la salud (PAPPS)(5)<\/sup> en su p\u00e1gina web, consultada el 11 de marzo de 2025, que el c\u00e1ncer es la segunda causa de muerte, despu\u00e9s de las enfermedades del aparato circulatorio. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el tumor m\u00e1s frecuente en hombres en los pa\u00edses occidentales. En 2020, Espa\u00f1a registr\u00f3 34.613 casos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y 5.798 defunciones, siendo tambi\u00e9n el m\u00e1s prevalente en hombres. Esta organizaci\u00f3n informa que el uso de la prueba del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) aumenta la casu\u00edstica de detecci\u00f3n de tumores de crecimiento lento y que su uso incrementa anualmente a un ritmo del 2.2%, a pesar de que durante las dos \u00faltimas d\u00e9cadas ha existido un debate internacional sobre los beneficios del cribado o tamizaje de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata mediante PSA. El punto en discusi\u00f3n es la falta de evidencias que indiquen que se obtenga un mejor pron\u00f3stico en los pacientes con este tipo de c\u00e1ncer, seg\u00fan el m\u00e9todo diagn\u00f3stico que se utiliza para su detecci\u00f3n. El tema en discusi\u00f3n es: \u00bfCambia el pron\u00f3stico si el c\u00e1ncer se detecta por medio del uso rutinario de la prueba de PSA en la poblaci\u00f3n de riesgo o es a partir de que los pacientes buscan consulta m\u00e9dica por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos? En este debate a\u00fan no se defini\u00f3 una conclusi\u00f3n. Cabe indicar que la PSA es una prueba sensible, pero poco espec\u00edfica; presenta alrededor del 33% de error por falsos positivos o negativos y, por s\u00ed sola, no permite diferenciar entre tipos de c\u00e1ncer ni determinar la velocidad de crecimiento de estos.<\/p>\n

Igualmente, la Asociaci\u00f3n Americana de C\u00e1ncer define de manera sencilla para el p\u00fablico el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata como una entidad que inicia con diferentes grados de alteraciones macro y micro en el \u00e1mbito celular. Casi todos los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata son adenocarcinomas (un 95%) y se desarrollan a partir de c\u00e9lulas glandulares, que son las que se encargan de producir el l\u00edquido prost\u00e1tico o seminal que conforma el eyaculado del semen. Existen otros cuatro tipos de c\u00e1ncer que representan un 5%, los cuales pueden originarse en la pr\u00f3stata, pero son poco comunes: carcinomas de c\u00e9lulas peque\u00f1as, tumores neuroendocrinos, carcinomas de c\u00e9lulas transicionales y sarcomas(4)<\/sup>.<\/p>\n

Factores de riesgo y prevenci\u00f3n<\/h2>\n

Entendiendo los factores de riesgo como todo aquello que aumenta la probabilidad estad\u00edstica de desarrollar una enfermedad como el c\u00e1ncer, se debe tener claro que algunos factores no son controlables por los individuos tales como la edad, el sexo, los antecedentes heredofamiliares o los grupos \u00e9tnicos, en particular.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es m\u00e1s com\u00fan en Norteam\u00e9rica, en la regi\u00f3n noroeste de Europa, en Australia y en las islas del Caribe. En contraste, es menos frecuente en Asia, \u00c1frica e Iberoam\u00e9rica. Las razones de estas diferencias no est\u00e1n claras, pero es probable que se relacionen con el estilo de vida. Por ejemplo, los estadounidenses de raza oriental presentan un menor riesgo de este tipo de c\u00e1ncer en comparaci\u00f3n con los estadounidenses blancos. Sin embargo, su riesgo es mayor que el de los hombres que viven en Asia con antecedentes \u00e9tnicos similares(4)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la epidemiolog\u00eda indica que algunas familias muestran un mayor riesgo, lo cual sugiere que, en ciertos casos, puede existir un factor hereditario o gen\u00e9tico. Aun as\u00ed, la mayor\u00eda de los casos ocurre en hombres que no tienen antecedentes familiares de este c\u00e1ncer.<\/p>\n

Los factores de riesgo que se encuentran en la esfera de los estilos de vida de la poblaci\u00f3n masculina no han logrado establecer elementos de consenso internacional entre los expertos ni evidencia cient\u00edfica concluyente que indique una relaci\u00f3n entre la incidencia de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, obesidad, tabaquismo, exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas, inflamaci\u00f3n de la pr\u00f3stata, infecciones de transmisi\u00f3n sexual y vasectom\u00eda(4)<\/sup>.<\/p>\n

De esta serie de factores, solo se cuenta con dos datos relevantes, ambos se relacionan con la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas. La Sociedad Americana Contra el C\u00e1ncer se\u00f1ala:<\/p>\n

\u00abCierta evidencia indica que los bomberos pueden estar expuestos a sustancias qu\u00edmicas que pueden aumentar el riesgo de padecer c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Algunos estudios han sugerido un posible v\u00ednculo entre la exposici\u00f3n al agente naranja, un producto qu\u00edmico ampliamente utilizado durante la guerra de Vietnam y el riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, aunque no todos los estudios han encontrado tal v\u00ednculo. La Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos, considera que hay evidencia limitada\/sugestiva\u00bb(4)<\/sup>.<\/p>\n

La informaci\u00f3n anterior coincide con la revisi\u00f3n de literatura publicada por el grupo de expertos del Programa de Atenci\u00f3n Primaria y Prevenci\u00f3n en Salud (PAPPS) de Espa\u00f1a, en su trabajo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica \u00abRecomendaciones de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer. Actualizaci\u00f3n, 2024\u00bb(5)<\/sup>.<\/p>\n

Precisamente, en el a\u00f1o 2022, la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer (IARC)(6)<\/sup>, agencia especializada en el c\u00e1ncer de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en su cuarta edici\u00f3n del C\u00f3digo Europeo contra el c\u00e1ncer, indica la importancia de la detecci\u00f3n temprana en esta patolog\u00eda y propone 12 formas de reducir el riesgo en la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s, insta especialmente a fomentar los programas de tamizaje o cribado en las poblaciones con factores de riesgo como parte de las estrategias de salud p\u00fablica y privada para los tipos de c\u00e1ncer de mayor incidencia: seno, c\u00e9rvix, colorrectal y pr\u00f3stata.<\/p>\n

Adem\u00e1s, es pertinente citar el metaestudio de investigaci\u00f3n bianual que realiza la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n sobre el C\u00e1ncer (IARC), de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Lo anterior tiene el fin de analizar la tendencia y el impacto internacional que origina el c\u00e1ncer en sus diferentes tipos. El estudio de 2018 \u00abGlobal cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries\u00bb(7)<\/sup> se\u00f1al\u00f3 que en el \u00e1mbito mundial se calcularon m\u00e1s de 1.000.000 nuevos casos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, con una proyecci\u00f3n promedio de 29,3 por cada 100.000 habitantes. Costa Rica, en cambio, superar\u00eda esa cifra con 57,7 por cada 100.000. Esta estimaci\u00f3n no est\u00e1 alejada de la incidencia real que ha tenido dicha enfermedad en el pa\u00eds; durante los a\u00f1os siguientes, los metaestudios posteriores de 2020(8)<\/sup> y 2022(3)<\/sup> reportaron cifras similares. El estudio de 2024 est\u00e1 pendiente de publicaci\u00f3n en el momento de finalizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica el 31 de marzo de 2025.<\/p>\n

Detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n por etapas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/h2>\n

Las pruebas de detecci\u00f3n temprana para este tipo de c\u00e1ncer son sencillas y de bajo costo. El objetivo es identificar la patolog\u00eda antes de que se presenten s\u00edntomas y se encuentre en sus etapas iniciales, cuando es m\u00e1s f\u00e1cil de tratar. Las pruebas de tamizaje que se recomiendan en programas de atenci\u00f3n primaria para la poblaci\u00f3n de riesgo son el an\u00e1lisis del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se debe indicar que entre el PSA total y la relaci\u00f3n PSA libre\/PSA total en la sangre no existe, por ahora, un consenso internacional sobre dos puntos: el valor normal de esta prueba se considera como un l\u00edmite de PSA, que es de 4.0 ng\/ml. Valores superiores implican la necesidad de realizar m\u00e1s pruebas al paciente, incluso repetir la prueba, debido a que existen varios factores, como medicamentos y ciertos tipos de actividad f\u00edsica, que pueden alterar los resultados. De igual manera, aunque la prueba tiene alta especificidad para el ant\u00edgeno, no se demuestra una relaci\u00f3n cuantitativa entre el valor del ant\u00edgeno y la presencia o ausencia de c\u00e1ncer, la clase de este, su extensi\u00f3n o agresividad, pron\u00f3stico, etc. Se contempla un 10% de error, ya sea por falso positivo o falso negativo, ante la presencia o ausencia de c\u00e1ncer y los valores reportados(4)<\/sup>.<\/p>\n

El consenso de expertos en el \u00e1mbito de Europa y Estados Unidos actualmente indica la siguiente recomendaci\u00f3n: m\u00ednimamente se deben realizar ambas pruebas, PSA y DRE, que conforman el binomio b\u00e1sico de control en atenci\u00f3n primaria. Estas dos, junto con el criterio cl\u00ednico, son lo m\u00e1s importante. Otros m\u00e9dicos recomiendan comenzar con alertas y seguimientos del paciente con niveles inferiores de ant\u00edgeno, como 2.5 o 3.0 ng\/ml, seg\u00fan los antecedentes heredofamiliares o la valoraci\u00f3n cl\u00ednica. El examen de tacto rectal (examen digital del recto, DRE) es la segunda prueba de tamizaje recomendada peri\u00f3dicamente en los hombres, de acuerdo con el riesgo, y su pr\u00e1ctica debe iniciarse a partir de los 50 a\u00f1os, si se ubica en un rango bajo-normal de riesgo. Al cumplir 45 a\u00f1os, los hombres que est\u00e1n en riesgo moderado o alto de padecer c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, entre los cuales se encuentran varones de raza negra y aquellos cuyos parientes de primer grado (padre o hermano) recibieron un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a una edad temprana (menor de 65 a\u00f1os), deben empezar por llevar a cabo controles de detecci\u00f3n temprana. Finalmente, deben iniciar estos controles al cumplir 40 a\u00f1os los hombres con un riesgo a\u00fan mayor o muy alto, aquellos con dos o m\u00e1s parientes de primer grado que han tenido c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a una edad temprana (menor de 65 a\u00f1os).<\/p>\n

Adem\u00e1s de las dos principales pruebas citadas, el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tambi\u00e9n se puede diagnosticar mediante ecograf\u00eda transrectal (TRUS), sin embargo, siempre se requiere confirmaci\u00f3n por biopsia. Si bien cada prueba puede identificar solo una proporci\u00f3n de c\u00e1nceres prost\u00e1ticos, las mayores tasas de detecci\u00f3n se logran cuando se utilizan de manera combinada(9)<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad, la edad media de diagn\u00f3stico en hombres es de 67 a\u00f1os. En t\u00e9rminos porcentuales, se distribuye de la siguiente manera, 0.0% de los pacientes diagnosticados antes de los 34 a\u00f1os, 9.7% entre 35 y 54 a\u00f1os, 30.7% entre 55 y 64 a\u00f1os, 35.3% entre 65 y 74 a\u00f1os, 19.9% entre 75 y 84 a\u00f1os y 4.4% en edades superiores a 85 a\u00f1os. La incidencia correlacionada con la edad fue de 156,0 por 100.000 hombres al a\u00f1o. Estos datos se basaron en los casos diagnosticados en 17 \u00e1reas geogr\u00e1ficas de EE. UU. monitoreadas por el Instituto Nacional del C\u00e1ncer, dentro del Programa de Vigilancia, Epidemiolog\u00eda y Resultados Finales (SEER)(9)<\/sup>.<\/p>\n

Diagnosticado el c\u00e1ncer prost\u00e1tico, se realiza m\u00e1s pruebas para determinar la gravedad, la posible propagaci\u00f3n y la rapidez con la que se desarrolla. Esto se denomina estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer, es decir, clasificar la etapa de la enfermedad para elaborar un pron\u00f3stico y un plan de tratamiento(4)<\/sup>.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples propuestas de estadificaci\u00f3n: cl\u00ednica, quir\u00fargica, posfases de tratamiento, en eventos de recurrencia del c\u00e1ncer, entre otras. Sin embargo, para los efectos de esta revisi\u00f3n, se hace referencia a la metodolog\u00eda que tiene un mayor uso en el \u00e1mbito internacional, que tambi\u00e9n es la que cuenta con m\u00e1s documentaci\u00f3n e informaci\u00f3n cient\u00edfica. Este es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y el International Union for International Cancer Control (UICC)(10)<\/sup>, que proporciona el sistema de estadificaci\u00f3n como un recurso para las personas profesionales en Medicina, con el cual pueden determinar la etapa de diferentes tipos de c\u00e1ncer seg\u00fan ciertas normas. En este sistema, se asigna una letra o un n\u00famero para describir el tumor, los ganglios y las met\u00e1stasis.<\/p>\n

Una vez definida la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer prost\u00e1tico en el paciente, existen diferentes opciones de tratamiento que en este art\u00edculo se indican, sin profundizar en ellas, ya que constituyen un componente o etapa que va m\u00e1s all\u00e1 de los alcances definidos para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. C\u00e1ncer de pr\u00f3stata, detecci\u00f3n temprana, entre los distintos abordajes de tratamiento mencionados por la Asociaci\u00f3n Americana Contra el c\u00e1ncer (ACS)(4)<\/sup>, se tiene:<\/p>\n

Observaci\u00f3n y vigilancia activa<\/h3>\n

Una tercera parte de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata son de lento crecimiento. En este caso, una opci\u00f3n de tratamiento incluye pruebas regulares cada 6 a 12 meses y la evaluaci\u00f3n de los signos de evoluci\u00f3n, siempre que no se desarrolle, que se encuentre en las etapas iniciales, que sea peque\u00f1o, bien localizado y que no se haya propagado fuera de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. Por el contrario, el control es seguido por un tratamiento activo en caso de que evolucione(11)<\/sup>.<\/p>\n

Existen varias opciones de tratamiento por considerar; el tratamiento inmediato no es obligatorio. En la etapa temprana, hay factores que el m\u00e9dico y el paciente deben tener en cuenta, tales como la edad y la salud general, la velocidad de crecimiento del tumor y los posibles efectos secundarios del tratamiento, como la incontinencia urinaria o los problemas de erecci\u00f3n. Es muy com\u00fan que a muchos hombres les preocupe, por igual o incluso m\u00e1s, el c\u00e1ncer en comparaci\u00f3n con la posibilidad de estos efectos secundarios, lo que dificulta su proceso de toma de decisiones para extirpar o combatir la patolog\u00eda. Asimismo, en pacientes de edad avanzada o con otras comorbilidades graves asociadas, si su c\u00e1ncer es de crecimiento lento (bajo grado) es posible tomar en consideraci\u00f3n el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata como una enfermedad cr\u00f3nica que probablemente no causar\u00e1 la muerte. Situaciones como las descritas pueden implicar un per\u00edodo de espera, durante el cual se implementa la observaci\u00f3n con vigilancia activa, antes de recomendar quimioterapia, radiaci\u00f3n o cirug\u00eda.<\/p>\n

Cirug\u00eda prost\u00e1tica por c\u00e1ncer<\/h3>\n

Incluye la prostatectom\u00eda radical, la linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y la resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata. En los \u00faltimos a\u00f1os, la selecci\u00f3n entre estas opciones de tratamiento quir\u00fargico se ha vuelto m\u00e1s complicada debido al desarrollo de nuevos tipos de cirug\u00edas. Sin embargo, b\u00e1sicamente, esas tres son las opciones a contemplar(12)<\/sup>.<\/p>\n

Prostatectom\u00eda asistida por robot con tecnolog\u00eda CAD\/CAM<\/h3>\n

El desarrollo de la tecnolog\u00eda de dise\u00f1o asistido por computadora, as\u00ed como de la manufactura asistida por computadora, m\u00e1s conocidas por sus siglas en ingl\u00e9s CAD CAM, ha abierto en la cirug\u00eda m\u00e9dica nuevas opciones de tratamiento, asociadas a la digitalizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de producci\u00f3n en salud dentro de la Cuarta Revoluci\u00f3n Industrial. Sin embargo, estos procedimientos solo se pueden llevar a cabo en centros con equipos especializados y profesionales de la medicina capacitados en las nuevas tecnolog\u00edas(13, 14, 15)<\/sup>.<\/p>\n

Radioterapia<\/h3>\n

Es uno de los tratamientos oncol\u00f3gicos que m\u00e1s se utilizan y es mucho menos agresivo que la quimioterapia, pues presenta menos efectos secundarios desfavorables(16)<\/sup>.<\/p>\n

Radiaci\u00f3n con protones<\/h3>\n

La radioterapia con protones es un tratamiento reciente para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que utiliza \u00fanicamente part\u00edculas de protones para irradiar el tumor. Este tratamiento avanzado presenta un haz de radiaci\u00f3n m\u00e1s preciso, lo que reduce el da\u00f1o a los tejidos sanos. Aunque esta t\u00e9cnica parece ser prometedora, a\u00fan falta informaci\u00f3n a largo plazo que provenga de estudios prospectivos de cohortes en poblaciones tratadas con este m\u00e9todo, lo que dificulta la comparaci\u00f3n de su eficacia y los posibles efectos secundarios con respecto a otras metodolog\u00edas. Sin embargo, en casos de tumores de pr\u00f3stata recurrentes, la protonterapia se considera una opci\u00f3n de tratamiento para tumores que han sido irradiados con otras modalidades de radioterapia(17)<\/sup>.<\/p>\n

Crioterapia<\/h3>\n

La crioterapia es un tratamiento que congela las c\u00e9lulas cancerosas de la pr\u00f3stata para destruirlas; se le conoce como criocirug\u00eda o crioablaci\u00f3n. Se indica cuando el c\u00e1ncer reaparece despu\u00e9s de la radioterapia y tambi\u00e9n es una opci\u00f3n para tratarlo en etapas tempranas de bajo riesgo, cuando el paciente no puede o no desea recibir cirug\u00eda o radioterapia. Normalmente, no est\u00e1 entre las primeras opciones de tratamiento(18)<\/sup>.<\/p>\n

Terapia hormonal<\/h3>\n

Adem\u00e1s, se llama terapia supresora de andr\u00f3genos. Su objetivo es reducir los niveles de las hormonas masculinas (andr\u00f3genos) para evitar que estas hormonas estimulen el crecimiento de c\u00e9lulas cancerosas. La terapia disminuye los niveles de testosterona y de dihidrotestosterona. Esta terapia, por s\u00ed sola, no cura, pero se recomienda cuando el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata presenta met\u00e1stasis para disminuir el crecimiento(19)<\/sup>.<\/p>\n

Quimioterapia<\/h3>\n

La quimioterapia se utiliza, en ocasiones, cuando el c\u00e1ncer se ha propagado fuera de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica y la terapia hormonal ya no es eficaz. La investigaci\u00f3n reciente demuestra que la quimioterapia puede ser \u00fatil si se administra junto con la terapia hormonal. Sin embargo, la quimioterapia no es un tratamiento convencional en la etapa inicial(20)<\/sup>.<\/p>\n

Inmunoterapia<\/h3>\n

Es el uso de medicamentos para estimular el sistema inmunitario de la persona, de manera que reconozca y destruya las c\u00e9lulas cancerosas con mayor eficacia. Se pueden utilizar diferentes tipos de inmunoterapia para tratar el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata; el que m\u00e1s se utiliza actualmente es la vacuna Sipuleucel-T (Provenge). A diferencia de las vacunas tradicionales, que refuerzan el sistema inmunitario del cuerpo para ayudar a prevenir infecciones, esta vacuna fortalece el sistema inmunitario para ayudarlo a atacar las c\u00e9lulas cancerosas. La vacuna se usa para tratar el c\u00e1ncer avanzado que ya no responde a la terapia hormonal, pero no demuestra detener el crecimiento del c\u00e1ncer. Sin embargo, parece contribuir a prolongar la sobrevida del paciente, aunque se requieren m\u00e1s estudios prospectivos en poblaciones que reciban este tratamiento. Al igual que la terapia hormonal y la quimioterapia, este tipo de tratamiento no demuestra curar esta clase de c\u00e1ncer(21)<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento para c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con met\u00e1stasis a huesos<\/h3>\n

Cuando el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se propaga a otras partes del cuerpo, casi siempre lo hace primero a los huesos. Esta met\u00e1stasis puede responder a tratamientos como la terapia hormonal, la quimioterapia y las vacunas, que pueden ayudar en esta etapa del problema. Aunque se recomienda espec\u00edficamente el tratamiento con bisfosfonatos, que son medicamentos que desaceleran el crecimiento de los osteoclastos. Estas c\u00e9lulas usualmente disuelven la estructura mineral dura de los huesos para mantenerlos sanos. Los osteoclastos se tornan m\u00e1s activos cuando el c\u00e1ncer se propaga a los huesos, lo que a la vez aumenta la velocidad de propagaci\u00f3n de este. Esta medicaci\u00f3n presenta pocos efectos secundarios; solo se reporta la osteonecrosis en los maxilares tras exodoncias o cirug\u00edas dentales, lo cual est\u00e1 documentado. Sin embargo, se conoce poco sobre la fisiopatolog\u00eda de esta secuela de los bisfosfonatos. Su incidencia es muy baja y parece estar asociada a las dosis masivas intravenosas de este medicamento, en combinaci\u00f3n con tratamientos de c\u00e1ncer con met\u00e1stasis \u00f3sea(22, 23)<\/sup>.<\/p>\n

En resumen, el manejo de esta patolog\u00eda desde el punto de vista de la salud p\u00fablica implica, antes que nada, educar a la poblaci\u00f3n masculina para que, a partir de la cuarta y quinta d\u00e9cada de vida, participe activamente en los programas de cribado o tamizaje para la vigilancia y detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata mediante pruebas anuales de ant\u00edgeno prost\u00e1tico y tacto rectal (PSA\u2013DRE). Esto asegurar\u00e1 que la mayor\u00eda de los hombres sean diagnosticados tempranamente, cuando el c\u00e1ncer se descubre en sus primeros estadios, es peque\u00f1o y no se ha propagado fuera de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. En tales circunstancias, hay m\u00e1s opciones de tratamiento para considerar y el pron\u00f3stico es mucho m\u00e1s favorable, lo que reduce significativamente la morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en etapas tempranas presenta muchos factores que se deben considerar antes de tomar una decisi\u00f3n sobre el tratamiento tales como la edad, la salud general, los estadios de la enfermedad y los posibles efectos secundarios del tratamiento. Cada tipo de opci\u00f3n terap\u00e9utica implica riesgos y beneficios que deben evaluarse. En muchos casos, no existe una \u00fanica alternativa, por lo tanto, es importante que tanto los profesionales como los pacientes se tomen el tiempo necesario para decidir cu\u00e1l es la opci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La revisi\u00f3n documental del tema determina que el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el cuarto tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el mundo y el segundo diagn\u00f3stico en causa de muerte por c\u00e1ncer en varones. Los datos de la OMS y de Estados Unidos indican una tasa de mortalidad de 173.2 hombres por cada 100,000 en pacientes con esta patolog\u00eda, principalmente debido a la falta de una detecci\u00f3n temprana. Est\u00e1 documentado que, mediante programas activos de cribado o tamizaje, se puede incidir en esta importante causa de morbimortalidad que afecta a la poblaci\u00f3n mundial(2, 4, 5, 6, 9)<\/sup>.<\/p>\n

Los sistemas de salud deben promover campa\u00f1as de vigilancia epidemiol\u00f3gica sobre este tipo de c\u00e1ncer en los varones a partir de los 40-50 a\u00f1os, haciendo obligatorios en los sistemas de salud el examen anual de PSA y el tacto rectal DRE, sumado a campa\u00f1as de salud peri\u00f3dicas para concientizar sobre la importancia de realizar tamizajes sistem\u00e1ticos, especialmente en la tercera edad, conforme avance el envejecimiento del individuo en cada quinquenio de vida, para elevar los indicadores de detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno(2, 4, 5)<\/sup>.<\/p>\n

El binomio de diagn\u00f3stico para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es simple y pr\u00e1ctico desde el punto de vista costo-eficiencia. El nivel de ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) y el examen de tacto rectal de la pr\u00f3stata (DRE) proporcionan informaci\u00f3n de calidad que permite la detecci\u00f3n temprana y un tratamiento en etapas oportunas. Por lo tanto, ante alteraciones en cualquiera de ambas pruebas, el profesional est\u00e1 obligado por proponer m\u00e1s ex\u00e1menes a su paciente y, eventualmente, un proceso invasivo para realizar una biopsia de pr\u00f3stata. En caso de que el resultado sea positivo por c\u00e1ncer, se deben activar los protocolos internacionales para el tratamiento de esta enfermedad. La clave para seguir ante la detecci\u00f3n de este tipo de c\u00e1ncer es el abordaje temprano. Lo anterior tiene el fin de aumentar la supervivencia y reducir las secuelas de morbilidad. Esto solo se logra cuando los pacientes se intervienen en estadios evolutivos poco avanzados, con tumores bien diferenciados y localizados, lo cual se obtiene mediante un programa efectivo para la detecci\u00f3n precoz de esta neoplasia en el nivel primario de atenci\u00f3n(3, 6, 7, 8)<\/sup>.<\/p>\n

Aunque la detecci\u00f3n temprana cuenta con un respaldo significativo, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n en grandes grupos poblacionales. Esto incluye estudios de cohortes con seguimiento prospectivo de pacientes diagnosticados y tratados. Lo anterior tiene el fin de reforzar los datos actuales que apoyan el uso de las dos pruebas indicadas, que se recomiendan por expertos para detectar c\u00e1ncer, lesiones precursoras y reducir el riesgo de eventos adversos graves en adultos(6)<\/sup>.<\/p>\n

La diferencia de estas pruebas con otras pruebas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer, que tambi\u00e9n se recomiendan o se realizan de forma rutinaria, radica en la aceptabilidad y adherencia de los pacientes y de la comunidad m\u00e9dica al binomio de prueba indicado, que debe usarse a intervalos regulares para repetir las mismas pruebas de detecci\u00f3n o seguimiento, sin incurrir en molestias o riesgos graves asociados. Existe disponibilidad de su implementaci\u00f3n en el \u00e1mbito mundial, su pr\u00e1ctica es de bajo costo y su uso es f\u00e1cil de promover. Adem\u00e1s, la complejidad relativa es baja y la sensibilidad de las pruebas no depende del operador. El factor m\u00e1s cr\u00edtico es la educaci\u00f3n y concientizaci\u00f3n del var\u00f3n, quien tiende a presentar una resistencia cultural a realizarse estas pruebas de manera rutinaria(3, 8)<\/sup>.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica efectuada resume la evidencia disponible hasta la fecha sobre las recomendaciones para la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y el manejo oportuno de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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