{"id":81596,"date":"2025-06-16T08:13:17","date_gmt":"2025-06-16T06:13:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81596"},"modified":"2025-06-13T10:17:32","modified_gmt":"2025-06-13T08:17:32","slug":"impacto-de-la-anestesia-epidural-o-espinal-en-el-enlace-materno-y-neonatal-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-la-anestesia-epidural-o-espinal-en-el-enlace-materno-y-neonatal-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Impacto de la anestesia epidural o espinal en el enlace materno y neonatal: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Impacto de la anestesia epidural o espinal en el enlace materno y neonatal: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Alejandra Gonz\u00e1lez \u00c1lvarez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 11; 656<\/p>\n

Impact of Epidural vs. Spinal Anesthesia on Maternal and Neonatal Bonding: Bibliographic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de mayo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 656<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Daniela Alejandra Gonz\u00e1lez \u00c1lvarez, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6563-8764
\nMaripaz Castro Ord\u00f3\u00f1ez, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-1705-3322
\nStefania Vittoria Santini di Pippa, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9164-4893
\nAna Elena Matamoros Rojas, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7768-3831
\nMar\u00eda Jos\u00e9 Rold\u00e1n Delgado, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7768-3831
\nLuciana Lapeira Peralta, M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9066-6137<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La anestesia neuroaxial es el principal m\u00e9todo de analgesia y anestesia a nivel obst\u00e9trico, utilizado para el alivio y ayuda a las mujeres durante la labor de parto y ces\u00e1reas. Esta comprende de la anestesia epidural y la anestesia espinal, donde ambas tecnicas estan cada vez mas empleadas por la gran eficacia que tienen con el control del dolor. Este art\u00edculo por medio de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos encontrados en Pubmed y ElSevier, que se basaran sobre qu\u00e9 es la anestesia neuroaxial, su fisiolog\u00eda, beneficios y factores de riesgos en la madre, la lactancia y el neonato. Se concluye que si bien estas tecnicas mejoran la experiencia materna, su uso no esta exento de riesgos, como ser\u00eda la hipotensi\u00f3n materna que puede conllevar a una hipoperfusi\u00f3n placentaria y as\u00ed una hipoxia fetal. Otros efectos serian el incremento en la duraci\u00f3n de la labor de parto, depresi\u00f3n neonatal y alteraciones en la lactancia. Sin embargo, a pesar de estos efectos adversos, se ha demostrado que la anestesia es apta para aliviar el dolor en el parto, favoreciendo la experiencia materna, recuperaci\u00f3n post-parto y previniendo complicaciones postparto. Por lo tanto, en la eleccion entre anestesia epidural y espinal se tiene que tomar en cuenta las condiciones maternas, la evoluci\u00f3n del parto y la estabilidad fetal, para as\u00ed dar la dosificaci\u00f3n correcta, cumplir el monitoreo adecuado y garantizar la eficacia que cumplen estos metodos.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Anestesia, anestesia neuroaxial, anestesia epidural, anestesia espinal, efecto post-anestesia materno, efecto post-anestesia neonatal.<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Neuraxial anesthesia is the primary method of analgesia and anesthesia in obstetrics, used to relieve pain and support women during labor and cesarean sections. It includes epidural and spinal anesthesia, both increasingly utilized due to their high effectiveness in pain control. This article presents a literature review of studies from PubMed and Elsevier, focusing on the definition, physiology, benefits, and risks of neuraxial anesthesia for the mother, neonate, and lactation. While these techniques enhance maternal experience, their use is not without risks. Maternal hypotension may lead to placental hypoperfusion and, consequently, fetal hypoxia. Other potential effects include prolonged labor, neonatal depression, and breastfeeding difficulties. Despite these adverse effects, neuraxial anesthesia has been shown to effectively relieve labor pain, improve maternal experience, facilitate postpartum recovery, and prevent complications. Therefore, the choice between epidural and spinal anesthesia should consider maternal conditions, labor progression, and fetal stability. Proper dosage, continuous monitoring, and careful administration are essential to ensure the safety and effectiveness of these methods.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Anesthesia, neuraxial anesthesia, epidural anesthesia, spinal anesthesia, maternal post-anesthesia effects, neonatal post-anesthesia effects.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

En la actualidad la anestesia tiene m\u00faltiples definiciones, donde principalmente nos referimos a que es un conjunto de procedimientos que es requerido para poder hacer pr\u00e1cticas quir\u00fargicas, sin que el paciente presente dolor u alguna complicaci\u00f3n. Por lo tanto, la anestesia es el bloqueo de la sensibilidad. La anestesia se puede dividir por medio de modalidades t\u00e9cnicas como ser\u00eda la anestesia local, general y regional. La anestesia regional se fundamenta en el bloqueo de partes de los receptores de la m\u00e9dula, como ser\u00eda bloqueos de plexos y a nivel neuroaxial.<\/p>\n

La anestesia neuroaxial se divide en dos formas: la epidural y la espinal. Siendo ambas unas de las maneras anest\u00e9sicas y analg\u00e9sicas m\u00e1s utilizadas en la obstetricia, para poder proporcionar control efectivo del dolor en la labor de parto y en la ces\u00e1rea. Desde que se ha comenzado a aplicar este tipo de anestesia, se ha demostrado una gran mejor\u00eda en la experiencia materna. Ya que, se logra reducir el estr\u00e9s fisiol\u00f3gico asociado al dolor del parto, lo que nos contribuye a una mejor evoluci\u00f3n perinatal. Sin embargo, la elecci\u00f3n exacta entre ambas t\u00e9cnicas depende de m\u00faltiples factores, como ser\u00eda la rapidez de acci\u00f3n que se requiera, el nivel de bloqueo desaseado y los riesgos o posibles factores adversos en la madre y el neonato. (Kim et al., 2019; Ahmadi et al., 2022).<\/p>\n

En el sentido fisiol\u00f3gico ambas t\u00e9cnicas radican en el bloqueo de la conducci\u00f3n nerviosa a nivel medular, por medio de inhibici\u00f3n de canales de Na, generando as\u00ed el bloqueo auton\u00f3mico y analgesia del segmento. En el caso de la anestesia espinal, esta ofrece un bloqueo motor y sensitivo profundo de inicio r\u00e1pido. Mientras que la epidural, nos permite una administraci\u00f3n gradual y m\u00e1s precisa para la analgesia. Asimismo, la extensi\u00f3n, velocidad e intensidad del bloqueo puede generar alteraciones en la estabilidad cardiovascular materna, y en su consecuencia, en la perfusi\u00f3n placentaria. Por lo tanto, se asocia la anestesia espinal con una mayor incidencia de hipotensi\u00f3n y comprometer los estado hemodin\u00e1micos de la madre y el feto. (Liu et al., 2021; Gropper, 2020).<\/p>\n

Como anteriormente mencionado, la anestesia mejora el confort materno y reduce el estr\u00e9s de parto, sin embargo sus efectos en el neonato siguen en investigaci\u00f3n. Se ha relacionado que este puede influir en la lactancia materna e incluso alterar los reflejos neonatales en las primeras horas de vida (Heesen et al, 2021; Xu et al., 2020). De igual manera, se puede prolongar la segunda etapa del trabajo de parto, aumentar el uso de instrumentos, alteraci\u00f3n en la interacci\u00f3n entre la madre y el reci\u00e9n nacido. No obstante, se presentan ciertos beneficios que favorecen la recuperaci\u00f3n postparto y establecer el v\u00ednculo madre-hijo a largo plazo por lo que este aspecto sigue en debate. (Binyamin et al., 2022; French et al., 2016).<\/p>\n

Dado as\u00ed por el gran impacto que tienen este tipo de anestesia neuroaxial en el binomio materno-neonatal, es importante realizar una evaluaci\u00f3n detallada de sus beneficios y riesgos para as\u00ed optimizar su aplicaci\u00f3n en la obstetricia y anestesiolog\u00eda. Este art\u00edculo por lo tanto se enfoca en profundidad sobre sus diferencias y similitudes en la t\u00e9cnicas, fisiolog\u00eda, efectos maternos, efectos neonatales, implicaci\u00f3n con la lactancia y el v\u00ednculo materno-neonatal, con base en la evidencia m\u00e1s actualizada. (Leighton, 2002; Chiringhelli & Lacassie, 2022).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para la producci\u00f3n de este art\u00edculo de tipo revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el impacto de la anestesia epidural o espinal en enlace materno y neonatal. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de diversas fuentes bibliogr\u00e1ficas en el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, por medio de bases de datos como seria Pubmed y Libros de ElSevier, a trav\u00e9s de las palabras claves \u00abAnestesia\u00bb, \u00abAnestesia epidural\u00bb, \u00abAnestesia espinal\u00bb \u00abLactancia Post-Anestesia\u00bb, \u00abEfecto post-anestesia materno\u00bb y \u00abEfecto post-anestesia neonatal\u00bb. Se utilizaron un total de 14 bibliograf\u00edas, donde se incluyeron art\u00edculos, libros, revisiones y gu\u00edas que abordan el tema. Los criterios de inclusi\u00f3n engloban fechas de publicaci\u00f3n desde el 2013 hasta el 2025.<\/p>\n

Anestesia Epidural<\/h2>\n

La anestesia epidural es una t\u00e9cnica de anestesia regional y neuroaxial ampliamente utilizada para la analgesia obst\u00e9trica y anestesia de diversos procedimientos quir\u00fargicos. Se basa en la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales, e incluso de requerir la situaci\u00f3n, de opioides en el espacio epidural. Este espacio se encuentra situado entre el ligamento amarillo y la duramadre, siendo asi el principal objetivo bloquear las transmisiones nociceptivas de las raices nerviosas espinales, proporcionando analgesia segmentaria sin afectar de manera significativa la funcion motora (Kim, 2019).<\/p>\n

El procedimiento de su colocaci\u00f3n comienza con la identificaci\u00f3n del espacio epidural, el cual se realiza mediante la t\u00e9cnica de p\u00e9rdida de resistencia de aire o soluci\u00f3n salina en una jeringa, a niveles vertebrales lumbares, L3-L4 o L4-L5. Posteriormente de su ubicaci\u00f3n, se introduce el cat\u00e9ter, el cual es delgado y a trav\u00e9s del mismo se ingresa una aguja Tuohy, el cual es el que permite la administraci\u00f3n e introducci\u00f3n continua de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos por el tiempo que se necesite (Garcia-Alonso, n.d.). De esta manera, se tiene un m\u00e9todo flexible ya que se puede ajustar la dosificaci\u00f3n a trav\u00e9s de bolos intermitentes o infusi\u00f3n continua, pero a la vez, se exige un monitoreo constante de la respuesta del paciente, su presi\u00f3n arterial y el bienestar fetal, para prevenir alg\u00fan compromiso materno-fetal (Liu, 2021).<\/p>\n

Ya enfoc\u00e1ndose en el aspecto farmacol\u00f3gico, los agentes anest\u00e9sicos que son m\u00e1s utilizados son la bupivacaina, ropivacaina y lidocaina, los cuales se combinan con adyuvantes como el fentanilo o sufentanilo para as\u00ed potenciar el efecto analgesico y reducir la cantidad de f\u00e1rmaco anest\u00e9sico local que se necesite para lograr el objetivo (Xu, 2020). Con base a estos medicamentos as\u00ed como hay m\u00faltiples beneficios, tambi\u00e9n se encuentran efectos adversos siendo m\u00e1s comunes la hipotensi\u00f3n materna, prurito, retenci\u00f3n urinaria, interferencia en la producci\u00f3n de oxitocina, prolongaci\u00f3n del trabajo de parto, necesidad de intervenciones obst\u00e9tricas y migraci\u00f3n intravascular del cat\u00e9ter que puede llevar a una toxicidad sist\u00e9mica (Zhao & Zhang, 2021; Leighton & Halpern, 2002).<\/p>\n

En el contexto materno, la anestesia epidural ha demostrado ser apto en aliviar el dolor en el trabajo de parto, favoreciendo que esto sea una experiencia con menos trauma para la madre, permitiendo una mejor cooperaci\u00f3n en la fase expulsiva, recuperaci\u00f3n post-parto y prevenci\u00f3n de depresi\u00f3n post-parto (Heesen, 2021). El impacto a nivel neonatal sigue en debate, algunos estudios mencionan que la exposici\u00f3n intrauterina a anest\u00e9sicos y opioides puede llegar a influir en los reflejos de succi\u00f3n y el nivel de estado de alerta que el reci\u00e9n nacido tenga en sus primeras horas de vida. Sin embargo, este aspecto depende de factores como la dosificaci\u00f3n y la sensibilidad de la madre y el neonato (French, 2016). Por lo tanto, se considera que la anestesia epidural es una opci\u00f3n segura y eficaz pero que se tiene que administrar de manera adecuada y tiene que poseer un monitoreo estricto (Binyamin, 2022).<\/p>\n

Anestesia Espinal<\/h2>\n

La anestesia espinal es otra de las t\u00e9cnicas de bloqueo neuroaxial, el cual se basa en la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales en el espacio subaracnoideo, espec\u00edficamente a nivel del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, para as\u00ed lograr un bloqueo sensitivo y motor profundo. El mecanismo de acci\u00f3n es la inhibici\u00f3n de la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica en la m\u00e9dula espinal, generando as\u00ed un bloqueo r\u00e1pido y efectivo en la conducci\u00f3n nerviosa en segmentos espec\u00edficos del cuerpo (Ahmadi, 2022). Debido a que su establecimiento es r\u00e1pido y simple, la eficacia de la anestesia es predecible por lo que se utiliza en particularmente en ces\u00e1reas electivas, cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas y ortop\u00e9dicas de extremidades inferiores (Kim, 2019).<\/p>\n

El m\u00e9todo de administraci\u00f3n es a trav\u00e9s de la punci\u00f3n lumbar con una aguja fina generalmente en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5, atravesando la duramadre y la aracnoides hasta llegar al l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. A diferencia de la epidural, en la m\u00e9dula espinal se da una \u00fanica dosis de anest\u00e9sico, el cual logra un resultado profundo y de duraci\u00f3n determinada (Ahmadi, 2022). Debido a esto su inicio es m\u00e1s r\u00e1pido, por lo que se asocia con una mayor incidencia de hipotensi\u00f3n materna debido a que genera vasodilataci\u00f3n simp\u00e1tica por el bloqueo auton\u00f3mico, esto de igual manera, puede comprometer la perfusi\u00f3n placentaria y la oxigenaci\u00f3n fetal (Leighton & Halpern, 2002).<\/p>\n

En el aspecto farmacol\u00f3gico los anest\u00e9sicos locales m\u00e1s utilizados bupivaca\u00edna, levobupivaca\u00edna y lidocaina, los cuales pueden ser administrados solos o en combinaci\u00f3n con adyuvantes como el fentanilo y la morfina intratecal, para prolongar su efecto analgesico postoperatorio (Ahmadi, 2022). La dosis en s\u00ed es significativamente menor comparado a la epidural, por lo que hay menor riesgo de toxicidad y hay una recuperaci\u00f3n postoperatoria m\u00e1s r\u00e1pida. Sin embargo, ya que posee un efecto profundo, se tiene que monitorizar a los pacientes de manera estricta para prevenir complicaciones como ser\u00eda la hipotensi\u00f3n arterial severa (Liu, 2021).<\/p>\n

Desde el punto de vista de afectaci\u00f3n materno se ha demostrado que es menos t\u00f3xico, menor interferencia respiratoria y hemodin\u00e1mica, por lo cual se prefiere para ces\u00e1reas programadas, no obstante se tiene que tomar en cuenta la limitaci\u00f3n de duraci\u00f3n de acci\u00f3n y la imposibilidad de titulaciones como se realiza en la epidural (Gropper, 2020). Sin embargo, presenta riesgos como la cefalea post-punci\u00f3n dural y fuga persistente de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, los cuales son preventivos con el uso correcto de agujas atraum\u00e1ticas de calibre fino y el cumplimiento de reposo postoperatorio (Chiringhelli & Lacassie, 2022).<\/p>\n

Con respecto al aspecto neonatal, se ha demostrado que es una opci\u00f3n segura, donde no se ha encontrado evidencia de alg\u00fan impacto negativo en los neonatos de manera inmediata. Se ha demostrado en ciertos estudios que este m\u00e9todo tiene influencia, ya que se relaciona con una mejor transici\u00f3n neonatal a la vida extrauterina por la estabilidad hemodin\u00e1mica que las madres logran obtener (Liu, 2021). Por el otro lado, no se ha establecido alguna relaci\u00f3n en c\u00f3mo esto afecta la relaci\u00f3n madre-hijo pero si en como el impacto de la anestesia y su recuperaci\u00f3n a ella podr\u00eda influir en la interacci\u00f3n temprana y en el establecimiento de la lactancia materna (Chiringhelli & Lacassie, 2022).<\/p>\n

Por lo tanto, este tipo de anestesia es una herramienta fundamental en el manejo anest\u00e9sico obst\u00e9trico, ya que posee un perfil de seguridad favorable y de gran eficacia. El impacto en s\u00ed relacionado a la madre y el neonato est\u00e1 mediado por los factores de la estabilidad hemodin\u00e1mica y el adecuado manejo perioperatorio (Zanfini, 2022).<\/p>\n

Factores de riesgo maternos<\/h2>\n

Ambas modalidades de anestesia son ampliamente utilizadas en la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica como anteriormente mencionado por su eficacia en el manejo de dolor y el nivel de control y seguridad que poseen. A pesar de esto, su uso no est\u00e1 exento de los riesgos maternos y neonatales que la t\u00e9cnica de administraci\u00f3n, farmacodinamia y efectos fisiol\u00f3gicos nos puede dar (Kim, 2019). A pesar de que estas complicaciones sean transitorias y manejables, es esencial tener un correcto monitoreo para prevenir y minimizar la posibilidad de los siguientes eventos adversos (Liu, 2021).<\/p>\n

En lo que ser\u00edan los riesgos maternos, uno de los efectos adversos m\u00e1s comunes y anteriormente mencionado ser\u00eda la hipotensi\u00f3n arterial. Esto es secundario al bloqueo simp\u00e1tico, el cual provoca una vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica y disminuci\u00f3n del retorno venoso. Este tipo de efecto es m\u00e1s pronunciado en la anestesia espinal, ya que esta logra su objetivo con mayor rapidez, lo cual puede comprometer la perfusi\u00f3n placentaria (Zanfini, 2022). En el caso de la anestesia epidural, el bloqueo se logra de una manera m\u00e1s progresiva, lo que no permite una mejor compensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. No obstante, esto en caso de que suceda una dosificaci\u00f3n excesiva o una t\u00e9cnica inadecuada, de igual manera se puede obtener una hipotensi\u00f3n severa (Ahmadi, 2022).<\/p>\n

Asimismo otro riesgo materno relevante es la cefalea post-puncion dural. Esta ocurre principalmente en la anestesia espinal o cuando hay complicaciones en la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epidural, donde accidentalmente se punce la duramadre. Esta cefalea es generada a consecuencia de la fuga persistente de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, alterando las presiones intracraneales y generando s\u00edntomas como n\u00e1useas, fotofobia y cefalea ortost\u00e1tica intensa (Gropper, 2020). En todo caso que se presente esta complicaci\u00f3n, su manejo es con reposo, hidratacion, analgesicos y en casos severos colocacion de un parche hematico epidural que restablece la presi\u00f3n del LCR y alivia los s\u00edntomas (Kim, 2019).<\/p>\n

De igual manera, se encuentra la toxicidad por el uso de los anest\u00e9sicos locales. Esto sucede principalmente en la anestesia epidural, ya que la administraci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos es a mayor volumen y se da de forma prolongada. Estos efectos de toxicidad generan bradicardia, somnolencia, cardiotoxicidad o neurotoxicidad ya en altas dosis (Liu, 2021). Para prevenir esta situaci\u00f3n, se recomienda hacer aspiraci\u00f3n previa a la inyecci\u00f3n para evitar una administraci\u00f3n intravascular accidental y verificar que las dosis est\u00e9n adecuadas de acuerdo a las caracter\u00edsticas de la paciente (Garcia-Alonso, n.d.).<\/p>\n

Por otra parte, se encuentra que la anestesia epidural est\u00e1 relacionada con crear cambios en la din\u00e1mica del trabajo de parto. Donde m\u00faltiples estudios han demostrado y reportado que puede prolongar la segunda etapa del parto, generando estr\u00e9s a la madre y aumentando el uso de instrumentos en el parto. La posible causa es que se deba por la disminuci\u00f3n del tono muscular y la reducci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de pujo (Zanfini, 2022). A pesar de esto, los efectos en s\u00ed depende de la t\u00e9cnica utilizada por el m\u00e9dico, la concentraci\u00f3n y cantidad del anest\u00e9sico que se coloque. Por lo que, sin importar que se puedan presentar estos riesgos, la opci\u00f3n de anestesia neuroaxial sigue siendo la elecci\u00f3n m\u00e1s segura y eficaz para el manejo del dolor materno (Kim, 2019).<\/p>\n

Factores de riesgo neonatales<\/h2>\n

En relaci\u00f3n con los riesgos neonatales, sus principales efectos y riesgos est\u00e1n principalmente relacionados con la estabilidad hemodin\u00e1mica que la madre tenga y dependiendo del f\u00e1rmaco que se utilice, su transferencia transplacentaria. La hipotensi\u00f3n materna prolongada puede resultar en una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo placentario, lo que aumenta el riesgo de acidosis y depresi\u00f3n en el neonato al nacer (Xu, 2020). Para aminorar este riesgo, se realiza una pre hidrataci\u00f3n adecuada y en caso de ser necesario se administra vasopresores a la madre (Liu, 2021).<\/p>\n

En lo que ser\u00eda el efecto de f\u00e1rmacos en los neonatos, se ha demostrado que el uso de opioides en la anestesia epidural puede influir en la adaptaci\u00f3n de los mismos, afectando sus reflejos como ser\u00eda el de la succi\u00f3n y el nivel de estado de alerta que se encuentre en sus primeras horas de vida (Heesen, 2021). Estos aspectos son importantes para tomar en cuenta al realizar la evaluaci\u00f3n del neonato, ya que los efectos de estos f\u00e1rmacos son transitorios, por lo que, se debe de realizar el puntaje de Apgar y pruebas de pH del cord\u00f3n umbilical para confirmar que el neonato est\u00e1 bien y no haya ningun compromiso (Zanfini, 2022).<\/p>\n

Por otro lado, se encuentra el impacto en la lactancia materna. Se ha reportado y demostrado que la anestesia epidural est\u00e1 relacionada con un retraso en el inicio de la lactancia y una disminuci\u00f3n en la tasa de continuaci\u00f3n de la misma. Esto posiblemente ser\u00eda por la interferencia en la liberaci\u00f3n de la oxitocina ya que la disminuci\u00f3n de la sensibilidad materna, altera estas se\u00f1ales que ella recibe del reci\u00e9n nacido (French, 2016; Dozier, 2013). No obstante, este factor de riesgo de igual manera se asocia con m\u00faltiples factores, como ser\u00eda el tipo de anest\u00e9sico y su dosis, tolerancia de la paciente y presencia de otros factores obst\u00e9tricos (Binyamin, 2022).<\/p>\n

En cuanto a lo que se ha observado con la anestesia epidural durante el trabajo de parto, se ha encontrado una asociaci\u00f3n donde esta causa un aumento en la incidencia de hipertermia materna. Esto con relaci\u00f3n al neonato lo predispone a tener una fiebre transitoria en sus primeras horas de vida. Actualmente, no se conoce la fisiopatolog\u00eda como tal a fondo, pero se sospecha que est\u00e1 relacionado con una disfunci\u00f3n en el eje termorregulador inducido por la analgesia y anestesia prolongada que sucede en la anestesia epidural (Heesen, 2021).<\/p>\n

Por lo tanto, as\u00ed como en el caso materno, la anestesia neuroaxial posee ciertos factores de riesgo, pero que con un enfoque individualizado y vigilancia estrecha se puede lograr minimizar, optimizar los resultados perinatales. Para poder obtener as\u00ed, una de las opciones m\u00e1s seguras para la analgesia obst\u00e9trica.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La anestesia neuroaxial, en su modalidad epidural y espinal, representan una herramienta fundamental a nivel de analgesia, anestesia obst\u00e9trica y de ces\u00e1reas. Por lo que, la elecci\u00f3n entre una y otra es de gran importancia y se relaciona con las implicaciones significativas para la madre como para el neonato. La principal diferencia que se toma en cuenta entre ambas es su mecanismo de acci\u00f3n y distribuci\u00f3n, ya que esto nos determina la rapidez, profundidad de bloqueo y control de analgesia. Estos aspectos se relacionan con la estabilidad hemodin\u00e1mica, incidencia de hipotensi\u00f3n materna, oxigenaci\u00f3n placentaria, prolongaci\u00f3n de segunda etapa del parto y uso de instrumentos en la misma. (kim et al., 2019;Ahmadi et al., 2022; Gropper, 2020).<\/p>\n

Se ha comprobado desde un punto de vista fisiol\u00f3gico, que la anestesia espinal genera mayor predisposici\u00f3n a la hipotensi\u00f3n materna y compromiso de perfusi\u00f3n placentario. En comparaci\u00f3n, con la anestesia epidural se logra una regulaci\u00f3n m\u00e1s controlada del bloqueo, disminuyendo la incidencia de hipotensi\u00f3n severa, sin embargo su administraci\u00f3n prolongada se ha relacionado con que influye en la din\u00e1mica del trabajo de parto y el uso de intervenciones o instrumentos obst\u00e9tricos. (Kim, 2019; Liu, 2021). Desde el punto de vista neonatal, estos efectos que tiene la anestesia han sido ampliamente estudiados. Se ha demostrado que esta puede afectar el inicio y la continuidad de la lactancia materna, as\u00ed como, alterar los reflejos neonatales en las primeras horas de vida y el v\u00ednculo materno-neonatal. (Hessen, 2021; Xu, 2020).<\/p>\n

Con base a seguridad, ambas presentan riesgos inherentes, como ser\u00eda la hipotensi\u00f3n materna, cefalea post-punci\u00f3n dural, alteraciones de la din\u00e1mica del parto y alteraciones hemodin\u00e1micas. Sin embargo, todas estas son prevenibles si la mismas son administradas correctamente con un monitoreo adecuado (Zanfini, 2022; Liu, 2021). Logrando esto, se reduce el estr\u00e9s materno y se da un adecuado manejo del dolor proporcionando una facilitaci\u00f3n en la recuperaci\u00f3n postparto y mejorar la experiencia materna del parto (French, 2016).<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la anestesia neuroaxial no solo impacta en la calidad de la analgesia y anestesia, sino que tambi\u00e9n en la evoluci\u00f3n del trabajo de parto, estabilidad neonatal, transici\u00f3n a la vida extrauterina, lactancia materna y el v\u00ednculo madre-hijo (Chiringhelli & Lacassie, 2022). Por lo tanto la toma de decisiones en la anestesia obst\u00e9trica debe de basarse con la mejor evidencia disponible, para lograr el objetivo de maximizar los beneficios y minimizar los riesgos asociados a cada t\u00e9cnica. As\u00ed como debe tomarse en cuenta las condiciones maternas, la evoluci\u00f3n del trabajo de parto y la evoluci\u00f3n del equipo m\u00e9dico para seleccionar la anestesia correcta y as\u00ed garantizar la seguridad materno-fetal.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Riesgo<\/strong><\/td>\nAnestesia Epidural<\/strong><\/td>\nAnestesia Espinal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Hipotensi\u00f3n arterial<\/td>\nProgresiva, se logra compensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/td>\nR\u00e1pida, alto riesgo de comprometer la perfusi\u00f3n placentaria<\/td>\n<\/tr>\n
Duraci\u00f3n del trabajo de parto<\/td>\nProlonga 2da etapa de parto y aumento de uso de instrumentos en el parto<\/td>\nMenor impacto en duraci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
Depresi\u00f3n neonatal<\/td>\nReducci\u00f3n de estado alesta neonatal por opioides<\/td>\nMenor riesgo por uso de menor dosis<\/td>\n<\/tr>\n
Impacto en la lactancia<\/td>\nRetrasa inicio y disminuye la tasa de lactancia<\/td>\nMenor efecto en instauraci\u00f3n de la lactancia<\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de hipoxia fetal<\/td>\nPosible hipotensi\u00f3n materna si no se maneja correctamente<\/td>\nMayor riesgo por acci\u00f3n r\u00e1pida y reacci\u00f3n de bloqueo simp\u00e1tico<\/td>\n<\/tr>\n
Cefalea post-puncion dural<\/td>\nPosible en caso de punci\u00f3n accidental de duramadre<\/td>\nFrecuente por punci\u00f3n directa en duramadre<\/td>\n<\/tr>\n
Toxicidad por anest\u00e9sico<\/td>\nMayor riesgo por administraci\u00f3n prolongada y de mayor volumen<\/td>\nMenor riesgo por menor dosis<\/td>\n<\/tr>\n
Hipertermia materna<\/td>\nMayor riesgo por analgesia prolongada<\/td>\nNo se ha demostrado asociaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

Kim, W. H., Hur, M., Park, S. K., Yoo, S., Lim, T., Yoon, H. K., Kim, J. T., & Bahk, J. H. (2019). Comparison between general, spinal, epidural, and combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery: a network meta-analysis. International journal of obstetric anesthesia, 37, 5\u201315. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijoa.2018.09.012<\/p>\n

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Liu, X., Zeng, R., Chen, Q., Ke, D., Zhu, Z. (2021). The effect of epidural analgesia on maternal-neonatal outcomes: a retrospective study. Ginekologia Polska, 92(9), 637\u2013641. https:\/\/doi.org\/10.5603\/GP.a2021.0007<\/p>\n

Zanfini, B. A., Catarci, S., Vassalli, F., Laurita Longo, V., Biancone, M., Carducci, B., Frassanito, L., Lanzone, A., & Draisci, G. (2022). The Effect of Epidural Analgesia on Labour and Neonatal and Maternal Outcomes in 1, 2a, 3, and 4a Robson’s Classes: A Propensity Score-Matched Analysis. Journal of Clinical Medicine, 11(20), 6124. https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm11206124<\/p>\n

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French, C. A., Cong, X., & Chung, K. S. (2016). Labor Epidural Analgesia and Breastfeeding: A Systematic Review. Journal of human lactation: official journal of International Lactation Consultant Association, 32(3), 507\u2013520. https:\/\/doi.org\/10.1177\/0890334415623779<\/p>\n

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Dozier, A. M., Howard, C. R., Brownell, E. A., Wissler, R. N., Glantz, J. C., Ternullo, S. R., Thevenet-Morrison, K. N., Childs, C. K., & Lawrence, R. A. (2013). Labor epidural anesthesia, obstetric factors, and breastfeeding cessation. Maternal and child health journal, 17(4), 689\u2013698. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10995-012-1045-4<\/p>\n

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Ahmadi, S., Farahani, K., Aklamli, M., Ahmadi, K., & Beheshti, N. (2022). Spinal analgesia in labor on maternal and neonatal outcomes: A retrospective cross-sectional study. Journal of Obstetrics, Gynecology and Cancer Research, 7(3), 186\u2013191. https:\/\/doi.org\/10.30699\/jogcr.7.3.186<\/p>\n

Chiringhelli, Juan Pablo, & Lacassie, H\u00e9ctor. (2022). Anesthesia and breastfeeding. Colombian Journal of Anesthesiology, 50(4), e302. Epub November 04, 2022. https:\/\/doi.org\/10.5554\/22562087.e1031<\/p>\n

Gropper, M. A. (Ed.). (2020). Miller’s anesthesia (9th ed.). Elsevier.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
\nLos autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Impacto de la anestesia epidural o espinal en el enlace materno y neonatal: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Daniela Alejandra Gonz\u00e1lez \u00c1lvarez Vol. XX; n\u00ba 11; 656<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,105,184],"tags":[],"class_list":["post-81596","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-ginecologia-obstetricia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImpacto de la anestesia epidural o espinal en el enlace materno y neonatal: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Impacto de la anestesia epidural o espinal en el enlace materno y neonatal: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Daniela Alejandra Gonz\u00e1lez 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