{"id":81588,"date":"2025-06-15T18:43:24","date_gmt":"2025-06-15T16:43:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81588"},"modified":"2025-06-13T09:57:11","modified_gmt":"2025-06-13T07:57:11","slug":"ruptura-de-ligamento-cruzado-posterior-una-revision-exhaustiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ruptura-de-ligamento-cruzado-posterior-una-revision-exhaustiva\/","title":{"rendered":"Ruptura de ligamento cruzado posterior, una revisi\u00f3n exhaustiva"},"content":{"rendered":"

Ruptura de ligamento cruzado posterior, una revisi\u00f3n exhaustiva<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Kevin Calvo Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 652<\/p>\n

Posterior cruciate ligament rupture, an exhaustive revision<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 11 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 652<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Kevin Calvo Hern\u00e1ndez, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9887-7857
\nPaola Alegr\u00eda De Arco, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1303-8721
\nSebasti\u00e1n P\u00e9rez de la Cuesta, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7645-3231
\nKevin Herz Orozco, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3597-4065
\nLuis Diego Flores Vega, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7824-7628
\nCamille Morice Herrero, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2198-9758
\nNicole Rodr\u00edguez Lobo, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-5574-1823<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La ruptura del ligamento cruzado posterior (LCP) representa una lesi\u00f3n compleja de la rodilla, cuya presentaci\u00f3n puede ser aislada o, con mayor frecuencia, formar parte de un da\u00f1o multi-ligamentoso. Aunque estas lesiones aisladas son poco frecuentes, requieren de una comprensi\u00f3n integral del LCP y su patolog\u00eda, para lograr un abordaje adecuado. El diagn\u00f3stico depende en gran medida de una evaluaci\u00f3n correcta complementada con estudios de imagen, siendo la resonancia magn\u00e9tica el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en las lesiones agudas, mientras que otras t\u00e9cnicas como el ultrasonido y radiograf\u00edas tienen un rol complementario. El tratamiento contin\u00faa siendo motivo de debate, especialmente en rupturas aisladas, pero se reconoce la importancia de individualizar cada caso en funci\u00f3n de la estabilidad, grado de lesi\u00f3n y riesgo de complicaciones articulares a largo plazo. La decisi\u00f3n entre el manejo conservador o quir\u00fargico debe contemplar no solo el grado de la lesi\u00f3n, sino tambi\u00e9n su impacto biomec\u00e1nico y funcional.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

ligamentos, ligamento cruzado posterior, traslaci\u00f3n posterior, lesi\u00f3n articular, inestabilidad articular<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Posterior cruciate ligament (PCL) rupture is a complex knee injury that, while it can occur in isolation, more commonly presents as part of a multi-ligament injury. Despite its low incidence\u2014especially in isolated cases\u2014proper management of this condition requires a thorough understanding of knee anatomy and biomechanics. Accurate diagnosis relies on careful clinical evaluation supported by imaging studies, with magnetic resonance imaging being the preferred method in acute injuries, although ultrasound and radiographs remain useful as complementary tools. Treatment approaches are still a matter of debate, particularly in isolated cases, so decisions should be made on a case-by-case basis, considering joint stability, the severity of the injury, and the risk of long-term functional damage. Ultimately, rather than following a rigid protocol, the management of PCL injuries should be tailored to each patient, always aiming to preserve knee function and prevent future complications.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

ligaments, posterior cruciate ligament, posterior translation, joint instability, joint injury<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La ruptura del LCP se puede presentar como rupturas aisladas o c\u00f3mo parte de una lesi\u00f3n multi-ligamentosa, estas \u00faltimas son las lesiones de LCP m\u00e1s comunes, sin embargo, las lesiones multi-ligamentosas son de baja incidencia y extra\u00f1as. Este tipo de lesiones donde se involucran m\u00e1s de un ligamento se describen principalmente en traumatismos asociados al deporte o accidentes automovil\u00edsticos [1,2]. Un estudio demostr\u00f3 que de todos los pacientes con trauma agudo de rodilla que presentaron hemartrosis, un 38% sufri\u00f3 da\u00f1o estructural al LCP. Por otro lado, las lesiones aisladas del LCP no son comunes; con una incidencia alrededor de 2 por cada 100000 pacientes en un a\u00f1o, o de 1% a 6%. El mecanismo de trauma m\u00e1s com\u00fan es el trauma directo a la regi\u00f3n anterior en una rodilla flexionada [2,3].<\/p>\n

Ambas rupturas del LCP, de acuerdo con la Asociaci\u00f3n Americana M\u00e9dica (A.M.A por sus siglas en ingl\u00e9s), se pueden clasificar en tres grados diferentes. Grado I, son aquellas lesiones consideradas como rupturas parciales m\u00ednimamente inestables involucrando al ligamento o fibra individual con una traslaci\u00f3n tibial posterior (TTP)< 5 mm. Se clasifica c\u00f3mo Grado II a las rupturas parciales moderadamente inestables del ligamento o fibra individual con una TTP > 5 mm, pero < 10 mm. Las lesiones Grado III son rupturas completas e inestables con una TTP > 10 mm [3,4].<\/p>\n

Este art\u00edculo revisa la literatura reciente sobre la ruptura de LCP, abordando su anatom\u00eda, biomec\u00e1nica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Adem\u00e1s, recopila informaci\u00f3n clave para facilitar su comprensi\u00f3n y aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, m\u00e9todos de recuperaci\u00f3n y tipos de terapia f\u00edsica no ser\u00e1n descritos en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/h2>\n

El LCP forma parte de la articulaci\u00f3n de la rodilla, considerada c\u00f3mo la articulaci\u00f3n m\u00e1s grande del cuerpo. Esta se encuentra conformada por m\u00faltiples ligamentos tanto extra c\u00f3mo intraarticulares. El LCP, con una longitud aproximada de 36 a 38 mm, pertenece a los ligamentos\/estructuras intraarticulares; as\u00ed como el ligamento cruzado anterior (LCA), meniscos, y el tend\u00f3n popl\u00edteo en parte de su recorrido. Tambi\u00e9n, existe el complejo LCP el cual est\u00e1 conformado por los ligamentos menisco-femorales anterior y posterior. Al menos uno de estos se encuentra presente en un 95% de poblaci\u00f3n, o ambos presentes en un 60% [1,3,5].<\/p>\n

Los ligamentos cruzados, se sit\u00faan con una disposici\u00f3n oblicua en el centro de la articulaci\u00f3n. Al realizar una rotaci\u00f3n medial de la tibia sobre el f\u00e9mur, los ligamentos se entrelazan, limitando la movilidad a solo 10\u00b0. Caso contrario pasa a la rotaci\u00f3n lateral, permitiendo aproximadamente 40\u00b0 de movilidad ya que estos se \u00abdesenrollan\u00bb. Estos ligamentos son los encargados de mantener el contacto de las superficies articulares femoral y tibial durante la flexi\u00f3n de la rodilla [5].<\/p>\n

Entre los ligamentos cruzados, el LCP es el m\u00e1s fuerte de los dos, y est\u00e1 compuesto de dos haces: el haz anterolateral (HAL) y el haz posteromedial (HPM). La inserci\u00f3n femoral de ambos haces surge en la cresta intercond\u00edlea medial. Su inserci\u00f3n tibial se encuentra en la regi\u00f3n intercond\u00edlea posterior, pasando superior y anterior en el lado medial del LCA. Este limita el giro anterior del f\u00e9mur sobre la meseta tibial durante la extensi\u00f3n y previene el desplazamiento anterior del f\u00e9mur sobre la tibia, o el de desplazamiento posterior de la tibia sobre el f\u00e9mur; durante la flexi\u00f3n de rodilla, act\u00faa como el principal estabilizador del f\u00e9mur [1, 5].<\/p>\n

Se ha demostrado que existe diferencia estad\u00edsticamente significativa entre el punto de origen y el punto medio del LCP entre hombres y mujeres, siendo el promedio del di\u00e1metro masculino mayor que el promedio del di\u00e1metro femenino. Adem\u00e1s, al realizar una comparaci\u00f3n entre el LCA y el LCP, un estudio concluy\u00f3 que el di\u00e1metro del LCA tiende a ser mayor que el di\u00e1metro del LCP [6]. Estas diferencias anat\u00f3micas tienen importancia debido a que ayudan a realizar una mejor planificaci\u00f3n por parte de los cirujanos previo a una cirug\u00eda.<\/p>\n

Biomec\u00e1nica<\/h2>\n

C\u00f3mo articulaci\u00f3n, la rodilla puede realizar traslaci\u00f3n anterior, posterior, medial, lateral, cef\u00e1lica y caudal. Adem\u00e1s de sus movimientos principales de flexionar y extender, puede rotar interna y externamente o generar una angulaci\u00f3n en varo o valgo [7]. Con respecto a la biomec\u00e1nica de los ligamentos cruzados, estos son responsables de evitar el movimiento anterior y posterior excesivo. Debido a su forma asim\u00e9trica, con diferentes sitios de inserci\u00f3n, la longitud y tensi\u00f3n de ambos ligamentos cruzados var\u00edan dependiendo de la flexi\u00f3n o extensi\u00f3n de la rodilla. A esto se le conoce c\u00f3mo el sistema de 4 barras cruzadas [7]; esto debido a que ambos ligamentos cruzados son conformados por dos haces cada uno.<\/p>\n

Por ejemplo, cuando una persona se encuentra de pie con sus rodillas extendidas, el LCA se encuentra tensado, mientras que el LCP est\u00e1 laxo (pero no en su totalidad). Caso contrario pasa cuando la persona est\u00e1 con la rodilla flexionada, en donde el haz posterolateral del LCA est\u00e1 laxo mientras que el haz anterolateral se encuentra tenso. Entender que los ligamentos nunca se encuentran completamente tensados o laxos en ninguna posici\u00f3n debido a su configuraci\u00f3n de doble haz, es importante ya que anteriormente se cre\u00eda que funcionaban de esta forma, pero estudios recientes han demostrado que ambos ligamentos trabajan en sinergismo de forma codominante para evitar la traslaci\u00f3n tanto anterior c\u00f3mo posterior [1,7,8].<\/p>\n

Refiri\u00e9ndose espec\u00edficamente a la biomec\u00e1nica del LCP, su rol principal es resistir la traslaci\u00f3n posterior de la tibia sobre el f\u00e9mur en una posici\u00f3n flexionada. Adem\u00e1s, tiene un rol secundario para limitar la rotaci\u00f3n y la angulaci\u00f3n en valgo o varo, especialmente en una hiperflexi\u00f3n de la rodilla, y juega un rol en la propiocepci\u00f3n [3,8]. Su haz anterolateral se encuentra tenso en la flexi\u00f3n, lo que le permite resistir el desplazo posterior de la tibia de los 70 a 90 grados. El haz posteromedial se encuentra tenso en la extensi\u00f3n, de forma que le permite resistir la traslaci\u00f3n posterior de la tibia en dicha posici\u00f3n [7].<\/p>\n

Con respecto a la reparaci\u00f3n y planeaci\u00f3n quir\u00fargica, es importante comprender no solamente c\u00f3mo funciona el LCP, sino entender tambi\u00e9n su funcionamiento asociado a los dem\u00e1s ligamentos de la rodilla. Ya que una lesi\u00f3n en cualquiera de estos puede llegar a alterar la compleja biomec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n, poniendo una carga extra y sometiendo a estr\u00e9s funcional a otras estructuras.<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/h2>\n

Al ser la rodilla una articulaci\u00f3n grande y compleja debido a sus m\u00faltiples estructuras que trabajan en conjunto, una lesi\u00f3n en cualquiera de estas puede dar una sintomatolog\u00eda similar. Por lo que se debe realizar una historia cl\u00ednica exhausta para as\u00ed valorar el tipo de mecanismo de trauma, si la lesi\u00f3n es aguda o cr\u00f3nica, y si se trata de una lesi\u00f3n propiamente de la rodilla o si es un dolor referido, ya que lesiones de la cadera y del f\u00e9mur pueden correlacionar dolor en la rodilla sin estar afectada [9].<\/p>\n

Dentro de su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, en la patolog\u00eda aguda se puede observar dolor en cara posterior de la rodilla, rigidez, limitaci\u00f3n del rango de movimiento y deformidad; mientras que en la patolog\u00eda cr\u00f3nica asocia dolor de la cara anterior y debilidad al bajar escaleras [9,10]. Aunque el dolor est\u00e1 presente y es un buen indicador de alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n, la ausencia de este no significa que no existe lesi\u00f3n. En las lesiones de ruptura completa, c\u00f3mo las fibras no est\u00e1n en constante tensi\u00f3n, tienden a no generar dolor como en una lesi\u00f3n parcial [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Para la rodilla existe una gran variedad de pruebas f\u00edsicas que ayudan a confirmar o descartar lesiones en diversas estructuras. Dentro de las pruebas m\u00e1s utilizadas para lesi\u00f3n del LCP se encuentra el signo de sag posterior, caj\u00f3n posterior, caj\u00f3n anterolateral, activaci\u00f3n del cu\u00e1driceps, pivote inverso, Lachman’s inverso y la prueba de dial [8]. Comparando entre las pruebas ya mencionadas, un estudio in vivo encontr\u00f3 que la prueba de caj\u00f3n anterolateral puede llegar a ser igual, si no, superior y confiable para el diagn\u00f3stico en lesiones cr\u00f3nicas del LCP [11].<\/p>\n

Dentro de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos, el m\u00e1s utilizado c\u00f3mo prueba confirmatoria es la resonancia magn\u00e9tica (RMN). Sin embargo, esta prueba se debe utilizar principalmente en una lesi\u00f3n aguda, ya que puede no ser tan \u00fatil en la presencia de una lesi\u00f3n cr\u00f3nica primaria o una lesi\u00f3n post reparaci\u00f3n quir\u00fargica [8,12]. Esto se debe por la aparente continuidad de las fibras del LCP, las cuales pueden llevar a una omisi\u00f3n del diagn\u00f3stico, provocando solamente un 62.5% de diagn\u00f3sticos correctamente realizados en lesiones cr\u00f3nicas vs un 100% en lesiones agudas [12].<\/p>\n

Las radiograf\u00edas tambi\u00e9n forman parte como coadyuvancia para planeaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La toma en posici\u00f3n del paciente arrodillado sobre una rodilla a la vez sirve para evaluar y comparar la traslaci\u00f3n tibial posterior de la rodilla afectada. As\u00ed c\u00f3mo una radiograf\u00eda en visualizaci\u00f3n anteroposterior y lateral de la tibia ipsilateral a la lesi\u00f3n permite visualizar el slope tibial posterior, el cual se puede utilizar para valorar la necesidad de osteotom\u00eda tibial en caso de una reconstrucci\u00f3n del LCP [8,10].<\/p>\n

El uso del ultrasonido c\u00f3mo m\u00e9todo diagnostico ha ido aumentando, esto se debe a que es un procedimiento no invasivo y costo-efectivo a comparaci\u00f3n de otros m\u00e9todos c\u00f3mo la RMN, pero tiene la limitaci\u00f3n que es muy operador dependiente. Sin embargo, se ha demostrado que tiene una sensibilidad de 83.3% y una especificidad de 87%, siendo su efectividad \u00abno inferior\u00bb en comparaci\u00f3n al uso de la RMN [13].<\/p>\n

Tratamiento<\/h2>\n

El tratamiento ha sido debatido por un largo tiempo, especialmente las rupturas aisladas del LCP, ya que ciertos especialistas prefieren la reconstrucci\u00f3n del ligamento de forma quir\u00fargica vs otros que prefieren el manejo conservador. Como regla general se lleg\u00f3 al consenso de que las rupturas aisladas grado III del LCP, as\u00ed como las lesiones multiligamentosas que involucran al LCP, ameritan reparaci\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la decisi\u00f3n sobre el manejo quir\u00fargico se debe basar individualmente en la traslaci\u00f3n y rotaci\u00f3n de la rodilla afectada vs su contralateral (no afectada) [14].<\/p>\n

Adem\u00e1s, la decisi\u00f3n debe ser tomada por el especialista bas\u00e1ndose en la posibilidad del paciente de generar una patolog\u00eda condral, meniscopat\u00eda o una lesi\u00f3n a otra estructura ligamentosa debido a la redistribuci\u00f3n de la carga y trabajo como m\u00e9todo compensatorio. Dentro de esta decisi\u00f3n tambi\u00e9n se debe tomar en cuenta la evoluci\u00f3n y la programaci\u00f3n de dicha cirug\u00eda, ya que una reconstrucci\u00f3n retrasada >12 semanas desde la aparici\u00f3n de la lesi\u00f3n, demostr\u00f3 un aumento en la aparici\u00f3n de patolog\u00edas condrales [15].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La lesi\u00f3n del LCP, aunque menos com\u00fan que otras lesiones de rodilla, representa un reto cl\u00ednico importante tanto en su diagn\u00f3stico como en su tratamiento. Comprender su anatom\u00eda, funci\u00f3n biomec\u00e1nica y manifestaciones cl\u00ednicas permite tomar decisiones m\u00e1s acertadas al momento de evaluar a un paciente con sospecha de esta patolog\u00eda. Individualizar el tratamiento, m\u00e1s all\u00e1 de seguir protocolos generales, resulta esencial para evitar complicaciones futuras como inestabilidad cr\u00f3nica o da\u00f1o articular progresivo, ya que, se ha demostrado que las lesiones agudas manejadas de forma conservadora, 11 a\u00f1os despu\u00e9s muestran continuidad o regeneraci\u00f3n del LCP en una RMN control. Otros casos han tenido gran variedad en la traslaci\u00f3n posterior e inestabilidad con limitaci\u00f3n al movimiento [16].<\/p>\n

En definitiva, el manejo adecuado del LCP no depende \u00fanicamente del grado de la lesi\u00f3n, sino de un enfoque integral que considere cada caso como \u00fanico, lo cual es clave para lograr una recuperaci\u00f3n funcional satisfactoria y preservar la calidad de vida del paciente a largo plazo.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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