{"id":81592,"date":"2025-06-15T19:43:12","date_gmt":"2025-06-15T17:43:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81592"},"modified":"2025-06-16T08:17:28","modified_gmt":"2025-06-16T06:17:28","slug":"covid-19-pediatrico-y-mis-c-de-la-infeccion-viral-al-sindrome-multisistemico-inflamatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/covid-19-pediatrico-y-mis-c-de-la-infeccion-viral-al-sindrome-multisistemico-inflamatorio\/","title":{"rendered":"COVID-19 Pedi\u00e1trico y MIS-C: De la Infecci\u00f3n Viral al S\u00edndrome Multisist\u00e9mico Inflamatorio"},"content":{"rendered":"

COVID-19 Pedi\u00e1trico y MIS-C: De la Infecci\u00f3n Viral al S\u00edndrome Multisist\u00e9mico Inflamatorio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Kimberly Pamela Mej\u00eda Ram\u00edrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 654<\/p>\n

Pediatric COVID-19 and MIS-C: From Viral Infection to Multi-Systemic Inflammatory Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 11 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 654<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Kimberly Pamela Mej\u00eda Ram\u00edrez, M\u00e9dico y Cirujano, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0004-2810-3703
\nElvis Mayela Bermudez Bonilla, M\u00e9dico y Cirujano, Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4742-9555
\nM\u00f3nica Raquel Mej\u00eda Ram\u00edrez, M\u00e9dico y Cirujano, Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0005-9760-9748<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, se observ\u00f3 que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os y adolescentes infectados presentan formas leves o incluso asintom\u00e1ticas de la enfermedad. Sin embargo, comenzaron a reportarse casos de un s\u00edndrome hiperinflamatorio posinfeccioso, denominado s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os (MIS-C), asociado a la infecci\u00f3n por el s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Este cuadro comparte similitudes cl\u00ednicas con la enfermedad de Kawasaki (EK) y puede comprometer gravemente la salud del paciente pedi\u00e1trico. A diferencia de la presentaci\u00f3n t\u00edpica en adultos, la infecci\u00f3n por COVID-19 en ni\u00f1os suele tener menor severidad cl\u00ednica. En contraste, el MIS-C puede manifestarse semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n aguda, con fiebre persistente, s\u00edntomas gastrointestinales, exantemas y, en los casos m\u00e1s graves, disfunci\u00f3n cardiovascular y multiorg\u00e1nica. El diagn\u00f3stico oportuno es esencial para evitar complicaciones. El tratamiento se basa en la administraci\u00f3n de inmunoglobulina intravenosa, corticoesteroides y soporte intensivo, lo que permite un buen pron\u00f3stico si el abordaje se realiza de forma adecuada por un equipo multidisciplinario. Aunque los pacientes pedi\u00e1tricos representan una fracci\u00f3n menor del total de casos de COVID-19, su estudio es fundamental para comprender el impacto del virus y sus complicaciones en la poblaci\u00f3n infantil y optimizar su manejo cl\u00ednico.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

covid-19, mis-c, ni\u00f1os, enfermedad de Kawasaki, pediatr\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Since the beginning of the COVID-19 pandemic, it has been observed that most infected children and adolescents present mild or even asymptomatic forms of the disease. However, cases of a post-infectious hyperinflammatory syndrome, called multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection began to be reported. This condition shares clinical similarities with Kawasaki disease (KD) and can severely compromise the health of the pediatric patient. In contrast to the typical adult presentation, COVID-19 infection in children is usually of less clinical severity. In contrast, MIS-C can manifest weeks after acute infection, with persistent fever, gastrointestinal symptoms, rash and, in the most severe cases, cardiovascular and multi-organ dysfunction. Early diagnosis is essential to avoid complications. Treatment is based on the administration of intravenous immunoglobulin, corticosteroids and intensive support, which allows a good prognosis if the approach is adequately carried out by a multidisciplinary team. Although pediatric patients represent a smaller fraction of all cases of COVID-19, their study is essential to understand the impact of the virus and its complications in the pediatric population and to optimize its clinical management.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

covid-19, mis-c, children, Kawasaki disease, pediatrics<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El s\u00edndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) surgi\u00f3 por primera vez en Wuhan (China) en diciembre de 2019 y se propag\u00f3 r\u00e1pidamente por todo el mundo. Fue declarada pandemia mundial denominada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020 (1).<\/p>\n

En las primeras fases de la pandemia de COVID-19 la proporci\u00f3n de casos confirmados entre los ni\u00f1os era relativamente peque\u00f1a y se pens\u00f3 que los ni\u00f1os rara vez se ve\u00edan afectados por el SARS-CoV-2. Estudios posteriores han demostrado sistem\u00e1ticamente que los ni\u00f1os y adolescentes son susceptibles a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, aunque un gran porcentaje de ni\u00f1os son asintom\u00e1ticos o presintom\u00e1ticos, por lo que la verdadera incidencia de la infecci\u00f3n se subestima debido a la baja tasa de pruebas realizadas en ni\u00f1os (2).<\/p>\n

En los ni\u00f1os, la enfermedad provocada por COVID-19 suele ser leve. Sin embargo, en casos raros, los ni\u00f1os pueden verse gravemente afectados, y las manifestaciones cl\u00ednicas pueden diferir de las de los adultos. En abril de 2020, informes documentaron una presentaci\u00f3n en ni\u00f1os similar a la enfermedad de Kawasaki incompleta. La afecci\u00f3n se ha denominado s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os (MIS-C) tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico (PIMS) por sus siglas en ingles (3).<\/p>\n

Est\u00e1 revisi\u00f3n tiene como objetivo explorar los aspectos cl\u00ednicos del COVID-19 en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y el desarrollo del s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda de literatura cient\u00edfica relacionada con la infecci\u00f3n por COVID-19 en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y su asociaci\u00f3n con el s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os (MIS-C). Se consultaron bases de datos electr\u00f3nicas reconocidas como PubMed, Elsevier y UptoDate. Como criterios de inclusi\u00f3n se seleccionaron art\u00edculos publicados desde el a\u00f1o 2020 en adelante, con el fin de asegurar la actualidad y relevancia del contenido, as\u00ed como aquellos que abordaran aspectos cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos de la enfermedad en ni\u00f1os. Se excluyeron estudios publicados antes de 2020 y aquellos que no aportaran informaci\u00f3n espec\u00edfica sobre la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Tras aplicar los filtros de selecci\u00f3n y lectura cr\u00edtica, se eligieron un total de 17 referencias bibliogr\u00e1ficas que sirvieron de base para la elaboraci\u00f3n del presente trabajo.<\/p>\n

Objetivo<\/h2>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es resumir de manera pr\u00e1ctica la evidencia disponible sobre los aspectos cl\u00ednicos de la infecci\u00f3n por COVID-19 en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, as\u00ed como una de sus principales consecuencias: el desarrollo del s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os.<\/p>\n

Generalidades en relaci\u00f3n con la edad en pediatr\u00eda<\/h2>\n

Tras la aparici\u00f3n del s\u00edndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) supuso una amenaza sin precedentes para la salud p\u00fablica mundial, con miles de millones de infecciones y millones de muertes atribuibles. Aunque los ni\u00f1os y los adolescentes suelen ser menos vulnerables que los adultos a la enfermedad grave por COVID-19, ya que la mayor\u00eda solo experimentan una enfermedad leve o moderada, siguen corriendo un alto riesgo de infecci\u00f3n y a veces desarrollan enfermedades graves o cr\u00edticas y complicaciones a largo plazo (4).<\/p>\n

Hasta el momento existe evidencia de que el espectro cl\u00ednico de COVID-19 en la edad pedi\u00e1trica difiere de lo observado en adultos, habi\u00e9ndose reportado casos en todos los grupos de edad, desde la etapa neonatal hasta la adolescencia (5).<\/p>\n

En las series de casos de principios de la pandemia, la mayor\u00eda de los casos en ni\u00f1os se produjeron por exposici\u00f3n domiciliar, normalmente con un adulto como paciente \u00edndice. Estos resultados deben interpretarse con cautela porque los casos se identificaron tras la aplicaci\u00f3n de estrictas medidas de distanciamiento f\u00edsico (por ejemplo, cierre de escuelas), lo que limit\u00f3 la exposici\u00f3n de los ni\u00f1os a contactos cercanos fuera de su hogar (6).<\/p>\n

Relaci\u00f3n de la patogenia y la respuesta cl\u00ednica al virus en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/h2>\n

El SARS-CoV-2 pertenece a la familia Coronaviridae. La prote\u00edna en esp\u00edcula viral (prote\u00edna S) es clave tanto para la infecci\u00f3n humana como para la principal respuesta inmunitaria humoral, y como tal, es el ant\u00edgeno utilizado en las vacunas autorizadas. El principal receptor celular humano para el dominio de uni\u00f3n de la prote\u00edna S es la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ACE2).<\/p>\n

La ACE2 est\u00e1 presente en m\u00faltiples superficies epiteliales humanas, incluyendo el tracto respiratorio superior e inferior, el tracto gastrointestinal y los epitelios endovasculares. La evidencia limitada sugiere que la expresi\u00f3n de ACE2 en el epitelio respiratorio superior aumenta a lo largo del espectro de edad (7).<\/p>\n

Parece haber diferencias en las c\u00e9lulas inmunes innatas circulantes en ni\u00f1os en comparaci\u00f3n con adultos durante la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Adem\u00e1s, los ni\u00f1os con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 tienen una respuesta de anticuerpos m\u00e1s dirigida en comparaci\u00f3n con los adultos. Los anticuerpos contra la prote\u00edna en esp\u00edcula viral provenientes de ni\u00f1os parecen tener menos actividad neutralizante. Aunque esto no explica las infecciones m\u00e1s leves en los ni\u00f1os, los autores argumentan que la respuesta de anticuerpos m\u00e1s restringida y menos funcional podr\u00eda ser secundaria a un mejor control del virus por parte de respuestas inmunes innatas o de c\u00e9lulas T en los ni\u00f1os (7).<\/p>\n

Cl\u00ednica seg\u00fan grupo de edad<\/h2>\n

La infecci\u00f3n por COVID-19 en ni\u00f1os presenta s\u00edntomas similares a los de los pacientes adultos, pero con mayor frecuencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la enfermedad se asemeja a un resfriado leve (8).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la infecci\u00f3n por COVID-19 en ni\u00f1os var\u00eda seg\u00fan el grupo de edad. Los ni\u00f1os \u2264 9 a\u00f1os presentan con mayor frecuencia fiebre, tos, dolor de cabeza, diarrea y dolor de garganta. Mientras que los ni\u00f1os mayores de 10-19 a\u00f1os tienen m\u00e1s probabilidades de presentar s\u00edntomas similares a los de la COVID-19 en adultos con dolor de cabeza, tos, fiebre, mialgia, dolor de garganta y dificultad respiratoria. Cabe destacar que la incidencia de rinorrea suele ser baja en los ni\u00f1os con COVID-19 y la anosmia es un hallazgo poco frecuente en ni\u00f1os, pero se ha descrito como el factor predictivo m\u00e1s potente de una prueba positiva (1).<\/p>\n

Las presentaciones adicionales asociadas con la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en lactantes <12 meses de edad incluyen: dificultad en la alimentaci\u00f3n, fiebre de origen desconocido, intususcepci\u00f3n, bronquiolitis, apnea. Los s\u00edntomas respiratorios pueden ser m\u00ednimos en los lactantes; cuando est\u00e1n presentes, son similares a los causados por otros coronavirus y el virus de la influenza, aunque la tos puede ser menos prominente (7).<\/p>\n

Factores de riesgo para enfermedad grave en ni\u00f1os<\/h2>\n

Ciertas afecciones pueden asociarse a un mayor riesgo de enfermedad grave en ni\u00f1os, como: afecciones gen\u00e9ticas, afecciones neurol\u00f3gicas, afecciones metab\u00f3licas, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas\/enfermedades cardiovasculares, obesidad (\u00edndice de masa corporal >95 percentil para edad y sexo), diabetes mellitus, asma, anemia falciforme, inmunosupresi\u00f3n, no estar vacunado o no estar al d\u00eda en la vacunaci\u00f3n COVID-19 (6).<\/p>\n

Algunos criterios consistentes asociados con un alto riesgo de COVID-19 grave en ni\u00f1os y adolescentes incluyen: obesidad, especialmente obesidad grave, definida como IMC \u2265120% del percentil 95 para la edad, enfermedad inmunosupresora o recepci\u00f3n de terapias inmunosupresoras que dan lugar a inmunocompromiso moderado o grave, trastornos del neurodesarrollo (p. ej., par\u00e1lisis cerebral, trisom\u00eda 21) que provoquen una alteraci\u00f3n del aclaramiento de las v\u00edas respiratorias, complejidad m\u00e9dica, incluida la dependencia tecnol\u00f3gica relacionada con la medicina que no est\u00e9 relacionada con COVID-19 (p. ej., traqueostom\u00eda, ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva, gastrostom\u00eda), cardiopat\u00eda cong\u00e9nita o adquirida grave, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica grave (p. ej., enfermedad pulmonar intersticial); asma grave u otra enfermedad respiratoria cr\u00f3nica que requiera medicaci\u00f3n diaria para su control (9).<\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con infecci\u00f3n aguda sintom\u00e1tica no grave por SARS-CoV-2 se recuperan entre una y dos semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la enfermedad, el deterioro cl\u00ednico puede producirse repentinamente despu\u00e9s de aproximadamente una semana de s\u00edntomas y debe provocar una reevaluaci\u00f3n urgente, idealmente en un centro m\u00e9dico con experiencia en el cuidado de ni\u00f1os con COVID-19 (6).<\/p>\n

Diagnostico<\/h2>\n

Las pruebas de laboratorio son necesarias para confirmar el diagn\u00f3stico de COVID-19 porque ning\u00fan s\u00edntoma o combinaci\u00f3n de s\u00edntomas diferencia de forma fiable el SARS-CoV-2 de otros virus adquiridos en la comunidad y porque la coinfecci\u00f3n es frecuente (6).<\/p>\n

Despu\u00e9s de haber identificado un caso como sospechoso de COVID-19, se debe confirmar el diagn\u00f3stico por laboratorio mediante toma de muestra por medio de:<\/p>\n

Pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos: La prueba de reacci\u00f3n en cadena de polimerasa en tiempo real se considera el est\u00e1ndar diagn\u00f3stico para la detecci\u00f3n de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (5).<\/p>\n

Prueba antig\u00e9nica para SARS-CoV-2 detecta ant\u00edgenos virales y debe realizarse \u00fanicamente durante los primeros siete d\u00edas a partir del inicio de los s\u00edntomas, no est\u00e1 indicada en personas asintom\u00e1ticas y la serolog\u00eda para SARS-CoV-2 que detectan anticuerpos contra SARS-CoV-2 tambi\u00e9n pueden ayudar tanto al diagn\u00f3stico de la enfermedad como para medir la respuesta a la vacunaci\u00f3n. Sin embargo, la detecci\u00f3n de anticuerpos no siempre traduce la existencia de inmunidad protectora, ya que no todos los anticuerpos producidos en respuesta a una infecci\u00f3n son neutralizantes (5, 10).<\/p>\n

El estudio de imagen no es rutinariamente necesario para el diagn\u00f3stico de COVID-19 en ni\u00f1os. Debe obtenerse cuando est\u00e9 indicado para evaluar hallazgos cl\u00ednicos que sugieran afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores, factores de riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad, posibles complicaciones o empeoramiento del estado respiratorio. Las decisiones sobre pruebas de imagen no tor\u00e1cicas deben individualizarse en funci\u00f3n de los hallazgos cl\u00ednicos (6).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de gravedad<\/h2>\n

La enfermedad leve o moderada se clasifica seg\u00fan la necesidad de requerimiento nuevo o aumentado de ox\u00edgeno suplementario, la enfermedad grave se clasifica de esta forma como una necesidad de ox\u00edgeno suplementario o aumento de la necesidad con respecto al valor basal sin necesidad nueva o aumentada de soporte ventilatorio (no invasivo o invasivo) y la enfermedad cr\u00edtica se basa en la necesidad nueva o aumentada de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva o invasiva, sepsis, fallo multiorg\u00e1nico o trayectoria cl\u00ednica de empeoramiento r\u00e1pido (11).<\/p>\n

S\u00edndrome Inflamatorio Multisist\u00e9mico en Ni\u00f1os como Complicaci\u00f3n<\/h2>\n

En abril de 2020, se notificaron por primera vez en el Reino Unido e Italia casos de un nuevo trastorno hiperinflamatorio asociado a COVID-19 que afectaba a ni\u00f1os y adolescentes. Estos pacientes presentaban manifestaciones graves similares a las de la enfermedad de Kawasaki (EK). La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sist\u00e9mica pedi\u00e1trica que puede manifestarse con diversas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas (12).<\/p>\n

La afecci\u00f3n se ha denominado S\u00edndrome Inflamatorio Multisist\u00e9mico Infantil (MIS-C); tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico (PMIS) (3).<\/p>\n

Fisiopatologia del MIS-C<\/h3>\n

La fisiopatolog\u00eda del MIS-C no se conoce bien. Se ha sugerido que el s\u00edndrome es el resultado de una respuesta inmunitaria anormal al virus, con algunas similitudes cl\u00ednicas con la enfermedad de Kawasaki, el s\u00edndrome de activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos (MAS) y el s\u00edndrome de liberaci\u00f3n de citoquinas. Sin embargo, seg\u00fan los estudios disponibles, parecen tener un inmunofenotipo distinto y se desconocen los mecanismos exactos por los que el SARS-CoV-2 desencadena la respuesta inmunitaria anormal. Se sugiere un proceso postinfeccioso basado en la cronolog\u00eda del aumento de estos casos en relaci\u00f3n con el pico de casos de COVID-19 en las comunidades (3).<\/p>\n

Estudios preliminares sugieren que los pacientes con MIS-C grave presentan anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) persistentes con mayor capacidad para activar monocitos, citopenias persistentes (en particular linfopenia de c\u00e9lulas T) y mayor activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T CD8+ que difieren de los hallazgos en la infecci\u00f3n aguda por COVID-19 (3).<\/p>\n

Definici\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/h3>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se define como ni\u00f1os y adolescentes de 0 a 19 a\u00f1os con fiebre desde hace tres d\u00edas o m\u00e1s y dos de los criterios siguientes:<\/p>\n

Erupci\u00f3n cut\u00e1nea o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamaci\u00f3n mucocut\u00e1nea (boca, manos o pies);
\nHipotensi\u00f3n o choque;
\nCaracter\u00edsticas de disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica, pericarditis, valvulitis o anomal\u00edas coronarias (incluidos signos ecocardiogr\u00e1ficos o valores elevados de troponina);
\nEvidencia de coagulopat\u00eda (valores elevados de d\u00edmeros D);
\nProblemas gastrointestinales agudos (diarrea, v\u00f3mitos o dolor abdominal).<\/p>\n

Junto con elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda y ninguna otra causa infecciosa evidente (13).<\/p>\n

Seg\u00fan el Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) se hace definicion de caso en edad menor de 21 a\u00f1os, fiebre mayor o igual a 38.0 \u00b0C durante 24 horas o m\u00e1s, o informe de fiebre subjetiva que dure 24 horas o m\u00e1s, evidencia de inflamaci\u00f3n en laboratorio, y evidencia de enfermedad cl\u00ednicamente grave que requiere hospitalizaci\u00f3n con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica (dos o m\u00e1s sistemas\/org\u00e1nos: card\u00edaco, renal, respiratorio, hematol\u00f3gico, gastrointestinal, dermatol\u00f3gico o neurol\u00f3gico); Y
\nNo hay diagn\u00f3sticos alternativos posibles; Y
\nResultado positivo para infecci\u00f3n actual o reciente por SARS-CoV-2 mediante RT-PCR, serolog\u00eda o prueba de ant\u00edgeno; o exposici\u00f3n a un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 en las 4 semanas previas al inicio de los s\u00edntomas (12).<\/p>\n

Diferencias del MIS-C y la Enfermedad de Kawasaki<\/h3>\n

Las principales manifestaciones de MIS-C y la enfermedad de Kawasaki incluyen fiebre, erupciones cut\u00e1neas, afectaci\u00f3n de las mucosas, conjuntivitis, eritema\/edema de manos y pies, y linfadenopat\u00eda cervical. Sin embargo, en comparaci\u00f3n con la mayor incidencia de enfermedad de Kawasaki entre algunos pa\u00edses asi\u00e1ticos, el MIS-C es frecuente entre los ni\u00f1os negros e hispanos. El MIS-C es frecuente en ni\u00f1os mayores y adolescentes, mientras que la enfermedad de Kawasaki cl\u00e1sica es frecuente en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os. Los s\u00edntomas gastrointestinales, el shock y la coagulopat\u00eda son frecuentes en los pacientes con MIS-C, pero no lo son en la enfermedad de Kawasaki cl\u00e1sica. Las manifestaciones cardiacas son m\u00e1s frecuentes en la enfermedad de Kawasaki, e incluyen miocarditis con disfunci\u00f3n cardiaca y dilataci\u00f3n de las arterias coronarias o aneurismas. Los casos graves de MIS-C presentan un shock vasodilatado o cardiog\u00e9nico que requiere reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos, soporte muscular e incluso ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO), mientras que la enfermedad de Kawasaki rara vez presenta estas manifestaciones y requiere estos tratamientos (14,15).<\/p>\n

A pesar de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas coincidentes, las diferencias epidemiol\u00f3gicas, patol\u00f3gicas, inflamatorias e inmunol\u00f3gicas entre el MIS-C y la enfermedad de Kawasaki demuestran que estas dos enfermedades son entidades distintas (15).<\/p>\n

Hallazgos de laboratorio<\/h3>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con MIS-C presentan resultados de laboratorio indicativos de una inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica abrumadora. Suelen observarse niveles elevados de prote\u00edna C reactiva (PCR), velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), d\u00edmero D, ferritina, procalcitonina y lactato deshidrogenasa. Muchos pacientes tambi\u00e9n presentan linfopenia, neutrofilia, trombocitopenia e hipoalbuminemia. En algunos pacientes se ha observado una coagulopat\u00eda que provoca trombosis, aunque el mecanismo exacto sigue sin estar claro. En los pacientes con afectaci\u00f3n cardiaca, no es infrecuente observar niveles significativamente elevados de troponina y NT-pro-BNP, lo que indica lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica (12).<\/p>\n

Manejo del MIS-C<\/h3>\n

El tratamiento del MIS-C ha evolucionado a lo largo del tiempo. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con MIS-C se tratan inicialmente con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y glucocorticoides. Las intervenciones adicionales dependen de la gravedad de la enfermedad, la constelaci\u00f3n de hallazgos y la respuesta al tratamiento inicial (16).<\/p>\n

Se recomienda a los pacientes un tratamiento con altas dosis de IGIV a 2 gm\/kg y glucocorticoides a 2 mg\/kg\/d\u00eda en dosis divididas. Se ha demostrado que los glucocorticoides tienen un efecto favorable en la curva de fiebre de los pacientes con MIS-C en comparaci\u00f3n con la monoterapia con IGIV (12,17).<\/p>\n

A los pacientes tambi\u00e9n se les empieza a administrar aspirina a dosis bajas (3-5 mg\/kg, m\u00e1ximo 81 mg al d\u00eda), a menos que existan contraindicaciones como trombocitopenia o hemorragia activa. En los pacientes con disfunci\u00f3n ventricular izquierda significativa, evidenciada por una FE < 35%, suele iniciarse la anticoagulaci\u00f3n con enoxaparina en consulta con el servicio de hematolog\u00eda pedi\u00e1trica. Los pacientes con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica grave (ingreso en la unidad de cuidados intensivos, afectaci\u00f3n cardiovascular significativa, evidencia de s\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica) se tratan con pulsos de metilprednisolona (30 mg\/kg\/d\u00eda \u00d7 3 d\u00edas) seguidos de glucocorticoides (2 mg\/kg\/d\u00eda en dosis divididas). El tratamiento con glucocorticoides se reduce gradualmente a lo largo de 2-3 semanas en los casos relativamente poco complicados, y de 4-8 semanas en los casos m\u00e1s complejos (12).<\/p>\n

Los ni\u00f1os que presentan shock deben ser reanimados de acuerdo con los protocolos est\u00e1ndar. Algunos ni\u00f1os con MIS-C pueden presentar un shock vasodilatador refractario a la expansi\u00f3n de volumen. La epinefrina o la norepinefrina son los agentes vasoactivos preferidos para el tratamiento del shock refractario a l\u00edquidos en ni\u00f1os. Se prefiere la epinefrina cuando hay evidencia de disfunci\u00f3n ventricular izquierda (VI) (16).<\/p>\n

Los pacientes que presenten una afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica grave y shock tambi\u00e9n deben recibir r\u00e1pidamente un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplio espectro en espera de los resultados del cultivo, ya que el MIS-C puede presentar signos y s\u00edntomas que imitan los del shock s\u00e9ptico y el s\u00edndrome de shock t\u00f3xico. Los antibi\u00f3ticos deben suspenderse una vez excluida la infecci\u00f3n bacteriana si el estado cl\u00ednico del ni\u00f1o se ha estabilizado (16).<\/p>\n

A menudo es necesario un enfoque de equipo multidisciplinario, en el que participen pediatras, reumat\u00f3logos, cardi\u00f3logos, hemat\u00f3logos e intensivistas, para atender a estos pacientes e individualizar su manejo seg\u00fan las caracter\u00edsticas del caso (12).<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n<\/h3>\n

Cada vez hay m\u00e1s datos de que la vacunaci\u00f3n por COVID-19 protege contra el desarrollo de MIS-C y se suma a la preponderancia de datos a favor de la vacunaci\u00f3n para todos los grupos de edad aprobados (16).<\/p>\n

Pron\u00f3stico y seguimiento para pacientes con MIS-C<\/h3>\n

Los datos de seguimiento a largo plazo son limitados, pero el pron\u00f3stico del MIS-C parece positivo, ya que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os presentan una recuperaci\u00f3n cl\u00ednica completa. La tasa de mortalidad global es aproximadamente del 1 al 2%. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con afectaci\u00f3n cardiaca recuperan la funci\u00f3n antes del alta hospitalaria. Los ni\u00f1os con disfunci\u00f3n cardiaca persistente deben someterse a seguimiento cardiol\u00f3gico tras el alta (12,16).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La infecci\u00f3n por SARS-CoV2 en la poblaci\u00f3n pediatrica presenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas distintas a las observadas en adultos, siendo generalmente leve o incluso asintom\u00e1tica en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, la aparici\u00f3n del s\u00edndrome inflamatorio multisistemico en ni\u00f1os como una complicaci\u00f3n poco frecuente pero potencialmente grave, resalta la necesidad de un mayor entendimiento y vigilancia cl\u00ednica en esta poblaci\u00f3n. Si bien los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos del MIS-C aun no est\u00e1n completamente esclarecidos, su diagnostico oportuno y un manejo multidisciplinario adecuado son fundamentales para reducir la morbimortalidad.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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