{"id":81598,"date":"2025-06-16T08:33:30","date_gmt":"2025-06-16T06:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81598"},"modified":"2025-06-13T10:20:03","modified_gmt":"2025-06-13T08:20:03","slug":"criterios-ecograficos-para-la-indicacion-de-biopsia-en-nodulos-tiroideos-revision-bibliografica-comparativa-entre-la-guia-ata-y-sistemas-de-estratificacion-ecografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/criterios-ecograficos-para-la-indicacion-de-biopsia-en-nodulos-tiroideos-revision-bibliografica-comparativa-entre-la-guia-ata-y-sistemas-de-estratificacion-ecografica\/","title":{"rendered":"Criterios ecogr\u00e1ficos para la indicaci\u00f3n de biopsia en n\u00f3dulos tiroideos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica comparativa entre la gu\u00eda ATA y sistemas de estratificaci\u00f3n ecogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Criterios ecogr\u00e1ficos para la indicaci\u00f3n de biopsia en n\u00f3dulos tiroideos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica comparativa entre la gu\u00eda ATA y sistemas de estratificaci\u00f3n ecogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Leiva Rodr\u00edguez<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 11; 657<!--more--><\/p>\n<p><strong>Ultrasound criteria for biopsy indication in thyroid nodules: comparative bibliographic review between the ATA guideline and ultrasound stratification systems<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 15 de mayo de 2025<br \/>\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de junio de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 11; 657<\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Mar\u00eda Jos\u00e9 Leiva Rodr\u00edguez, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMar\u00eda Melissa Matamoros Chaves, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nAngie Pamela Miranda Ovares, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<br \/>\nMar\u00eda Sof\u00eda Monge Jim\u00e9nez, M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>Los n\u00f3dulos tiroideos son una entidad cl\u00ednica com\u00fan, con una prevalencia creciente y un riesgo de malignidad que oscila entre el 7% y el 15%. La diferenciaci\u00f3n entre n\u00f3dulos benignos y malignos es crucial para evitar procedimientos invasivos innecesarios y guiar decisiones terap\u00e9uticas. Esta revisi\u00f3n compara las recomendaciones de la gu\u00eda de la American ThyroidAssociation (ATA), con evidencia reciente derivada de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Se analizan los principales sistemas de estratificaci\u00f3n ecogr\u00e1fica del riesgo, incluyendo ACR TI-RADS, EU-TIRADS y K-TIRADS, en t\u00e9rminos de sensibilidad, especificidad y tasa de biopsias innecesarias. Se concluye que, si bien la gu\u00eda ATA ha sido ampliamente utilizada, sistemas como ACR TI-RADS ofrecen un mejor rendimiento diagn\u00f3stico y reducen significativamente el n\u00famero de procedimientos innecesarios.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>N\u00f3dulos tiroideos; Aspiraci\u00f3n con aguja fina (AAF); TIRADS; Gu\u00edas de la ATA; Abordaje de n\u00f3dulos tiroideos; Epidemiolog\u00eda de los n\u00f3dulos tiroideos; Sistemas de estratificaci\u00f3n de riesgo.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Thyroid nodules are a common clinical entity, with increasing prevalence and a malignancy risk ranging from 7% to 15%. Differentiating between benign and malignant nodules is crucial to avoid unnecessary invasive procedures and to guide therapeutic decisions. This review compares the recommendations of the American Thyroid Association (ATA) guidelines with recent evidence derived from meta-analyses and systematic reviews. The main ultrasound risk stratification systems, including ACR TI-RADS, EU-TIRADS, and K-TIRADS, are analyzed in terms of sensitivity, specificity, and rates of unnecessary biopsies. It is concluded that, although the ATA guideline has been widely used, systems such as ACR TI-RADS offer better diagnostic performance and significantly reduce the number of unnecessary procedures.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Thyroid nodules; Fine-needle aspiration (FNA); TIRADS; ATA guidelines; Thyroid nodule management; Thyroid nodule epidemiology; Risk stratification systems.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>El n\u00f3dulo tiroideo (NT) se define como el crecimiento patol\u00f3gico de las c\u00e9lulas tiroideas que forma una masa dentro de la gl\u00e1ndula (1). Los NT son cada vez m\u00e1s prevalentes, con una frecuencia estimada que var\u00eda entre el 2% y el 65% en la poblaci\u00f3n general (2), con una prevalencia que ha ido en aumento durante las \u00faltimas d\u00e9cadas (3), de estos, entre un 7% y un 15% pueden ser malignos, dependiendo de factores como la edad, el sexo, los antecedentes de exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n y la historia familiar de c\u00e1ncer tiroideo, siendo el c\u00e1ncer de tiroides diferenciado (DTC), que incluye el c\u00e1ncer papilar y folicular, comprende la gran mayor\u00eda (&gt;90%) de todos los c\u00e1nceres de tiroides (1).<\/p>\n<p>Por lo tanto, es fundamental contar con criterios confiables que permitan diferenciar de forma precisa los n\u00f3dulos benignos de los malignos, ya que esta distinci\u00f3n repercute directamente en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. El objetivo de esta revisi\u00f3n es comparar las recomendaciones de la gu\u00eda de la American ThyroidAssociation, en particular aquellas relacionadas con la indicaci\u00f3n de biopsia, con la evidencia m\u00e1s reciente \u2014proveniente principalmente de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas\u2014 sobre criterios actuales para realizar biopsia en pacientes con n\u00f3dulos tiroideos (1,2).<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Se reconoce que la mayor\u00eda de los n\u00f3dulos tiroideos son de bajo riesgo y representan una amenaza m\u00ednima para la salud humana. Cuando se detectan a tiempo y se manejan de forma adecuada, el tratamiento suele ser eficaz. Aunque te\u00f3ricamente un n\u00f3dulo de 1 cm sin signos cl\u00ednicos ni ecogr\u00e1ficos de alarma podr\u00eda evolucionar hacia una forma maligna, esta posibilidad es altamente improbable. Por tanto, resulta fundamental considerar la relaci\u00f3n costo-beneficio al decidir la conducta diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica (1).<\/p>\n<p>En este contexto, se destaca la importancia de contar con criterios s\u00f3lidos y fundamentados para orientar la toma de decisiones cl\u00ednicas. En pacientes con n\u00f3dulos tiroideos detectados de forma cl\u00ednica o incidental, se debe realizar una historia cl\u00ednica completa y un examen f\u00edsico detallado de la gl\u00e1ndula tiroides y los ganglios linf\u00e1ticos cervicales adyacentes. Posteriormente, se inicia el proceso de estratificaci\u00f3n del riesgo (1).<\/p>\n<p>Ante la identificaci\u00f3n de un n\u00f3dulo de 1 cm, el siguiente paso es determinar los niveles s\u00e9ricos de TSH. Si estos se encuentran disminuidos, debe realizarse una gammagraf\u00eda tiroidea con radiois\u00f3topos para clasificar el n\u00f3dulo como hiperfuncionante, isofuncionante o hipofuncionante. Dado que los n\u00f3dulos hiperfuncionantes presentan una baja probabilidad de malignidad, en estos casos no est\u00e1 indicada la biopsia. Por el contrario, si se identifica hipertiroidismo cl\u00ednico o subcl\u00ednico, se requiere una evaluaci\u00f3n adicional, ya que niveles m\u00e1s elevados de TSH se han asociado con un mayor riesgo de malignidad y con c\u00e1ncer de tiroides en estadios m\u00e1s avanzados (1).<\/p>\n<p>El ultrasonido tiroideo debe realizarse en todos los pacientes con n\u00f3dulos tiroideos conocidos o sospechosos, no solo para evaluar la gl\u00e1ndula, sino tambi\u00e9n los ganglios linf\u00e1ticos cervicales. Seg\u00fan la misma gu\u00eda, la aspiraci\u00f3n con aguja fina (AAF) representa el m\u00e9todo m\u00e1s preciso y rentable para la evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos tiroideos. La decisi\u00f3n de realizar una biopsia debe fundamentarse en el patr\u00f3n ecogr\u00e1fico del n\u00f3dulo y su tama\u00f1o (1,2,3).<\/p>\n<p>De acuerdo con las ultimas gu\u00edas publicadas por la ATA,cuando se identifican n\u00f3dulos hipoecoicos parcialmente qu\u00edsticos con caracter\u00edsticas como m\u00e1rgenes irregulares (infiltrantes o microlobulados), microcalcificaciones, forma m\u00e1s alta que ancha, calcificaciones marginales con un componente extrusivo de tejido blando o evidencia de extensi\u00f3n extratiroidea, se considera que existe un patr\u00f3n ecogr\u00e1fico de alta sospecha de malignidad. En estos casos, se recomienda realizar una aspiraci\u00f3n con aguja fina cuando el n\u00f3dulo tenga un di\u00e1metro igual o superior a 1 cm (1).<\/p>\n<p>En los casos en que se observa un n\u00f3dulo s\u00f3lido e hipoecoico con m\u00e1rgenes regulares, pero sin microcalcificaciones, sin extensi\u00f3n extratiroidea ni forma m\u00e1s alta que ancha, se considera que existe una sospecha intermedia de malignidad. Para estos n\u00f3dulos, tambi\u00e9n debe considerarse la realizaci\u00f3n de AAF cuando alcanzan un tama\u00f1o de 1 cm (1).<\/p>\n<p>Cuando el ultrasonido revela un n\u00f3dulo s\u00f3lido isoecoico o hiperecoico, o un n\u00f3dulo parcialmente qu\u00edstico con \u00e1reas s\u00f3lidas exc\u00e9ntricas bien delimitadas, sin microcalcificaciones ni otras caracter\u00edsticas sospechosas, se clasifica como de baja sospecha de malignidad. En este caso, puede optarse por observaci\u00f3n cl\u00ednica hasta que el n\u00f3dulo alcance un tama\u00f1o mayor a 1.5 cm para considerar la biopsia (1).<\/p>\n<p>En el caso de los n\u00f3dulos de muy baja sospecha, como aquellos con patr\u00f3n espongiforme o parcialmente qu\u00edsticos sin ninguna de las caracter\u00edsticas descritas en los patrones anteriores, se indica la realizaci\u00f3n de AAF \u00fanicamente si alcanzan un tama\u00f1o de al menos 2 cm. Por \u00faltimo, cuando se identifica un n\u00f3dulo con caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas benignas, la AAF no est\u00e1 indicada con fines diagn\u00f3sticos. No obstante, en presencia de s\u00edntomas compresivos o de un tama\u00f1o considerable, se puede considerar la aspiraci\u00f3n con o sin ablaci\u00f3n con etanol como una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, previa confirmaci\u00f3n citol\u00f3gica (1).<\/p>\n<p>Adicionalmente, un enfoque conservador con vigilancia activa puede estar indicado en pacientes seleccionados, como aquellos con hallazgos ecogr\u00e1ficos de muy baja sospecha, con comorbilidades importantes, o con una expectativa de vida limitada, en quienes el beneficio de una intervenci\u00f3n m\u00e1s invasiva no superar\u00eda los riesgos asociados (1).<\/p>\n<p>No obstante, desde la publicaci\u00f3n de la gu\u00eda ATA en 2015, diversos estudios han cuestionado algunos de sus umbrales y recomendaciones, en particular en cuanto al tama\u00f1o m\u00ednimo para biopsia, la interpretaci\u00f3n de ciertas caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas y la utilidad de sistemas de clasificaci\u00f3n alternativos como el ACR-TIRADS o el EU-TIRADS.<\/p>\n<p>El ultrasonido es la modalidad de imagen preferida para la caracterizaci\u00f3n de n\u00f3dulos tiroideos, ya que es f\u00e1cilmente disponible, no invasiva y de bajo costo (4). Por esta raz\u00f3n, las directrices cl\u00ednicas recomiendan un manejo basado en los hallazgos ecogr\u00e1ficos. Asimismo, se han desarrollado m\u00faltiples sistemas de estratificaci\u00f3n de riesgo basados en ultrasonido, los cuales permiten determinar la necesidad de realizar una biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina (BAAF), seg\u00fan el sistema utilizado.<\/p>\n<p>Entre los sistemas de estratificaci\u00f3n m\u00e1s empleados se encuentran: la clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos, el sistema ACR TI-RADS del Colegio Americano de Radiolog\u00eda, la clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides (ATA), el sistema EU-TIRADS avalado por la Asociaci\u00f3n Europea de Tiroides, y el sistema K-TIRADS desarrollado por la Sociedad Coreana de Radiolog\u00eda y la Asociaci\u00f3n Coreana de Tiroides (4).<\/p>\n<p>Un metaan\u00e1lisis en red compar\u00f3 seis de estos sistemas de estratificaci\u00f3n en cuanto a su rendimiento diagn\u00f3stico para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de tiroides. Se utilizaron los valores del \u00e1rea bajo la curva de clasificaci\u00f3n acumulativa (SUCRA, por sus siglas en ingl\u00e9s) para jerarquizar los sistemas seg\u00fan su sensibilidad, especificidad y precisi\u00f3n general. Este sistema otorga puntuaciones entre 0% y 100%, donde un valor m\u00e1s alto indica mejor desempe\u00f1o. El sistema ACR TI-RADS obtuvo una sensibilidad del 89% y una especificidad del 93%, posicion\u00e1ndose como el m\u00e1s eficaz tanto para detectar c\u00e1ncer de tiroides como para identificar correctamente los n\u00f3dulos benignos. En segundo lugar, se ubic\u00f3 el sistema K-TIRADS, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 78% (4).<\/p>\n<p>En la misma investigaci\u00f3n se analizaron 30 estudios que evaluaban las directrices de la ATA. Se report\u00f3 que la sensibilidad oscil\u00f3 entre el 71% (en casos de alta sospecha) y el 97% (en casos de baja sospecha). La especificidad vari\u00f3 entre el 26% (baja sospecha) y el 86% (alta sospecha), y la precisi\u00f3n general oscil\u00f3 entre el 54% (baja sospecha) y el 79% (alta sospecha) (4).<\/p>\n<p>Por su parte, en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis que se compar\u00f3 la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del ultrasonido para n\u00f3dulos tiroideos benignos y malignos. Se concluy\u00f3 que el ultrasonido posee una precisi\u00f3n aceptable que lo convierte en una herramienta v\u00e1lida para la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda (5).<\/p>\n<p>Otro estudio compar\u00f3 las tasas de biopsias innecesarias y el rendimiento diagn\u00f3stico de los sistemas basados en ultrasonido para la evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos tiroideos. Se determin\u00f3 que la tasa de biopsias innecesarias fue menor con ACR TI-RADS (25%) en comparaci\u00f3n con ATA (51%) (5).<\/p>\n<p>La raz\u00f3n de la menor tasa de biopsias innecesarias con ACR TI-RADS podr\u00eda atribuirse a los puntos de corte de tama\u00f1o m\u00ednimos requeridos para la BAAF en cada categor\u00eda, seg\u00fan el riesgo de malignidad. Por ejemplo, para n\u00f3dulos de sospecha intermedia, el riesgo de malignidad y el tama\u00f1o m\u00ednimo para la BAAF son de 5\u201320% y 15 mm para ACR TI-RADS, y de 10\u201320% y 10 mm para ATA. Aunque ambos sistemas asumen riesgos similares de malignidad, ATA establece un umbral de tama\u00f1o menor para indicar la biopsia (5).<\/p>\n<p>En los n\u00f3dulos de sospecha baja, el riesgo de malignidad y el tama\u00f1o m\u00ednimo para la BAAF son de 5% y 25 mm para ACR TI-RADS, y de 5\u201310% y 15 mm para ATA. De esta forma, se observa que, pese a asumir riesgos similares, ACR TI-RADS establece un umbral m\u00e1s alto de tama\u00f1o para proceder con la BAAF (5).<\/p>\n<p>Es importante destacar que una menor tasa de biopsias innecesarias no necesariamente se traduce en un mayor poder discriminatorio del sistema para seleccionar adecuadamente los n\u00f3dulos que requieren BAAF. Por el contrario, podr\u00eda implicar un aumento en el riesgo de omitir patolog\u00eda maligna, como es el caso de ACR-TIRADS que ha logrado reducir estas biopsias sin comprometer la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer (5-6).<\/p>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Se resalta la utilidad de los sistemas de estratificaci\u00f3n de riesgo basados en ecograf\u00eda tiroidea, los cuales contin\u00faan desempe\u00f1ando un papel fundamental en la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de los n\u00f3dulos tiroideos. La ecograf\u00eda es una herramienta accesible y precisa en el entorno ambulatorio, que permite identificar caracter\u00edsticas sugestivas de benignidad o malignidad. No obstante, estas ventajas deben valorarse cr\u00edticamente, ya que se ha discutido el riesgo de sobrediagn\u00f3stico asociado a su uso extensivo (7,9).<\/p>\n<p>Diversos estudios han demostrado que el rendimiento diagn\u00f3stico de los criterios de biopsia guiados por ultrasonido var\u00eda entre los distintos sistemas de estratificaci\u00f3n de riesgo. Las tasas de sensibilidad reportadas oscilan entre el 76% y el 96%, la especificidad entre el 21% y el 60%, y la proporci\u00f3n de biopsias innecesarias entre el 41% y el 79% (9). En comparaci\u00f3n con el sistema propuesto por la ATA, tanto ACR TI-RADS como K-TIRADS presentan una sensibilidad significativamente mayor, mientras que EU-TIRADS muestra una sensibilidad inferior. Asimismo, la especificidad fue significativamente superior en ACR TI-RADS y K-TIRADS en comparaci\u00f3n con ATA (4).<\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, los sistemas de estratificaci\u00f3n ecogr\u00e1fica del riesgo son herramientas valiosas para la evaluaci\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos, ya que contribuyen a una mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y a la reducci\u00f3n de procedimientos innecesarios. Aunque existen diferencias entre ellos, su utilidad cl\u00ednica es incuestionable, particularmente cuando se integran al contexto cl\u00ednico individual del paciente.<\/p>\n<h2>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<p>American Thyroid Association. THYROID ABBREVIATIONS &amp; DEFINITIONS | American Thyroid Association [Internet]. American ThyroidAssociation. 2015. Disponible en: https:\/\/www.thyroid.org\/patient-thyroid-information\/abbreviations-definitions\/<\/p>\n<p>Mu C, Ming X, Tian Y, Liu Y, Yao M, Ni Y, et al. 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Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3803\/enm.2023.1670<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><br \/>\nLos autores de este manuscrito declaran que:<br \/>\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los 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